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1. VESTIMENTA
En un quirófano se debe establecer reglas y protocolos para reducir al máximo la carga bacteriana,
siendo el personal autorizado el único que debe circular por las distintas áreas, exigiendo la vestimenta
adecuada para tal caso.
Todas las personas que vayan a ingresar en algún momento a la sala de operaciones (sin importar
si forma o no parte del equipo quirúrgico) deben estar apropiadamente ataviadas. En lo posible, el
personal del quirófano se debería restringir sólo a los integrantes esenciales para la anestesia o apoyo
quirúrgico, ya que se ha descripto una correlación entre el número de personas, sus movimientos y la
cantidad de bacterias transportadas por el aire en un departamento quirúrgico.
En la zona sucia todo el personal debe llevar ambo, gorro, barbijo o cubre boca y guardapolvo. En
el momento de ingresar a la zona intermedia todo el personal debe quitarse el guardapolvo y colocarse el
cubrebotas. En la zona limpia (prequirófano) el personal “limpio” procede al lavado y se viste de forma
estéril.
Nunca se debe ingresar a la zona limpia con ropa de calle o con el ambo
utilizado para la actividad de clínica médica diaria, ya que pueden ingresar
contaminación o agentes potencialmente patógenos para el paciente dentro del
quirófano.
Son convenientes las vestimentas en dos piezas, consistente en chaqueta
y pantalón (ambos). Las mangas deben tener el largo suficiente para permitir el
restregado de las manos y antebrazos sin mojarse. Los pantalones deben tener
un cierre elástico o con cordones. Estas chaquetas deben ser cerradas para
evitar el riesgo de contaminación inadvertida de superficies estériles y se deben
colocar por debajo del pantalón. La indumentaria debe ir a la lavandería entre
los usos y cambiarse si está visiblemente sucia o húmeda.
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Cuando el personal circule por el sector sucio se debe cubrir el ambo con guardapolvo (o bata de
un solo uso) para circular en la zona sucia.
1.4. Cubrebotas:
2. LAVADO QUIRURGICO
Numerosos estudios han demostrado una fuerte evidencia entre el lavado de manos y la reducción
del riesgo de transmisión de patógenos hospitalarios. Sin embargo las fallas en la técnica apropiada del
lavado de manos se considera la principal causa en la dispersión de organismos patógenos,
especialmente los multiresistentes. La responsabilidad y la conciencia que cada uno tenga sobre la
importancia del lavado de manos es vital, ya que de esa forma sabremos cuánto tiempo lavarnos, cómo
aplicar el antiséptico y desde dónde debemos lavarnos. Debemos saber que no es un lavado rápido y que
es una rutina forzosa e ineludible, ya que cualquier infección que se produzca es nuestra responsabilidad
Los lavados quirúrgicos se utilizan para limpiar las manos y antebrazos reduciendo las
concentraciones bacterianas que entran en contacto con la herida durante la intervención. La técnica de
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lavado de manos antiséptico es similar a la de lavado de manos de rutina, aunque obviamente requiere
de la utilización de un agente antimicrobiano.
Todo el personal “limpio” debe realizar el lavado de manos antiséptico y antebrazos antes de
ingresar en la sala de operaciones. Los objetivos del restregado quirúrgico incluyen la eliminación
mecánica de la suciedad y grasitud, reducción de las poblaciones microbianas transitorias (bacterias
depositadas desde el ambiente) y disminución de la población bacteriana residente en la piel (bacterias
aisladas en forma permanente desde el tegumento). No se recomienda el empleo de los guantes solos
(sin el lavado quirúrgico), ya que hasta el 50% de los guantes quirúrgicos se perforan durante la
intervención, pudiendo incrementarse este porcentaje en cirugías prolongadas o engorrosas.
2.2 Productos
El cepillo utilizado debe ser de un solo uso (descartable) o esterilizarse cada vez que se utilice.
El jabón antimicrobiano ideal para el restregado debe ser de acción rápida, amplio espectro, no
irritante y deben inhibir la proliferación bacteriana de rebrote rápido.
Es recomendable la utilización de productos líquidos o en polvo, ya que el contacto con las manos
puede contaminar los jabones en pan. Asimismo, no se debe recargar contenedores de jabón líquido
medios vacíos. Se deben limpiar una vez vacío y volver a llenarlos ya que pueden ser fuente de
contaminación de bacterias resistentes.
JABÓN MECANISMO DE
PROPIEDADES
ANTIMICROBIANO ACCION
Disrupción de la pared Amplio espectro (más efectivo contra bacterias G
Gluconato de celular bacteriana y + que G - u hongos). Buen viricida.
clorhexidina 4% precipitación de proteínas Actividad residual por unirse a la queratina. No
Sol jabonosa celulares. es inactivado por el material orgánico ni jabón.
(Biguanex®, Puede ser menos irritante para la piel que los
Fada Clorhexidina®, yodóforos.
Laclorhex®, Pervinox®) Requiere 15-30 segundos para comenzar a actuar
y tiene efecto durante 6 hs.
Penetración de la pared Amplio espectro (bacterias G -, G +, hongos y
celular oxidación, virus). Cierta actividad contra esporas.
Yodopovidona jabonosa reemplazando los contenidos Es inactivado por material orgánico.
(Povibac®, Phoenix®, microbianos con yodo libre. Es muy seguro pero puede ser irritante para la
Sertex®, Pervinox®) El detergente ayuda a limpiar piel con el uso muy frecuente.
la grasitud de la piel y Requiere 2 minutos para comenzar a actuar y
arrastrar la materia orgánica. dura 3 hs.
Coagulación de proteínas y Excelente actividad contra bacterias, hongos y
deshidratación mycobacterias.
Soluciones
Se inactiva con materia orgánica!!
hidroalcohólicas 60-90%
Produce efecto rápidamente pero no tiene acción
(alcohol en gel)
residual (aunque produce la disminución de la
carga bacteriana que se mantiene por 3 hs).
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Inactivación de enzimas y Únicamente actividad contra G+, muy baja contra
Cloroxilenol 0,5-3,75% alteración de la pared celular G- y hongos.
(Espadol®)
Menor actividad residual que la clorhexidina.
Adsorción a la membrana Acción contra G+ y baja para G-, hongos y virus.
Amonios cuaternarios celular y salida de compo- Penetra rápidamente las superficies.
(Sterilón®) nentes citoplasmáticos Se inactiva con materia orgánica
Inhibidor de la enzima Acción contra G+ y baja para G- y hongos
Triclosán 0,5% enoylacylcarrier protein
(Klapp®) (ACP) reductasa (síntesis
lipídica)
Disrupción de la pared Bacteriostático para cocos G+. Mínima actividad
celular y precipitación de las contra bacterias G-, hongos o virus.
Hexaclorofeno proteínas celulares No es inactivado por material orgánico ni jabón.
(Fisohex®)
Tiene efecto residual (anulado por el alcohol).
Debido a su neurotoxicidad existen límites en su
NO DE USO REITERADO
concentración de uso, debe enjuagarse muy bien y
no debe utilizarse de forma repetida.
Recuerde: el instrumentador antes de comenzar con el lavado debe disponer los paquetes
estériles adecuadamente sobre la mesa de instrumental para poder acceder luego al material
sin contaminarse con los envoltorios (ver el apunte “Preparación de mesa de instrumental”).
El personal limpio debe disponer y abrir sin tocar el material estéril en la mesada de la zona
del lavado de manos. Los paquetes contienen: el camisolín, la toalla y los guantes.
Utilizar agua tibia, no caliente ya que barre con la capa lipídica protectora de la piel y a la larga
produce irritación. Ya que es imprescindible comenzar el procedimiento de lavado antiséptico con las
manos limpias, se debe realizar un lavado de manos con un jabón común, antes. Luego el lavado
antiséptico puede realizarse con o sin agua (dependiendo del antimicrobiano utilizado).
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1. Las manos deben estar LIBRES de suciedad y materia orgánica, y completamente secas.
2. La solución alcohólica debe tomar contacto con TODA la superficie de piel lavada.
3. El producto debe actuar suficiente TIEMPO (hasta que evapore).
4. No utilizar jabones antimicrobianos antes de utilizar soluciones hidroalcohólicas.
El procedimiento es simple, pero debe hacerse a conciencia para que resulte efectivo:
1) Realizar concienzudamente el lavado de manos y antebrazos con jabón.
2) Enjuagar bien, dejar escurrir con las manos hacia arriba y secar completamente con toallas
estériles o de papel descartables (no colocar el producto sobre manos húmedas!).
3) Colocar 3-5 ml de solución hidroalcohólica.
4) Hacer que tome contacto con toda la superficie de la piel, especialmente debajo de la uñas y
entre los dedos
5) Friccionar hasta que se seque completamente
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3. VESTIMENTA ESTÉRIL
Una vez finalizado el lavado de manos, el cirujano está en condiciones de colocarse el camisolín y
guantes para dar comienzo a la intervención quirúrgica. Esto puede realizarse en prequirófano o en el
quirófano.
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1) Tomar el camisolín del paquete. El camisolín está plegado de adentro hacia afuera (para no
tocar la parte exterior), de forma que protegemos el exterior. Sostenerlo por la banda del
cuello (por el interior de la bata) para desdoblarlo.
2) Desplegarlo (cuidando de no tocar ninguna superficie) hasta que las sisas queden frente a la
persona que las va a usar y siempre alejada del cuerpo.
3) Colocarse las mangas siempre tocando la superficie interior, que irá en contacto con el cuerpo.
4) Si los guantes se colocarán de forma cerrada, no se debe sacar completamente una de las
manos (la derecha en diestros y la izquierda en zurdos)
5) Un ayudante debe tomar las cintas del cuello y atarlas, y debe tomar las cintas de la cintura
por los extremos sin tocar la bata y realizar un nudo en la espalda. Esta maniobra puede
realizarse en este momento o luego de colocarse los guantes.
La zona del camisolín que se considera estéril es la zona del frente hasta la cintura y los
brazos hasta 5 cm por encima de los codos. Es estéril mientras permanezca seco y sin
desgarros. Si está húmedo debe considerarse contaminado. Los puños no se consideran
estériles, y deben ir debajo de los guantes.
Un lavado adecuado de las manos no sustituye a los guantes estériles, y viceversa, la utilización
de guantes estériles no evita el lavado de manos. Tiene cada maniobra un objetivo distinto: el lavado de
manos disminuye la carga bacteriana y la utilización de guantes produce una barrera física entre el
veterinario y el paciente (por lo que también protege al cirujano!!).
La colocación de los guantes puede realizarse mediante tres técnicas diferentes, una de los cuales
(abierta) no es aplicable para vestirse para una cirugía, pero será descripto aquí para establecer la
diferencia entre ellos.
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3.2.1. Cerrada
Es el método usado para trabajar de forma estéril. El método cerrado para la colocación de los
guantes asegura que la mano nunca tomará contacto con el lado externo del camisolín o guante.
1) Introducir la mano que está fuera de la manga en el guante correspondiente, tocando solo el
interior de éste.
2) Con la mano que está todavía en el interior de la manga acomodar el guante, revirtiendo el
puño con cuidado de no tocar la piel.
3) Sacar la mano de la manga y con la mano enguantada tomar el otro guante introduciendo los
dedos dentro del pliegue, para que no tome contacto con la piel.
4) Colocarse el segundo guante y acomodar ambos guantes.
3.2.2. Asistida
En esta variante, una persona vestida de forma estéril (generalmente el instrumentador/a) asiste
para la colocación de guantes. Esta técnica debe utilizarse en caso de que sea necesario reemplazar uno
o los dos guantes durante la cirugía (por rotura o contaminación).
1) Si la maniobra se realiza durante el transcurso de la cirugía, un circulante (o todo caso el
mismo cirujano, sin contaminarse) debe tomar el guante roto cerca del puño y traccionar
delicadamente para retirarlo sin rozar el camisolín estéril, dejando la mano descubierta.
2) El asistente estéril nos levanta un guante nuevo colocando
los dedos de ambas manos debajo del pliegue del puño de
éste, manteniendo la abertura del guante abierta.
3) Nosotros deslizamos la mano dentro del guante, mientras el
asistente levanta el puño del guante sobre el camisolín y lo
suelta con delicadeza.
4) Lo mismo se realiza con el otro guante si fuera necesario.
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Terminadas todas estas maniobras (lavado de manos, colocación de guantes y camisolín) nos
encontramos vestidos asépticamente, o de forma estéril.
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1) Con una mano tomar el guante de la mano contraria (si la mano esta desnuda tomarlo desde el
lado de adentro, y si la mano tiene colocado un guante estéril tomarlo con los dedos dentro del
pliegue del guante).
2) Colocar la mano dentro del guante y ayudarse con la otra para terminar de colocar el guante
3) Si el procedimiento se realizó para colocarse los dos guantes (y no para reemplazar uno),
tomar el otro guante con la mano enguantada (desde dentro del pliegue) y colocárselo.
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1. Los brazos y manos deben mantenerse por encima de la cintura, en la típica postura de
cirujano, sin plegar los brazos completamente sobre el pecho.
2. No se debe tocar nada que no se encuentre estéril. La contaminación bacteriana no se ve,
por lo que debemos ser sinceros y avisar si algo puede llegar a estar contaminado para que
sea cambiado. En la práctica los objetos son estériles o no estériles: no existen
intermedios.
3. Una vez ataviado, el personal siempre debe mirar hacia el campo estéril siempre que sea
posible. Esto es para evitar rozar con personas o material no estéril. Si debemos cruzarnos
con personas o la camilla con el paciente, nos pondremos de espaldas, salvaguardando el
frente del camisolín y los brazos.
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Preguntas de autoevaluación
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