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Área: Bioquímica
Rodada: Nov/2015
Elaborador Alvaro Pulchinelli Jr. Patologista Clínico, Doutor em Ciências pela UNIFESP – Escola Paulista de
Medicina, Preceptor Centro Alfa UNIFESP-EPM e assessor médico de Bioquímica Clínica, Toxicologia e
Drogas Terapêuticas do Grupo Fleury.
Texto Introdutório A maioria dos testes laboratoriais empregados no estudo das hepatopatias refletem somente determinados
aspectos de comprometimento do órgão.
Os testes bioquímicos mais utilizados para o estudo do fígado são as bilirrubinas, as proteínas séricas e
algumas enzimas. Esses testes podem ser usados como triagem para detectar ou excluir alterações
hepáticas, bem como ajuda no diagnóstico das hepatopatias ou no acompanhamento da evolução das
doenças hepáticas.
Por vezes esses testes são chamados, incorretamente, de testes de função hepática, mas na verdade eles
não avaliam efetivamente o estado global da função hepática, com exceção da albumina, do tempo de
protombina e da pseudocolinesterase que podem indicar diminuição na capacidade de síntese pelo fígado.
Provas para a avaliação da função do fígado, baseadas no clareamento plasmático de substâncias exógenas,
pelo fígado, tem sido utilizadas em trabalhos de investigação e também na prática clínica para a escolha do
tempo certo para indicação de transplantes de fígado e para prever a sobrevida em casos de doença hepática
grave.
Questão 1 Qual dos fatores abaixo não deve ser levado em consideração ao dosarmos uma enzima com propósitos
diagnósticos?
1. Peso molecular da enzima;
2. Seu coeficiente de partição em água;
3. Intensidade e duração da agressão ao órgão alvo;
4. Concentração de enzimas no tecido afetado.
Questão 2 No fígado as enzimas AST (TGO), ALT (TGP) e GGT se localizam especificamente nos:
1. Hepatócitos (citoplasma), hepatócitos (citoplasma e mitocôndrias) e canalículos biliares;
2. Hepatócitos (citoplasma e mitocôndrias), hepatócitos (citoplasma) e canalículos biliares;
3. Hepatócitos (citoplasma e mitocôndrias), canalículos biliares e hepatócitos (citoplasma);
4. Canalículos biliares, hepatócitos (citoplasma) e hepatócitos (citoplasma e mitocôndrias).
Questão 3 Dadas as afirmações em relação a hepatites virais:
I. Os melhores marcadores de acompanhamento das hepatites são GGT e FALC, pois os canalículos são
estruturas muito sensíveis aos vírus.
II. AST > 3 vezes o VR e ALT < 2 vezes o VR indicam lesão hepatocelular.
III. Os testes que medem a função hepática (BTF, albumina e TP) são mais específicos para
acompanhamento das hepatites.
1. F, V, F;
2. F, F, V;
3. F, V, V;
4. V, V, V.
Questão 4 É muito comum na prática do dia a dia haver certa confusão entre os testes laboratoriais de função hepática e
de lesão hepática. Assim dentre os testes abaixo quais deles se prestam a avaliar a função hepática?
1. AST e ALT;
2. GGT e fosfatase alcalina;
3. Somente ALT e GGT por serem enzimas específicas do tecido hepático;
4. Bilirrubinas total e frações.
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Questionário - Proficiência Clínica
Área: Bioquímica
Rodada: Nov/2015
Questão 5 Um paciente é acompanhado por ter hepatite B crônica e apresentava os seguintes resultados de exames
laboratoriais em:
Julho/2014 Julho/2015
AST= 154 U/L (VR= até 35 U/L) AST= 344 U/L (VR= até 35 U/L)
ALT= 76 U/L (VR= até 40 U/L) ALT= 99 U/L (VR= até 40 U/L)
Gama glutamil transferase= 63 U/L (VR 11 a 49) Gama glutamil transferase= 73 (VR 11 a 49)
FALC = 33 U/L (VR 10 a 45) FALC = 43 U/L (VR 10 a 45)
BT= 0,9 mg/dL (VR= 0,2 a 1 mg/dL) Albumina = 3,2 g/L (VR 4,9 a 5,3 g/L)
BD= 0,2 mg/dL (VR= 0,0 a 0,2 mg/dL) TP= 1 min, AP= 70% RNI=1,2 (VR AP 70 a 100%,
RNI 1 a 1,5)
BI= 0,7 mg/dL (VR= 0,2 a 0,8 mg/dL)
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Questionário - Proficiência Clínica
Área: Bioquímica
Rodada: Nov/2015
Questão 10 A síndrome conhecida por NAFLD (Non Alcohoolic Fatty Liver Disease) ou doença da infiltração gordurosa do
fígado (esteatose hepática) se caracteriza laboratorialmente por:
1. Alterações de grande intensidade das transaminases;
2. Inversão da relação AST/ALT;
3. Alterações leves das transaminases, até em torno de 3 vezes seu limite superior;
4. Associação de aumento de AST e ALT com aumento de enzimas canaliculares.
Questão 11 Marque a alternativa incorreta.
1. Os quadros de colestase cursam de um modo geral com níveis elevados de GGT e fosfatase alcalina em
relação aos de AST/ALT;
2. A síndrome de Gilbert se caracteriza por episódios de icterícia recorrente e aumento das bilirrubinas;
3. A GGT é um marcador confiável para avaliarmos etilismo crônico;
4. Outros quadros infecciosos, diferentes das hepatites virias como CMV e EBV podem elevar enzimas
hepáticas.
Questão 12 Quando comparamos as meia-vidas plasmáticas das enzimas dos hepatócitos (AST e ALT) com as
canaliculares (GGT e FALC) podemos dizer que:
1. Meia-vida da AST e ALT > meia vida da GGT e FALC;
2. Meia-vida da AST e ALT = meia vida da GGT e FALC;
3. Meia-vida da AST e ALT < meia vida da GGT e FALC;
4. Depende do quadro clínico do paciente.
Questão 13 Uma das formas de avaliarmos a função hepática é pela capacidade de síntese proteica do órgão e um
exame que nos dá bons parâmetros a respeito disto é a eletroforese de proteínas. Quanto às frações de
separação da eletroforese de proteínas, correlacione as colunas e assinale a alternativa correta:
(I) Alfa-1; (a) Anti-HBs.
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Questionário - Proficiência Clínica
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Rodada: Nov/2015
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