Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Hipertensiva
Javiera Fuenzalida
Gineco-Obstetra
CEDIP-HLF
Pon=ficia Universidad Católica de Chile
Hipertensión en el Embarazo
• HTA CRÓNICA
• PRE-ECLAMPSIA
• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
Hipertensión en el Embarazo
• HTA CRÓNICA
10 % DE LOS EMBARAZOS
• PRE-ECLAMPSIA
• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
• HTA CRÓNICA
10 % DE LOS EMBARAZOS
• PRE-ECLAMPSIA
MORBI-MORTALIDAD
• HTA CRÓNICA+PE SOBREAGREGADA
MATERNA Y PERINATAL
• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
• HTA CRÓNICA
10 % DE LOS EMBARAZOS
• PRE-ECLAMPSIA
MORBI-MORTALIDAD
• HTA CRÓNICA+PE SOBREAGREGADA
MATERNA Y PERINATAL
• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
NEAR MISS
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
Definición: Hipertensión Severa Aguda
Crisis Hipertensiva
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
Definición: Emergencia Hipertensiva
• Hipertensión severa persistente que puede ocurrir en el ante-parto,
intra-parto o post-parto.
2 Tomas de:
Presión Arterial Sistólica ≥ 160
y/o
Presión Arterial Diastólica ≥ 110
En 15 a 60 minutos
No necesariamente consecu=vas
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
Crisis Hipertensiva: Riesgos
MATERNO FETAL
• AVE isquémico o Hemorrágico • DPPNI
• Isquemia Miocárdica
• Insuficiencia Cardiaca • Deterioro de la UFP
• Edema Agudo del Pulmón
• Falla Renal • Muerte Fetal in Útero
• Eclampsia
• Muerte
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hypertension in Pregnancy, author. 2013
Crisis Hipertensiva: Riesgos
Morbimortalidad
Materna
AVE
Hemorrágico o
Isquémico
PAS Elevada
Mar=nJNJr,ThigpenBD,MooreRC,RoseCH,CushmanJ, May W. Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shic focusing on systolic blood pressure. Obstet
Gynecol 2005;105:246–54.
Diagnós=co
Monitorización Precoz de
Con=nua Complicaciones
Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua
Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler
Cor=coides
Control de la
Hipotensores
Presión Arterial
Evaluación
Interrupción
del Embarazo
Embarazos <20 semanas con sospecha de HTA crónica y presiones arteriales <180/120 podrían
manejarse en forma ambulatoria luego de controlada la crisis en el Servicio de Urgencia.
Diagnós=co
Monitorización Precoz de
Con=nua Complicaciones
Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua
Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler
Cor=coides
Control de la
Hipotensores
Presión Arterial
Evaluación
Interrupción
del Embarazo
Control de la Presión Arterial: Hipotensores
• INICIAR TRATAMIENTO EN LA PRIMERA HORA DESDE EL DIAGNÓSTICO
• LABETALOL
• NIFEDIPINO
• HIDRALAZINA
Lelia Duley, Shireen Meher, Leanne Jones. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. Cochrane Database of Systema=c
Reviews. 2013;7(7):CD001449.
LABETALOL
Acción B-Bloqueador (no selec=vo); Bloqueador α-1 y α-2
20 mg 4 ml
40 mg 8 ml
80 mg 16 ml
NIFEDIPINO
Acción Bloqueador de Canales de Calcio. Vasodilatador.
Inicio Acción 10-15 minutos
Duración 2-4 horas
Dosis Comprimidos de 10 mg c/20 minutos
Dosis Máxima 80 mg al día
Precauciones No u=lizar vía sublingual ( Hipotensión Severa)
Evitar en mujeres con riesgo de enfermedad
cardiovascular
Efectos Secundarios Cefalea, Rubor Facial, Palpitaciones
• 1 comprimido cada 20 a 30
minutos vía oral.
Presentación Ampolla 50 mg / 10 ml
Velocidad 3 ml a 60 ml / hora
CRISIS REFRACTARIA
• NITROPRUSIATO DE SODIO
Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua
Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler
Cor=coides
Control de la
Hipotensores
Presión Arterial
Evaluación
Interrupción
del Embarazo
Diagnós=co
Monitorización Precoz de
Con=nua Complicaciones
Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua
Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler
Cor=coides
Control de la
Hipotensores
Presión Arterial
Evaluación
Interrupción
del Embarazo
Monitorización ConOnua
Control de Presión Arterial Hasta controlar la PA: c/10 a 20 minutos
Una vez controlada:
• Cada 10 minutos por 1 hora
• Cada 15 minutos por 1 hora
• Cada 30 minutos por 1 hora
• Luego: Cada 4 horas
Control de Saturación de O2 y FC Monitor Con=nuo
Balance Hídrico Instalar Sonda Foley: 20 ml/hora (15 ml/hora)
Aporte de volumen limitado
Síntomas y Signos de Pre-eclampsia Con cada control de PA
Síntomas Neurológicos Con cada control de PA
Síntomas Respiratorios Con cada control de PA
Síntomas Cardíacos Con cada control de PA
Criterios de Alerta Temprana
Presión Arterial Sistólica <90 ó >160
Presión Arterial Diastólica >110
Frecuencia Cardíaca <50 ó >100
Saturación de O2 <95%
Oliguria <30 ml/hora
Agitación – Confusión – Compromiso de Conciencia – Focalización Neurológica
Cefalea
Disnea
Angina
DiagnósOco Precoz Complicaciones
Síntomas de Pre-Eclampsia Repe=r Exámenes Severidad, TAC
Abdomen
Síntomas Respiratorios Radiograna de Tórax
Síntomas Cardíacos ECG; Enzimas Cardíacas
Síntomas Neurológicos TAC- RM Cerebro
Oliguria Estudio Función Renal
Diagnós=co
Monitorización Precoz de
Con=nua Complicaciones
Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua
Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler
Cor=coides
Control de la
Hipotensores
Presión Arterial
Evaluación
Interrupción
del Embarazo
SULFATO DE MAGNESIO
• 6 ECR (11.444 Pacientes)
• Sulfato de Magnesio VS Placebo VS Ningún An=convulsivante
Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ, Chou D. Magnesium sulphate and other an=convulsants for women with pre-eclampsia. Cochrane
database of systema=c reviews (Online). 2010;(11):CD000025.
SULFATO DE MAGNESIO
Dosis de Carga 5 gr en 100 ml SG5% en 20 minutos
Dosis de Mantención BIC: 1-2 gr/hora ev
Monitorización Presión Arterial, Frecuencia Respiratoria, ROT, Diuresis
Intoxicación • 4 a 8 mEq/L: Niveles Terapéu=cos
• 8 y 10 mEq/L : Abolición de ROT
• > 12 mEq/L se puede presentar paro respiratorio
Anwdoto Gluconato de Calcio 10% , 1 gr/ ev en 5 a 10 minutos
Efectos Adversos Maternos: Diaforesis, náuseas, cefalea, palpitaciones,
mareos, sequedad bucal
Fetales: disminución variabilidad
Dosis Carga: 5 gr
Mantención: 1-2 gr/ hora
Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua
Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler
Cor=coides
Control de la
Hipotensores
Presión Arterial
Evaluación
Interrupción
del Embarazo
Estudio de Pre-eclampsia
ü Albuminuria Cualita=va ü Exámenes de Severidad
Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua
Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler
Cor=coides
Control de la
Hipotensores
Presión Arterial
Evaluación
Interrupción
del Embarazo
Bienestar Fetal
Prolongar el embarazo tanto como la condición materna y fetal lo
permitan.
Bienestar Profilaxis
Materno Convulsiones
IPC/ Albuminuria
Proteinuria 24 h
Estudio de
Pre-Eclampsia
Exámenes de
Severidad
Monitorización
Con=nua
Obje=vos Ecograna/
Bienestar Fetal
Tratamiento Doppler
Cor=coides
Control de la
Hipotensores
Presión Arterial
Evaluación
Interrupción
del Embarazo
Interrupción del Embarazo
• Considerar Tromboprofilaxis
Interrupción del Embarazo
• Independiente de la Edad Gestacional:
1. Hipertensión no controlada
2. Eclampsia
3. Edema Pulmonar Agudo
4. Falla renal-Oliguria
5. HELLP
6. Sospecha de DPPNI
7. CID
8. Estado Fetal no Tranquilizador
9. Muerte Fetal In Útero
Resumen Manejo
• Hospitalizar en Preparto o Área Pre-Quirúrgica
• 2 VVP
• Monitorización Fetal Con=nua
• Monitorización Materna Con=nua
• Hipotensor para control de la Crisis Hipertensiva
• Profilaxis de Convulsiones con Sulfato de Magnesio
• Diagnós=co de PE: Albuminuria Cualita=va, IPC, Proteinuria de 24 horas
• Exámenes de Severidad
• Sonda Foley y Balance Hídrico
• Evaluación de síntomas maternos sugerentes de complicaciones
• Ecograna Fetal
• Cor=coides para Maduración Pulmonar Fetal
• Interrupción Oportuna del Embarazo
Emergencia
Hipertensiva
Javiera Fuenzalida
Gineco-Obstetra
CEDIP-HLF
Pon=ficia Universidad Católica de Chile