COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO

DE YUCATÁN

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

ELABORADO POR:

JOSELIN DEL CARMEN CARBONELL VARGUEZ

L.E. MARIA DEL PILAR CANCHÉ Y PECH

MÉRIDA, YUCATÁN A 15 DE DICIEMBRE DE 2014.

 INDICE
INTRODUCCIÓN

JUSTIFICACIÓN

OBJETIVO

I. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

II. PATOLOGÍA

 CONCEPTO

 ETIOLOGÍA

 EPIDEMIOLOGIA

 FISIOPATOLOGÍA

 ANATOMÍA PATOLÓGICA

 CUADRO CLÍNICO

 DIAGNOSTICO

 TRATAMIENTO

 PRONOSTICO

 COMPLICACIONES

 PREVENCIONES

 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

V. PLAN DE ATENCIÓN

 SÍNTESIS DE VALORACIÓN

 JERARQUIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

 PLAN DE CUIDADOS

 PLAN DE ALTA

VI. BIBLIOGRAFÍA
 INTRODUCCIÓN

EL ASMA BRONQUIAL ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA QUE SE CARACTERIZA POR LA

EXISTENCIA DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL CON OBSTRUCCIÓN REVERSIBLE AL FLUJO

AÉREO Y QUE SE MANIFIESTA POR SÍNTOMAS INTERMITENTES QUE INCLUYEN TOS , DISNEA,

Y SIBILANCIAS.

LAS TRES CARACTERÍSTICAS QUE DEFINEN EL ASMA BRONQUIAL SON LA INFLAMACIÓN DE

LA VÍA AÉREA, LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL Y LA OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO.

ESTA ENFERMEDAD OCURRE A TODAS LAS EDADES , PERO ES MÁS FRECUENTE EN

PERSONAS JÓVENES. SE CONSIDERA QUE AFECTA HASTA UN 3 A 6% DE LA POBLACIÓN EN

LOS PAÍSES INDUSTRIALIZADOS.

JUSTIFICACIÓN
OBJETIVO
II. ASMA
EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA DEL SISTEMA RESPIRATORIO CARACTERIZADA POR
VÍAS RESPIRATORIAS HIPERREACTIVAS (ES DECIR, UN INCREMENTO EN LA RESPUESTA
BRONCOCONSTRICTORA DEL ÁRBOL BRONQUIAL). LAS VÍAS RESPIRATORIAS MÁS FINAS
DISMINUYEN OCASIONAL Y REVERSIBLEMENTE POR CONTRAERSE SU MUSCULATURA LISA O POR

ENSANCHAMIENTO DE SU MUCOSA AL INFLAMARSE Y PRODUCIR MUCOSIDAD, POR LO GENERAL

EN RESPUESTA A UNO O MÁS FACTORES DESENCADENANTES COMO LA EXPOSICIÓN A UN MEDIO

AMBIENTE INADECUADO (FRÍO, HÚMEDO O ALERGÉNICO), EL EJERCICIO O ESFUERZO EN

PACIENTES HÍPER-REACTIVOS, O EL ESTRÉS EMOCIONAL. EN LOS NIÑOS LOS

DESENCADENANTES MÁS FRECUENTES SON LAS ENFERMEDADES COMUNES COMO AQUELLAS

QUE CAUSAN EL RESFRIADO COMÚN.

ESE ESTRECHAMIENTO CAUSA OBSTRUCCIÓN Y POR LO TANTO DIFICULTAD PARA PASAR EL AIRE
QUE ES EN GRAN PARTE REVERSIBLE, A DIFERENCIA DE LA BRONQUITIS CRÓNICA DONDE HAY

ESCASA REVERSIBILIDAD. CUANDO LOS SÍNTOMAS DEL ASMA EMPEORAN, SE PRODUCE UNA
CRISIS DE ASMA. POR LO GENERAL SON CRISIS RESPIRATORIAS DE CORTA DURACIÓN, AUNQUE
PUEDE HABER PERÍODOS CON ATAQUES ASMÁTICOS DIARIOS QUE PUEDEN PERSISTIR POR

VARIAS SEMANAS. EN UNA CRISIS GRAVE, LAS VÍAS RESPIRATORIAS PUEDEN CERRARSE TANTO
QUE LOS ÓRGANOS VITALES NO RECIBEN SUFICIENTE OXÍGENO. EN ESOS CASOS, LA CRISIS
ASMÁTICA PUEDE PROVOCAR LA MUERTE.

EL ASMA PROVOCA SÍNTOMAS TALES COMO RESPIRACIÓN SIBILANTE, FALTA DE AIRE (POLIPNEA
Y TAQUIPNEA), OPRESIÓN EN EL PECHO Y TOS IMPRODUCTIVA DURANTE LA NOCHE O TEMPRANO

EN LA MAÑANA. ENTRE LAS EXACERBACIONES SE INTERCALAN PERÍODOS ASINTOMÁTICOS

DONDE LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SE SIENTEN BIEN, PERO PUEDEN TENER SÍNTOMAS

LEVES, COMO PERMANECER SIN ALIENTO -DESPUÉS DE HACER EJERCICIO- DURANTE PERÍODOS

MÁS LARGOS DE TIEMPO QUE UN INDIVIDUO NO AFECTADO, QUE SE RECUPERA ANTES. LOS
SÍNTOMAS DEL ASMA, QUE PUEDEN VARIAR DESDE ALGO LEVE HASTA PONER EN PELIGRO LA

VIDA, NORMALMENTE PUEDEN SER CONTROLADOS CON UNA COMBINACIÓN DE FÁRMACOS Y

CAMBIOS AMBIENTALES PUES LA CONSTRICCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS SUELE RESPONDER BIEN A

LOS MODERNOS BRONCODILATADORES.

 CONCEPTO

EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA INFLAMATORIA

CARACTERIZADA POR DIFICULTAD PARA RESPIRAR. ESTO ES CAUSADO

POR UNA CONSTRICCIÓN Y EDEMA DE LAS VIAS AÉREAS ACOMPAÑADO

CON UN INCREMENTO DE LA SECRECION DE MOCO, LO CUAL PRODUCE

OBSTRUCCIÓN DE PASO DEL AIRE. COMO RESULTADO EL PACIENTE NO

PUEDE ENTRAR Y SACAR AIRE CON LA FACILIDAD USUAL. ES DOS VECES

MÁS FRECUENTE EN VARONES QUE EN MUJERES.

 ETIOLOGÍA

EL ASMA BRONQUIAL ES COMÚN EN PERSONAS JÓVENES CON UNA HISTORIA CLÍNICA DE

CATARROS RECURRENTES, O CON ANTECEDENTES FAMILIARES ASMÁTICOS. LAS CRISIS DE

ASMA SE RELACIONAN CON EL CONSUMO DE CIERTOS ALIMENTOS O LA PRESENCIA DE

DETERMINADOS AGENTES ALÉRGENOS.

LAS CAUSAS QUE PROVOCAN EL ASMA BRONQUIAL Y MOTIVAN LA RESPUESTA DE LOS

MECANISMOS PRINCIPALMENTE INMUNOLÓGICOS SE CLASIFICAN EN:

EXTRÍNSECAS. INICIADA EN LA INFANCIA CON ANTECEDENTES FAMILIARES POSITIVOS PARA

ALERGIAS Y SE ASOCIA CON UNA HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1 Y OTRAS MANIFESTACIONES

ALÉRGICAS (IGE), INDUCIDAS POR AGENTES ALÉRGENOS COMO EL POLEN , LANA, POLVO,

ETC., O CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA, MATERIAS IRRITANTES, VARIACIONES

METEOROLÓGICAS, ASPERGILOSIS Y OTROS. EN APROXIMADAMENTE 50% DE LOS NIÑOS

CON ASMA Y UN PORCENTAJE MENOR DE ADULTOS, LA EXPOSICIÓN A ALÉRGENOS ES

RESPONSABLE PARCIAL O SUSTANCIALMENTE DE LA INFLAMACIÓN ASMÁTICA POR MEDIO DE

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD. LAS CRISIS SON SÚBITAS, AUTOLIMITADAS Y BREVES

EN DURACIÓN. CURSAN CON BUEN PRONÓSTICO, RESPONDEN A LA INMUNOTERAPIA Y A

ESTEROIDES A LARGO PLAZO POR VÍA INHALADA CON ABSORCIÓN SISTÉMICA MINÚSCULA ,

DE MODO QUE LOS EFECTOS SOBRE EL RESTO DEL CUERPO SON VIRTUALMENTE

INEXISTENTES.

INTRÍNSECAS O IDIOPÁTICA. POR LO GENERAL COMIENZA EN MAYORES DE 35 AÑOS Y SIN

ANTECEDENTES PERSONALES NI FAMILIARES. SE INICIA POR ESTÍMULOS NO

INMUNOLÓGICOS, SIN ELEVAR IGE, REPRESENTADOS POR MICROBIOS, HONGOS, TOS,

TRASTORNOS PSÍQUICOS, ESTRÉS, ETC.

MIXTAS. COMBINACIÓN CON FRECUENCIA DE NATURALEZA BACTERIANA DE FACTORES
INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS.

LA CLASIFICACIÓN POR EDAD DE COMIENZO, COMO SU NOMBRE LO INDICA, SE

FUNDAMENTA EN EL MOMENTO CRONOLÓGICO DE LA VIDA DE UNA PERSONA EN QUE INICIA

LA SINTOMATOLOGÍA.

ASÍ SE DESCRIBEN:

A) EN LA INFANCIA: FENOTIPO NO ALÉRGICO (EN LOS QUE LA INICIAN ANTES DE LOS 3

AÑOS Y CUYO DESENCADENANTE HABITUALMENTE ES VIRAL) Y FENOTIPO ALÉRGICO, QUE

POR LO GENERAL SE INICIA DESPUÉS DE LOS 2 Ó 3 AÑOS DE EDAD.

B) EN EL ADULTO

C) EN EL ANCIANO

LA CLASIFICACIÓN CLÍNICA-EVOLUTIVA SE BASA EN PARÁMETROS COMO LA FRECUENCIA DE

LOS SÍNTOMAS, LA GRAVEDAD O LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. QUIENES UTILIZAN ESTA
CLASIFICACIÓN, DESCRIBEN LAS SIGUIENTES FORMAS DE ASMA:

A) EPISÓDICA

B) PERSISTENTE

C) ESTACIONAL

D) NOCTURNA O MATUTINA

E) TUSÍGENA O EQUIVALENTE ASMÁTICO

F) LÁBIL O CAÓTICA (BRITTLE ASTHMA)

G) CON OBSTRUCCIÓN IRREVERSIBLE

 FISIOPATOLOGÍA
•OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS QUE SE DEBE A UNA COMBINACIÓN DE FACTORES ,

QUE INCLUYEN:

•ESPASMO DEL MÚSCULO LISO DE LAS VÍAS AÉREAS

•EDEMA DE LA MUCOSA DE LAS VÍAS AÉREAS

•AUMENTO DE LA SECRECIÓN DE MOCO

•INFILTRACIÓN CELULAR, EN ESPECIAL POR EOSINÓFILOS, EN LAS PAREDES DE LAS VÍAS

AÉREAS

•LESIÓN Y DESCAMACIÓN DEL EPITELIO DE LAS VÍAS AÉREAS.

•LOS BRONQUIOS DE LAS PERSONAS QUE PADECEN ASMA SE ESTRECHAN COMO

RESPUESTA A CIERTOS ESTÍMULOS QUE NO AFECTAN A LAS VÍAS AÉREAS DE LOS

PULMONES NORMALES.

•EL ESTRECHAMIENTO PUEDE SER PROVOCADO POR LA REACCIÓN A SUSTANCIAS QUE

PRODUCEN ALERGIA, COMO EL POLEN, LOS ÁCAROS PRESENTES EN EL POLVO DE LA CASA ,

LAS ESCAMILLAS DEL PELO DE LOS ANIMALES, EL HUMO, EL AIRE FRÍO Y EL EJERCICIO.

BRONQUIOLO NORMAL VS. BRONQUIOLO ASMÁTICO

 ANATOMÍA PATOLÓGICA

LOS CAMBIOS MORFOLÓGICOS VISTOS EN EL ASMA HAN SIDO DESCRITOS PRINCIPALMENTE

A PARTIR DE MUESTRAS DE PACIENTES FALLECIDOS POR STATUS ASMATICUS , ES DECIR, UN

SÍNDROME AGUDO DE ASMA, SIN EMBARGO, PARECE QUE LA HISTOPATOLOGÍA EN CASOS

NO MORTALES ES MUY SIMILAR. MACROSCÓPICAMENTE, LOS PULMONES SE VEN

DISTENDIDOS DEBIDO A UNA SOBREINFLACIÓN Y PUEDEN APARECER ZONAS CON

ATELECTASIA. EL HALLAZGO MÁS NOTORIO ES LA OCLUSIÓN DE LOS BRONQUIOS Y

BRONQUIOLOS POR GRUESOS TAPONES DE MOCO.

BAJO EL MICROSCOPIO, LOS TAPONES MUCOSOS CONTIENEN ESPIRALES DE CÉLULAS

EPITELIALES FORMANDO LOS LLAMADOS ESPIRALES DE CURSCHMANN, QUE PUEDEN

HABITUALMENTE SER OBSERVADOS EN EL ESPUTO DE PACIENTES ASMÁTICOS .20 ADEMÁS,

EL MOCO CONTIENE CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN Y EOSINÓFILOS. OTRA
CARACTERÍSTICA HISTOLÓGICA DEL ASMA INCLUYE UN ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA

BASAL DEL EPITELIO BRONQUIAL, EDEMA Y UN INFILTRADO SOBRE LAS PAREDES

BRONQUIALES CON PROMINENCIA DE EOSINÓFILOS E HIPERTROFIA DEL MÚSCULO DE LA

PARED BRONQUIAL ASÍ COMO DE LAS GLÁNDULAS SUBMUCOSAS, REFLEJANDO UNA

BRONCOCONSTRICCIÓN PROLONGADA.
EN EL LAVADO BRONQUIAL DE PACIENTES ASMÁTICOS, SE OBSERVAN UN NÚMERO

INCREMENTADO DE CÉLULAS INFLAMATORIAS, INCLUYENDO EOSINÓFILOS, MACRÓFAGOS Y

LINFOCITOS EN COMPARACIÓN CON PACIENTES NO ASMÁTICOS, AÚN EN PACIENTES

ASMÁTICOS CON FUNCIONES PULMONARES NORMALES Y ASINTOMÁTICOS —INCLUYENDO

PACIENTES CON ASMA ALÉRGICA COMO CON ASMA NO ALÉRGICA

CUADRO CLÍNICO
EL CUADRO CLÍNICO DEL ASMA BRONQUIAL SE CARACTERIZA POR SER UN TRASTORNO

INFLAMATORIO CRÓNICO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS LO CUAL ES RESULTADO DE UNA

HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL LA CUAL SE ACTIVA MEDIANTE AGENTES ALÉRGENOS Y NO

ALÉRGENOS ESPECÍFICOS Y QUE CAUSAN UN BRONCOESPASMOS QUE TRAE COMO

CONSECUENCIA UNA OBSTRUCCIÓN REVERSIBLE DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS. LOS

SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS DEL ASMA BRONQUIAL SON DISNEA (DIFICULTAD PARA

RESPIRAR), PRESENCIA DE ESPASMOS BRONQUIALES ACOMPAÑADOS DE TOS SECA ,

SECRECIONES MUCOSAS, RESPIRACIÓN SIBILANTE , DISCONFORT TORÁCICO, CIANOSIS Y

PULOS PARADOJAL Y AGITACIÓN EN ATAQUE DE ASMA SEVEROS.

LA REACCIÓN DEL ORGANISMO ANTE AGENTES ALÉRGENOS Y NO ALÉRGENOS Y SU

RESPUESTA REPRESENTADA EN LA REACCIÓN ASMÁTICA CONSTITUYE UN PROCESO EN EL

CUAL TENEMOS LAS SIGUIENTES FASES:

FASE TEMPRANA.ES EL RESULTADO DE LOS PROCESOS INMUNOLÓGICOS O NO

INMUNOLÓGICOS FRENTE AGENTES ALÉRGENOS Y SE CARACTERIZA POR LA

CONSTRICCIÓN DE LA LUZ DE LOS BRONQUIOS

  FASE TARDÍA. SE ORIGINA CUANDO EL ESTADO DE CRISIS ASMÁTICA PERSISTE Y

CAUSA UNA INTENSIFICACIÓN DE LA MISMA CRISIS ASMÁTICAS CARACTERIZADA POR

LA PRESENCIA DE EDEMA E HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL.

 FASE CRÓNICA. DA A LUGAR CUANDO LA FASE TARDÍA MENCIONADA

ANTERIORMENTE NO SE ACENTÚA A PESAR DEL TRATAMIENTO, HAY DAÑO DEL

REVESTIMIENTO EPITELIAL DE LOS BRONQUIOS DADO A QUE SE PRESENTA CON

MAYOR FRECUENCIA UNA TOS SECA QUE IRRITA LOS BRONQUIOS ADEMÁS DE ESTO

HAY APARICIÓN DE MOCO QUE BLOQUE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.

CUANDO EL ASMA O SUS SÍNTOMAS, COMO LA TOS, NO MEJORAN, ES POSIBLE QUE SE

DEBA A:

ALGÚN DESENCADENANTE EN EL ENTORNO DEL PACIENTE, COMO EN LA CASA, COLEGIO O

TRABAJO: POLVO, ANIMALES, CUCARACHAS, MOHO, POLEN, AIRE FRÍO, HUMO DE TABACO,

ENTRE OTROS.

ALGÚN DESENCADENANTE OCUPACIONAL, EN EL CUAL ES CARACTERÍSTICO QUE EL

PACIENTE MEJORE DURANTE LOS FINES DE SEMANA O CUANDO ESTÉ EN VACACIONES .

EL PACIENTE NO ESTÁ TOMANDO ALGÚN MEDICAMENTO, INCLUYENDO EL INHALADOR, DE

LA MANERA CORRECTA. EN ALGUNOS CASOS SERÁ NECESARIO CAMBIAR DE MEDICAMENTO

POR ALGUNO MÁS EFECTIVO PARA EL CONTROL A LARGO PLAZO.

PUEDE QUE EL ASMA SEA MÁS GRAVE DE LO QUE SE PIENSA , POR LO QUE LOS CASOS DE

ASMA RECURRENTES DEBEN SER CONSULTADOS CON ESPECIALISTAS EN ASMA.

ES POSIBLE QUE NO SEA ASMA, SINO OTRA ENFERMEDAD LA QUE AFECTE AL PACIENTE.
 DIAGNÓSTICO
EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA COMIENZA CON UNA EVALUACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO , LA

HISTORIA FAMILIAR Y ANTECEDENTES DE RIESGO O CRISIS ANTERIORES TOMANDO EN

CONSIDERACIÓN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DEL CUADRO Y LAS CRISIS. LA MAYORÍA DE LOS

CASOS DE ASMA ESTÁN ASOCIADOS A CONDICIONES ALÉRGICAS, DE MODO QUE

DIAGNOSTICAR TRASTORNOS COMO RINITIS O ECZEMA CONLLEVAN A UNA SOSPECHA DE

ASMA EN PACIENTES CON LA SINTOMATOLOGÍA CORRECTA : TOS, ASFIXIA Y PRESIÓN EN EL

PECHO. EL EXAMEN FÍSICO POR LO GENERAL REVELA LAS SIBILANCIAS QUE CARACTERIZAN
AL ASMA. ES IMPORTANTE EVALUAR SI EL PACIENTE YA RECIBIÓ ALGÚN TRATAMIENTO

ANTES DE LA CONSULTA MÉDICA, ASÍ COMO LOS EVENTOS DESENCADENANTES DE LA

CRISIS.
EL EXAMEN FÍSICO ES VITAL, A VECES NO DA TIEMPO EXAMINAR CON DETALLE, SIN

EMBARGO SE PERCIBEN LAS CARACTERÍSTICAS SIBILANCIAS A LA AUSCULTACIÓN . EN

ALGUNOS CASOS SEVEROS, LA BRONCOOBSTRUCCIÓN ES TAL QUE SE PRESENTA UN

SILENCIO AUSCULTATORIO, SIN EMBARGO, EL RESTO DE LA CLÍNICA ES TAN FLORIDA POR

LA INCAPACIDAD RESPIRATORIA QUE EL DIAGNÓSTICO NO AMERITA LA PERCEPCIÓN DE

SIBILANCIAS PARA EL TRATAMIENTO DE ESTAS CRISIS SEVERA DE ASMA . ESA ANGUSTIA Y

SED DE AIRE PUEDE INDICAR UNA CRISIS SEVERA QUE AMERITA TRATAMIENTO DE RESCATE

INMEDIATO PARA REVERTIR EL BRONCOESPASMO ANTES DE CONTINUAR CON EL EXAMEN

FÍSICO DETALLADO. LA INSPECCIÓN DEL TÓRAX PUEDE MOSTRAR TIRAJE O RETRACCIÓN

SUBCOSTAL O INTERCOSTAL. LAS DIMENSIONES DEL TÓRAX EN PACIENTES ASMÁTICOS

CRÓNICOS VARÍAN EN COMPARACIÓN CON NIÑOS NO ASMÁTICOS, CARACTERÍSTICO EL

APLANAMIENTO COSTAL. LA INSPECCIÓN PUEDE REVELAR DETALLES AL DIAGNÓSTICO,

COMO EL DESCUBRIMIENTO DE DERMATITIS ALÉRGICAS, CONJUNTIVITIS ENTRE OTROS.

EXISTEN VARIOS EXÁMENES QUE AYUDAN AL DIAGNÓSTICO DEL ASMA, ENTRE ELLAS

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR, PRUEBAS DE ALERGIA, EXÁMENES DE SANGRE,

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

LOS EXÁMENES DE LA FUNCIÓN PULMONAR INCLUYEN:

ESPIRIOMETRIA: MIDE LA CAPACIDAD RESPIRATORIA Y VELOCIDAD DE ESPIRACIÓN Y ES

USADA PARA DETERMINAR LA CANTIDAD DE OBSTRUCCIÓN PULMONAR. LA ESPIROMETRÍA

PUEDE SER MEDIDA DESPUÉS DEL INICIO DEL TRATAMIENTO PARA EVALUAR LA

EFECTIVIDAD DE ESTE.

PRUEBA DE METALCOLINA; USADA MAYORMENTE EN ADULTOS, SE HACE INHALAR

METALCOLINA, EL CUAL CAUSA QUE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SE VUELVAN ANGOSTAS EN

PRESENCIA DE ASMA, HACIENDO CAER LOS VALORES DE FUNCIÓN PULMONAR. LOS

EFECTOS DE LA METACOLINA SE REVIERTEN CON UN BRONCODILATADOR AL FINAL DE LA

PRUEBA. SATURACIÓN DE OXÍGENO Y GASOMETRÍA EN CASOS MÁS SEVEROS.

RADIOGRAFÍA

LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX PUEDEN SER USADA PARA VISUALIZAR LOS PULMONES , EL

CORAZÓN Y LOS HUESOS DEL TÓRAX. EL ASMA PRODUCE CIERTAS CARACTERÍSTICAS QUE
PUEDEN SER VISUALIZADAS EN UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. EL ESTUDIO RADIOLÓGICO SE
INDICA CUANDO EL PACIENTE DEBUTA; A TODO NIÑO ASMÁTICO CONOCIDO QUE TENGA

SÍNTOMAS SÚBITOS PARA DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE UN CUERPO EXTRAÑO, U OTRAS

PATOLOGÍAS; CUANDO LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO SEA MALA; CUANDO SE AUSCULTEN

SONIDOS AGREGANTES ADEMÁS DE LOS SIBILANTES Y CUANDO EL PACIENTE TENGA UN

CAMBIO EN EL COMPORTAMIENTO DE SUS CRISIS DE ASMA.

LAS IMÁGENES DE ATRAPAMIENTO DE AIRE TIENDEN HACIA LOS ESPACIOS INTERCOSTALES

LO QUE HORIZONTALIZA LAS COSTILLAS EN LA RADIOGRAFÍA. COMO HAY EDEMA, SE PUEDE
APRECIAR UN INFILTRADO RODEANDO LOS HILIOS PULMONARES BILATERALES QUE NO ES

MÁS QUE EDEMA PERIBRONQUIAL CON TAL CONTENIDO MUCOSO QUE SE VISUALIZA EN LA

RADIOGRAFÍA COMO AUMENTO DE LA TRAMA BRONQUIOVASCULAR.

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL DEL ASMA BRONQUIAL PUEDE SER:

SINTOMÁTICO. TIENE POR OBJETO INTERRUMPIR LA CRISIS MEDIANTE MEDICAMENTOS DE

ACCIÓN RÁPIDA, COMO LA ADRENALINA, CORTICOIDES, OXIGENOTERAPIA.

PREVENTIVO. INDICA EL USO REGULAR DE BRONCODILATADORES, ANTIHISTAMÍNICOS,

CORTICOIDES, TERAPIA RESPIRATORIA, INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA.

EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ELEMENTOS QUE INICIEN LA

CRISIS, TALES COMO POLENES, ÁCAROS, PELOS DE MASCOTAS O LA ASPIRINA Y LIMITANDO
O, DE SER POSIBLE, ELIMINANDO LA EXPOSICIÓN A DICHOS FACTORES. SI RESULTA

INSUFICIENTE EVITAR LOS FACTORES ESTIMULANTES, ENTONCES SE PUEDE RECURRIR AL

TRATAMIENTO MÉDICO. LA DESENSITIZACIÓN ES, POR EL MOMENTO, LA ÚNICA CURA

DISPONIBLE PARA ESTA ENFERMEDAD.

OTRAS FORMAS DE TRATAMIENTO INCLUYEN EL ALIVIO FARMACOLÓGICO, LOS

MEDICAMENTOS DE PREVENCIÓN, LOS AGONISTAS DE LARGA ACCIÓN DE LOS RECEPTORES

Β 2, Y EL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA.

TRATAMIENTO MÉDICO

EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ESPECÍFICO RECOMENDADO PARA PACIENTES CON

ASMA DEPENDE EN LA SEVERIDAD DE SU ENFERMEDAD Y LA FRECUENCIA EN LA APARICIÓN

DE LOS SÍNTOMAS. LOS TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA EL ASMA SE CLASIFICAN

GROSSO MODO EN MEDICINAS PREVENTIVAS Y DE EMERGENCIA . EL REPORTE EPR-2 (POR

SUS SIGLAS EN INGLES EXPERT PANEL REPORT 2), UN PROTOCOLO PARA EL DIAGNÓSTICO

Y MANEJO DEL ASMA, ASÍ COMO EL REPORTE DE OTRAS SOCIEDADES INTERNACIONALES

SON USADOS Y APOYADOS POR MUCHOS MÉDICOS. LA KINESIOLOGÍA RESPIRATORIA KTR

SE INDICA COMO PILAR CENTRAL EN EL TRATAMIENTO.

LOS BRONCODILATADORES SE RECOMIENDAN PARA EL ALIVIO A CORTO PLAZO EN

PRÁCTICAMENTE TODOS LOS PACIENTES CON ASMA . PARA QUIENES TIENEN SOLO

ATAQUES OCASIONALES, NO SE NECESITA OTRO TIPO DE MEDICAMENTO.

PARA QUIENES TIENEN UNA PERSISTENCIA DE LOS SÍNTOMAS DE MANERA MODERADA , ES

DECIR, MÁS DE DOS CRISIS POR SEMANA, SE SUGIEREN GLUCOCORTICOIDES INHALADOS

DE BAJA CONCENTRACIÓN.

OTRAS PROMETEDORAS OPCIONES EN ESTADIOS DE INVESTIGACIÓN INCLUYEN EL USO DE

ESTATINAS, QUE SON MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN EL NIVEL DE COLESTEROL EN

SANGRE Y EL USO DE SUPLEMENTOS CON ACEITE DE PESCADO, PARA REDUCIR LA

INFLAMACIÓN EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS.

NEBULIZADORES

INHALADOR CLÁSICO DE SALMETEROL, UN BRONCODILATADOR.

LOS NEBULIZADORES PROVEEN UNA DOSIS MÁS CONTINUA Y DURADERA AL VAPORIZAR LA

MEDICINA DILUIDA EN SOLUCIÓN SALINA, EL CUAL EL PACIENTE INHALA HASTA QUE SE

ADMINISTRA LA DOSIS COMPLETA. NO HAY EVIDENCIAS DE QUE SEAN MÁS EFECTIVAS QUE
UN SPACER. EL ALIVIO DE CRISIS ASMÁTICAS INCLUYE MEDICAMENTOS:

AGONISTAS Β 2 DE ACCIÓN PROLONGADA

LOS BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA TIENEN UNA ESTRUCTURA

MOLECULAR MUY SIMILAR A LOS AGONISTAS Β 2 DE CORTA DURACIÓN, PERO TIENEN

CADENAS LATERALES MÁS LARGAS LO QUE RESULTA EN UN EFECTO DE 12 HORAS DE

DURACIÓN, DE MODO QUE SON USADOS PARA EL ALIVIO SINTOMÁTICO DURANTE LA NOCHE ,

O DURANTE LAS HORAS DE TRABAJO LABORAL. A PESAR DE QUE LOS INDIVIDUOS QUE USAN
ESTOS MEDICAMENTOS REPORTAN UNA MEJORA EN EL CONTROL DE LOS SÍNTOMAS, NO

SON MEDICAMENTOS QUE SUSTITUYEN EL REQUERIMIENTO DE PREVENTIVOS RUTINARIOS ,

ADEMÁS QUE POR TARDAR EN SURTIR EFECTO SE PUEDE HACER NECESARIO EL USO DE

DILATADORES DE ACCIÓN CORTA.

EL CONTROL DE LOS SÍNTOMAS DURANTE LAS CRISIS DE ASMA INCLUYE LA REDUCCIÓN DE

LAS SIBILANCIAS Y LA DIFICULTAD RESPIRATORIA, LO CUAL, POR LO GENERAL OCURRE

EFICAZMENTE CON EL USO DE BRONCODILATADORES DE ACCIÓN RÁPIDA . SE ACOSTUMBRA

PROVEER ESTOS MEDICAMENTOS EN LA FORMA DE INHALADORES PORTÁTILES DE DOSIS

MEDIDA. EN PACIENTES MÁS JÓVENES, PARA QUIENES LES RESULTE DIFÍCIL LA

COORDINACIÓN DE LOS INHALADORES, O QUIENES ENCUENTREN DIFÍCIL SOSTENER SU

RESPIRACIÓN POR LOS 10 SEGUNDOS DESPUÉS DE LA INHALACIÓN, COMO LAS PERSONAS

ANCIANAS, SE PUEDE RECOMENDAR EL USO DE UN SPACER, QUE ES UN CILINDRO PLÁSTICO

QUE MEZCLA EL MEDICAMENTO CON EL AIRE EN UN SOLO TUBO, HACIENDO QUE SEA MÁS

FÁCIL PARA EL PACIENTE RECIBIR UNA DOSIS COMPLETA DE LA MEDICINA Y PERMITE QUE EL

AGENTE ACTIVO SE DISPERSE EN PORCIONES MÁS REDUCIDAS E INHALABLES .

CONTROL FARMACOLÓGICO:

ESTADIO I

ESTOS SON CASOS RELATIVAMENTE LEVES E INTERMITENTES CON SÍNTOMAS O CRISIS

OCURRIENDO MENOS DE 1 VEZ POR SEMANA O CON SÍNTOMAS NOCTURNOS UNAS 2 VECES
POR MES. SON CASOS QUE, DURANTE UNA CRISIS, SE RECOMIENDA NEBULIZAR CON 3-5 ML
DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA CON UNO DE LOS SIGUIENTES BRONCODILATADORES , CON UNA

FRECUENCIA DE CADA 4 A 6 HORAS: CON BROMURO DE IPATROPIO MAS CLENBUTEROL,

SALBUTAMOL, TERBUTALINA, O CLEMBUTEROL

SI NO MEJORA SE PUEDE ADMINISTRAR TERBUTALINA SUBCUTÁNEA CADA HORA POR 2

DOSIS O POR VÍA INTRAVENOSA.

ESTADIO II

ESTOS SON CASOS RELATIVAMENTE LEVES PERO PERSISTENTES CON SÍNTOMAS O CRISIS

OCURRIENDO MÁS DE 1 VEZ POR SEMANA PERO MENOS QUE 1 VEZ POR DÍA O CON

SÍNTOMAS NOCTURNOS MÁS DE 2 VECES POR MES, UNA PRESIÓN PARCIAL DE CO2 DE 35
MMHG, UNA PRESIÓN PARCIAL DE O2 ENTRE 60 Y 80 MMHG Y UNA FEV ENTRE 300-800
ML Y CON UN PICO DE FLUJO < 50% DEL VALOR ESTIPULADO. SON CASOS QUE, DURANTE

UNA CRISIS, SE RECOMIENDA NEBULIZAR IGUAL QUE EL ESTADIO I Y SI NO MEJORA SE

UTILIZA:

AMINOFILINA DILUIDA EN SOLUCIÓN FISIOLÓGICA POR VÍA INTRAVENOSA CADA 4 A 6 HORAS

O POR INFUSIÓN CONTINUA, A JUICIO DEL PROFESIONAL DE SALUD TRATANTE.

LOS CASOS DE INTOXICACIÓN POR AMINOFILINA SON FRECUENTES EN PACIENTES QUE

RECIBEN TEOFILINA ORAL EXTRAHOSPITALARIA, EN PACIENTES CON EPOC, CARDIOPATÍA,

ANCIANOS Y PACIENTES CON ENFERMEDAD DEL HÍGADO CRÓNICO. SE PUEDE UTILIZAR 3 O

4 DOSIS DE ADRENALINA.

ESTADIO III

ESTOS SON CASOS MODERADOS QUE REQUIEREN EL USO DE BETA -MIMÉTICOS A DIARIO O
CON ALTERACIÓN DE SU ACTIVIDAD FÍSICA A DIARIO Y SÍNTOMAS NOCTURNOS MÁS DE 1 VEZ
POR SEMANA, UNA PRESIÓN PARCIAL DE CO2 DE 40-45 MILIMETROS DE MERCURIO, UNA

PRESIÓN PARCIAL DE O2 MENOR DE 60 MMHG Y CON UN PICO DE FLUJO < 30% DEL VALOR
ESTIPULADO.
SON CASOS QUE, DURANTE UNA CRISIS, SE RECOMIENDA NEBULIZACIÓN Y AMINOFILINA

IGUAL QUE EL ESTADIO II Y SI NO MEJORA SE UTILIZA:

ESTEROIDES PARENTERALES, COMO LA HIDROCORTISONA O METILPREDNISOLONA

ESTEROIDES INHALADOS COMO LA BECLOMETASONA O BUDESONIDA

ESTEROIDES POR VÍA ORAL, COMO LA PREDNISONA.

ESTADIO IV

ESTOS SON PACIENTES EN FRANCA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA , CIANOSIS, TÓRAX

SILENCIOSO A LA AUSCULTACIÓN Y UN ESFUERZO INSPIRATORIO DÉBIL . EL TRATAMIENTO

SUELE SER SIMILAR AL ESTADIO III CON INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y VENTILACIÓN

MECÁNICA.

EXISTEN CASOS DE ASMA QUE RESPONDEN BIEN AL FACTOR DE TRANSFERENCIA DEBIDO A

QUE ESTE PADECIMIENTO INVOLUCRA AL SISTEMA INMUNOLÓGICO EN DONDE ESTE

COMPUESTO ACTÚA COMO INMUNOMODULADOR.

PRONÓSTICO

EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS DE ASMA, LA ENFERMEDAD PRODUCE INTERVALOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA Y ASFIXIA, LO CUAL PUEDE SER DESALENTADOR O INCLUSO

DISCAPACITANTE PARA EL PACIENTE Y NO MORTAL. CON EL TRATAMIENTO ADECUADO Y LA

OBSERVANCIA DE LAS RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS, LOS PACIENTES CON ASMA

PUEDEN MANTENER UNA VIDA PRODUCTIVA. OCASIONALMENTE, LA ENFERMEDAD

DESAPARECE ESPONTÁNEAMENTE. EN SUS FORMAS MÁS SEVERAS, LA HIPERINFLACIÓN

PULMONAR PUEDE PROGRESAR EN EL TIEMPO HASTA EVENTUALMENTE CAUSA ENFISEMA .

LAS INFECCIONES BACTERIANAS SUPERIMPUESTAS AL ASMA PUEDEN CONLLEVAR A

BRONQUITIS CRÓNICA, BRONQUIECTASIAS O NEUMONÍA. EN ALGUNOS CASOS MENOS

FRECUENTES, ESPECIALMENTE EN PACIENTES ADULTOS, EL ASMA NO CONTROLADA PUEDE

PRODUCIR COR PULMONALE E INSUFICIENCIA CARDIACA.

COMPLICACIONES

LAS COMPLICACIONES DEL ASMA INCLUYEN:

 LOS SÍNTOMAS QUE INTERFIEREN CON LAS ACTIVIDADES DE SUEÑO, TRABAJO O

RECREACIÓN

 LOS DÍAS DE ENFERMEDAD DEL TRABAJO O DE LA ESCUELA DURANTE LOS ATAQUES

DE ASMA
  REDUCCIÓN PERMANENTE DE LOS BRONQUIOS (LAS VÍAS RESPIRATORIAS

REMODELACIÓN) QUE AFECTA QUÉ TAN BIEN PUEDE RESPIRAR

 VISITAS Y HOSPITALIZACIONES POR ATAQUES DE ASMA SEVEROS SALA DE

EMERGENCIAS

 LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO PROLONGADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS

UTILIZADOS PARA ESTABILIZAR EL ASMA GRAVE

 EL TRATAMIENTO ADECUADO HACE UNA GRAN DIFERENCIA EN LA PREVENCIÓN DE

COMPLICACIONES TANTO A CORTO PLAZO COMO A LARGO PLAZO CAUSADOS POR EL

ASMA.

DENTRO DE LAS COMPLICACIONES DEL ASMA QUE PUEDEN SER SEVERAS, SE

CONSIDERAN:

 LA TOS PERSISTENTE

 CAMBIOS FRECUENTES EN LA FUNCIÓN DE LOS PULMONES

 INCAPACIDAD PARA REALIZAR EJERCICIOS FÍSICOS Y ACTIVIDADES DEPORTIVAS

 ALTERACIONES EN EL SUEÑO DEBIDO A LOS POSIBLES SÍNTOMAS QUE SE

PRESENTAN EN LA NOCHE

 DIFICULTAD PARA RESPIRAR, QUE EN CASOS SEVEROS SE NECESITA LA ASISTENCIA

DE UN RESPIRADOR.

PREVENCIÓN
LA PREVENCIÓN DEL ASMA SE PUEDE CLASIFICAR COMO PRIMARIA, SECUNDARIA Y

TERCIARIA. CON LA PREVENCIÓN PRIMARIA PRETENDEMOS EVITAR LA SENSIBILIZACIÓN

INMUNOLÓGICA Y EL DESARROLLO DE LOS ANTICUERPOS IGE. CON LA PREVENCIÓN

SECUNDARIA, EVITAR EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD ALÉRGICA, DESPUÉS QUE EL

INDIVIDUO YA SE HA SENSIBILIZADO, PERO NO TIENE TODAVÍA SÍNTOMAS, Y CON LA

TERCIARIA EVITAR LA PRODUCCIÓN DE EXACERBACIONES ELIMINANDO O PREVINIENDO LA

ACCIÓN DE FACTORES GATILLANTES O DESENCADENANTES.

FACTORES A CONSIDERAR EN LA PREVENCIÓN DEL ASMA ALÉRGICO.

EL CONOCIMIENTO ACTUAL HA PERMITIDO PRECISAR LOS FACTORES QUE PUDIERAN SER

INTERVENIDOS PARA PREVENIR EL DESARROLLO DEL ASMA.

1. HERENCIA

LOS INDIVIDUOS CON UNA HISTORIA FAMILIAR DE ATOPIA TIENEN UN MAYOR RIESGO DE

DESARROLLAR UNA SENSIBILIZACIÓN ALÉRGICA DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES E

INFERIORES, CONJUNTIVAS Y PIEL. LA CONSTITUCIÓN ATÓPICA POR LO TANTO, ES UN

FACTOR DE RIESGO MAYOR PARA EL DESARROLLO DE ASMA, RINITIS, CONJUNTIVITIS Y

ECCEMA ALÉRGICOS.

2. EXPOSICIÓN AMBIENTAL PRECOZ

SI BIEN EN LA GÉNESIS DEL ASMA EXISTE UNA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA MEDIADA POR

VARIOS GENES, PARA QUE SE PRODUZCA LA AFECCIÓN ES NECESARIA LA INTERVENCIÓN DE

FACTORES CAUSANTES O DESENCADENANTES QUE SE ENCUENTRAN EN EL AMBIENTE Y

QUE INTERACTÚAN CON UN INDIVIDUO PREDISPUESTO POR UNA HERENCIA ATÓPICA.

A. EL HÁBITO TABÁQUICO DURANTE EL EMBARAZO DETERIORA LA FUNCIÓN PULMONAR

FETAL E INCREMENTA EL RIESGO DE PRESENTAR SIBILANCIAS EN LA INFANCIA (NIVEL DE

EVIDENCIA B. POR OTRO LADO, EL HUMO DE CIGARRILLO AMBIENTAL CAUSA SIBILANCIAS

EN LOS NIÑOS Y AGRAVA SU ASMA SI ÉSTA ESTÁ PRESENTE . POR ELLO TODOS LOS NIÑOS
SE BENEFICIARÁN AL EVITAR LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO.
C. EXPOSICIÓN ALERGÉNICA. EVITARLA DETERMINA SÓLO UN ÉXITO PARCIAL PARA

PREVENIR LA SENSIBILIZACIÓN YA QUE SU IMPLEMENTACIÓN ES DIFÍCIL , PARA OBTENER UN

BENEFICIO PEQUEÑO Y A LARGO PLAZO.

LOS LACTANTES CON ALTO RIESGO DE ALERGIA (ENFERMEDAD ALÉRGICA EN PADRES Y

HERMANOS), PODRÍAN BENEFICIARSE SI EVITAN LA EXPOSICIÓN A LOS ÁCAROS DEL POLVO

DE CASA, MASCOTAS Y CUCARACHAS DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA , PERO LAS

EVIDENCIAS ACTUALES NO SON LO SUFICIENTEMENTE FUERTES COMO PARA LLEGAR A UNA

RECOMENDACIÓN. LA EXPOSICIÓN TEMPRANA A LOS ALERGENOS EN UN GRUPO LIMITADO

DE INDIVIDUOS PODRÍA PRODUCIR TOLERANCIA INMUNOLÓGICA.

D. INFECCIONES RESPIRATORIAS. ALGUNAS DE ELLAS, COMO LA TOS CONVULSIVA Y VIRUS

RESPIRATORIO SINCICIAL, ACTUANDO PRECOZMENTE EN LA INFANCIA, PUEDEN FACILITAR

LA SENSIBILIZACIÓN POR IGE Y AUMENTAR ASÍ EL RIESGO DE CONTRAER UNA ENFERMEDAD

ALÉRGICA.

3. RESPUESTA INMUNOLÓGICA

LA PROGRAMACIÓN DEL SISTEMA INMUNE SE INICIA TEMPRANAMENTE EN LA VIDA DEL

INDIVIDUO. ES INDUCIDA POR LA EXPOSICIÓN A ALERGENOS ALIMENTARIOS E INHALANTES ,

Y MODULADA POR LA EXPOSICIÓN MICROBIANA, QUE SE ENCUENTRA AUSENTE EN EL

ENTORNO FETAL. LA AUSENCIA RELATIVA DE UN CONTACTO MICROBIANO ,

PARTICULARMENTE AL INICIO DE LA VIDA, PUEDE FACILITAR EL DESARROLLO DE LAS

ENFERMEDADES ALÉRGICAS, POR PREDOMINAR EL LINFOCITO T-CD4H2 (TEORÍA DE LA

HIGIENE), PERO SE REQUIERE MAYOR INVESTIGACIÓN EN ESTE CAMPO, PARA OBTENER

EVIDENCIAS QUE LE DEN UN MAYOR APOYO.

PREVENCIÓN DEL ASMA BRONQUIAL

PREVENCIÓN PRIMARIA

HASTA EL MOMENTO, NO HAY MARCADORES GENÉTICOS O INMUNOLÓGICOS CONFIABLES

QUE PERMITAN DETECTAR UN NIÑO CON RIESGO DE PRESENTAR UNA ALERGIA , Y EVITAR

UNA SENSIBILIZACIÓN DE TIPO IGE (PREVENCIÓN PRIMARIA). LA MEDICIÓN DE LA IGE TOTAL

EN SANGRE DEL CORDÓN UMBILICAL, SI BIEN ES ESPECÍFICA PARA ENFERMEDADES

ALÉRGICAS, ADOLECE DE UNA BAJA SENSIBILIDAD Y POR LO TANTO NO CONSTITUYE UN

BUEN MÉTODO DE TAMIZAJE.

 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

SALUD ENFERMEDAD (PATOGENESIS)

(PREPATOGENESIS)
AGENTE;
CRONICIDAD
INTERACCION:
-SER HUMANO
TRANSITORIO M
-NIÑO INCAPACIDAD DAÑO
U
-ADULTO
E.P.O.C. E
-ANCIANO *VIAS RESPIRATORIAS *INTERCAMBI
S Y S INESP. S Y SESP. R
AGENTE: ALTAS Y BAJAS EN EL OS DE
T
-STREPTOCOCUS INTERCABIO A NIVEL OXIGENO AL
-FIEBRE -MIALGIAS E
PNEUMONIAE IMPLANTACION R.TISULAR PULMONAR Y CELULAR. NIVEL
-TOS -ALTARACION
-LEGINELLA *INFLAMACION PULMONAR
-DISNEA MENTAL
PNEUMOPHILIA VIAS RESPIRATORIAS, AGUDA DEL CELULAR
-DOLOR HIPONATREMIA
-MYCOPLASMA -PULMONES PERENQUIMA
TORACICO LEUCOCITOSIS
PNEUMONIE VIAS RESPIRATORIAS PULMONAR,
-CEFALEA -LARINGITIS
-STAPHILOCOCCUS -ALTAS: EXUDACION.
-COMP. -BRONQUITIS
AUREUS NARIZ,BOCA,TRAQUEA *INFLAMACION
GAST. -SINUSITIS
-KLEPSIELLA -BAJAS: LOCALIZADA EN LAS
PNEUMONIAE ALVEOLOS,BRONQUIOLOS PORCIONES
DISTALES DEL
MEDIO AMBIENTE: BRONQUIOLO
AIRE TERMINAL
INCLUYENDO SACOS
ALVEOLARES Y
ALVEOLOS.
NIVELES DE PREVENCIÓN.

III. PLAN DE ATENCIÓN

 SÍNTESIS DE VALORACIÓN

P E S

DATOS ANÁLISIS DEDUCTIVO PROBLEMA ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS

SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE ALTERADA ETIQUETA DX FACTOR DEFINITORIAS
RELACIONADO SIGNOS Y SÍNTOMAS

DOMINIO#3: ELIMINACIÓN E (00013)DIARREA R/C MALA M/P DOLOR ABDOMINAL

INTERCAMBIO ABSORCIÓN
CLASE#02: FUNCIÓN
GASTROINTESTINAL
DOMINIO#11: SEGURIDAD Y (00046) RIESGO R/C ESTADO DE M/P INTOXICACIÓN
PROTECCIÓN DE DETERIORO DESEQUILIBRIO
CLASE#02 LESIÓN FÍSICA DE LA NUTRICIONAL
INTEGRIDAD
CUTÁNEA
DOMINIO#2 NUTRICIÓN (00179) RIESGO R/C ESTADO DE LA M/P FALTA DE ACEPTACIÓN EN EL
CLASE#04 METABOLISMO DE NIVEL DE SALUD ORGANISMO (LACTOSA)
GLUCEMIA
INESTABLE

DOMINIO#11 SEGURIDAD Y (00004) RIESGO R/C DEFENSAS M/P ENFERMEDAD (INTOLERANCIA A

PROTECCIÓN DE INFECCIÓN PRIMARIAS LA LACTOSA)
CLASE#01 INFECCIÓN INADECUADAS:
PERISTALTISMO
ALTERADO
JERARQUIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

1.- DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES R/C DESEQUILIBRIO EN LA VENTILACIÓN-

PERFUSIÓN, M/P DIAFORESIS, DISNEA, TAQUICARDIA FC: 122X’.

2.- PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C FATIGA DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS, M/P ALTERACIÓN DE

LOS MOVIMIENTOS TORÁCICOS, RESPIRACIÓN CON LABIOS FRUNCIDOS, TAQUIPNEA FR: 33X’.

3.- LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS R/C SECRECIONES EN LOS BRONQUIOS, M/P AGITACIÓN, CAMBIO

DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, DIFICULTAD PARA VOCALIZAR.

4.- HIPERTERMIA R/C ENFERMEDAD, M/P TEMPERATURA DE 39ºC, RUBOR, TAQUICARDIA.

 PROBLEMAS ACCIONES DE FUND. EVALUACIÓN
INTERDEPENDIENTES ENFERMERÍA CIENTÍFICA
Y/O DX. DE EJECUCIÓN
ENFERMERÍA
* ALTO RIESGO DE ALTERACIÒN DE LA * APLICAR * SE REFIERE A LA * AL PACIENTE SE LE
TEMPERATURA CORPORAL COMPRESAS Y APLICACIÓN DE FRIO HA DISMINUIDO LA
* HIPERTEMIA R/C EXPOSICIÒN A FOMENTOS HELADOS HUMEDO MEDIANTE HIPERTERMIA A 36°
AMBIERNTES CALUROSOS COMPRESAS HELADAS PARA
DETENER LA EPISTAXIS Y
CONTROLAR LA
TEMPERATURA

* EXPRESIÒN FACIAL DE DOLOR: OJOS *ADMINISTRAR * LA ADMINISTRACION DE * SE LOGRO ELIMINAR

SIN BRILLO; ASPECTO DERROTADO;
MOVIMIENTOS FIJOS O DISPERSOS;
MUECAS
* DOLOR R/C PRODUCTOS QUE
PROVOCAN LESIÒN: BIOLÒGICOS,
QUÌMICOS, FÌSICOS, PSICOLÒGICOS
ANALGESICOS ANALGESICOS DEBE DE EL DOLOR EN CASI SU
RESPONDER A LAS TOTALIDAD
NECESIDADES DE CADA
INDIVIDUO Y A LA VIDA
MEDIA DEL MEDICAMENTO
PARA LOGRAR SU ABSORCION
DISTRUBUCION Y
ELIMINACION

*EXISTEN ALTERACIONES * EL PACIENTE

* PESO CORPORAL INFERIOR EN UN 20% * APLICACIÓN DE ORGÀNICAS QUE REQUIEREN RECUPERÒ EL
O MÀS AL IDEAL PARA ALTURA Y UNA DIETA RICA EN DE DIETAS ESPECÌFICAS QUE PORCENTAJE DE PESO
CONSTITUCIÒN NUTRIENTES CONTRIBUYEN A LA PERDIDO Y POR LO
* ALTERACIÒN DE LA NUTRICIÒN: POR CONSERVACIÒN O TANTO REGRESÒ A SU
DEFECTO R/C INCAPACIDAD PARA RECUPERACIÒN DE LA SALUD PESO IDEAL
INGERIR O DIGERIR ALIMENTOS O BIEN DEL CONTROL DEL
PADECIMIENTO

EXPRESIÒN VERBAL DE FALTA DE * LA FISIOTERAPIA ESPASTICIDAD MUSCULAR Y * DESPUES DE UNA

ENERGÌA CONTINUADA Y AUMENTA O LA INFLAMACIÒN GRAN PLATICA EL
ABRUMADORA: INCAPACIDAD PARA EL RESTABLECE LA
MANTENIMINETO DE LAS ACTIVIDADES CAPACIDAD * INCREMENTAR LAS
HABITUALES AORPORAL PARA RELACIÓNES
* FATIGA R/C DISMINUCIÒN O REALIZAR INTERPERSONALES CON LA
AUMENTO DE LA PRODUCCIÒN DE ACTIVIDADES FAMILIA. AMISTADES Y
ENERGÌA METABÒLICA FUNCIONALES EQUIPO DE SALUD, QUE
NORMALES,
SENTIMIENTO VAGO DE INSEGURIDAD, DISMINUYE EL
TEMEROSO, ASUSTADO, TEMOR A DOLOR, LA REDUNDEN EN LA SOLUCION
CONSECUENCIAS NO ESPECÌFICAS DE PROBLEMAS, TOMA DE
* ANSIEDAD R/C AMENAZA O CAMBIO * APLICAR TECNICAS DECISIONES Y
DEL ESTADO DE SALUD DE LAS FISIOTERAPEU- TRANSLABORACION DE
RELACIONES DEL ENTORNO ETC. TICAS SENTIMIENTOS
NIVE ESPECIALID SERVICI
L AD O
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO#11
RESULTADO(S INDICADOR ESCALA PUNTUACION DIANA
SEGURIDAD Y
) (ES) (S) DE
PROTECCION MEDICI
PATRON#2 ON
NUTRICIONAL Y DOMINIO#1 MANTENE AUMENTA
METABOLICO 1: (240011) 1 grave R R
SEGURIDA hormigueo
DIAGNOSTICO DE DY (240006) 2 sustancia
ENFERMERIA NANDA PROTECCI discriminación l
ÓN entre cosquillas y 3 moderad
(00046) Riesgo de deterioro de
picor (101511) o
la integridad cutánea R/C CLASE#02 color de la piel
estado de desequilibrio LESIÓN FÍSICA sobre el abdomen 4 leve
nutricional M/P intoxicación
(101507)
temperatura axilar 5 ninguno

CAMPO: CLASE:
INTERVENCION:
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN:
NIVE ESPECIALID SERVICIO
L AD

2 Neumología. Medic PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ina
inter
na. CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 3 RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION DIANA

eliminación e MEDICION
intercambio
CLASE: 4 función respiratoria MANTE AUMEN
NER A TAR A
DOMINIO:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
2 4
NANDA (ED.FR.CD) 3 5
CLASE: 2 5
Deterioro del intercambio de 7 14
gases, r/c desequilibro en la
ventilación- perfusión, m/p
diaforesis, disnea, taquicardia
(122x’)

Ansiedad 1 Grave 3 5
Ruidos 2 Sustancial 2 4
respiratori 3 moderado 2 4
os 4 leve 3 5
patológic 5 ninguno 2 4
os Aleteo 2 4
nasal 2 4
Disnea en 2 4
reposo Disnea 18 34
de esfuerzo
leve Uso de
músculos
accesorios
Tos
Acumulación
de esputos.
CAMPO: 2 fisiológico: complejo CLASE: K control respiratorio
INTERVENCION: manejo del asma (3210)
 ACTIVIDAD FUNDAMENTACIÓN:
ES

 comprobar el estado actual respiratorio con el estado

anterior para detectar cambios
 observar si hay crisis asmáticas
 enseñar al cliente/familia las medicaciones y
broncodilatadoras y su uso adecuado
 ayudar a reconocer signos/síntomas inminentes de
las crisis asmáticas y a implantar medidas de
respuesta adecuadas
 controlar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el
esfuerzo de respiración
 auscultar los sonidos respiratorios, observando si
hay áreas de la ventilación disminuida/ausente y
sonidos adventicios
 auscultar los sonidos pulmonares después del
tratamiento para determinar los resultados
 enseñar técnicas de respiración/ relajación.
NIVE ESPECIALID SERVICIO
L AD

2 Neumología. Medic PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ina
inter
na. CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 11 seguridad/protección RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION DIANA

CLASE: 6 termorregulación MEDICION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA MANTE AUMEN

080001 NER A TAR A
NANDA (ED.FR.CD) DOMINIO: salud temperatura
fisiológica (II) cutánea 2 4
aumentada 3 5
(00007) Hipertermia r/c 080019 2 5
CLASE: hipertermia 7 14
enfermedad m/p temperatura de
Termorregulación (I)
39º, rubor, taquicardia.

Ansiedad 1 Grave 3 5
Ruidos 2 Sustancial 2 4
respiratori 3 moderado 2 4
os 4 leve 3 5
patológic 5 ninguno 2 4
os Aleteo 2 4
nasal 2 4
Disnea en 2 4
reposo Disnea 18 34
de esfuerzo
leve Uso de
músculos
accesorios
Tos
Acumulación
de esputos.
CAMPO: CAMPO: 2 Fisiológico: complejo CLASE: CLASE: K Control respiratorio
INTERVENCION: Aspiración de las vías aéreas.
 ACTIVIDAD
ES
 Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o
traqueal.
 Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de
la aspiración Informar al paciente y familia sobre la
aspiración.
 Aspirar con una jeringa de ampolla o tirador o
dispositivo de aspiración si procede.
 Disponer de precauciones universales: guantes, gafas
y mascara, si procede.
 Variar las técnicas de aspiración en función de la
respuesta clínica del paciente.
 Anotar el tipo y la cantidad de las secreciones
obtenidas.
 Enviar las secreciones para test de cultivo y de
sensibilidad, si procede.
FUNDAMENTACI
ÓN:
Es la succión de secreciones a través de un catéter
conectado a una toma de succión. Para mantener
limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es
un procedimiento efectivo cuando el paciente no
puede expectorar las secreciones. Sus objetivos son:
mantener la permeabilidad de las vías aéreas, favorecer la
ventilación respiratoria y prevenir las infecciones y
atelectasias ocasionadas por el acumulo de secreciones.
Cavero O. Blanco I. Belle M. Enfermería Médico
quirúrgica: necesidad de oxigenación. 2ª ed. Barcelona:
España; 2001. Berman, A., Snyder, S. J., Kozier, B.,
Erb, G..Fundamentos de enfermería:
Conceptos.proceso y prácticas. 8° ed. E.U.:PEARSON
EDUCACIÓN; 2008.
NIC. Bulecheck, Butcher y McCoskey
NIVE ESPECIALID SERVICIO
L AD

2 Neumología. Medic PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ina
inter
na. CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 11 seguridad/protección RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION DIANA

CLASE: 6 termorregulación MEDICION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA MANTE AUMEN

080001 NER A TAR A
NANDA (ED.FR.CD) DOMINIO: salud temperatura
fisiológica (II) cutánea 2 4
aumentada 3 5
(00007) Hipertermia r/c 080019 2 5
CLASE: hipertermia 7 14
enfermedad m/p temperatura de
Termorregulación (I)
39º, rubor, taquicardia.
Ansiedad 1 Grave 3 5
Ruidos 2 Sustancial 2 4
respiratori 3 moderado 2 4
os 4 leve 3 5
patológic 5 ninguno 2 4
os Aleteo 2 4
nasal 2 4
Disnea en 2 4
reposo Disnea 1 3
de esfuerzo 4
8
leve Uso de
músculos
accesorios
Tos
Acumulación
de esputos.
BIBLIOGRAFÍA
http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/200612/ClasificacionAsma.pdf

http://es.wikipedia.org/wiki/Asma

http://www.shuangyi.com.mx/Francisco/ASMA/causas.htm

https://sites.google.com/site/asmaycontrol/Home/cuadro-clinicp

http://mx.globedia.com/clinica-asma-cuadro-clinico-diagnostico-tratamiento-parte

http://disnea.org/asma/complicaciones/

http://www.medicinayprevencion.com/respiratorias/complicaciones-del-asma.html

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071773482004000300007&script=sci_arttext