Rehabilitación con Sobredentadura, reporte de un caso clínico.

Universidad Antonio
Nariño.

REABILITACIÓN CON SOBREDENTADURA, REPORTE

DE UN CASO CLÍNICO.
Díaz juan José, Duque María Camila, Fierro Laura valentina, Franco Soto María Cristina,
Manios Andrade Mario Alejandro, López Ortiz Diana Katerin, Ospina Arguellez Valentina.
Estudiantes de odontología octavo semestre de la universidad Antonio Nariño.

jujodinu28@gmail.com mariadiago10@hotmail.com lfierro35@uan.edu.co

mfranco3604@gmail.com mmanios@uan.edu.co vale_ospiina@hotmail.com

Resumen

La pérdida de las piezas dentarias es una problemática que afecta la calidad de vida
de las personas ya sea por factores estéticos como funcionales, el uso de la
rehabilitación con sobre dentadura, es una buena opción al momento de pensar en
un plan de tratamiento que se ajuste a las necesidades del paciente. El uso de este
tipo de rehabilitación debe tener presentes todos los principios que se siguen
cuando se realizan prótesis completas, como también, ofrecer una mayor y mejor
funcionabilidad y estética, estas resultan ideales para aquellos pacientes que
presentan dificultades para poder ser rehabilitados por otros métodos.

En el siguiente caso clínico, se quiere proponer el uso de la rehabilitación con

sobredentadura en una paciente femenina de 60 años de edad, que preocupada por
la funcionalidad y adaptación de sus prótesis transicionales superiores e inferiores
asiste a las instalaciones clínicas de odontología de la universidad Antonio Nariño
sede Ibagué; cuyo motivo fue “no me gusta las prótesis que tengo y quiero que me
las cambien”. La paciente desde hace 5 años había utilizado prótesis transicional
inferior sobre dos implantes inferiores en zona de caninos y prótesis superior
transicional con dos dientes pilares 23 y 27.

Palabras claves: Dientes pilares, Rehabilitación, Sobredentadura, Implantes.

Abstract:

The loss of dental pieces is a problem that affects the quality of life of people either
by aesthetic or functional factors, the use of rehabilitation with over denture, is a
good option when thinking about a treatment plan that is adjustment to the needs of
the patient. The use of this type of rehabilitation should take into account all the
principles that are followed when performing full dentures, as well as offering greater
and better functionality and aesthetics, these are ideal for those patients who have
difficulties to be rehabilitated by other methods.

In the following clinical case, we intend to propose the use of overdenture

rehabilitation in a 60 years old female patient, who is concerned about the
functionality and adaptation of her upper and lower transitional prostheses and
attends the clinical facilities of dentistry at the university Antonio Nariño, Ibagué
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Nariño.
headquarters; whose motive was "I don’t like the prosthesis I have and I want to
change them." The patient for 5 years had used a transitional lower prosthesis on
two lower implants in the canine area and a transitional upper prosthesis with two
abutment teeth 23 and 27.

Key words: Pillars teeth, Rehabilitation, Overdenture, Implants.

INTRODUCCIÓN piezas dentarias del paciente. El

uso de dientes bajo una
En la odontología contemporánea, dentadura ayuda a la reducción
los porcentajes de pacientes de cargas en la porción ósea y
edentulos totales son muy altos,
minimiza el proceso de
es muy frecuente observar
reabsorción.
procesos de reabsorción
avanzados lo anterior conlleva a  La sobredentadura
una disminución en la retención implantosoportada [Fig.1] debe
de las protesis totales, varias diseñarse para resistir el
alternativas de tratamientos se desplazamiento, las fuerzas
puede generar a partir de una laterales y ofrecer un adecuado
buena planificación, para poder soporte tisular. Los aparatos
llevar los casos al éxito total, en retentivos implantosoportados
esta presentación de caso se deben diseñarse para minimizar
puede generar varias opciones y las fuerzas de torque
alternativas de las indeseables o los efectos de
sobredentaduras y sus
palanca sobre los propios
aplicaciones clínicas
implantes. ii
odontológicas, para mejorar la
estabilidad y retención de las
protesis totales, proporcionando
bienestar a los pacientes al
momento de ejercer su función
masticatoria con mucha seguridad
y confort, se puede dar como
resultado, rehabilitar la estética y
función de los pacientes edentulos
totales con maxilares atróficos.
Figura 1. sobredentadura
MARCO TEÓRICO implantosoportada.

 Sobredentadura: Se  Tipos de Sobredentaduras

denominan sobredentaduras, o Sobreimplantes: Hay dos tipos
prótesis híbridas a las prótesis de dentaduras postizas
totales con apoyo de dientes o completas, las removibles y las
fijas. Ambas pueden usarse
de implantes.i El objetivo de las
para sustituir un grupo completo
sobredentaduras es conservar de dientes.
la cantidad de hueso y las
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Antonio Nariño.

cresta alveolar en la zona de

 Sin medios retentivos pilares. (dientes o implantes)
(Implanto soportadas) [Fig.2]: - Mejor estabilidad de la
Cuando la cantidad de prótesis, sobre todo en
implantes es de cuatro o más y prótesis inferiores con
su ubicación en los maxilares elementos de retención.
sea adecuada. Permite - Mayor eficacia masticatoria
disminuir las extensiones de los gracias a una mejor
flancos, posee una excelente estabilidad y retención.
estabilidad y retención, - Menor carga en la mucosa.
transmitiendo la carga a través - Menor extensión de la base
de los implantes, disminuyendo del maxilar superior, si se
la pérdida ósea.iii pueden utilizar aditamentos
de retención, la base de la
prótesis sólo necesita
recubrir parcialmente el
paladar.
- Mayor facilidad para la
adaptación e inserción,
debido a los factores ya
Figura 2. Sobredentadura mencionados.
implantosoportada.
 Con medios retentivos  Desventajas:
(Implanto retenidas) [Fig.3]: - Debido al aspecto económico
Utilizan algún medio de de los aditamentos, este tipo
retención fijado a los implantes de prótesis, no son
que evitan que las mismas de comúnmente utilizadas.
desplacen de su sitio, la prótesis - Se necesita un gran esfuerzo
removible puede usar una barra del paciente y del dentista
incorporando a ella magnetos, para mantener una adecuada
aros-O, ataches CEKA, o una funcionalidad de la prótesis y
barra Dolder. iv sus aditamentos.
- Incrementan el número de
procedimientos clínicos y de
laboratorio.

 Implantes: Un implante dental

Figura 3. Sobredentadura
Implantoretenida.
 Ventajas:
- Mayor estabilidad funcional al
conservarse el perfil de la
es un sustituto artificial de la raíz
natural del diente. Se trata de
una pequeña pieza de titanio,
material biocompatible, que
cicatriza en el hueso y se
osteointegra. Los implantes
dentales están indicados para
aquellas personas que hayan
perdido uno o varios dientes
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debido a problemas diversos, el diseño totalmente adaptable y

único inconveniente pudiera ser
la falta de hueso u otra
circunstancia clínica, que
imposibilitaría la colocación del
implante.
v
 Lugares en los que se
colocarán los
monoimplantes: deben ser
insertados exclusivamente en el
hueso mandibular a nivel de la
sínfisis mentoniana, es decir en
la región situada entre los dos
forámenes mentonianos. Para
el correcto sostén de una
prótesis removible se deben
colocar cuatro monoimplantes.
Es necesario que la distancia
entre un sitio implantar y aquello
adyacente sea por lo menos de
6 mm, para dejar un espacio
adecuado al posicionamiento de
las cofias. La eventual
inclinación de cada implante,
con respecto al eje de
paralelismo, no debe superar
los 8º. vi
compatible con los implantes
que vayan a colocarse. Como
decíamos, se encargan de fijar,
retener y estabilizar una prótesis
dental, por lo que tienen una
gran importancia en todo el
proceso. La utilización de
aditamentos en
sobredentaduras proporciona
orientación, retención,
estabilidad y comodidad para el
paciente; se emplean
aditamentos en broche, barra y
otros auxiliares. El objetivo más
importante en la selección de los
aditamentos es la manera como
se transfiere la fuerza de estos
dispositivos a través de los
pilares y estructuras
ix
adyacentes.
- Aditamentos en Barra:

 Biocompatible: Capacidad de
algunos materiales para
adaptarse y ser aceptados por el
organismo. Figura 4.

 Osteointegrarse: Capacidad
de los materiales de crear una - Aditamentos en Broche:
afinidad biomecánica con el
hueso. El material más conocido
es el titanio. vii

 Aditamentos protésicos: Se
Figura 5.
trata de los dispositivos que
aúnan el armazón de una
prótesis con los pilares
viii
dentales. Son piezas de alta
precisión que requieren de un
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Antonio Nariño.

- Aditamentos de Bola:

Figura 6.

REPORTE DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 60 años de Figura 7.

edad, preocupada por la
funcionalidad y adaptación de sus
prótesis transicionales superiores e
inferiores asiste a las instalaciones
clínicas de odontología de la
universidad Antonio Nariño sede
Ibagué, cuyo motivo fue “no me
gusta las prótesis que tengo y
quiero que me las cambien”. La
paciente desde hace 5 años había
utilizado prótesis transicional Figura 8.
inferior sobre dos implantes
inferiores en zona de caninos
[Fig.7] y prótesis superior
transicional con dos dientes pilares
23 y 27 [Fig.8].

PLAN DE TRATAMIENTO
Se procede a realizar la historia
clínica y exámenes
complementarios competentes
para el diagnóstico y plan de
tratamiento como radiografía
panorámico y fotos intra orales.
Durante la valoración clínica se
determinó que los dientes 23 y 27
[Fig.9] presentaban periodontitis
crónica, movilidad dental grado 1,
extrusión y restauraciones
desadaptadas. La paciente solicita
que se le extraigan estos dientes
por que presenta sensibilidad
dental y quiere una prótesis total
que no se le caiga.
Figura 9.
Una vez realizado el diagnostico se
presentó el siguiente plan de
tratamiento: una sobredentadura
utilizando los implantes a nivel del
43 adin de 3.75 x 10 mm y a nivel
de 33 adin 3.75 x 13 mm.
Exodoncia de los dientes 23, 27 y
prótesis transicional post-
exodoncia, a los 3 meses prótesis
total superior definitiva.
 Rehabilitación con Sobredentadura, reporte de un caso clínico. Universidad
Una vez aceptado el pan de
tratamiento por parte de la paciente
se procedió a realizar la terapia
básica periodontal y exodocia
método cerrado con fórceps de los
dientes 23, 27 [Fig.10]. Se suturó
con punto simple, se inactivo la
prótesis con una tableta de corega
taps durante 15 minutos y se aplicó
acondicionador de tejidos ultra soft
sobre la prótesis transicional
superior.
Figura 10.
Figura 11.
Se le dieron recomendaciones post
quirúrgicas, se médico y se citó a
los 3 días para el cambio del
acondicionador de tejidos. Posterior
en la valoración clínica se observó
que en el alveolo del diente 27
presentaba alveolitis húmeda. Se
Antonio Nariño.
trató con anestesia troncular y se
realizó irrigación profusa con
solución salina y se cureto el
alveolo con la cureta de lucas se
limpió el alveolo y se esperó hasta
que se formara el coagulo de
sangre nuevamente. Se cambió el
acondicionador y se le formulo
amoxicilina capsulas de 500 mg
cada 8 horas por 7 días. 21
capsulas.
Figura 12.
Figura 13.
Se controló a los 15 días la alveolitis
y se procedió a definir el tipo de
sobre dentadura y se definió si
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estaban paralelos los implantes de

los dientes 33 y 43. Se aplicó
anestesia infiltrativa, aislamiento
relativo y se retiraron los tornillos
de cicatrización, se colocaron los
copin de impresión rectos para
determinar visualmente si estaban
rectos o tenía alguna inclinación.

Al determinar que no tenía ninguna

inclinación y que la adaptación del
implante y el copin eran adecuados
se procedió a tomar la impresión
con cubeta cerrada. Se colocó
alrededor de copin silicona liviana
zhermack y silicona pesada
zhermack sobre la cubeta metálica
y se llevó a boca durante 5 min, se
levanta la cubeta en arrastre y se
verifica que el copin de impresión
este dentro de la impresión en
silicona. Se adaptó el tornillo de
cotización nuevamente en la
paciente y se envió al laboratorio
para fijar vaciado en yeso tipo 5 y
para la elaboración de la sobre
dentadura con adaptación a los
pilares en bola que se definieron.
Una vez teniendo los modelos listos
se bloquearon con cera los
análogos y se realizan las placas
bases, se colocan y orientan los
rodillos, y se toman los registros
interoclusales. (Relación céntrica y
dimensión vertical).
Figura 14.
Figura 15.
Se colocan las placas en los
modelos y se montan en el
articulador; se realiza el enfilado y
se prueba en boca.
Figura 16.
Posteriormente se retira la cera de
los análogos y se colocan las
hembras de los aditamentos en los
análogos, activándose los anillos
plásticos para evitar el contacto de
la resina acrílica con el interior de
los aditamentos y se enmuflan las
prótesis, teniendo mucho cuidado
al momento de rescatarlas,
cuidando de retirar el yeso de los
aditamentos por completo. Una vez
terminadas se procede a retirar el
anillo plástico. Se debe prestar
mucha atención al correcto apoyo
mucoso. Una vez que la prótesis
está lista, aplicar cera blanda sobre
la superficie interna de la prótesis o
marcar con un lápiz las cabezas
esféricas de los monoimplantes
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Antonio Nariño.

para transferir su posición sobre la de actividades que con prótesis

prótesis. Se le dan indicaciones de
uso al paciente y se cita para
control a los 3 días.
Figura 17.
totales convencionales.
 La utilización de las sobre
dentaduras retenidas por barras
y esferas, ofrecen una mayor y
mejor funcionabilidad y estética,
estas resultan ideales para
aquellos pacientes que
presentan dificultades para
poder ser rehabilitados por otros
métodos.
 Tener presente la biomecánica
(implantosoportada o
implantomucosoportada) ya que
condicionará buena parte del
diseño de la prótesis (número de
implantes, características y tipo
de anclaje, fijación del anclaje y
montaje de dientes).

Figura 18.

CONCLUSIONES

 Cuando se ha de realizar un
tratamiento de rehabilitación
mediante una sobredentadura
sobre implantes es fundamental
tener presentes todos los
principios que se siguen cuando
se realizan prótesis completas.
 Fijar los anclajes directamente
en la boca cuando la prótesis
sea implantomucosoportada.
 El uso de sobre dentaduras da
una mayor confianza al
paciente, sabe que sus prótesis
se mantendrán en su lugar al
hablar, comer y realizar otro tipo
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

i http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2000/od006f.pdf
ii http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2006000300004
iii http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/JACKELYNCARDENASCHAVEZ.pdf
iv http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/JACKELYNCARDENASCHAVEZ.pdf
v http://www.phibo.com/img/seccionstxt/21/Los%20implantes%20dentales.pdf
vi http://ivanpadilladentalcorp.com/procedura-monoimpianti-09.pdf
vii http://www.phibo.com/img/seccionstxt/21/Los%20implantes%20dentales.pdf
viii https://www.radhex.es/noticias/aditamentos-protesicos-para-implantes
ix http://www.medigraphic.com/pdfs/oral/ora-2010/ora1034e.pdf