NIP : Bulan/ Tahun : / 201… Umur Checklist kegiatan Keterangan Tanda Hari Nama Pasien/ Diagnosa Tindakan Tempat Kegiatan No L P Alamat Pelay. Tangan Tgl Kegiatan Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Keperawatan Atasasan 1. Melakukan Pengkajian lanjutan pada individu 2. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/ lanjut 3. Meumuskan diagnose Keperawatan pada individu 4. Merumuskan Tujuan Keperawatan pada individu 5. Merumuskan tujuan keperawatan pada keluarga 6. Menetapkan tindakan keperawatan pada individu 7. Memberikan pendidikan kesehatan pada individu 8. Melakukan Preseptorship/ Menthorship/ Penyuluhan Kesehatan 9. Melakukan Fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/ perawat primer 10. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian Asuhan Keperawtaan 11. Mengambil sampel darah melalui arteri, pulmonary artery, CVP dalam rangka tindakan keperawatan spesifik 12. Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi 13. Melakukan perawatan luka 14. Melakukan koordinasi teknis dalam rangka melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan