PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM Commented [A1]: Judul PKM KC

BIDANG KEGIATAN
PKM KARSA CIPTA Commented [RT2]: bidang kajian harus sesuai dengan bidang
ilmu ketua

Diusulkan oleh :
Commented [RT3]: Jumlah anggota perllu diperhatikan :
NAMA NIM ANGKATAN - PKM KC,: MAKSIMAL 3 ORANG
NAMA NIM ANGKATAN Commented [RT4]: Diusahakan terdiri dari minimal dua
NAMA NIM ANGKATAN angkatan yang berbeda
Commented [RT5]: Nama lengkap , tdk boleh disingkat,
anggota dari lintas bidang sangat dianjurkan

UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2018
 PENGESAHAN PKM KARSA CIPTA Commented [RT6]: Halaman pengesahan inimenjadi bagian
yang tidak terpisahkan dari keseluruhan Proposal, oleh
sebab itu setelah ditandatangani oleh Wakil Rektor Bidang
Kemahasiswaan/Direktur
1. Judul Kegiatan : Politeknik/Ketua Sekolah Tinggi Perguruan Tinggi dan dicap
2. Bidang Kegiatan : PKM-KC kemudian dipindai dan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan : disimpan dalam format PDF dan digabungkan ke file Proposal yang
akan diunggah ke
a. Nama Lengkap : SIMBelmawa.
b. NIM :
c. Jurusan :
d. Universitas/Institut/Politeknik : Universitas Diponegoro
e. Alamat Rumah dan No. Tel/HP :
f. Email :
4. Anggota Pelaksana : ... Orang Commented [RT7]: Tdk termasuk ketua
5. Dosen Pendamping :
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. NIDN :
c. Alamat Rumah dan No. Tel/HP :
6. Biaya Kegiatan Total :
a. Kemristekdikti :
b. Sumber Lain :
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : ... Bulan
Semarang, ...-11- 2018
Menyetujui
Wakil Dekan I Ketua Pelaksana Kegiatan
Fakultas Peternakan dan Pertanian

(Dr. Limbang Kustiawan N, S.Pt., M.P.) (..........)

NIP. 196911181995121001 NIM.

Wakil Rektor I Dosen Pendamping

Bidang Akademik dan Kemahasiswaan
Universitas Diponegoro

(Prof. Dr. Ir. Muhammad Zainuri, DEA) (.................)

NIP. 196207131987031003 NIDN.
 DAFTAR ISI Commented [RT8]: jumlah halaman maksimum setiap Proposal
adalah 10 halaman dihitung mulai Pendahuluan sampai dengan
Daftar Pustaka
HALAMAN SAMPUL ........................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................. ii Commented [RT9]: Angka romawi, halamannya yang
diletakkan pada sudut kanan bawah
DAFTAR ISI ........................................................................................................... iii
BAB I. PENDAHULUAN ...................................................................................... 1 Commented [RT10]: Angka arab : 1,2,3 ... halamannya
diletakkan pada sudut kanan atas.
1.1. Latar Belakang .....................................................................................
1.2. ..............................................................................................................
1.3. ..............................................................................................................
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA............................................................................
2.1............ ....................................................................................................
2.2. ...............................................................................................................
2.3. ...............................................................................................................
BAB III. METODE PELAKSANAAN ..................................................................
3.1. ...............................................................................................................
3.2. ...............................................................................................................
BAB IV. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN ....................................................
4.1. Anggaran Biaya ....................................................................................
4.2. Jadwal Kegiataan .................................................................................
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................
LMAPIRAN-LAMPIRAN......................................................................................
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota, Biodata Dosen Pendamping yang
ditandatangani .........................................................................................................
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan ............................................................
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas .................
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana .....................................................
Lampiran 5. Gambaran Teknologi yang Hendak Diterapkembangkan ..................
 BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pada bagian ini uraikan proses dalam mengidentifikasi masalah yang akan
dicari solusinya yang merujuk pada berbagai sumber pustaka, pandangan singkat
dari parapenulis lain yang pernah melakukan pembahasan topik terkait dapat
dikemukakan disini. Uraikan pula kondisi dan potensi wilayah dari segi fisik,
sosial, ekonomi maupunlingkungan yang relevan dengan kegiatan yang akan
dilakukan. Uraikan secara singkat pada bagian mana karsa cipta yang ditawarkan
mampu memberikan nilai atau manfaat jangka panjang kepada pihak sasaran.
Luaran yang diharapkan dari kegiatan ini dan manfaat kegiatan juga harus
disajikan pada bab ini. Commented [RT11]: menggunakan huruf TNR ukuran 12
dengan jarak 1,15 spasi dan ukuran kertas A-4 margin kiri 4 cm,
margin kanan, atas, dan bawah masing-masing 3 cm.
 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. ................... Commented [RT12]: Pada bab ini dikemukakan teori yang
melandasi proposal kegiatan. Dapat disertai tabel pendukung
ataupun ilustrasi
Pada bab ini, uraikan kondisi umum lingkungan yang menimbulkan gagasan
menciptakan yang didasari atas karsa dan nalar mahasiswa. Tunjukkan
keberadaanproduk-produk teknologi yang mendukung pada ide PKM-KC.
Uraikan juga literaturyang memiliki keterkaitan dengan ide atau gagasan yang
ditawarkan dan jika adakemiripan, pada bagian mana karsa cipta yang ditawarkan
memiliki perbedaan atau keunikan. Karsa cipta yang ditawarkan harus bersifat
konstruktif dan mampu menghasilkan suatu sistem, desain, model/barang atau
prototipe dan sejenisnya serta memiliki daya guna yang jelas.
 BAB 3. METODE PELAKSANAAN

Untuk mencapai tujuan dari kegiatan yang telah ditetapkan di atas, maka
kegiatan ini dilakukan dalam beberapa tahapan kegiatan sebagai berikut:

3.1. ...................

Pada bagian ini uraikan metode yang digunakan dalam pelaksanaan program
(carakoleksi data awal, rekayasa keteknikan, cara uji keandalan karya, teknik
koleksi,pengolahan, analisis data dll) secara rinci. Selain itu, uraikan juga tahapan
pekerjaan dalam menyelesaikan permasalahan dan sekaligus pencapaian tujuan
program.
 BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1. Anggaran Biaya

Tabel 1. Ringkasan Anggaran Biaya PKM-KC

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)
1 Peralatan Penunjang, ditulis sesuai Rp
kebutuhan

2 Bahan Habis Pakai, ditulis sesuai kebutuhan Rp.

3 Perjalanan, jelaskan kemana dan untuk Rp.

tujuan apa

4 Lain-Lain: Administrasi,Seminar,Laporan, Rp.

lainnya sebutkan

Jumlah Rp.

4.2. Jadwal Kegiatan Commented [RT13]: Jadwal kegiatan antara 3-5 bulan dan
disusun dalam bentuk bar chart untuk rencana kegiatan yang
diajukan dan sesuai dengan format
Tabel 2 Jadwal Kegiatan
Bulan
No. Jenis Kegiatan
1 2 3 4 5
1 Kegiatan 1
2 Kegiatan
3 Kegiatan
4 Kegiatan
5 Kegiatan
 DAFTAR PUSTAKA
Agustian, A. dan B. Rachman. 2009. Penerapan teknologi pengendalian hama
terpadu pada komoditas perkebunan rakyat. Jurnal Perspektif 8 (1) : 30-41.
Riduwan, A. 2010. Etika dan Perilaku Koruptif dalam Praktik Manajemen Laba.
Jurnal Akuntansi & Auditing Indonesia 14(2): 121-141.
Commented [RT14]: Penulisan Daftar Pustaka menggunakan
Sistem Harvard (author-date style).
Commented [RT15]: Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem
nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul
tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip dalam proposal
yang dicantumkan di dalam daftar pustaka.
Commented [RT16]: CONTOH Penulisan Daftar Pustaka
menggunakan Sistem Harvard (author-date style).
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota, Biodata Dosen Pendamping yang

ditandatangani
A. Identitas Diri
1 Nama lengkap Commented [RT17]: Biodata ketua dan anggota

2 Jenis Kelamin L/P

3 Program studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Email
7 Nomor Telepon / HP

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama institusi
Jurusan
Tahun masuk-lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan Ilmiah/ Judul Artikel
No. Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
1.

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi Commented [RT18]: HANYA 5 TAHUN TERAKHIR YANG
DICANTUMKAN, SELAIN ITU TIDAK PERLU DICANTUMKAN
lainnya)
No Jenis Penghargaan Institusi pemberi Tahun
penghargaan
1.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Karsa Cipta dengan judul “...”.
Semarang, ........... 2018
Pengusul,

ttd

(nama)
 Biodata Dosen Pendamping Commented [RT19]: Biodata dosen pembimbing

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Commented [RT20]: dengan gelar lengkap

2 Jenis Kelamin L/P

3 Program Studi
4 NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon / HP

B. Riwayat Pendidikan
S1 S2 S3
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

Nama Pertemuan Ilmiah/ Waktu dan
No. Judul Artikel Ilmiah
Seminar Tempat
1.
2.

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi

lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Karsa Cipta dengan judul “...”.
Semarang, ........... 2018
Pengusul,

ttd

(nama dosen pembimbing)

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran

1. Peralatan Penunjang
Material Justifikasi Volume Harga Jumlah
Pemakaian Satuan Biaya (Rp)
Peralatan
penunjang 1
Peralatan
penunjang 2
Peralatan
penunjang n
SUB TOTAL (Rp)

2. Bahan Habis Pakai

Material Justifikasi Volume Harga Jumlah (Rp)
Pemakaian Satuan
Material 1
Material 2
Material n
SUB TOTAL (Rp)

3. Perjalanan
Material Justifikasi Volume Harga Jumlah (Rp)
Perjalanan Satuan
Perjalanan
ke
tempat/kota
–n
SUB TOTAL (Rp)

4. Lain-lain
Material Justifikasi Volume Harga Jumlah (Rp)
Pemakaian Satuan (Rp)
Sebutkan
Sebutkan
SUB TOTAL (Rp)
Total (keseluruhan)
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

Alokasi
Bidang Uraian
No Nama/NIM Program Studi Waktu
Ilmu Tugas
(jam/minggu)
1.
2.
3.
4.
 Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS DIPONEGORO
Jalan Prof. Soedarto, SH Tembalang Semarang Kotak Pos 1269
Telepon : (024) 7460012 Fax : (024) 7460013 Laman : www.undip.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

NIM :

Program Studi :

Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM Karsa Cipta saya dengan judul
............................................................... .......................................yang diusulkan
untuk tahun anggaran 2019 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh
lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-

benarnya.

Semarang, .................. 2018

Mengetahui, Yang menyatakan,

Wakil Dekan I
Fakultas Peternakan dan Pertanian
Materai 6000 dan ttd
Ttd dan cap

(Dr. Limbang Kustiawan N, S.Pt., M.P.) (nama ketua)

NIP. 196911181995121001 NIM.
Lampiran 5. Gambaran Teknologi yang Hendak Diterapkembangkan