SISTEMA COMPUTARIZADO DE SOPORTE DE DECISIONES EN MEDICINA INTENSIVA

N.J. Cañizares1, R. Díaz2, L.A. Gurris3, H.P. Hernández4, R. Morales5, R. Lannes6, O. Rodríguez7, L.
Obrador8

1
Jefe Grupo de Informática Médica. Investigador de CORPUS - Centro de Estudios de Equipos e
Informática Médica, Fac. Ing. Eléctrica, Universidad de Oriente, Sede ISPJAM, Ave. de las Américas y
Casero, Santiago de Cuba 90900, Cuba. E-Mail: nelsonc@fie.uo.edu.cu
2
Profesor Titular, Director de CORPUS. E-Mail: rdiaz@uo.edu.cu
3
Investigador de CORPUS. E-Mail: lgurris@fie.uo.edu.cu
4
Dr. en Medicina, Especialista 2do Grado en Medicina Interna. Jefe Departamento de Medicina Crítica,
Hospital Docente "S. Lora", Ave. de los Libertadores y Calle 4ta., Santiago de Cuba 90900, Cuba.
5
Dr. en Medicina, Especialista 2do Grado en Medicina Interna. Jefe Departamento de Cuidados Intensivos
Intermedios. Hospital Docente “S. Lora”
6
Dr. en Medicina, Especialista 2do Grado en Medicina Interna. Hospital Docente “S. Lora”
7
Dr. en Medicina, Especialista 2do Grado en Medicina Interna. Hospital Docente “S. Lora”
8
Dr. en Medicina, Especialista 2do Grado en Medicina Interna. Hospital Docente “S. Lora”

RESUMEN: En este trabajo se describe un Sistema Computarizado de Soporte de Decisiones en Medicina

Intensiva, desarrollado para una Unidad de Cuidados Intensivos polivalente (13 camas y 700 ingresos anuales
aproximadamente) sobre una microcomputadora. Se relacionan trabajos realizados en esta área y se describen
los diferentes programas que integran el sistema, la conveniencia de su uso y los resultados que se han
obtenido. Entre estos se destacan el aumento de la calidad de la asistencia médica brindada, el personal
médico dispone de más tiempo de dedicación al paciente, disminución de los costos, ventajas en el desarrollo
de la docencia y soporte para el trabajo investigativo en la UCI. Se discuten además los requerimientos que
fueron impuestos al sistema para garantizar su integración al trabajo de la Unidad y el uso fácil y seguro del
mismo por parte de médicos y enfermeras.
Palabras claves: Informática Médica; Soporte de Decisiones; Evaluación Pronóstica; Unidades de Cuidados
Intensivos
SISTEMA COMPUTARIZADO DE SOPORTE DE DECISIONES EN MEDICINA INTENSIVA
RESUMEN
En este trabajo se describe un Sistema
Computarizado de Soporte de Decisiones en
Medicina Intensiva, desarrollado para una Unidad
de Cuidados Intensivos polivalente (13 camas y
700 ingresos anuales aproximadamente). Se
relacionan trabajos realizados en esta área y se
describen los diferentes programas que integran el
sistema, la conveniencia de su uso y los resultados
que se han obtenido. Entre estos se destacan el
aumento de la calidad de la asistencia médica
brindada, el personal médico dispone de más
tiempo de dedicación al paciente, disminución de
los costos, ventajas en el desarrollo de la docencia
y soporte para el trabajo investigativo en la UCI.
Se discuten además los requerimientos que fueron
impuestos al sistema para garantizar su integración
al trabajo de la Unidad y el uso fácil y seguro del
mismo por parte de médicos y enfermeras.
Palabras claves: Informática Médica; Soporte de
Decisiones; Evaluación Pronóstica; Unidades de
Cuidados Intensivos
INTRODUCCIÓN
La aparición de la informática en el entorno
de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) ha
sido la incorporación tecnológica más importante
desde los años ochenta como lo fue en los setenta
el catéter de Swan-Ganz y en los sesenta los
ventiladores pulmonares (1). Por otro lado, en la
última década, se acentuó el uso de soportes de
decisiones computarizados en la medicina clínica,
desapareciendo, o atenuándose
considerablemente, los prejuicios contra las
computadoras y el posible remplazo por ellas del
personal médico (2).
Múltiples trabajos reportan el uso de
computadoras dentro de las UCI recorriendo el
amplio espectro que va desde el cálculo de
parámetros hemodinámicos (3), monitoreo en línea
de funciones vitales (4), pronóstico y/o evaluación
del paciente crítico (5), control de la ventilación
artificial (6) hasta la dirección del tratamiento de
determinadas patologías (7). Eberhart hace una
excelente recopilación de otras aplicaciones y
valora a la computadora como un dedicado auxiliar
que facilita el complejo manejo de los pacientes en
el entorno técnicamente cambiante y cargado de
estrés de las UCI (8).
En todos estos casos el uso que se hace de
las computadoras se refiere a aplicaciones aisladas.
Durante varios años, nuestro equipo desarrolló un
conjunto armónico de programas dentro de la UCI
del Hospital Docente "S. Lora" (13 camas y 700
ingresos anuales aproximadamente) que a la larga
se han integrado en el Sistema de Soporte de
Decisiones en Medicina Intensiva que presentamos
y que ha colocado a la unidad en un primer nivel de
informatización (9).
CONCEPCIÓN DEL SISTEMA
Para garantizar su utilización e integración a
la UCI, el sistema fue concebido siguiendo los
requerimientos siguientes (1):
1. Debía ser adaptado a la forma de trabajo que
ya tenía la Unidad de forma tal que no
distorsionase dicho sistema, requiriendo una
máxima cooperación entre médicos y
enfermeras y el personal de informática.
2. El sistema debía desarrollarse con la UCI
dado que los procedimientos, equipamiento e
incluso filosofía de esta última cambian,
debiendo garantizarse que el sistema se adapte
no sólo en el momento de su implantación sino
que debe evolucionar con ella.
3. Debía ser modular y flexible para permitir la
adaptación inicial, ampliaciones y
modificaciones.
4. La introducción del sistema debía ser gradual
y participativa evitando la lógica oposición al
 cambio y logrando la participación de todo el
personal en su desarrollo.
5. El funcionamiento debía ser fácil y continuo
teniendo en cuenta que lo operaría personal
no especializado, además de garantizar su
explotación durante las 24 horas del día y
durante todo el año.
MÓDULOS QUE INTEGRAN EL SISTEMA
El Sistema de Soporte de Decisiones para
Medicina Intensiva fue desarrollado en estrecha
cooperación con los especialistas del Centro de
Atención al Grave en Santiago de Cuba. Este
sistema tiene en explotación sus primeros módulos
desde el año 1987 y muchos de ellos han sufrido
durante estos años varias revisiones completas, las
primeras versiones se programaron para
plataforma DOS y hoy todas cuentan con un
ambiente sólido para Windows 9x. El sistema
completo está utilizándose en la Unidad de
Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital
Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora” de
Santiago de Cuba y algunos módulos aislados en
otras unidades del país y en el exterior como es el
caso del Hospital de Clínicas de UNICAMP en
Brasil.
El sistema quedó finalmente conformado de
la siguiente forma:
Sistema de Ayuda a la Dirección de una
Unidad de Cuidados Intensivos. Es un sistema
que maneja una base de datos para la ayuda a la
dirección de una UCI y que a su vez sirve de
apoyo a la investigación. Permite conocer el
movimiento de pacientes ingresados en la UCI,
clasificándolos por diferentes variables y facilita el
análisis del desenvolvimiento de la Unidad
mediante tablas estadísticas y listados
condicionados.
Cálculos Hemodinámicos y de
Oxigenación. Es un módulo clásico para las UCI
que realiza los cálculos de variables hemodinámicas
y de oxigenación, permitiendo la obtención de
diagnósticos y tratamientos de mayor precisión. El
sistema además, clasifica, usando elementos de la
lógica borrosa, las posibles alteraciones
hemodinámicas del Shock, la Hipertensión
Pulmonar y el Infarto Agudo del Miocardio. Esto
permite comenzar medidas terapéuticas específicas
de forma inmediata, comparar evolutivamente los
resultados y modificar la terapéutica impuesta
basados en datos confiables.
Cálculos de la Nutrición Total
Parenteral. Es un módulo para el soporte de la
nutrición parenteral total, facilitando sus cálculos,
llevando el balance calórico, proteico y de líquidos,
de forma tal que auxilie al equipo médico, en la
prescripción de los elementos a utilizar, obtener un
balance proteico calórico positivo, un uso más
racional de los recursos disponibles y en disminuir
el alto costo terapéutico.
Valoración del Paciente Crítico. Es un
módulo de pronósticos que integra los sistemas de
valoración y/o pronóstico TISS (10), APACHE II
(11) y SAPS (12) con el objetivo de facilitar
integralmente la valoración del paciente, realizando
los pronósticos de mortalidad de las primeras 24h,
el pronóstico de mortalidad dinámico de Chang (5)
y la clasificación por grupo del TISS. Muestra
además las gráficas de tendencia de los tres
índices.
MPM Mortality Probability Models
Automatizado. Sistema automatizado para el
pronóstico de mortalidad en pacientes críticos. El
mismo evalúa al paciente a las 0, 24, 48 y 72 horas
o cuando se produce una sepsis grave (13)(14).
Tratamiento del Asma y EPOC. Sistema
que proporciona las dosis de medicamentos,
volumen de líquido a administrar y medidas
terapéuticas específicas para pacientes asmáticos o
con EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica).
 Cálculos de Dosis. El módulo permite
calcular la dosis exacta de drogas vasoactivas en
ml/h y gotas por minuto y obtener información
sobre dosis-efectos de adrenérgicos y tablas de
fármacos vasodilatadores y vasodilatadores
pulmonares.
Cálculos de Ventilación Artificial. Realiza
los cálculos de variables para el análisis de la
función pulmonar, la ventilación mecánica artificial
y el transporte de oxígeno, permitiendo
diagnósticos y medidas terapéuticas de mayor
precisión.
Sistema para el Estudio de los Trastornos
del Equilibrio Ácido-Básico. Soluciona uno de
los más complejos diagnósticos del servicio de
Cuidados Intensivos, integrando la inteligencia
colectiva de forma tal que se comporta según las
mejores experiencias en el campo.
CARACTERÍSTICAS DEL HARDWARE Y
SOFTWARE
El sistema ha sido desarrollado utilizando una
microcomputadora Pentium con disco duro de 3
GB, todos los módulos fueron programados en
Delphi 4.0 (Inprise Corporation), con la excepción
del Sistema de Ayuda a la Dirección de una UCI
que fue preparado en Visual Foxpro 6.0
(Microsoft Corp.).
Se exigió que las interfaces con el usuario
fueran sólidas y agradables, con amplio uso de
menúes desplegables. En el caso de las pantallas
de entrada de datos, se incluyeron validaciones de
los mismos con exclusión de valores no
compatibles con la vida y absurdos, y solicitud de
confirmación en caso que se suministren valores no
usuales pero posibles, como sucede en pacientes
críticos o altamente descompensados.
RESULTADOS OBSERVADOS
La primera versión del sistema como tal
estuvo lista a partir de Julio de 1992, le han
sucedido otras hasta la actual culminada el pasado
año completamente soportada en ambiente
Windows 9x. Ello ha permitido la evaluación de las
ventajas del uso del sistema entre las que se
destacan:
Aumento de la calidad de la Asistencia
Médica. Los cálculos, sugerencias y precisión
diagnóstico terapéutica ofrecida por el sistema
computacional, repercuten en una mayor eficiencia
y calidad de los servicios médicos prestados.
Además, el uso de tales sistemas, obligan al
desarrollo sistemático de técnicas, diagnósticos,
tratamientos e incluso, aspectos de prevención en
todo el equipo de salud que atiende directa o
indirectamente al paciente. Es por ello que
disminuye de forma notable la posibilidad de error
humano y es capaz de modificar sustancialmente
algunos indicadores de morbilidad y mortalidad.
Aumento de la Eficiencia. La Medicina
Intensiva, por sus características en algunas
técnicas y tratamientos, necesita de cálculos y
procedimientos complejos y engorrosos. Ello
consume un tiempo importante al personal médico
y paramédico. Con el sistema informático
desarrollado, estos cálculos toman segundos,
permitiendo aumentar el tiempo de dedicación del
personal al paciente y por ende, la eficiencia de la
unidad.
Disminución de los Costos. Como
consecuencia de la aplicación de los programas se
logra sistemáticamente ahorro de materiales,
soluciones parenterales, medicamentos y nutrientes;
se logra una mejor explotación del equipamiento y
una disminución del tiempo de estancia del paciente
en la unidad. Todo ello entraña reducción de los
costos.
Mejoras en la Docencia e Investigación.
Estos sistemas se utilizan por el personal que recibe
adiestramiento y/o completamiento docente,
motivándolos en la aplicación de la computación en
sus respectivas unidades, resultando además
herramientas útiles y soporte de otros trabajos 8. Eberhart RC. Changing Perspectives in
investigativos. Critical Care Computing. Crit Care Med
1982, 12:805-806.
AGRADECIMIENTOS
9. Cañizares N J, Díaz R, Gurris L A, et. al.
Los autores quieren agradecer la
Microcomputer Decision Support System for
contribución de los colegas profesores José O.
Intensive Care. In: MEDINFO 98. Seul.
Cuza y Elsa M. León del Departamento de
Korea, 9 Pt 1:534-6.
Informática de la Universidad de Oriente y de
Magalys Espinel de CORPUS por su contribución 10. Cullen DJ, Civetta JM, Briggs BA and Ferrara
al desarrollo de este trabajo. LC. Therapeutic Intervention Scoring Systems:
a method for cuantitative comparison of
REFERENCIAS
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