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IDSA - 2010
ANTIMICROBIANOS EN
PACIENTES NEUTROPÉNICOS
CON CÁNCER
4/18/12 Carlos Salgado
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el estilo
Medicina
subtítuloInterna
del patrón
4/18/12
Epidemiología y
generalidades
10-50% tumores sólidos
>80% malignidades hematológicas
Pulmón
Bacteremia 25-30%
4/18/12
Epidemiología y
generalidades
4/18/12
Epidemiología y
generalidades
Definiciones
Fiebre
38.3°C
38°C durante una hora
Neutropenia
CAN <500/mm3
CAN que se espera esté por debajo de
500/mm3 en 48h
“profunda” <100/mm3
Funcional 4/18/12
Evaluación del riesgo
4/18/12
Empleo de MASCC. IB
Multinational Association for
Supportive Care in Cancer Risk-Index
Score
Característica Puntuación
Impacto de la NF: 5
síntomas leves o ausentes
No hipotensión 5
No EPOC 4
Tumor sólido o 4
hematológico sin infección
micótica previa
No DHT que requiera LEV 3
Impacto de la NF: 3
4/18/12
síntomas moderados
Evaluación inicial
CH, BUN, creatinina, AST, ALT,
bilirrubinas. IIIA
Hemocultivos. IIIA
4/18/12
Antibioticoterapia empírica
Factores de riesgo gérmenes resistentes
4/18/12
Cuándo y cómo modificar el
esquema empírico
Fiebre persistente + paciente estable
Rara vez requiere ajuste de terapia.
Si
se encuentra un foco se ajusta de
acuerdo a éste. IA
Fiebre inexplicada
Cubrir
hasta la recuperación de la
supresión medular. IIB
Alternativa 4/18/12
Profilaxis
Alto riesgo + neutropenia prolongada y
profunda
Quinolona. IB
Ciprofloxacino
Levofloxacino
DNA
TACAR
4/18/12
Antifúngicos
Profilaxis
Alto riesgo
Candida
QT para AML/MDS. IB
Bajo riesgo
No se recomienda de rutina. IIIA4/18/12
Papel de los factores de
crecimiento
hematopoyéticos
Pacientes con riesgo mayor o igual al
20% de desarrollar neutropenia febril. IIA
Inmediatamente termina la
quimioterapia.
4/18/12
CRBSI
Cómo y cuándo hacer hemocultivos y
cultivo del catéter
Catéter
Mismo microorganismo
1 punta catéter + 1 periférico. IA
1 lumen + 1 periférico. IIA
2 cultivos de diferentes lúmenes. Cuantitativos. IIB
CRBSI
Cultivo
cuantitativo de sangre de lumen es >
3veces que el periférico. IIA
Diferencia de tiempo de positividad
Porlo menos 2 horas de diferencia entre el
retrocultivo y el periférico. IIA 4/18/12
CRBSI
Recomendaciones generales
Catéter femoral
Cubrirgram positivos, gram negativos y
Candida. IIA
Cubrir Candida
NPT, malignidad hematológica, trasplante de
MO u órgano sólido, uso prolongado de ABT de
amplio espectro, catéter femoral, colonización
4/18/12
por Candida.