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RESUMEN ABSTRACT
El medio ambiente, tanto animado como inanimado, es un The environment, both animate and inanimate, is a basic
elemento básico de la cadena epidemiológica de la transmisión element of the epidemiological chain of the nosocomial trans-
nosocomial de las infecciones. La desinfección de suelos y super- mission of infections. Disinfection of floors and surfaces, as well
ficies, así como la del instrumental y materiales utilizados en la as of the instruments and materials used in daily clinical prac-
práctica clínica diaria, son la primera herramienta en la lucha tice, are the primary tool in the fight against the transmission of
contra la transmisión de estas infecciones. La limpieza previa, these infections. Prior cleansing, the indispensable condition for
requisito indispensable para la posterior desinfección, debe ser subsequent disinfection, must be carried out in a way that guar-
realizada de tal forma que garantice el resultado del proceso. De antees the result of the process. In a complementary way, wash-
manera complementaria, el lavado de manos es una de las prác- ing hands is one of the most important practices of antisepsis,
ticas de antisepsia más importante, ya que las manos son el prin- since the hands are the principal vehicle for the transmission of
cipal vehículo de transmisión de la infección nosocomial. nosocomial infection.
En este trabajo se repasan los conceptos relacionados con This paper reviews the concepts related with hygiene and
la limpieza y desinfección en el hospital, como son la asepsia, disinfection in the hospital, such as asepsis, antisepsis, levels of
antisepsia, niveles de desinfección, clasificación de los antisép- disinfection, classification of antiseptics and disinfectants, etc.
ticos y los desinfectantes, etc. También se recuerda la impor- The importance of washing hands is also recalled. The basic
tancia del lavado de manos. Se exponen los principios básicos principles for the cleaning and disinfection of floors, surfaces
de la limpieza y desinfección de suelos, superficies y materiales, and materials are set out, and a brief review is made of the dis-
y se hace un breve repaso a los desinfectantes más frecuente- infectants most frequently used in high level disinfection.
mente utilizados en desinfección de alto nivel.
nos. Cuando se utiliza el término esterili- mayoría de los virus y hongos, pero que no
zación nos referimos a la eliminación de asegura necesariamente la destrucción de
todas las formas de vida, incluidas las esporas bacterianas.
esporas (formas más resistentes de vida) Desinfección de alto nivel. Empleo de
mediante procedimientos físicos o quími- un procedimiento químico con el que se
cos. La antisepsia, por lo tanto, no es tan consigue destruir todos los microorganis-
exigente, y generalmente se realiza mos, excepto algunas esporas bacterianas.
mediante agentes físicos (filtración, luz UV,
etc.) o agentes químicos. Esterilización. Empleo de un procedi-
miento fisicoquímico dirigido a destruir
Otro término habitualmente utilizado toda la flora microbiana, incluidas las
es el de desinfección, que se refiere a la esporas bacterianas, altamente resisten-
antisepsia que se realiza sobre superficies tes.
corporales.
Dentro de los agentes químicos se dife-
Definiciones5 rencia entre antisépticos, que son los ger-
micidas de baja toxicidad y que por lo
Desinfectante. Sustancia química que
tanto se pueden emplear sobre la piel y
destruye los microorganismos y que se
otros tipos de tejidos; y los desinfectantes,
aplica sobre material inerte sin alterarlo
entendidos como germicidas de mayor
de forma sensible
toxicidad y que se emplean sobre los obje-
Antiséptico. Sustancia química de apli- tos, ambiente y superficies inanimadas.
cación tópica sobre tejidos vivos (piel
Como consideración general, se puede
intacta, mucosas, heridas, etc.), que des-
decir que las medidas de asepsia y anti-
truye o inhibe los microorganismos sin
sepsia podrían ser eficaces separadamen-
afectar sensiblemente a los tejidos donde
te en la lucha contra la infección nosoco-
se aplica
mial, pero es imprescindible tener en
Limpieza. Empleo de un procedimiento cuenta que su utilización de una forma
fisicoquímico encaminado a arrastrar cual- complementaria resulta completamente
quier material ajeno al objeto que se pre- necesaria si se quiere alcanzar el éxito de
tende limpiar. las actuaciones.
Desinfección de bajo nivel. Empleo de En sentido amplio, las medidas de
un procedimiento químico con el que se asepsia y antisepsia que se utilizan en el
pueden destruir la mayor parte de las for- hospital son las recogidas en la tabla 1.
mas vegetativas bacterianas, algunos virus Aunque conceptualmente asepsia y anti-
y hongos, pero no el Mycobacterium tuber- sepsia signifiquen conceptos diferentes, en
culosis ni las esporas bacterianas. la práctica y a la hora de establecer medi-
Desinfección de nivel intermedio. das para su control ambas situaciones
Empleo de un procedimiento químico con confluyen en acciones comunes, siendo
el que se consigue inactivar todas las for- muchas de las medidas encaminadas a
mas bacterianas vegetativas, el complejo mantener la asepsia útiles para la antisep-
Mycobacterium tuberculosis, así como la sia y viceversa.
Asepsia Antisepsia
Técnicas quirúrgicas adecuadas Limpieza, desinfección y esterilización del
Técnicas de aislamiento material
Ventilación y filtración del aire Limpieza y desinfección de suelos y superficies
Utilización adecuada de indumentaria Limpieza del campo operatorio
Desinsectación y desrratización Lavado de manos
Formación adecuada del personal Quimioprofilaxis
Compuestos inorgánicos
Halogenados: compuestos yodados, hipocloritos, cloraminas.
Oxidantes: agua oxigenada, permanganato potásico, perborato, peróxido de
hidrógeno.
Metales pesados: compuestos de mercurio, compuestos de plata, cinc y cobre.
Ácidos y álcalis: ácido bórico
Compuestos orgánicos
Alcoholes: etanol (alcohol etílico), isopropanol (alcohol isopropílico), N-propanol.
Aldehídos: formaldehído, glutaraldehído.
Fenoles: fenoles, cresoles, parafenoles, bifenoles (Triclosan, Hexaclorofeno).
Halofenoles (Cloroxilenol)
Biguadinas: Clorhexidina.
Colorantes: Violeta de genciana, azul de metileno.
Detergentes: aniónicos, catiónicos (compuestos de amonio cuaternario: cloruro de
benzalconio), anfóteros y no iónicos.
– Bloques quirúrgicos: hay que diferen- que más se emplean en el hospital, como
ciar 3 tipos de limpieza: son la lejía (el más utilizado para la limpie-
Entre intervenciones: limpieza con za de suelos y superficies) y los utilizados
paño humedecido en el desinfectante ele- en desinfección de alto nivel.
gido, de todas las superficies. Fregado de Lejía común
suelo.
El cloro se combina con el agua y pro-
Limpieza al final de la jornada: se reali- duce ácido hipocloroso, un potente agente
zará una minuciosa limpieza del mobiliario oxidante. Las soluciones conteniendo
y utillaje, suelo, paredes, lámparas, puer- cloro son ampliamente empleadas por su
tas, rejillas de aire, armarios, procedentes seguridad, costo, simplicidad de uso, rapi-
de toda el área quirúrgica, y se desinfecta- dez de acción y su gran espectro antimi-
rán con las soluciones desinfectantes esta- crobiano, (eficaz frente a bacterias, virus,
blecidas para ello. hongos y esporas bacterianas) aunque es
Limpieza general: se realizará una vez a menos satisfactorio para los materiales
la semana. Limpieza a fondo del resto de la que contienen material orgánico. El hipo-
zona quirúrgica (pasillos, vestuarios, zona clorito sódico (lejía) es el desinfectante a
sucia, almacenes, etc.). base de cloro más frecuentemente utiliza-
– Zonas especiales: U.C.I., Neonatolo- do. Su acción oxidante provoca daño en
gía, Partos, Hemodiálisis. Se realizará una las superficies de los instrumentos metáli-
limpieza diaria de todas las superficies cos, lo cual limita su uso. Es ampliamente
(incluidas paredes si hay materia orgáni- utilizado como desinfectante de rutina de
ca) y los suelos. Una vez a la semana se suelos, lavabos, WC y superficies no metá-
realizará limpieza a fondo. licos.
– Hospitalización: si se da la circuns- Las diluciones una vez preparadas se
tancia de un caso de aislamiento protector han de utilizar enseguida, ya que en poco
se realizará la limpieza de esa habitación tiempo pierden su actividad. Se inactiva
en primer lugar y utilizando material exclu- con materia orgánica. Hay que utilizarlos
sivo para esa habitación. Si se da el caso con agua fría. No se pueden mezclar con
de un paciente infeccioso la limpieza de detergentes ácidos ni amoniacales. No se
esa habitación se hará en último lugar y deben mezclar con otros desinfectantes.
con material exclusivo para esa habita- Debido a la causticidad del hipoclorito
ción. En el resto de habitaciones de zona sódico, hay que evitar el contacto con la
de hospitalización se realizará la limpieza piel, usando guantes de goma y lavando
diaria según normas generales. con agua abundante en caso de contacto.
– Cocina: se utilizará agua caliente y
La lejía común tiene una concentración
detergente para desengrasar. Los vertede-
de cloro de 40 gramos de cloro activo por
ros y desagües se limpiarán diariamente y
litro. Se emplea a concentraciones diferen-
se desinfectarán con hipoclorito, dejándo-
tes:
los tapados toda la noche. Las campanas
se limpiarán semanalmente y los filtros – Dilución 1:10. Se prepara con 0,5
como mínimo cada 15 días. litros de lejía disueltos en 4,5 litros de
– Resto de hospital: limpieza diaria agua. Uso para desinfección de superficies
según normas generales. (suelos, paredes…) de áreas críticas.
– Exteriores: limpieza de accesos, par- – Dilución 1:20. Se prepara con 0,5
king y resto de zonas externas. litros de lejía disueltos en 9,5 litros de
agua. Uso para desinfección de superficies
Productos empleados en la limpieza (suelos, paredes…) de aseos, suelos y
y desinfección superficies de áreas asistenciales no críti-
cas.
En el apartado dedicado a los antisép-
ticos se ha abordado el tema de los pro- – Dilución 1:40. Se prepara con 0,250
ductos empleados. A continuación se repa- litros de lejía disueltos en 9,750 litros de
san algunos de los productos químicos agua. Uso para desinfección de mobiliario
nentes otros agentes auxiliares diseñados 8. BOYCE JM. It is time for action: improving
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No irrita la piel, ojos ni mucosa respira- disinfection: a comparison of various agents
toria. No es corrosivo si se utiliza en perío- in laboratory and ward studies. J Hosp Infect
dos cortos. Además es un buen surfactan- 1988; 11: 226-243.
te/detergente, lo que le permite ser usado
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en limpieza además de desinfección. Si se handwashing in an intensive care unit. Am J
utiliza sobre superficies de metal, estas Hosp Control 1990; 2: 77-81.
deben aclararse con agua después de 10
11. KJOLEN H, ANDERSEN BM. Handwashing and
minutos con el fin de eliminar el exceso de
disinfection of haevily contaminated hands-
solución. Es de color rosa, y si pierde acti- effective or ineffective?. J Hosp Infect 1992;
vidad vira de color. 21: 61-71.
Se presenta en sobres de 50 gramos. Se 12. Handwashing Liaison Group. Med washing. B
prepara añadiendo 1 litro de agua tibia por Had J 1999; 318: 686
cada 10 gramos de producto, que equivale 13. LARSON E., KRETZER EK. Compliance with
a un sobre para 5 litros de agua tibia. Esta handwashing and barrier precautions.
concentración es de un 1%. Journal of Hospital Infection 1995; 30 (Supp):
88-106.
Puede ser utilizado como desinfectante
de alto nivel en endoscopias y fibrosco- 14. Comisión de Infecciones, Higiene
pias. Para escopia de aparato respiratorio Hospitalaria y política de antibióticos.
Control y Prevención de la infección en el
no es el más recomendado por haberse Hospital. Hospital Virgen del Camino,
demostrado cierta dificultad en la elimina- Pamplona 1997.
ción de micobacterias.
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