Kinesiología

KINESIOLOGIA DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

Es un conjunto de articulaciones que unen:

· La extremidad superior del húmero.

· La clavícula.

· La escápula.

· El esternón.

En el complejo articular del hombro se describen:

· Articulaciones verdaderas:

o Escápulo humeral.

o Esternoclavicular.

o Acromioclavicular.

· Articulaciones falsas:

o Subdeltoidea.

o Escápulotorácica.

1. Recuerdo anátomo-fisiológico.-

Articulación Glenohumeral o escápulohumeral.-

Es la más frecuente en lesionarse.

Esta articulación pertenece a la clase Diartrosis y al género Enartrosis, por lo que cuenta con tres
grados de libertad, entonces, cuenta con casi todos los movimientos fisiológicos.

a) Superficies articulares.-
· Cabeza del húmero.
· Cavidad glenoidea.
· Rodete Glenoideo.- Aumenta la profundidad de la cavidad, es decir la superficie de
articulación. Vista en un corte es de forma triangular, por lo que presenta:
· Cara periférica: Para inserción de la cápsula articular.

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· Cara articular o externa: Forma parte de la superficie articular de la cavidad.

· Cara adherente o interna: Se une a la periferie o borde de la cavidad glenoidea.

b) Medios de estabilización.-
· Cápsula.- Se extiende desde la cara periférica del rodete y reborde óseo de la cavidad
al cuello anatómico del húmero.

b.1) Limitadores pasivos.-

· Ligamento coracohumeral.
· Ligamento coracoglenoideo.
· Ligamentos glenohumerales, en número de tres:
· Lig. glenohumeral superior (supraglenosuprahumeral).
· Lig. glenohumeral medio (supraglenoprehumeral).
· Lig. glenohumeral inferior (preglenoinfrahumeral).

b.2) Estabilizadores dinámicos, representados por los músculos y tendones periarticulares

que van del omóplato al troquín, troquíter y húmero. Garantizan la coaptación de las
superficies articulares.

c) Sinovial.- Recubre la cara profunda de la cápsula.

d) Movimientos.-
- Flexión - Abducción - Rotación interna - Circunducción
- Extensión - Aducción - Rotación externa.

· Durante la abducción:
· Los ligamentos glenohumerales inferior y medio se tensan. Convirtiéndose en
medio de limitación, junto al choque del troquíter con el rodete glenoideo.
· Mientras que el coracohumeral y glenohumeral superior se relajan.
· Durante la flexión:
· Se pone tenso el haz troquiteriano del ligamento coracohumeral.
· Durante la extensión:
· Se pone tenso el haz troquiniano del ligamento coracohumeral.
· Durante la rotación externa:
· Se tensan los tres ligamentos glenohumerales.
· Durante la rotación interna:
· Se relajan los tres ligamentos glenohumerales.

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La cápsula se tensa:

· Parte superior: En posición bípeda y anatómica.

· Parte inferior: Brazo en extensión.

· Parte anterior: Rotación externa

· Parte posterior: Rotación interna

Ubicación de la escápula:

· Angulo superointerno ’ Apófisis espinosa de la primera dorsal

· Angulo inferior ’ Apófisis espinosa de 7ma. u 8 va. dorsal.

· Distancia entre las apófisis espinosas y el borde interno de la escápula ’ 5 a 6 cm.

2. Dinámica.-

Escápula.- Desplazamiento lateral ’ 40 - 45º (antepulsión – retropulsión)

Traslación lateral ’ 12 a 15 cm

Traslación vertical ’ 8 – 10 cm

Movimiento de basculación ’ 60º (30º a cada lado)

Escápulo-humeral.- Los músculos que participan en los movimientos de la glenohumeral son:

· Flexión: (0º - 180º).- Tiene tres fases:

Primera Fase Segunda Fase Tercera Fase

(0º - 60º) (60º - 120º) (120º - 180º)

· Deltoides, coracobraquial
· Deltoides, coracobraquial
· Deltoides anterior · Serrato mayor, trapecio.
· Serrato mayor
· Coracobraquial (inicia el La escápula bascula y se
movimiento) · Trapecio (inicia el
lateraliza. También participa la
movimiento)
columna

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· Extensión: (0º - 45º)

o Primarios: Deltoides posterior, dorsal ancho y redondo mayor

o Secundarios: Redondo menor y tríceps braquial (p. larga).

· Abducción: (0º - 180º) Tiene tres fases:

Primera Fase Segunda Fase Tercera Fase

(0º - 90º) (90º - 150º) (150º - 180º)

· Deltoides, supraespinoso

· Deltoides medio · Deltoides, supraespinoso · Serrato mayor, trapecio.

· Supraespinoso (inicia el · Trapecio · Movimiento de

movimiento). basculación de la
· Serrato mayor
escápula y de la columna
lumbar.

· Aducción.- Es el camino de retorno de la abducción.

o Primarios: Pectoral mayor, dorsal ancho

o Secundarios: Redondo mayor y deltoides anterior.

· Rotación externa: (0º - 90º)

o Primarios: Infraespinoso y redondo menor

o Secundarios: Deltoides posterior

· Rotación interna: (0º - 90º)

o Primarios: Subescapular, pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor.

o Secundarios: Deltoides anterior.

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3. Valoración muscular.-

3.1. Músculos flexores de hombro.- Se valora hasta completar los 90º.

Posición del paciente:

· Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal o sedestación. Para evitar compensaciones se

recomienda realizar la prueba en posición de decúbito, así como en pacientes de mayor
tamaño.

· Para grados 1 y 2: Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa. Se puede usar una tabla
deslizante.

Posición terapeuta:

· Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el hombro.

· Para grado 4 -5:

o Toma: Cara anterior del tercio inferior del brazo.

o Contratoma: Estabiliza la cara anterior del hombro.

3.2. Músculos extensores de hombro.- Se valora desde los 90º de flexión hasta completar el
arco de extensión.

Posición del paciente:

· Para grados 3, 4 y 5: Decúbito ventral.

· Para grados 1 y 2: Decúbito lateral opuesto al lado que se evalúa. Se puede usar una tabla
deslizante.

Posición terapeuta:

· Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el hombro.

· Para grado 4 -5

o Toma: Cara posterior del tercio inferior del brazo.

o Contratoma: Estabiliza la cara posterior del hombro.

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3.3. Músculos abductores de hombro.- Se valora hasta completar los 90º.

Posición del paciente:

· Para grados 3, 4 y 5: Decúbito lateral o sedestación. Para evitar compensaciones se

recomienda realizar la prueba en posición de decúbito, así como en pacientes de mayor
tamaño. El codo puede estar flexionado hasta 90º.

· Para grados 1 y 2: Decúbito dorsal o ventral. Se puede usar una tabla deslizante.

Posición terapeuta:

· Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el hombro.

· Para grado 4 -5:

o Toma: Cara externa del tercio inferior del brazo.

o Contratoma: Estabiliza la parte superior del muñón del hombro.

3.4. Músculos aductores de hombro.- Ya se valoraron al momento de realizar la extensión. Pero

se puede valorar la aducción horizontal.

Posición del paciente:

· Para grados 3, 4 y 5: Decúbito dorsal. A partir de una abducción de 90º, llevar a la posición
de flexión de 90º.

· Para grados 1 y 2: En sedestación, con abducción de 90º. Se puede usar una tabla
deslizante.

Posición terapeuta:

· Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el hombro.

· Para grado 4 -5:

o Toma: Cara interna del tercio inferior del brazo.

o Contratoma: Estabiliza la cara anterior del hombro.

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3.5. Músculos rotadores externos de hombro.- Se valora hasta completar los 90º.

Posición del paciente:

· Para grados 3, 4 y 5: Sedestación o decúbito ventral, con el brazo abducido a 90º y con el
codo flexionado a 90º. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en
posición de decúbito, así como en pacientes de mayor tamaño.

· Para grados 1 y 2: Decúbito ventral, con el brazo colgando por fuera la mesa. Decúbito
lateral opuesto al lado que se evalúa. Se puede usar una tabla deslizante.

Posición terapeuta:

· Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el hombro.

· Para grado 4 -5:

o Toma: Cara posterior del tercio inferior del antebrazo.

o Contratoma: Estabiliza la cara posterior del hombro. Si existe mucha

compensación se puede fijar a nivel del codo.

3.5. Músculos rotadores internos de hombro.- Se valora hasta completar los 90º.

Posición del paciente:

· Para grados 3, 4 y 5: Sedestación o decúbito dorsal, con el brazo abducido a 90º y con el
codo flexionado a 90º. Para evitar compensaciones se recomienda realizar la prueba en
posición de decúbito, así como en pacientes de mayor tamaño.

· Para grados 1 y 2: Decúbito ventral, con el brazo colgando por fuera la mesa. Decúbito
lateral opuesto al lado que se evalúa. Se puede usar una tabla deslizante.

Posición terapeuta.-

· Para grado 1,2 y 3: Sólo estabiliza el hombro.

· Para grado 4 -5:

o Toma: Cara anterior del tercio inferior del antebrazo.

o Contratoma: Estabiliza la cara anterior del hombro. Si existe mucha compensación

se puede fijar a nivel del codo.

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4. Goniometría de la escápulo-humeral.-

4.1. Flexión.-
- Posición paciente: Decúbito dorsal
- Plano sagital y eje frontal
- Eje del goniómetro: A 2.5 cm. o dos traveses de dedo por debajo del acromion, cara
externa del hombro.
- Rama fija: Paralela al eje longitudinal del cuerpo.
- Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del brazo.
- Amplitud normal: 180 grados.

4.2. Extensión.-
- Posición paciente: Decúbito ventral
- Plano sagital y eje frontal
- Eje del goniómetro: A dos traveses de dedos por debajo del acromion ó a 2.5 cm, cara
externa del hombro
- Rama fija: Paralela al eje longitudinal del cuerpo.
- Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del brazo.
- Amplitud normal: 45 grados.

4.3. Abducción.-
- Posición paciente: Decúbito ventral (considerando que la columna debe estar más fija)
- Plano frontal y eje sagital
- Eje del goniómetro: A dos traveses de dedos por debajo del acromion, en la cara posterior
del hombro.
- Rama fija: Perpendicular al eje longitudinal del cuerpo o paralela a la espina del omoplato.
- Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del brazo.
- Amplitud normal: 180o

4.4. Aducción.-
- Posición paciente: Decúbito ventral (considerando que la columna debe estar más fija)
- Plano frontal eje sagital
- Eje del goniómetro: A dos traveses de dedos por debajo del acromion, en la cara posterior
del hombro.
- Rama fija: Perpendicular al eje longitudinal del cuerpo o paralela a la espina del omoplato.
- Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del brazo.
o
- Amplitud normal: 180 camino de retorno de la abducción.

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4.5. Rotación interna.-

- Posición paciente: Decúbito dorsal con abducción de hombro a 90o y flexión de codo a 90o.
- Plano horizontal y eje vertical.
- Eje del goniómetro: En el vértice del olécranon (codo)
- Rama fija: Paralela el eje longitudinal del cuerpo o sobre la camilla.
- Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del antebrazo.
- Amplitud normal: 90 o

4.6. Rotación externa.-

- Posición paciente: Decúbito dorsal con abducción de hombro a 90o y flexión de codo a 90o.
- Plano horizontal y eje vertical.
- Eje del goniómetro: En el vértice del olécranon (codo)
- Rama fija: Paralela el eje longitudinal del cuerpo o sobre la camilla.
- Rama móvil: Paralela al eje longitudinal del antebrazo.
- Amplitud normal: 90 o

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