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1.1. Filiación.
1.2. Motivo de consulta.
1.3. Enfermedad actual.
1.4. Antecedentes.
1.4.1. Personales.
1.4.2. Patológicos.
2. EXAMEN CLÍNICO:
2.1. Extraoral
2.2. Intraoral.
3. EXAMENES AUXILIARES
4. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO.
5. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
6. PLAN DE TRATAMIENTO.
1.- ANAMNESIS
1.1. Filiación
Antecedentes estomatológicos:
Madre refiere que no visita al odontólogo.
No tiene sensibilidad a los cambios térmicos (frio y calor) y a la
masticación
2. EXAMEN CLINICO
APRECIACIÓN GENERAL
LESIONES : Ninguna
TEMPERATURA : 36.5C
DE FRENTE INTRAORAL
OCLUSAL SUPERIOR
OCLUSAL INFERIOR
PESO 42kg
TALLA 1m 45cm
2. EXAMEN CLINICO
OCLUSAL SUPERIOR
DENTICION : PERMANENTE
OCLUSION
Permanente
5
II NR II I
Alineada
ODONTOGRAMA
INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO
PIEZA 16 11 26 36 31 46 IHOS
FECHA
10-01-2018 15
3 3 2 3 2 2 MALO
EVALUACION DE RIESGO DE CARIES
FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR INDICADORES DE RIESGO
(Para cada ítem, marque la respuesta más adecuada entre los “Indicadores de Riesgo”) ALTO MODERADO BAJO
Número de veces por día en que los dientes y encías son Cepillados ≤1 1 2-3
Exposición a fluoruros F,G
Presente Ausente
Gingivitis (encías enrojecidas y edematosas)
Presente Ausente
Áreas de desmineralización de esmalte (manchas)
1 ó más 1 Ninguna
Defectos en el esmalte, fosas y fisuras profundas:
Presente Ausente
positivo
positivo
positivo
positivo
Fotografías: - Extraorales
Fotografías: - Intraorales
RADIOGRAFIAS BITE WING
Pzas.: 16,46,IRP (O) pequeña confinada Pza.: 26 IRP (O) amplia confinada
hasta la mitad interna del espesor del hasta la mitad interna del espesor del
esmalte compatible con material esmalte compatible con material
restaurador. restaurador.
5. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Tejidos Blandos:
Tejidos Duros:
Manchas blancas:11,12,14,15,21,22,23,24,25,26,34,44,
Oclusión:
Maloclusión dentaria clase II
Riesgo estomatológico:
bajo
Conducta:
Colaborador
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Crear hábitos
de higiene y Eliminar
Disminuir focos
control de riesgo de caries
dieta infecciosos
6. PLAN DE TRATAMIENTO
FASE SISTÉMICA
No requiere.
FASE ESTOMATOLÓGICA
Educación para la salud
Instrucción de Higiene Oral
Técnica de cepillado
charla sobre tipo de dieta cariogénica a los padres.
FASE DE HIGIENE:
Profilaxis.
FASE PREVENTIVA:
Flúor gel neutro 2%.
Aplicación de Flúor Barniz en todas las piezas dentales.
Aplicación de sellantes piezas: 14,15,24,25,26,35,45.
6. PLAN DE TRATAMIENTO
FASE CORRECTIVA:
FASE DE MANTENIMIENTO:
Pzas:14(O),16,24(L),26(V),36(V),46(V)