magen m�dica

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Este aviso fue puesto el 6 de junio de 2017.

Imagen m�dica en medicina nuclear.

Se llama imagen m�dica al conjunto de t�cnicas y procesos usados para crear
im�genes del cuerpo humano, o partes de �l, con prop�sitos cl�nicos (procedimientos
m�dicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar enfermedades) o para la ciencia
m�dica (incluyendo el estudio de la anatom�a normal y funci�n).

Como disciplina en su sentido m�s amplio, es parte de la imagen biol�gica e

incorpora la radiolog�a, las ciencias radiol�gicas, la endoscopia, la termograf�a
m�dica, la fotograf�a m�dica y la microscop�a (por ejemplo, para investigaciones
patol�gicas humanas). Las t�cnicas de medida y grabaci�n, que no est�n dise�adas en
principio para producir im�genes, tales como la electroencefalograf�a (EEG) y la
magnetoencefalograf�a (MEG) y otras que sin embargo producen datos susceptibles de
ser representados como mapas (pues contienen informaci�n relacionada con la
posici�n), pueden considerarse tambi�n im�genes m�dicas.

En el contexto cl�nico, la imagen m�dica se equipara generalmente a la radiolog�a o

a la "imagen cl�nica" y al profesional de la medicina responsable de interpretar (y
a veces de adquirir) las im�genes, que es el radi�logo. La radiograf�a de
diagn�stico designa a los aspectos t�cnicos de la imagen m�dica y en particular la
adquisici�n de im�genes m�dicas. El radi�grafo o el tecn�logo de radiolog�a es
responsable normalmente de adquirir las im�genes m�dicas con calidad de
diagn�stico, aunque algunas intervenciones radiol�gicas son desarrolladas por
radi�logos.

Como campo de investigaci�n cient�fica, la imagen m�dica constituye una

subdisciplina de la ingenier�a biom�dica, la f�sica m�dica o medicina, dependiendo
del contexto: investigaci�n y desarrollo en el �rea de instrumentaci�n, adquisici�n
de im�genes (e.g. radiograf�a), el modelado y la cuantificaci�n son normalmente
reservadas para la ingenier�a biom�dica, f�sica m�dica y ciencias de la
computaci�n; la investigaci�n en la aplicaci�n e interpretaci�n de las im�genes
m�dicas se reserva normalmente a la radiolog�a y a las subdisciplinas m�dicas
relevantes en la enfermedad m�dica o �rea de ciencia m�dica (neurociencia,
cardiolog�a, psiquiatr�a, psicolog�a, etc) bajo investigaci�n. Muchas de las
t�cnicas desarrolladas para la imagen m�dica son tambi�n aplicaciones cient�ficas e
industriales.

La imagen m�dica a menudo se usa para designar al conjunto de t�cnicas que producen
im�genes de aspectos internos del cuerpo (sin tener que abrirlo). En este sentido
restringido, las im�genes m�dicas pueden ser vistas como la soluci�n del problema
inverso matem�tico. Esto significa que la causa (las propiedades del tejido
viviente) se deducen del efecto (la se�al observada). En el caso de la
ultrasonograf�a la sonda es el conjunto de ondas de presi�n ultras�nicas que se
reflejan en el tejido, y que muestran su estructura interna. En el caso de la
radiograf�a de proyecci�n, la sonda es radiaci�n de rayos X, que son absorbidos en
diferente proporci�n por distintos tipos de tejidos, tales como los huesos,
m�sculos o grasa.

�ndice
1 Tecnolog�a de imagen moderna
1.1 Fluoroscop�a
1.2 Imagen de resonancia magn�tica (IRM)
1.3 Medicina nuclear
1.4 Gammac�mara
1.5 Tomograf�a por emisi�n de positrones (PET)
1.6 Radiograf�a
1.7 Tomograf�a
2 Radiograf�a digital para el uso en radioterapia
3 Ultrasonido
4 T�cnicas de imagen cl�nica e imagen biol�gica
4.1 Microscop�a electr�nica
5 Creaci�n de im�genes en tres dimensiones
6 Im�genes que no diagnostican
7 Los servicios de im�genes m�dicas
8 Software de c�digo abierto para an�lisis de im�genes m�dicas
9 V�ase tambi�n
10 Referencias
11 Enlaces externos
Tecnolog�a de imagen moderna
Fluoroscop�a
Art�culo principal: Fluoroscopia
La fluoroscop�a produce im�genes en tiempo real de estructuras internas del cuerpo;
esto se produce de una manera similar a la radiograf�a, pero emplea una entrada
constante de rayos x. Los medios de contraste, tales como el bario o el iodo, y el
aire son usados para visualizar c�mo trabajan �rganos internos. La fluoroscop�a es
utilizada tambi�n en procedimientos guiados por imagen cuando durante el proceso se
requiere una realimentaci�n constante.

Imagen de resonancia magn�tica (IRM)

Art�culo principal: Imagen por resonancia magn�tica

Cerebro explorado con MRI.

Imagen combinada IRM/PET de la cabeza.

Un instrumento de im�genes por resonancia magn�tica (Scaner MRI) usa imanes de
elevada potencia para polarizar y excitar n�cleos de hidr�geno (prot�n �nico) en
mol�culas de agua en tejidos humanos, produciendo una se�al detectable que est�
codificada espacialmente produciendo im�genes del cuerpo. Resumiendo, MRI implica
el uso de tres clases de campos electromagn�ticos: un campo magn�tico est�tico muy
fuerte para polarizar los n�cleos de hidr�geno, llamado el campo est�tico, de un
orden de unidad de teslas; un campo variante (en el tiempo, del orden de 1 kHz) m�s
d�bil para la codificaci�n espacial, llamado el campo de gradiente; y un campo de
radio-frecuencia d�bil para la manipulaci�n de los n�cleos de hidr�geno para
producir se�ales medibles, recogidas mediante una antena de radio-frecuencia. Como
CT, MRI crea normalmente una imagen 2D de una "rebanada" delgada del cuerpo y por
tanto es considerada una t�cnica de imagen tomogr�fica.

Los instrumentos modernos de MRI son capaces de producir im�genes en forma de

bloques 3D, que se pueden considerar una generalizaci�n del concepto tomogr�fico de
la "rebanada" individual. A diferencia del CT, MRI no implica el uso de radiaci�n
ionizante y no est� por tanto asociada con los mismos riesgos para la salud; por
ejemplo, no hay efectos conocidos a largo plazo por la exposici�n a campos
est�ticos fuertes (esto es materia de algunos debates; vea 'Seguridad' en MRI) y
por tanto no hay l�mite en el n�mero de exploraciones a las que una persona puede
ser expuesto, en contrates con los rayos X y CT. Sin embargo, hay asociados riesgos
conocidos para la salud con el calentamiento de tejidos por la exposici�n a campos
de radio-frecuencia y la presencia de dispositivos implantado en el cuerpo, tales
como marca-pasos. Estos riesgos est�n estrictamente controlados tanto en la parte
de dise�o de los instrumentos como en los protocolos de exploraci�n utilizados.
Debido a que CT y MRI son sensibles a diferentes propiedades de los tejidos, la
aparici�n de im�genes obtenidas con las dos t�cnicas difieren considerablemente. En
CT, rayos X deben ser bloqueados por alguna forma de tejido denso para crear una
imagen, por lo tanto la calidad de la imagen en tejidos blandos ser� pobre. Un MRI
puede "ver" �nicamente objetos basados en hidr�geno, as� que los huesos, que est�
basados en calcio, ser�n anulados en la imagen, y no tendr�n efectos en la visi�n
de tejidos blandos. Esto lo hace excelente para examinar el interior del cerebro y
las articulaciones.

La MRI (conocido originalmente como NMR imaging) s�lo ha sido usado desde
principios de los 80. Efectos a largo plazo, o exposici�n repetida, a los campos
magn�ticos est�ticos intensos no son conocidos.

Medicina nuclear
Art�culo principal: Medicina nuclear

Imagen obtenida en un cintigrama �seo utilizando como radiotrazador Tc-99m MDP.

�rea de la imagen m�dica que utiliza is�topos, para la obtenci�n de im�genes
cl�nicas. Para su obtenci�n se asocia un is�topo, generalmente emisores gamma de
vida media corta a un f�rmaco de absorci�n biol�gica espec�fica, esta asociaci�n es
conocida como radiof�rmacos o radiotrazador.

Posteriormente el paciente es inyectado (generalmente v�a intravenosa) con un

radiof�rmaco el cual, luego de un tiempo determinado, se depositar� y fijar� en una
regi�n espec�fica del cuerpo. La dosis administradas al paciente se determinan con
un activ�metro, el cual debe estar bien calibrado y su respuesta debe ser
fidedigna.

Para su detecci�n se utiliza un equipo llamado c�mara gamma el cual detecta la

distribuci�n las desintegraciones del radiotrazador dentro del organismo. Esta
t�cnica diagn�stica presenta alta sensibilidad fisiol�gica sin embargo baja
especificidad anat�mica. Esto permite detectar cambios metab�licos antes que estos
tengan manifestaciones detectables por otras t�cnicas imagenol�gicas. Un estudio
frecuente es el cintigrama �seo el cual se usa a fin de detectar transformaciones
en el metabolismo �seo, permitiendo un an�lisis funcional de la matriz mineral,
utilizado frecuente para determinar alteraciones de patrones normales a fin de
realizar una evaluaci�n correcta.

Para su realizaci�n se utiliza el is�topo tecnecio99 meta estable el cual se une al

f�rmaco llamado MDP (Metilendifosfonato), la intensidad de fijaci�n es proporcional
al grado de actividad osteobl�stica, la cual est� aumentada en toda lesi�n �sea.
Otros estudios de uso frecuente son: cintigrama tiroideo, cintigrama pulmonar y
funci�n renal, entre otros.

Imagen del cerebro

La imagen anterior es una imagen del cerebro. Es una prueba que permite el
diagn�stico del trastorno de Parkinson. Se trata de una imagen tomogr�fica (SPECT).

Desde el punto de vista de protecci�n radiol�gica se debe considerar que para este
tipo t�cnica imagenol�gica el paciente es la fuente radiactiva por tanto se deben
tomar las precauciones a fin de no exponer de forma innecesaria a miembros del
p�blico.

Con el objeto de obtener una imagen m�dica confiable que permita minimizar errores
diagn�sticos asociados al proceso de adquisici�n de imagen as� como diferentes
par�metros de funcionamiento de la instrumentaci�n en medicina nuclear , se hace
indispensable contar con un sistema de control de calidad, el cual implica trabajar
con im�genes digitales cuya evaluaci�n y prueba supone el procesado y an�lisis de
las im�genes. Este an�lisis puede ser realizado con los programas que incorpora
cada marca comercial en los equipos (paquetes comerciales) lo que conlleva algunos
inconvenientes pr�cticos, esto basado principalmente al no ser comparables los
resultados entre diferentes equipos. Sin embargo este estudio tambi�n puede ser
realizado con sistemas de an�lisis de imagen externos , de distribuci�n gratuita
tales como el ImageJ. Este �ltimo es un programa Java desarrollado en el National
Institutes of Health, el que permite ampliar su funcionalidad mediante la
instalaci�n de plugins y macros grabables , ofreciendo una diversidad de funciones
que han tenido de gran aceptaci�n en el mundo cl�nico. Esto es posible gracias a
que hoy en d�a la mayor�a de las gamma c�maras permiten realizar la exportaci�n de
las im�genes, permitiendo con esto un post proceso de estas. Ello ha permitido
disminuir los costo en de implementaci�n de pruebas de control calidad tales como;
uniformidad planar, tama�o de pixel, resoluci�n espacial , entre otros, optimizando
la seguridad de los procesos diagn�sticos asociados a esta t�cnica imagenol�gica.
Para mayor informaci�n sobre pruebas recomendadas se sugiere revisar el documento
TEC-DOC-602 de IAEA (International Atomic Energy Agency).

A modo se muestran distintos an�lisis que pueden ser realizados programa imageJ,
tendientes a mejorar la imagen y la eliminaci�n del ruido producido en el proceso
de realizaci�n del examen mismo.

Ajuste de brillo de imagen realizado con programa ImageJ.

Histograma de Imagen obtenido con ImageJ.

Gammac�mara
La Gammac�mara permite obtener im�genes morfol�gicas y funcionales a partir de la
detecci�n de radiaci�n gamma procedente del interior del paciente. Se basa en un
detector de centelleo s�lido y proporciona im�genes bidimensionales. La Gamac�mara
en modo SPECT consiste en una Gammac�mara con uno o m�s cabezales detectores
giratorios que permiten la adquisici�n de proyecciones desde distintos �ngulos
alrededor de un eje central. A partir de las proyecciones, mediante algoritmos de
reconstrucci�n, se obtiene la distribuci�n tridimensional del trazador en el
organismo.

Tomograf�a por emisi�n de positrones (PET)

La tomograf�a por emisi�n de positrones (PET) se usa generalmente para detectar
ciertas enfermedades del cerebro. Similarmente a los procedimientos de medicina
nuclear, un is�topo de vida media corta, como el 18F se incorpora a una sustancia
metabolizable por el organismo (como la glucosa), la cual es absorbida por un tumor
o un grupo celular de inter�s. Los muestreos usando PET son a menudo mostrados en
paralelo a muestreos de tomograf�a computada, los cuales son realizados por el
mismo equipo sin movilizar al paciente. Esto permite que los tumores detectados por
muestreo con PET puedan ser vistos con referencias anat�micas provistas por el
muestreo de la tomograf�a computada.

Existen dos modos de adquisici�n en PET:

Adquisici�n 2D:
Se introducen septa (colimadores) de modo que se seleccionan fotones de incidencia
normal con respecto al cristal.

Disminuye la sensibilidad del esc�ner y se pierde informaci�n potencialmente �til.

Se reducen las coincidencias aleatorias y de dispersi�n.

Se reduce la tasa de cuentas por lo que se reducen las p�rdidas debidas al tiempo
muerto del detector.

La reconstrucci�n de la imagen consiste en una serie de im�genes 2D.

Imagen en 2D.
Adquisici�n 3D:
No hay septa (colimadores).

Todas las incidencias son aceptadas.

Aumenta la sensibilidad del esc�ner y se obtiene m�s informaci�n �til.

Aumentan las coincidencias aleatorias y de dispersi�n.

Aumenta la tasa de cuentas y por tanto pueden aparecer m�s problemas de tiempo
muerto.

La reconstrucci�n es m�s compleja.

La reconstrucci�n ahora es directamente una imagen en 3D.

Imagen en 3D.
La mejora de los sistemas de detecci�n, correcciones y algoritmos de reconstrucci�n
ha supuesto que el modo 2D est� cada d�a m�s en desuso. La principal ventaja del
modo 3D es el aumento de la sensibilidad del sistema.

Radiograf�a
En este segmento de las im�genes m�dicas se puede encontrar desde los m�s simples
ex�menes de rayos xRayos_X hasta estudios complejos como el sistema digestivo. Las
im�genes son obtenidas gracias a las diferentes capacidades que poseen los tejido
de atenuar las radiaciones x, han sido utilizados en el �mbito m�dico desde su
descubrimiento en 1895 por Wilhelm Conrad R�ntgen y hasta nuestros d�as son
ampliamente utilizados para realizar diagn�sticos diferenciales en el �rea de la
traumatolog�a (pesquisa de fracturas, alteraciones de los huesos y malformaciones),
a la vez permiten visualizar algunos �rganos de menor densidad como los pulmones,
en cuyo caso es posible detectar diferentes patolog�as que afectan a este �rgano
cono es el caso de la acumulaci�n de polvos que al ser inhalados causan
enfermedades definidas como silicosis. Todo estudio radiogr�fico est� compuesto, a
lo menos, por dos proyecciones lo que permite visualizar la estructura estudiada en
dos planos perpendiculares.

Este m�todo de adquisici�n de im�genes puede ser asociado con el uso de medios de
contrastes, hidrosolubles sobre la base de bario o yodo dependiendo de la v�a de
administraci�n, los que permiten realizar estudios espec�ficos del sistema
digestivo, urinario lo cual facilita el diagn�stico de una gran variedad de
patolog�as. Desde su descubrimiento hasta la actualidad son muchas las
transformaciones que han afectado a los equipos utilizados para tomar radiograf�as,
todas ellas tendientes a reducir de manear considerable la exposici�n a radiaciones
ionizantes tanto de los profesionales (m�dicos y tecn�logos m�dicos) que obtienen
las im�genes, como la irradiaci�n a la cual est� expuesto el pacientes. En los
�ltimos a�os, con la llegada de los equipos digitales, las dosis de radiaci�n
utilizadas para obtener un mismo examen se han reducido de manera considerable (la
primera radiograf�a de una mano que se obtuvo demor� casi 15 minutos de exposici�n,
hoy el mismo examen puede ser adquirido con apenas 20 a 30 milisegundos de
exposici�n) lo que puede implicar una reducci�n de dosis considerable que podr�a
llegar a ser m�s de 1000 veces menor.

En sus inicios las im�genes radiogr�ficas se obten�an en un receptor de imagen

compuesto por una pel�cula fotosensible, como la utilizada en fotograf�a, en la
cual se formaba una imagen latente que deb�a ser sometida a un proceso de revelado
qu�mico para lograr visualizar finalmente la imagen. Con esta tecnolog�a no hab�a
mucho margen de error, la imagen pod�a quedar buena, subexpuesta o sobreexpuesta,
en estos dos �ltimos casos la imagen no prestaba ninguna utilidad. Con el
desarrollo de la tecnolog�a digital se logr� eliminar el proceso de revelado, la
imagen digital se puede almacenar, visualizar y compartir a trav�s de redes
computacionales dedicadas, pero uno de los principales logros obtenidos es la
reducci�n de la cantidad (dosis) de radiaci�n necesaria para su obtenci�n.

Las im�genes digitales que se adquieren hoy en d�a, ya sea en radiolog�a digital
indirecta (CR) o directa (DR), presentan una gran ventaja debido a la potencialidad
que su manejo inform�tico ofrece, en el cual es posible sobre la base de una imagen
adquirida aplicar diferentes herramientas como filtros que permiten mejorar el
realce de los borde, suavizar, analizar el histograma y realizar an�lisis de la
calidad de la imagen obtenida. Estas herramientas est�n disponibles en las consolas
de procesado de im�genes de los equipos radiol�gicos pero tambi�n existen programas
dedicados como ImageJ que permiten realizar el an�lisis de las im�genes, ya sean de
uso m�dico o no. Una de la funcionalidades de ImageJ es la posibilidad de "retocar"
la imagen aplicando filtros como los que se observan en las siguientes im�genes en
las cuales hemos aplicado a la imagen base de una radiograf�a de cr�neo (al centro)
un filtro que permite suavisar la imagen (Imagen 1) y luego a la misma imagen le
hemos aplicado un filtro de reforzamiento de los bordes (Imagen 2).

Imagen 1

Imagen 2

Imagen basal

Tomograf�a
La tomograf�a es un m�todo de imagen de un s�lo plano, o corte, de un objeto, que
da como resultado un tomograma. Hay varios tipos de tomograf�a:

Tomograf�a lineal: es la forma b�sica de tomograf�a. El tubo de rayos-X se mueve

sobre el paciente desde un punto "A" a uno "B", mientras que el "casete holder" (o
"bucky") se mueve simult�neamente debajo del paciente del punto "B" al "A." El
fulcrum, o punto pivote, se establece en el �rea de inter�s. De esta manera, los
puntos sobre y bajo el plano focal se difuminan, por un mecanismo semejante a aqu�l
por el que el fondo se desenfoca cuando se mueve la c�mara siguiendo un coche en
movimiento al hacer una fotograf�a. Ya no se utiliza y ha sido reemplazado por la
tomograf�a computerizada.

Poli-tomograf�a: era una forma compleja de tomograf�a. En esta t�cnica, se

programan un n�mero de movimientos geom�tricos, tales como hipocicloidales,
circulares, figura en 8, y el�pticos. Philips Medical Systems produjo uno llamado
el 'Polytomo'.1? No se desarroll� m�s, y fue reemplazado por la tomograf�a
computerizada.

Zonograf�a: es una variante de la tomograf�a lineal, donde se utiliza un movimiento

de arco limitado. Todav�a es utilizada en algunos centros para visualizar el ri��n
durante un urograma intravenoso (IVU).

Ortopantomograf�a (OPT): El �nico examen tomogr�fico com�n en uso. Hace uso de un

movimiento complejo para permitir el examen radiogr�fico de la mand�bula, como si
fuera un hueso plano. A menudo es referenciada como un "Panaray", pero es
incorrecto, ya que �ste es una marca comercial de un equipo de una compa��a
espec�fica.

Tomograf�a computarizada (TAC o TC): (Art�culo principal: Tomograf�a axial

computarizada): una exploraci�n CT, tambi�n conocida como una exploraci�n TAC
(tomograf�a axial computarizada), es una t�cnica digital que produce una imagen 2D
de las estructuras de una secci�n delgada transversal del cuerpo. Utiliza rayos X.
Los aparatos m�s modernos utilizan la t�cnica de TC helicoidal, en la que la mesa
con el paciente se va desplazando al mismo tiempo que se realiza la imagen: de este
modo la exploraci�n se realiza m�s r�pido y son posibles las reconstrucciones
multiplanares y tridimensionales. Tiene una dosis de radiaci�n ionizante mayor que
la radiograf�a de proyecci�n, lo cual hace que las exploraciones repetidas deban
ser limitadas.

El TAC mejora el contraste de la radiolog�a convencional, tal y como se ve en las

siguientes im�genes.

La tomograf�a computarizada (TC), denominada en sus comienzos como TAC (Tomograf�a

Axial Computarizada), es una t�cnica de im�genes digitales que ha tenido un gran
impacto en el desarrollo de la medicina actual. Se basa en el uso de un haz de
rayos X muy colimado, donde la radiaci�n trasmitida a trav�s de un objeto -en
medicina, el paciente recostado en una mesa radiol�gica- es medida por un conjunto
de detectores ubicados en oposici�n a la fuente de rayos X. Luego de m�ltiples
mediciones realizadas alrededor del objeto, la respuesta el�ctrica del set de
detectores es enviada a un ordenador, el que mediante algoritmos computacionales
(como por ejemplo, el algoritmo de retroproyecci�n filtrada), es capaz de construir
una imagen seccional del objeto utilizando la data medida y desplegarla finalmente
sobre un monitor.

Esta imagen obtenida en TC es capaz de evidenciar las diferencias en las

caracter�sticas de atenuaci�n de las estructuras contenidas al interior de los
objetos estudiados. Estas estructuras son visualizadas en el monitor con base en
tonalidades de grises, las que se relacionan con un valor num�rico denominado
Unidad Hounsfield, asignado a cada pixel de la imagen. Este valor es calculado a
partir del coeficiente de atenuaci�n de cada material contenido en el objeto,
comparado con el coeficiente del agua, usado como material de referencia. Esto
mejora enormemente la resoluci�n de contraste de la TC en comparaci�n con la
radiograf�a simple y la tomograf�a lineal. Adem�s, mediante filtros de convoluci�n
aplicados durante el proceso de construcci�n de la imagen, se puede mejorar, por
ejemplo, la definici�n de los bordes de las estructuras o reducir la presencia de
ruido en las im�genes. El posterior manejo de ancho y nivel de ventana permite
manipular el despliegue final de las im�genes para poner �nfasis en las estructuras
que se quiere visualizar de acuerdo al diagn�stico que se busca.

Imagen de corte de tomograf�a computarizada de pulmones con procesamiento para

realce de bordes.

Imagen de corte de tomograf�a computarizada de ambos pulmones sin procesamiento.

Esta t�cnica de im�genes ha evolucionado impresionantemente desde su invenci�n por

el ingeniero brit�nico Godfrey Newbold Hounsfield en la d�cada de 1970. Actualmente
permite exploraciones de regiones anat�micas extensas en tan solo segundos,
im�genes de �rganos en movimiento como las producidas en estudios card�acos, y la
generaci�n de im�genes 3D entre muchas otras posibilidades. Estos avances est�n
basados en grandes desarrollos tecnol�gicos realizados en estos m�s de 40 a�os de
historia de la TC, como la tecnolog�a helicoidal que permite el avance de la mesa
radiol�gica mientras la fuente de rayos X rota continuamente alrededor del
paciente; la introducci�n de sistemas detectores multicorte, que permiten
visualizar m�s de una sola secci�n axial del paciente (corte tomogr�fico) por cada
rotaci�n de la fuente de radiaci�n; y �ltimamente, el uso simult�neo de haces de
rayos X generados con diferentes voltajes de tubo, lo que permite una
discriminaci�n m�s fina de tejidos con base en las diferencias de atenuaci�n
entregadas por estas distintas energ�as. Recientemente se ha progresado tambi�n en
las herramientas computacionales de generaci�n de im�genes en TC, destac�ndose
actualmente el uso rutinario de reconstrucci�n iterativa en equipos de uso cl�nico
de alcance masivo.

A pesar de los m�ltiples beneficios que presenta la TC, la utilizaci�n de radiaci�n

ionizante determina que deba emplearse responsablemente sobre los seres humanos,
aplicando en todo momento los principios de protecci�n radiol�gica establecidos
(Justificaci�n y Optimizaci�n). Hoy en d�a, la TC se ha convertido en la principal
fuente de exposici�n a radiaciones entre las im�genes m�dicas seg�n datos de la
UNSCEAR (United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation),
debido a un sostenido incremento de su uso en al �mbito m�dico.

Radiograf�a convencional

Tomograf�a convencional

Tomograf�a axial computarizada

Radiograf�a digital para el uso en radioterapia

El uso de im�genes en radioterapia tiene como finalidad la localizaci�n de las
regiones de inter�s a tratar y de asegurar una adecuada reproducibilidad del campo
en relaci�n a la anatom�a del paciente mediante el uso peri�dico de radiograf�as.
mejorando la precisi�n en la entrega del tratamiento.

A medida que la tecnolog�a ha avanzado, se ha ido reemplazando el uso de

radiograf�as convencionales hasta el punto en que los equipos m�s moderno de
radioterapia poseen la capacidad de realizar una tomograf�a (Cone Beam CT) del
paciente con la finalidad, no solo de evaluar el correcto posicionamiento del
paciente, sino tambi�n determinar si los �rganos a proteger (OAR) y los vol�menes a
tratar (PTV) se encuentran dentro una variaci�n aceptable en relaci�n a lo
planificado inicialmente con la tomograf�a de simulaci�n y la dosimetr�a cl�nica.

En la realidad actual de la radioterapia la gran mayor�a de los centros peque�os se

desenvuelven en el uso de la radiolog�a digital adaptada al uso de alta energ�a de
rayos X o a sistema de im�genes portales de megavoltage. Para ambos casos, siendo
m�s afectado el uso de radiolog�a digital, la calidad de la imagen obtenida, en
comparaci�n con las im�genes adquiridas en el rango de rayos X de uso diagn�stico
(40 kV a 150 kV), se ve claramente deteriorada producto de la p�rdida de contraste
por un lado y a la borrosidad geom�trica por otro.

La interacci�n con la materia predominante para el n�mero at�mico de los tejidos y

el rango de energ�a empleado en radioterapia corresponde al efecto compton donde la
dispersi�n generada afecta a la formaci�n de la imagen. La densidad electr�nica
promedio para 6 MV de los tejidos blandos est� entre 0.88 g/cm� y 1.08 g/cm�,
mientras que para hueso se encuentra entre 1.28 g/cm� y 1.5 g/cm�. Esto permite que
a medida que aumenta la energ�a del haz el coeficiente de atenuaci�n lineal
disminuye significativamente siendo cada vez m�s parecidos, provocando la p�rdida
de contraste de la imagen.

Para mejorar la imagen en radioterapia usando radiograf�as digitales podemos

mejorar los filtros creados para radiodiagn�stico y realzar los bordes de la imagen
adquirida para obtener mayor informaci�n de la posici�n del campo de tratamiento en
relaci�n al sitio anat�mico.

Utilizando Image J se aplica un filtro de realce a la imagen adquirida con el

filtro generado para radiodiagn�stico, y ecualizando el histograma se logra una
ganancia en la visualizaci�n los huesos corticales de la imagen adquirida.

Imagen simulaci�n Normal

Imagen simulaci�n convencional

Imagen digital filtros radiodiagn�stico

Imagen digital con filtro de realce de bordes

Ultrasonido
Art�culo principal: Ecograf�a
La ultrasonograf�a m�dica utiliza ondas ac�sticas de alta frecuencia de entre dos y
diez megahercios que son reflejadas por el tejido en diversos grados para producir
im�genes 2D, normalmente en un monitor de TV. Esta t�cnica es utilizada a menudo
para visualizar el feto de una mujer embarazada. Otros usos importantes son
im�genes de los �rganos abdominales, coraz�n, genitales masculinos y venas de las
piernas. Mientras que puede proporcionar menos informaci�n anat�mica que t�cnicas
como CT o MRI, tiene varias ventajas que la hacen ideal test de primera l�nea en
numerosas situaciones, en particular las que estudian la funci�n de estructuras en
movimiento en tiempo real. Tambi�n es muy segura, ya que el paciente no es expuesto
a radiaci�n y los ultrasonidos no parecen causar ning�n efecto adverso, aunque la
informaci�n sobre esto no est� bien documentada. Tambi�n es relativamente barato y
r�pido de realizar. Esc�neres de ultrasonidos pueden llevados a pacientes en estado
cr�tico en unidades de cuidados intensivos, evitando el da�o causado en el
transporte del paciente al departamento de radiolog�a. La imagen en tiempo real
obtenida puede ser usada para guiar procedimientos de drenaje y biopsia. El Doppler
de los esc�neres modernos permiten la evaluaci�n del flujo sangu�neo en arterias y
venas.

T�cnicas de imagen cl�nica e imagen biol�gica

Microscop�a electr�nica
Art�culo principal: Microscop�a electr�nica
La microscop�a electr�nica es una t�cnica microsc�pica que puede magnificar
detalles muy peque�os con alto nivel de resoluci�n gracias al uso de electrones
como fuente de iluminaci�n, magnificando hasta niveles de 2.000.000 de veces.

La microscop�a electr�nica es empleada en patolog�a anat�mica para identificar

org�nulos en las c�lulas. Su utilidad se ha visto grandemente reducida por la
immunhistoqu�mica, pero es todav�a irremplazable para el diagn�stico de
enfermedades del ri��n, identificaci�n del s�ndrome del cilio inm�vil y muchas
otras tareas.

Creaci�n de im�genes en tres dimensiones

Recientemente, han sido desarrolladas diversas t�cnicas para permitir CT, MRI y
software de esc�neo por ultrasonidos, con el fin de producir im�genes 3D para los
m�dicos. Tradicionalmente, los CT y MRI produc�an salidas est�ticas en 2D sobre una
pel�cula. Para producir im�genes 3D, se realizan muchos esc�neos, que combinados
por ordenador producen modelos 3D, los cuales pueden ser manipulados por los
m�dicos. Los ultrasonidos en 3D son producidos usando una t�cnica un tanto similar.

Con la capacidad de visualizar estructuras importantes en gran detalle, m�todos de

visualizaci�n en 3D son recursos valiosos para el diagn�stico y tratamiento
quir�rgico de muchas patolog�as. Fue un recurso clave (y tambi�n la causa del
fallo) por el famoso, pero finalmente fracasado intento de cirujanos de Singapur,
de separar a las gemelas iran�es Ladan y Laleh Bijani en 2003. El equipo 3D fue
usado previamente para operaciones similares con gran �xito.

Otras t�cnicas propuestas o desarrolladas son:

A-scan
B-scan
elastograf�a
imagen optoac�stica
oftalmolog�a
oftalmoscopia de l�ser de esc�neo
tomograf�a de coherencia �ptica
tomograf�a de impedancia el�ctrica
tomograf�a �ptica difusa
tomograf�a retinal de Heidelberg
topograf�a corneal