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Área azul: en esta área encontramos una mesa grande donde se coloca los
materiales lavados, un sellador y un esterilizador pequeño, una vitrina donde hay
materiales que no se utilizan muy a menudo, existen dos stocks un donde ponen
materiales ya empaquetados y listos para meterse al autoclave, el otro stock es
para la ropa que sobra. En esta área se encuentra las bolsas de gado medico y
los desechables comomlo son los gorros, cubrebocas y botas, adeas de todo esto
también se hacen los bultos de ropa y se enpacan los instrumentos quirúrgicos y
se dejan en el stock antes mencionado.
Métodos de esterilización
Métodos físicos
Los métodos físicos se realizan a través de la utilización de calor húmedo, seco o
radiación, destruyen todas las formas de vida microbiana, incluyendo las esporas,
el método más utilizado es el de vapor a presión.
Métodos químicos
Tipos de esterilizadores
Conocido comúnmente como autoclave, consiste en un
aparato que cierra herméticamente y que en su interior
desarrolla vapor bajo presión, el cual se presuriza y eleva la
temperatura, proporcionando que el calor húmedo destruya
los microorganismos.
Pre-vacío
En este método la cámara del esterilizador evacua el aire
por completo antes de introducir el vapor. Cuenta con una
bomba de vacío que desplaza el aire de la cámara según el
grado de vacío deseado, reemplazando por vapor a través
de un sistema de inyectado, que facilita la penetración del
vapor a los paquetes, reduciendo los tiempos de
funcionamiento y esterilización.
El instrumental se
debe esterilizar cada
vez
que se utilice.
Ciclos de esterilización
Esterilizador gravitacional
Temperatura: 121�C.
Humedad: 90%.
Tiempos: (Total 45’ del ciclo).
Para el llenado de la cámara: Hasta alcanzar la temperatura adecuada, 5´.
Exposición: 20´ para la penetración de vapor a los paquetes.
Expulsión de vapor 5´ para la completa.
Secado y enfriamiento de los paquetes: 15´.
Esterilizador de pre-vacío
Temperatura: 133�C.
Humedad: 90%.
Tiempos: (Total 20´ del ciclo).
Para el pre-vacío y alcanzar la temperatura adecuada: 6´.
Exposición: 4´.
Secado y enfriamiento de los paquetes: 10´.
Instrumental
Lapso de 20 a 30 minutos a temperatura de 121�C.
Telas, huatas y algodones
Lapso de 30 minutos a temperatura de 121�C.
Artículos de cristal
Lapso de 20 minutos a temperatura de 121�C.
Principales esterilizadores
Esterilizador de alta velocidad
Métodos químicos
En este método se utilizan sustancias químicas que están
registradas y aprobadas como esterilizantes en su estado
gaseoso, plasma o líquido.
Aireación
Los paquetes esterilizados por óxido de etileno requieren de aireación adicional
para eliminar el residuo del esterilizante. La aireación es a través de un sistema
que introduce aire dentro de una cámara, en la que se considera cuatro cambios
de aire por minuto. El aireador debe ventilar (expulsar) el aire hacia la atmósfera
exterior. La aireación debe realizarse en equipos especiales con aire estéril a
temperatura de 20 a 40 grados centígrados durante 8, 12 ó 24 horas, dependiendo
de los paquetes y tipo de material.
Precauciones
Prevención de riesgos
La OSHA (Ocupational Security Health Administration)
expone que el óxido de etileno, debe ser considerado
potencialmente teratogénico, cancerígeno y mutágeno para
el hombre. La exposición de un trabajador al óxido de
etileno, representa riesgos a la salud en concentración de 1
mmp cada 8 horas. La concentración se puede medir o
hacer un muestreo diario con dosímetros especiales. Sin
embargo, se debe tener en cuenta que el aireador cuenta
con una puerta que cierra herméticamente y evita el escape
de OE y que los residuos de éste son expulsados al exterior
de la atmósfera. Cuando no se toman las medidas
Para tener una
necesarias, las exposiciones al OE pueden causar:
protección adecuada
Irritación en la piel y membranas mucosas, si se tiene
antes de la
contacto con el OE en forma líquida, pueden ocasionar
exposición al O.E.
quemaduras y en la córnea causar irritación; si se inhalan
los vapores se presentará la siguiente síntomatología:
Cefalea, náuseas, vómito, disnea, cianosis y dolor
abdominal, además de problemas neurológicos. Para tener
una protección adecuada ante la exposición al OE, se
requiere de:
Ciclo de esterilización
Ácido acético
El ácido acético mezclado con una solución de sales elimina los microorganismos
mediante un proceso de oxidación para desnaturalizar las proteínas celular es. El
proceso dura 20’ a temperatura ambiente.
Ácido peracético
La esterilización es a base del sistema Steris, que consta de una cámara en la
cual los artículos son sumergidos en solución esterilizante caliente mediante una
fórmula patentada de 35% de ácido peracético, peróxido de hidrógeno y agua,
estos inactivan los sistemas celulares microbianos. El ciclo de inmersión varía de
acuerdo al artículo a estilizar, el promedio es de 1’ a 55�C de temperatura. La
unidad Steris utiliza agua corriente, red eléctrica y los residuos del esterilizante
son desechados al drenaje. Se deben enjuagar con agua bidestilada los artículos
esterilizados antes de utilizarlos.
Formaldehído, glutaraldehído y cloroxidantes electrolíticos Se explicaron con
anterioridad, conjuntamente con los desinfectantes y antisépticos.
Artículos críticos
Son artículos que han tenido contacto directo con sangre y tejidos del paciente,
entre los que podemos citar: Instrumental quirúrgico, implantes, agujas para
biopsia, entre otros; el riesgo de producir infección es elevado, por lo tanto,
requieren de una esterilización para su reuso.
Artículos semicríticos
Son artículos que están en contacto directo con mucosas, de los cuales se pueden
considerar: Sondas endotraqueales, equipo para terapia respiratoria, endoscopios,
entre otros, éstos requieren de esterilización (en frío o en gas) y/o desinfección de
alto nivel.
Sanitización
Lavado efectivo de todos los productos que se van a esterilizar. Existen en el
mercado lavadoras automáticas, excelentes para facilitar este proceso. En caso de
no contar con ellas, el procedimiento debe ser manual, tomando en cuenta lo
siguiente:
Bolsas de papel
La bolsa de papel grado médico son especiales para la esterilización en vapor, se
encuentran en diferentes tamaños y con fuelle, cubriendo necesidades de uso y
capacidad de los productos, con indicador de esterilización.
Indicadores de esterilización
Cinta testigo en un indicador que a la exposición de esterilización cambia de color
pero no asegura que el proceso de esterilización sea el adecuado. Cinta
indicadora incluida en los empaques de papel grado médico, cuenta con una
marca de tinta impresa que cambia de color a la exposición de esterilización.
Las bolsas pueden ser selladas por diferentes métodos dependiendo del
tipo de bolsa que se utilice.
Las bolsas que se sellan con calor deben usar una máquina que sella
herméticamente, que aplique tanto presión como calor.
Las bolsas lisas y rollos pueden ser selladas a mano con cinta masking o
indicadora. Sea cual fuere el método de cierre debe ser hermético.
OBJETIVO
1. Manual.
2. Mecánica, mediante lavadoras eléctricas o bien por ultrasonidos.
B.- Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas (las cerdas metálicas pueden
dañar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad.
C.- Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir
manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosión del
mismo) el aclarado se realizará de forma minuciosa y con abundante agua, para
arrastrar los restos orgánicos y del detergente. No existe una buena limpieza sin
un aclarado perfecto ya que cualquier resto de detergente actuará como barrera,
impidiendo la acción del agente esterilizante.
D.- Secado que se realizará inmediatamente después del aclarado, para evitar
la formación de manchas en la superficie del instrumental que acabarán
produciendo una corrosión del mismo. Un secado defectuoso con gotas de agua
puede llevarnos a una esterilización incorrecta, ya que las gotas de agua puede
actuar como barrera protectora sobre las bacterias.
FOTO 1
Lavadora por ultrasonidos
Recomendaciones
10. El instrumental una vez limpio y desinfectado será revisado y verificado por
la enfermera teniendo que estar macroscopicamente limpio, teniendo en cuenta
que cada material tiene una utilización especifica y que instrumentos despuntados,
oxidados o de corte deficiente serán apartados y retirados. El instrumental
quirúrgico en buen estado no debe estar nunca en contacto con los de superficie
deteriorada o con puntos de corrosión, para evitar la corrosión por contacto.
Los porta agujas se comprobarán pinzando una aguja en la punta del porta,
cerrando la cremallera hasta el segundo punto, quedando la aguja sujeta
firmemente, en caso contrario su funcionamiento será defectuoso.
Desinfección
Sistemas de esterilización
Calor seco: la esterilización por este método se realiza con aire seco calentado
en los denominados hornos de Pasteur o estufas de Poupinell. Por la acción del
calor las esporas y bacterias se desecan produciéndose una coagulación de sus
proteínas.
Ventajas
Inconvenientes.
Hoy en día éste sistema solo se utiliza para esterilizar material de curas en
algunos ambulatorios, siendo su uso hospitalario muy escaso.
Ventajas.
Todo material que no se altere por este procedimiento se deberá esterilizar por
vapor húmedo. Para que la esterilización sea eficaz, el vapor debe ser puro, no
debe contener gases condensables y debe ser saturado, es decir estar en
equilibrio con el agua a una determinada temperatura. En este sistema es
necesario el contacto del vapor con todos los puntos del material esterilizar.
Controles físicos (Foto n.º 2) mediante los instrumentos externos de que están
dotados los autoclaves y que permiten el seguimiento del ciclo y la observación
continua del proceso mediante registros gráficos, (Foto n.º 3) barómetros etc.
FOTO 2
Registros físicos de un autoclave de vapor
Estos controles nos aportan información sobre las condiciones del interior de la
cámara por si solos son insuficientes para validar el proceso de esterilización.
FOTO 3
Gráfica de un autoclave de vapor, con distintos ciclos
Controles químicos.
Indicadores externos
Controles biológicos
Oxido de Etileno
Inconvenientes
Incompatibilidades
FOTO 4
Pistola de aire comprimido
Es imprescindible que sea poroso para permitir el paso del gas con facilidad. Se
puede utilizar papel crepé, paños de algodón. También pueden utilizarse sobres
de plástico ya que el O.E. lo penetra con facilidad.
Los parámetros a controlar por la enfermera de la central serán físicos, (Foto n.º
5) químicos (Foto n.º 6) y biológicos.
· Lavar todo el instrumental que ha sido utilizado durante el acto quirúrgico como también el que
"se cree" que no ha sido utilizado. · Todas las superficies deben estar accesibles para reducir la
carga microbiana, ya sea por acceso directo durante el lavado o desmontando el instrumento. 2 ·
La limpieza, desinfección y/o esterilización, deben permitir la remoción total de la materia
orgánica e inorgánica, del agente de limpieza y del desinfectante y/o esterilizante. · Todos los
instrumentos deben agruparse de acuerdo al tipo de limpieza y esterilización al que van a ser
sometidos. · Cada vez que se incorpora un equipo o instrumento nuevo, deben revisarse
cuidadosamente Las instrucciones del fabricante para su limpieza y esterilización. · Para los
instrumentos que tienen diseños intrincados, debe existir un protocolo escrito donde se explique
claramente los pasos a seguir. · Los procedimientos escritos y estandarizados simplifican los
sistemas de operación y es mucho más sencillo que el personal cumpla las indicaciones. · Los
procedimientos escritos aseguran consistencia en los pasos y constituyen una herramienta para la
capacitación continua y la orientación en servicio.