Complicaciones locales y regionales de las infecciones de origen bacteriano

Las principales afecciones son la caries y la enfermedad periodontal. La caries llega por
toxinas o gérmenes a la pulpa y allí puede producir un cuadro transitorio, que cuando se
elimina la causa puede volver a la normalidad.

HIPEREMIA: congestión vascular, clínicamente: dolor provocado que cesa cuando

termina el estímulo. Puede ser provocado por el frío, calor, dulce y ácidos. Ausencia de
dolor espontáneo. Conducta clínica: eliminación de la caries, protección pulpar( con
hidróxido de Ca u óxido de zinc-eugenol).
Si no es tratada evoluciona a:

PULPITIS: éstas se clasifican en:

1-A cámara cerrada: -Pulpitis simple

-Pulpitis Abcedosa
-Pulpitis hemorrágica

2-A cámara abierta: -Pulpitis ulcerosa primaria

-Pulpitis ulcerosa secundaria y/o poliposa

Pulpitis Simple: Clínicamente hay: dolor provocado ( frío, calor, dulces y ácidos)que
no cesa cuando cesa el estímulo y comienza con dolor espontáneo, a períodos cortos y
diurnos. Test de vitalidad (+). Conducta clínica: biopulpectomía.
Si el paciente no acude a la consulta puede evolucionar a:
Pulpitis Abcedosa: congestión, edema y microabcesos. Clínicamente: dolor provocado
con el calor, calma con el frío. Dolor espontáneo, pulsátil, irradiado muy agudo,
desesperante, continuo. No cede con analgésicos. Test de vitalidad: (+). Conducta
clínica: drenaje con apertura cameral (sale pus y sangre).
Si no se resuelve en esta instancia evoluciona a las Pulpitis a cámara abierta.
Pulpitis a cámara abierta: Clínicamente: gran cavidad de caries, pulpa expuesta , hay
dolor a la masticación y a la succión. Test de vitalidad: (+). Conducta clínica:
biopulpectomía.
En ninguna pulpitis se debe recetar antibióticos o antiinflamatorios ( todo el proceso
está delimitado por las paredes del elemento dentario, no hay compromiso de otros
tejidos), si pueden recetarse analgésicos.
Si el paciente no es tratado evoluciona a:

NECROSIS Y/O GANGRENA:

Necrosis pulpar: la pulpa dental se ha visto privada de su riego sanguíneo y su
inervación, y ya no está constituida por tejido vivo. Puede presentar invasión bacteriana
( séptica) o no presentarla ( aséptica).
Gangrena: muerte pulpar invadida por gérmenes de la putrefacción, con olor fétido,
nauseabundo. Clínicamente no hay dolor. Test de vitalidad: (-). Conducta clínica:
tratamiento endodóntico de necrosis y gangrena.
Si no es trastada los microorganismos pasan al periápice y así se producen las
Paradentitis apicales, estas se dividen en:

1- Agudas: - Periodontitis
- Abceso apical agudo o Abceso dentoalveolar agudo
 2-Crónicas: - Paradentitis apical crónica supurada o abceso crónico.
- Paradentitis apical crónica granulomatosa o Granuloma apical.
- Paradentitis apical crónica quística o Quiste apical.

Periodontitis: hay hiperemia, infiltrado seroso o fibrinoso a nivel apical, el rpoceso se

confina a una inflamación del ligamento periodontal. Clínicamente: dolor ( edema
diente elongado) a la oclusión , sensación de diente alargado, dolor a la percusión
vertical.
Conducta clínica: apertura cameral, medicación cin antibióticaos y antiinflamatorios.
Si continúa el proceso ya no solo involucra el periodonto sino también el hueso ,
formándose el abceso dentoalveolar agudo.

Abceso dentoalveolar agudo: produce reabsorción, supuración, hay formación de

microabcesos por lo que hay dolor intenso, irradiado. Si el elemento es unirradicular
pude haber movilidad. Dolor a la percusión vertical y horizontal. Adenopatías y
compromiso general. Test de vitalidad: (-).
Radiográficamente: no hay imagen porque es un proceso agudo. Si fuera una
reagudización de un proceso crónico hay imagen RL.
Si la virulencia del gérmen disminuye y el paciente tiene aumentadas las defensas,
vamos a tener las Paradentitis Apicales Crónicas.
Paradentitis Apicales Crónicas: son asintomáticas. Test de vitalidad: (-)
Percusión :(-) RX: al la altura del ápice se ve una zona RL, puede existir una fístula.

Cuando tenemos el Abceso dentoalveolar agudo puede hacer celulitis, flemón o abceso
o seguir varias vías de drenaje:
a- Por el conducto radicular o canalicular ( espontáneo o provocado por el
profesional).
b- Por el ligamento periodontal ( más frecuente en niños)
c- A través del hueso transalveolar, la evolución de la infección va a depender de:

1- Virulencia del gérmen

2- Resistencia del huésped
3- Anatomía de la zona ( tablas óseas)
4- Inserciones musculares
5- Presencia de espacios celulares próximos o cavidades ( fosas nasales, seno
maxilar).
6- Anatomía del elemento dentario ( raíz larga o corta, uni o multirradiculares).

Celulitis: se produce cuando al infección compromete los tejidos blandos. Es un

infiltrado seroso a nivel del tejido celular laxo ( subcutáneo o submucoso)
Clínicamente: aumento de volumen, del mismo color de la zona donde asienta o más
pálido, temperatura normal, no duele, puede haber gérmenes, toxinas. La causa es
bacteriana, hay que hacer el drenaje, medicación antibiótica por vía general, frío.
Sin tratamiento, los gérmenes invaden y forman microabcesos, originando la celulitis
flemonosa o Flemón.
Flemón: es un infiltrado difuso del tejido laxo con microabcesos, hay gérmenes y pus,
aumento del volumen y de la temperatura. La piel está tensa, rubicunda, tumefacta y
dolorosa a la palpación.
Cuando esos microabcesos se acumulan en una cavidad de neoformación se forma el
abceso.
Abceso: colección purulenta en una cavidad de neoformación. Clínicamente hay aunato
de volumen, dolor, temperatura, color rojo. Cuando el pus se encuentra en la superficie
tiende a fistulizar y se ve amarillento. Existe fluctuación y renitencia.
Conducta clínica: antibióticosterapia más calor para facilitar la evacuación del pus;
drenaje en caso de ser necesario.
El pus tiende a labrar un recorrido en la zona de menor resistencia. Cuando llega a la
cortical duele, y si pasa, se halla con una resistencia: el periostio. Se colecciona allí por
debajo de él formando un abceso subperióstico. El fondo de surco está borrado, tenso,
doloroso ( porque está más vascularizado e inervado) a veces se puede transparentar un
color rojo. El paciente rechaza la palpación. Conducta clínica: antibióticosterapia. Hay
que establecer una via de drenaje haciendo una incisión mucoperióstica.
Si evoluciona pasa a la mucosa, formando el abceso submucoso, éste hace relieve, es
blando, duele menos que el anterior, color rojo, si el pus se colecciona se ve amarillento,
hay fluctuación y renitencia.
Si drena vemos una boca se fístula ( hace a veces como una hiperplasia que la rodea). Es
muy fácil establecer un drenaje con una punción o el organismo crea en la mucosa un
orificio fistuloide, papuloide or donde descombra el material purulento y desaparece el
dolor. Por presión se obtiene la salida del pus y pasa a la cronicidad.
Se pueden establecer vías habituales e inhabituales de propagación de la infección.
Dentro de las habituales, la transalveolar, que hace que drene a cavidad bucal.
Las inhabituales: es cuando hay una cavitación hacia piel, fosas nasales, senos, tejidos
blandos, dando flebitis que prombosan los vasos provocando una osteomielitis; o que se
deçisemine por vía hemática, linfática o nerviosa, con manifestaciones a distancia,
dando foco séptico.

ICS: drenan a fondo de surco vestibular. En forma inhabitual ( raices muy largas) a
fosas nasales o a palatino.

ILS: drenan a palatino ( la raíz está inclinada hacia allí) muy doloroso, como la
fibromucosa está tabicada es difícil que drene en forma espontánea.

CS: drenan a fondo de surco superior vestibular, a la fosa canina , también puede tomar
la zona suborbitaria. En forma inhabitual a fosas nasales o seno.
Cuando drena a la fosa canina, complica los tejidos blandos provocando una celulitis,
flemón o abceso, para la complicación en esta localización la característica es la
tumefacción, intenso dolor y enema palpebral. Muchas veces se disemina por la vena
facial y llega a seno cavernoso, dando una tromboflebitis a ese nivel, el paciente puede
morir; está shoqueado, obnuvilado, en estado tóxico grave.Conducta clínica:
medicación antibiótica – corticoide? por vía endovenosa, drenaje por el conducto,
interconsulta con el médico.

PMS: el músculo buccinador guía la fistulización. Lo habitual es que drenen a fondo de

surco vestibular. Si drenan por debajo de la inserción del músculo buccinador drena a
fondo de surco, si lo hace por encima va al espacio de Chompret L´Hirondel, el que está
delimitado:
- por delante el músculo triangular de los labios.
- por detrás el borde anterior del masetero.
- Por debajo el borde basal del maxilar inferior.
- Por arriba la inserción inferior del buccinador.
Otra vía inhabitual es a seno maxilar, produciendo un empiema sinusal ( acumulación
de pus en una cavidad) o también a palatino.

MS: la raíz palatina hacia palatino. Las raices vestibulares hacia vestibular. Lo
inhabitual es a seno maxilar y al espacio de Chompret L´Hirondel.

II y CI: drenan habitualmente a fondo de surco vestibular. La vía inhabitual es el

compromiso de la región mentoniana o labial, la vía menos frecuente es hacia lingual
comprometiendo el espacio sublingual.
PM y M inferiores: drenan hacia fondo de surco vestibular ( raíz corta) o al espacio de
Chompret L´Hirondel ( raíz larga). Lo inhabitual es que comprometan :

La región sublingual por encima del milohioideo. Se ve una tumefacción del

piso de la boca que levanta y rechaza la lengua. Hacer diagnóstico diferencial
con procesos infecciosos del conducto o glándula salival.
La región submaxilar, por debajo del milohioideo. La tumefacción es más
evidente extrabucalmente en la región infrahioidea. Hacer diagnóstico
diferencial con procesos infecciosos de glándula submaxiloar o ganglios
linfáticos.

Complicaciones:

Angina de Ludwing: se produce a partir de una infección dentaria que compromete

la zona sublingual, submaxilar y submental, tanto derecha como izquierda, dando lo
que se llama “ Flemón leñoso de piso de boca”. Es duro, doloroso, eritematoso,
puede llevar a la muerte por compresión de las vías respiratorias, dando asfixia.
Conducta Clínica: medicación ¿???, traqueotomía.

Otra complicación es hacia zona submaseterina, deriva del 3MI o del espacio de
Chompret L´Hirondel, muy doloroso, trismos.
También en el espacio infratemporal, por el 2MS o 3MS, o al espacio pterigomaxilar
por el 3MI. Se forma un abceso, hay dolor intenso, sin tumefacción evidente y trismus.
Otra posibilidad es que vayan hacia el espacio latero o retrofaringeo, es grave por la
nobleza de los componentes vasculares y nerviosos de ese nivel.