DOLOR EN REUMATOLOGIA

Tratamiento no farmacológico
• Informar, tranquilizar, educar, comprometer
• Reposo, bastón, órtesis, inmovilización
• Ejercicios
• AVD
• Fisioterapia: TENS, B de Parafina
Sin evidencia: US, UT, Laser
• Apoyo sicológico ( terapia cognitivo conductual)
• No despreciar el efecto placebo

Tratamiento farmacológico

Paracetamol (Acetaminofeno): ¿efecto central de tipo

serotoninérgico y sobre receptores canabinoides? Pocos efectos
adversos. Dosis 1gr c/6 en agudo; 2,5gr/día en crónicos. No tiene
efecto antiinflamatorio.

Dipirona (Metamizol): mecanismo : inhibidor de COX, sin embargo,

ejerce su efecto Analgésico porque también activa la vía óxido
nítrico-GMP cíclico-canales de potasio a nivel periférico. La apertura
de los canales de potasio lleva a una hiperpolarización de la neurona
primaria o nociceptor, que provoca su desensibilización. Es decir que
un estímulo que normalmente activaría al nociceptor no es capaz de
hacerlo en presencia de metamizol y esto resulta en un efecto
analgésico. No se usa en USA por efectos adversos (aplasia medular,
anafilaxia, alergias). Contraindicado en porfiria ag intermitente y en
déficit de G6P . Dosis máxima: 4grs en 24hrs

AINE: COX 1 o COX 2

Mecanismo de acción: antiinflamatorio: antiprostaglandínico,
analgésico: mec desconocido (central).
Eficacia analgésica y antiinflamatoria no son paralelas. (Ketoprofeno,
Ketorolaco, Clonixinato de Lisina, etc). Dosis: según el fármaco,
Efectos adversos

Antidepresivos: potencias las vías inhibitorias descendentes del

dolor. Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina, Imipramina. En
dosis bajas: 25 mg al acostarse. Efectos colaterales anticolinérgicos:
sequedad bucal, retención urinaria, constipación, glaucoma,
Ortostatismo. Sedación. Arritmias
IRSN: Duloxetina: 60mg/día. Arritmia, ortostatismo

Anticonvulsivantes: estabilizadores de membrana

Gabapentina, Pregabalina

OPIODES: mecanismo de acción: agonistas de receptores de opiodes

endógenos a nivel central e inhibidores de la transmisión del impulso
nociceptivo en la periferia. En general no tienen dosis techo, la dosis
máxima está dada por los efectos colaterales: náuseas, mareos
Tramadol: gotas, tabletas. Dosis: máx: 400mg/día
Codeina: máximo: 240mg/día
Otros: Buprenorfina y Fentanilo en parches, Oxicodona
Meperidina y otros ev ( hospitalizados, agudo, no en crónicos en
general)
(Canabinoides: mecanismo similar. No autorizados en Chile).

DOLOR LEVE
• Analgésicos: Paracetamol
Dipirona
• Clonixinato de Lisina
• AINE ( cox 1 cox 2): Ketorolaco
Ketoprofeno
Diclofenaco, etc
Celecoxib
• Anestésicos locales: lidocaína

DOLOR LEVE CRONICO

• Antidepresivos: tricíclicos: AMT
IRSS: Fluoxetina (no demostrado)
 IRSNad: Duloxetina, Venlafaxina

• Anticonvulsivantes: Pregabalina
Gabapentina

DOLOR MODERADO

• Opiáceos débiles: Codeina y Tramadol