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RESIDENTADO MÉDICO EXTREMO


2018: OBSTETRICIA

DR. JESUS ERNESTO MARREROS GRADOS

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA


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PERLAS Y PEPAS
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Función principal de la HCG


Mantener el cuerpo lúteo hasta que la placenta sintetice progesterona

Malformaciones más faciles de diagnosticar en la ecografía del


segundo trimestre
Las cardíacas y las faciales

¿Cómo datamos la gestación en la ecografía del primer trimestre?


Midiendo el CRL (longitud craneo-caudal)

Los DIPS tipo I indican


Estimulación vagal secundaria a la compresión de la cabeza fetal
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Los DIPS tipo II indican


Acidosis fetal

Las desaceleraciones variables indican


Patología del cordón. Son de pronóstico intermedio

¿En qué trimestre es mayor el riesgo de infección fetal por Toxoplasma?


En el tercero

¿Y en cuál es más grave?


En el primero, produciendo abortos o embriopatías graves
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Causa más frecuente de aborto tardío


Incompetencia cervical

¿Cómo se previene?
Cerclaje cervical en las semanas 14-16

Factores favorecedores del abruptio placentae (DPPNI: desprendimiento


prematuro de placenta normoinserta)
Multiparidad, edad avanzada, preeclampsia, traumatismos,
polihidramnios, cortedad del cordón, déficit de ácido fólico, tabaco,
alcohol, cocaína, hipofibrinogenemia congénita

Actuación
Cesárea urgente, salvo si feto muerto, que se dejará parto vaginal
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Causa más frecuente de rotura uterina


Dehiscencia de cicatriz de cesárea previa

Factores favorecedores de la placenta acreta


Multiparidad, placenta previa, antecedentes de legrados o cirugías
previas y miomas uterinos

La proteinuria suele desaparecer


Poco tiempo después del parto

Lo es cuando el embarazo dura más de


42 semanas
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¿Qué 5 parámetros valora el test de Bishop?


Posición, consistencia, borramiento, dilatación cervicales y altura de la
presentación

Si Bishop <5, se realizará


Maduración cervical con prostaglandinas

Si es >5
Infusión de oxitocina y amniorrexis

Clínica de endometritis puerperal


Fiebre > 38º, leucocitosis, útero subinvolucionado y doloroso, loquios
malolientes
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Tratamiento
Antibioterapia intravenosa amplio espectro (gentamicina +
clindamicina + penicilina)

Microorganismo principal causante de mastitis


Staphylococcus aureus
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PREGUNTAS
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¿Cuál es la segunda causa de muerte materna en el Perú? (RM – 2015


EXT A)
A. Hemorragia
B. Sepsis
C. Pre-eclampsia
D. Aborto
E. Tuberculosis

¿Cuál es la estructura principal que brinda soporte al útero? (RM –


2013 B)
A. Ligamentos anchos
B. Peritoneo
C. Ligamento redondo
D. Diafragma pélvico
E. Mesovario
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¿Cuál es el comportamiento de la vellosidad en la placenta increta? (RM


– 2012 B)
a) Está adherida al miometrio
b) Atraviesa al miometrio y llega a la serosa
c) Invade a la serosa vesical
d) Invade al musculo vesical
e) Se introduce en el miometrio pero no lo atraviesa

¿Qué tipo de inmunidad confiere el traspaso de anticuerpos maternos


hacia el feto? (RM – 2012 B)
a) Actividad natural
b) Pasiva artificial
c) Activa artificial
d) Pasiva natural
e) Primaria
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Con respecto a la fase 2 de la fecundación: ¿Qué sucede cuando el


espermatozoide entra en contacto con el óvulo? (RM – 2015 EXT B)
A. Cambia la permeabilidad de la zona pelúcida
B. La acrosina impide que los espermatozoides penetran la zona
pelúcida
C. La tripsina disminuye la permeabilidad de la zona pelúcida
D. Las enzimas lisosómicas permiten la penetración de varios
espermatozoides
E. Ocurre la primera división meiótica

¿En qué etapa del desarrollo gestacional se produce la implantación


endometrial? (RM 2016 – B)
A. Oocito maduro
B. Mórula
C. Blastocisto
D. Blastómero
E. Cigoto
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En un embarazo normal, el incremento del volumen sanguíneo esta


dado a expensas de: (RM – 2013 B)
a) Más eritrocitos que plasma
b) Eritrocitos
c) Plaquetas
d) Más plasma que eritrocitos
e) Glóbulos blancos y eritrocitos

Gestante de 30 años, con 38 semanas, acude a control prenatal. Al


Examen físico: Talla: 1.60 m, ganancia de peso: 12 kg (basal 60Kg). El
aumento de peso adecuado se debe al feto y principalmente...... (RM –
2015 B)
A.- A las mamas
B.- Al útero
C.- Al volumen sanguíneo
D.- A la placenta
E.- Al líquido amniótico
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Al final del embarazo. ¿Qué porcentaje del gasto cardiaco está


destinado al útero? (RM 2016 – A)
A. 10%
B. 25%
C. 20%
D. 30%
E. 15%

En una gestante con diagnóstico de miomatosis uterina. ¿Cuál es el tipo


más frecuente de degeneración que presentan los miomas? (RM 2016 –
A)
A. Cálcica
B. Grasa
C. Sarcomatosa
D. Roja
E. Quística
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Se considera un feto maduro cuando principalmente ha alcanzado la


madurez anatómica y funcional en: (RM – 2014 EXT A)
A. Pulmones
B. Sistema nervioso
C. Piel
D. Hígado
E. Riñones

Gestante de 33 años, G4 P2012, de 34 semanas por FUR acude a su primer


control. Tiene grupo y factor O negativo y Coombs indirecto positivo,
nunca se ha colocado la inmunoglobulina anti D, Para determinar la
anemia fetal por ecografía el parámetro a evaluar, es velocidad de… (RM
2016 – B)
A. La arteria umbilical
B. Las arterias uterinas
C. La arteria cerebral media
D. El ductus venenoso
E. Las arterias mesentéricas
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En un embarazo a término, cuando se identifica la cabeza fetal. ¿Qué


maniobra de Leopold se realiza? (RM – 2013 B)
a) Primera
b) Segunda
c) Tercera
d) Cuarta
e) Quinta

En la mujer embarazada ¿Cuál es el requerimiento de ácido fólico en


ug/día? (RM – 2014 A)
A. 400
B. 200
C. 500
D. 100
E. 300
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Segundigesta de 25 años con 26 semanas de gestación y antecedente de


preeclampsia en su primer embarazo. Actualmente normotensa y examen
clínico normal para su tiempo de gestación. ¿Qué examen auxiliar predice
la posibilidad de un nuevo cuadro de preeclampsia? (RM – 2014 EXT B)
A. Doppler de las arterias uterinas
B. Proteinuria de 24 horas
C. Creatinina sérica
D. Perfil biofísico fetal
E. Perfil de coagulación

En la regla de Naegele que se utiliza para calcular la fecha probable del


parto, al primer día de la fecha de la última menstruación (FUM) se le
agrega...días y se resta...meses. (RM – 2015 A)
A.- 12 - 3
B.- 10 - 3
C.- 7 - 3
D.- 7 - 4
E.- 8 – 4
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En el embarazo normal, la altura del fondo uterino en centímetros guarda


una relación cercana con la edad gestacional entre las semanas: (RM –
2015 A)
A.- 13-19
B.- 35-36
C.- 37-38
D.- 20-34
E.- 39-42

El suplemento de folatos antes de la concepción reduce la incidencia de:


(RM – 2015 B)
A.- Espina bífida
B.- Hipotiroidesmo congénito
C.- Trastornos metabólicos
D.- Macrosomia
E.- Fisura palatina y labio leporino
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Gestante de 35 semanas. Hace tres días refiere prurito intenso a


predominio palmar y plantar, sobre todo en las noches. No presenta
lesiones dérmicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2015 EXT
B)
A. Colestasis gestacional
B. Acarosis
C. Hígado graso
D. Dermatitis atópica
E. Cirrosis hepática

Gestante de 9 semanas, asintomática, presenta secreción vaginal de


consistencia fluida, color blanco, localizada en las zonas declives de la
vagina (fórnix posterior). ¿Cuál es el diagnóstico? (RM – 2017 B)
A. Gestante normal
B. Candidiasis vaginal
C. Vaginosis bacteriana
D. Infección por HIV
E. Tricomoniasis
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CIE: DIAGNÓSTICO
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Gestante de 8 semanas acude por sangrado vaginal profuso desde hace


3 horas, acompañado de dolor abdominal intenso. Examen físico: PA:
80/60 mmHg, FC: 98 x’, FR: 18 x’. Especuloscopía: cérvix con sangrado y
coágulos abundantes. Tacto vaginal: orificio externo e interno abiertos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2014 EXT B)
A. Aborto incompleto
B. Aborto frustro
C. Aborto inminente
D. Amenaza de aborto
E. Aborto diferido

La mayoría de abortos espontáneos en el primer trimestre se presentan


por anomalías cromosómicas. ¿Cuál de las siguientes anomalías es la más
frecuente? (RM – 2017 A)
A. Trisomía autosómica
B. Translocación equilibrada
C. Monosomía 45X
D. Triploidía
E. Mosaicismo
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Gestante de 11 semanas, acude a emergencia por presentar sangrado


vaginal activo y dolor. Especuloscopía: membranas amnióticas que
protruyen por cérvix. ¿Cuál es el tipo de aborto? (RM – 2017 B)
A. Inminente
B. Inevitable
C. Completo
D. Frustro
E. Incompleto

Mujer de 30 años acude por debilidad general y sangrado genital escaso


desde hace 10 días. Retraso menstrual de 8 semanas, con ßHCG (+).
Examen: PA: 80/40 mmHg, FC: 102 x’, FR: 32x’, T°: 36°C. Abdomen doloroso
a la palpación superficial y profunda. Tacto Vaginal: útero 8 cm, orificio
cervical externo: entreabierto con sangrado escaso. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (RM – 2014 B)
A. Embarazo ectópico
B. Aborto incompleto
C. Amenaza de aborto
D. Hemorragia uterina disfuncional
E. Mola hidatiforme
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Mujer de 30 años acude a Emergencia por debilidad general y sangrado


genital escaso desde hace 10 días.Amenorrea de 8 semanas, con HCG-B (+).
Examen físico: PA 80 /40 mm Hg, FC 102 x´, FR 32 x´, T 36°C. Abdomen
doloroso a la palpación superficial y profunda, tacto vaginal: útero 8 cm,
orifico cervical externo entreabierto con sangrado escaso. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (RM – 2014 EXT A)
A. Embarazo ectópico
B. Aborto incompleto
C. Amenaza de aborto
D. Hemorragia uterina disfuncional
E. Mola hidatiforme

¿Cuál de las siguientes alternativas NO es factor de riesgo para embarazo


ectópico? (RM – 2015 EXT B)
A. Edad adulta
B. Cesáreas previa
C. Legrados uterinos
D. Fumadora
E. Duchas vaginales
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Mujer con 12 semanas de gestación, G: 1 P: 0000. Acude a Emergencia por


presentar sangrado vaginal desde hace 5 h. Examen físico: PA: 120/70
mmHg, FC: 80 x’, FR: 18 x’, T: 37 °C, AU: 18 cm, HCG-B: 200,000 mUI/ml.
Ecografía: útero con imágenes en panal de abeja ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (RM – 2014 EXT B)
A. Mola hidatiforme
B. Aborto incompleto
C. Aborto frustro
D. Mioma diferenciado y gestación
E. Embarazo gemelar

Paciente de 34 años, antecedente de un aborto fetal hace dos años con


diagnóstico actual de mola hidatiforme persistente. El tratamiento consiste
en vaciamiento uterino y terapia profiláctica con… (RM – 2017 B)
A. Metotrexate.
B. Sulfato ferroso.
C. Carbonato de calcio.
D. Misoprostol.
E. Vincristina.
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¿Cuál es el signo o síntoma característico y seguro de la placenta


previa? (RM – 2014 EXT B)
A. Sangrado vaginal
B. Hipertonía uterina
C. Dolor
D. Ausencia de latidos fetales
E. Líquido amniótico verdoso

¿Cuál de las siguientes alternativas es indicación absoluta de cesárea?


(RM 2016 – A)
A. Cesárea anterior
B. Miomatosis múltiple
C. Placenta previa total
D. Condilomatosis perineal
E. Macrosomía fetal
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El agente que con más frecuencia produce shock séptico, de punto de


partida urinario, relacionado con la gestación, es: (RM 2016 – A)
A. Pseudomonas sp
B. Chlamydia trachomatis
C. Klebsiella sp
D. Escherichia coli
E. Clostridium perfringes

Gestante de 33 semanas, acude por presentar sangrado vaginal rojo


rutilante, dolor tipo contráctil y disminución de movimientos fetales. Al
examen presenta tono uterino aumentado y LCF: 100 x min. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (RM – 2015 EXT A)
A. Placenta previa
B. Vasa previa
C. Rotura del seno marginal
D. Desprendimiento prematuro de placenta
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Mujer de 28 años y 32 semanas de gestación con pérdida de líquido en


moderada cantidad por vía vaginal. Examen: feto en cefálica, LCF:
presentes, contracción uterinas aisladas. Tacto vaginal cuello cerrado con
evidencia de pérdida de líquido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(RM – 2014 B)
A. Ruptura prematura de membranas
B. Trabajo de parto prematuro
C. Corioamnionitis
D. Malformación congénita
E. Incontinencia urinaria

¿Cuál de los siguientes eventos es factor de riesgo para el desarrollo de


fiebre puerperal? (RM – 2015 B)
A.- Aumento de peso materno en el percentil 30
B.- Ruptura de membranas mayor de 24 horas
C.- Ganancia de peso del feto en el percentil 20
D.- Pérdida sanguínea menor de 500 ml en el post parto
E.- Control prenatal adecuado
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La rotura prematura de las membranas se produce… (RM 2016 – A)


A. Al inicio del trabajo de parto
B. Antes del comienzo del trabajo del parto
C. Durante el trabajo del parto
D. En la primera mitad del embarazo
E. Antes de que la dilatación llegue a los 10 cm.

¿Con qué patología neonatal se asocia el polihidramnios? (RM – 2012 A)


A. Agenesia renal
B. Anencefalia
C. Hipoplasia pulmonar
D. Atresia uretral
E. Amnios nodoso
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¿Cuál de las siguientes patologías es causa de oligohidramnios? (RM –


2015 EXT B)
A. Diabetes mellitus
B. Isoinmunización Rh
C. Atresía duodenal
D. Agenesia renal
E. Espina bífida

De los siguientes factores conocidos como responsables de retardo de


crecimiento intrauterino. ¿Cuál está relacionado con el tipo I? (RM –
2015 EXT A)
A. Hipertensión arterial materna
B. Desprendimiento prematuro de placenta
C. Placenta previa
D. Genéticos
E. Toxemias del tercer trimestre
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Gestante con embarazo doble de 8 semanas. Ecográficamente se


diagnostica gestación diamniótica monocoriónica. ¿Cuál de las
complicaciones propias del embarazo gemelar se espera encontrar con
mayor frecuencia? (RM – 2015 B)
A.- Restricción del crecimiento fetal
B.- Gemelos unidos
C.- Gemelos discordantes
D.- Parto prematuro
E.- Síndrome de transfusión gemelo- gemelo

Manejo adecuado en gestante Rh negativo es… (RM – 2012 A)


A. Doppler de la arteria uterina para evaluar la anemia fetal
B. Administrar la vacuna anti D a las 72 horas post parto en madre
sensibilizada
C. Tratar el oligodramnios con amnioinfusión
D. Administrar la vacuna anti D hecho el diagnóstico de embarazo
E. Administrar la vacuna anti D a las 28 semanas en la no
sensibilizada
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Primigesta de 22 semanas, Rh negativo no sensibilizada. ¿Cuál de las


siguientes acciones sería la más adecuada a realizar durante el control
prenatal? (RM – 2015 EXT A)
A. Aplicar Test de Liley en líquido amniótico
B. Aplicar Test de Coombs semanal
C. Realizar Doppler de la arteria umbilical
D. Realizar Doppler de la arteria cerebral media
E. Administrar inmunoglobulina anti-D en la semana 28

Gestante de 32 semanas, con antecedente de tres cesáreas previas.


Ecografía: placenta previa total. ¿Cuál sería el mayor riesgo al que se
enfrenta esta paciente? (RM – 2015 EXT B)
A. Desprendimiento prematuro de placenta
B. Vasa previa
C. Rotura uterina
D. Rotura prematura de membranas
E. Acretismo placentario
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¿Cuál de las siguientes alternativas es criterio para considerar síndrome


de HELLP? (RM – 2012 B)
a) Transaminasas menores de 50 mg /dL
b) Plaquetas mayores de 160000 mm3
c) DHL mayor de 600 UI / L
d) Cefalea global e intensa
e) Hematuria

¿Cuál es el criterio para hacer el diagnóstico de pre eclampsia? (RM –


2013 A)
A. Plaquetas de 150000/ mm3
B. Proteinuria > 0.3 g/24 horas
C. Convulsiones
D. Creatinina sérica de 0.9 mg/dL
E. PA > = 130/85 mmHg
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¿Cuál de los siguientes fármacos antihipertensivos está contraindicado en


el embarazo? (RM – 2014 B)
A. Inhibidor ECA
B. Inhibidor de canal de calcio
C. Alfa metil dopa
D. Labetalol
E. Hidralazina

Mujer de 32 años con 38 semanas de gestación con cefalea y trastornos


visuales, sin contracciones uterinas. G6 P5005. Examen: PA: 152/112 mmHg
en dos controles de 6 horas de intérvalo. Proteinuria 2+, oliguria, creatinina
sérica elevada, trombocitopenia. FCF 136 x’, feto vivo, no trabajo de parto,
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2014 B)
A. Preeclampsia severa
B. Hipertensión gestacional
C. Hipertensión crónica
D. Eclampsia
E. Preeclampsia sobreimpuesta
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EXPLICACION
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Gestante de 20 años, sin antecedente de hipertensión arterial, con 40


semanas de gestación, es llevada a Emergencia por sufrir desmayo en su
casa. Al Examen físico: confusa, PA: 150/100 mmHg, pulso: 90 x´, FCF:
ausente, abdomen blando, tono uterino aumentado; proteinuria positiva
¿Cuál es el diagnóstico más probable asociado al óbito fetal? (RM – 2015
B)
A.- Rotura uterina
B.- Eclampsia
C.- Preeclampsia severa l
D.- Preeclampsia leve
E.- Síndrome HELLP

¿Cuáles son los eventos en la fisiopatología de la pre eclampsia


relacionados con la placentación? (RM – 2015 B)
A.- Engrosamiento de la íntima y baja resistencia de las arterias espirales
B.- Insudación del plasma y proliferación de células de miointima
C.- Lesión endotelial y alto flujo en las arterias espirales
D.- Isquemia placentaria y alto flujo en arterias espirales
E.- Capa muscular ausente y lumen dilatado
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Gestante de 38 semanas por FUR, G6 P5005, acude a emergencia por


cefalea, trastornos visuales y oliguria. Examen: no trabajo de plano, FCF:
136 X’, PA: 152/112 mmHg en los controles de 6 horas de intervalo.
Trombocitopenia, proteinuria 2+ y creatinina sérica elevada. ¿Cuál es el
diagnostico? (RM 2016 – B)
A. Preeclampsia con signos de severidad
B. Hipertensión gestacional
C. Hipertensión crónica
D. Eclampsia
E. Preeclampsia sobreimpuesta.

En una paciente con historia previa de preeclampsia con signos de


severidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es utilizado para prevenir y/o
disminuir la severidad de la preeclampsia en el embarazo actual? (RM 2016
– B)
A. Nifedipino 10 mg
B. Metildopa 1 g
C. Hidralazina 50 mg
D. Sulfato de magnesio 2 g
E. Aspirina 80 mg
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Gestante de 27 semanas, acude a la Emergencia por presentar


escalofríos, fiebre, náuseas y molestias urinarias. Al Examen clínico: dolor
lumbar, T: 38 °C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2015 A)
A.- Cistitis
B.- Coreoamionitis
C.- Pielonefritis Aguda
D.- Litiásis renal
E.- Apendicitis aguda

Gestante de 32 semanas, acude a consulta externa por: disuria,


poliaquiuria y tenesmo vesical; niega alza térmica. Examen general y
obstétrico normal. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? (RM – 2017 B)
A. Cefuroxima
B. Nitrofurantoina
C. Amikacina
D. Gentamicina
E. Clindamicina
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En una gestante con diagnóstico de VIH en TARGA, el parto por cesárea se


realizará cuando… (RM – 2017 A)
A. La gestación es a término y sin control prenatal.
B. La dilatación cervical es mayor de 4 cm.
C. La ruptura prematura de membranas es mayor de cuatro horas.
D. La gestación es un óbito fetal.
E. Llega en periodo expulsivo y con control prenatal.

Primigesta de 39 años con 41 semanas de gestación por ecografía del


primer trimestre. Acude a emergencia por su edad gestacional, niega
dolor y contracciones. Refiere movimientos fetales presentes, se realiza test
no estresante el que se muestra reactivo y una ecografía con ILA normal,
decidiéndose maduración cervical con misoprostol. ¿Cuál es la dosis en
microgramos por vía intravaginal recomendada por la OMS? (RM – 2017 A)
A. 25 cada 6 horas
B. 25 cada 2 horas
C. 50 cada 2 horas
D. 50 cada 6 horas
E. 25 cada 4 horas
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En el examen obstétrico de una gestante a término. ¿Cuál es el punto de


referencia para la presentación del vértice? (RM – 2013 A)
A. La fontanela anterior
B. Los orificios nasales
C. El acromion
D. La frente
E. La fontanela posterior

En una deflexión de tercer grado, cuales son las estructuras anatómicas


palpables al tacto vaginal: (RM – 2013 B)
A. Arcos supraorbitarios y mentón
B. Sutura frontal lamboidea
C. Dorso de la nariz y sutura lamboidea
D. Fontanela anterior y bordes orbitarios
E. Dorso de la nariz
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Gestante de 39 semanas en fase activa de trabajo de parto. Feto en


presentación cefálica con deflexión y punto de referencia nasal. ¿Cuántos
centímetros mide el diámetro que se presenta? (RM – 2015 EXT A)
A. 12
B. 9.5
C. 13.5
D. 10
E. 11

Mujer de 27 años, G2P1001, con gestación de 31 semanas acude a control


prenatal rutinario. Su embarazo ha transcurrido sin complicaciones, con
antecedente de miomas subserosos diagnosticados en ecografías previas
y un solo feto activo. Examen: altura uterina de 38 cm. ¿Cuál es la
complicación más probable asociada a la presencia de miomas? (RM –
2017 A)
A. Parto pretérmino
B. Placenta previa
C. Polihidramnios
D. Hipertensión gestacional
E. Rotura prematura de membranas
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¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia post parto? (RM – 2015


EXT A)
A. Rotura uterina
B. Desgarro vaginal
C. Laceración cervical
D. Atonía uterina
E. Inversión uterina

En relación a la anticoncepción durante el periodo de lactancia


materna. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la correcta? (RM – 2017
B)
A. Es efectiva si la lactancia materna es exclusiva
B. Se puede usar anticonceptivos orales combinados
C. Los progestágenos disminuyen la cantidad de leche materna
D. La lactancia materna es efectiva hasta el año
E. Los dispositivos intrauterinos disminuyen la leche materna
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Mujer con antecedente de cesárea hace 4 días. Presenta sensación febril


confirmada (39°C), taquicardia, sangrado genital con mal olor, dolor y
subinvolución uterina, el diagnóstico es endometritis puerperal. ¿Cuál es el
tratamiento apropiado? (RM – 2017 A)
A. Clindamicina – gentamicina - ampicilina
B. Penicilina sódica – metronidazol - doxiciclina
C. Gentamicina – norfloxacino - clindamicina
D. Ciprofloxacino – clindamicina - penicilina
E. Amikacina – cefuroxima - penicilina

Primigesta de 38 semanas de gestación, llega a emergencia en fase


activa de parto, durante cinco horas. Examen: FCF: 148 X’, ruptura de
membranas con líquido amniótico verde fluido, contracciones uterinas: 1
cada 5 minutos y 30 segundos de duración; tacto vaginal: D: 5cm, AP: -3.
Pelvis límite, ponderado fetal por ecografía: 3700 g. ¿Cuál es la conducta
a seguir? (RM – 2017 B)
A. Programar para cesárea
B. Continuar trabajo de parto
C. Acentuación de trabajo de parto
D. Repetir ecografía obstétrica
E. Inducción de trabajo de parto
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La arteria uterina es rama de la arteria: (ESSALUD – 2017)


a. Iliaca interna (hipogástrica)
b. Pudenda
c. Ovárica
d. Aórtica
e. Tubárica

Durante el trabajo de parto, un feto presenta distocia de hombros


¿Cómo se denomina la maniobra que consiste en retirar los miembros
inferiores de la madre del estribo y flexionarlos? (ESSALUD – 2017)
A. Kristeller
B. Hamilton
C. Mc Roberts
D. Mauriceau
E. Barnum
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El indicador más fiable de embarazo postermino es: (ESSALUD – 2017)


A. RCIU
B. Arrugas plantares
C. Eco doppler
D. Insuficiencia uteroplacentaria
E. Oligoamnios

Gestante de 36 semanas que acude por cefalea y epigastralgia,


presenta una PA 160/90 con proteinuria +/+++. Cuál es el fármaco más
adecuado para esta paciente: (ESSALUD – 2017)
A. Nitroprusiato de sodio
B. Captopril
C. Alfa metil dopa
D. Sulfato de magnesio
E. Nitrogligerina
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Mujer de 42 años, con inicio de relaciones sexuales a los 13 años, ha


tenido 12 parejas sexuales, con hábitos nocivos de alcohol y tabaco,
acude por dispareunia y sangrado genital. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (ENAM – 2015 A)
A. Ca de cérvix
B. Cervicitis crónica
C. Endometritis
D. EPI
E. Gonorrea

¿Cuál es el score de Bishop en una gestante de 39 semanas, que


presenta al examen: cérvix en posición intermedia, consistencia
blanda, borramiento 80%, dilatación 0, estación -2? (ENAM – 2015 A)
A. 4
B. 7
C. 5
D. 6
E. 8
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El medico de un establecimiento de salud adapta la oferta de sus servicios


de salud considerando el enfoque riesgo intercultural. ¿Cuál de las
siguientes alternativas se relaciona con dicho enfoque? (ENAM – 2015 B)
A. Parto vertical
B. Atención que privilegia el daño
C. Atención biomédica
D. Atención de parto horizontal
E. Parto en el agua

Paciente de 34 años que refiere aumento de volumen menstrual desde


hace 1 años. Régimen catamenial: 4/30. Examen clínico: útero de más o
menos 8 cm, anexos no masas, no dolor. Hb 12 g/dl. Eco transvaginal:
útero de 8 cm, mioma de 10 mm en cara anterior que no deforma línea
endometrial. ¿Cuál es la conducta más adecuada? (ENAM – 2015 B)
A. Observación
B. Miomectomía laparoscópica
C. Miomectomía por laparotomía
D. Miomectomía por histeroscopia
E. Histerocetomía abdominal
Mejores médicos.