Вы находитесь на странице: 1из 9

DOLOR

El dolor es uno de los síntomas más común que las enfermedades manifiestan al
iniciarse o en algún momento de su evolución. Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable y aflictiva en una parte del cuerpo debido a una causa debido a un
estímulo interno o externo. Existen así:

 Dolor punzante por ej. En al cien o el oído que puede dura unos sg y
desaparece rápido.
 Dolor persistente que puede desaparecer en unas horas o días.
Es de importancia médica cuando es: intenso, persistente y recurrente.

Si existe dolor no siempre indica gravedad, ej afecciones benignas como dolor dentarios y
enfermedades graves donde el dolor no se manifiesta así como en algunas enf. Graves si se
manifiestan ej la pancreatitis etc.

 Percepción de dolor:
tiene que ser conciencia normal o no muy alterado, en el coma no hay rpta. No todos
percibimos el estímulo de la misma forma. El estado emocional influye en la
precepción xq en un estado de excitación emocional (cólera) puede no percibir el
estímulo doloroso., por otro lado una persona con depresión es más sensible al dolor.

TIPOS DE DOLOR
DOLOR ORGANICO Y DOLOR FUNCIONAL
Un dolor que compromete los centro o las vías sensitivas es un dolor orgánico.
sin embargo, existen dolores intensos y persistentes en los que no se demuestra
ninguna lesión que lo origine a este se le conoce como dolor funcional.
DOLOR NEUROPATICO
Es aquel dolor originado como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que
afecta el sistema somato-sensorial. Ya que proviene exclusivamente de una lesión en
el sistema nervioso, este no es activado por nociceptores. Se pueden diferenciar 2 tipos:

 Dolor neuropático central: originado por lesiones en el sistema nervioso central


(centros y vías sensitivas) como por ejemplo el síndrome talámico.
 Dolor neuropático periférico: alteraciones que comprometen a los nervios
periféricos, somáticos o viscerales, como por ejemplo un síndrome lumbociatico.
Este dolor puede ser continuo o paroxístico. ( las fibras sensitivas en la piel ->
llegan al ganglio dela raíz posterior (acá está 1ra neurona sensitiva)-> asta
posterior (2da neurona sensitiva) -> cruzan línea media llega BRaq -> haz
espinotalámico dorsal -> tálamoo óptico (3ra neurosa) -> lobulo parietal)
 Dolor mixto: es un dolor central y periférico.
DOLOR SUPERFICIAL Y PROFUNDO
El dolor superficial o dolor epicrítico o somático, es aquel que se origina en la
piel y en tejidos superficiales, es de carácter punzante o quemante y los pacientes
fácilmente localizan el dolor en el sitio donde actúa el estímulo, por ejemplo, un
dolor por quemadura de la piel.
El dolor visceral o profundo es aquel que se origina principalmente las vísceras
y en estructuras musculoesqueléticas profundas, es de carácter vago, el paciente
no puede señalar con precisión los límites del área dolorosa, y existe también un
dolor protopatico (el dolor no corresponde al sitio donde actúa el estímulo).
DOLOR REFERIDO
Es dolor en un área corporal pero alejada de la víscera o estrustura musculoesquelética
en la que se origina, ej. Apendicitis agua ( duele al epigastro)
DOLOR DE ORIGEN VASCULAR
Producido x el déficit de irrigación a un tejido debido a enfermedad de los vasos, por
ejemplo, la angina de pecho por isquemia del miocardio.
DOLOR SIMPATICO O VEGETATIVO
Dolores que están íntimamente relacionados con la actividad del sistema nervioso
simpático, como por ejemplo la causalgia, la neuritis postherpetica, etc.
SEMIOLOGIA GENERAL DEL DOLOR
El análisis cuidadoso y completo del síntoma permite el diagnostico preciso de la
enfermedad
Características del dolor :UeI ,ToC, I, C, E, Fqnm, Ade, Sa
Ubicación: puede ser localizado, es especifico en algún segmento corporal o
generalizado.
El dolor localizado, puede también encontrarse en cierto segmento corporal sin
embargo tener su origen en otro (infarto al miocardio el dolor se siente parte alta
del abdomen).
También cuando ubicamos el dolor es muy importante tener presente algunas
condiciones anatómicas o fisiológicas que alteran la posición de un órgano ejm en
el embarazo el ciego y apéndice cambian de posición por el feto.
Irradiación: un dolor puede emitirse hacia otros segmentos corporales, sucede
cuando el dolor es producto de una lesión de un nervio periférico y sus raíces
nerviosas y por tanto este se transmite y se extiende a lo largo del nervio desde
su sitio de origen. Tenemos dolores irradiados y no irradiados.
Existen irradiaciones típicas o dolor irradiado algunas de las irradiaciones típicas,
son de gran valor, pues nos permiten diagnosticar la enfermedad con facilidad por
ejemplo el dolor precordial de origen coronario irradia típicamente al hombro
izquierdo y extremidad superior izquierda por su borde interno hasta los dedos,
así como atípicos (no irradiados) no siguen el curso de los nervios.
Tipo o carácter de dolor: los pacientes describen sus dolores de forma vaga
como malestar, ardor, punzadas, etc. Sin embargo, existen tipos de dolor bien
definidos y de gran importancia diagnostica como:

 Dolor constrictivo: por ejemplo, sensación de apretón o peso en la región


retroesternal, característica de la angina de pecho.
 Dolor pungitivo: por ejemplo, pinchazo en la parte lateral del tórax, agudo,
que se intensifica con la inspiración profunda y la tos, propio de los
procesos inflamatorios de la pleura.
 Dolor cólico o retortijón: dolor abdominal de tipo ondulante que su
comienzo es lento y va aumentando de intensidad hasta lograr alcanzar un
máximo, para decrecer paulatinamente o desaparecer por completo y
luego reaparece después de algunos min o sg
 Neuralgia: es un dolor superficial de tipo paroxístico que sigue el trayecto
de un nervio periférico sensitivo o mixto en parte o en todo su territorio de
distribución, de duración variable para desaparecer brusca o
progresivamente dejando solo una sensación de molestia. Ej neuralgia del
trigémino.

Intensidad: algunos índices indirectos permiten al médico tener la idea de


intensidad del dolor del paciente.
La personalidad del enfermo: hay enfermos hipersensibles que tienden a exagerar
sus molestias y otros las minimizan.
Dolor de cierta intensidad son las manifestaciones físicas o psíquicas que se
manifiestan en el paciente según la intensidad del dolor como: aceleración del
pulso y de la frecuencia respiratoria, palidez,etc.
Dolor intenso cuando el paciente presenta sudación fría, sensaciones fatiga o
perdida fugaz de conocimiento, puede impedirle conciliar el sueño, no responder
a los analgésicos corriente
Por otro lado, si el paciente sigue su actividad habitual normal no padece de un
dolor grave.

ESCALAS DESCRIPTIVAS DE LA INTENSIDAD DE DOLOR


- La escala descriptiva simple incluye varias categorías, desde la ausencia
de dolor hasta dolor severo, y se confronta con otra escala descriptiva del
alivio del dolor inducido por al tratamiento analgésico.

- Otra escala de uso común en clínica es la escala visual análoga (EVA).


Consiste en una línea o columna de 10 cm de longitud dividida en
centímetros, en la que uno de sus extremos indica la situación "sin dolor"
(punto cero) y el otro el "dolor máximo" (punto diez).
- Para la investigación clínica se utilizan instrumentos más complejos, como
el Cuestionario de dolor de McGill. En él se reconocen tres dimensiones
del dolor: sensorial (Ej.: penetrante, lancinante, punzante), afectiva (Ej.:
sofocante, atemorizante, agotador) y cognitiva (intensidad).Es el
procedimiento más confiable para evaluar el dolor crónico.

COMIENZO
- Puede tener comienzo insidioso brusco o súbito.
 El dolor de comienzo insidioso se inicia vagamente como un
malestar que aumenta progresivamente de intensidad hasta
alcanzar su máximo en cuestión de varios minutos u horas. Ej.:
dolor ulceroso, cólico biliar, cólico renal y dolor en la pancreatitis
aguda, suelen ser de ese tipo.
 El dolor de comienzo brusco o agudo alcanza su mayor
intensidad pocos segundos o minutos después de haber
comenzado. Ej.: dolor en el infarto del miocardio y en el lumbago
agudo por discopatía lumbar.
 El Dolor de comienzo súbito o instantáneo es aquel que alcanza
su intensidad máxima desde el momento de su aparición; suele ser
brutal, de gran intensidad y persistencia. Ej.: el dolor de cabeza
(cefalea) por ruptura de un aneurisma cerebral, o de un aneurisma
disecante de la aorta.
EVOLUCIÓN
- Desde el punto de vista de su evolución un dolor puede ser agudo o
crónico.
 El dolor agudo puede a su vez ser continuo, intermitente o
paroxístico. Ej.: Es continuo el dolor anginoso o el cólico biliar (pese
a su nombre), e intermitente el cólico intestinal.
Los dolores neurálgicos son típicamente paroxísticos, es decir, se
presentan en crisis que duran segundos o minutos, para
reaparecer segundos o minutos después.
 El dolor crónico puede ser continuo o recurrente (periódicos).
 Dolores crónicos continuos No son frecuentes; x general
en enfermedades malignas, con el cáncer gástrico o
pancreático avanzado, en que el dolor puede persistir por
semanas o meses antes del desenlace fatal.
 Dolor crónico Recurrente o periódico es un dolor que
dura horas o días para reaparecer semanas, meses o
incluso años después. Ej.: Dolor ulceroso.
FACTORES QUE MODIFICAN EL DOLOR

- Algunos lo agravan o lo alivian. Tenemos a:


 El esfuerzo físico significa, para el músculo, mayor exigencia
metabólica; cuando un territorio vascular es incapaz de suplir
adecuadamente las demandas aumentadas de oxígeno, se
produce dolor, por isquemia relativa.Emociones tbm
- Los factores que alivian el dolor son opuestos a los desencadenantes.
- El reposo atenúa o alivia el dolor ya sea por isquemia muscular, como en
la angina de pecho y la claudicación intermitente, al reducir los
requerimientos de oxígeno del músculo.
-El dolor de origen musculoesquelético es también aliviado por el reposo.
-El cólico intestinal se atenúa con el calor y la presión. Entre otros
ACTITUD DEL ENFERMO
- Debe observarse la actitud del enfermo aquejado de dolor. En algunos
casos el individuo estará muy quieto, temeroso de moverse(ej, fractura,
cuadros abdominales agudos que comprometen el peritoneo (peritonitis
aguda) el enfermo permanece quieto en cama)
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
- Los síntomas acompañantes pueden ser anteriores, concomitantes o
posteriores a un dolor.
 Un dolor intenso, cualquiera sea su origen, se acompaña de
síntomas neurovegetativos (palidez, sudación fría,
sensación de fatiga, etc.).
 Los síntomas acompañantes (vómitos, diarrea, fiebre, tos,
etc.), ayudan a precisar el sistema o aparato comprometido.
Así, el dolor torácico acompañado de tos y expectoración lo
ubica en el aparato respiratorio; un dolor abdominal con
vómitos y/o diarrea en el aparato digestivo y sus glándulas
anexas.
 Por otra parte, la ausencia de algunas funciones excretorias
normales tiene también importancia diagnóstica.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE DOLOR EN CLÍNICA

- En el caso del dolor superficial, la causa es habitualmente obvia y no


constituye en general un problema diagnóstico para el médico: una herida
de la piel, una odontalgia, un dolor de oídos (otalgia), etc.
- El problema es precisar el origen de un dolor visceral o profundo. En estos
casos el clínico se basa en un conjunto de características semiológicas
del dolor; no basta una o dos características para saber de dónde
proviene.
- Cuando todas las características están presentes, el diagnóstico es
relativamente simple. El problema es que no siempre están presentes
todas.
- . A veces el examen físico o los exámenes complementarios de laboratorio
son indispensables para determinar su origen pero en la mayoría de los
casos, es el análisis semiológico minucioso del dolor el elemento
diagnóstico más importante.
3. Fiebre: manifestación importante de enfermedad, se define como elevación
anormal de Temperatura (axilar > 36,9°), debido a una causa patológica que
ocasiona excesiva producción de calor. El centro termorregulador está en el
hipotálamo por ende se produce una alteración en esta, este centro puede ser
influenciado por agentes exógenos o endógenos. Puede ser cuantificada en un
termómetro, y si no hay este instrumento el médico puede diagnosticarlo por los
síntomas y los signos (síndrome febril) que puede descubrir en el examen físico.
Síntomas Signos
Taquicardia Facies Febril
Polipnea Calofríos
Malestar general Cefalea
Decaimiento Disminución de P.A
Sed Soplo sistólico de eyección
Anorexia Lengua saburral y sequedad en la
boca
Polialgias Piel caliente
Sudación Orina escasa , oscura y con
albuminuria

Paciente febril presenta facies roja y sudorosa, piel al comienzo seca y pálida
luego se vuelve húmeda y roja, presentando taquicardia relacionando con la
intensidad de la fiebre, aumentando así la frecuencia del pulso en 10 a 15
pulsaciones y la frecuencia respiratoria de 4 a 5 respiraciones por grado de
fiebre.
 Intensidad.- leve, moderada e intensa
La Fiebre leve (alrededor de 37.5) también se llama febrícula.
Fiebre > 41 se denomina Hiperpirexia.
Fiebre <35 se denomina Hipotermia.
Fiebre > 41° daño cerebral.
Fiebre > 43° coma, muerte.
 Magnitud.- no siempre se relaciona con la gravedad del proceso que la
origina
La repercusión de la fiebre varía, ya que algunos pueden tener molestias frente
a una febrícula, así como otros como por ejemplo los tuberculosos pueden tener
alzas mayores a 39° y no van a presentar malestar alguno.
La fiebre al igual que la temperatura normal tiende a ser más alta en la tarde, si
sucede lo contrario se llama fiebre invertida.
La disminución de la fiebre puede ser brusca o insidiosa, para saber las
variaciones que experimenta la fiebre en el día es necesaria registrarla en
diversos tipos de curvas tenemos a:
a. Fiebre continua, es una fiebre mantenida que tiene variaciones menores
de un grado entre la mañana y tarde.
b. Fiebre remitente, es una fiebre en la que hay variaciones diarias
superiores a un grado, sin llegar a la temperatura normal. (más frecuente
en afecciones febriles)
c. Fiebre intermitente, las variaciones diarias llegan a la temperatura normal,
se observa cuando hay interfieren antipiréticos u otros.
d. Fiebre séptica o en agujas, el acmé y nadir es muy marcado , se observa
en cuadros sépticos graves.
e. Fiebre recurrente, alterna días de fiebre con otros de temperatura normal.
Recordemos que fiebre no es sinónimo de afección ya que existen diversas
causas de fiebre como infecciosas, no infecciosas (cáncer, leucemias, etc),
afecciones inmunológicas (drogas, etc), hemólisis, etc.
La fiebre de origen infeccioso tiene las siguientes características, ninguna es
exclusiva de infección, pero si existen dos o más apoya el origen infeccioso de
una fiebre:
a. Comienzo brusco
b. Temperatura > 39°
c. Malestar general, cefales, polialgias
d. Leucocitos sobre 12 000 o bajo 5000 por mm3
A estas características se puede agregar manifestaciones sugerentes que
comprometan un determinado aparato o sistema como náuseas, diarreas,
vómitos, etc.

Recaída.- es la reaparición de la fiebre durante la convalecencia de un cuadro


febril o la reaparición ya pasada la convalecencia.

Reinfección.- reaparición de un cuadro febril pero ocasionado por un germen


diferente del proceso primitivo.
Síntomas generales de la fiebre
Calofríos, también llamado sensación de frío se acompaña de
estremecimiento muscular. El calofrío intenso, prolongado y único se
acompaña de castañeo de dientes y estremecimiento muscular. No
siempre se acompañan de calofríos.
Sudación o hiperhidrosis, producción excesiva de sudor, se asocia a
cualquier fiebre en declinación ya sea espontánea o inducida.
Delirio
Herpes Labial (fuegos) es una placa eritematosa sobre la que aparecen
grupos de vesículas va acompañada de ardor, prurito o quemadura
La importancia clínica de la fiebre es que es un buen indicador de enfermedad
ya que no está expuestas a variaciones externas (como el pulso, respiración) o
emocionales