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ESTRUCTURA DE CEYE

La central de esterilización y empaquetado se divide en cuatro áreas: área roja o


sucia, el área azul o limpia, el área gris y el área verde.

CEYE se encuentra conecta directamente con quirófano, por lo tanto todo el


material sucio se pasa a la área roja sucia, en esta área se lava los materiales que
se trae del quirófano, en esta área encontramos dos ventanillas por donde etra la
ropa sucia y otra donde entra los materiales sucios, hay también tres charolas con
agua y jabon enzimática existen tres tipos de aguas aunque las tres contienen lo
mismo, pero se diferencian en que una de las charolas es para lavar los materiales
que vienen con demasiada suciedad o con mucha sangre otra agua es para los
que no están manchados y la ultima charola de agua es para aquellos
intrumentales que entraron a quirófano pero no se utilizan en el paciente. Una vez
lavada los instrumentos se enjuagan en el chorro del grifo, seguido de eso se pasa
a una mesa karga que esta cubierta por sabanas y campos dobles que ya no se
utilizan, estando en la mesa los materiales se secan con aire a presión ya que
esta seco el material se ensambla y se pasa al área azul.

Área azul: en esta área encontramos una mesa grande donde se coloca los
materiales lavados, un sellador y un esterilizador pequeño, una vitrina donde hay
materiales que no se utilizan muy a menudo, existen dos stocks un donde ponen
materiales ya empaquetados y listos para meterse al autoclave, el otro stock es
para la ropa que sobra. En esta área se encuentra las bolsas de gado medico y
los desechables comomlo son los gorros, cubrebocas y botas, adeas de todo esto
también se hacen los bultos de ropa y se enpacan los instrumentos quirúrgicos y
se dejan en el stock antes mencionado.

El área gris es donde se encuentra el autoclave, y donde se esteriliza los


materiales, ya esterilizados se sacan y se dejan enfriar

Área verde: aquí se acomodan los materiales ya esterilizados, aquí encontramos


stocks con los diferentes materiales y ordenados de manera cronológica ya que se
van utilizando los materiales con mas antigüedad, algunos stocks están marcados
con flechas apuntando al quirófanos, esas flechas indican que esos materiales son
exclusivos de quirófano.
Técnica de envoltura
Técnica de esterilización

La esterilización es el procedimiento mediante el cual se persigue destruir a todos


los microorganismos, incluyendo a las esporas

Métodos de esterilización
Métodos físicos
Los métodos físicos se realizan a través de la utilización de calor húmedo, seco o
radiación, destruyen todas las formas de vida microbiana, incluyendo las esporas,
el método más utilizado es el de vapor a presión.

1. Vapor a presión-calor húmedo.


2. Aire caliente-calor seco.
3. Radiación ionizante.

Métodos químicos

1. Gas óxido de etileno.


2. Gas y solución de formaldehído.
3. Plasma/vapor peróxido de hidrógeno.
4. Ozono.

Soluciones: Ácido acético, ácido peracético, glutaraldehído y cloroxidante


electrolítico

Tipos de esterilizadores
Conocido comúnmente como autoclave, consiste en un
aparato que cierra herméticamente y que en su interior
desarrolla vapor bajo presión, el cual se presuriza y eleva la
temperatura, proporcionando que el calor húmedo destruya
los microorganismos.

Existen dos tipos de esterilizadores de vapor: Gravitacional


y de pre-vacío.

Gravitacional (por gravedad)


Posee una cámara interna y una cubierta externa, la cual
una vez cerrada la puerta del esterilizador herméticamente,
arroja el vapor caliente dentro de la cámara interna y va
penetrando; desplaza el aire y después lo expande por la
parte inferior de la misma; esto es debido a que el aire pesa
más que el vapor y por gravedad el aire queda abajo y el
vapor llena la cámara y obliga a salir el aire por un sistema
que cuenta con una válvula termosensible para su drenaje.

Los elementos son impregnados de vapor y esterilizados,


de tal manera que si la carga se amontona, puede quedar
el aire atrapado en el interior de los paquetes impidiendo la
esterilización.

Pre-vacío
En este método la cámara del esterilizador evacua el aire
por completo antes de introducir el vapor. Cuenta con una
bomba de vacío que desplaza el aire de la cámara según el
grado de vacío deseado, reemplazando por vapor a través
de un sistema de inyectado, que facilita la penetración del
vapor a los paquetes, reduciendo los tiempos de
funcionamiento y esterilización.

El instrumental se
debe esterilizar cada
vez
que se utilice.

Ciclos de esterilización
Esterilizador gravitacional

 Temperatura: 121�C.
 Humedad: 90%.
 Tiempos: (Total 45’ del ciclo).
 Para el llenado de la cámara: Hasta alcanzar la temperatura adecuada, 5´.
 Exposición: 20´ para la penetración de vapor a los paquetes.
 Expulsión de vapor 5´ para la completa.
 Secado y enfriamiento de los paquetes: 15´.

Esterilizador de pre-vacío

 Temperatura: 133�C.
 Humedad: 90%.
 Tiempos: (Total 20´ del ciclo).
 Para el pre-vacío y alcanzar la temperatura adecuada: 6´.
 Exposición: 4´.
 Secado y enfriamiento de los paquetes: 10´.

Ciclos de esterilización de acuerdo al tipo de producto


En términos generales, los tiempos de exposición para diferentes productos son
los siguientes:

Instrumental
Lapso de 20 a 30 minutos a temperatura de 121�C.
Telas, huatas y algodones
Lapso de 30 minutos a temperatura de 121�C.

Artículos de cristal
Lapso de 20 minutos a temperatura de 121�C.

Principales esterilizadores
Esterilizador de alta velocidad

Existen otros esterilizadores a presión: Esterilizador a presión de alta velocidad o


esterilizadores flash. Funcionan con sistema por gravedad o prevacío, a una
temperatura de 132 a 135�C con un tiempo mínimo de exposición de 3´ en pre
vacío y gravitación de 10’. Este esterilizador sólo debe utilizarse en situaciones de
urgencia, imprevistas, por ejemplo: En la contaminación por caída de un artículo
en la cual no existe otra alternativa. Se utiliza para esterilización de objetos no
cubiertos.

Se debe realizar un sistema de traslado estéril, a través de contenedores


especiales para llevarlos desde el esterilizador al campo estéril. No debe utilizarse
este sistema para esterilización de rutina, asimismo, no se deben esterilizar
objetos que se van a implantar permanentemente en el organismo.

Esterilización por calor seco


Se considera dentro de los métodos más antiguos, en el
cual el calor por oxidación física o calentamiento lento
coagula las proteínas celulares de los microorganismos,
causándoles la muerte. Se usa para materiales que no
soportan la esterilización en vapor o que el óxido de etileno
no puede penetrar en ellos, por ejemplo: Vaselina, aceites
polvo de talco, ceras, entre otros, que requieren más tiempo
de exposición y temperaturas más altas.

 El ciclo es de una hora a temperatura de 171°C.


 Dos horas a temperatura 160°C.
Un autoclave es un  Tres horas a temperatura 140°C.
aparato que cierra
herméticamente y Esterilización por radiación ionizante
que en su interior La radiación ionizante produce iones al expulsar electrones
desarrolla vapor bajo fuera de los átomos. Estos electrones son expulsados tan
presión, el cual se violentamente que chocan generando electrones
presuriza y eleva la secundarios, y la energía iónica resultante se transforma en
temperatura, energía térmica y química que provoca la muerte de los
proporcionando que microorganismos mediante la ruptura del ADN, impidiendo
el calor húmedo así la división celular y la vida biológica de los mismos. Las
destruya los principales fuentes de radiación ionizante son las partículas
microorganismos. beta, rayos gama y ultravioleta. La radiación ionizante es el
método de esterilización más eficaz, sin embargo, éste se
limita para uso industrial, resulta impráctico su uso
hospitalario.

Métodos químicos
En este método se utilizan sustancias químicas que están
registradas y aprobadas como esterilizantes en su estado
gaseoso, plasma o líquido.

Esterilización por óxido de etileno


El óxido de etileno (OE) es un gas, compuesto de una mezcla que contiene 12%
de óxido de etileno y 88% de clorofluorocarbono. En la esterilización con óxido de
etileno la acción bactericida interfiere en el metabolismo proteico normal y en los
procesos reproductivos de los microorganismos. Este sistema de elección de
esterilización se emplea para material que no soporta altas temperaturas, o bien
que se deteriore con el vapor como: Hule, plástico, equipos e instrumental
delicados, endoscopios, etc. Existen autoclaves que utilizan el óxido de etileno en
varias concentraciones, sin embargo la más usual es: 12/88.

Ciclos de esterilización por gas

 Temperatura: 54�C con un tiempo de exposición de 1:45 a 3:30 horas.


 Temperatura de 38�C con un tiempo de exposición de 6 horas.
 Humedad del 40 al 60%.
 Concentración de gas etileno de 12 y 88% de clorofluorocarbono.
 La esterilización con óxido de etileno en un método excelente, sin embargo,
ejerce un efecto tóxico en los tejidos, por tal motivo es indispensable la
aireación de los artículos esterilizados.

Aireación
Los paquetes esterilizados por óxido de etileno requieren de aireación adicional
para eliminar el residuo del esterilizante. La aireación es a través de un sistema
que introduce aire dentro de una cámara, en la que se considera cuatro cambios
de aire por minuto. El aireador debe ventilar (expulsar) el aire hacia la atmósfera
exterior. La aireación debe realizarse en equipos especiales con aire estéril a
temperatura de 20 a 40 grados centígrados durante 8, 12 ó 24 horas, dependiendo
de los paquetes y tipo de material.

Precauciones

 El esterilizador debe estar en un área ventilada, con expulsión del aire al


exterior.
 El material que se va a esterilizar debe estar totalmente seco, en el caso de
sondas o tubos, tubos corrugados para nebulizaciones, entre otros, éstos
en su luz pudiesen contener residuos de agua, después de haber pasado
por el proceso de lavado; se deben conectar a la fuente de aire (inyectar
aire) para tener la seguridad de que no contienen residuos de agua. El
tener residuos de agua o humedad origina una reacción de etilenglicol, es
una película que se adhiere al material como sondas y tubos
endotraqueales, la cual puede ocasionar irritación de las mucosas.
 Los límites aceptables de OE residual es de 25 ppm (partículas por millón)
para unidades de diálisis sanguíneas, oxigenadores sanguíneos, máquinas
cardiopulmonares de existir hemólisis y de 250 mmp para todos los
artículos médicos que tienen contacto con la piel. Los residuos se expresan
por el peso remanente de OE en los artículos dividido por el peso del
artículo. Por ejemplo, 25 ppm en un artículo que pesa 2,500 g es igual a
0.01 mg de OE.
 Los residuos de OE no se eliminan lavando los artículos con agua o
líquidos.
 Los artículos no se pueden utilizar si no se tiene la garantía de estar
completamente aireados.
 No se debe fumar en el área.
 Revisar la mezcla del cilindro de gas.
 Los conductos deben empacarse con orificios y llaves abiertas.
 No elaborar paquetes demasiado grandes.
 No introducir equipo lubricado con derivados del petróleo.
 Empacar con papel grado médico de periodicidad controlada, el polietileno
generalmente es hermético y no permite la penetración del agente
esterilizante en los productos.
 Usar guantes para manipular los paquetes, nunca enjuagarlos con el
supuesto fin de retirar los residuos de gas, ya que se forma una superficie
tóxica (glicol-etileno).
 La aireación al medio ambiente o con ventiladores, no es recomendable por
dudosos resultados.

Prevención de riesgos
La OSHA (Ocupational Security Health Administration)
expone que el óxido de etileno, debe ser considerado
potencialmente teratogénico, cancerígeno y mutágeno para
el hombre. La exposición de un trabajador al óxido de
etileno, representa riesgos a la salud en concentración de 1
mmp cada 8 horas. La concentración se puede medir o
hacer un muestreo diario con dosímetros especiales. Sin
embargo, se debe tener en cuenta que el aireador cuenta
con una puerta que cierra herméticamente y evita el escape
de OE y que los residuos de éste son expulsados al exterior
de la atmósfera. Cuando no se toman las medidas
Para tener una
necesarias, las exposiciones al OE pueden causar:
protección adecuada
Irritación en la piel y membranas mucosas, si se tiene
antes de la
contacto con el OE en forma líquida, pueden ocasionar
exposición al O.E.
quemaduras y en la córnea causar irritación; si se inhalan
los vapores se presentará la siguiente síntomatología:
Cefalea, náuseas, vómito, disnea, cianosis y dolor
abdominal, además de problemas neurológicos. Para tener
una protección adecuada ante la exposición al OE, se
requiere de:

 Utilizar guantes de protección para el manejo de


artículos.
 Uso de gafas de protección o protectores faciales de
seguridad.
 Uso de mascarilla para protección respiratoria, la
cual cuenta con un dispositivo especial con filtro.
 Uso de zapatos de seguridad, lavaojos,
extinguidores y extractor de aire.

Condiciones para la efectividad de la esterilización con óxido de etileno

 Limpieza absoluta de los artículos a esterilizar, así como del equipo.


 Introducir solamente productos perfectamente secos.
 Remover totalmente el aire del interior de la cámara, ya que es mal
conductor de la temperatura.
 Los parámetros indispensables a cubrir son: Humedad, temperatura, tiempo
y concentración de óxido de etileno.

Esterilización por plasma


Método en el que el peróxido de hidrógeno y el agua son convertidos en plasma o
vapor reactivo, mediante una frecuencia de radio inducida por un campo eléctrico
o magnético, formando una nube. El plasma es el estado llamado el cuarto estado
de la materia, diferente al del sólido, líquido o gas. La nube de plasma que se crea
consta de iones, electrones y partículas atómicas neutras que reaccionan con las
membranas celulares, las enzimas y ácidos nucléicos para interrumpir las
funciones celulares vitales de los microorganismos, esto se logra utilizando bajas
temperaturas. Los esterilizadores de plasma miden aproximadamente 76.5 cm de
ancho y 1.66 cm de altura y 1.20 cm de ancho y pesa alrededor de 350 kg, para su
funcionamiento se requiere de una conexión eléctrica trifásica de 208 V.

Ciclo de esterilización

 El proceso de esterilización está estimado en 75’ a temperatura de 45 a


50�C.
 No requiere aireación ni es tóxico.

Artículos esterilizables en plasma


Artículos de vinilo, cratón policarbonato, vidrio teflón, silicona, poliuretano, nylon,
látex, polietileno y polipropileno, endoscopios y dispositivos de fibra óptica.
Artículos no esterilizables en plasma
Artículos o materiales que absorban líquidos: Celulosa y sus derivados; ropa,
toallas, campos, compresas, telas, papel, líquidos y envases herméticamente
cerrados.

Esterilización con ozono

 El gas ozono se obtiene a partir del oxígeno y se esteriliza mediante


oxidación, un proceso que destruye la materia orgánica e inorgánica,
penetra en la membrana de las células y las hace estallar.
 El esterilizador de ozono está conectado a una fuente de oxígeno del
hospital, fluye a la cámara en una concentración del 6 al 12%. Penetra en la
cámara del esterilizador por sistema de vacío.
 La duración del ciclo es aproximadamente de 60´. Su funcionamiento es
sencillo y económico, utilizando oxígeno, agua y red eléctrica. La
esterilización con ozono es una alternativa para la esterilización con OE,
para la mayoría de artículos sensibles al calor y la humedad. No afecta al
titanio, cromo, silicona, neopreno y al teflón.
 La esterilización con ozono NO requiere de aireación, no deja residuos y se
convierte en oxígeno en poco tiempo.
 El ozono puede resultar corrosivo al acero, hierro, cobre, latón y aluminio, y
destruir artículos de goma, látex y plásticos.

Esterilización con soluciones químicas


Los esterilizantes químicos deben ser aprobados por la FDA (Food and Drug
Administration) y registrados ante la EPA (Environmental Protection Agency), y
proporcionan un método alternativo para esterilizar artículos sensibles al calor;
para esterilizar los artículos es necesario sumergirlos totalmente en la solución por
un tiempo determinado y a una dilución especificada por el fabricante, entre los
que podemos mencionar: Ácido acético, ácido peracético, formaldehído,
glutaraldehído y cloroxidante electrolítico.

Ácido acético
El ácido acético mezclado con una solución de sales elimina los microorganismos
mediante un proceso de oxidación para desnaturalizar las proteínas celular es. El
proceso dura 20’ a temperatura ambiente.

Ácido peracético
La esterilización es a base del sistema Steris, que consta de una cámara en la
cual los artículos son sumergidos en solución esterilizante caliente mediante una
fórmula patentada de 35% de ácido peracético, peróxido de hidrógeno y agua,
estos inactivan los sistemas celulares microbianos. El ciclo de inmersión varía de
acuerdo al artículo a estilizar, el promedio es de 1’ a 55�C de temperatura. La
unidad Steris utiliza agua corriente, red eléctrica y los residuos del esterilizante
son desechados al drenaje. Se deben enjuagar con agua bidestilada los artículos
esterilizados antes de utilizarlos.
Formaldehído, glutaraldehído y cloroxidantes electrolíticos Se explicaron con
anterioridad, conjuntamente con los desinfectantes y antisépticos.

Procesos para la preparación del instrumental


Principios
Para la preparación del instrumental que se va a esterilizar se debe tener en
cuenta los siguientes principios:

 Que el artículo esté bien limpio.


 Cubrir todo el artículo.
 Que la envoltura tenga su referencia para manejarla asépticamente.
 Usar testigos visible en cada uno.
 Membretarlo para identificar su contenido.
 Ordenar la ropa en base a los tiempos quirúrgicos.
 Respetar las técnicas de doblado de ropa.

Clasificación de artículos reusables según el riesgo


Teniendo en cuenta que el material utilizado en la atención del paciente se
encuentra potencialmente contaminado, Spaulding presenta tres clasificaciones
considerando el riesgo:

Artículos críticos
Son artículos que han tenido contacto directo con sangre y tejidos del paciente,
entre los que podemos citar: Instrumental quirúrgico, implantes, agujas para
biopsia, entre otros; el riesgo de producir infección es elevado, por lo tanto,
requieren de una esterilización para su reuso.

Artículos semicríticos
Son artículos que están en contacto directo con mucosas, de los cuales se pueden
considerar: Sondas endotraqueales, equipo para terapia respiratoria, endoscopios,
entre otros, éstos requieren de esterilización (en frío o en gas) y/o desinfección de
alto nivel.

Artículos superficiales no críticos


Entre éstos se incluyen: Mobiliario, pisos, paredes y techos, los cuales requieren
de procedimientos de limpieza y desinfección de alto, intermedio o bajo nivel.

Sanitización
Lavado efectivo de todos los productos que se van a esterilizar. Existen en el
mercado lavadoras automáticas, excelentes para facilitar este proceso. En caso de
no contar con ellas, el procedimiento debe ser manual, tomando en cuenta lo
siguiente:

 Usar guantes para evitar escoriaciones en la piel.


 Lavar perfectamente los productos con agua caliente y detergente
quirúrgico.
 No usar detergente casero.
 Usar cepillos de cerdas suaves.
 Enjuagar perfectamente y secar bien los productos para poder empacarlos.
 Verificar que el instrumental esté en buenas condiciones de uso.
 Apretar adecuadamente la envoltura para evitar el aflojamiento de los bultos
y permitir la penetración uniforme del vapor.

Acomodo de cargas en los esterilizadores


Las condiciones que se tienen que cumplir para lograr una esterilización efectiva
son las siguientes:

Limpieza de los esterilizadores


La limpieza de los esterilizadores debe efectuarse cada 24 horas, utilizando la
técnica de dentro hacia fuera y de arriba hacia abajo, incluyendo la limpieza de la
puerta con detergente y cepillos largos, y posteriormente colocar un paño al
mismo cepillo impregnado de cloroxidante electrolítico para lograr una
desinfección efectiva; sin olvidar lavar el filtro, para evitar que éste se sature de
residuos e impida la salida del vapor y ocasionar así, cargas mojadas.

Sistemas de empaques para esterilización


Las condiciones que deben cubrir todos los métodos de esterilización son:

1. Permitir que el agente esterilizante penetre en todos los objetos contenidos


en el paquete.
2. Permitir la salida del agente esterilizante al finalizar el periodo de exposición
y secado o aireado adecuados.
3. Resistir las condiciones físicas de los procesos de esterilización.
4. Mantener la integridad del paquete en los diferentes niveles de presión y
humedad.
5. Proporcionar una barrera impermeable a los microorganismos, partículas de
polvo y humedad después de la esterilización. Los artículos deben
permanecer estériles desde que se extraen del esterilizador hasta que se
utilizan.
6. Cubrir por completo los artículos, considerando un margen de 2.5 cm, para
poder sellarlo.
Para el sellado es importante no utilizar grapas o clips o cualquier objeto
penetrante, ya que para abrirlo se rompería.
7. Resistir las posibles rupturas o punciones al manipularlo.
8. Permitir la identificación de su contenido y la evidencia de que han sido
expuestos a un agente esterilizante.
9. No contener hilos o pelusas.
10. Proteger el contenido de daños físicos.

Bolsas de papel y combinación con polipropileno


Todo empaque que se utiliza para la esterilización, independientemente del
sistema que se pretenda implementar, debe ser de porosidad controlada.
Requisito para que se dé una efectiva esterilización, ya que debe permitir el paso
de agentes esterilizantes y a la vez mantener una barrera para los
microorganismos, conservando así la esterilidad de los productos.

Características del papel grado médico

1. Porosidad controlada 0.1 micras.


2. Fabricado con pasta de celulosa pura.
3. Excepto de productos tóxicos.
4. Barrera biológica efectiva.
5. Resistente al envejecimiento.
6. Alta resistencia mecánica en seco y en húmedo. Resiste cualquier rotura
durante el proceso de esterilización.
7. Resiste la humedad.

Bolsas de papel
La bolsa de papel grado médico son especiales para la esterilización en vapor, se
encuentran en diferentes tamaños y con fuelle, cubriendo necesidades de uso y
capacidad de los productos, con indicador de esterilización.

Bolsas mixtas (papel y polipropileno)


Las bolsas y rollos para empaque mixtas (combinación de papel grado médico y
polipropileno) están diseñados en diferentes medidas con fuelle y sin fuelle;
cubriendo necesidades de uso y capacidad de los productos para esterilización en
vapor y óxido de etileno, cuentan con indicador de esterilización. Además, se
incluye el papel crepado, el cual se utiliza para envolver bandejas quirúrgicas y
elaboración de paquetes, sirviendo además como campo estéril.

Indicadores de esterilización
Cinta testigo en un indicador que a la exposición de esterilización cambia de color
pero no asegura que el proceso de esterilización sea el adecuado. Cinta
indicadora incluida en los empaques de papel grado médico, cuenta con una
marca de tinta impresa que cambia de color a la exposición de esterilización.

Sellado de las bolsas

 Las bolsas pueden ser selladas por diferentes métodos dependiendo del
tipo de bolsa que se utilice.
 Las bolsas que se sellan con calor deben usar una máquina que sella
herméticamente, que aplique tanto presión como calor.
Las bolsas lisas y rollos pueden ser selladas a mano con cinta masking o
indicadora. Sea cual fuere el método de cierre debe ser hermético.

11. Permitir que el paquete se deposite fácilmente en el campo estéril sin


contaminar.
12. Que cubra requisitos en cuanto a la optimización de recursos, en relación
costo-beneficio.
Técnica de esterilización de materiales quirúrgicos

OBJETIVO

Erradicación de las infecciones nosocomiales debidas a una limpieza,


desinfección y esterilización, defectuosa del instrumental quirúrgico, del cual el
enfermero/a es el principal responsable, por lo tanto debe conocer en cada
momento el tratamiento más adecuado para cada material, teniendo en cuenta en
todo momento su eficacia, coste y rapidez.

Limpieza del instrumental

Según el riesgo de infección Spaulding clasificó los materiales en tres


categorías: (Tabla n.º 1).

A) Materiales considerados críticos: Es decir aquellos materiales que están en


contacto o pueden entrar en contacto, con tejidos estériles o con el sistema
vascular.

B) Materiales considerados semicríticos: Los que están en contacto con


mucosas o piel no intacta.

C) Materiales considerados no críticos: Los que están en contacto con piel


intacta.

La limpieza del instrumental es un proceso, mediante el cual se elimina la


suciedad visible de una superficie u objeto. Consiste en la eliminación de todo
resto orgánico, sangre, pus, secreciones, moco etc. mediante agua y detergente,
produciéndose al mismo tiempo una reducción considerable del número de
gérmenes, no por inactivación, si no por arrastre de los mismos, a través de las
distintas fases de que consta el proceso de limpieza.

La limpieza puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminación microabiana


inicial.

La limpieza es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfección y


esterilización, de manera que si el instrumental no está perfectamente limpio, no
habrá una desinfección ni esterilización eficaz, pues la suciedad impedirá el
contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o
esterilizante, quedando las bacterias protegidas por esa capa de suciedad,
produciéndose además una corrosión del mismo por este punto, que lo acabará
inutilizando.

La limpieza puede realizarse de dos formas distintas

1. Manual.
2. Mecánica, mediante lavadoras eléctricas o bien por ultrasonidos.

La limpieza manual consta de cuatro fases

A.- Enjabonado del instrumental, mediante el detergente elegido para ablandar y


disolver la suciedad.

B.- Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas (las cerdas metálicas pueden
dañar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad.

C.- Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir
manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosión del
mismo) el aclarado se realizará de forma minuciosa y con abundante agua, para
arrastrar los restos orgánicos y del detergente. No existe una buena limpieza sin
un aclarado perfecto ya que cualquier resto de detergente actuará como barrera,
impidiendo la acción del agente esterilizante.

D.- Secado que se realizará inmediatamente después del aclarado, para evitar
la formación de manchas en la superficie del instrumental que acabarán
produciendo una corrosión del mismo. Un secado defectuoso con gotas de agua
puede llevarnos a una esterilización incorrecta, ya que las gotas de agua puede
actuar como barrera protectora sobre las bacterias.

Una vez limpio el instrumental se procederá a la desinfección, del mismo para


evitar el contagio por el virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se podría producir
por un pinchazo por parte del personal que lo manipula, al montarlo en los
contenedores quirúrgicos.

Limpieza mecánica eléctrica (lavadoras)

Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas, siendo los


principales cinco.

Prelavado, programa útil para el instrumental muy sucio.

Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del interior de la cámara


no debe ser superior a 45º para evitar de esta manera la coagulación de las
albuminas que quedarían adheridas a la superficie del material y lo acabarían
deteriorando.

Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90º.

Desinfección térmica, a 90º durante 10 minutos para prevenir las enfermedades


profesionales en el manipulado del instrumental.

Secado del material.


Hoy en día se tiende a limpiar el máximo posible de instrumental con este medio
por su rapidez y eficacia, además el personal de enfermería apenas manipula el
instrumental contaminado.

Limpieza por ultrasonidos

Es un método rápido para la limpieza del instrumental, en pocos minutos éste


queda perfectamente limpio para esterilizar. (Foto 1).

FOTO 1
Lavadora por ultrasonidos

Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones mecánicas


que eliminan la suciedad. La temperatura de la solución de la cámara debe ser de
40º pues a una temperatura inferior el efecto del lavado se aminora y a mayor
temperatura se producirá una coagulación de las albuminas. En la práctica se ha
comprobado que una duración del tiempo de lavado de 3’ a 5’ minutos, con una
frecuencia de 35 Klz. es suficiente para la limpieza del instrumental.

Elección del detergente

De los múltiples detergentes que existen en el mercado la elección del mismo se


hará en base a su poder desincrustante, que facilite su penetración hasta los
puntos más inaccesibles, eliminando la sangre, secreciones, aceite etc. así como
que sea efectivos en aguas duras, que no formen placas calcáreas, de fácil
enjuague, que no sea corrosivo y fácilmente biodegradable.

Recomendaciones

1. Los instrumentos después de su utilización deben ser lavados lo antes


posible, la suciedad y restos orgánicos no deben secarse pues dificultan la
limpieza.

2. El instrumental debe ser lavado con todas sus articulaciones abiertas y


desmontar los que están formados por varios componentes.
3. No poner en contacto nunca el instrumental con soluciones salinas, debido a
su alto poder corrosivo. Lo ideal es utilizar agua desmineralizada en la limpieza del
mismo, pues de esta forma se alarga la vida del instrumental.

4. Los motores y materiales eléctricos no debe sumergirse nunca en agua pues


rápidamente se averían, se limpiarán con paños humedecidos y esprays con
solución enzimática, secándose con una pistola de aire comprimido.

5. El instrumental de microcirugía debe de lavarse de forma manual por ser


materiales de precisión y elevado coste, en caso de tener que lavarlos de forma
Mecánica se colocaran en un cestillo aparte del resto del material

6. Debe evitarse que el instrumental entre en contacto con el hipoclorito sódico


(lejía) por su alto poder corrosivo.

7. Los instrumentos tubulares (endoscopios, cistoscópios etc.) siempre se


lavarán de forma manual, teniendo especial atención en la limpieza y enjuague de
cavidades y canales utilizando la pistola de agua a presión, teniendo en todo
momento sumo cuidado por no rayar la óptica.

8. En todo momento se respetará la dosificación del detergente recomendada


por el fabricante, teniendo en cuenta que una menor dosis lo hará ineficaz y si por
el contrario esta es mayor, aumentaremos su poder corrosivo.

9. Para prevenir la corrosión por rozamiento de instrumental se realizará una


lubrificación del mismo con aceite de parafina antes de proceder a su
esterilización.

10. El instrumental una vez limpio y desinfectado será revisado y verificado por
la enfermera teniendo que estar macroscopicamente limpio, teniendo en cuenta
que cada material tiene una utilización especifica y que instrumentos despuntados,
oxidados o de corte deficiente serán apartados y retirados. El instrumental
quirúrgico en buen estado no debe estar nunca en contacto con los de superficie
deteriorada o con puntos de corrosión, para evitar la corrosión por contacto.

11. El instrumental nuevo será lavado antes de su esterilización.

Comprobación del instrumental

Antes de proceder a su esterilización, cada instrumento debe ser comprobado


por la enfermera para asegurarse su correcto funcionamiento.

En caso de tratarse de instrumental articulado (forceps, separadores, etc.) Se


comprobará la alineación correcta de sus ramas, así como que sus articulaciones
funcionen con suavidad.
En las pinzas y clamps se verificará que los dientes se adapten perfectamente,
cerrando un solo punto de la cremallera. Para comprobar que funcionan
adecuadamente, se pinza un trozo de tela, cerrando la cremallera en su primer
diente, si la tela se suelta la pinza no funciona bien.

El instrumental de corte como las tijeras de Mayo y Matzenbaum, deben cortar


cuatro capas de gasas con las puntas, de no ser así su afilado es defectuoso y
deberán ser retiradas. Las tijeras de microcirugía deben cortar dos capas de
gasas.

Los porta agujas se comprobarán pinzando una aguja en la punta del porta,
cerrando la cremallera hasta el segundo punto, quedando la aguja sujeta
firmemente, en caso contrario su funcionamiento será defectuoso.

Desinfección

Consiste en la destrucción de los microorganismos patógenos y numerosos


saprofiticos. Hay que desinfectar todo material que vaya a entrar en contacto con
las mucosas o la piel no integra de los pacientes. Según la Food and Drug
Administration los desinfectantes de alto nivel, son substancias químicas capaces
de eliminar en 15-30 minutos los gérmenes patógenos, depositados sobre un
material inerte, alterando lo menos posible, dicho material. Abarcando esta
destrucción toda forma de vida vegetativa bacterias, hongos virus etc. Menos sus
formas esporuladas (esporas) excepto si se llegan a aplicar durante largos
periodos de tiempo 6 horas o más en solución integra.

De los diversos materiales utilizados como desinfectantes de alto nivel, en la


actualidad dos son los más conocidos y de eficacia probada.

El glutaraldehído al 2% y el glutaraldehído fenolato. (Tabla n.º 2) La


desinfección se realiza por inmersión del material en la solución desinfectante,
dejando actuar dicha solución 20-30 minutos, depositándose a continuación en un
recipiente con suero fisiológico o envuelto en un paño estéril estando ya útil para
su huso.

La enfermera/o vigilará que el material esté perfectamente limpio, pues la


presencia de restos orgánicos inactiva la solución así como que la inmersión de
material a desinfectar sea correcta, es decir que no haya zonas del material que
no estén en contacto con él liquido desinfectante y que este no este caducado.

Un fallo en el proceso de limpieza y desinfección puede acarrear consecuencias


negativas en la posterior esterilización del material quirúrgico, favoreciendo la
transmisión de estas infecciones. De ahí la importancia del cumplimiento estricto
de todas las fases de del proceso de limpieza y desinfección por parte de los
profesionales de enfermería.
Esterilización

La esterilización consiste en la destrucción de toda forma de vida microbiana,


incluidas las esporas (las esporas son los microorganismos más resistentes al
calor así como a los agentes químicos y radiaciones).

El estado estéril de un material no puede ser demostrado de forma eficaz, bien


por que los medios que disponemos no son suficientes para demostrar la
presencia de organismos vivos en un objeto, encontrándonos con falsos
negativos, o bien el mismo proceso de verificación produciría una contaminación
involuntaria, en donde el material parece no estéril cuando en realidad lo esta,
encontrándonos con un falso positivo. La esterilidad de un objeto hace referencia a
la probabilidad de que un objeto no este contaminado. La farmacopea europea ha
fijado como limite máximo de no esterilidad 106. Esto significa que podremos
encontrar un objeto no estéril de entre en millón de objetos sometidos a la
esterilización. Lo cual es prácticamente imposible de demostrar, por lo que
consideraremos en la práctica, que un objeto esta estéril cuando ha sido sometido
a los diversos procesos de esterilización, y la enfermera de la central de
esterilización ha validado todos los controles realizados en el proceso.

En todo momento es muy importante tener en cuenta y respetar las


recomendaciones, que el fabricante nos indica en la etiqueta, sobre
reesterilización del material, así como el cumplimiento de la normativa CEE
correspondiente, rechazando todo material de un solo uso una vez utilizado.

Tratamiento del material antes de la esterilización

Es imprescindible que el material este perfectamente limpio y seco pues de lo


contrario no podrá garantizarse la eficacia de la esterilización.

Antes de esterilizar los materiales se empaquetaran convenientemente, con el


objetivo de impedir el paso de los gérmenes una vez esterilizado, mediante papel
crepado, tela de algodón, contenedor quirúrgico etc.

Sistemas de esterilización

Son múltiples los medios y sistemas de esterilización aunque a nivel hospitalario


y ambulatorio los más importantes son:

Calor seco: la esterilización por este método se realiza con aire seco calentado
en los denominados hornos de Pasteur o estufas de Poupinell. Por la acción del
calor las esporas y bacterias se desecan produciéndose una coagulación de sus
proteínas.

¿Qué materiales se pueden esterilizar con este sistema?


Por regla general se puede esterilizar por este método todo material que no sea
inflamable. Instrumental de curas tijeras, pinzas, grasas, aceites, vidrios, jeringas,
pipetas, polvos de talco, boro, porcelanas etc.

Por este método no se puede esterilizar materiales textiles ni termosensibles


(gomas plásticos etc.) sustancias acuosas ni objetos esmaltados.

Para conseguir una perfecta esterilización la relación entre temperatura y tiempo


es la siguiente.

A una temperatura de 180º se requiere un tiempo de esterilización de 30


minutos.

A una temperatura de 170º se requiere un tiempo de esterilización de 60


minutos.

A una temperatura de 150º el tiempo será de 150 minutos.

A una temperatura de 120º el tiempo será de 6 horas.

Hemos de tener en cuenta que el tiempo de esterilización empezará a contar


cuando la temperatura sea homogénea en toda la cámara, por lo que los tiempos
reales del ciclo son considerablemente más largos.

Ventajas

Su mantenimiento es más sencillo y económico que otros sistemas.

Inconvenientes.

Deteriora el material al requerir altas temperaturas, ciclos muy largos.

Hoy en día éste sistema solo se utiliza para esterilizar material de curas en
algunos ambulatorios, siendo su uso hospitalario muy escaso.

Parámetros a controlar por la enfermera.

Físicos, la enfermera validará la temperatura y el tiempo por el medio del


termómetro, el reloj y manómetro externos.

Químicos, mediante dispositivos impregnados de compuestos químicos, que


detectarán el cumplimiento de los distintos parámetros de esterilización mediante
el cambio de color de los mismos.

Esterilización por vapor de agua (AUTOCLAVE)


El calor húmedo en forma de vapor saturado a presión es muy eficaz, para la
destrucción de toda forma de vida microbiana incluso las esporas. La acción
esterilizante se produce por el doble efecto del calor y de la humedad. El vapor
penetra a través de las células ocasionando la muerte de las mismas.

Ventajas.

Es el procedimiento más rápido eficaz y seguro de los existentes a nivel


hospitalario, es barato, no produce residuos tóxicos.

Todo material que no se altere por este procedimiento se deberá esterilizar por
vapor húmedo. Para que la esterilización sea eficaz, el vapor debe ser puro, no
debe contener gases condensables y debe ser saturado, es decir estar en
equilibrio con el agua a una determinada temperatura. En este sistema es
necesario el contacto del vapor con todos los puntos del material esterilizar.

Con el vapor húmedo por medio de sus ciclos y programas (Tabla nº 3) se


puede esterilizar:

a) Materiales metálicos, contenedores quirúrgicos, instrumental de curas, textil,


gomas, etc.

b) Materiales textiles (grasas, ropa de quirófano, vendas etc.)

c) Materiales de vidrio (jeringas, pipetas, biberones etc.)

d) Numerosos materiales plásticos y gomas.

Controles en la esterilización por vapor

La esterilización nunca se debe dar por supuesta, todos los procesos de


esterilización deben ser controlados y validados por la enfermera de la central de
esterilización. Se debe comprobar la esterilización, en el hecho de que se han
cumplido todos los requisitos necesarios para la misma, estos controles deben ser:

Controles físicos (Foto n.º 2) mediante los instrumentos externos de que están
dotados los autoclaves y que permiten el seguimiento del ciclo y la observación
continua del proceso mediante registros gráficos, (Foto n.º 3) barómetros etc.
FOTO 2
Registros físicos de un autoclave de vapor

Estos controles nos aportan información sobre las condiciones del interior de la
cámara por si solos son insuficientes para validar el proceso de esterilización.

FOTO 3
Gráfica de un autoclave de vapor, con distintos ciclos

Controles químicos.

Son dispositivos especiales impregnados de compuestos químicos, sensibles al


cumplimiento de los parámetros de esterilización tiempo, presión y temperatura,
virando de color en caso que estos se cumplan. Los controles químicos son
específicos para cada sistema de esterilización. Se colocarán en el interior del
contenedor o paquete en el punto de más difícil acceso de vapor. Su validación se
realizará por la enfermera de quirófano antes de proceder a utilizar el material,
ante un testigo químico incorrecto se desechará el contenedor o paquete
devolviéndolo a la central de esterilización. Los controles químicos no constituyen
una prueba de esterilidad aunque son complementarios de los físicos y biológicos.

Indicadores externos

Nos manifiestan que el producto ha sido sometido al proceso de esterilización.


Se colocarán en cada paquete o contenedor que se esterilice en la parte más
visible del mismo.

Controles biológicos

Son preparados, que contienen microorganismos altamente resistentes a la


esterilización, es el único medio que nos garantizan que ésta, ha sido efectiva. Los
bacilos utilizados en la esterilización de vapor son, los stearothermophilus,
contenidos en una ampolla con caldo de cultivo incorporado, su incubación se
realiza en la central de esterilización.
Un control biológico positivo requiere recuperar la carga del autoclave, para
volverla a esterilizar.

Oxido de Etileno

El oxido de etileno se encuadra dentro de los agentes esterilizantes de origen


químico, su elevada toxicidad celular, lo convierten en un agente eficaz, sin
embargo como cualquier otro agente tóxico para los microorganismos también lo
es sobre las personas. En la actualidad el O.E. esta considerado como sustancia
sospechosa de ser cancerígena. Su acción se produce como consecuencia de su
poder alquilante sobre los ácidos nucleicos de las células.

Ventajas del O.E.

Permite la esterilización de materiales termosensibles, que no soportan las altas


temperaturas del vapor.

Inconvenientes

Es tóxico, es caro, ciclos largos, que posteriormente necesitan de aireación, es


contaminante con el medio ambiente.

Incompatibilidades

El material estará perfectamente limpio y seco, ya que el contacto del oxido de


etileno con el agua, puede producir un compuesto denominado politenglicol, que al
contacto con los tejidos puede resultar altamente tóxico. En los instrumentos
tubulares se extraerá el agua mediante una pistola de aire comprimido. (Foto n.º 4)

FOTO 4
Pistola de aire comprimido

No debe esterilizarse con oxido de etileno material de P.V.C. previamente


esterilizado con rayos gammas, dado que pueden formarse derivados tóxicos
difíciles de eliminar. También hay que tener presente la naturaleza del material a
esterilizar ya que puede ser incompatible con algunos plásticos.
Tratamiento de los materiales después de la esterilización por O.E.

El material plástico, gomas etc. acumulan gran cantidad de gas siendo


imprescindible la aireación, para prevenir intoxicaciones al entrar en contacto
estos materiales con los tejidos humanos, lo ideal es utilizar una cámara de
aireación a 50º en cuyo caso el tiempo mínimo oscilara entre 8-12 horas.

Material utilizado para empaquetar

Es imprescindible que sea poroso para permitir el paso del gas con facilidad. Se
puede utilizar papel crepé, paños de algodón. También pueden utilizarse sobres
de plástico ya que el O.E. lo penetra con facilidad.

Los parámetros a controlar por la enfermera de la central serán físicos, (Foto n.º
5) químicos (Foto n.º 6) y biológicos.

Almacenamiento del material una vez esterilizado

Una vez esterilizado el material se almacenara en áreas de paso restringido,


lejos de tuberías de ventilación y lámparas productoras de calor, las cestas para
su almacenamiento deben ser de malla o canastas, (Foto n.º 7) para evitar que se
acumule el polvo y la suciedad. Así mismo se hará constar en una etiqueta la
fecha de esterilización, fecha de caducidad y ciclo y autoclave en que se ha
esterilizado el material. El tiempo de caducidad del material estará en función de
las condiciones de almacenamiento referentes a humedad y temperatura.

Los paquetes y contenedores quirúrgicos, antes de ser utilizados deben ser


comprobados por la enfermera que los va a utilizar, controlando la integridad del
paquete, la fecha de caducidad y el testigo químico externo, devolviendo a la
central aquel que no cumpla todos los parámetros de esterilidad.
TECNICA DE LIMPIEZA DE MATERIALES DE CURACION

La limpieza es un paso importante en el procesamiento del material de uso médico. Si un artículo


no puede ser limpiado en forma apropiada, la esterilización de este material no puede ser
garantizada (1-3, 20,31). A pesar que se ha escrito bastante sobre la limpieza, en la actualidad no
hay un standard para definir cuando un artículo está "limpio". Esto se debe en parte a que no hay
un test universalmente aceptado para evaluar la eficiencia de la limpieza. A pesar de no existir
standard universal para definir cuando un artículo está "limpio" se acepta que por lo menos el
proceso de limpieza debe: · Reducir el número de microorganismos presentes en los artículos. ·
Eliminar la materia orgánica e inorgánica contaminante. · Permitir que los artículos una vez
esterilizado tengan un nivel de seguridad (SAL) de 10

Puntos importantes a considerar para el lavado del material

· Lavar todo el instrumental que ha sido utilizado durante el acto quirúrgico como también el que
"se cree" que no ha sido utilizado. · Todas las superficies deben estar accesibles para reducir la
carga microbiana, ya sea por acceso directo durante el lavado o desmontando el instrumento. 2 ·
La limpieza, desinfección y/o esterilización, deben permitir la remoción total de la materia
orgánica e inorgánica, del agente de limpieza y del desinfectante y/o esterilizante. · Todos los
instrumentos deben agruparse de acuerdo al tipo de limpieza y esterilización al que van a ser
sometidos. · Cada vez que se incorpora un equipo o instrumento nuevo, deben revisarse
cuidadosamente Las instrucciones del fabricante para su limpieza y esterilización. · Para los
instrumentos que tienen diseños intrincados, debe existir un protocolo escrito donde se explique
claramente los pasos a seguir. · Los procedimientos escritos y estandarizados simplifican los
sistemas de operación y es mucho más sencillo que el personal cumpla las indicaciones. · Los
procedimientos escritos aseguran consistencia en los pasos y constituyen una herramienta para la
capacitación continua y la orientación en servicio.

Se recomienda la utilización de agua blanda o efectuar el último enjuague de algunos equipos e


instrumental con agua desmineralizada o destilada. La desmineralización del agua es conveniente
cuando existen demasiadas sustancias orgánicas. El agua purificada es el agua obtenida por
destilación o desionización, no contiene sustancias añadidas. La destilación se usa para separar los
componentes de una mezcla. Elimina cierta cantidad de iones y algunas bacterias. Existen varios
tipos de destilación, tales como: destructiva, por comprensión, con flujo, fraccionada, en corriente
de vapor de agua, al vacío y destilación molecular. En muchas industrias se necesitan miles de
litros de agua que ha de tener las características del agua destilada, y como la destilación es un
proceso muy costoso, han encontrado otros métodos para obtener agua exenta de sales, clara,
incolora e insípida; como ciertas resinas sintéticas con propiedades de intercambio de cationes y
se obtiene agua desionizada comparable en pureza con el agua destilada. El agua también tiene
colores orgánicos o materia coloidal en suspensión que puede eliminarse por coagulación y
filtración previas al tratamiento desionizante. La calidad del agua también debe considerarse al
seleccionar agentes limpiadores o desinfectantes, puesto que alguno de ellos están diseñados sólo
para ser usados con agua blanda. Es recomendable que cada hospital solicite un estudio del tipo
de agua de su servidor local, para mayor duración de sus equipos e instrumental.