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Universidad de Santiago de Chile.

Escuela de Psicología.
Psicopatología del Ciclo Vital II.

Nombres: Jocelyn Contreras,


Michelle Quilapi.
Fecha: 13 de Septiembre 2018

Puntaje: _________________

A partir del siguiente caso clínico, realice los siguientes puntos:

1. Diagnóstico Multiaxial. (5 puntos)


2. Diagnóstico Diferencial. (5 puntos)
3. Diagnóstico Comprensivo. (5 puntos)

Identificación.
Nombre: Mauricio. Edad: 27 años. Escolaridad: Ingeniero Civil.

Motivo de Consulta.
Mauricio indica que viene pues desea mejorar su autoestima, señala que sus problemas
pasan porque entrega mucho de sí en las relaciones. Cuenta que su última crisis comenzó
cuando su pareja (es homosexual), decidió dar por finalizada la relación luego de que le
confesase estar enamorado de él. Al respecto señala que la relación había marchado muy
bien, que él se mostraba muy atento y comprometido, pero luego de confesarle su deseo de
dar mayor seriedad a la relación todo cambio. Añade que varias amistades de su pareja le
habían indicado lo poco conveniente de la relación, que le advirtieron que se mantuviese a
distancia, que su pareja trata mal a sus pololos y que se estaba enganchando mucho con él,
pues está consciente que da mucho, pues vive constantemente preocupado de él, sabe que es
pegote, que trata de evitarlo pero cuando se compromete con alguien es insistente hasta
ahogarlo, siempre que ha terminado con alguien siente que queda en una completa catástrofe,
pero ahora que su relación terminó ha estado muy mal, que consultó a una psicóloga del
centro de salud donde trabaja y ella le aconsejó esta dirección.

Observación Clínica.
Mauricio comenta que tal vez su situación responda al hecho de que reciente dejó el hogar
de los padres, que hace unos seis meses vive en un departamento en el centro, que se cambió
a ese lugar pues ante vivía en Puente Alto y estaba muy lejos de su trabajo. Relata que decidió
irse de la casa luego de discutir con su padrastro, comenta que en realidad la discusión
comenzó entre él y su madre pero que decidió detener el maltrato de su padrastro hacia su
madre, que él estaba demandándole le pasase el auto nuevo de ella y él lo interpelo
señalándole que dejase de abusar, que no puede ser un huevón tan patudo, que siempre está
pidiéndole y ni siquiera tiene trabajo, entonces él respondió: “no te metai maricón”, ante lo
cual Mauricio se levantó y le dio un combo tirándolo al suelo, luego se fue a su pieza y al día
siguiente tomó sus cosas y decidió dejar la casa hospedándose en el departamento de un
amigo por una semanas, pero se dio cuenta que era una carga para su amigo por lo que buscó
un departamento y así terminó en el que está ahora. Ante sus palabras, señala que a pesar de
todo, no ha estado tan mal, pues siempre ha sido muy cercano a su madre, pues desde la
infancia fueron como ellos solos, que vivieron muchos años juntos hasta que ella conoció a
su padrastro, pero que ahora, luego de terminar con su pareja en septiembre se ha sentido
muy solo, siente que nada lo motiva, y que está pendiente de lo hace o deja de hacer su ex,
pasa muchas horas mirando el computador para ver si él se conecta y lo saluda por
Messenger, pero no pasa nada.
Finalmente, señala que no es la primera vez que le pasa esto, hace un dos años más o
menos, viajo a ver a una persona que conoció por Internet, un Ruso, razón por lo que ahorro
mucho dinero durante un largo plazo de tiempo y cuando pudo viajar lo hizo, de hecho viajó
en dos ocasiones, por lo que se vio en la necesidad de congelar la carrera, y terminó sus
estudios sólo, pues todos sus compañeros salieron antes y eso lo desmotivó mucho, tanto que
rechazó postular a la especialidad inmediatamente, teniendo la oportunidad de hacerlo, de lo
que se lamenta porque ahora que está sólo es todo más difícil.
Mauricio comenta que ha estado pensando sobre la semana pasada, que le consultó a su
colega, que ahora añade que es una amiga muy cercana, y tiene claro que la terapia solamente
le dará algún beneficio si es honesto conmigo y con él, agrega que dice esto porque la sesión
anterior no fue del todo claro. El departamento en el que vive no es arrendado, de hecho lo
compró recientemente y queda cuarto piso sobre el departamento de su ex pareja, añade que
eso le ha resultado muy difícil, pues está pendiente de lo que él hace, de los hombres que lo
visitan y con quien sale. Además, señala que él –su pareja-, se aprovecha de su situación pues
a pesar de terminar, acostumbra visitarlo, pedirle que lo acompañe a hacer compras, en
ocasiones le ha pedido dinero y, le ha presentado a las parejas que tiene ahora, todo bajo la
lógica de seguir siendo amigos. Mauricio señala que es una situación que le resulta muy
dolorosa, pero es lo que le queda pues prefiere eso a no saber nada de él, a no volver a verlo.
A lo comentado agrega que el último fin de semana, celebró su cumpleaños a pesar de no
desear hacerlo, porque estaba seguro que ninguna de sus amistades asistiría pues el se ha
mantenido distante de ellos en los últimos meses, como que después de terminar con su pareja
se aisló, se fue de la casa de su mamá y a estado lejos de todos, de su mamá que lo llama
constantemente y lo invita a la casa o le propone juntarse en el centro para que tomen un café,
pero siempre le inventa algo, le señala que está cocinando o planchando pero en realidad no
desea hablar con ella, pues la mayor parte del tiempo ella le llora. Le ha dicho en muchas
ocasiones que regrese pero él no desea eso.
Mauricio señala que al día siguiente se dio cuenta que su ex pareja tiene una nueva relación
con otra persona, porque al solicitarle que le ayudase a mover los equipos utilizados en la
fiesta, él aceptó pero le dijo que debía irse luego porque tenía otras cosas, por lo que supone
que debía estar con otra persona. A partir de este recuerdo piensa en su ex pareja rusa, con
quien mantuvo una relación en la distancia por espacio de tres años, visitándolo en dos
ocasiones. En estas visitas Mauricio entabló amistad con la ex pareja heterosexual del ruso,
vínculo que le resultaba muy doloroso pues se obligaba a guardar silencio respecto de su
relación, manteniéndola en paralelo a la de ellos. Agrega que ella era muy simpática con él,
que lo trató muy bien y que incluso se transformó en una especie de confidente, pues le contó
los malos ratos que pasaba con el ruso, que la relación no estaba bien y él la escuchaba
guardando silencio, cosa que a momentos se le hizo muy difícil.
Mauricio sentencia que “ahoga a sus parejas”, porque habitualmente, si es posible, esta
con ellas cuanto pueda, siempre por temor a que el otro lo rechace, como si estando juntos
esa pudiese ser controlar la posibilidad de ser rechazado.
Como antecedentes relevantes, cabe referirse a la infancia de Mauricio. De acuerdo a sus
palabras, su primera infancia fue solitaria, pues su madre nunca vivió con su padre y se hizo
cargo de la crianza y el cuidado de él, aunque contaban con el apoyo de los abuelos maternos.
No obstante, dejaron el hogar de los abuelos al poco tiempo de su nacimiento y la madre
debió trabajar muy duro para darle un buen pasar a ambos. Durante las primeras sesiones,
Mauricio se refiere en extenso al periodo en que vivió sólo con su madre, es una etapa que
recuerda con agrado, no obstante, la percepción es muy distinta cuando se refiere al ingreso
de su padrastro al grupo familiar, comenta que él llegó a la casa de ellos como arrendatario
de uno de los cuartos de la casa pero terminó ocupando la pieza matrimonial y él en una pieza
sin la mamá.
El escenario descrito previamente se torna más complejo con la llegada de sus hermanos
menores, una hermana siete años menor que él y un hermano 14 años menor. Al respecto,
indica que le resultó muy complicada la convivencia con sus hermanos, que acostumbraba
cuidar y vigilar que ninguno de los dos tomasen sus cosas de la pieza que cada día al regresar
del hogar, realizaba un registro de sus juguetes, contando las piezas y revisando si estas había
sido desplazadas de su lugar. Desde esta tópica, Mauricio se ha referido a ciertas conductas
que él ha llamado obsesivas. Comenta que estaba constantemente pensando en su mamá pues,
pensaba que si no lo hacía podía ocurrir algo malo a ella, que en clases disponía los lápices
y cuadernos en una posición fija en la mesa y si no estaban de esa forma no podía hacer nada,
además al iniciar el año establecía una cantidad de notas 7 para traer a la mamá, como una
cuota a cumplir. En las últimas sesiones ha señalado que le resulta muy extraño cómo todo
eso no fue visto por su madre y piensa que tal vez lo que buscaba era eso la atención de ella,
pero ella nunca iba a sus reuniones pues no era como su hermano menor, que lo echaron de
todos los colegios.
Otro elemento recurrente del proceso ha sido la relación con su ex pareja, con quien ha
establecido cierta forma de relación que llama amistad. Mauricio se ha hecho cargo de costear
los gastos de él, en viajes que ha realizado, y pagar deudas por compras de su ex.

Desarrollo

1. Diagnóstico Multiaxial

Eje I: Trastornos clínicos: F33.0 Trastorno del estado de ánimo: depresivo mayor, leve.
Eje II: Trastornos de la personalidad o retraso cognitivo: Z03.2 Sin diagnóstico
Eje III: Enfermedades médicas: Ninguno
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales: Problemas relativos al grupo primario de
apoyo: violencia intrafamiliar, término de relación amorosa y cambio de hogar. También
presenta problemas de vivienda ya que vive en mismo edificio que su ex pareja.

2. Diagnóstico Diferencial
Se distingue el trastorno del estado de ánimo depresivo de un trastorno del estado de
ánimo debido a enfermedad médica, ya que este último sólo es apropiado cuando es efecto
fisiológico directo de alguna enfermedad médica específica como por ejemplo el
hipotiroidismo, por lo cual no aplica para el caso de Mauricio, en el cual se presentan los
síntomas depresivos posterior al término de su relación amorosa. Así también, se distingue
el trastorno del ánimo depresivo del trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo, ya
que en este último no se cumplen totalmente los criterios para un episodio depresivo mayor
y los síntomas depresivos no se atribuyen a una reacción de duelo.

3. Diagnóstico Comprensivo

Los síntomas que se presentan en Mauricio como la pérdida de interés en sus


relaciones interpersonales, su desmotivación y constante preocupación por su ex pareja nos
permiten hipotetizar que el paciente tiene un episodio de depresión. Además, se puede
observar que el sujeto adopta una postura de tipo obsesiva frente a la angustia que
experimenta por situaciones como el quiebre de su relación amorosa, dónde actúa tratando
de “controlar” o “vigilar” todas las acciones que realiza su ex pareja, la cual es de tipo
obsesiva y no corresponde a un trastorno obsesivo-compulsivo, ya que no cumple con los
criterios del DSM-IV TR.
Así podemos explicar su comportamiento de modo que en su infancia fue muy
apegado a su madre hasta la llegada de su padrastro, objeto que estuvo ausente mucho tiempo
y que pasó a ser objeto de malestar, y posteriormente el nacimiento de sus hermanos, donde
el paciente responde frente a ésto tratando de llamar la atención de su madre con
comportamientos de tipo obsesivos, donde crea dinámicas específicas como el orden de los
lápices y un mínimo de notas siete para presentar a su madre, todo esto para lograr mantener
su funcionamiento además de la constante preocupación por ella. Asimismo se aprecia lo
disruptivo que fue la llegada de sus hermanos, ya que da cuenta de la preocupación de que
éstos no tomaran ni moviesen nada de sus pertenencias o juguetes.
Entonces el sujeto frente a esta escena de separación con su madre, se posiciona como
alguien que teme ser rechazado por el otro y que está constantemente tratando de llamar la
atención, ya sea por estar siempre con su pareja o preocupado por sus acciones y
comportamientos, llegando así a ahogar a sus parejas, como lo describe él. Estos indicadores
sintomáticos (desinterés por relaciones sociales (con amigos, familia), desmotivación,
constante preocupación por su ex, entre otros), como factores de descarga de la angustia, nos
llevan a observar que a pesar de su inestabilidad emocional e interpersonal él logra
mantenerse respecto a su funcionamiento en el campo de la neurosis, tales síntomas se
observan desde el punto de conflictivas y problemáticas que lo movilizan, no definiéndose
como permanentes e integradas en la estructura del paciente, ya que se debe, en gran parte,
al duelo producto del quiebre amoroso.
Debido a lo anterior creemos que Mauricio tiene una estructura de personalidad de
tipo neurótica, dónde también presentaría una neurosis obsesiva, ya que constantemente está
preocupado de tener el control ante situaciones dadas por el contexto, entonces se observa
que el principio de constancia por la descarga de la angustia se traslada de una representación
a otra representación y el sujeto no puede elaborar ni hacer frente a aquello.