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Apresentação
PIA
Plano Individual de Atendimento
Solicitação da Vaga:
II - Identificação
Nome da Criança:
Bairro: Regional:
Cidade: CEP:
Conselho Tutelar:
Promotoria:
Violência Indicada pelo Orgão/Serviço Constatada Violência Indicada pelo Orgão/Serviço Constatada
Encaminhador pelo Serviço Encaminhador pelo Serviço
Abandono Negligência
Abuso Sexual Violência Física
SITUAÇÃO DE RISCO
Qual? ___________________________________________________________________________________________
DESLIGAMENTO
Data: _____/_____/________
Motivo:
[ ] retorno à família de origem [ ] evasão [ ] transferência para outro programa
[ ] colocação em família substituta [ ] transferência para outra instituição de Acolhimento [ ] autonomia
Nome: _____________________________________________________________________________________________________
1 Termo de Acolhimento Data Recebimento: ___/___/____ 5 Relatório Sócio-Familiar Data Recebimento: ___/___/____
2 Certidão de Nascimento Data Recebimento: ___/___/____ 6 Laudo IML (Instituto Médico Legal) Data Recebimento: ___/___/____
3 Cartão de Vacina Data Recebimento: ___/___/____ 7 Relatório de Saúde Data Recebimento: ___/___/____
4 Boletim de Ocorrência Data Recebimento: ___/___/____ Data Recebimento: ___/___/____
b) Primeiras reações ao chegar na casa (choro intenso, isolamento, agitação, tranquilidade, etc.)
2 - Sinais de Violência:
a) Física: hematomas (localizar), fraturas (Observações sobre os sinais)
c) Negligência: descuido com a higiene da criança, aparência de desnutrição, etc... (Observações cobre os sinais)
Responsável: ___________________________________________________________________
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
Nome:
II - Observações
Anotar: comportamentos verbais e não verbais da criança na Casa e na Creche, observações do relacionamento da criança
com as outras e com as monitoras, reações da criança ao receber as visitas dos pais, reações das crianças com relação ao
ao retorno das outras crianças para as famílias, e outras observações.
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
Nome:
II - Desenvolvimento
1. Linguagem
a) Pronuncia corretamente as palavras: [ ] Sim [ ]Não
b) Troca letras: [ ] Sim [ ]Não
c) Omite letras: [ ] Sim [ ]Não
d) Apresenta gagueiras: [ ] Sim [ ]Não
e) Compreende perguntas que lhe são feitas: [ ] Sim [ ] Não
2. Alimentação
a) Tem bom apetite: [ ] Sim [ ]Não
b) Tem alergia a algum alimento: [ ] Sim [ ]Não
c) Recusa alimentação: [ ] Sim [ ]Não
d) Necessita de ajuda para se alimentar: [ ] Sim [ ]Não
3. Saúde
a) Possui cartão de vacina: [ ] Sim [ ] Não Está atualizado: [ ] Sim [ ] Não
b) É estabanada (esbarra nos móveis, derruba água ou comida na mesa): [ ] Sim [ ]Não
c) Apresenta algum problema ortopédico (pé chato, torto, etc): [ ] Sim [ ] Não
d) Aproxima muito os objetos para vê -los? [ ] Sim [ ]Não
e) Aperta os olhos para olhar à distância? [ ] Sim [ ]Não
f) Costuma ter inf lamações nos ouvidos? [ ] Sim [ ]Não
g) Apresenta reações diferentes a ruídos diferentes? [ ] Sim [ ]Não
h) Apresenta alguma reação especial a diferentes tipos de cheiro e gosto? [ ] Sim [ ]Não
i) Tomou as vacinas necessárias conforme a idade? [ ] Sim [ ]Não
j) Que doenças infantis já teve? [ ] Sarampo [ ] Catapora [ ] Caxumba
[ ] Rubéola [ ] outras Quais? ___________________________________________________________________
k) Faz uso constante ou prolongado de medicamentos? [ ] Sim [ ]Não
l) Tem alergias? [ ] Sim [ ]Não
A que? _______________________________
_____________________________________
m) Já sofreu algum acidente ou queda? [ ] Sim [ ]Não
Como reagiu? __________________________________________________________________________________________
n) Precisa de algum cuidado especial por motivo de saúde? ________________________________________________________
_
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4. Sexualidade
a) Sua sexualidade é compatível com a idade? [ ] Sim [ ]Não
Porque: _______________________________________________________________________________________________
______
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__________________________________________________________________________
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
II - Desenvolvimento (Cont.)
5. Tiques e manipulações
a) Usa chupeta? [ ]Sim [ ]Não
b) Rói unhas? [ ]Sim [ ]Não
c) Chupa dedo? [ ] Sim [ ]Não
Apresenta algum tique? __________________________________________________________________________________
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_____________________________________________________________
6. Emoções
a) Medo - demonstrou medo? [ ] Sim [ ] Não
De que? ______________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
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c) Como expressa suas emoções? (é espontâneo nos afetos, tolhido, foge dos contatos): _________________________________
__________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
d) Como reage quando tem raiva? (isola -se, torna-se agressivo): ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
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7. Disciplina
a) Necessita de ser disciplinado? [ ] Sim [ ]Não
b) Aceita ser disciplinado? [ ] Sim [ ]Não
c) Respeita a figura da autoridade? [ ] Sim [ ]Não
9. Lazer
a) Quais os seus brinquedos/brincadeiras preferidos? _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________
______________
b) Quais as atividades preferidas: _____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________
______________
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
II - Desenvolvimento (Cont.)
10. Aspectos pessoais
[ ] tímido [ ] desembaraçado [ ] seguro [ ] inseguro
[ ] carinhoso [ ] seco nas relações [ ] paciente [ ] impaciente
[ ] triste [ ] alegre [ ] ansioso [ ] tranqüilo
[ ] calmo [ ] agitado [ ] corajoso [ ] medroso
[ ] possessivo [ ] desprendido [ ] satisfeito [ ] insatisfeito
[ ] rígido [ ] flexível [ ] curioso [ ] observador
[ ] organizado [ ] desorganizado [ ] ciumento [ ] indiferente
[ ] obediente [ ] desobediente [ ] raramente termina as tarefas
[ ] evita companheiros
[ ] prestativo [ ] não gosta de fazer favores
[ ] tem hábitos de cortesia (cumprimenta, despede-se, agradece, etc)
[ ] usa de engano ou mentira para conseguir as coisas que deseja.
Outros (especif icar): _________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
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____________________________________________________________
Data: __________________
Nome: ___________________________________________________________________________________________________
Assinatura: _______________________________________________________________________________________________
COMPLEMENTAÇÃO
DATA OCORRÊNCIAS
* Relatório a ser respondido após a adaptação da crianças/adolescente à rotina do abrigo,e complementado a cada 06(seis) meses.
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
Nome:
I - Observações Importantes:
Fazer os procedimentos após as consultas, realizar breve descrição da consulta, colocações do médico, receita e encaminhamentos.
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Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
CUIDADOS E OBSERVAÇÕES DIÁRIAS
DATA HORA TEMPERATURA HORA TEMPERATURA HORA TEMPERATURA VÔMITO DIÁREIA TOSSE CHEIRA DOR LOCAL? ASPECTO FEZES EDUCADOR (A)
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
CUIDADOS E OBSERVAÇÕES DIÁRIAS
DISPOSIÇÃO
PARA BRINCA
AGITADO(A) TRANQUILO(A) APÁTICO(A) PARTICIPAR MAIS NERVOSO(A) CHORANDO TRISTE ALIMENTAÇÃO SONO EDUCADOR (A)
DAS ATIVIDADES SOZINHO(A) AGRESSIVO(A) MUITO
PROPOSTAS
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
EDUCAÇÃO
Escolaridade:
Escola Origem:
Escola Atual:
Houve Interrupção nos estudos: [ ]Sim
[ ]Não Quando e por que?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Saúde
Educação
Assistência Social
Desenvolvimento
saudável da criança
e do adolescente
Esportes
Cultura
Outros
Assistencia Social
Acesso da
criança/adolescente Educação
a serviços,
programas e ações
das diversas
políticas públicas e Cultura
do terceiro setor
que contribuam
para o alcance de
condições
favoráveis ao Esportes
retorno ao convivio
familiar
Busca ativa
Encaminhamento
para adoção Autonomia
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
FICHA DE IDENTIFICAÇÃO DA FAMÍLIA
I - Núcleo Familiar
Agente Visitador: Data: ____/____/____
1 - Nome da criança:
2 - Entidade:
3 - Nome entrevistado:
Nº. Cep:
11 - Endereço:
1 Manhã 3 Noite
12 - Tel. comercial: 13 - Horário de trabalho:
2 Tarde 4 O dia todo
14 - Nome do conjuge:
15 - Endereço:
1 Manhã 3 Noite
16 - Tel. comercial: 17 - Horário de trabalho:
2 Tarde 4 O dia todo
Situação ocupacional
1 - Chefe de família (nome completo) parantesco com Estado Civil
a referência do Formação ou atual (principal) ?
2 - Conjuge (nome completo) núcleo familiar. Experiência
3 - Demais moradores (nome completo)
1 ___/___/___
2
___/___/___
3
___/___/___
4
___/___/___
5
___/___/___
6
___/___/___
7
___/___/___
8
___/___/___
9
___/___/___
10
___/___/___
G H I J K L M N
Quanto tempo você fica fora Recebe algum tipo de benefício/ Habilidades possíveis de se tornar fonte de
Fonte alternativa de renda? Frequência Qual a origem do benefício ? Renda Mensal Tempo de serviço
para o trabalho por dia ? ajuda ? renda
0- Não 1- Familiares 1- Até 1/2 salário mínino
G(I) Ocupação principal 1- Artesanato (especificar)
1- Auxilio em dinheiro (valor) 2- Amigos/vizinhos 2- De1/2 a 1 SM
0- Não tem G(II) Ocupação secundária 1 - Semanal 1- 1 a 3 meses 2- Vendas
2- Cesta básica 3- Patrões 3- De 1 a 2 SM
1- Pensão 2 - Mensal 2- 4 a 6 meses 3- Costura / Bordado
3- Alimentação 4- Órgãos públios 4- De 2 a 3 SM
2- Bolsa escola 1- Até 4 horas 3 - Esporádica 3 - 7 meses a 1 ano 4- Pintura / Desenho
4- Roupas 5- 3º. Setor (ONG's, Filantrópicas, 5- De 3 a 5 SM
3- Aluguel 2- Seis horas 4 - NS/NR 4- 2 a 3 anos 5- Culinária
5- Remédios Religiosas, etc) 6 - Acima de 5 SM
4- Outros 3- Oito horas 5- Mais de 3 anos 6- Horticultura
6- Ítens de 2 a 5 6- NS/NR 7- Não tem renda
9- NS/NR 4- Mais de oito horas 7- Pequena indústria (especificar)
7- Seguro desemprego 8- NS/NR
5- Outros (especifique) 8- Prestação de serviço (espcificar)
6- NS/NR 8- Outros 9- NS/NR
9- NS/NR 10- Outros
Nº.
Ocupação atual G H H I J K L M N
Secundária Ítem Valor R$ (I) (II)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nº. O P Q R
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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3
4
5
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Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
IV - Saúde
Filho Falecido Faixa Etária do Filho Falecido Data do
(para mulheres c/ idade reprodutiva 10 a 49 anos) Falecimento do
Natimorto Até 12 anos Acima de12 anos Filho:
Sim Não Sem informação Não se Aplica
/ /
Drogas:
Nunca usou Usou há mais de um ano Usou há mais de seis meses Usou há mais de 1 mês Usa 1 vez por mês
Usa 2 vezes por mês Usa 2 vezes por semana Usa 1 vez por semana Sem Informação Não se Aplica
Ecstasy e Club drugs (MDMA) Solventes Inalantes (thinner, cola, loló) LSD THC
Anticolinérgicos Sintéticos (artane, bentyl) Opináceos (heroína, morfina, codeína, fentanila, meperidina) Haxixe (canabinóides)
Drogas naturais (cogumelo, ayahuasca, santo daime, lírio, mescalina) Tabaco Outros Sem Informação Não se Aplica
Sim Não Sem informação Não se Aplica Sim Não Sem informação Não se Aplica
Observações:
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
V - Relações familiares
Mãe
Pai
Companheiro
Companheira
Vizinho
Irmão/Menor de 8 anos
Irmão/De 14 a 18 anos
Irmão/Acima de 18 anos
Parente
Empregada
Amigo
Ninguém
Outros
2 - Em uma situação de dificuldade, a quem 3 - As pessoas da família tem encontrado 4 - Gostaria de participar de cursos
recorre ? dificuldade em conseguir trabalho ? profissionalizantes ?
5 - Já ocorreu algum fato que influi nos 6 - O que você acha da violência e do abuso contra as crianças ?
relacionamentos familiares ?
1 Morte
2 Separação
3 Perda do emprego
4 Falência do negócio Acontece na comunidade? 1 Sim 2 Não
5 Ns/ Nr
6 Calamidades com perda de bens O que leva as pessoas a fazerem isto?
7 Outros
8
Especifique:
Na sua opinião, quem poderia intervir para evitar essa violência?
7 - Quais suas expectativas em relação à 8 - Quais suas expectativas em relação à 9 - Quais suas expectativas em relação aos
família/relação conjugal ? comunidade ? seus filhos?
VI - Capital Social
1 - Utiliza algum equipamento na 2 - A quem a família recorre nas
comunidade ? seguintes situações:
1 Nenhum Ajuda
Ajuda Ajuda nas
Apoio
Conselho/
Conselho/ Apoio Lazer/
Lazer/
Tipologia de relacionamento emocional/
emocional/
Cotidiana
Cotidiana emergências
emergências Informação
Informação econômico
econômico Diversão
Diversão
2 Posto de saúde afetivo
afetivo
3 Escola 1 Família
5 Ns/Nr 3 Vizinhos
6 Outros 4 Amigos
7 Instituições públicas
8 3º Setor
3 - Como vocês e os demais moradores conseguem melhorias para a 4 - Participa de movimentos sociais na comunidade ?
comunidade ?
Especifique: Especifique:
2 Lig. rede não oficial 1 Não tem 2 Cavalete 2 Cx. água sem tampa
7 Outros (especifique)
8 Outros (especifique)
23 - Condição da moradia: 24 - Tem filtro em casa? 25 - Quais utensílios domésticos a família possui?
27 - OBS:
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
Fortalecimento de
vinculos comunitarios
Fortalecimeno da rede
Investimentos
social
nas
possibilidades
de reintegração
familiar Ações de
acompanhamento
Potencialização
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
Assistencia Social
Acesso da
Educação
familiaserviços,
programas e
ações das
diversas Cultura
políticas
públicas e do
terceiro setor
que contribuam Habitação
para o alcance
de condições
favoráveis ao
Geração de trabalho
retorno de C/A e renda
ao convívio
familiar
Esportes
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
Visitas na instituicao
Cuidado com as
Investimento
criancas/adolescentes
nos vinculos
afetivos com a
familia extensa
e de pessoas
significativas da Responsibilização
comunidade
Ações com a
comunidade
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
I - Identificação
b) Na vista a criança demonstra(m): (na frente de cada item colocar a qual responsável se refere. Ex. pai, mãe, avó, avô. Quando for
mais de um filho colocar a qual se refere.
[ ] Satisfação
[ ] Faz por obrigação
[ ] Tristeza
[ ] Pesar
[ ] culpa
c) Aspectos emocionais do visitante na relação com a criança (na frente de cada item colocar a qual responsável se refere. Ex. pai,
mãe, avó, avô. Quando for mais de um filho colocar a qual se refere.
[ ] Aceitação [ ] Rejeição
[ ] Intolerância [ ] Espontaneidade
[ ] Rigidez [ ] Distanciamento afetivo
[ ] Demonstra vinculação afetiva [ ] Falta de iniciativa
[ ] Afetividade [ ] Compreensão
c) Dinâmica Familiar
- Interagem entre si? [ ]Sim [ ]Não
Se afirmativo, de que forma? _________________________________________________________________________________
- Demonstram alguma preferência? _____________________________________________________________________________
- Há exclusão, não aceitação de algum membro? __________________________________________________________________
- Isolamento de um dos membro? ______________________________________________________________________________
e)Tomada de atitude em relação ao filho:
[ ]Colocação de limites [ ]com equilíbrio [ ] com agressividade
[ ]Cuidados básicos com a saúde, com alimentação.
[ ]Brinca com a criança
[ ]Atenta a necessidades básicas da criança(s): [ ]Sim [ ]Não
f)Relação dos pais ou responsáveis com o profissional responsável pela visita:(na frente de cada item colocar a qual responsável se
refere. Ex. pai, mãe, avó, avô. Quando for mais de um filho colocar a qual se refere.
[ ] Aceitação [ ] Medo [ ] Recusa [ ] Ameaça
[ ] Recusa [ ] Desconfiança [ ] Revolta
[ ] Confiança [ ] Demonstra vinculação afetiva
[ ] Demonstra vinculação afetiva
[ ] Dificuldade em estabelecer a relação interpessoal. Por que?
Data: ____/____/_______
Pessoas presentes:
Pontos
Descrição Hipótese Prazo Como esta?
abordados
Casa Novella - PIA - Rev. 01/2010
Descrição da Informação:
Descrição da Informação:
I - Identificação
Nome:
II - Observações