SISTEMA NERVIOSO

 Las bacterias llegan a las meninges provocando meningitis por medio de la las circulación en sangre periférica.
(Llegan a meninges a las capas mas superficiales a partir de capas periféricas)
 Casi que cualquier tipo de bacterias pueden llegar a la localización
 Sin embargo podemos encontrar infecciones en SCN en:
1. La masa encefálica
2. Síndrome focales en SNC con producción de pus abscesos
3. Podemos ver abscesos cerebrales
4. Empiema subdural
5. Absceso epidural,
6. Meningitis es la presentación más importante comparada con las otras afecciones del sistema nervioso
central
 La gran mayoría de las infecciones del SNC por bacterias son de carácter agudo, sub agudo y crónico
 Periodo de incubación es corto de unas horas hasta pocos días, en promedio 24 horas
 Subagudo: Treponema pallidum, mycobacterium tuberculosis, borrelia (Periodo de incubación 7 dias o un poco +)
 Pasan al otro lado pasando la barrera muy particularmente ESTREPTOCOCOS PENUMONIA Y NEISSERIA
MENINGITIDIS, logran infectar el SNC por esta ruta.
 Menos frecuentes alteraciones en la barrera hematoencefalica: Haemophilus influenzae y algunas especies de
borella
 Listeria monocytogenes y mycobacterium tuberculosis que infectan células del sistema monocito macrófago y
pasan la barrera por diapédesis.
 Mycobacterium en SNC es poco frecuente y se presenta sobre todo en adultos, y la vacuna no protege contra
formas extrapulmonares.


PREDISPOSICION AGENTES ETIOLOGICOS

Niños mayores de 1 mes hasta los 5 años
Adultos (Edad como factor predisponente)
Neurocirugía o traumatismo craneal
fractura de base del cráneo
Haemophilus influenza tipo B( vacuna) estreptococos
pneumonie y neisseria meningitidis
Estreptococos penumonie y neisseria meningitidis
Estafilococs aureus.
Estreptococus pneumonie y haemophilus influenzae

ENCEFALITIS

 Cursa generalmente con absceso cerebral e implica inflamación de la corteza

 Esta inflamación estimula un aumento en la barrera hemato encefálica (Permeabilidad generalmente por vaso
dilatación)
 Entonces las células endoteliales que están tan unidas se separan ligeramente
 El paciente presenta signos y síntomas diversos: Perdida de la ubicación en estado y tiempo, alteración del estado
mental, puede ir a coma y muerte.
 Llegan los neutrófilos, fagocitan las bacterias y se degranulan produciendo los abscesos cerebrales
 Encefalomielitis: Bacterias como listeria monocytogenes, riketsia y bartonella
 Son bacterias poco frecuentes que fueron llevados a partir de un foco distal hacia el SNC

SÍNDROME FOCALES DEL SNC, ABSCESO CEREBRAL Y EMPIEMA SUBDURAL

 Se presentan por diseminación o contigüidad por cercanía o proximidad pueden alcanzar el SNC:
1. Las bacterias en senos paranasales
2. Las bacterias en senos frontales
3. Las bacterias en los oídos
4. Por vía hematógena
5. Incluso por trauma
6. A partir de localizaciones como pulmón y corazón
7. Menos frecuente: Infecciones dentales, traumatismo penetrantes o luego de una neurocirugía, en especial de
S. aureus, aunque a partir de infecciones dentales podemos ver microbiota normal de la boca como prevotella y
bacterium
  S. aureus CAUSANDO ENCEFALITIS O SINDORMES FOCALES
 Importantes en pacientes con inmunodeficiencias pero mas importante en paciente con neutropenia
 Y en otras condiciones de inmunosupresión como: Trasplante de medula ósea, VIH+ se pueden presentar abscesos
cerebrales con bacterias como listeria monocytogenes, nocardia, familia enterobacteracea
 En el empiema subdural generalmente se ven bacterias anaerobios:
1. Streptococos y Stafilococos
2. De menor relevancia bacilos gram negativos de la familia enterobacteracea.

MENINGITIS

 Lleva otros signos más característicos:

1. Inflamación de espacio subaracnoideo 2. Aumento de presión intracraneal (Es una contraindicación para toma de
LCR)
3. Disminución del nivel de conciencia 4. Convulsiones y accidentes cerebrovascualres
5. Fiebre 6. Abscesos subdurales
 Dependiendo del grado de complicación en la presentación clínica del paciente:

Meningitis Meningoencefalitis Meningoencefalomielitis Romboencefalitis

 Diagnostico: Las + frecuentes: infecion bacteriana por los 3 agentes neisseria meningitidis, haemophilus
influenza, estreptococo penumonia
1. Toma de LCR de punción lumbar, cuando es posible tomar si no tiene evidencias de hipertensión
2. Una muestra de sangre para glicemia en el suero: es muy baja la cantidad de glucosa
3. Se ve: LCR turbio y puede haber sangre aunque la presencia de glóbulos rojos es mas viral y proteina esta
elevada por las proteínas de las bacterias y las células
4. 1000 a 5000 celulas por milímetro cubico y predominan los polimorfo nuclearés
5. Mycobacterium tuberculosis donde hay concentración elevada de proteína, la glucosa no esta tan
drásticamente disminuida y la cantidad de células en el LCR no están alta como los otros
6. Hemoleucograma: puede haber leucocitosis, generalmente predominio de neutrófilos, aumento en la
sedimentación
7. PCR y procalcitonina ayudan a confirmar dx de SNC junto con los anteriormente mencionados
8. Para los 3 principales agentes etiológicos: Los puedo ver por gram que es muy sensible, puede identificar el
agente etiológico en un gran porcentaje de paciente
9. Prueba citocentrifuga:
 Hace que la muestra el LCR se concentre y forme un circulo donde observo las células y las bacterias que
están en la muestra.
10. A todos les hacemos cultivo independiente del agente etiológico: Preferiblemente cuando no este tomando tto
porque puede salir negativo cuando esta con antibióticos.
11. Pruebas adicionales: (Pueden hacer diagnostico mas rápido) PEROOOO No son lo mejor por que dan muchos
falsos positivos, se hacen mejor después de gram si da negativo
 Técnicas de aglutinación
 Detección de antígeno en LCR para bacterias incluyendo estreptococos pneumonia, haemophilus
influenza, neisseria meningitis
12. Reacción en cadena a la polimerasa: Muy sensible pero CARA
13. PCR múltiple: Permite ver las bacterias que se relacionan con infección de SNC