ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПЛЕВРИТА У ДЕТЕЙ.

М. К. Тампей
Государственный медицинский и фармацевтический университет им. Николае
Тестемицану Республики Молдова. город Кишинёв. Резидент II-го курса специальность
Фтизиопневмология. Научный руководитель – Стела Кульчицкая, доцент Кафедры
Пневмофтизиолигии.
Цель. Изучение клинического и параклинического течения туберкулёзного плеврита у
детей.
Задачи.
1. Изучить особенности выявления детей с туберкулезным плевритом.
2. Изучение клинического течения и параклинических изменений при туберкулёзном
плеврите у детей.
Материалы и методы. Были изучены и проанализированы 111 историй болезни детей,
которые лечились с диагнозом «плеврит туберкулёзной этиологии» в течение 8 лет:
2006-2014. Всего были 41 девочек и 70 мальчиков. Место жительства у 15 детей было
мун. Кишинёв и 96 больных – районы Республики Молдовы. В соответствии возрасту,
дети были распределены следующим образом: 0-3 лет - 1 больной; 4-6 лет - 5; 7-10 лет -
14; 11-14 - 26 и 15-17 лет - 65 детей. Выявление в случаях детей с плевритом в
большинстве случаев - 85 было посредством обращения и только 16 детей были
выявлены активно, будучи из ТБ контакта. Рассмотренная группа детей из контакта с
больным туберкулезом было 57 пациентов, из них 13 – из контакта с легочной формой с
МЛУ и 22 - из контакта с больным с легочным ТБ с положительным микроскопически
результатом на КУБ. Феномен Миграции отметили в десяти семьях у изученных
детей. Условия проживания в семьях 76 детей были удовлетворительны и 35 детей
имели неудовлетворительные условия. Рубец БЦЖ присутствовал у 104 детей и
отсутствовал у 7. Химиопрофилактику проводили в только в 3 случаях. IDR Mantoux 2
UT была выполнена у всех детей. Результаты реакции на туберкулин: положительная у
непривитых детей – во всех 7 и в 3-х случаев из них - гиперергическая; у привитых –
отрицательная реакция - 7 детей, положительная – 97 случаев и 26 детей с
гиперергической реакцией. Госпитализированы с диагнозом «плеврит туберкулезный
этиологии'' были - 71 пациентов и с диагнозом "плеврит неизвестной этиологии '' - 40. У
42 детей экссудативный плеврит являлся осложнением легочного туберкулёза и 69
случаев с изолированным поражением плевры. Плевральной выпот был расположен на
левой стороне у 44 пациентов, с правой стороны – у 62 и двусторонний у 5 больных.
КУБ были обнаружены микроскопически в мокроту только в 3 случаях.
Бактериологически Mycobacterium tuberculosis – рост только в 8 случаях, среди всех
случаев с поражением легочной паренхимы. Подтверждение этиологии плеврита была
комплексной - клиническое и лабораторное: наличие контакта и анализа плевральной
жидкости. Плевральной выпот имел характеристики экссудата в 103 случаях. В 8
случаях плевральной жидкости не было при пункции и диагноз был подтвержден
"клинико-рентгенологически". Лечение туберкулеза проводили препаратами первого
ряда, только в 16 случаев с препаратами второго ряда, включительно эмпирически - в 12
случаях. Средняя продолжительность лечения в стационаре было - 106 дней. Успешное
лечение «излечение» и «лечение завершено» было зарегистрировано в 100% случаев.
 Заключение. Туберкулёзный плеврит встречается чаще (50% случаев) у детей в
возрасте 15-17 лет. Преобладает пассивный метод выявления - 76,5% случаев. Контакт с
больными туберкулезом был выявлен у 51,3% пациентов. Положительная внутрикожная
реакции на туберкулин была зарегистрирована у 97 пациентов (87,3%), из них
гиперэргическая реакция – у 26 (26,8%). В 1/3 случаев туберкулёзный плеврит у детей
является осложнением, но чаще встречается только плевральный выпот, без поражения
легочной паренхимы. Для подтверждения туберкулёзной этиологии решающим
является анализ плеврального выпота. Лечение туберкулёзного плеврита у детей в 100%
случаев – успешное.