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AMBIENTAL
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN - ........................................................................................................ 2
EPIDEMIOLOGÍA - ....................................................................................................... 2
PRESENTACIONES CLÍNICAS : ................................................................................... 6
HISTORIA OCUPACIONAL Y AMBIENTAL : ................................................................ 7
Historial de salud ambiental pediátrico :................................................................. 10
DOCUMENTACIÓN Y CUANTIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN : ............................... 11
HACER UNA CONEXIÓN CAUSAL ENTRE LA EXPOSICIÓN Y LA ENFERMEDAD : .. 13
SEGUIMIENTO : ..................................................................................................... 13
RESUMEN - ............................................................................................................... 15
INTRODUCCIÓN -
Para ser eficaces, los médicos necesitan saber cómo llevar una
buena historiaambiental / ocupacional y tener una comprensión razonable de las
enfermedades y aspectos básicos comunes relacionados con el medio ambiente
de la evaluación de la exposición [ 2 ]. Además, los médicos pueden
desempeñar un papel importante en cuestiones laborales y ambientales que van
más allá de la práctica de la oficina, previniendo enfermedades ocupacionales
en otros empleados en el sitio de trabajo y promoviendo la salud ambiental global
general [ 3 , 4 ].
EPIDEMIOLOGÍA -
El asma relacionada con el trabajo puede ser el asma causada por un irritante o
un sensibilizador específico en el lugar de trabajo, y también puede ser asma
exacerbada por el trabajo (EMEA) [ 9,10 ]. Los estudios estiman que alrededor
del 16 por ciento de todos los casos de asma de inicio en la edad adulta son
causados por exposiciones ocupacionales [ 9 ]. El asma exacerbada por el
trabajo, que es el empeoramiento del asma debido al trabajo, es común y se
estima que tiene una prevalencia media del 21,5 por ciento entre los adultos
asmáticos [ 10 ]. Se proporcionan pautas que ayudan a los proveedores de
atención médica a diagnosticar, controlar y prevenir el asma ocupacional
[ 9,11 ].
Al buscar una relación temporal con el trabajo, es mejor comenzar con preguntas
no sugestivas tales como: "¿Son sus síntomas mejores o peores en el hogar o
en el trabajo? ¿Fines de semana o días de trabajo?" en lugar de preguntas más
importantes como, "¿Te enferma el trabajo?" Cualquier sugerencia de que los
síntomas pueden estar relacionados con exposiciones recientes o pasadas, o
con algún cambio en el ambiente, ya sea en el trabajo o en el hogar, precipita
una serie más detallada de preguntas para obtener información adicional sobre
exposiciones potenciales y tiempos de trabajo o ambiente síntomas
relacionados.
Es útil encontrar una relación temporal clara entre los síntomas y la exposición,
pero también es importante darse cuenta de que, en algunos casos, las
exposiciones actuales no siempre producen síntomas inmediatos. Como
ejemplos:
El médico debe proceder con un interrogatorio más detallado una vez que existe
la sospecha de que los síntomas podrían estar relacionados con las condiciones
laborales o ambientales. Las preguntas deben incluir el lugar de empleo y los
productos fabricados. El trabajador debe describir las tareas que realiza, los
agentes manejados y las condiciones de trabajo. Obtener más información
acerca de las exposiciones químicas puede iniciarse con la obtención de los
nombres genéricos de los agentes utilizados. Esto se puede lograr haciendo que
el paciente traiga una etiqueta o una Hoja de Datos de Seguridad del Material
(MSDS); la última es la descripción del fabricante del nombre genérico del
producto, los ingredientes, los peligros para la salud conocidos y la
recomendación para una manipulación segura. Estas hojas varían en exactitud
e integridad [ 59,73 ]. Las MSDS se pueden obtener del fabricante o del
empleador, y algunas se pueden encontrar en los sitios de Internet (una buena
fuente es de Vermont Safety Information Resources ). También se puede
encontrar información sobre los efectos en la salud relacionados con estas
toxinas consultando otras fuentes, como centros de control de envenenamiento
(1-800-222-1222), consultores, agencias y referencias útiles.
Una vez que está claro lo que se está manejando, la siguiente pregunta es si hay
o no una oportunidad para la exposición real. El paciente debe describir cómo se
maneja una sustancia: ¿Cuáles son las prácticas de operación o limpieza? ¿Qué
medidas de protección se usan? ¿Qué tipo de ventilación y escape se
proporciona?¿El trabajador necesita usar un respirador, y si es así, es el
respirador adecuado, y se usa y se mantiene adecuadamente? Se puede
encontrar una buena fuente de información sobre respiradores en el sitio web de
NIOSH . Luego, considere el modo de entrada: ¿se inhala? ¿Se ingiere al comer
en el lugar de trabajo? ¿Hay contacto con la piel? ¿Hay uso de ropa protectora
o guantes apropiados para evitar la absorción de la piel? ¿Están expuestos otros
trabajadores? ¿Otros tienen algún síntoma?
Las exposiciones también pueden ocurrir dentro o fuera del hogar. Las
exposiciones en el hogar pueden ser el resultado del uso de productos químicos
domésticos, la realización de ciertos pasatiempos, la remodelación del hogar o
llevar ropa de trabajo contaminada a la casa ( tabla 3 y tabla 4 ). Una base de
datos de productos para el hogar está disponible en el sitio web de la Biblioteca
Nacional de Medicina y proporciona información sobre los efectos en la salud de
más de 4000 marcas de consumo.
El hogar, así como el aire, el agua y el suelo que los rodea, pueden estar
contaminados por plantas industriales cercanas, negocios comerciales o
vertederos, o por desastres como huracanes, inundaciones o
terremotos. Dependiendo de las quejas del paciente, la consulta sobre el
aislamiento del hogar, sistemas de calefacción y refrigeración, limpieza del
hogar, uso de pesticidas, suministro de agua, fugas de agua, renovaciones
recientes, contaminación del aire, pasatiempos, contaminación de residuos
peligrosos, derrames, inundaciones u otras exposiciones pueden ser
garantizado Se debe considerar la posibilidad de exposición a los niños si se
identifican posibles exposiciones en el hogar y el vecindario.
El examen del sitio ambiental u ocupacional puede ser realizado por agencias
gubernamentales, como la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional
(OSHA) o la Agencia de Protección Ambiental (EPA), o por consultores privados
como higienistas industriales certificados. El muestreo de aire se realiza con
dispositivos de muestreo de área o personales para obtener resultados que
pueden conducir a estimaciones de exposición basadas en una exposición
promedio de ocho horas. Muchos estándares regulatorios, como los límites de
exposición permitidos (PEL) de OSHA, se basan en promedios ponderados por
tiempo de ocho horas. Las toxinas se pueden medir en el aire, el agua, el suelo
y las superficies.
establecer la conexión causal entre una exposición y los síntomas del paciente
requiere consistencia entre los efectos adversos conocidos del agente tóxico y
la naturaleza de la enfermedad; la presencia de una relación temporal apropiada
entre la exposición y el efecto; y una exposición suficiente para causar el
presunto efecto. Hay una serie de excelentes recursos escritos que describen
los efectos de varias exposiciones [ 80-89 ] en la salud , así como agencias y
consultores a quienes el médico de atención primaria puede recurrir para obtener
ayuda en este proceso.
Poison Control es otro recurso que proporciona información rápida sobre toxinas
químicas (1-800-222-1222). Ha habido una gran cantidad de publicidad sobre los
efectos sobre la salud y la exposición a entornos húmedos y moho, y hay varios
recursos excelentes que resumen la información actual y los enfoques [ 90-93 ].
SEGUIMIENTO :