5 Electrocardiografía Pediátrica PDF

ELECTROCARDIOGRAFÍA
PEDIÁTRICA BÁSICA
DRA. ERIKA LEIVA PEREIRA
CARDIOLOGO PEDIATRA
Electrocardiografía pediátrica básica
Objetivos:
o Reconocer variaciones normales del trazado ECG en Pediatría.

o Conocer y aprender a utilizar las tablas de valores normales.
o Mostrar un método sistemático de lectura del ECG
o Conocer las indicaciones del ECG en pediatría
o Identificar las anomalías electrocardiográficas más frecuentes.
o Reconocer las arritmias más frecuentes.
o Comprender la relevancia clínica del intervalo QT corregido prolongado
ECG: es un registro continuo de la actividad eléctrica cardiaca obtenido

mediante la colocación de electrodos en la superficie del cuerpo.
Utilidad:
 Diagnóstico de arritmias.
 Evaluación de sospecha de cardiopatía.
 Evaluación de paciente con síncope o palpitaciones.
 Evaluación de pacientes con enfermedad cardiaca conocida.
 Evaluación de pacientes con antiarrítmicos (toxicidad).
 Alteración hidroelectrolítica
 No se recomienda ECG de rutina en niños sanos.

Consideraciones:
 Conocer la edad del paciente, pues condiciona el informe.

 Conocer la indicación del examen, para encontrar lo que se busca.
 Saber si existen factores que condiciones el ECG (fármacos, cirugías).
 Verificar calibrado del ECG, pues condiciona el informe.
 Descartar posibles artefactos: llanto, frío, mal contacto de electrodos con
la piel, desconexión de electrodos.
Ajustes básicos:
• Velocidad del papel:

25 mm/seg
• Voltaje: 10 mm= 1 mV
• Sistema de referencia hexaxial (plano

frontal): informa de la relación
izquierda-derecha y superior-inferior.
• Sistema de referencia horizontal:

informa de la relación izquierda-
derecha y anterior-posterior.
Ciclo Cardíaco → Sistema de

conducción
Ciclo Cardíaco:
Intervalo PR:tiempo que demora impulso en depolarizar aurícula y penetrar el nodo AV
Segmento ST: tiempo entre despolarización ventricular (QRS) y final de repolarización (T)
Intervalo QT: Tiempo de despolarización y repolarización ventricular.
Interpretación
1. Ritmo (eje onda P)
2. Frecuencia
3. Morfología Onda P (amplitud, duración)
4. Intervalo PR
5. Eje QRS
6. Segmento ST y Onda T
7. Intervalo QTc
8. Complejo QRS (duración, amplitud,
morfología, onda Q)
Conclusión:
…………………………………………………………………………
1. Ritmo (eje onda P)
Sinusal:
– Onda P precede al QRS
– Intervalo PR regular
– Ritmo regular
– Eje P 0º y 90º
P (+) en DI, DII, aVF
(-) en aVR
Ritmo auricular
ectópico:
P (-) en DI
(+) en aVF
2. Frecuencia
• Medir FC (25mm/seg):
– 1500/Cuadritos RR
– 300/ Cuadros RR
– Nº Complejos en 6 segundos
y multiplicar por 10.
– 300; 150; 100; 75; 60; 50; 43.
Frecuencia
Taquicardia
Bradicardia
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Arritmia sinusal:
respiratoria,
fisiológica.
Marcapasos
auricular migratorio,
fisiológico.
Taquicardia supraventricular:
Taquicardia ventricular:
Bloqueo AV
1° grado:
PR prolongado
Sin significado
patológico en
niños sanos con
predominio vagal.
Miocarditis,
hiperpotasemia,
isquemia.
Bloqueo AV 2° grado: Ondas P que no conducen.
Mobitz 1
• PR se alarga hasta que una P no conduce.
• Aumento tono vagal,
sueño, miocarditis,
digital.
• No requiere tratamiento.
Mobitz 2
• Coexiste conducción
AV normal y
Ondas P que no conducen.
• Puede evolucionar a bloqueo completo.
Bloqueo AV 3°
grado:
Actividad auricular y
ventricular
independientes
3. Morfología onda P:
Amplitud y duración
• Altura < 3mm

• Ancho < 0,09 seg
• Hipertrofia AD: ondas P > 3 mm

• Hipertrofia AI: ondas P anchas
< 1 año: > 0,08 seg
1 a 3 años: > 0,09 seg
> 3 años: > 0,10 seg
4. Intervalo PR
Límites inferior y
superior de la
normalidad
en segundos
PR corto = síndrome preexitación (Wolff Parkinson White).

PR largo = Bloqueo AV 1° grado, miocarditis, hiperkalemia, digital, fármacos
o aumento tono vagal.
5. Eje QRS
• QRS isobifásico= eje en

derivación perpendicular
• Eje según aVF y D1

Eje QRS: valores normales

Eje QRS anormal:
• Desviación del eje a la izquierda:

– Hipertrofia ventricular izquierda
– Bloqueo de rama izquierda
– Hemibloqueo anterior de rama izquierda.
• Desviación del eje a la derecha puede

– Normal
– Hipertrofia ventricular derecha.
– Bloqueo de rama derecha.
– Hemibloqueo posterior de rama izquierda.
6. Onda T
• T Positiva en V1 la 1era semana de vida

• T Negativa en V1 desde los 7 días hasta 10 años
• T negativa V5, V6 sugiere hipertrofia ventricular izquierda,
miocarditis o isquemia.
• Ondas T picudas en hiperkalemia.
Y Segmento ST
• Elevado hasta 1 mm y descendido hasta 0.5 mm.

• “repolarización precoz” fisiológica en adolescentes:
<4mm en V4 a V6 y DI, DIII y aVF + T altas.
• Desviación anormal: pericarditis, isquemia, digital,
alteraciones hidroelectrolíticas.
7. Intervalo QT
Valores normales del intervalo QTc
QTc = QT/ √ RR
QT prolongado: Hipocalcemia, miocarditis,
TEC, Síndrome QT largo,
fármacos.
8. Complejo QRS
a) Duración QRS: límites superiores normales

b) Amplitud complejo QRS
Voltajes de las ondas
RyS
según la derivación
y la edad
c) Morfología QRS
c) Morfología QRS
Bloqueo incompleto de rama

derecha (BIRD):
Fisiológico si:
• RSR’ en V1, con duración
normal de complejo QRS
• R’ <15 mm en < 1 año

<10 mm en > 1 año
Complejo QRS
Bloqueo completo rama derecha (BCRD):

RSR’ en V1
QRS > 0,09
Eje QRS desviado a derecha
S ancha y empastada en D1, V5, V6
Bloqueo completo rama izquierda (BCRI):

R ancha y empastada sin Q en D1,
AVL, V5, V6
S ancha en V1, V2
Eje desviado a izquierda
QRS > 0,09
Complejo QRS
Hemibloqueo izquierdo anterior (HBIA)

QRS < 0,09 seg
Eje desviado a izquierda (-30 a -90)
rS en DII, DIII, aVF
qR DI y aVL
Hemibloqueo izquierdo posterior (HBIP)

QRS < 0,09
Eje desviado a derecha (+120 a +180º)
rS en DI y aVL
qR en DII, DIII y aVF.
Complejo QRS
Hipertrofia ventricular derecha (HVD):
• R alta en V1 y V2 > P98.

• S profunda en V6 >P98.
• T positiva en V1 en RN > de 3 días y
< de 10 años.
• Complejo qR en V1.
• Complejo RSR’ en V1 con
R’> 15 mm en <1 año o
> 10 mm en > 1 año.
• Desviación a la derecha del eje a derecha.
• Aumento relación R/S en V1.
Complejo QRS
Hipertrofia ventricular izquierda (HVI):
• Desviación del eje hacia la izquierda

• S profundas en V1.
• R altas en V5 y V6.
• Onda Q > 5 mm en V5 y V6.
• La suma de S en V1 y
de R en V5 es mayor de 35 mm.
• La onda T puede ser invertida y
asimétrica.
Complejo QRS
Preexcitación:
Onda Delta
PR corto
Complejo QRS:
d. Amplitud de la onda Q.
Valores P98 según

la edad en DIII y V6
Q patológica:
• Hipertrofia ventricular derecha o izquierda.

• Bloqueo rama izquierda o después de IAM.
Extrasístole
auricular
Extrasístole
ventricular
Variaciones normales
- Frecuencia cardiaca disminuye desde RN hasta los 6 años.

- Eje QRS cambia de dirección derecha y anterior (dominancia VD) en RN y
lactante, hacia la izquierda y posterior (dominancia VI) en el adulto.
- Amplitud de la onda R disminuye en precordiales derechas (V1-V2) y
aumenta en precordiales izquierdas (V5-V6).
- Amplitud de la onda S aumenta en precordiales derechas (V1-V2) y
disminuye en precordiales izquierdas (V5-V6).
- Intervalo PR se alarga desde 0,08 seg. en el RN a 0,16 seg en el adulto.
- Duración del QRS, aumenta desde 0,06 seg en RN a 0,08 seg en el adulto.
- Polaridad de la onda T en V1 es positiva en los primeros 5-7 días de vida,
luego pasa a ser negativa hasta los 10 años-adolescencia, donde se vuelve
positiva como en el adulto.
Valores normales del ECG

Variantes normales en el recién nacido:

• Voltajes bajos QRS en
derivaciones de los
miembros.
• Desviación eje a derecha
(hasta +180º).
• Ondas R altas en DPD.
• Ondas S profundas en DPI.
• Ondas T de bajo voltaje.
• Onda T en V1 puede ser
positiva el 1°día de vida; se
hace negativa a los tres días
de vida (sino sugiere
hipertrofia VD).
Variantes normales en niño de 1 a 6 meses:

Disminución del eje QRS
desviado a derecha (+90º
a +125º)
Onda T en V1 negativa
Patrón RSR’ es normal

siempre que la duración y
amplitud de QRS no sean
anormales.
R/S en V2 alrededor de 1.
Variantes normales en niño de 6 meses a 3 años:
El eje de QRS < de +90º.

La onda R es claramente
dominante en V6.
Muchos de los ECG de
estos niños sugieren
hipertrofia ventricular
combinada debido a la
gran deflexión QRS en las
derivaciones precordiales.
Variantes normales en niños de 3 a 8 años:
Progresión R/S del adulto

en precordiales (S
dominante en DPD y R
dominante en DPI)
Potenciales grandes en
DPD. Ondas Q en DPI de
gran amplitud, pero menor
de 5 mm.
Variantes normales en niños de 8 a 16 años:
El eje de QRS esta de 0º a

+90º (+60°).
Progresión R/S del adulto.
Las ondas T en V1 pueden ser
positivas.
Las ondas T negativas son
normales en V1 a V4.
El ECG va pareciéndose
progresivamente al del
adulto
Es normal el BIRD y el patrón
de repolarización precoz.
Síndrome de QT largo congénito: familiar, 1/5.000 personas.
• Causa principal de muerte súbita en niños y jóvenes.
• Prolongación de la repolarización ventricular, alargamiento del intervalo
QT (QTc >0.44 seg.), alteraciones de la onda T (invertidas, bífidas, con
muescas, alternantes)
• Presentación: síncope y muerte súbita, secundarios a taquicardia
ventricular polimorfa o en torsade de pointes.
Síndrome de QT corto:
• QTc <0,33 seg, ondas T altas y picudas.

• Existe riesgo de arritmias ventriculares y fibrilación auricular.
Síndrome de Brugada:
• Imagen de bloqueo de rama derecha (RSR´) y elevación del segmento ST
>2 mm (sin alargamiento) en V1 a V3, con el segmento ST como “aleta
de tiburón” con convexidad superior.
• Asociación a muerte súbita por arritmia cardiaca (taquicardia ventricular
polimorfa) en corazones estructuralmente normales.
• Origen genético (transmisión autosómica dominante)
• La fiebre puede ser un precipitante del desequilibrio iónico; se
recomienda ECG a toda persona con episodio de síncope o convulsiones
en un cuadro febril, para evidenciar un patrón de Brugada que no se
observa sin fiebre.
Displasia arritmogénica del ventrículo derecho:
• ondas T negativas en precordiales derechas (V1-V3)
• extrasístoles ventriculares frecuentes con imagen de bloqueo de rama
izquierda
• dispersión de los intervalos QT de los diferentes latidos de una tira de
ritmo que no supera los 80 milisegundos.
Cardiopatías
congénitas:
Debut clínico y
posibles hallazgos
en el ECG
3 m:Drenaje venoso pulmonar anómalo: eje QRS muy a derecha,

crecimiento auricular derecho (P altas en DII)
RN con Atresia tricuspídea: eje QRS izquierdo

3m: Canal AVC: Hemibloqueo izquierdo anterior y

bloqueo incompleto de rama derecha
7m: Tetralogía de Fallot: Hipertrofia ventricular derecha,

R alta en V1, S profunda en V6, eje QRS a 120°
Fármacos que inducen

alteraciones en el
electrocardiograma

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ELECTROCARDIOGRAFÍA

o Reconocer variaciones normales del trazado ECG en Pediatría.

ECG: es un registro continuo de la actividad eléctrica cardiaca obtenido

 Evaluación de sospecha de cardiopatía.

 Evaluación de paciente con síncope o palpitaciones.

 Evaluación de pacientes con enfermedad cardiaca conocida.

 Evaluación de pacientes con antiarrítmicos (toxicidad).

 No se recomienda ECG de rutina en niños sanos.

 Conocer la edad del paciente, pues condiciona el informe.

• Velocidad del papel:

• Sistema de referencia hexaxial (plano

• Sistema de referencia horizontal:

Ciclo Cardíaco → Sistema de

1. Ritmo (eje onda P)

Bloqueo AV 2° grado: Ondas P que no conducen.

• Altura < 3mm

• Hipertrofia AD: ondas P > 3 mm

PR corto = síndrome preexitación (Wolff Parkinson White).

• QRS isobifásico= eje en

• Eje según aVF y D1

Eje QRS: valores normales

Eje QRS anormal:

• Desviación del eje a la izquierda:

• Desviación del eje a la derecha puede

• T Positiva en V1 la 1era semana de vida

• Elevado hasta 1 mm y descendido hasta 0.5 mm.

Valores normales del intervalo QTc

a) Duración QRS: límites superiores normales

b) Amplitud complejo QRS

Voltajes de las ondas

Bloqueo incompleto de rama

• R’ <15 mm en < 1 año

Bloqueo completo rama derecha (BCRD):

Bloqueo completo rama izquierda (BCRI):

Hemibloqueo izquierdo anterior (HBIA)

Hemibloqueo izquierdo posterior (HBIP)

Hipertrofia ventricular derecha (HVD):

• R alta en V1 y V2 > P98.

Hipertrofia ventricular izquierda (HVI):

• Desviación del eje hacia la izquierda

Valores P98 según

• Hipertrofia ventricular derecha o izquierda.

- Frecuencia cardiaca disminuye desde RN hasta los 6 años.

Valores normales del ECG

Variantes normales en el recién nacido:

Variantes normales en niño de 1 a 6 meses:

Patrón RSR’ es normal

Variantes normales en niño de 6 meses a 3 años:

El eje de QRS < de +90º.

Variantes normales en niños de 3 a 8 años:

Progresión R/S del adulto

Variantes normales en niños de 8 a 16 años:

El eje de QRS esta de 0º a

• QTc <0,33 seg, ondas T altas y picudas.

3 m:Drenaje venoso pulmonar anómalo: eje QRS muy a derecha,

RN con Atresia tricuspídea: eje QRS izquierdo

3m: Canal AVC: Hemibloqueo izquierdo anterior y

7m: Tetralogía de Fallot: Hipertrofia ventricular derecha,

Fármacos que inducen

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