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ADULTO
Hace diez años a nivel mundial se
reportaban 4’000,000 de muertes
por enfermedad diarreica aguda,
mientras en la actualidad el
promedio es 2’500,000 de muertes
por año.
En el año 2007, según información
del INEGI, las enfermedades
gastrointestinales cobraron 514,420
muertes en la República Mexicana.
La OMS en el año 2004 publicó que
las enfermedades diarreicas
representan una de las cinco causas
de muertes en el mundo.
El tratamiento y prevención de las
secuelas de los eventos diarreicos es
de vital importancia en la atención
de la salud para disminuir la
prevalencia y por lo tanto las
complicaciones de esta patología.
La diarrea consiste en evacuaciones
líquidas o acuosas, con un
incremento del peso de la materia
fecal por encima de los 200 gramos
al día, y un aumento en la frecuencia
de las mismas.
La definición por la Organización
Mundial de la Salud de la diarrea es:
“La expulsión de tres o más
deposiciones líquidas con o sin
sangre en 24 horas que adopten la
forma del recipiente que las
contiene”
Se considera diarrea aguda cuando
dura menos de 7-14 días y crónica si
dura más de 2-3 semanas.
FISIOPATOLOGÍA DE LA
DIARREA
El intestino delgado es un órgano con
capacidad absortiva y secretora. La
estructura donde se ubican estos
fenómenos se denomina unidad
funcional vellosidad-cripta.
En condiciones normales, el intestino
delgado tiene capacidad para
absorber el 75% de su contenido.
las heces contienen un volumen de
Endógenas
• Malabsorción de ácidos grasos*
- Sobrecrecimiento bacteriano
- Síndromes de malabsorción y maldigestión en general
• Tumores secretores de hormonas (vipoma, gastrinoma,
síndrome carcinoide, carcinoma medular de tiroides,
feocromocitoma, ganglioneuroma ...)
• Neuropatía autónoma (diabetes mellitus, amiloidosis)
3. Alteraciones en la motilidad
Teóricamente, un aumento en el
peristaltismo intestinal debería
contribuir a la aparición de diarrea, al
disminuir el tiempo de contacto entre el
contenido intestinal y el epitelio
absortivo.
El hipertiroidismo, intestino irritable,
carcinoma medular de tiroides y la
resección de la válvula ileocecal
4. Exudación de sangre, proteínas y moco (diarrea
inflamatoria)
Diarrea inflamatoria
Es causada por microorganismos que
invaden la mucosa intestinal: E. coli
enteroinvasora, Shigella sp, Salmonella
sp, Campylobacter sp.
1. Tiempo de evolución del cuadro
En general una diarrea de más de 3-
5 días de evolución está originada
por un patógeno de mayor
virulencia.
Por regla general, estos casos suelen
a) Colitis ulcerosa:
b) enfermedad de
Crohn
c) colitis isquémica
C
Factores determinantes de asistencia médica
específica en la diarrea aguda
1. Diarrea de más de dos días de evolución
2. Presencia de síntomas y/o signos de
deshidratación
3. Dolor abdominal intenso
4. Fiebre > 38,5 ºC
5. Presencia de sangre en las deposiciones
6. Observación de parásitos en las heces
7. Edad > 70 años o inmunodeficiencia
asociada
3. ¿Precisa de ingreso
hospitalario?
En general son subsidiarios de
ingreso hospitalario aquellos
pacientes que presentan signos de
toxicidad:
Fiebre elevada (> 38,5 ºC) y
hospitalario, independientemente de
los días de evolución del cuadro.
Pacientes con evidencia o sospecha
colitis ulcerativa
Contraindicaciones relativas
• cuando el paciente se encuentre con
deshidratación moderada
• íleo paralítico, disentería
• enfermedad hepática
• diarrea infecciosa
El tratamiento antibiótico en la
diarrea infecciosa es controvertido.
La mayor parte de los cuadros de
diarrea
aguda infecciosa van a ser leves y
contaminados,
Cuidados efectivos en las personas