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con:vertr·dü una. las de m.lt~:,tr<}s ,¡;'(>n,ü·órnim1toi! sobre
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(~u.e la idt:a de, 'kt {dOf.;.~nla:~:ión est(h~~t;l~~ tiJ;:~

(:;r" la$ dfsttntas J'{)K1:na.c.i(Jnes (h~l ::~erebro
Úl~~as U7n,"d;JJh:¡s de Sif..l n)af.\a--.....'" ft~~} .n~atm('rlte

por otro,
1..'<1 <~len cü~
log .f,t~}sof0S dt':'.

;:üsterna. futM.:±,ü.n.6t! en Sj~l

r:td{·~hlnti~.~ cafh\ ·~.Ut:t, t1<:' f:::~t;;;~!~ 1{~5ifJ'
 n ,ei fU.ncH.,·;ln~'J.rn;erd.() f!~: cada 'bJ1C~
al i.(T:l{;jo;~le:~ de la ai~·i i v!ttad
tH]~;i!.isi:;.;
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([t,h. ~~'¡(n lo rrH~tr'f\O. {;~:n. un, C/HnHlO t'HU';~ (h.\ISJ'·t~b'd:l'
;,n'!(~r?>c1~ de la CCl!.Jdu~.;ta del "hulTihre. ~.
Fi'{;,ud (}b!'cr\¡ú l.tIlC!, \CZ que, ante (:orrecto de
}a ("1:)oestiúD; f~ V(;CCS rt.~su}ta. rn.;:.'cs ré~cH

de 1,H1::l misma h:',siim }(\(;[11

HJJt~lis~s d'('1 l~~ rl f¡, nt.: ?ál1,
cerebr~¡I; é¡J

(:Ó'i t'?4'..l sr.~

ca~;"o de! i f;sjf.1'1le~~

ín ctmd¡,\cta IgI!1Ja1l:i.
E"ja e'l

(:'onl.~~·i.vd.6n de <~.rue el c(?rebro

rnenos por tn"s uní,,, an.í,\t() ..
sis'tt:~r.f!.as. de la.~f¡ par" P,e ¡¡lidd),
de modo que podemos prescindir de una descripción más detallada,
y sugerimos al lector que desee familiarizarse con mayor exactitud
con los mecanismos sobre los que se basa el funcionamiento de este
sistema que se remita al conocido libro de H. Magoun El cerebro
en vigilia (1962). . puede conservarse relativamente, pero los actos del hombre dejan
La perturbación del normal funcionamiento del segundo bloque
se manifiesta en ~os rasgos totalmente distintos. El enfermo afecto
de una herida, tumor o hemorragia que han provocado la destruc-
ción parcial de las áreas parietal, temporal u occipital del córtex no
experimenta ninguna perturbación del tono psíquico general o de
su vida afectiva; conserva plenamente su conciencia, su atención con-
tinúa concentrándose con la misma facilidad de antes; no obstante,
la afluencia normal de la información que recibe y su normal análisis
y almacenaje pueden perturbarse intensamente. Una característica
sustancial para las lesiones de estas partes del cerebro es el alto
grado de especificidad de las perturbaciones producidas. Si la lesión
se restringe a la región parietal del córtex en el enfermo se ve alte-
rada la sensibilidad superficial epicritica o profunda (propioceptiva):
tiene dificultades en conocer mediante el tacto un objeto, queda per-
turbada la sensación normal de la posición del cuerpo y de las manos,
y por ello se pierde la precisión de los movimientos; si la lesión se
reduce a los lfmites de la región temporal del cerebro puede quedar
seriamente afectada la audición; si ésta se localiza en los límites de
la región occipital o en las áreas adyacentes del córtex cerebral se
ve afectado el proceso de recepción y análisis de la información ópti-
ca, a la vez que la información táctil y la auditiva continúan reci-
biéndose sin alteración alguna. El elevado grado de diferenciación
(o, como se denomina en neurología, especificidad modal) sigue sien-
do un rasgo sustancial tanto del funcionamiento como también de
la patología de los sistemas cerebrales que forman parte del segundo
bloque del cerebro.
Las perturbaciones que se deben a las lesiones del tercer bloque
(del que forman parte todas las áreas de los grandes hemisferios
dispuestas delante de la cisura precentral) conllevan unos defectos
en la conducta que se distinguen intensamente de los descritos ante-
riormente. Las lesiones localizadas de estas partes del cerebro no
conllevan ni alteraciones de la vigilia, ni defectos de recepción de la
información; un paciente de este tipo puede incluso conservar el
habla. En estos casos se manifiestan perturbaciones sustanciales en
la esfera de los movimientos, de los actos y de la actividad motora
organizada según un determinado programa. Si esta lesión está loca-
lizada en las partes posteriores de esta zona, en la circunvolución
frontal ascendente, en el paciente pueden verse alterados los movi-
mientos voluntarios de la mano o del pie contralaterales a la lesión;
si se localiza en la zona premotora -que son unas regiones más com-
plejas del córtex en contacto directo con la cisura precentral-, la
fuerza muscular en estas extremidades se conserva, pero la organiza-
22
ción de los movimientos en el tiempo se hace inaccesible y éstos
pierden su fluidez, precisión, los hábitos motores antes adquiridos
se van perdiendo. Finalmente, si la lesión deteriora las regiones toda-
vía más complejas del córtex frontal, la fluidez de los movimientos
de estar sometidos a los programas propuestos, se desprenden de
ellos con facilidad, y la conducta consciente, racional, orientada al
cumplimiento de una determinada tarea y sometida a un determinado
programa se ve sustituida, ya sea por reacciones impulsivas ante im-
presiones aisladas, o bien por estereotipias en las que la acción ra-
cional se ve sustituida por una repetición de movimientos sin sentido
que han dejado de dirigirse hacia el objetivo planteado. Es necesario
señalar que los lóbulos frontales del cerebro poseen, al parecer, otra
función: proporcionan la confrontación del efecto de la acción con
la intención de que ha partido; por esta razón, en caso de lesión
de éstos, el mecanismo correspondiente queda afectado y deja de refe-
rirse críticamente a los resultados de su acción, deja de corregir los
errores cometidos o de controlar la corrección del desarrollo de sus
actos.
No vamos a detenemos más sobre las funciones de los distintos
bloques del cerebro y sobre sus papeles en la organización de la
conducta del hombre. De esto ya nos hemos ocupado en una serie
de publicaciones especiales (véase A. R. Luria, 1966a, 1966b, 1969).
Np ob~tante ya se ha dicho l~ _~tú!cten!~~o~~.l?-ª-IJl_ ver .~U,nincipio ...,..
fundamental d~ l~~~~~ón fll!tciOl!ªL del cerebro humano:_ nin-
guna de sUs fO~!.~!l~LRfºl2DfCjonaen-$U...totalidad~ de las
formas COlllprefas de actividad hJ1IDªºªi.g\fI-ª.una.deellas toma parte
enlaorganriiaon({~... e~~tividad,.-haal_su!lpOnación altamente
específica en la organización de la conducta.
J.a tarea aeta neuropsiOOIOgf"a-=CltmCiit que tra!.~_deLp~Lde \f --
las distintas zonas cerebrales en la conducta del hOmbre- _" consiste r
en deiCiib:rI¿a¡entaiñeDJe~éii~~~!iS~Ie_~@i~~~ri.ie_~sJ.a aporta-
citinJ~on~!ciones ~Jacto~2 in!r~.Jlce c:a~p~:r!~ " del cerebro
en el desarrollo de 1ª~Jº_rm-ª~~º.xnplejas de la actividad psíquica y
.--
cómo se
cerebro.
ven perturbadas ~n_cJ~sº_geJ~§i9J1.4~una u otra región del
--. -- - -- -" - . -...
5
IntenteIllos º!>s~ryllr ahora qué~!~ 9.11e _.p.!~<:.!~ente "!~!'Ú).
una u otra ~ona del cereoro eñ-eT desarrollo de los procesos_psíqui-
cos comp1ejosy.-gtié" es Íp "que-p~isªin~I1te queda alterado en su
organizaci6n normal en caso de lesiones en el córtex cerebral.
~JOdas líiS ~U~ .~derC3rtex cereb11Ü lrumano se han estudiado
con la suficiente exactitud. Tan sólo se ha examinado con el detalle
riecésanó-parata comprensión dela~s:.tru~titl1l
--
--~_._._- '
d~~Tosp_r<>Cesos
. '..
psi-
23
-Auieos complejos un número relativamente reducido ~:a~JODas.
~remos para nuestro anális~ =~ del córtex~bral
CUXa función conocemos mejor que iaSRlSíaRteS, ~.sobre estos dos
ejemplos intentaremos most~eLcamino pºr~Lque_avanza la neuro-
ps~co&p en el estudIO C(e las_Q~s cerebrales de algunos pr()C(.."'SOs
ps qwcos.
---t:;¡¡S"regiones temporales del córtex cerebral (más exactamente,
las partes.de aquellas que salen a la superficie exterior) se observan
de modo plenamente fundado como el aparato central del análisis y
síntesis de los estímulos auditivos. Llegan a la parte superior de
esta región (conocida con el nombre de circunvolución de Heschl) las
fibras nerviosas del receptor auditivo periférico, el órgano de Corti.
Aquí éstas se distribuyen en un orden claramente espacial, además
a la superficie interior de esta circunvolución llegan, al parecer, las
fibras portadoras de las señales de los tonos agudos, y a la exterior
las señales de tonos graves. El poderoso desarrollo de la cuarta capa
«aferente_ de células nerviosas de esta zona nos indica que posee un
carácter receptor y es el receptor central de las señales que llegan a
ella. En las publicaciones neuropsicológicas ya se sabia bien que la
lesión bilateral de esta área provoca la «sordera centra", y en los
tiempos más recientes las investigaciones del destacado fisiólogo so-
viético G. V. Gersuni, así como los trabajos realizados en nuestro
laboratorio, han mostrado que estas lesiones privan de la posibilidad
de estimar los sonidos muy cortos y aumentan intensamente los
umbrales de sensibilidad de la audición contralateral a ellas.
Sin embargo, el proceso de asimilación de la información auditiva
sólo empieza en estas zonas bastante simples del córtex temporal.
Las señales que han llegado a través de las fibras de la vía auditiva
excitan aquí a millones de células nerviosas específicas, que, al pare-
cer, reaccionan selectivamente sobre la diversa calidad del estimulo
auditivo (las últimas investigaciones realizadas a nivel de neuronas
aislada permiten suponer una gran subdivisión de los aparatos
corticales que reciben estas excitaciones), y esto permite analizar la
corriente auditiva descomponiéndola en partes muy pequeñas y des-
tacando, ya sea unos, ya sea otros rasgos del sonido.
La ulterior elaboración de la información auditiva se desarrolla
con la participación inmediata de las zonas secundarias del córtex
auditivo, dispuestas en la superficie exterior del lóbulo tenÍporal.
Estas zonas secundarias del córtex auditivo se distinguen pqf el he-
cho de que en ellas el lugar dominante ya no lo ocupa la' cuarta
capa (receptiva), sino la segunda y la tercera capa de células, que
están dotadas de axones cortos y son capaces de transmitir los estí-
mulos recibidos, realizando sus combinaciones, y sintetizar estos es-
tímulos en sistemas móviles enteros. Este trabajo de gran precisión
no se realiza por el córtex de los dos lóbulos temporales del mismo
modo. El lóbulo temporal izquierdo (en los diestros) forma parte,
del gran aparato que regula los movimientos de la mano derecha
24
dominante y el desarrollo de los procesos verbales, y el tercio poste-
rior de la circunvolución temporal superior, que está íntimamente
relacionado con las zonas que participan en la regulación del len-
guaje articulado (S. M. Blinkov, 1955), se convierte en el aparato que
permite analizar y sintetizar los sonidos del lenguaje, destacar sus
rasgos característicos y sintetizarlos en unas unidades fónicas (fone-
mas) que son la base del lenguaje hablado. En las distintas lenguas
estos rasgos que componen el sistema fonómico de la lengua son
distintos (el que habla alemán distingue bien la longitud del sonido
vocal cuya alteración convierte a la palabra Stadt en la palabra Staat,
y la palabra Satt en Saat, pero de ningún modo puede distinguir los
rasgos del signo blando que en ruso cambiarán la palabra «py!»
(ardor) por «pyl'» (polvo) o la palabra «by!» (era) por «by}'- (suceso).
Sin embargo, si las razones que han dado origen a estas diferencias
fonemáticas de las palabras poseen un carácter socio-histórico y es-
tán en función de las particularidades del desarrollo de la lengua
(esto se ha analizado con detenimiento en otros trabajos; véase A. R.
Luna, 1947, 1968), lo que es indiscutible es que esta síntesis de uni-
dades fonemáticas del lenguaje hablado en todos los casos se lleva
a cabo mediante los aparatos de las zonas secundarias del córtex
temporal izquierdo (en los diestros), y la lesión de estas zonas del
córtex da lugar a que el paciente, conservando una audición básica,
sea incapaz de distinguir los fonemas próximos para destacar de
este modo los rasgos cognitivos necesarios y comience a entender tan
mal los sonidos de su propia lengua, como una persona sana entiende
mal los sonidos de la lengua que posee un sistema fonémico extraño
o desconocido para ella.
La perturbación de la audición fonemática es el síntoma principal
de la lesión de las regiones temporales del lóbulo temporal izquierdo;
pero esta perturbación influye inevitablemente en toda una serie de
procesos psíquicos para cuyo normal funcionamiento es imprescin-
dible la conservación de la audición fonemática.
Los aquejados de semejante perturbación no pueden entender,
como norma, el lenguaje hablado: las palabras pierden su sonoridad
distintiva, desaparece la recepción de los rasgos acústicos que distin-
guen el sentido de las palabras, y las palabras se convierten con faci-
lidad en ruidos inarticulados cuyo sentido el paciente intenta com-
prender sin éxito. Asimismo, estos pacientes experimentan serias
dificultades en la repetición de las palabras. Y por las mismas causas
se ven incapaces de encontrar con la normal facilidad los nombres
de los objetos y, lo que es muy interesante, no pueden escribir: la
perturbación de la audición fonemática impide destacar de forma
correcta los sonidos de las palabras, lo cual es sustancial para la
escritura, y el paciente que intenta escribir una palabra comete una
gran cantidad de errores que reflejan toda la profundidad de la dis-
función del análisis de la composición fónica d~l lenguaje hablado
originada por la lesión principal.
25
 No obstante, es sustancial el hecho de que las disfunciones pro-
ducidas por este foco limitado de la lesión no poseen un carácter
global. Aquellos procesos psíquicos de los que no forma parte el aná-
lisis ni la síntesis auditiva siguen conservándose en estos pacientes.
Los enfermos siguen orientándose bien en el espacio, delineando o
dibujando, y, como norma, no experimentan ninguna dificultad si se
les propone la realización de cálculos numéricos escritos. El autor
no puede qlvidar el caso en que un contable aquejado de una hemo-
rragia en el lóbulo temporal izquierdo y privado, por tanto, de la
capacidad de recibir claramente el lenguaje hablado y escribir, pudo,
sin embargo, entregar el balance anual: las operaciones con núme-
ros, tal como han mostrado los hechos, exigen unas condiciones psi-
cológicas totalmente distintas y no incluyen en su composición el
factor de la audición fonemática.
Un cuadro totalmente distinto aparece cuando se produce una
lesión local de los sistemas de la región parieto-occipital (o parietal
inferior) del hemisferio izquierdo.
Estas estructuras del córtex, durante el desarrollo del niño, se
forman más tarde que las restantes zonas. Están dispuestas en los
lúnites de las regiones corticales de los analizadores óptico, vesti-
bular, táctil y auditivo. Ocupan en ellas un lugar predominante las
células nerviosas de la segunda y tercera capa (asociativa), que per-
miten unificar y codificar los estímulos provinentes de estos analiza-
dores tan diversos. La lesión de estas regiones del córtex, tal como
ya lo señalaban los destacados neurólogos Head y Goldstein, condu-
cen a que el paCiente se vea incapaz de combinar las señales que
llegan a él en un todo, que no se vea en condiciones de convertir el
acto de la visión sucesiva de los distintos elementos en una visión
simultánea del campo observado, permitiendo la posibilidad de asi-
milar de una vez las íntegras estructuras espaciales, posibilidad que
una serie de investigadores han propuesto denominar «síntesis si-
multánea». Precisamente debido a este defecto los enfermos se ven
incapaces de orientarse en el espacio, de distinguir el lado derecho
del izquierdo y de aprehender con claridad las posiciones de las
agujas de un reloj; desaparece también la capacidad de orientarse
en un mapa geográfico.
Sin embargo, es de especial interés el que este acto fisiológico
fundamental no permanece aislado y conlleva la perturbación de
una serie de procesos psíquicos que incluyen la síntesis espacial si-
multánea como una parte constituyente fundamental e imprescindi-
ble. Precisamente para aquellos enfermos que conservan plenamente
la audición fonemática, la comprensión de las distintas palabras y la
posibilidad de escribir, les es inaccesible el proceso de cálculo: ya
que para realizar operaciones complejas de adición o de sustrac-
ción, sin hablar ya de las operaciones de multiplicación y división, es
necesario conservar una matriz interna sobre la que se llevan a cabo
estas operaciones. Es caracteristico que estos pacientes no se vean
26
en condiciones de abarcar de forma inmediata una serie de relaciones
gramaticales: las construcciones lingüísticas del tipo «el hermano
del padre» o «el padre del hermano-, «la primavera es anterior al ve-
rano- y «el verano es anterior a la primavera» son para ellos difíci-
les de distinguir, mientras que otras construcciones del lenguaje,
como por ejemplo «el perro asustó al niño» o «el niño fue al cine»,
como antes, no engendran ninguna difi.cultad apreciable.
Es fácil ver que las observaciones de las alteraciones producidas
en los pacientes con lesiones locales del córtex. cerebral crean unas
condiciones excepcionales para el análisis de la estructura interna de
aquellos procesos psíquicos que en una investigación normal tan
sólo nos permiten describir superficialmente su desarrollo, y no nos
abren nuevos caminos para destacar los factores sobre los que se
basan.
6
El segundo de los as tos de este dio - siblem re..- el
más impo ~ es el análisis exbaU!.tiv!L<!~L!!lodo ~9ID2J~~r­
~ur~a ~ ~t~rminada ~l:?tividad ps!Q...l.!!~ª~ en el caso ªe !esió~ de
di~t~!as á~ªLdeLcerebro.. y el análisis de los factores que forman
parte de U!! __d.~~r!!l!ªªªo. PIQC:~~ psíquico.
"Tal-como lo hemos dicho antes, una determinada forma de acti-
vidad psfquicii·PPea::e~ Vel'~perturbáda por lesiones distintas por su
localizacJón, y además en cada caso se perturba de modo distinto.
Ello' significa que. sigul~iÁº(fpasQ~.ªp'aso c6mo queda afédada--lina
u otra forma de comportamiento en lesiones cerebrales di.stintas
por sú l~alización, podemos describir de forina más Completa cuáles
son precisamente las condiciones fisiológicas que fo~ parte de
esta forma yc:Uáf es su <estructura interna. No. e.! difícil apreciar la
enorme importancia de este tipo de ~~!!~j§.l?ªrªcompren~la cons·
titución de los procesos psíquicos del bolllllre.
- La importancIa de la mvesttgaclonneuropsicológica para el análi-
sis de la composición interna de procesos psicológicos como la per-
cepción y la acción, el lenguaje y la actividad intelectual, puede mos-
trarse en gran número de ejemplos; algunos pasos en esta direc-
ción ya los hemos dado en otra publicación (véase A. R. Luria, 1966).
Aquí nos limitaremos a un ejemplo, eligiendo para este fin el análisis
neuropsicológico del proceso de la escritura.
Durante siglos se ha enseñado a escribir, pero en qué consiste la
estructura psicofisiológica interna de lá escritura ha permanecido
27
 1
siendo desconocido. Algunos investigadores se vieron inclinados a
observar la escritura como un complejo hábito motor, e incluso de
esforzaron. en encontrar en el córtex premotor del cerebro el «centro
de la escnturalt. El detallado análisis neuropsicológico ha mostrado
! ridad pero próximos por su articulación, escribiendo las palabras
la pobreza y falsedad de estos supuestos.
Observemos, aunque sea de forma muy rápida, cuáles son los ele-
mentos que constituyen el acto de la escritura y cómo éste se ve
perturbado en lesiones distintamente localizadas del hemisferio izo
quierdo (dominante) del cerebro.
• Para. escribir una palabra oída o pensada es necesario descom-
poner la corriente sonora en los sonidos lingüisticos que la componen
y destacar los elementos sonoros de la lengua susceptibles de ser es-
crit~s - lo~ ~onemas: son precisamente éstos los que se designarán
med~~te ~lstmtas letras. Para realizar este trabajo es necesaria la
part~clpacIOn de las formaciones del córtex de la región temporal
IzqUlerda. Ya hemos visto la importancia que tienen estas zonas
centrales del analizador auditivo para destacar los elementos signi-
ficati,:os del lenguaje hablado. Por esta razón no nos asombra que
!a lesl?~ .de estas zonas del cerebro conduzca inevitablemente a la
lmIX?slbIlldad de desta~r los sonidos del lenguaje y representarlos
mediante let~as. La leSIón de la región temporal izquierda del cere-
bro en .los diestros conlleva por esta razón serias perturbaciones en
l~ escntura. Esto s~cede entre las lenguas indoeuropeas. Pero no
tlen~ lugar. en el chino, ~n el que la escritura jeroglífica representa
mediante SlgnOS convenCIOnales los conceptos y no los sonidos del
lenguaje y en la escritura no participan las áreas temporales (auditi-
vas) del córtex.
Sin embargo, para destacar los elementos sonoros del lenguaje
-los fonemas- no es suficiente con sólo el análisis auditivo. Recor-
demos cómo cuando al intentar precisar la composición de la palabra
audible (en especial si se trata de una palabra extranjera), inclui-
mos su pronunciación. La articulación de una palabra desconocida
da nuevos apoyos -esta vez cinestésicos- para la mejor asimilación
d~ .su composición sonora. Es decir, que en el análisis de la compo-
slcI~n sonor~ de ~a palabra también desempeña un papel sustancial
el .sIstema cmestéslco. Esto se ha visto con especial claridad en las
pnmeras etapas del aprendizaje de la escritura, cuando una de las
colaboradoras que observaba el proceso de escritura de los niños de
primer y ~e~do año de estudios excluyó su articulación, proponién.
doles escnbIr con la boca muy abierta y con la lengua encogida: el
proceso de análisis de la composición sonora de las palabras empeo-
ró y el número de errores en la escritura aumentó en seis veces.
Todo esto hace comprensible por qué la lesión de las zonas infe-
riores de la región postcentral (cinestésica) del córtex conlleva la
perturbación del proceso de escritura, que esta vez posee un carácter
disti?to. El pacien.te con esta lesión pierde la clara articulación y
empIeza a confundIr en la escritura los sonidos distintos por su sono-
28
«khalab (bata) como «khadab y «stol» (mesa) como «slob. ¿Acaso
es necesaria una demostración mejor de que la articulación forma
parte íntimamente del proceso de la escritura?
El proceso de la escritura no termina en el análisis de la com-
posición sonora de la palabra que hay que escribir. Es más bien tan
sólo el principio de un complejo camino. Cuando los sonidos ya se
han destacado de la corriente lingüística sonora y están bastante
determinados, es necesario recodificarlos en letras o -empleando la
terminología habitual- los fonemas en grafemas. Sin embargo, este
proceso está relacionado con operaciones fisiológicas distintas y exige
la participación de otras zonas del córtex cerebral: las áreas occipi-
tales y parietooccipitales. Por eso, en los casos en que la lesión alcan-
za las áreas temporo-occipitales del cerebro, desaparece la correcta
coordinación de los fonemas y los signos gráficos. El paciente empie-
za a buscar infructuosamente la letra que necesita (agrafia óptk.a).
Cuando se lesionan las áreas temporo-occipitales del córtex del hemis-
ferio izquierdo también se descomponen los esquemas espaciales y la
inscripción de la letra hallada no es posible a causa de las disfuncio-
nes espaciales.
Tampoco este proceso de recodificación de los sonidos en letras
concluye el acto de la escritura. Ya que en éste no basta con encon-
trar el sonido necesario y recodificarlo en la letra correspondi~nte,
es necesario además disponer los sonidos de la palabra (y consi-
guientemente, también las letras) en el orden necesario, a veces re-
teniendo la inscripción del fonema de sonoridad fuerte y trasladando
al primer plano la inscripción de los sonidos que le preceden, aun-
que éstos sean más débiles. Es necesario, finalmente, proporcionar
un sistema fluido de movimientos cambiantes muy precisos, que es
la base del acto motor de la escritura. Todos estos procesos se pro-
porcionan, sin embargo, por un sistema cerebral distinto a la sínte-
sis sucesiva, motora o articulatoria, que, tal como han puesto de
manifiesto los datos (A. R. Luria, 1966, 1969), incluye las áreas infe-
riores de la zona premotora del córtex. Esto se ve con claridad en
las observaciones que han mostrado que a pesar de la lesión de las
regiones, que a veces se sefíalan como las rewones anteriores de la
zona del lenguaje, el sU.leto conserva la posibilidad de destacar los
distintos sonidos y representarlos con letras, aunque tiene lugar una
perturbación sustancial de la posibilidad de sintetizar su sucesión.
A consecuencia de esta lesión se pierde la correcta posición de las
letras en la palabra; el estereotipo, una vez aparecido, continúa repi-
tiéndose por inercia, y el paciente escribe la palabra «okno» (ventana)
como «konolt, repitiendo este estereotipo también en la inscripción
de otras palabras. Si esta lesión de las regiones anteriores del cere-
bro es profunda y perturba la normal reJlUlación de los núcleos moto-
res subcorticales, entonces a la descripción de los defectos se aña-
dirá uno nuevo: el paciente, después de hacer un trazo que es un
29
elemento componente de la letra, continúa repitiéndolo muchas veces,
sin pasar a tiempo a los otros elementos. El cuadro que se observa
en estos casos muestra lo que ocurriría con nuestra escritura si se
perturbaran los mecanismos precisos que proporcionan la inhibición
de unas cadenas motoras y el paso fluido de unos fragmentos moto-
res a otros.
No agotaríamos el análisis de las bases psicofisiológicas del pro-
ceso de la escritura si no hubiésemos hablado del último mecanismo
que posee una gran importancia.
Generalmente no escribimos letras o palabras aisladas: escribi-
mos ideas, y nuestra escritura es una variedad especial, gráfica, del
lenguaje. Ello significa que el factor que orienta la escritura es la
idea o la intención y que este factor permanece como controlador a
lo largo de todo el acto de la escritura.
Sin embargo, tal como ya ha quedado definitivamente claro en
los últimos años, en el acto de conservación de la intención que per-
manece a lo largo de todo el tiempo de realización de esta acción,
así como también en el acto de control sobre la acción que se está
realizando, desempeñan un papel decisivo los lóbulos frontales del
cerebro, que son unas formaciones complejísimas que aparecen sólo
en los vertebrados superiores y empiezan a ocupar en el hombre
hasta una tercera parte de toda la masa de los grandes hemisferios.
Tal como se ha mostrado en numerosos experimentos con animales
(V. M. Bechterev, 1907; l. P. PávIov, 1949; Jakobson, 1935; P. K.
Anokhin, 1949; Pribram, 1959) y en observaciones clínicas del hom-
bre (A. R. Luna, 1963, 1969; A. R. Luria y E. D. Hómskaya, 1966, y
otros) la destrucción de los lóbulos frontales del cerebro da lugar a
que 1; acción deje de programarse por la intención, y el cumplimie~to
del acto motor se ve sustituido por estereotipias que han perdIdo
totalmente su carácter consciente en correspondencia con el obje-
tivo. Si añadimos a esto el hecho de que después de una lesión masiva
de los lóbulos frontales tanto los animales como el hombre se ven
privados de la posibilidad de cotejar el efecto de la acción con la
intención inicial y que queda afectado el sistema «aceptante de .la
acción» que, según la opinión de una serie de fisiólogos ~P: K. Ano~hm,
1957 y otros), es un importantísimo eslabón de la acttvldad de mte-
gración, veremos, pues, que el déficit ocasionado a la conducta p~r la
destrucción de este sistema queda claro. El autor no puede olVIdar
las cartas que escribía una paciente con lesión de los lóbulos fr?n-
tales al destacado neurocirujano soviético N. N. Burdenko. «Quendo
profesor -empezaba la carta-, qui~ro decirle que . quiero decirle
que quiero decirle ... », y así cuatro hOjas de papel escnto con la repe-
tición inerte de este estereotipo.
Es fácil ver la complejidad del cuadro que aparece en el. anáh-
sis neuropsicológico de la escritura y cuán c1ara~ente emplez~ .a
dibujarse el carácter complejo de esta acción, 9ue mcluye el a?áltsls
de la corriente sonora, la precisión de los somdos del lenguaje me-
30
diante la articulación, la recodificación de los fonemas en grafemas,
la conservación del sistema de los elementos espaciales con la inhi-
bición de los movimientos colaterales y, finalmente, desempeña un
importante papel la fijación de la intención inicial con la influencia
correctora de la confrontación de este pr,ograma (intención) con la
acción que se realiza.
Después de muchos años hemos logrado someter a este análisis
neuropsicológico los procesos de la percepción y de la acción de la
actividad verbal y la intelectual (véase A. R. Luria, 1947, 1962, 1963,
1969; A. R. Luria y E. D. Hómskaya, 1966; A. R. Luria y L. S. Tsvet-
kova, 1966), y no podemos más que constatar lo mucho que se bene-
fician nuestros conocimientos sobre la estructura neuropsicológica
de la conducta humana de la investigación de los mecanismos cere-
brales de esta conducta.
7
El análisis de la actividad cerebral del hombre y, en particular,
el análisis de los cambios que se producen en los procesos psíquicos
después de lesiones locales del cerebro nos permite aproximarnos a
la solución de otra tarea que siempre ha planteado grandes dificul-
tades.
¿Cómo se relacionan entre sí los procesos psíquicos? ¿Cuáles de
ellos poseen factores comunes, y cuáles tienen muy poco en común
entre sí?
Se ha pretendido dar una respuesta a estas cuestiones de la psi-
cología a través de una serie de complejas operaciones matemáticas
que establecían una correlación de los distintos procesos entre sí y
que se asentaban sobre la base del análisis de factores. Una investi-
gación de este tipo exigía un enorme material estadístico y ofrecía
unos datos que estaban todavía relativamente lejos del análisis de
los procesos fisiológicos concretos que unifican o separan unas u
otras funciones psíquicas. Los esfuerzos de científicos como Spirman
y Terson, que dedicaron toda. su vida a la investigación de los facto-
res sobre los que se basaban las correlaciones de los procesos psí-
quicos, son ampliamente conocidos y no necesitan de una estimación
complementaria.
El análisis de los cambios de los procesos psíquicos producidos
por lesiones cerebrales locales permite aproximarse al estudio de los
factores sobre los que se basan los procesos psíquicos a través de
un camino nuevo y no menos interesante.
. Ya nos hemos referido a que la lesión local del cerebro elimina
generalmente una condición fisiológica, plenamente determinada, del
desarrollo de los procesos psíquicos y, al perturbar el funcionamiento
de todo el sistema funcional, afecta por segunda vez todos aquellos
procesos que no pueden realizarse normalmente sin esta condición,
31
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.inte:rfi:'} de !:'f)JTn::!.s ch':, nct§-\;--'idad
 La neuropsicología y su importancia
para la psicología y la clínica

La neuropsicología -nueva rama de la neurología y de la psico-

logia- nació gracias a los éxitos de la neurocirugía y a la necesidad.
surgida a resultas de estos éxitos. de un diagnóstico lo más preciso
posible de las lesiones locales del cerebro.
La neurología clásica ha establecido un considerable número de
síntomas que poseen un claro significado focal y permiten al médico
establecer un diagnóstico topográfico relativamente exacto de la le-
sión cerebral. Para establecer un diagnóstico topográfico siguen sien-
do de indudable importancia síntomas tales como la perturbación de
la sensibilidad, la hemianopsia, las paresias localizadas, el carácter
del aura del ataque epiléptico, etc., y el neurólogo que dispone de
estos sfntomas a menudo puede localizar con bastante precisión la
lesión del cerebro.
No obstante, independientemente de toda la importancia de los
síntomas neurológicos clásicos para el diagnóstico topográfico, el em-
pleo de éstos se enmarca dentro de unos límites relativamente es-
trechos.
Las investigaciones anatómicas comparativas, así como las inves-
tigaciones de la anatomía funcional de los grandes hemisferios del
cerebro, han mostrado que tan sólo una parte relativamente pequeña
del córtex cerebral denominada como «áreas de proyección» (o «ex-
trínsic cortical areas», según Rose y Pribram), posee una relación
inmediata con la periferia y, por consiguiente, la perturbación de la
sensibilidad y de los movimientos puede utilizarse como síntoma de
lesión de tan sólo zonas limitadas del córtex cerebral o de las corres-
pondientes vías conductoras. Y la mayor parte del córtex de los gran-
des hemisferios que no está relacionada directamente con la perl-

35

OJtill

feria se considera en la morfología actual como áreas «secundarias»
o «terciarias» del córtex (o «intrinsic cortical areas»). Esta parte se
halla vinculada a las investigaciones actuales de las funciones corti-
cales superiores, y la lesión de estas áreas (que en el hombre cons-
tituyen más de las dos terceras partes de toda la superficie del ror-
tex) no suscita unas claras disfunciones sensoriales o motoras. Es
natural que la sintomatología de estas lesiones se mantenga fuera
de los límites de la neurología clásica, y el investigador se ve obli-
gado a buscar los síntomas correspondientes en las complejas per-
turbaciones de la gnosis y de la praxis, del lenguaje y del pensa-
miento o -si empleamos unos conceptos más generales- en la per-
turbación de las formas complejas de análisis de la información y
de programación de la conducta consciente.
El intento de emplear las perturbaciones de las formas complejas
de la actividad psíquica para el diagnóstico topográfico de las lesio-
nes cerebrales se encuentra, no obstante, con dificultades sustanciales.
Si los mecanismos de las formas elementales de la sensibilidad,
de los actos motores y reflejos se elaboraron relativamente bien por
parte de la neurología y fisiología clásicas, los complejos procesos
de análisis de la información y de regulación de los actos volitivos
permanecían sin ser estudiados suficientemente. Las concepciones for-
madas en el siglo XIX de los procesos psíquicos complejos como tra-
tándose de una función inmediata de grupos localizados de células,
que partían de las concepciones virchowianas de la fisiología celular,
seguían siendo demasiado ingenuas y resultaban claramente impro-
pias para el análisis de las formas complejas de la actividad psíquica
del hombre. Esta es la razón por la que las perturbaciones de las
funciones corticales (psíquicas) superiores que se producían en el
caso de lesiones locales del cerebro eran descritas detalladamente
por los psiquiatras y los neuropsicólogos, pero no recibían su cuali·
ficación precisa y el debido andlisis científico, y los mecanismos so-
bre los que estas funciones se basaban seguían siendo desconocidos.
Es natural que en estas condiciones la perturbación de las fun-
ciones corticales superiores que se producían en el caso de lesiones
locales del cerebro no podía aprovecharse en la suficiente medida
para el diagnóstico topográfico de las lesiones cerebrales, y los sín-
tomas correspondientes no podían emplearse para el análisis cien-
tífico de los mecanismos cerebrales de la actividad psíquica.
Todo ello ha exigido la formación de una nueva disciplina cien-
tífica -la neuropsicología- que se planteaba la tarea de cualificar
las perturbaciones observadas de las funciones psíquicas superiores
y de analizar los mecanismos de las perturbaciones de los procesos
psíquicos que se producían en el caso de lesiones locales del cerebro.
Es natural que la neuropsicología en su labor tuviera que apo-
yarse en las concepciones actuales de la constituCión de las formas
superiores de la actividad psíquica, de su formación en la ontogéne-
sis y emplearlas para el análisis de las perturbaciones de los proce-
36
sos psíquicos producidas por lesiones locales del ce~eb~o. En la prác-
tica neuropsicológica tuvo que darse además el slgwente.l?aso: la
neuropsicología obtuvo la posibilidad de aprovechar el análIsls de los
cambios de los procesos corticales superiores que se ~ro?ucen en el
caso de lesiones cerebrales locales para el estableCImiento de la
estructura neurológica de los procesos corticales superiores, para el
estudio de aquellos factores que forman parte de ellos. ~on ello, la
neuropsicología que en su práctica partía de las ~n~pclones a~tua­
les del desarrollo y estructura de los procesos pSlqUlcOS supenores
a su vez pudo ejercer una influencia sustancial sobre la ,teoría de
la psicología científica, contribuyendo al desarrollo ultenor .d~ la
ciencia materialista de los mecanismos cerebrales de ~a aC~lvldad
psíquica. Así surgió la importancia teórica de la neuropstcolog1a, que
se convirtió en la segunda faceta más importante de su desarrollo.
Intentaremos detenernos en las tesis principales ct.e ~~ta nueva
rama del saber, para pasar seguidamente a la descnpclOn de las
formas concretas de su aplicación.
2
Es sabido que el estudio de la función de las distintas áreas del
córtex cerebral empezó con las observaciones de c~sos de patología
del lenguaje (habla) que se producían por las leSIOnes locales del
cerebro. 1 l' d
Cuando, hace más de cien años, Broca mostró qu~ as. e~lOn~s e
las áreas posteriores al surco frontal inferior del hemls!eno l~qUlerdo
originan la perturbación del lenguaje motor, y 1~ anos m~s tarde
Wernicke estableció que la lesión del tercio postenor de la CIrcunvo-
lución temporal superior conduce a la perturbación de la compren-
sión del lenguaje, pareció que se habían hallado los. ?~tos que mos-
traban de modo convincente que también los cOmple]lS1mOS procesos
psíquicos estaban «localizados» en zonas limitadas .d~l cer~bro y que
su perturbación puede aprovecharse para el análISIS tÓpiCO de las
lesiones cerebrales locales. . .
Los decenios que siguieron a estos descubrumentos están reple-
tos de búsquedas activas de datos que mostraban que la pert,?rba-
ción de las funciones corticales superiores en el caso de leSIones
locales del cerebro puede poseer un carácter focal y que los dat?s
de la psicología y de la psicopatología pueden emplearse ampha-
mente para el diagnóstico local de las lesiones cerebrales. De este
modo se creó el estudio de la agnosia óptica, que empezó a obser-
varse como un rasgo de la lesión de las áreas occipitales ?el cere~ro,
el estudio de la apraxia, convertida después de los traba~os de ~_lep­
mann en la base para el diagnóstico de la lesión de .la regIón panetal,
el estudio de la alexia, de la agrafia, de la acalcuha. que empezaron
a emplearse de modo extenso en la clínica de las leSIones cerebrales
37
locales. Después de Kleist se empezó a conceder un significado tópico
incluso a cambios tan generales de la psique como la perturbación
del ritmo de actividad psíquica del hombre, los cambios de carácter,
etcétera. Parecía que la investigación psicológica del paciente aque-
jado de una lesión local del cerebro se había introducido firmemente
en la clínica neurológica y se había convertido en uno de los caminos
más importantes para el diagnóstico topográfico.
Este convencimiento en el claro carácter tópico de las perturba-
ciones de las funciones psíquicas superiores encontró, no obstante,
una serie de importantes objeciones.
Ya Jackson -contemporáneo de Broca y su oponente en la dis-
cusión de importantísimos problemas de la neurología- expresó la
hipótesis de que la perturbación de las funciones corticales supe-
riores hay que observarla más bien como el descenso de la organiza-
ción funcional a un nivel más simple y no tanto como el resultado
del no funcionamiento de unas áreas limitadas y particulares, y que
toda la interpretación de los síntomas que se producen en caso de
lesiones focales del cerebro debe observarse desde estas posiciones
más totalizadoras y dinámicas. Monakow -uno de los más profundos
y prudentes neurólogos de nuestro tiempo- formuló unas conside-
raciones similares, aunque éstas partieran de otras premisas. Expresó
serias dudas sobre la posibilidad de emplear la perturbación de los
procesos psíquicos superiores para el diagnóstico topográfico de las
lesiones de la corteza cerebral. Con pleno fundamento indicaba que
las perturbaciones de las complejas funciones simbólicas, que él de-
signaba con el término general de «asemia», pueden darse con el
mismo grado en las lesiones cerebrales más diversas por su localiza-
ción y que las agnosias y las apraxias pueden encontrarse tanto en
caso de focos situados en las áreas parieto-occipitales como en el caso
de focos en las áreas frontales. Basándose en su experiencia de neu-
rólogo, consideró necesario trazar unas fronteras bien marcadas entre
los síntomas neurológicos elementales (perturbación de la sensibi-
lidad, de los movimientos, del tono, de los campos de visión), que
siempre poseen un carácter tópico (focal) preciso, y los complejos
síntomas «asémicos» que, a pesar de toda la indiscutibilidad psicoló-
gica, no señalan todavía un claro foco tópico y, de este modo, por si
mismos no pueden todavía emplearse para el diagnóstico topográfico.
Los representantes de la denominada «escuela noética» se situaron
asimismo en una postura análoga. El destacado neurólogo K. Gold-
stein, que ha aportado mucho más que otros al análisis de las fun·
ciones corticales superiores, subrayaba repetidamente que la pertur-
bación de las formas complejas de la actividad psíquica (por ejemplo,
la perturbación del pensamiento categorial-abstracto) prácticamente
puede tener lugar en distintas lesiones focales del cerebro cualesquie-
ra que éstas sean por su localización y, en realidad, no posee carácter
tópico (focal).
Así pues, las esperanzas iniciales de emplear las perturbaciones
38
de las funciones psíquicas superiores para el diagnóstico topográfico de
las lesiones cerebrales locales empezaron a parecer muy frágiles,
y la posibilidad de utilizar los síntomas psicológicos para este diag-
·i
nóstico empezó a considerarse como muy discutible.
Las contradicciones entre aquellos investigadores que no estable-
cían una distinción de principio entre las funciones elementales y
las superiores del cerebro (y se inclinaban a tratar del mismo modo
los síntomas surgidos como resultado de la lesión de unas áreas limi-
tadas del cerebro), y los investigadores que diferenciaban claramente
las funciones elementales y las superiores (que prácticamente deslin·
daban los procesos psíquicos del substrato cerebral local), en lo esen-
cial reproducían las divergencias que se daban. en aquel tiempo en la
psicología y que se apoyaban en una representación simplista y por
lo mismo errónea de la estructura de las funciones, por un lado, y
de la naturaleza del sintoma, por otro.
Los partidarios de la primera orientación (del localizacionismo
estricto) partían de la idea de que tanto las funciones elementales
como las superiores hay que observarlas como una función inmediata
de unas parcelas muy localizadas del cerebro. Por esto creían posi.
ble hablar de zonas en las que están localizados fenómenos tales
como las imágenes motoras o sensoriales de las palabras, las funcio-
nes de la escritura o del cálculo o incluso las particularidades de la
personalidad, y consideraban que la no realización de estas funciones
es un síntoma unívoco de lesión de las correspondientes zonas del
córtex cerebral.
Los partidarios de la segunda orientación (anti-locaUzacionista),
que en apariencia partían de la concepción opuesta, en realidad com-
partían la postura de principio de sus adversarios. Al estar de acuerdo
en que las funciones elementales están relacionadas con zonas muy
localizadas del cerebro, consideraban los procesos superiores no
como una función de las distintas zonas del cerebro, sino como del
cerebro en su totalidad, también relacionando a aquéllos de forma
inmediata con la «masa del cerebro» (Goldstein, Lashley), suponiendo
que su perturbación es un síntoma unívoco de la masividad del tu-
mor o del volumen de la lesión cerebral. Por esta razón, los mencio-
nados autores generalmente observaban la perturbación de las fun-
ciones superiores como un «síntoma general del cerebro» que indi-
caba tan sólo la gravedad de la lesión y estaba privado de todo
carácter tópico.
Las ideas actuales sobre la estructura de las funciones corticales
superiores y de la naturaleza del síntoma parten de otras posiciones
y permiten llegar a otras deducciones, que se diferencian en mucho
de las anteriormente descritas.1
1. Estas ideas fueron expuestas de forma sumaria en otro libro. Véase:
A. R. Luria. Las funciones corticales superiores del hombre y su perturbación
en CQSO de lesiones locales del cerebro. Ed. MGU, 1962; 2." OO., 1969; El cere-
bro del hombre y los procesos psíquicos. M., Ed. APN RSFSR, 1963.
39
 Como han mostrado las investigaciones actuales, incluso procesos
tan elementales como la sensibilidad cutánea u óptica, o fenómenos
tales como el reflejo rotuliano, poseen una estructura compleja y una
localización consistente en varias etapas que se apoya en toda una
cadena de centros estructurados jerárquicamente (N. l. Filimonov).
Por ello, la perturbación de tales funciones puede vincularse a la
lesión de distintos eslabones de este sistema y, como norma, posee
el carácter de síntoma multivoco, cuyo carácter tópico sólo puede
establecerse como resultado de un análisis neurológico especial
(M. Yu. Rapoport y otros).
Tal como han mostrado las investigaciones clásicas de L. S. Vy-
gotski y, posteriormente, las observaciones de A. N. Leóntiev, las
funciones psíquicas superiores son ~l resultado del ~mpl~jo des~­
rrollo histórico-social. 1!stas se han Ido formando baJO la InflUenCIa
de la actividad objetual de los hombres, en el proceso .de relación
entre ellos y prácticamente siempre consisten en unos Slstemas fun-
cionales c~mplejos que se apoyan en el complejo de las zonas del
c6rtex cerebral que trabajan conjuntamente. Nosotros. s~be~os que
la percepción de los objetos se lleva a cabo con la partlclpacló~ muy
estrecha de los movimientos de los ojos, que «palpan» el objeto y
destacan sus rasgos más informativos,l y del len~je, que rel.aciona
el objeto percibido con una determinada categona. Esto permIte yer
la complejidad de la estructura de un acto apare?temente tan SIm-
ple como es la percepción óptica. Asi~ismo, Leóntlev y .~us colabora-
dores en los últimos tiempos descubrIeron una complejIdad análoga
en la estructura de un proceso aparentemente tan elemen~l co~o
es la audición de alta frecuencia, que resultó ser un complicado SIS-
tema de funciones.
No es necesario mencionar ya la complejidad de las estructuras
de procesos tales como la escritura o la lectura, el cálculo o la~ ope-
raciones lógicas, y en qué sistema complejo de zonas, que trabajan de
modo combinado, se asientan éstos. . En calidad de ejemplo llevamos a cabo el análisis del movimiento
Solamente el análisis especial de estas funciones y de los mecams-
mos fisiol6gicos a través de los cuales se realizan permite ver toda
su compleja estructura y establecer aquellos factores que forman
parte de ellas. Esta concepción sistemática de la estructu:a de las
funciones psíquicas superiores permite aproximarse pa:tlendo de
posiciones totalmente nuevas al análisis de sus perturbacIones en el
caso de lesiones focales del cerebro. . de que Io.s m~vimien!os voluntarios son una función de las grandes
Es, pues, completamente comprens!ble que la f~ción supenor
pueda verse afectada en el caso de lesIón. de cualqUler~ de los esla-
bones que forman parte del sistema funcIOnal compleJO y, por con-
siguiente, pueda verse perturbada en el caso de lesiones de focos
ché~ov y confirmada en los 'Últimos tiempos por A. L. Yarbus, V. P. Zmche
J:-
1 Esta tesis fue formulada en su tiempo por el gran fisiólogo ruso ~. M.
o
y otros.
40
to~ente distintos por su localización. Sin embargo _y esto es
muy lmport~te- se ~ esclarecido que cuando Uno u otro de los
eslabones deJa d~ t!'aba¡ar, todo el sistema funcional se verd pertur-
bado de m?do dtstmto. y los síntomas de la perturbaci6n de unas u
otras functones superIOres can focos distintos por su localizaci6n
.telld~t!:n una estruc~ura totalmente distinta. Las perturbaciones de la
gnOSlS o d~ la prax~s, de la escritura o de la lectura, del cálculo o de
las .0peraclOne~ lÓgIcas, pueden producirse por lesiones del cerebro
tóplcamen~e dlf~rentes, pero un atento análisis puede mostrar que
el no funClOnamle?to de los distintos eslabones o factores debido a
cada foco, necesarIOS para la realización de este proceso conlleva un
carácter tC?talm~nte distintc? de la perturbación de estas funciones, y
estas partrculartdades cualitativas de la perturbaci6n de la funci6n
que se han e~!ablecido,a trav~s. de un escrupuloso análisis permiten
valorar tamblen el caracter tOplCO de las perturbaciones que se pro-
ducen.
De este modo, nuevamente llegamos a la tesis de la multivocidad
de los síntomas, pero esto no priva de ningún modo a estos síntomas
de su cardcter tópico. Para realizar una estimación correcta del sin-
tom~ ! de s.u c.arácter focal es necesario tan sólo llevar a cabo un
an~bsl~ cuabtatlvo de su estructura o, dicho de otro modo, establecer
mmuctosamente su cualificaci6n.
Es:ta cualificación .de la perturbación de las funciones corticales
supe;rores que permIte valorar el carácter tópico del síntoma es
p~ecl~amente una de las principales tareas de esta nueva rama de la
CIenCIa que es la neuropsicología.
3
voluntario simple.
. Tan sólo ha~ 75-80 años los mecanismos neurológicos del movi-
miento voluntarIO parecían ser relativamente simples.
Despu~s de los ex~rimentos clásicos de Fritsch y Hitzig, que en
sus estudIOS morfológICOS obtuvieron una considerable ayuda en los
descubrimientos anatómicos de Betz, en neurología se formó la idea
células pIramIdales SItuadas en la quinta capa de la circunvolución
frontal ascendente, o, tal como se le empezó a denominar, en la zona
motora del córtex del cerebro.
Sin embargo, ya después de unos decenios se ha visto definitiva-
n:tente cla~ que estas concepciones simplistas que atribuyen a las
CIrcunvolUCIones centrales anteriores el papel místico de generadores
?,e los movimientos voluntarios, difícilmente responden a la comple-
Jldad real de la estructura de esta función.
Tal como se mostró en las investigaciones de N. A. Bernstein
41
 El
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c·t~n un r'lt Hit) dadn·

ca.~(os s{~

.rA.)~J l''7't{~T';;~nisrnos (>crl.:;.~hra'h-~s qiJ.E herno~ d~:s( r'llO:

tle,\

por a inJlibir::·;;~'. H:~te (',ef¡rl):~S

~(1\pc:r~\<1·t los 1{rn¡tes d\~
:;:! ~ 1'ecod (J~f"~.lrl~~s
:rHS 4'·~1
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que poseen un carácter distinto en el caso de lesiones de áreas cere-
brales distintas por su localización,l , denominación de los objetos y se alteran aquellas operaciones u;.te-
Esto significa que prácticamente ,los sinton:as de la perturbacrón
de cualquiera de las funciones psiqurcas superiores pueden emplearse
para el diagnóstico topográfico de !a. lesión cerebral, .~ro qu~ ~to
sólo puede proporcionarse en condIcIOnes de u~ an~lsls CUaI,ltatIVO
o de la cualificación de los síntomas. Esta cuah~cacI~n del smtoma
es precisamente la principal tarea de la neuropslcologIa.
4 de la lesión focal es la perturbación de la orientación espacial y de
El análisis del síntoma y la labor de destacar los factore~ sobr~
los que éste se asienta es tan sólo uno de los aspectos de la mvesti-
gación neuropsicológica. .
La suposición de que en la base del síntoma ob~e~ado se asIenta
uno U otro factor da cierta probabilidad a la SUpOSICIón de la corres-
pondiente localización del foco. Pero no ofrece todavía plena certeza
a esta suposición. . •
Esta certeza puede alcanzarse en el caso de qu~ la desapanclón
del supuesto factor también se localice en una serl~ de otros sínto-
mas, dicho de otro modo, si se construye todo un szndrome d~l. ,!ue
todos sus aspectos se puedan explicar a partir de un factor. lI1;tClal.
Esta comparación de los distintos síntoma~ y el des~ubnmIento
del factor común que está en la base de aquello~ constItuye la se-
gunda tarea del neuropsic610go, y puede prodUCir unos resultados
importantes Y a veces inesperados. . .,
La hipótesis inicial en este trabajo consiste en la S~poslC!On de
que en una lesión focal dada, que conlleva de modo lI1medlato la
desaparición de uno u otro factor, todos los sistemas funcionales que
incluyen en su estructura este factor quedan afectados, a la vez que
todos los sistemas funcionales que no incluyen este factor perturbado
se conservan inalterados. . .,
Este principio, que Teuber denominó como «pnnClpl? de la doble
disociación», se basa en el análisis del síndrome Y permIte e,st~blecer
la certeza de las suposiciones hechas sobre el carácter tOplCO del
síntoma. . 1 S be
Vamos a ilustrar este principio en unos cuantos eJ~mp os. esa
que la lesión del lóbulo temporal izquierdo (~ especlalme~t~ de sus
áreas postero-superiores) conlleva la perturbacIón de la audICión fon~
mática. Esta perturbación primaria origina inevi~blemente una sene
de disfunciones secundarias (del sistema): debIdo a este defecto
1 Hemos expuesto este análisis de forma más detallada en los dc?s últimos
libr~s' en forma sumarla en el libro Las funciones corticales supertores 'J su
ertu~bación en caso de lesiones locales del cerebro (Ed. MGU, 1962) y en
!fiversos ejemplos del libro El cerebro del hombre 'Y los procesos psíquicos,
T. l. (M .• Ed. APN RSFSR. 1963).
48
queda perturbada la repetición del lenguaje recibido, la escritura la
lectuales que exigen la conservación de unas sólidas huellas acústico-
verbales. Sin embargo, esta perturbación primaria no influye en los
procesos de orientación en el espacio, en la conservación de las
imágenes ópticas ni en el cálculo escrito, procesos que se realizan
sin la participación del análisis ni de la síntesis auditivos y para los
cuales la desaparición de este factor es indiferente.
En el caso de lesión de las áreas parieto-occipitales del córtex
tiene lugar el cuadro inverso. En estos casos el resultado primario
la posibilidad de formar y conservar los esquemas espaciales simul-
táneos. Debido a esta perturbación primaria queda afectada la orga-
nización espacial de los movimientos, se perturban los esquemas
espaciales de la escritura, surgen deterioros en las representaciones
numéricas y lógico-gramaticales (que incluyan este mismo factor
espacial), pero se mantienen inalterados el oído musical, el cumpli-
miento de las estructuras rítmico-melódicas y una serie de funciones
que no incluyen en su composición este factor espacial.
Un estudio escrupuloso del síndrome permite establecer en ambos
casos la indicada doble disociación de los síntomas y elevar en gran
medida la certeza del correcto diagnóstico topográfico.
Lo dicho anteriormente hace referencia a una de las particulari-
dades más sustanciales de la investigación neuropsicológica, que cons-
tituye un procedimiento habitual en medicina, pero que se emplea
relativamente poco en psicología.
La cualificación del síntoma, si bien permite descubrir el factor
principal encubierto tras la perturbación que se describe, no agota
la investigación neuropsicológica. Se trata tan sólo de la primera
parte, aunque ciertamente importantísima. Tras la cualificación del
síntoma y el establecimiento del factor que lo origina sigue un se-
gundo paso, que asimismo es importante: la descripción del síndro-
me, dicho de otro modo, la descripción de todo el complejo de las
perturbaciones secundarias que se producen a consecuencia del defec-
to primario hallado y que pueden explicarse a partir de esta pertur-
bación principal. Sólo después de que todo el complejo de las pertur-
baciones halladas obtiene su explicación lógica a partir de este déficit
funcional único, puede considerarse que el análisis neuropsico16!rlco
se ha terminado y que el carácter de la perturbación establecida para
el diagnóstico topográfico de la lesión cerebral obtiene su plena
certeza.
* * *
En el apartado anterior de este libro ya hemos hablado de aque-
llas tareas principales que se ptantean en la actualidad a la ciencia
psicológica. Ya habíamos señalado el hecho de que la psicología, a 10
49
 de

C:'),,(.~.a 'VC.t~ cn:)~~¡ 'pab;,!"':l't<: ~la fV;:{,>~~:;kh;d

e~~i~'ttCít.trE\ l111~c(!rtl:,'i <Je lu~~ pY"ni::~~":C}:;
(:'(,~f'rtp(íJ1Cr'r y d'í.: (()(~ c;:trnt"ri~)s ejt Sf.l f~,~\tlllCj'ttTB

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tfíi¡'ri~O n.o pe~"JYI;:<'JH,:('C )(lénJix:a . tt'ln"';,bíél'l
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·r:~ün::d'.in ql t;;,"" torn ~a par re eh" ':;:;~.\1.(,~'::; dos
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inferiot il.! anúlls ¡.,
 -,
cambia la estructura básica de la acción, sino también su base psico-
fisiológica.
La neuropsicología puede contribuir sustancialmente a la solución
de esta cuestión que de tan difícil acceso es para la investigación
psicológica común.
El análisis de cómo cambian unos u otros tipos de actividad en
caso de lesiones locales del cerebro muestra que el foco patológico
nunca conlleva la desaparición total de un determinado tipo de acti-
vidad (el lenguaje, la escritura, el cálculo ... ). Ya los clásicos de la
neurología señalaban el hecho de que el paciente con lesiones en
determinadas zonas del hemisferio izquierdo que no podía pronun-
ciar fácilmente en el contexto de una conversación bien consolidada
(puede servir de ejemplo el conocido caso de un paciente con afasia
que después de una serie de intentos infructuosos de repetir la pala-
bra «nolO, contestó a la petición que se le había hecho con la frase
«¡No, doctor, no puedo decir la palabra "no"! lO). En nuestra práctica
hemos observado muchas veces que los pacientes con lesión de las
áreas parieto-occipitales del hemisferio izquierdo que no podían reali-
zar la simple operación de sustracción o de división, conservaban
plenamente las operaciones automatizadas en los márgenes de la
tabla de multiplicar, o cuando los enfermos con la región temporal
izquierda lesionada que resultaban totalmente incapaces de escribir
la palabra propuesta, cuando ésta se les dictaba, podían escribir fácil-
mente la misma palabra si ésta formaba parte de una frase bien con-
solidada que el enfermo escribía con un sólo movimiento acostum-
brado.
Todo ello nos permite convencemos de que en el proceso de ejer-
citación (o, como a veces se dice, de desarrollo funcional) las acciones
pueden cambiar radicalmente su estructura psicofisiológica y. en al-
gunos casos, empiezan a apoyarse en otro sistema de las zonas corti-
cales (véase A. R. Luria, E. G. Simernítskaya y B. Tubulévich, 1970).
Es fácil ver qué amplias perspectivas abre este hecho para la inves-
tigación psicológica de la dindmica de los procesos psiquicos.
Podríamos aducir muchos más ejemplos que confirmarían las
grandes posibilidades que en la investigación de la estructura y diná-
mica de los procesos psíquicos se abren con la utilización del análisis
neuropsicológico para los objetivos generales de la psicología.
El análisis neuropsicológico de los procesos psíquicos está dando
sus primeros pasos. Sin embargo, no hay ninguna duda de qUé en
el futuro permitirá dar solución a muchos problemas importantes.
Este campo de investigación permitirá descubrir nuevos horizontes
en el análisis de la estructura interna y de la dinámica de la acti-
vidad psíquica, y los resultados de este trabajo cambiarán de forma
sustancial el rostro de la ciencia psicológica.
Y ello se producirá con la aportación que la neuropsicología intro-
ducirá, no sólo en las tareas de la práctica clínica, sino también en el
desarrollo de la propia psicología científica.
52
Las funciones psíquicas
superiores del hODlbre
y el problema de su locaIización
La estructura de las funciones psíquicas superiores y su localiza-
ción en el córtex cerebral constituyen uno de los problemas centra-
les de la ciencia psicológica actual.
¿Cómo están construidas las funciones psíquicas superiores tales
como la atención activa, la memoria voluntaria, el pensamiento abs-
tracto y la regulación voluntaria de la conducta? ¿Acaso se forman
éstas según las mismas leyes que las funciones más elementales de
la sensibilidad y de los actos reflejos o, por su génesis y por el modo
de su construcción, se diferencian de modo radical de estas últimas?
¿Cómo representamos su organización cerebral? ¿Acaso están lo-
calizados según los mismos principios que los procesos sensoriales,
motores y reflejos, que son más simples, o los principios de su locali-
zación en el córtex cerebral se diferencian sustancialmente de la lo-
calización de las elementales sensaciones táctiles, ópticas y auditivas?
'Oltimamente estas cuestiones ocupan el centro de la atención de
la psicología mundial. El destacado psicólogo soviético L. S. Vygotsky
hizo una importante aportación para su estudio al dar, hace 35 años,
un paso decisivo en este campo de la psicología. Por ello es muy
natural que empecemos la descripción del problema con un intento
en mostrar cómo la psicología soviética, cuya historia está estrecha-
mente ligada al nombre de L. S. Vygotsky, responde a las cuestiones
planteadas.
'" .,. *
Para tener una idea clara de las principales posiciones de la psico-
logía científica actual en el estudio de las funciones psíquicas supe-
riores y de sus mecanismos cerebrales es necesario referirse a la
historia de nuestra ciencia y detenemos brevemente en la situación
53
en que se encontraba la psicología del primer cuarto del siglo xx.
Existen fundamentos para considerar que a principios de nuestro
siglo la ciencia psicológica se encontraba sumida en una profunda
crisis. Esta crisis se manifestó en el hecho de que la psicología, que
con tanto éxito pudo estudiar las funciones psicofisiológicas relati-
vamente elementales, no se vio en condiciones de aproximarse con
un análisis científico a las funciones psíquicas superiores del hombre,
no pudo explicar de modo causal formaciones tan complejas como
la atención voluntaria y la memoria consciente, el pensamiento abs-
tracto y el comportamiento volitivo.
Los partidarios del enfoque científico natural de la psicología
fueron capaces de formular con éxito las leyes de formación de las
relaciones condicionales. de la medición de las sensaciones, las leyes
naturales de la memoria y los mecanismos fisiológicos de las emocio-
nes. En cambio, resultaron impotentes ante los intentos de aproxi-
marse a un análisis tan preciso como el anterior de las formas supe-
riores de la actividad consciente volitiva del hombre, ofrecer su aná-
lisis causal y describir sus leyes naturales. Al quedarse en las posi-
ciones del determinismo científico estricto en el estudio de los pro-
cesos psicofisiológicos elementales, cerraban los ojos a la existencia
de las formas superiores de vida consciente, aceptando silenciosa-
mente no tratar este campo y haciendo ver que estas formas de la
vida psíquica del hombre, que tanto lo distinguen del animal, en reali-
dad no existen.
Es natural que esta postura no pudiera satisfacer a la ciencia
psicológica, y cuanto más claramente se veían los límites de la psico-
logía cientffico-natural con mayor claridad se perfilaban las posicio-
nes de los filósofos y psicólogos que consideraban que los procesos
psíquicos superiores por principio no son accesibles al análisis cien-
tífico-natural. que en ellos se descubre el principio espiritual que no
es susceptible de una explicación determinista y que tan sólo se
puede describir. La memoria voluntaria se les aparecía como la «me-
moria del alma» de Bergson, el acto activo como el «fiat» de James,
y la conciencia como la «vigilance» de Head.
La psicología de hecho se descompuso en dos ciencias, y si la
psicología científico-natural explicativa, que descubrió con éxito los
procesos psicofisiológicos elementales, resultaba incapaz de analizar
Jos procesos psíquicos superiores, la psicología descriptiva se dedi-
caba al estudio atento de los valores de la vida espiritual del hombre,
pero rompía por principio con todo intento de explicación científico-
natural de ellos.
L. S. Vygotsky se planteó como tarea principal la superación de
esta crisis. La psicología debía convertirse en una ciencia que no
excluvera los procesos psíquicos superiores del campo del análisis
científico y los convirtiera en objeto de su investigación científica.
La psicología debía explicar el origen y las leyes de construcción de
la atención activa y de la memoria voluntaria, del pensamiento cate-
54
gonal y de la acción voluntaria y aproximarse, además, a ellos del
mismo modo que lo hacía a las leyes de la sensibilidad elemental en
la reacción motora simple.
La psicología cientifico-natural seguía el camino correcto al obser-
var el todo complejo como compuesto de partes simples. Pero come-
tía un error al descomponer las formas complejas de la conducta en
los elementos más simples, que perdían de este modo los rasgos de
la totalidad. No hay duda de que el agua se descompone en oxígeno
e hidrógeno. ¿Pero hay en el hidrógeno, que arde, y en el oxígeno,
que mantiene la combustión, unas propiedades con las que se dis-
tingue el agua -el producto de su combinación?
En los estudios sobre los reflejos condicionados toda conducta se
descompone con pleno fundamento en simplísimas relaciones tempo-
rales. ¿Pero no se pierde con ello las principales propiedades de la
conducta específica para el hombre? ¿El método empleado por la
fisiología clásica de la actividad nerviosa superior no será más bien
un método de destacar las formas más generales de relación que se
dan en toda conducta y no un método de «ascenso hacia lo concreto»
que considera las leyes sobre las que se basan las formas de actividad
psíquica que sólo son inherentes al hombre y de las que carecen los
animales? ¿Y la psicología, que pretende acercarse de modo cientí-
fico al análisis de las formas específicamente humanas de la actividad
psíquica, no debe dotarse de otro método: el método de la descom-
posición de la conducta no en elementos, sino en unidades que con-
serven todos los rasgos específicos de la actividad psíquica del
hombre?
Ya en los años de 1920, L. S. Vygotsky expresó la idea de que preci-
samente este último método debe convertirse en el principal en la
psicología científica y que la unidad principal que conserva las pro-
piedades del todo son las complejísimas formas de la actividad re-
fleja: el empleo de instrumentos o medios que permiten al hombre
dominar las condiciones del medio externo y seguidamente regular
asimismo su propia conducta, convirtiendo al hombre en un «sistema
de un grado muy elevado de autorregulación». «Nec manus nuda, nisi
intellectus sibi permissus multum valent: instrumentis et auxiUbus
res perficitur!» (Ni la desnuda mano ni el intelecto de por sí no
valen mucho: los hechos se realizan con instrumentos y medios).
Vygotsky puso a modo de epígrafe esta sentencia de Bacon en uno
de sus tempranos trabajos.
Vygotsky partía de las mismas posiciones de los estudios clásicos
de la actividad refleja. Pero, en cambio, destacaba las «unidades»,
que son sustanciales para la conducta del hombre, y las convertía
en objeto de la investigación científica. Ésta es la razón por la que
Vygotsky se inclinara a considerar la utilización de los instrumentos
y los signos como punto de partida para la construcción de las fun-
ciones psíquicas superiores del hombre y denominó al campo de su
investigación como psicología «instrumental».
55
 Si la utilización de los instrumentos hizo posible el dominio del
mundo material externo, la utilización de los signos permitió que el
hombre dirigiera sus propios procesos psicológicos. Al introducir
cambios en el medio y al subordinarse a estos cambios, el hombre
construye de nuevo su actividad consciente. Al someterse a las leyes
objetivas de la actividad refleja, el hombre se convierte en su dueño.
:esta es la razón por la que las investigaciones tempranas de Vygotsky
y de sus colaboradores se orientaran hacia el estudio de cómo con
la ayuda. de los medios externos o de los signos el hombre puede
organizar la memoria activa, orientar voluntariamente su atención,
dirigir su propia conducta.
El nudo en el pañuelo «para recordar algo» se convirtió para él
en el prototipo de conducta mediata compleja. Al hacer el nudo para
acordarse de una intención, el hombre produce un cambio en el medio
exterior. Al recordar lo retenido ante la vista del nudo actúa bajo
la influencia de aquellos cambios que él mismo ha introducido en el
medio externo. De este modo fue creado el primer modelo de acción
voluntaria como un complejísimo sistema de relaciones inversas.
Este modelo permitía acercarse a una explicación científica de la
acción voluntaria, manteniéndose en los límites del determinismo y
no haciendo referencia al esfuerzo interior o al «fiab anímico. De
este modo se formuló por parte de Vygotsky la primera metodología
del estudio objetivo del acto voluntario denominada por él «metodo-
logía de la doble estimulación».
«Natura parendo vincitur» (Vencemos a la naturaleza subordi-
nándonos a ella). Esta tesis se convirtió para Vygotsky en el punto
de partida para el estudio materialista de las formas superiores de
la actividad psíquica. ¿Acaso podemos dejar de ver en esta tesis no
sólo el principio del enfoque científico-natural de complejísimos fenó-
menos psíquicos, sino también una de las primeras formulaciones de
aquellas posiciones que muchos años más tarde se convirtieron en
argumentos iniciales para el análisis de la actividad psíquica enten-
dida como un sistema de autorregulación?
La importancia del esquema de Vygotsky consistía en que, perma-
neciendo en los límites de la teoría de los reflejos, permitía superar
los márgenes de las elementales representaciones mecanicistas y acer-
carse a un análisis científico de acto consciente, voluntario. El hom-
bre, que introduce cambios en el mundo externo y se somete a estos
cambios, por lo mismo domina su conducta y resulta capaz de diri-
girla voluntariamente.
¿No indicaba este esquema la vía de salida de la «crisis psicoló-
gica» y no creaba la posibilidad de un riguroso enfoque científico
para el estudio de las formas superiores de la actividad psíquica del
hombre?
Una cuestión queda, sin embargo, sin resolver. ¿ Quién realiza este
sistema -aunque sea rigurosamente determinado- de acciones li-
bres? ¿Cómo antes no se esconde tras este esquema el espíritu libre
56
o el «tiab activo? Para salir de este círculo vicioso, Vygotsky debe
dar un segundo paso no menos importante por su carácter funda-
mental.
Es vano -decía- intentar hallar las fuentes de la acción libre
activa en las alturas del espíritu o en las profundidades del cerebro.
El enfoque idealista de los fenomenalistas es tan inútil como el enfo-
que positivista de los naturalistas. Para hallar las fuentes de la acción
libre, activa, es necesario ir más allá de los límites del organismo,
pero no para introducirse en las esferas íntimas del espiritu, sino
en las formas objetivas de la vida social. Las fuentes de la conscien-
cia y de la libertad del hombre hay que buscarlas en la historia social
del hombre. Para encontrar el alma hay que perderla.
En aquellos tiempos el hacer referencia a la historia social para
la solución de los problemas básicos de la psicología individual pare-
cía incomprensible y sin fundamento. Sólo el ulterior desarrollo de
la psicología ha mostrado cuán correcto era el camino elegido por
Vygotsky.
Dejemos aquí de un lado la historia de la cultura material y de
la sociedad relacionada con el paso a la utilización de los instrumen-
tos y con el desarrollo del lenguaje. No vamos a detenernos- ahora
en el complejo proceso del paso a la utilización de los diversos sig-
nos, desde las incisiones en el «bastón del mensajero» hasta el «qui-
pUlO mejicano y los nudos en el pafiuelo. No vamos a analizar este
enorme sistema de medios que se han ido formando en la historia
social y que proporcionan la asimilación de la experiencia humana,
formando la conciencia del hombre individual. Nos referiremos a un
campo mucho más accesible para el psicólogo experimentador -al
análisis del desarrollo de los procesos psíquicos en la ontogénesis.
¿Cómo surge en la niñez el acto voluntario consciente? ¿Se va
constituyendo mediante la elaboración paulatina de los reflejos con-
dicionados o hábitos que surgen de la práctica de cada individuo ais-
lado, o se forma en el proceso de la maduración paulatina de las
potencias contenidas en el programa genético? Difícilmente cada una
de estas suposiciones nos llevará a la solución de la cuestión que
nos ocupa. La historia de la ciencia ya lo ha demostrado con sufi-
ciente claridad. Para resolver la cuestión del surgimiento de las fun-
ciones psíquicas superiores es necesario cambiar de forma radical
el enfoque.
Ningún nmo se desarrolla de forma aislada y ninguna robinsonada
puede sustituir la historia real del desarrollo del niño. La actividad
psíquica del niño se forma bajo la influencia de las cosas que lo
rodean, cada una de las cuales representa la historia materializada
de la vida espiritual de cientos de generaciones. Esta actividad se va
formando bajo la influencia de las personas que lo rodean, de la
relación con el niño. :este de ningún modo nace como un ser aislado
de la vida exterior que sólo paulatinamente se va introduciendo en
la cultura. Desde los primeros momentos se ve involucrado en la red
57
de las influencias culturales, y sólo paulatinamente se va destacando
í Tras esta etapa de acciones materiales externas o de acciones mate-
como un ser independiente, cuyo mundo espiritual se forma en deter-
minadas condiciones sociales. La extraordinaria discusión, y casi úni-
ca en la historia de la ciencia, de Piaget, que todavía vive, con Vy-
gotsky, fallecido hace mucho tiempo (impresa en forma de prólogo
para la edición americana del libro de Vygotsky Pensamiento y len-
guaje), muestra claramente la corrección de esta tesis. Las raíces
de las funciones psíquicas superiores del hombre se hallan más allá de
su organismo biológico: en las condiciones objetivas de su existencia;
y su desarrollo es el proceso de su formación social.
Tenemos al nÍÍlo pequeño. En los primeros tiempos su 3.ctividad
se reduce a lo que le mandan sus inclinaciones biológicas o las for-
mas más simples de la actividad orientativa. No obstante, ya muy
temprano estos motivos «profundos» empiezan a ser desplazados por
motivos complejos «superiores». La madre le dice al niño: «Esto es
una taza»; y la taza, que antes no se distinguía en nada, se convierte
en el centro de la atención. La madre le dice: «Dame la pelota», y su
mano se estira hacia la pelota -surge una nueva forma de acto vo-
luntario--. La estructura de este comportamiento ya posee un carác-
ter totalmente nuevo. Su principio está en la frase de la madre y su
final en la acción del niño. Esta acción se comparte entre dos perso-
nas, y precisamente un acto así es el modelo de cualquiera de los
actos psíquicos complejos del niño.
Pero el niño crece, y sobre el lenguaje pasivo se va edificando su
lenguaje activo. El mismo empieza a reproducir el esquema de la
acción anteriormente descrita. Ahora ya él mismo puede decir: «Esto
es una taza», y su atención se traslada a la taza; él mismo puede
darse la señal «coger la pelota» y coge la pelota sometiéndose a esta
señal.
La acción, antes compartida por dos personas, se convierte en pro-
cedimiento de organización de la actividad psíquica, la acción ínter-
psicológica adquiere una estructura intrapsicológica. La formación
social de las funciones psíquicas superiores ha dado su paso decisivo:
se ha constituido un sistema de elevado grado de autorregulación.
¿Es posible dudar de la tesis de la naturaleza social de las fun-
ciones psíquicas superiores del hombre?
Sin embargo, la referencia a la naturaleza social de las funciones
psíquicas superiores fue sólo el primer paso de la nueva concepción
psicológica. A éste le siguió muy de cerca un segundo paso.
Las investigaciones de Vygotsky y de sus colaboradores más alle-
gados mostraron que la formación de las funciones psíquicas supe-
riores constituye un proceso compleJo que se descompone en una
serie de etapas, cada una de las cuales se distingue por una organi-
zación especial de la actividad psíquica.
En los primeros pasos de su desarrollo el niño debe realizar una
determinada actividad exterior y crear unos cambios materiales en
su medio externo y que al subordinarse a él domina su conducta.
58
rializadas, que forman la estructura inicial del más simple acto voli-
tivo, sigue una segunda en la que la acción material desplegada se
ve sustituida por el lenguaje externo que señaliza (asigna) el orden
necesario de los actos y que forma su programa. En la tercera etapa
este lenguaje desplegado se reduce, adquiere el carácter de un len-
guaje interno plegado por su estructura y predicativo por su forma.
Este lenguaje interno resulta suficiente para formular las intenciones,
para trazar el esquema de las acciones ulteriores y para desplegarse
en el programa de la actividad compleja.
Tuvieron que pasar muchos años, empezando desde las investiga-
ciones de L. S. Vygotsky, de las experiencias de A. N. Leóntiev sobre
el desarrollo de las formas complejas de memoria, continuando con
las investigaciones de A. R. LurÍa y A. V. Zaporozec sobre la forma-
ción de los movimientos voluntarios y de la regulación lingüística
de las acciones y acabando con los trabajos de G. Ya. Galiperin y
D. B. Elkonin, para que el estudio de la formación de las funciones
psíquicas superiores y de la gestión de éstas -estudios que consti-
tuyen el núcleo de la psicología soviética- adquiriera unas formas
lo suficientemente precisas.
Un tipo de signos externos que sustituyen las formas inmediatas
de adaptación al mundo exterior por unas formas nuevas, las formas
mediatas de la actividad psíquica, obtuvo especial importancia y se
convirtió en objeto de investigaciones especiales. Se trata del sistema
que se ha ido formando en el milenario proceso del desarrollo histó-
rico -del sistema de la lengua-o Precisamente la lengua (y el len-
guaje que la utiliza) no sólo sirve de medio de comunicación, sino
que permite también la conservación y transmisión de la experiencia
a las generaciones futuras. La lengua permite extraer los rasgos sus-
tanciales, generalizarlos, formando una relación categorial con la
realidad y determinando prácticamente todos los aspectos de la acti-
vidad consciente. Bajo el efecto de la lengua, que sirve de base para
el segundo sistema de signos, cambia de forma radical la percepción,
se forman nuevos tipos de memoria, se crean nuevas formas de pen-
samiento que proporcionan los complejísimos sistemas de relaciones
inversas. El lenguaje -en un principio externo y después interno--
se convierte en una de las principales bases de la regulación de la
conducta.
Esta es la razón por la que Vygotsky dedicó uno de sus princi-
pales trabajos a los problemas psicológicos del lenguaje y el pensa-
miento. Por esta razón las investigaciones acerca del papel del len-
guaje en la formación de los procesos psíquicos se han convertido
en una de las vías principales de la ciencia psicológica soviética.
La importancia de esta serie de trabajos no sólo se reduce a esta-
blecer el hecho de que el significado de la palabra se desarrolla. Este
hecho, que Vygotsky estudió en profundidad, ha entrado a formar
parte ahora del bagaje fundamental de la psicología, y el interés que
59
suscita se ha intensificado nuevamente debido a los estudios actuales
sobre la comunicación. El valor de estos trabajos consiste en que
fueron los primeros que permitieron formular una serie de tesis so-
bre la estructura significativa y sistemática de la consciencia, y mos-
trar con detalle que en las etapas sucesivas del desarrollo no sólo el
contenido del pensamiento no se mantiene invariante, sino tampoco
la estructura de la consciencia ni las relaciones entre los distintos
procesos psíquicos.
En los últimos años de su vida, Vygotsky se inclinaba a prestar
atención al hecho de que en las etapas sucesivas del desarrollo psí-
quico del niño, desarrollo vinculado al surgimiento de nuevas formas
de su actividad y al despliegue de nuevas formas de significado de
las palabras, la relación entre las principales funciones psicológicas
cambia de forma radical. Si en las etapas tempranas el niño pensaba
del mismo modo que percibía y recordaba, en las etapas posteriores
percibe y recuerda del mismo modo que piensa. No hay duda de que
estos trabajos, cuyas bases se crearon simultáneamente a las inves-
tigaciones tempranas de Piaget, ya han entrado a formar parte del
bagaje fundamental de la ciencia psicológica como una aportación
sustancial en la creación de una nueva etapa de la psicología, de la
ciencia que trata de la estructura, cambiante en el proceso de su
desarrollo, de las relaciones interfuncionales.
Si la primera etapa de los estudios de Vygotsky está principal.
mente dedicada al examen de los procesos de formación de la con-
ciencia bajo el efecto de la estructura significativa del lenguaje, en
el largo período posterior sus colaboradores y alumnos estuvieron
ocupados en la labor en la que se planteaba la tarea del estudio de
la estructura de la actividad psíquica del hombre formada histórica·
mente y de la formación del papel regulador de los procesos verbales.
En el transcurso de estas investigaciones, llevadas a cabo por
Leóntiev y sus colaboradores, se estudiaron con detalle los elementos
constitutivos principales de la estructura de la actividad psíquica y
se mostró cuál era el papel que en esta estructura desempeñaban
los motivos y las tareas, cómo de una actividad en su conjunto se
destacan distintas operaciones y cómo cambia la estructura de la
actividad en las distintas etapas del desarrollo psicológico. Y preci-
samente estas investigaciones fueron las que permitieron aproximar.
se de forma mucho más amplia y profunda a los problemas de la
asimilación programada de los conocimientos y de la formación de
la personalidad del hombre sobre la base de sus consideraciones
teóricas que confirman a aquélla.
También fueron muchos los años dedicados a las investigaciones
de los colaboradores del autor, en las que se consiguió descubrir
cómo se forma la función reguladora del lenguaje, cómo se conforma
la acción volitiva en la ontogénesis y cómo se ve perturbada ésta en
caso de lesiones locales del cerebro. Poseen gran importancia las
investigaciones de Zaporozec, que se dedicó al examen de las prime-
60
ras etapas de formación del movimiento voluntario y de la percep-
ción consciente del niño, los trabajos de Galiperin y Elkonin, que
consiguieron formular importantes tesis psicológicas sobre las prin-
cipales etapas de la asimilación de conocimientos y de formación de
los procesos psíquicos en niños de edad escolar, los trabajos de
L. l. Bozhovich, que desde estas mismas posiciones se dedicó al exa·
men de las principales etapas de formación de la personalidad en
función de tipos concretos de actividad.
Estas investigaciones han abierto una serie de nuevos campos y
han mostrado cuán productivo puede ser el enfoque histórico para
el análisis objetivo de los procesos psíquicos, cuyas bases fueron
creadas por Vygotsky.
El enfoque desde estas posiciones de la vida psíquica del hombre
arrastró tras de sí la remodelación radical de todas las ramas prin-
cipales de la ciencia psicológica. La percepción y la memoria, la repre-
sentación y el pensamiento, las vivencias emocionales y la acción voli-
tiva dejaron de observarse como funciones naturales del tejido ner-
vioso o como simples propiedades de la vida psíquica. Se hizo evi-
dente que poseen una estructura complejísima, que esta estructura
compleja posee su génesis socio-histórica y ha adquirido unas particu-
laridades funcionales nuevas, específicas para el hombre. La actividad
lingüística ha dejado de observarse como un proceso particular que
no posee relación directa con la percepción y la atención, con la
memoria y el pensamiento. Surgió la posibilidad real de explicar
científicamente procesos como el pensamiento abstracto y de la ac-
ción volitiva, que a lo largo de siglos han permanecido inexplicados.
Aquello que antes se había observado como funciones aisladas o
incluso como propiedades indescomponibles, se ha manifestado ahora
como complejísimos sistemas funcionales que se han ido formando
en la historia y que cambian en el proceso del desarrollo de los
hombres durante su vida. Formándose en comunicación con los ma-
yores, reconstruyendo su conducta sobre la base de la actividad obje-
tual y del lenguaje, asimilando ]os conocimientos, el niño no sólo
adquiere nuevas formas de relación con el exterior, sino que también
forma nuevos sistemas funcionales que le permiten dominar nue-
vas formas de percepción y memoria, nuevos tipos de pensamiento,
nuevos procedimientos de organización de las acciones voluntarias.
ir ir ir
Es fácil ver la importancia de la revolución que las concepciones
de Vygotsky han introducido en los conceptos psicológicos estanca-
dos durante siglos. Las estables e inmóviles funciones psíquicas se
han convertido en sistemas funcionales complejos, móviles y cambian-
tes en el proceso de desarrollo; la psicología, superados ya los estre-
chos límites naturalistas, por primera vez se había convertido en la
ciencia de la formación social de los fenómenos naturales.
61
· Sin embargo, quedaba abierta una cuestión, posiblemente la más
Importante. Si las concepciones de Vygotsky, que han determinado
~ara muchos decenios el desarrollo ulterior de la psicología sovié-
tIca, han remodelado de forma radical nuestra visión de la natura-
leza y estructura de los procesos psíquicos, ¿cómo debe entenderse
el substrato material de estos procesos? ¿Qué ideas sobre el trabajo
del cerebro hay que situar en la base de las concepciones sobre el
fundamento material de la actividad psíquica?
El problema de la localización de las funciones psíquicas en los
grandes hemisferios del cerebro -de este modo se formulaba la cues-
tión de los principios cerebrales de la actividad psíquica- padecía
en los años 20 de nuestro siglo una situación de profunda crisis que
en mucho reflejaba la crisis de la ciencia psicológica. Por una parte,
en la neurología todavía se conservaban aquellas concepciones inge-
nuas s?b~e la localización de las funciones psíquicas complejas en
áreas lImitadas del córtex cerebral, cuyo principio se cimentó sobre
los grandes descubrimientos de los años 70 del siglo pasado. Al partir
de unas representaciones simplistas de las funciones psíquicas, los
neurólogos epresaban la hipótesis de que, a la par que los centros
corticales de la sensibilidad y de los movimientos, pueden hallarse
~ambién lo~ centros anál0!S0s de los procesos psíquicos más comple-
JOS. Despues de los trabajOS de Lissauer, Henschen y KIeist, la idea
de la presencia en el córtex cerebral de los «centros de la percep-
ción», los «centros de cálculo» y de los «centros de los conceptos»
dejó de parecer algo extraña.
Es natural. no obstante, que semejantes tesis de "Iocalizacionismo
estricto» se encontraran también con importantes objeciones. Com-
prendiendo toda la complejidad de las funciones pSíquicas superiores
y teniendo en cuenta el hecho -bien conocido en clínica- de que
su perturbación puede aparecer debido a las lesiones más diversas
por su localización, muchos neurólogos expresaron ]a hipótesis de
que las formas complejas de los procesos psíquicos son el resultado
de la actividad del conjunto del cerebro en su totalidad. Algunos de
estos autores, que se mantenían en el punto de vista totalizador
(Monakow, Grunbaum), sensiblemente influenciados por la escuela
psicológica de Würburg, se abstenían de todo intento de aproximarse
más a la observación de aquellos aparatos del cerebro que estuvieran
relacionados con las formas superiores de la actividad psíquica. Otros,
colindantes a las concepciones de la psicología de la Gestalt (Gold-
stein), se esforzaban en crear una concepción de la estructura del
estímulo, que se extiende homogéneamente por todo el córtex cere-
bral, y ver en estos procesos «estructurales" impersonales la base de
las formas complejas de la actividad psíquica del hombre. Al recono-
cer la localización estricta de los procesos fisiológicos elementales en
áreas ]imitadas del córtex cerebral, renunciaban prácticamente al
análisis concreto de las zonas corticales que participan en la realiza-
ción de las formas complejas de la actividad psíquica del hombre.
62
«Girando en el círculo vicioso de la psicología estructural -escribía
Vygotsky-, el estudio de la localización de las funciones específica-
mente humanas oscila entre los polos del naturalismo externo y del
espiritualismo exagerado» (1960, p. 386).
Las concepciones sobre las funciones psíquicas superiores de las
que partía Vygotsky, considerándolas sociales por su origen, sistemá-
ticamente por su estructura y dinámicas por su desarrollo, natural-
mente no podían inscribirse en los esquemas antes descritos y nece-
sitaban de unos enfoques nuevos, radicalmente reelaborados, en su
localización cerebral.
El hecho de que nin.guna de las funciones psíquicas superiores
podía entenderse como una simple propiedad de la vida psíquica,
obligaba desde el principio a abandonar la idea de que los procesos
psíquicos superiores se dan en el córtex cerebral del mismo modo
que las elementales funciones fisiológicas. Sin embargo, las ideas
concretas de su estructura compleja, diferenciada, rechazaban de
antemano la viabilidad de la hipótesis de que estos procesos se
asienten básicamente en el cerebro como un todo íntegro e indife-
renciado.
Las concepciones a las que llegó Vygotsky le obligaron a pensar
que la localización de las funciones psíquicas superiores no puede
entenderse de otro modo que como «cronogénica», que se trata del
resultado del desarrollo psíquico, que las relaciones, que son carac-
terísticas para las distintas partes del cerebro y que dan lugar a las
funciones psíquicas superiores, se van constituyendo en el proceso
de desarrollo y que el cerebro humano posee unos principios de loca-
lización nuevos en comparación al cerebro de los animales (L. S. Vy-
gotsky, 1960). Pero el desarrollo de esta tesis exigía un análisis in-
comparablemente más completo y concreto de la organización fun-
cional de los procesos psíquicos del hombre sin el que cualquier
intento en resolver la cuestión de su localización seguiría siendo
imposible.
Vygotsky, ya en sus primeras investigaciones (1956, 1960), prestó
atención al hecho de que el desarrollo psíquico del niño no posee
el carácter de simple maduración de las aptitudes que la naturaleza
le ha dado. sino que se produce en el proceso de la actividad objetual
y de la relación con los mayores. El niño va dominando los instru-
mentos que se han ido constituyendo a 10 largo de la historia huma-
na, y llega a la utilización de los medios externos o de los signos
para la organización de su propia conducta. Si las reacciones de res-
puesta de los animales se producen mediante los estímulos que sur-
gen del medio externo o del interno, las acciones del niño emoiezan
a ser diriJridas muy pronto también por aquellas señales que él mis-
mo crea. Podría servir de ejemplo de esta organización mediatizada
de sus procesos psíquicos el hecho de que el niño dirige su atención
en correspondencia con sus propias señales lim!Üísticas y organiza la
actividad con la ayuda del papel regulador del lenguaje, primero ex-
63
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la madurez de los «inferiores», en el comportamiento ya formado

los centros «superiores» organizan el trabajo de los «inferiores».
El cerebro humano
subordinándolos a su acción. Esta correlación inversa de las áreas
del córtex en las distintas etapas conduce -según Vygotsky- al
y la actividad consciente
hecho de que la lesión de una misma región del córtex puede provo-
car, en las diferentes etapas. unos síndromes claramente distintos.
Si en las etapas tempranas del desarrollo psíquico la lesión de las
zonas elementales del córtex conlleva la falta de desarrollo de las
superiores sobre las que éstas se basan, la lesión de estas mismas
zonas del córtex en la edad madura puede afectar también a los
sistemas inferiores dependientes de aquéllas. Estas hipótesis permi-
ten comprender el hecho de que la lesión de las zonas gnósticas del
córtex en la niñez temprana conlleva un déficit general en el desa-
rrollo psíquico, al tiempo que en la persona mayor conlleva el fenó-
meno de la agnosia, que posee un carácter particular y que en cierto
grado puede compensarse con los sistemas superiores conservados
del córtex cerebral.
Las hipótesis de los cambios de las relaciones entre los centros
en las etapas sucesivas de la ontogénesis descubren nuevas perspec- 1
tivas para el estudio de la localización dinámica de las funciones psí-
quicas, y podemos estar convencidos que sólo la generación siguiente El problema de la relación entre la conciencia y el cerebro, que
de investigadores podrá apreciar en su justo valor esta genial pre- nunca ha abandonado las páginas de los textos de filosofía y psico-
visión. logía, en este último decenio ha pasado a ser objeto de discusión
Las investigaciones del desarrollo de las funciones psíquicas supe- especialmente activo. A él se dedican no sólo investigaciones aisladas,
riores, de sus cambios originados por anomalías y por su desorgani- sino incluso grandes simposiums internacionales que reúnen a desta-
zación en caso de lesiones cerebrales, realizadas por Vygotsky ya en cados representantes de la psicología, neurología y fisiología. 1 Vuel-
los años 20, crearon la base de un nuevo campo de la ciencia -la ven constantemente a esta cuestión neurofisiólogos, morfólogos y clí-
neuropsicología-, que tan sólo se ha formado definitivamente en nicos destacados.
nuestros tiempos. Este carácter palpitante del estudio de los mecanismos cerebrales
Este nuevo apartado de la ciencia psicológica dedicado al análi- de la consciencia se debe a todo un conjunto de factores. Por un
sis de cómo están estructurados los sistemas funcionales del córtex lado, se ha reavivado su discusión debido a los éxitos de la neuro-
cerebral que es la base de aquéllos, del papel que desempeñan cada cirugía y de la psicofarmacología, que han hecho posible tanto las
una de las partes del cerebro del hombre en la constitución de los observaciones sobre las variaciones del sueño y de la vigilia en las
procesos psíquicos superiores y de cómo quedan afectadas las fun- operaciones del cerebro, como también influenciar activamente sobre
ciones psíquicas superiores en el caso de lesiones locales del cerebro. la conducta consciente del hombre. Por. otro lado, el creciente interés
se ha convertido en objeto de numerosas investigaciones que se han por esta cuestión está íntimamente ligado al gran impulso que la
desarrollado activamente en nuestro país en los tres últimos dece- investigación de los estados de vigilia ha obtenido con el descubri-
nios. Precisamente el contenido de nuestro libro está dedicado a la miento de la formación reticular del tronco -formación sobre la
exposición sistemática de algunas partes de este campo de la ciencia. que por estimulación es posible elevar o descender el estado de

1. A los problemas de la relación del cerebro y la conciencia se han dedica-

do, por ejemplo, los trabajos de Sherrington (1934, 1940), de Eccles (1953), y
simposiums tales como «Los mecanismos cerebrales y la conciencia» (dirigido
por B. Bdrian, F. Bremer, H. Jasper) (Oxford, 1954); .. La naturaleza del sueño»
(dir. por H. Wosterholm y O'Connor) (Londres, 19(0); ..Los mecanismos del
cerebro- y .BI progreso de las investigaciones del cerebro- (dir. Moruzzi, A. Fes-
sar, Jasper) (Amsterdam, 1963) y, finalmente, «BI cerebro y la experiencia cons-
ciente,. (dir. J. Sedes) Berlin, 1966).

66 67
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a·:"l{~lJ~.;í:s d,t~ 1a
fibras del cuerpo calloso -todo ello forma parte de los importantí-
simos logros de la neurología y neurofisiología actuales. Hay que
reconocer, no obstante, que todas estas investigaciones dejan sin
resolver la cuestión de las bases cerebrales de la actividad conscien-'
te, y que, tal como han declarado los participantes del último sim-
posium dedicado al problema -«El cerebro y la experiencia cons-
ciente»-, en lo referente a las relaciones entre la conciencia y el
cerebro aún ahora seguimos sabiendo tan poco como antes.
2 portamiento animal con formas de vida de caza o pasivas, «de reco-
¿En qué consiste la causa por la que tan enormes esfuerzos de
los mejores especialistas en neurología y fisiología que han dado
origen a tan gran cantidad de información han seguido siendo tan
improductivos en la solución del principal problema que los ocupa?
Existen todas las bases para pensar que estos fracasos se deben
al planteamiento erróneo de la cuestión teórica principal, y de ahí al
erróneo enfoque de las principales investigaciones.
¿Es la conciencia realmente un estado primario «sin cualidades»
que se da en cada uno de nosotros de forma simple, no descompo-
níble por su estructura más allá de un límite y privado de toda
historia, en el proceso de la cual adquiere su formación paulatina?
¿ Se debe realmente considerar la conciencia como un estado pri-
mario, «interno» y buscar sus raíces en el interior del organismo,
en las profundidades del «espíritu» o en las estructuras neuronales
del cerebro?
Todo lo que sabemos del desarrollo de la ciencia materialista
actual y de las tesis fundamentales de la filosofía materialista nos
hace dudar profundamente de todo lo anterior y partir de otras
posiciones, opuestas a aquéllas.
La conciencia nunca fue un estado primario e interior de la ma-
teria viva. Los procesos psíquicos no han surgido en el seno de la
célula viva, sino como resultado de su relación recíproca con el me-
dio que la rodea, en los límites del organismo y el mundo exterior,
y han adquirido las formas del reflejo activo del mundo externo con
que se caracteriza cada actividad vital del organismo. Es natural que,
con la cada vez mayor complejidad de las formas de vida, con los
cambios de modos de existencia y con la cada vez mayor complejidad
de la constitución de los organismos, estas formas de relación reCÍ-
proca entre los organismos y el medio o las formas del reflejo activo
han ido cambiando. Sin embargo, no hay duda de que las principales
formas de reflejo que se han ido formando en el proceso de la
historia no hay que buscarlas en el seno del sistema nervioso, sino
en aquellas formas de relación con la realidad que se van formando
en los sucesivos estadios de desarrollo histórico.
Independientemente del intenso desarrollo de la et\>logía mo-
70
derna -de la ciencia de las formas principales de comportamiento
de los animales- todavía sabemos muy poco de las leyes sobre las
que se basan sus actividades psíquicas. Sin embargo. el hecho bien
conocido por l()s etólagos de que el carácter del comportamiento ae
los animales no '(fepent!e ~to d~J~L~§tnI€:tura de su sistema' nei-
vioso como de la forma de vida que llevan, y que distintas condIcio-
nes ecológicas pueden dar origen a distintas formas de conducta en
animales próximos por su tipo zoológico, o que una conducta seme-
jante por su constitución puede verse en animales de sistemas ner-
viosos estructuralmente distintos (la descripción de los tipos de com-
lector», en su tiempo la llevó a cabo Boitendaik,:f en nuestros tieJ!l-
pos (a ello se dedican los e1Qlggos), confirma la hipótesis de que
las particularidades de la actl"Vldad psíquica se determinan no tanto
por las propiedades internas de las neuronas, sino más bien por las
diversas formas de existencia que dan origen a nuevos sistemas fun-
cionales que son la base de la conducta.
La psicología científica moderna formada sobre la base filosófica
del materialismo, sobre la teoría del reflejo, introduce unos cam-
bios radicales en la concepción de la conciencia.
Se sabe que las enseñanzas del idealismo clásico sobre la con-
ciencia consideraban a ésta como una realidad primaria inmediata,
como la experiencia del «Ego» siempre inherente al sujeto; esta
teoría, desde los tiempos de Platón y Descartes, contraponía la con-
ciencia al mundo externo objetivamente existente.
La psicología científica moderna parte de la postura opuesta.
Habiendo obtenido un fuerte impulso en los trabajos de L. S. Vygot-
sky (1934, 1958, 1960), niega desde un principio la concepción que
considera la conciencia como una cualidad subjetiva invariable, como
escena en la que aparecen los acontecimientos significativos, o como
un epifenómeno que acompaña a nuestra conducta.
Vygotsky partía de la tesis -totalmente comprensible para la
filosofía del marxismo-Ieninismo-, de que la conciencia, que es un
«ser consciente», siempre posee un carácter objetual y significativo. ~
Se sabe que la tesis principal del machismo, según la cual las.
sensaciones como elementos de conciencia son tan sólo el acto de
conciencia del funcionamiento de los propios órganos de los sentidos,
es falso aunque sea porque los procesos fisiológicos que transcun'en
en el organismo, por regla general, no se hacen conscientes, y tanto
el funcionamiento del cerebro (el cual, como órgano, incluso no ticnel.
sensibilidad),l como los procesos fisiológicos que transcurren a tra-'
vés de los receptores permanecen sin hacerse conscientes. En la con-
ciencia no se reflejan los procesos internos en los aparatos receptores,
1. Gracias a esta particularidad del cerebro son posibles las operaciones
cerebrales que, como se sabe, pueden llevarse a cabo sin anestesia y no produ-
cen en el operado ningún tipo de sensaciones.
71
 v.

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72
 cía del hombre no s610 posee una diferente estructura significativa,
sino que también se realiza a través de distintos sistemas psíquicos
y que si en las primeras etapas de su formación las impresiones
emocionales inmediatas desempeñan un papel principal, en las eta-
pas sucesivas este lugar decisivo lo ocupan primeramente la percep-
ción y la acción objetuales complejas, y en las etapas finales el sis-
tema de códigos abstractos construidos sobre la base de las fun-
ciones de abstracción y generalización de la lengua.
Es natural que la conciencia humana formada sobre la base de
la actividad objetual adquiera un carácter nuevo y radicalmente dis-
tinto de los procesos psíquicos de los animales; por ello Vygotsky
tenía plenos fundamentos para señalar insistentemente que la pa-
, labra como elemento del lenguaje no es tanto un correlato del
pensamiento como un correlato de la conciencia, siendo la unidad
principal de la conciencia del hombre (L. S. Vygotsky, 1956).
Es fácil ver cuán radical es la diferencia entre la concepción de
la conciencia en la psicología actual y las concepciones de aquélla
como un estado primario, subjetivo, privado de contenido concreto
y desposeído de toda historia.
3 quedas del sustrato cerebral de los procesos conscientes no deben
Si la conciencia posee una constitución significativa y sistemá-
tica compleja, si la actividad consciente se realiza en las distintas
etapas a través de diferentes sistemas funcionales que permanecen
siendo los mismos a lo largo de nuestra vida consciente, cambiando
dinámicamente según el estado de vigilia y de la tarea planteada, se
ve, entonces, con plena claridad que todo intento de buscar en el sis-
tema cerebral alguna formación o un grupo de células especiales
que sea el «órgano de la conciencia» desde el principio carece de
todo sentido. El intentar encontrar en las profundidades del cerebro
el órgano que genera la conciencia sería tan insustancial como inten-
tar buscar en nuestros días el «asiento del alma» en la glándula pi-
nea!, justificando de este modo las ingenuas suposiciones de Descar-
tes. Las búsquedas del «órgano cerebral de la conciencia» que siguen
este camino en el mejor de los casos podrían haber aislado en el
cerebro los sistemas que proporcionan el estado de vigilia (lo cual
ya se hizo, al destacar la formación reticular del tronco cerebral
que proporciona el estado de vigilia al córtex y que por lo mismo
crea las condiciones óptimas para las células corticales). Pero esto
no hubiera conducido en modo alguno a la solución del problema
del sustrato cerebral del reflejo consciente de la realidad y de las
formas complejas y variables de la actividad consciente.
La tesis de la estructura significativa y sistemática de la conscien-
cia, de la estructura compleja y variable de los procesos psíquicos
mentales que hacen posibles las formas -específicas del hombre-
74
del reflejo activo de la realidad y de la regulación consciente de la
conducta del hombre, obliga a cambiar en sus bases el desarrollo de
nuestras búsquedas y dirige la atención del investigador a destacar el
sistema de los mecanismos cerebrales del que cada eslabón participa
en la realización de la actividad consciente del hombre.
No es necesario decir que este enfoque no tendrá nada en común
con ]a afirmación correcta pero hueca de que «el cerebro trabaja
como un todo» y que el substrato de la consciencia es «el conjunto
del cerebro». Sin situarnos en la vía de las afirmaciones de que la cons-
ciencia es la función de todo el cerebro, cuyas partes son equivalen-
tes o «equipotenciales» (estas afirmaciones han sido abandonadas ya
por toda la neurología progresiva; véase Eccles, 1966. pp. 553-554),
debemos dirigir nuestra atención al análisis de la aportación concreta
que cada uno de los sistemas cerebrales hace para la realización de
la actividad consciente del hombre, para llegar por este camino al
análisis de todo el cuadro de los sistemas cuya labor conjunta hace
posible estas formas complejas de actividad. Por ello sólo podemos
participar de las ideas de aquellos autores que al indicar el hecho
de que las neuronas de todos los niveles del sistema nervioso, desde
la médula espinal hasta el córtes cerebral, poseen una misma cons-
titución (véas'! Eccles, 1966, pp. 49 Y otras), consideran que las bús-
llevarse a nivel de lo neuronal o molecular, sino a nivel del análisis
de la arquitectura de los grandes sistemas cerebrales, los cuales com-
ponen las unidades del aparato que regula la conducta en su conjunto
(se aproximan a esta postura P. K. Anokhin, 1965, y N. A. Bemstein,
1947, 1957).
Es conveniente señalar que los mismos investigadores que se
plantean la tarea de estudiar las bases cerebrales de la actividad
consciente (incluso en el caso de que continúen dedicándose al análi-
sis del funcionamiento de grupos aislados de neuronas y de los carm-
nos que éstos siguen) de hecho se sitúan en esta postura si, abando-
nando la concepción de la consciencia como un estado interior,sub-
jetivo, la definen de forma más compleja, la consideran como tá or"
ganización de la conducta en su conjunto. Este es el caso, por ejem-
plo, del conocido fisiólogo Bremer (1957), que define la consciencia
como «una propiedad especial de la actividad cerebral que se carac-
teriza por una elevada reactividad electiva y por una organización
armónica de actos completos de conductá, que proporciona una co-
rrecta adaptación y una situación actual»; a éste podemos añadir un
investigador tan destacado como Jasper (vid. Eccles, 1966, p. 257).
También es el caso del ya citado fisiólogo italiano Moruzzi, que define
la conciencia como un proceso que permite valorar la información
sensorial, reaccionar críticamente sobre ella mediante las ideas y las
acciones y acumular las huellas correspondientes de la memoria
(vid. Eccles, 1966, p. 345). Finalmente podemos incluir también a
los investigadores que se niegan a hablar de la consciencia como del
75
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pora!) o táctll (parietal) y a las que podemos referir -no sin cierta
tolerancia- zonas aún más complejas de recubrimiento de las regio-
nes posteriores de los hemisferios (la región parieto-temporo-occipi-
tal), generalmente clasificadas fundadamente como áreas terciarias,
pero fundamentalmente pertenecen a los mismos aparatos aferentes
del córtex cerebral que ahora tratamos.
Estas áreas (en cuya estructura predominan las neuronas inter-
calares o asociativas de la segunda y tercera capa del córtex) poseen
unas funciones que se diferencian sustancialmente de las funciones
de las áreas primarias. Después de muchas investigaciones aparecidas
en los últimos años estamos convencidos como antes de que estas
áreas corticales «primarias», sino también de los núcleos inferiores
que permite unificar de nuevo y codificar las señales recibidas. El
hecho de que estas áreas del córtex no sólo reciben impulsos de las
áreas corticales «primarias» sino también de los núcleos inferiores
del tálamo óptico y de las zonas corticales pertenecientes a otros
analizadores (pueden servir de ejemplo las conexiones de la región
temporal superior con las áreas inferiores del córtex premotor y
postcentral, descritas por S. M. Blinkov, 1958), muestran aún nuevos
aspectos de su trabajo de modificación y recodificación de los impul-
sos que les llegan.
Es natural que la lesión de estas áreas del córtex conlleve la
perturbación del proceso de codificación de la información, una
mayor dificultad en la elección de los «rasgos útiles» y en los cam-
bios en la estructura electiva organizada de percepción con que se
distinguen las diversas formas de agnosia óptica, auditiva y táctil.
Dos particularidades características de estas lesiones permiten
considerar, no obstante, que las perturbaciones de la actividad cons-
ciente en estos casos son muy limitadas, en el caso de que se den.
Por un lado, en todos estos casos la perturbación del análisis
o codificación de la información se limita solamente a una modalidad
(la visual, en el caso de lesión del córtex occipital; auditiva, en el
caso de lesión del córtex temporal; táctil-cinestésica, en el caso
de lesión del córtex parietal). Por ello el sujeto con lesión focal de
una de las áreas secundarias de las regiones posteriores del córtex
conserva la posibilidad de sustituir la fuente de información per-
turbada por otros sistemas que no lo están. La posibilidad de com-
pensar la percepción óptica defectuosa de los objetos mediante el
tacto y la percepción auditiva defectuosa (por ejemplo, la estimación
auditiva de los sonidos del lenguaje) de forma visual o cinestésica
(por ejemplo, leyendo los labios) puede ser un ejemplo de seme-
jante compensación. Tan sólo hay que señalar que las perturbaciones
suscitadas en la actividad consciente por la lesión de una de las
áreas secundarias (de percepción) resulta tanto mayor cuanto mayor
sea el lugar que ocupa el correspondiente analizador en la estructura
genera} .de la conducta. Por esta razón la lesión del analizador olfativo
en el hombre puede pasar desapercibido, mientras que la lesión del
82
analizador de la audición del lenguaje que destruye la posibilidad de
una percepción normal del lenguaje, percepción que desempeña un
papel decisivo en la actividad consciente del hombre, lo convierte en
un incapacitado. Es necesario señalar asimimo que -tal como indica
Vygotsky-, la lesión de las áreas secundarias (de percepción) en una
edad temprana puede provocar unas perturbaciones incomparable-
mente mayores en la actividad consciente que estas mismas pertur-
baciones en el adulto: en el primer caso la perturbación de la codi-
ficación de las señales correspondientes conduce a que todo el desa-
rrollo de las formas complejas de la actividad psíquica, que surgen
sobre la base de la elaboración normal de la información que se
recibe, quede perturbado, y un defecto parcial de la elaboración de
la información. que en los mayores cuyos sistemas ya se han formado
se compensa fácilmente, provoca en el niño un grave infradesarrollo
psíquico (L. S. Vygotsky, 1934, 1960).
Otro de los fundamentos por el que las perturbaciones parciales
del análisis de la información que surgen en el caso de lesión de las
áreas «secundarias» (de percepción) del córtex no provocan unas
perturbaciones masivas de la actividad consciente, consiste en que
las áreas anteriores del cerebro conservadas (de cuya función habla-
remos más adelante) permiten la posibilidad no empleada de formar
las intenciones y los programas de conducta, de considerar los defec-
tos de sus acciones y dirigir la actividad para compensarlos. Precisa-
mente por esto los pacientes con tales lesiones son muy conscientes
de sus insuficiencias y dirigen toda su atención para compensarlas
empleando procedimientos especiales y aprovechando los analizado-
res no alterados. A veces, una asombrosa obstinación (condición total-
mente necesaria para todo aprendizaje de recuperación), no nos
permite hablar en modo alguno de que estas lesiones, que limitan
el acceso de la información codificada. provoquen la perturbación
de la conducta consciente.
Ocupan asimismo un lugar muy próximo los casos antes indicados
de lesión de las zonas de recubrimiento o áreas terciarias de las regio-
nes posteriores de los grandes hemisferios (regiones parieto-temporo-
occipitales del córtex). La peculiaridad de estos casos consiste en
que la perturbación de la síntesis de la información adquiere en este
caso un carácter más generalizado y más complejo. En otro lugar
(A. R Luria, 1962), ya hemos tenido ocasión de describir la pertur-
bación de las síntesis espaciales que se produce en estos enfermos,
y la incapacidad de convertir la información, de acceso sucesivo, en
esquemas simultáneos accesibles a la observación, imposibilidad que
constituye el rasgo fundamental de estas enfermedades. Estas pertur-
baciones, que se manifiestan con la misma intensidad en el análisis
de la información tanto óptica, táctil como auditiva, poseen un
carácter «supramodab en cierto grado. Esto se manifiesta asimismo
en las dificultades que experimentan estos enfermos en su acti~idad
intelectual «simbólica». No pueden orientarse en la estructura cate-
83
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mente estos momentos, que desempeñan un papel sustancial en la
organización de la conducta consciente, dependen en gran medida
del estado de los lóbulos frotales del cerebro y quedan seriamente
afectados en caso de lesión de éstos.
Se sabe que los lóbulos frontales del cerebro, cuyo volumen
crece sensiblemente en la escala evolutiva y que en el hombre ocupan
hasta una tercera parte de toda la masa de los hemisferios, no
poseen una relación directa ni con la recepción de la información
ni con la emisión de los impulsos eferentes dirigidos a la periferia.
Pertenecientes por su constitución a las áreas terciarias típicas del
córtex (o a las intl'Ínsic cortical areas), desempeñan un importante
papel en la formación de los programas de la actividad consciente,
proporcionando el carácter dominante de estos programas (construi-
dos en el hombre con la estrecha participación del lenguaje), en el
desarrollo de los movimientos y acciones, inhibiendo todos los impul-
sos colaterales y dando la posibilidad de realizar una constante con-
frontación de la acción que se ha realizado con la intención inicial.
reali7..ando por lo mismo un control sobre el desarrollo de la actividad.
La función de los lóbulos frontales en la regulación de la activi-
dad consciente ha sido objeto de una serie de nuestros trabajos
precedentes (Vid. A. R. Luria, 1962, 1963, 1969; A. R. Luria y B. D. Hóm-
skaya (red.), 1966, y otros), y ello nos permite referirnos aquí del
modo más breve a las conclusiones a que hemos llegado a lo largo
de los años de trabajo.
Como indican muchos autores, la extirpación de una parte impor-
tante de los lóbulos frontales de un animal no suscita unas perturba-
ciones sustanciales de las formas elementales de la actividad refleja
condicionada. Sin embargo, dificulta tanto la formación de las sínte-
sis reflejas condicionadas complejas (o «de prearranque. [preinicia-
ción]), que dirigen la conducta de un animal normal. como la normal
confrontación de los resultados de la acción con la intención inicial
y, por consiguiente, la corrección de las acciones inadecuadas, erró-
neas (P. K. Anotkhin, 1949). Por esa razón, un perro sin lóbulos
frontales sustituye fácilmente un sistema adecuado de reacciones
motoras por unos estereotipos motores que se repiten inertemente,
sin inhibir los movimientos que hace tiempo han perdido su signi-
ficado adaptativo (A. 1. Sumílina, 1949, 1966). Numerosas investiga-
ciones han mostrado asimismo que la extirpación de los lóbulos
frontales del cerebro de un animal (de un mono) se refleja sustancial-
mente en la conservación de planos complejos de la conducta, hacien-
do imposibles complejas reacciones diferidas. En el comportamiento
de estos animales los programas elaborados ceden su lugar a los
reflejos de orientación no inhibidos o a reacciones involuntariamente
surgidas ante estímulos secundarios (colaterales) (Pribram, 1950: Mal-
mo, 1942, Warren, Akert (red.) y otros, 1964). Todo esto ha obligado
a enunciar a muchos investigadores que ya en los animales superio-
res los lóbulos frontales desempeñan un papel sustancial en proceso
86
complejo de formación de los sistemas dominantes de conexiones
(Pribram, 1966) y de inhibición de los secundarios (Konorskif, 1964).
Las perturbaciones de este proceso llevan inevitablente a que «los
animales no valoran en la forma necesaria sus actos, no establecen
~ determinada correlación entre las huellas de las nuevas impre-
SIones y el resultado de la experiencia anterior y no dirigen los movi-
mientos y los actos de acuerdo con su interés personal» (V. M. Bech-
terev, 1907).
Si el carácter decisivo de los lóbulos frontales del cerebro en la
creación y conservación de programas complejos de comportamiento
ya aparece con claridad en los animales superiores, en el hombre su
importancia en la organización de la actividad compleja, en este
caso consciente, es muchísimo mayor, adquiriendo nuevas particu-
laridades cualitativas.
Bs sabido el carácter decisivo que en la formación de la actividad
consciente del hombre desempeña el lenguaje externo y, seguida-
mente, el interno, que permite analizar una situación destacando sus
eslabones sustanciales y que formula los programas de las acciones
necesarias. La psicología contemporánea ha caracterizado con sufi-
ciente precisión el papel organizador del lenguaje para la formación
de la conciencia (L. S. Vygotsky, 1934, 1956) Y ha analizado las eta-
pas del desarrollo de su función reguladora. (A. R. Luria, 1956, 1958,
1961). Bxisten todas las bases para pensar que precisamente gracias
al lenguaje, que era una función interpsicológica, compartida entre
dos personas, y que después se convirtió en una forma infrapsicoI6-
gica de organización de la actividad humana (L. S. Vygotsky, 1958), el
hombre asciende sobre el nivel de las reacciones impulsivas ante la
acción directa del medio y su conducta empieza a determinarse por
el «campo significativo internolt que de forma generalizada (sintéti-
ca) refleja la influencia del medio, formula los motivos sobre los que
se basa la conducta y atribuye a la actividad un carácter consciente.
Las numerosas observaciones nos permiten afirmar que esta com-
pleja regulación lingüística de la conducta consciente sólo puede
llevarse a cabo con éxito mediante la participación de los lóbulos
frontales del cerebro y puede verse seriamente perturbada en el
caso de lesión de éstos.
Podemos ilustrar esta importante tesis con algunas observaciones
y experimentos que poseen un carácter modal y que han sido objeto
de un análisis especial en otro lugar (vid. A R. Luria, 1962, 1963;
A. R. Luria y E. D. Hómskaya [red.], 1966). Estas observaciones y
experimentos muestran de forma evidente con qué dificultad en el
enfermo con lesión masiva de los lóbulos frontales de los dos hemis-
ferios se crea una intención estable y con qué facilidad el cumpli-
miento de un programa complejo de conducta se destruye debido a
otros factores secundarios.
87
 t
1. A un paciente con lesión masiva de los lóbulos frontales de los
dos hemisferios del cerebro es fácil provocarle una simple reacción
inmediata a una seiial, por ejemplo, proponiéndole levantar su mano y
1 masiva (traumatismo) de los lóbulos frontales que, cuando intentaba
apretar la mano del médico.
Sin embargo, si la mano del enfermo está debajo de la manta y la
instrucción de «levantar la mano» se descompone en una serie de sub-
programas (sacar la mano de debajo de la manta y sólo después de esto
levantarla), el cumplimiento de la instrucción se hace inaccesible y el
paciente continúa mirando impotente al médico.
Dificultades análogas surgen si a un enfermo de este tipo se le propone
la instrucción compleja de «apretar la mano tres veces» que se descom-
pone en una serie de programas (apretar la mano, contar «uno», apretar
la mano, contar «dos», apretar la mano, contar «tres» y después de esto
detener la acción). También en este caso el cumplimiento de la acción
es inaccesible. El enfermo (que conserva la instrucción verbal) continúa
realizando el programa sin descomponerlo, sin interrumpir la acción en
el momento preciso.
2. En un paciente con lesión masiva de los lóbulos frontales de ambos
hemisferios del cerebro se le puede provocar sin dificultad una reacción
ecopráctica proponiéndole reproducir los movimientos que le muestran.
Pero si hacemos entrar en conflicto la instrucción verbal con la percep-
ción inmediata del movimiento (por ejemplo, proponiéndole en respuesta
a un puño que levante un dedo, y en respuesta a un dedo levantado que
levante un puño o contestando a un golpe con dos y a dos golpes con uno).
se podrá ver fácilmente que el cumplimiento de la acción se convierte
en inaccesible para el enfermo y, reteniendo y repitiendo con facilidad la
instrucción verbal, el enfermo empieza a subordinar su acción a la señal
percibida por la vista, pasando a la repetición ecopráctica de los movi-
mientos propuestos por el investigador.
3. A un enfermo con lesión masiva de los lóbulos frontales de ambos
hemisferios del cerebro se le puede hacer cumplir fácilmente una acción
simple (dibujar una figura o un grupo de figuras, preproducir un ritmo
dado, etc.). Pero si seguidamente le pedimos que realice otra acción igual
(por ejemplo, dibujar otra figura u otro grupo de figuras. reproducir
otro ritmo dado, etc.), se puede ver fácilmente que el paso de la acción
a la realización de un nuevo programa resulta dificultoso (y a veces
inaccesible), y en lugar de una nueva acción el paciente continúa repro-
duciendo de modo inerte el estereotipo anterior. aunque también en este
caso retiene y repite fácilmente la instrucción verbal dada. En este caso
la realización consciente de la acción que se le pide queda interrumpida
por la perseveración patológica del programa una vez surgido éste, pro-
grama que era adecuado en el primer momento de la acción, pero que
dejó de serlo en el paso a una nueva instrucción.
La inestabilidad de la conducta consciente dirigida a un objetivo
de los pacientes con lesión de los lóbulos frontales del cerebro y la
facilidad con la que la realización consciente de las acciones (reali-
zación dirigida por un programa interno) se ve sustituida o bien
por una acción más elemental (subordinada a los efectos externos
más inmediatos), o bien por unos estereotipos inertes perseverativos,
pueden aparecer también en la conducta de los pacientes en circuns-
tancias naturales. No podemos olvidar el caso del paciente con lesión
88
salir de la clínica se dejó llevar por la impresión de la primera
escalera que se encontró en su camino, empezó a subir por ella en
lugar de bajar, y después entró en la puerta abierta de un armario
en lugar de salir de la habitación (observación de B. V. Zeygarnik),
o del caso del paciente que, en respuesta a la proposición de traer
los cigarros de la sala situada al final del pasillo. se encontró por
el camino a unos enfermos que iban a su encuentro y dio la vuelta
tras eUos (aunque recordaba bien la instrucción recibida). Recorda-
mos asimismo al paciente que después de sufrir una grave herida
en los lóbulos frontales se dio de alta del hospital y habiendo reci-
bido un billete de tren hasta su patria se bajó del tren en un punto
de enlace y se quedó a vivir allí sin haber llegado nunca al punto de
destino. Para acabar, recordamos el caso del paciente con lesión
masiva de los lóbulos frontales del cerebro por herida que habiendo
recibido la instrucción de alisar una tabla continuó de forma inerte
los movimientos iniciales con el cepillo hasta que no cepilló una parte
considerable del banco de carpintero.
En todos estos casos la conducta consciente de los pacientes se
veía perturbada por el mismo motivo: la formulación verbal de la
intención (o de la instrucción) podía conservarse por largo tiempo,
pero perdía su efecto regulador, y la conducta del enfermo al dejar
de realizarse en correspondencia con el plan formulado interiormente
caía bajo la influencia de las impresiones inmediatas o de los estereo-
tipos inertes.
La perturbación de la actividad consciente que se produce en
caso de lesiones masivas de los lóbulos frontales del cerebro puede
adquirir un carácter distinto y manifestarse en diversos niveles de
la actividad psíquica. En las lesiones de las zonas basales de los
lóbulos frontales del cerebro (por ejemplo, en caso de tumor en el
bulbo olfatorio) adquieren un carácter de acciones impulsivas no
controladas que surgen ante cualquier complicación de la tarea a
realizar, mientras que en caso de lesión de las áreas convexitales
de la región frontal se expresan en forma de simplificaciones toscas
de los programas motores y de una inercia patológica de los estereo-
tipos surgidos. En caso de lesiones masivas de los lóbulos de los dos
hemisferios estas perturbaciones pueden adquirir la forma de una
desorganización clara de la conducta del enfermo. al tiempo que en
formas más débiles del síndrome frontal aparecen tan sólo en las
formas complejas de la actividad intelectual (A. R. Luria y L. S.
Tsvétkova, 1966).
Sin emhargo. a pesar de toda la diversidad con que se manifiestan
las perturbaciones de la conducta en caso de lesiones de los lóbulos
frontales del cerebro, éstos. como norma, conservan dos rasgos sus-
tanciales. Por un lado, la conducta del paciente deja de estar dirigida
por un programa verbal consciente, cayendo bajo la influencia de
otros factores y adquiriendo un carácter más primitivo. Por el otro,
89
el paciente que incluso conserva la formulación verbal de la instruc-
ción que se le plantea (ésta se ve deformada o desaparece tan sólo
en los casos más graves de lesión de los lóbulos frontales), como
norma, nunca confronta la acción realizada con la intención inicial
no es consciente de los errores cometidos y no los corrige por si
mismo.
De este modo, la lesión de los lóbulos frontales del cerebro con-
ll.eva una perturb~ció~, de la actividad consciente de estructura pre-
CIsa: la desorgamzaclOn de los programas complejos de la acción
que se cumple realmente, por un lado, y la perturbación del control
de las acciones realizadas (o del sistema aceptante de la acción), por
el otro.
Estas dos particularidades eran bien conocidas por los psiquia-
tras, que hablaban de la espontaneidad y de la perturbación del
sentido crítico del paciente con lesión de los lóbulos frontales (Kleist,
1934). Sólo las investigaciones neuropsicológicas actuales nos permi-
ten precisar de modo sustancial los mecanismos sobre los que se
basan estos defectos.
¿En los casos que hemos descrito podemos hablar de perturba-
ción de la actividad consciente?
Si en la comprensión del término «consciencia» incluimos sólo
los rasgos de la presencia del estado de vigilia o de la unidad de la
personalidad, la respuesta, claro está, es no; pero si partimos de la
concepción aceptada por nosotros de la estructura significativa y
sistemática de la consciencia, entonces los casos descritos no sólo
no dan plenos fundamentos para constatar la perturbación de la acti-
vidad consciente, sino que nos permiten hablar también de una estruc-
tura totalmente definida de esta perturbación.
Es fácil ver que el estado de vigilia, así como la unidad de la per-
sonalidad en estos casos se conservan inalterados. También quedan
inalterados aquellos aspectos ejecutivos (operacionales) de la acti-
vidad consciente que quedaban perturbados en los pacientes con
lesión de las áreas secundarias de las zonas posteriores del córtex
cerebral. Sin embargo, el hecho de que la intención una vez tomada
o el programa una vez dado a través de la instrucción verbal deja
de realizarse tan fácilmente y se ve destruido por factores secWlda-
rios, indica con evidencia la perturbación del control consciente
sobre su propia actividad que, aunque sea parcial, constituye una
manifestación sustancial de la perturbación de la actividad conscien-
te. Si a esto añadimos que los enfermos del grupo descrito conservan
la posibilidad de valorar los errores de otra persona, pero resultan
incapaces de ser conscientes críticamente de los suyos (vid. A. R. Lu-
ria, K. Pribram, E. D. Hómskaya, 1966 y V. V. Lebedinsky, 1967), la
afirmación de la perturbación parcial de la actividad consciente de
los pacientes con lesiones de los lóbulos frontales del cerebro se hace
todavía más evidente.
Como ya hemos dicho, las perturbaciones de la conciencia poseen
90
un carácter complejo, y en ellas es donde menos se puede aplicar
el principio del «todo o nada». Tampoco pueden expresarse en la
escala cuantitativa que empieza desde la conservación total y acaba en
la pérdida completa de la consciencia. Por ello la descripción deta-
llada de la perturbación de los diversos componentes de la actividad
consciente y de los distintos tipos de alteraciones de su estructura
debe suscitar el más serio interés.
Hasta ahora hemos tratado de las zonas cerebrales cuya lesión
o bien no provoca ningún tipo de perturbación de la actividad cons-
ciente, o bien conlleva unas alteraciones parciales en ella, perturbando
la realización del programa de la acción consciente y dificultando la
relación crítica con los defectos de esta acción.
Ahora debemos aproximarnos al análisis de aquellos casos en
que la lesión provoca unas perturbaciones que todos los observa-
dores califican de alteraciones en la conciencia, pero cuyos mecanis-
mos cerebrales durante largo tiempo fueron difíciles de describir.
En todos los casos que vamos a tratar las alteraciones de la acti-
vidad consciente están relacionadas con perturbaciones de la me-
moria, y esta relación no pocas veces resulta tan estrecha que a veces
es difícil delimitar las perturbaciones de la memoria de las pertur-
baciones de la consciencia.
Las lesiones focales de las regiones posteriores de los grandes
hemisferios, que limitan el análisis de la información que llega al
cerebro, también van acompañadas a menudo de perturbaciones
claras de la memoria; no obstante, estas perturbaciones de la memo-
ria poseen un carácter rigurosamente modal y nunca llegan a pro-
ducir cambios en la conciencia.
Se sabe, por ejemplo, que las lesiones de las zonas medias del
lóbulo temporal izquierdo, sin producir defectos manifiestos en la
audición fonemática (verbal), pueden provocar perturbaciones claras
de la memoria audio-verbal que se manifiestan en el hecho de que el
paciente resulta no estar en condiciones de retener las series audio-
verbales y no puede reproducir con la facilidad necesaria los nombres
de los objetos. Estas perturbaciones (cuyo análisis detallado puede
verse en A. R. Luria, 1947, 1962; A. R. Luria y M. Yu. Rapoport, 1962;
M. Klimkovsky, A. R. Luria y E. N. Sokolov, 1967) poseen, no obs-
tante, el elemento característico de que los defectos de la memoria
están limitados en este caso al campo audio-verbal y no aparecen en
absoluto en la esfera óptica ni en la cinestésica. Hay bases para pen-
sar que relaciones inversas tienen lugar en los casos de lesión de
las áreas occipito-parietales del córtex, cuando los cambios en la
memoria óptico-espacial (íntimamente relacionados con las pertur-
baciones del análisis óptico-espacial) dejan inalterada la memoria
91
 audio-verbal e incluso se compensan parcialmente con su partici-
pación.
También en los casos de lesión de las dreas interiores del lóbulo
.temporal, colindantes a las formaciones del hipocampo o que las
incluyen, surgen unas perturbaciones próximas a las anteriores.
Estas lesiones, que han sido atentamente estudiadas en una serie de
publicaciones y que han sido descritas de modo especial en nuestro
laboratorio (L. T. Popova, 1965), poseen los mismos rasgos, producien-
do en primer lugar la perturbación de la memoria auditiva, y tan
sólo en casos de lesión en los dos hemisferios de la eminencia del
hipocampo conllevan perturbaciones distintas, las cuales en los casos
más manifiestos pueden colindar con síndrome de Korsakov.
La característica de todos estos casos consiste en que, ante todas
las variantes de estas perturbaciones primarias de la memoria, se
conserva inalterado el carácter electivo y dirigido hacia fines deter-
minados de la actividad, así como se conserva el trato crítico de sus
defectos y los intentos de compensarlos.
Los pacientes con estas formas de lesión, aun conservando las
representaciones de acontecimientos muy lejanos en el pasado, ofre-
cen síntomas de afección de la memoria a corto plazo, que se mani-
fiesta en que las huellas de la información que les llega no se conso-
lidan o se ven sometidas a una inhibición retroactiva intensificada
patológicamente: el eslabón sucesivo de la cadena de los estímulos
inhibe al anterior, y el enfermo al que se le da una serie de palabras
(cifras, movimientos o cuadros) no pocas veces retiene el último ele-
mento de la serie dada, pero resulta incapaz de recordar los ante-
riores (vid. A. R. Luria y M. Klimovsky, 1967; M. Klimovsky, A R. Lu-
ria, E. N. Sokolov, 1967, y otros). Estas perturbaciones aparecen de
forma particularmente clara en experimentos especiales en los que
al enfermo que acaba de repetir dos series cortas compuestas de un
número reducido de elementos (palabras, cifras, movimientos), se le
propone recordar la serie anterior (primera) (A. R. Luria, 1967). En
estos casos se puede ver con precisión que el paciente que antes
podía repetir sin dificultad esta serie, ahora, después de la presenta-
ción de la segunda serie parecida. no puede volver a aquella, recor-
dándola solamente después de un largo intervalo, en el proceso de las
reminiscencias.
Sin embargo, también en estos casos las perturbaciones de la
memoria continúan poseyendo el carácter de las perturbaciones de
uno de los eslabones ejecutivos (operacionales) y no conllevan la
perturbación de la conciencia ni de la actividad consciente.
Un cuadro absolutamente distinto aparece en el caso de lesiones
masivas de las regiones del tronco cerebral o de la eminencia del
hipocampo, que bloquean los impulsos normales que van de la for-
mación reticular al córtex cerebral, y especialmente en los casos en
que el foco de la lesión incluye la región límbica y las partes mediales
de los lóbulos frontales del cerebro.
92
En estos casos el tono normal del córtex desciende bruscamente.
El córte." del cerebro, al encontrarse en un estado inhibido, fásico,
no se encuentra en condiciones de diferenciar los estímulos fuertes,
dominantes, de los débiles, secundariamente imitativos, y precisa-
mente por esto, cuya peculiaridad fisiológica ya había caracterizado
adecuadamente l. P. Pávlov, las huellas de los estímulos fuertes y
débiles se nivelan y la selección entre los importantes, sustanciales
(biológicamente fuertes) y los secundarios, accesorios (biológicamen-
te débiles) desaparece. Juntamente con la perturbación de la impre-
sión (consolidación) de las huellas en estos casos surge asimismo la
perturbación de la capacidad selectiva (selectividad) de las relacio-
nes, que es uno de los síntomas más sustanciales de situaciones que
conducen a la perturbación de la conciencia.
Se sabe que la conciencia normal se caracteriza por una rigurosa
selectividad de las relaciones que se descomponen en unos sistemas
claramente configurados que a veces poseen un carácter jerárquico.
La esfera de aquello que se refiere a la familia no se entremezcla con
la esfera de lo relativo al trabajo o al saber científico. La esfera
de lo que compone el objeto de la actividad que ocupa en este mo-
mento la persona se deslinda de modo preciso de la esfera de las
influencias colaterales (secundarias) o de los ruidos. Pero precisa-
mente esta selectividad de los procesos psíquicos -típica para un
estado normal- se ve perturbada en los estados patológicos del
córtex, producidos por las lesiones que acabamos de indicar.
En los casos más graves (y nosotros podemos observarlos de
forma desarrollada en el primer periodo del traumatismo cerrado
del cerebro que conduce a unos cambios claros de las perturbaciones
tronco-corticales, o en los estados iniciales de los tumores diencefáli-
cos o fronto-diencefálicos del cerebro), la conducta del enfermo em-
pieza a caracterizarse por fenómenos manifiestos de confusión. El
paciente pierde la clara orientación en el espacio y, especialmente, en
el tiempo. Considera que se encuentra en un cierto lugar indetermi-
nado. «en la policlínica», «en la fábrica» o «en la estación». A veces,
esta perturbación inicial de la orientación se compensa con unas
conjeturas ingenuas, no controladas, y el enfermo, al ver los gorros
y las batas blancas de los médicos, declara que se encuentra en «la
panadería» o «en la peluquería». Su orientación en el tiempo queda
perturbada. No puede decir ni el mes, ni el año, ni el momento del
día. Las graves perturbaciones de la memoria, añadidas a las
anteriores, no le permiten a este enfermo responder a la pregunta de
dónde estuvo por la mañana de este día o del anterior, y las huellas
de la experiencia anterior que se le van apareciendo de forma incon-
trolada lo obligan a llenar este vado con fabulaciones, diciendo que
«estuvo en el trabajo», «estuvo paseando por el jardín», etc. El reco-
nocimiento de los que lo rodean queda seriamente afectado. El mé-
dico que va a ver al paciente empieza a estimarse como «compañero
del trabajo» o como «amigo de sus familiares». Se perturba profun-
93
damente la relación del paciente consigo mismo: él se considera o
bien una persona sana o una persona que acaba de entrar «en este
lugar .. (lugar que tampoco queda demasiado claro). Las contradiccio-
nes entre su estimación y la situación real no producen mucha turba-
ción en este paciente, ya que las huellas, que rápidamente van desapa-
reciendo de las correspondientes impresiones, no crean unas condi-
ciones seguras para su confrontación crítica.
La peculiaridad de estos casos consiste en que, a pesar de toda
la confusión, el enfermo no pocas veces conserva la posibilidad de
realizar algunas operaciones formales; leer un texto, escribir una
frase dictada, realizar operaciones aritméticas simples (que no exigen
el mantener en la memoria los eslabones intermedios), a veces esti-
mar el contenido de un cuadro argumental. No podemos olvidar un
caso en que un hombre de gran cultura que sufrió un accidente
automovilístico con un gravísimo traumatismo cerrado del cerebro
con pequeñas hemorragias tronco-diencefálicas, durante largo tiem-
po permanecía en estado de confusión, pero podía hablar fácilmente
en cuatro idiomas con el médico que lo estaba estudiando, pasar sin
dificultad de uno a otro y nunca entremezclaba estos sistemas sólida-
mente consolidados en la experiencia pasada.
Se dan, por consiguiente, todas las bases para hablar de un cua-
dro en muchos aspectos inverso al que hemos descrito más arriba,
en el que en caso de lesiones locales de las áreas convexitales del
córtex de los grandes hemisferios, la orientación inmediata y la
unidad de la personalidad se conservaban inalteradas y el aspecto
ejecutivo (operacional) de la actividad estaba seriamente perturbado.
El cuadro del estado de confusión que acabamos de describir, que
surge en el período agudo del traumatismo cerrado del cerebro y en
los tumores masivos del tronco cerebral, es bien conocido en clínica.
Lo que representa una cierta novedad es el hecho de que los fenó-
menos próximos a éstos de la perturbación de la selectividad de los
procesos psíquicos y, por cnnsiguiente, las alteraciones de la activi-
dad consciente se pueden ver en los casos de lesión de las zonas
mediales de los lóbulos frontales del cerebro (en tumores y aneu-
rismas de la arteria comunicante anterior).
Los cambios en los procesos psíquicos (A. R. Luria, M. Crithley,
E. D. Hómskaya, S. M Blinkov, 1967; A. R. Luria, A. N. Konoválov y
A. Ya. Podg6rnaya, 1970) se resumen en lo siguiente. Los pacientes
de este grupo pueden no presentar síntomas de sobrecarga y agota-
miento manifiestos, muy característicos para los enfermos en el perío-
do agudo después del traumatismo o para los pacientes con tumores
profundos en el cerebro y fenómenos de hipertensión; en ellos puede
no darse tampoco el onirismo (como en sueños) general de la concien-
cia con alucinaciones y una confusión general; no pocas veces se
encuentran en estado de plena vigilia, fenómeno que puede permitir
una infravaloración errónea de las perturbaciones de la consciencia
que se observan empíricamente.
94
El fenómeno central característico para este tipo de enfermos
resulta ser, sin embargo, la perturbación profunda de la actividad
consciente que en este caso aparece no tanto en la esfera de los
movimientos y de las acciones como en la esfera de la orientación
inmediata en el medio entorno, de las vivencias y de los complejos
procesos mnésico-intelectuales y que se manifiestan en la forma de
una perturbación clara de los sistemas selectivos de conexiones.
Para este tipo de enfermos es característico el hecho de que sobre
el fondo de una plena integridad de las distintas operaciones, de
repente puede surgir en ellos un estado confuso de consciencia en
el que el enfermo pierde la correcta orientación en el medio entorno
empieza a confabular y a valorar de modo totalmente jnadecuad~
la situación. En uno de estos enfermos con un tumor en las zonas
mediales del lóbulo frontal -un trabajador intelectual- la enfer-
medad se manifestó de modo que, estando de viaje de trabajo, de
repente se empezó a comportar de modo extraño, preguntando si
había llegado su padre (que haCÍa tiempo había muerto) y escribió
a casa una carta llena de imaginarios sucesos confabula torios (A. R.
Luria, M. Crithley y otros, 1967). Un segundo enfermo de este tipo
(con aneurisma de la arteria comunicante anterior y hemorragia en
las zonas mediales de los lóbulos frontales del cerebro), de forma
repentina empezó a enunciar frases confabulativas dicendo que había
hecho un lejano viaje y que al mismo tiempo en Moscú «le habían
hecho una operación en la cabeza». Posteriormente estos fenómenos
o bien pueden pasar a estados más graves y confusos, o bien pueden
sufrir un proceso regresivo, pero la mezcla de las percepciones reales
y las vivencias imaginarias en la relación de las acontecimientos no
alejados en el tiempo se siguen notando durante un período bastante
prolongado.
La investigación neuropsicológica objetiva descubre en estos pa·
cientes un cuadro peculiar: los procesos motores a veces se conservan
íntegros: generalmente no se puede señalar en ellos perturbación
alguna de la gnosis visual, auditiva o espacial; conservan todas las
formas complejas del lenguaje y de las operaciones lógicas, que
contrastan mucho con la perturbación de su orientación en el exte-
rior y en su estado interno.
Poseen un carácter central en estos enfermos las disfunciones
mnésicas que aparecen sobre el fondo del descenso de la actividad,
de la relación insuficientemente crítica para con sus defectos y que
adquieren la forma de una perturbación de la selectividad de los
distintos sistemas de conexiones. Este último síntoma es, tal como lo
demuestran las observaciones, el que antes aparece y el que se con-
serva con mayor persistencia. No pocas veces se puede hallar incluso
en el período de desarrollo de la enfermedad en que la perturbación
grave de la orientación en el exterior todavía no se manifiesta.
Las manifestaciones claras de esta perturbación de los sistemas
selectivos de conexiones (al parecer explicables por la nivelación
95
 1
antes mencionada de fuerzas distintas) aparecen si al enfermo que
se le ha presentado una determinada informaci6n -una s~rie de
I
t el externo). Estas concepciones dualistas se inclinaban a buscar el
palabras, de frases, una acción.~ un relato (grupo A)-, post~normen­
te se le presenta una informaclon análoga (grupo B), y seguIdamente
se le propone que vuelva a la primera de ellas (grupo A), y se acuerde
de su contenido. Como norma, en estos casos las huellas del grupo A
resultan parcialmente inhibidas de forma retroactiva; ante los inten-
tos de reproducirlo o bien se produce una mezcla .con . las huel!as del
grupo B, conllevando los fenómenos de contamtnact~n, o bien su
transmisión pierde su carácter selectivo y en él se mtroduce una
masa de asociaciones colaterales que el enfermo no ha inihibido y que
privan de toda selectividad al proceso de rememorización de las
huellas (A. R. Luria, M. Crithley y otros, 1967).
El rasgo característico de todas estas perturbaciones cons~ste
en que el enfermo no manifiesta ante los fenómenos de. contamma-
ción y de imprecisión de las conexiones colaterales descr1to~ 1.a nece-
saria valoración crítica, no intenta -y por los defectos mneS1COS no
puede- confrontar el material reproducido con las huellas de antes
dado y no valora sus respuestas como equivocadas.
El valor de los procedimientos experimentales que hemos des-
crito consiste en que permiten observarlos como si se tratara de
modelos de procesos que en el desarrollo ulterior de la enfermedad
pueden adquirir la forma de una confusión manifiesta y de graves
alteraciones de la consciencia.
No hay ninguna duda de que todos estos fenómenos pertenecen
plenamente a la esfera que sin ninguna restricción podemos incluir
en las perturbaciones de la consciencia surgidas ante lesiones locales
del cerebro. El interés de los datos que hemos aducido (cuyo estudio
se encuentra actualmente en sus etapas más tempranas) consiste, no
obstante, en que permiten destacar una estructura más, cualitativa-
mente particular. de las perturbaciones de la actividad cons~iente.
relacionándola con los plenamente definidos procesos mnéslcos e
indicando la importancia que para su surgimiento poseen las lesio-
nes de formaciones cerebrales plenamente determinadas.
8 programas e inhibiendo las impresiones y asociaciones secundarlas
Hemos acabado con una visión general de muestras ideas sobre
los sistemas cerebrales sobre cuya base se asienta la actividad cons-
ciente, y podemos ahora aportar algunas conclusion~s.
Una cantidad aplastante de los intentos en aprmnmarse a la cues-
tión de la relación entre la consciencia y el cerebro partía de las
ideas de la consciencia -sin cualidades- como una vivencia subje-
tiva dada de modo primario al hombre, que no se podía descomponer
más allá de un límite, que no posee su historia ni su estructura y que
es fundamentalmente distinta de todo el mundo material (y ante todo
96
lugar del cerebro en el que «la conciencia entra en el cerebro.
(Sherrington), o las más elementales formaciones nerviosas en las
que «se genera» la conciencia. Independiente del hecho de que los
trabajos dedicados a este problema, dotados de los métodos moder-
nos para el estudio de la sutil estructura funcional de las neuronas
y de las sinapsis, dieron -en calidad de productos accesorios- una
información rica y sustancial, estas ideas sobre una consciencia
desposeida de cualidad hay que considerarlas teóricamente estériles
y prácticamente carentes de perspectiva.
La ciencia psicológica actual parte de un enfoque distinto de la
consciencia y de la actividad consciente. Entendiendo la conscien-
cia como una forma compleja del reflejo activo de la realidad, parte
de la tesis de la estructura significativa y sistemática de la conciencia,
en su tiempo formulada por Vygotsky y que por primera vez conver-
tía a la consciencia en objeto de un auténtico estudio científico.
De acuerdo con esta concepción, la consciencia del hombre, que
es el resultado de una actividad compleja, y que posee la función de
las formas más perfeccionadas de orientación en la realidad que nos
rodea y de regulación de la conducta. se forma en el proceso de la
historia social del hombre, a lo largo de la cual se ha formado la acti-
vidad objetual y el lenguaje, y se manifiesta con la estrecha participa-
ción de éstos. Mediatizando el reflejo del mundo exterior a través
del lenguaje, fenómeno que participa íntimamente no sólo en la codi-
ficación de la información que le llega, sino también de la regulación de
su propia conducta, el hombre obtiene la posibilidad de nevar a cabo
las formas más complejas de reflejo de la realidad y las más elevadas
formas de regulación de su conducta. Las impresiones que le llegan
de la esfera exterior se someten a un análisis complejo, se recodifi-
can de acuerdo con las categorías que éste ha asimilado de toda la
experiencia histórica del hombre, y su reflejo de la realidad adquiere
un carácter abstracto y generalizador (sintético), cambiando en cada
etapa del desarrollo psíquico. Junto con esto, el hombre resulta capaz
de formular intenciones complejas, de crear programas articulados de
acciones, de subordinar su conducta a estos programas destacando
las impresiones y relaciones sustanciales que forman parte de estos
no correspondientes a estos programas. Resulta capaz de confrontar
las acciones que realiza con las intenciones iniciales y de corregir los
errores cometidos.
Naturalmente, todos estos procesos se realizan por unos sistemas
complejos de procesos psíquicos que cambian en cada etapa sucesiva
del desarrollo psíquico, y la arquitectura de los sistemas funcionales
que se asientan en la base de la actividad consciente no permanece
invariable. Vygotsky tenía razones plenamente fundadas para indicar
que si en las etapas tempranas (sensomotoras) del desarrollo de la
conducta el papel rector en estos sistemas funcionales lo desempeña-
97
7
ban las impresiones inmediatas (no pocas veces teñidas de tonos
emocionales), en las etapas sucesivas el reflejo de la realidad y la
regulación de la conducta empiezan a llevarse a cabo a través de otros
sistemas, los sistemas de relaciones interfuncionales, en los que en
los periodos sucesivos empieza a desempeñar un papel dirigente la
percepción objetual, la memoria concreta y, finalmente, la compleja
actividad verbal que remodela todos los restantes proceso psíquicos.
Poseemos todos los elementos para pensar que una parte aplas-
tante de los procesos psíquicos que hasta ahora se han considerado
como «primarios» y «dados de modo inmediato» (inclusive las «viven-
cias del ego»), en realidad son el resultado sintético, «interiorizado»,
del desarrollo de la actividad compleja y sistemáticamente construida.
Esta concepción de la construcción significativa y sistemática de
la consciencia determina asimismo la orientación de las búsquedas
de aquellos mecanismos cerebrales que constituyen la base de aquélla.
Los intentos en hallar el sustrato material de la conciencia en el
nivel de la neurona aislada o de la sinapsis (que desempeñan, claro
está, un papel importantísimo en los principales mecanismos fisioló-
gicos necesarios para toda actividad psíquica) empiezan a aparecer
como totalmente desprovistos de futuro. Las bases cerebrales de la
compleja actividad consciente -significativa y sitemática- del hom-
bre hay que buscarlas en el trabajo conjunto de los distintos sistemas
del cerebro, cada uno de los cuales hace su aportación específica en
el trabajo de todo el sistema funcional. Solamente tales sistemas
funcionales complejos y altamente diferenciados pueden proporcio-
nar este complejísimo proceso de análisis (recodificación) de la infor-
mación, de formación de programas de actividad con la selección
de la serie necesaria (sustancial) de conexiones y la inhibici6n de los
efectos secundarios (colaterales) y, finalmente, de confrontación
del efecto de la acción con la intención inicial, todos ellos elementos
característicos de la actividad consciente. La íntima participaci6n
de los procesos verbales en la actividad consciente del hombre hace
que este sistema sea todavía más complejo.
Las investigaciones, de las que una parte importante está dedi-
cada al análisis de los cambios que se producen en la actividad cons-
ciente del hombre a consecuencia de las lesiones locales de unos
u otros sistemas cerebrales, permiten dar los primeros pasos en la
precisión del papel de los distintos bloques (unidades) del sistema
cerebral en la realizaci6n de la actividad consciente.
Los hechos nos muestran que los cambios en la actividad cons-
ciente en los distintos casos de lesi6n local del cerebro y de sus
diversos sistema no son homogéneos en grado alguno y poseen un
carácter altamente diferenciado y estructural, alterando unos u otros
eslabones de los sistemas funcionales y conllevando por ello unas
perturbaciones distintas por su estructura en la actividad consciente.
Las perturbaciones de la conexión normal de la formaci6n reticu-
lar del tronco, que disminuyen el tono del córtex y que conllevan
98
el descenso del estado de vigilia (estado al que los investigadores han
prestado constante atención en los últimos decenios), es un caso
unportante, pero particular, de todas las posibles alteraciones en la
actividad consciente, ya que la formación reticular del tronco es tan
'iólo uno de los componentes (importante, pero particular) de los
sistemas funcionales del cerebro que hacen posible la actividad cons-
ciente.
Desempeñan un papel importante en la formación de la actividad
consciente las áreas secundarias de las zonas posteriores (aferentes)
del córtex cerebral, que toman parte activa en el análisis (recodifi-
cación) de la información que llega al sujeto. Sin embargo, la lesión
de estas áreas del cerebro conlleva unas perturbaciones del análisis
y almacenamiento de la información que poseen un carácter limi-
tado, modal específico. No llegan a alterar los aparatos que propor-
cionan la fo:mación de las intenciones y programas de acciones, y por
ello se reflejan sólo en la parte ejecutiva (operacional) de la actividad
consciente y pueden compensarse fácilmente.
Desempeñan un papel más importante en la formación de la acti-
vidad consciente los lóbulos frontales del cerebro. -estos desempeñan
un papel sustancial en la realización de la regulación consciente de
-la conducta y proporcionan una selectividad estable de la actividad
consciente del hombre, ya que participan íntimamente en el proceso
de formación de las intenciones y programas de acciones, propor-
cionan la subordinación de la actividad al foco dominante e inhiben
las influencias secundarias, permiten confrontar los resultados de las
acciones con las intenciones iniciales. El hecho de que las lesiones
masivas de los lóbulos frontales hacen imposible inhibir los impul-
sos secundarios y destruyen con facilidad una conducta diricida
sustituyéndola por actos elementales o perseverativos, no hace ;ás
que confirmar esta tesis.
Desempeñan un papel de especial importancia en el desarrollo de
la actividad consciente las partes mediales de los lóbulos frontales
del cerebro. Al establecer una estrecha relación entre las más com-
plejas formaciones cerebrales con el paleocórtex límbico y las forma-
ciones diencefálicas, estas áreas, según todos los datos, participan de
forma íntima en la regulación del tono del córtex y, por lo mismo,
también en la conservación de las huellas selectivas de la memoria.
Los datos obtenidos en los últimos años sobre la sustancial pertur-
bación de la selectividad de las huellas mnésicas, y de ahí sobre las
graves perturbaciones de la orientación inmediata del sujeto en el
medio entorno que se producen en la clínica, de la lesión de las partes
mediales de los lóbulos frontales y de las lesiones fronto-diencefáli-
cas, descubren un aspecto nuevo y de especial importancia de los
mecanismos cerebrales de la actividad consciente.
El estudio neuropsico16gico de los sistemas cerebrales sobre los
que se asienta la actividad consciente todavía está dando sus prime-
ros pasos.
99
 \
f
;,
No obstante, no hay ninguna duda de que las concepciones actua- La función reguladora del lenguaje
les de la estructura significativa y sistemática compleja de la cons-
ciencia orientan correctamente las búsquedas de sus mecanismos en su desarrollo y desorganización
cerebrales y que las futuras generaciones de investigadores pueden
realizar una aportación sustancial en la solución de este importantí-
simo problema.

A lo largo de muchos decenios el lenguaje humano se ha estudiado

como una función especial que permite transmitir la información de
una persona a otra y que crea la posibilidad de unas formas de comu-
nicación más complejas entre los hombres. Se ha estudiado asimis-
mo como el instrumento más sustancial del pensamiento humano
que permite recodificar la experiencia, conservar los conocimientos
y que conforma el pensamiento humano.
No obstante, junto a esta función del lenguaje de indudable im-
portancia existe además otro aspecto de éste que desempeña un papel
tan sustancial como el anterior en la formación de los procesos meno
tales complejos.
El lenguaje no sólo sirve de medio de comunicación y de instru-
mento de codificación de la experiencia. Es asimismo una de las
formas más sustanciales de regulación de la conducta humana,
elevando las distintas reacciones involuntarias al nivel de los com-
plejos actos voluntarios y realizando el control sobre el transcurso
de las formas conscientes, superiores de la actividad humana.
Esta función reguladora del lenguaje se ha estudiado mucho me-
nos que las anteriores. Y precisamente ahora, cuando el estudio de
los procesos mentales superiores del hombre -sociales por su origen,
mediatos por su estructura y voluntarios por las formas de funciona-
miento-, ha ocupado un lugar central en la psicología científica, el
análisis de la función reguladora del lenguaje y de su participación
en la formación de la actividad voluntaria del hombre se ha conver-
tido en un apartado de especial importancia en la ciencia psicológica,
y el estudio de sus mecanismos neurológicos en una de las cuestio-
nes más decisivas de la neuropsicología.
Analicemos los principales datos relativos a la función reguladora
del lenguaje, a las etapas principales de su formación, a las maní-

101
100

festaciones más importantes y a los mecanismos de su desorgani-
zación.
Hace un cuarto de siglo el destacado psicólogo so\dético L. S. Vy-
gotsky ya indicó el papel que la palabra del adulto desempeña en el
desarrollo ulterior de los procesos mentales del niño. ~l formuló la
conocida tesis que señalaba que lo que en un principio el niño hace
con la ayuda y por indicación de los mayores, después empieza a
hacerlo él mismo, apoyándose en su propio lenguaje. Vygotsky mos-
tró que el lenguaje como forma de relación con el adulto se con-
vierte seguidamente en procedimiento de organización de la conducta
del propio niño, y que la función antes compartida entre dos personas
se convierte después en una función interior de la conducta humana
(L. S Vygotsky, 1934, 1956). En los últimos 30 años después de la
muerte de Vygotsky la cuestión del papel de la palabra en la organi-
zación de la actividad psíquica ha sido objeto de numerosas inves-
tigaciones por parte de autores soviéticos (G. L. Rozengardt, A. A. Liu-
blinskaia, 1955; A. R. Luria, 1956, 1957, 1958, 1961; M. M. Koltsova,
1958, y otros).
Surge, no obstante, una cuestión: ¿cómo se forma este papel regu-
lador de la palabra y cómo se ve perturbada el}. los estados patológi-
cos del cerebro? Nuestro laboratorio se ha dedicado a este problema
y sus trabajos ocuparon más de un decenio.!
El tema de este apartado incluirá una breve exposición de los
experimentos relativos a esta función.
1
El niño, al comenzar su segundo año, domina ya una considerable
cantidad de palabras. Comprende las palabras «taza», «gato», «pez»,
«caballito» y puede dar sin dificultad un objeto si éste se le nombra.
¿Es, sin embargo, la función reguladora delle~guaje -:-de. denota-
ción- tan sólida en esta etapa como lo es la funCIón nommatlva -de
desginación? ¿La palabra nombrada siempre puede regular con la
suficiente solidez la actividad del niño?
Como respuesta a esta cuestión pueden aportarse los experimen-
tos llevados a cabo en su tiempo conjuntamente con A. G. Poliakova.
Coloquemos delante de un niño de edad comprendida entre.l año
2 meses - 1 año 4 meses algún objeto, por ejemplo un pecectllo, y
1 Los principales datos para estas investigaciones se publicaron en los
lib~s: A. R. Luna (red.) Problemas de la actividad nerviosa superí~ del niño
normal y anormal, tt. 1 Y II. M., APN RSFSR, 1956, 1958; A..R. Luna. The role
of speech in the regulation of normal and abnormal behavlor. Oxford. Perga-
mon Press, 1961; A. R. Luria y E. D. H6mskaya (red.). Los 16bulos frontal~ y la
regulaci6n de lqs procesos psíquicos. M., Ed. MGU, 19?6. ~s datos publIcados
en estos libros constituyen las fuentes para las generalizaCIones que se exponen
en este capítulo.
102
propongámosle que nos lo dé. El nido realizará esta acción sin espe-
cial dificultad. Seguidamente, en esta misma situación propongámosle
que nos dé un gato. El niño en un principio nos mirará perplejo y
seguidamente empezará a mirar a su alrededor hasta que no encuen-
tre el objeto nombrado. Todo parece indicar que la palabra del
adulto determina plenamente la acción del nido.
Repitamos el mismo experimento en una situación algo más com-
pleja. Dispongamos delante del niño dos objetos: coloquemos el pece-
cillo algo alejado de él, y a medio camino entre él y el pececillo
coloquemos un gato de colores vivos. Si en esta situación le propo-
nemos a un nido de 1 afio· 1 año 2 meses que nos dé el pececillo su
comportamiento será distinto. La palabra nombrada suscitará en
él una reacción de orientación y su mirada se fijará en el pececillo;
pero su mano que se dirige hacia el pececillo se detendrá a mitad
de camino y se orientará hacia el gato. En lugar de darnos el pez, el
niño cogerá y dará al experimentador el gato. La función reguladora
de la palabra se conservará sólo hasta que no entre en con~i~to con
las condiciones de la situación externa. La palabra, que dIrIge con
facilidad la conducta en una situación carente de conflicto, pierde su
papel regulador si se produce una reacción de orientación inme-
diata ante un objeto que o bien esté más cerca, o bien sea de colores
más vivos, o sea más interesante.
Este fenómeno desapare.ce tan sólo a la edad de 1 año 4 me-
ses - 1 año 6 meses, y la acción selectiva de la palabra se conservará
incluso en aquellas condiciones en que los componentes que forman
parte de la situación entran en conflicto.
La función reguladora de la palabra también se perturba fácil-
mente por otro camino.
Se sabe que la palabra sucita fisiológicamente un determinado
sistema de conexiones en el córtex cerebral. En un sistema nervioso
normal estas conexiones poseen una gran movilidad y se sustituyen
fácilmente las unas a las otras. Tal como se ha mostrado en muchas
investigaciones (A. R. Luria, 1956, 1958, 1961; E. D. Hómskaya, 1958),
la dinámica de las conexiones suscitada por la palabra (o, tal como
lo denominaba l. P. Pávlov, el segundo sistema de señales de la reali-
dad), es incluso mucho mayor que la dinámica de las conexiones
suscitadas por las señales inmediatas. . ._
Sin embargo. la dinámica de los procesos nervlOsos en. el mno
pequedo es todavía muy insuficiente, y las conexiones prodUCIdas po;
las palabras poseen en las etapas tempranas del desarrollo una ~onsl­
derable inercia. Esta insuficiencia en la movilidad de las coneXIones
en las etapas tempranas del desarrollo podemos considerarlo como
punto de partida para medir la solidez de la función reguladora de la
palabra.
Coloquemos delante de un niño de 1 año -! año 2 meses. dos
objetos: un pececillo y un caballito, esta vez los SItuaremos uno ¡unto
al otro y éstos poseerán las mismas dimensiones y color. Proponga-
103
mos al niño que nos dé el pececillo, y éste llevará a cabo la acción
con suficiente f.acilidad. ~epitamos el experimento 3-4 veces y el
efecto será el mIsmo. SeguIdamente, exactamente con el mismo tono,
propongámosle que nos dé el caballito. A pesar de que el significado
de esta palabra es bien conocido por el niño, la inercia de las conexio-
nes suscitadas por la primera palabra será tan grande que en muchos
~sos el niñ~ nuevamente dará al experimentador el mismo pece-
clllo. La funcIón reguladora de la instrucción verbal cambiada se verá
destruida por la inercia de la conexión una vez surgida ésta'!
Todo ello muestra que la función reguladora de la palabra en la
edad temprana sólo se conserva si la palabra no entra en conflicto
bien con el reflejo inmediato de orientación, bien con las conexiones
inertes surgidas por la primera instrucción, o con la acción empezada
por el mismo niño.
2 pausa de diez segundos resulta suficiente para que la señal visual
La investigación experimental puede no sólo establecer el hecho
mismo de la insuficiente solidez del papel regulador de la palabra en
la infancia temprana, puede medir asmismo la solidez relativa del
papel regulador de las señales inmediatas, ópticas, por un lado, y
verbales por el otro.
Para realizar este experimento con mayor claridad, tomemos unos
niños algo mayores de 1 a. 4 m. ala. 6 m. y de 1 a. 8 m. a 2 a.
Confirmemos primeramente cuán sólido puede ser en estas etapas
de desarrollo el papel orientacionaI (que dirige la atención) y el
papel regulador de la señal visual de su huella.
Coloquemos delante del niño dos objetos invertidos, una taza y
una copa de plástico transparente. A la vista del niño escondamos
bajo la taza, situada a la izquierda, una moneda y propongámosle
que la encuentre. Para el niño de 1 a. 4 m. - 1 a. 6 m. esto constituye
un problema interesante y comprensivo que resuelve sin dificultad.
Repitamos el experimento 3-4 veces colocando cada vez a la vista del
niño la moneda bajo la taza. La solución del problema será invaria-
blemente acertada.
Ahora, sin interrumpir el experimento, cambiemos las condicio-
nes y escondamos la moneda no ya bajo la taza, dispuesta a la
izquierda, sino bajo la copa situada a la derecha. Una cierta parte
del grupo de menor edad se someterá no a la señal óptica cambiada
(más exactamente a su huella), sino a la influencia del estereotipo
motor inerte y se moverá hacia la taza, a la izquierda, reproduciendo
1. En una serie de casos este experimento puede no dar los resultados es-
perados. Esto sucede cuando el papel dominante en la conducta del nmo lo
continúa desempeñando la reacción inmediata de orientación hacia los objetos.
En este caso el niño dará sucesivamente, ya sea uno u otro objeto, y el papel
regulador de la instrucción verbal desde el principio no tendrá lugar.
104
I
el movimiento acostumbrado, consolidado en la experiencia anterior,
y sólo después se dirigirá hacia la copa bajo la que se ha escondido
la moneda.
Debilitemos ahora el efecto de la señal visual distanciando la
realización del movimiento mediante una pausa de diez segundos del
momento en que escondemos la moneda; hagamos que seguidamente
el niño actúe según las huellas de la señal visual cuya solidez estamos
comprobando. La mayoría de los niños del grupo de menor edad
realizará con éxito la primera parte de esta tarea (sólo algunos, los
más pequeños, dejan de subordinar sus movimientos a la instrucción
óptica y empiezan a tomar ambos objetos, abandonando la tarea de
encontrar la moneda escondida bajo uno de ellos). Sin embargo,
cuando alteramos las condiciones y después de repetir 3-4 veces el
experimento a la vista de los niños escondemos la moneda bajo la
copa, situada a la derecha, el cuadro cambia sustancialmente: la
óptica ceda su lugar a la influencia determinante del hábito motor,
y ya una mayoría aplastante de los niños repiten el movimiento
orientado hacia la taza, dispuesta a la izquierda dejando de regirse
por la imagen de la moneda escondida bajo la copa.
Esta influencia orientacional de la huella debida a la señal visual
se conserva en los niños del grupo de mayor edad (1 a. 8 m. - 2 años).
Incluso cuando se introduce la pausa en la realización del acto motor
éstos resuelven acertadamente el problema dirigiendo sus búsquedas
hacia el objeto bajo el que ante sus ojos se ha escondido la moneda.
Es decir, que el papel orientacional, de dirección, de la imagen
visual óptica hacia el final del segundo año se ha consolidado de tal
modo que el niño se subordina plenamente a su influencia, superan-
do con éxito la inercia de las relaciones motoras.
Aparece un cuadro totalmente distinto en el caso de que sustituya-
mos las señales inmediatas visuales por las verbales.
Para ello colocamos nuevamente delante del niño los dos objetos
antes mencionados, la taza y la copa. Pero esta vez colocamos la
moneda bajo la taza, dispuesta a la izquierda, sin que el niño lo vea.
Para orientar, dirigir las acciones -ahora no utilizamos la imagen
visual sino la palabra-o Decimos al niño: «La moneda está bajo la
taza... ¡encuentra la moneda! ... Esta instrucción es plenamente satis-
factoria para el niño, el juego continúa, pero los resultados son otros.
Si en las condiciones anteriores de buscar la moneda siguiendo las
huellas de las impresiones ópticas inmedatas todos los niños del
grupo de menor edad se dirigían decididamente hacia la taza, bajo
la cual se escondió ante ellos la moneda, en el caso de la instrucción
verbal ésta resultó insuficiente para el mencionado acto dirigido.
Una parte considerable de los niños de esta edad abandonaban la
tarea y empezaban a coger ambos objetos dispuestos ante ellos. En el
caso de que pasáramos al experimento con pausa de 10 segundos
para el cumplimiento de la acción, la pérdida de la acción dirigida
lOS
se manifestaba prácticamente ya en todos los niños del grupo de
menor edad. Cuando volvíamos seguidamente a los experimentos
con la realización inmediata (sin pausa) del movimiento y consolidá·
bamos la reacción necesaria repitiendo unas cuantas veces la instruc-
ción «La moneda está bajo la taza ... ¡encuentra la monedal» los
niños del grupo de menor edad resultaban estar en condicion~s de
cumplir de modo organizado la tarea encomendada. La palabra adqui-
ría una función reguladora. Sin embargo, si cambiábamos la instruc-
ción verbal y, sin cambiar de entonación, pronunciábamos: «Ahora
la moneda está bajo la copa ... ¡encuéntrala!", sólo una parte muy
reducida de niños cambiaba su movimiento y la gran mayoría repetía
el. acto motor anterior. Cuando se introducía la pausa en el cumpli-
mIento de la tarea todos los niños del grupo de menor edad no
subordinaban su acción a la nueva instrucción verbal, y continuaban
realiz~ndo el movimiento estereotipado consolidado en la experiencia
antenor: como antes, se dirigían hacia la taza, situada a la izquierda.
. Los niño.s del gr';lp.o de mayor edad (1 a. 8 m. - 2 años), que por
Igual resolvIan con eXlto estos problemas ante el papel orientacional
de la señal visual tanto en las experiencias de realización inmediata
como en las de realización con pausa, en el cumplimiento de la misma
tarea con una instrucción verbal descendían un grado. :astos reali-
zaban correctamente las dos tareas si se les dejaba llevar a cabo de
forma inmediata el movimiento necesario (entonces se dirigían ha-
cia la taza si se les daba la instrucción «La moneda está bajo la
taza ... ¡encuentra la moneda!" y hacia la copa si la instrucción era
«La moneda está bajo la copa ... ¡encuentra la moneda!»). No obs-
tante, era suficiente con retener en diez segundos el cumplimiento
de la instrucción para que este papel orientativo, directivo, de la
instrucci?n verbal resultara insuficientemente consolidado. Después
de repetIr tres veces la experiencia con la instrucción «La moneda
está bajo la taza ... ¡encuentra la moneda!", el paso a la otra instruc-
ción: «La moneda está bajo la copa ... ¡encuentra la moneda!» con-
ducía al hecho de que la instrucción verbal perdía su papel orienta-
tivo. El niño continuaba realizando de modo inerte la acción habi-
tuaL El estereotipo cinestésico elaborado anteriormente superaba
en estos casos el efecto todavía insuficientemente consolidado de la
palabra.
El análisis comparativo del efecto orientacional o de regulación
de las señales visuales y verbales nos permite ver el retraso de la
formación del papel regulador de la palabra en la temprana infancia.
3 posibilidad de correlacionar las palabras que forman parte de la fra-
Si la función denotativa del lenguaje directo, nominativo, se for-
ma ya hacia los dos años, el papel regulador del lenguaje, que
cierra las más complejas relaciones preliminares (o «de prearranque»
106
tal como las designan los fisiólogos), que preceden la acción y la
organizan, es bastante más tardía a la anterior y su desarrollo ocupa
todo el tercer año y parte del cuarto de la vida del niño.
Dirijámonos esta vez al niño con una instrucción más compleja:
«Cuando se encienda la luz apretarás la pelota .. o «levantarás la mano...
Esta instrucción verbal, formulada esta vez en una frase condicional
sintácticamente compleja, no exige el cumplimiento inmediato de la
acción. Debe cerrar la conexión verbal preliminar (de prearranque).
atribuir a la aparición del estímulo óptico (la luz) un significado
condicionado de la señal a la acción (<<apretarás la pelota,,). Aquí el
papel regulador ya no lo desempeña la palabra. sino la correlación,
la síntesis de las palabras que forman parte de la frase. En lugar del
papel inmediato, de arranque (iniciación), la frase adquiere un papel
preliminar, condicionado, de prearranque.
Tal como lo han mostrado los experimentos (S. V. Yákovleva,
1958; O. K. Tikhomírov, 1958), la posibilidad de crear sobre la base
del lenguaje este sistema de prearranque de conexiones y, más aún.
la posibilidad de subordinar a este sistema las ulteriores reacciones
condicionadas, resulta algo inaccesible para el niño de 2-2,5 años, e
incluso a veces para el niño de 3 años.
Los niños menores de este grupo (l a. 2 m. - 2 años) no se ven en
condiciones de realizar la síntesis de los elementos que exige la
instrucción formulada en frase. Cada palabra aislada que forma
parte de la frase suscita en el niño una reacción orientativa inme-
díata, y, al escuchar el principio de la frase «Cuando se encienda la
luz... », el niño empieza a buscar inmediatamente esta luz con los
ojos, y al oír el final de la frase -«apretarás la pelota»-, aprieta de
inmediato la pelota que tiene en la mano. En este período las pala-
bras aisladas ya han adquirido una función de arranque bastante
sólida, pero la creación, con la ayuda de la palabra, del sistema
preliminar, de prearranque de conexiones, que exige la inhibición
de las reacciones inmediatas ante sus distintos fragmentos. resulta
ser todavía inaccesible. :asta es la razón por la que la presentación
real de la señal óptica -el encender la luz- no conlleva en esta
etapa la aparición del movimiento condicionado, y suscita tan sólo
una reacción orientativa inmediata. El niño simplemente empieza a
observar esta luz. que todavía no se ha convertido para él en una
señal condicionada para apretar la pelota.
Sería, sin embargo. incorrecto pensar que la formación de esta
forma más compleja de regulación del lenguaje -el cerrar las cone-
xiones condicionadas, de prearranque- depende solamente de la
se, de la capacidad de llevar a cabo la síntesis de los elementos de
la frase en un único sistema. Incluso cuando el niño, después de un
cierto tiempo. resulta capaz de realizar este trabajo de síntesis y
empieza a «comprender" bien el significado de toda la frase, todavía
107
durante un largo período de tiempo puede no darse de forma conso-
lidada el papel regulador de esta frase.
Aduzcamos algunos experimentos que muestran este hecho inte-
resante.
Si proponemos ahora esta misma instrucción a un niño de 2 a.
8 m. - 2 a. 10 m. veremos un cuadro que se diferencia sustancialmente
del anterior. El niño de esta edad, generalmente, cierra sin gran
dificultad la conexión exigida y cuando aparece la luz apretará la
pelota. Sin embargo no podrá detener los movimientos lanzados por
el lenguaje y muy pronto empezará a apretar la pelota independien-
temente de la señal. repitiendo involuntariamente los movimientos
iniciados. Incluso la repetición de la instrucción o el fortalecimiento
del eslabón inhibidor que en aquella se esconde, incluso si le propo-
nemos al niño «apretar sólo cuando se encienda la luz» y eno apre-
tar cuando no haya luz». todo ello resultará inoperante para detener
el estímulo motor que se ha iniciado, el cual a veces incluso se inten-
sifica bajo el efecto de la instrucción inhibidora.
El lenguaje, si bien ha adquirido una sólida función de conexión.
de arranque, todavía no adquiere un sólido papel inhibidor.
Esta debilidad de la función inhibidora del lenguaje, tal como lo
han mostrado las observaciones de O. K. Tikhomírov (1958), se pue-
de ver con particular claridad en unos experimentos especiales.
Hagamos más compleja la instrucción que más arriba hemos des-
crito, y presentémosla a un niño de 3 - 3,5 años. Propongámosle apre-
tar la pelota cada vez que se encienda la lámpara roja, y no apretar
cuando se encienda la lámpara azul. Dicho de otro modo, situémosle
en unas condiciones en que el lenguaje exija una reacción selectiva
compleja -positiva ante una señal (rojo) e inhibidora ante la otra
(azul). Hagámosle repetir esta instrucción y nos convenceremos de
que toda la información contenida en esta frase llega hasta el niño
y éste la retiene. ¿ Significa esto que la información adquiere tam-
bién un papel regulador sólido?
La comprobación en el experimento muestra que tal correspon-
dencia práctica entre el significado semántico de la frase y su papel
regulador todavía no aparece durante largo tiempo. Entendiendo el
significado de la instrucción y repitiéndola correctamente, el niño
no puede realizarla prácticamente: el estímulo producido por la se-
ñal resulta tan grande e irradiante que después de unas cuantas prue-
bas también la señal azul empieza a suscitar unas reacciones moto-
ras impulsivas, las cuales en un principio el niño intenta reprimir, y
después, cuando el estímulo aumenta y la función reguladora de la
instrucción verbal inhibidora se debilita, las reacciones se dan ya
sin ninguna contención.
Al chocar con el estímulo inerte suscitado por la señal positiva, el
eslabón inhibidor de la instrucción verbal resulta vencido en este
conflicto. En un principio el niño continúa reteniendo toda la ins-
trucción, pero repitiéndola correctamente, resulta incapaz de subor-
108
dinar sus actos a esta instrucción; no pocas veces la primada del
estfmulo inerte suscitado por la parte positiva de la instrucción es
tan completa que el niño, bajó la influencia de sus propias reaccio-
nes impulsivas, pierde la conexión inhibidora cerrada en el lenguaje
y empieza a afirmar que, de acuerdo con la instrucción, él debe apre-
tar la pelota en respuesta a las dos señales que se le presentan.
Así es como la dinámica de los procesos nerviosos del niño, que
todavía no posee la suficiente movilidad, destruye primero el papel
regulador, denotativo, de la instrucción verbal y seguidamente defor-
ma asimismo todo el sistema de las conexiones que ella cierra.
4
Surge la pregunta: ¿podemos nosotros reforzar la función regula-
dora de las conexiones verbales, y, si podemos, cuál sería el camino
más efectivo para este fin?
La solución de esta cuestión nos puede aproximar a la descrip-
ción de algunos mecanismos del efecto regulador del lenguaje.
La solución de esta cuestión nos puede aproximar a la descripción
de algunos mecanismos del efecto regulador del lenguaje.
Las experiencias llevadas a cabo por N. P. Paramónova (1956) han
mostrado que existen unos procedimientos muy simples para elevar
el efecto regulador del lenguaje allí donde la acción orientativa de
las huellas de la instrucción verbal resulte insuficiente.
Realicemos con un niño de tres años el experimento que antes
hemos descrito: propongámosle apretar una pelota en respuesta a
la señal roja y abstenerse de apretarla en respuesta a cada señal
azul. Introduzcamos en este experimento sólo un cambio: cada vez
que se encienda la luz roja añadamos a esta señal una orden directa
«¡aprieta!», y cada vez que se encienda la luz azul añadamos la orden
del mismo tipo «¡no hay que apretar!». La introducción de este len-
guaje directivo resultará suficiente para elaborar con bastante rapidez
en el niño un sistema relativamente sólido de reacciones selectivas.
Lo que no se pudo conseguir a través de la influencia de las conexio-
nes preliminares suscitadas por la instrucción verbal, resultó fácil
de alcanzar a través de la influencia inmediata de las órdenes verba-
les. La influencia de la función reguladora del lenguaje directo, fun-
ción bastante consolidada en este caso, ha conllevado la concentra-
ción del desarrollo de los procesos nerviosos y la elaboración de un
hábito diferenciado.
En este experimento hemos aportado el papel regulador de las
órdenes lingüísticas para precisar la influencia de la instrucción ver-
bal y para proporcionar el desarrollo organizado de la reacción
motora del niño. ¿Podríamos, sin embargo, dirigirnos para este fin
al lenguaje del propio niño y encontrar en aquél el medio de mante-
ner la influencia de las huellas de la instrucción verbal, que hemos
109
 vis~o ~ debilita con relativa rapidez? Recordemos que -tal como ya
lo mdlcó Vygotsky-, la función que en un principio era compartida
entre dos personas puede convertirse fácilmente en un sistema psi-
cológico interno, y por tanto lo que el niño hace hoy con la ayuda de
los mayores, mañana lo podrá hacer sin esta ayuda. La investigación
de las posibilidades reguladoras del lenguaje del propio niño puede
abrir un nuevo y sustancial aspecto de su desarrollo lingüístico.
Repitamos el experimento anterior, pero introduzcamos en él
una serie de cambios sustanciales. Para facilitar al niño el correcto
cumplimiento de la tarea propongámosle que él mismo se dé las ór-
denes verbales complementarias, acompañando cada aparición de la
señal roja con la palabra «¡debo (apretar)!», y cada aparición de la
señal azul con las palabras «¡no debo (apretar)!». ¿Acaso no puede
esta remisión a las propias órdenes del niño reforzar la acción de la
instrucción verbal y fortalecer su influencia reguladora?
Los experimentos muestran que no es tan sencillo obtener esta
influencia reguladora del propio lenguaje del niño y que a lo largo
de los primeros años de vida del niño el papel regulador del lenguaje
del propio niño atraviesa un complejo proceso de desarrollo.
Empecemos a partir de los niños de 2 - 2,5 años y simplifiquemos
con este fin nuestro experimento. Propongámosle al niño que res-
ponda a cada señal roja con un apretón en la pelota, pero para eli-
minar los movimientos innecesarios, los cuales -tal como hemos
señalado antes- no se someten al control de la instrucción inhibi-
dora, le pediremos que acompañe cada reacción motora con la pala-
bra «¡debo!» (o incluso con la palabra «itú!», de más fácil pronun-
ciación). Los experimentos de S. V. Yakovlieva (1958) han mostrado
que el lenguaje activo del niño de esta edad resulta tan insuficiente-
mente desarrollado y la neurodinámica sobre la que éste se basa es
tan inerte, que el niño coordina con dificultad su orden verbal con
la señal y a menudo empieza a pronunciar la orden de forma inne-
cesaria, estereotipada. Es importante en este caso que si incluso el
niño consigue empezar a pronunciar «¡debo!» (o «¡tú!») solamente
ante la aparición de la señal; entonces, toda la energía del niño se
consume en la pronunciación de esta palabra, y la reacción motora
que debe estar vinculada con ella desaparece. El niño de esta edad
todavía no puede crear procesos nerviosos que incluyan tanto el esla-
bón verbal como el motor, y no surge ningún papel regulador de la
palabra.
Tal como han mostrado las experiencias de TikhomÍrov (1958),
sólo a la edad de tres años la neurodinámica -fundamento de los
procesos verbales- resulta lo suficientemente móvil como para que
la orden verbal del propio niño empiece a sincronizarse con precisión
a la señal y para que, como un eslabón más móvil, entrando a formar
parte del sistema con la reacción motora, empiece a ejercer sobre
esta reacción una influencia reguladora. El niño, que en el caso de
la instrucción preliminar no se ve capaz de inhibir sus «apretones»
110
innecesarios, irradiados, consigue fácilmente este efecto cuando em-
pieza a darse la orden «¡debo!», «¡debo! •. Concentrado el estimulo
difuso, las propias reacciones verbales del niño, que actúan por el
principio de la conexión inversa, adquieren aquí su función regula-
dora.
¿Posee, sin embargo, esta función reguladora del propio lenguaje
del niño un carácter pleno?
Los experimentos de control dan una respuesta negativa a esta
pregunta y permiten profundizar más en los mecanismos de las for-
mas tempranas de esta función reguladora del lenguaje.
Volvamos nuevamente al experimento complejo anteriormente
descrito. Propongamos a un niño de 3 - 3,5 años de edad la instruc-
ción de apretar la pelota ante la aparición de cada señal roja, y de
abstenerse de apretar ante cada señal azul, pero démosle la posibili-
dad de acompañar cada señal roja con su orden positiva «¡debo!», y
cada señal azul con su orden inhibidora «¡no debo!». ¿Desempeña
aquí la reacción verbal inhibidora un papel regulador tan pleno como
en la reacción verbal positiva?
Los experimentos realizados con este fin descubren unas particu-
laridades muy importantes de la influencia reguladora del lenguaje
del propio niño. Y es que las reacciones verbales «¡debol. o c¡no
debo!» poseen una estructura compleja. Fisiológicamente, son ante
todo unas reacciones motoras del aparato del lenguaje y, por ello,
siempre están relacionadas con el foco positivo del estimulo. Por su
significación, se trata de sistemas de conexiones que en el primer
caso poseen un carácter denotativo positivo, y en el segundo, nega-
tivo. ¿Qué aspecto del lenguaje propio del niño -motor (<<de impul-
50s») o semántico (<<selectivo»)- ejerce su influencia sobre el trans-
curso de los procesos motores y adquiere un papel regulador?
Los experimentos de Tikhomírov permiten observar un cuadro
que da respuesta a esta cuestión.
El niño de 3 - 3,5 años de edad responde a cada señal lumínica
con la palabra necesaria, pero al pronunciar en respuesta a la señal
azul la orden de «¡no debo!» no sólo no inhibe sus reacciones moto-
ras, sino que aprieta con mayor intensidad la pelota. La propia reac-
ción verbal del niño -c¡no debo!- influye, por consiguiente, no con
su aspecto semántico, no con las conexiones selectivas que sostienen
este aspecto, sino con su efecto inmediato «impulsivo». Esta es la
razón por la que la influencia reguladora del propio lenguaje del
niño posee todavía en esta etapa un carácter no selectivo, no especi-
fico.
Es necesario que pase al menos un año más para que el papel
regulador se incorpore al sistema selectivo de las conexi~mes s~mán­
ticas, que sostienen la palabra, y -tal como observaba Tlkhomlrov-
sólo en el niño de 4 - 4,5 años las reacciones verbales «¡no debo!»
adquirirían una influencia inhibidora efectivamente específica para
el lenguaje.
111
 l,
¡
Sin embargo, para esta etapa de desarrollo era característica una
circunstancia importante: en seguida que el papel regulador pasaba
al aspecto semántico del lenguaje y se convertia en dirigente, la re-
misión al lenguaje externo se hada innecesaria, y la influencia regu-
ladora pasaba al sistema de las conexiones internas, que sostienen las
palabras, las cuales empezaban entonces a ejercer su influencia se-
lectiva en la orientación de las ulteriores reacciones motoras del
niño. Este sistema de conexiones sintéticas, reducidas, que surgen
sobre lá base del lenguaie interno, constituye precisamente el nivel
superior de regulación de la conducta que es característico para el
hombre. Surgido en las etapas tardías de la ontogénesis, empieza a
desempeñar un papel rector en la recodificación de la información
que llega al sujeto y en la creación del plano semántico complejo
que determina la estructura de la conducta. Es precisamente este
nivel el que permite formular las reglas que orientan la conducta del
hombre y que constituye la base de los complejísimos tipos de las
formas volitivas de la actividad humana.
El mecanismo de formación del nivel superior de la organización
de los procesos psíquicos ha sido inaccesible a lo largo de centena-
res de años al análisis científico, y sólo el examen de las etapas funda-
mentales de su desarrollo a través de lo que L. S. Vygotsky había
denominado como método genético-experimental ha permitido des-
cubrir su atuténtica naturaleza y los mecanismos psicofisiológicos
que lo llevan a cabo.
s puloso análisis mostrara cómo se forman los mecanismos específicos
La investigación dedicada a la formación denotativa o reguladora
del lenguaje descubre nuevas posibilidades para el análisis de la
patología de las formas más complejas de la actividad humana.
Muchos filósofos que intentaron aproximarse al análisis científi-
co de los mecanismos sobre los que se asientan las alteraciones pa-
tológicas de la conducta proponían utilizar en calidad de criterio prin-
cipal que permite expresar los cuadros clínicos de la perturbación
de la conducta en forma de conceptos patofisiológicos, el estado de
potencia, movilidad y equilibrio de los procesos nerviosos. Con-
sideraban que el reducir los estados patológicos del cerebro al debili-
tamiento de los procesos nerviosos, a la pérdida de su movilidad o a
la perturbación de su estado equilibrado podria crear una base
sólida para el análisis de los mecanismos sobre los que éstos se
asientan y para la clasificación científica de las formas principales
de las alteraciones patológicas de la psique.
Estos intentos fueron indiscutiblemente productivos. Las referen-
cias al descenso de la fuerza de los procesos nerviosos, al efecto
excesivo de la inhibición externa, a la pérdida del carácter concen-
trado de los procesos nerviosos y a la tendencia patológica a su
112
irradiación, a la descripción de los fenómenos de inercia patológica
de los estereotipos una vez surgidos éstos y al hecho de que unos
estados patológicos empiezan a caracterizarse por el predominio de
los procesos inhibidores, y otros por una elevada excitabilidad, todo
esto ha enriquecido sustancialmente las investigaciones de los fenó-
menos patológicos y ha tenido una enorme importancia en la sus-
titución de las descripciones clínicas por las explicaciones fisiológi-
cas científicas de los datos clfnicos.
Sin embargo, este modo de introducir las concepciones patofi-
siológicas en la clínica ha tenido también sus aspectos negativos. Tal
como han demostrado las observaciones, los cambios neurodinámicos
descritos se daban en igual medida en los cuadros clínicos más dis-
tintos, y los conceptos patofisiológicos señalados eran demasiado
amplios y reflejaban unas leyes demasiado generales. Por ello, al
referirse a los mecanismos patofisiológicos -dándose éstos por igual
en cualquiera de los estados patológicos-, no podían ni entender las
particularidades de los diversos tipos de perturbaciones de los proce-
sos nerviosos superiores, ni ofrecer una base para la clasificación
racional de las formas clínicas de la perturbación de la conducta, ni,
finalmente, aproximarse al análisis de los tipos específicos para el
hombre de los cambios patológicos de la actividad psíquica.
Surgió, naturalmente, la necesidad de buscar nuevos criterios
para el análisis de las alteraciones patológicas de la actividad ner-
viosa superior del hombre que no sólo ayudaran a generalizar, sino
también a diferenciar sus distintas formas clínicas.
La solución de esta cuestión fue posible después de que un escru-
para el hombre de la regulación de los procesos psíquicos y se des-
cribieron los mecanismos de las formas fundamentales de la conduc-
ta especificamente humana.
Hemos visto que las formas superiores -específicamente huma-
nas- de la actividad psíquica incluyen en su estructura la acción
recíproca de dos niveles de organización de los procesos nerviosos:
el surgido sobre la base del análisis inmediato de los estimulos ex-
ternos y de las reacciones ante ellos y el que se ha ido formando
sobre la base de la lengua y sobre el que se fundamenta la función
denotativa, reguladora, de la palabra. 1. P. Pávlov hablaba de la
acción recíproca de dos sistemas de señales indicando el papel del
lenguaje como el «regulador superior» de la conducta humana.
D. O. Hebb creía posible afirmar que, con respecto al hombre, el
conce?to de CNS se podía descifrar como Conceptual Nervous Sys-
temo La visión general aducida en las páginas anteriores nos ha per-
mitido ver cuán complejo es el camino que recorre la actividad ner-
viosa superior del niño antes de que se constituya el sistem~ funcio-
nal en el que empieza a desempeñar un papel rector la funCIón regu-
ladora de las relaciones del lenguaje.
Todo esto nos permite enunciar la hipótesis de que los criterios
113
•
 1
específicos para los distintos estados patológicos no sólo pueden
hallarse en los indicadores patofisiológicos generales (cambio de fuer-
za, de movilidad y de equilibrio de los procesos nerviosos), sino tam-
I de la actividad nerviosa, subdesarrollo que permitía incluirlos en el
bién en aquellas alteraciones en las interrelaciones de los dos niveles
de organización de los procesos nerviosos que antes hemos mencio-
nado. Dicho de otro modo, surge la hipótesis de que en los diversos
estados patológicos la alteración de la neurodinámica que está en la
base de los procesos elementales y lingüísticos puede ser diversa, y
que si en unos casos la perturbación del nivel elemental de la neu-
rodinámica puede compensarse con éxito por el nivel superior (sim-
bólico) más conservado, en otros casos la neurodinámica que funda-
menta los procesos superiores (simbólicos) se mantiene tan inalte-
rada que puede compensar con éxito los cambios patológicos de la
neurodinámica "general».
Después de lo dicho más arriba podemos expresar esta hipótesis
en formas más concretas. Podemos esperar que en unos estados pa-
tológicos la influencia reguladora del lenguaje permanezca tan inal-
terada que pueda compensar la perturbaci6n de la neurodinámica
general, al tiempo que en otros estados patológicos ésta misma que-
da tan afectada que la posibilidad de regular las perturbaciones de la
neurodinámica general mediante la participación de la función deno-
tativa del lenguaje desaparece.
Para la comprobación de estas hipótesis se han dedicado investi-
gaciones especiales cuyos resultados en forma amplia se publicaron
especialmente (A. R. Luria, 1956, 1958, 1961).
Para el análisis comparativo se tomaron dos grupos con altera-
ciones patológicas de los procesos nerviosos superiores.
Un grupo de niños afectos de una intoxicación general o un trau-
matismo cerebral podemos caracterizarlo como el grupo con sindrome
cerebro-asténico. Estos niños, que mantenían su integridad intelec-
tual, manifestaban unas sensibles perturbaciones en la neurodinámica
general: estaban debilitados, agotados, y este agotamiento se mani-
festaba en ellos en la forma de una clara perturbación del equilibrio
de los procesos de excitabilidad y de inhibición, conllevando en unos
el aumento de la impulsividad y la intranquilidad general, y en otros
una fácil inhibición y torpidez en la conducta. Es fácil ver que el
ulterior desarrollo psíquico de estos niños quedaba retenido por la
inestabilidad y falta de equilibrio de su neurodinámíca.
El otro grupo estaba formado por niños oligofrénicos. Los pro-
cesos neurodinámicos de estos niños podían conservar una determi-
nada fuerza y equilibrio o manifestar unos determinados síntomas
de su debilidad y desequilibrio. Lo más frecuente era observar en
estos niños unos síntomas sensibles de perturbación de la movilidad
de los principales procesos nerviosos, dicho de otro modo, una
inercia patológica en estos procesos (A. R. Luria, 1956; M. S. Pevz-
ner, 1960). Sin embargo, lo que caracterizaba fundamentalmente a
estos niños era el subdesarrollo patológico de los niveles superiores
114
grupo de los retrasados mentales.
Estos dos grupos fueron estudiados mediante la ayuda del mé-
todo de estudio de las reacciones motoras simples y complejas que ya
se han descrito más arriba. Las series principales de estas investiga-
ciones fueron llevadas a cabo por E. D. Hómskaya (1956, 1958), así
como por V. l. Lubovsky (1956) y E. N. Martsinóvskaya (1958).
Estos experimentos han dado unos resultados de gran importancia.
Como lo ha mostrado E. D. Hómskaya (1958), los niños de 9 - 12
años con síndrome cerebro-asténico responden fácilmente con una
reacción motora ante una señal y con la misma facilidad reaccionan
selectivamente apretando la pelota ante una señal roja y abstenién-
dose de apretar ante la aparición de la señal az.ul. Pero si realizamos
este experimento en un régimen distinto, más complicado para el
niño, por ejemplo reduciendo tanto la duración de la señal como
los intervalos entre las señales (dicho de otro modo, presentando se-
ñales cortas a un ritmo rápido), la situación cambia. El nuevo régi-
men resulta superior a las fuerzas del niño que tiene sus procesos
nerviosos debilitados. Los niños, que recuerdan bien la instrucción
recibida, no tienen tiempo de responder a las señales rápidamente
cambiantes con una reacción adecuada y empiezan o bien a saltarse
las reacciones de respuesta ante las señales positivas, o bien a res-
ponder mediante movimientos impulsivos a las señales inhibidoras.
Es característico que sean claramente conscientes de sus errores, ante
lo que responden con las réplicas correspondientes: ,,¡Ah, me 10 he
saltado ... !» o: ,,¡Nuevamente me he equivocado!». El equilibrio y la
movilidad de los procesos de estímulo y de inhibición resulta en
estos niños tan perturbado que se hace imposible el cumplimiento
adecuado de la correspondiente instrucción, y el número de reaccio-
nes erróneas a menudo alcanza el 40-60 OJo.
¿Pero podríamos acaso reforzar la función reguladora de la ins-
trucción verbal de estos niños y por lo mismo compensar los defec-
tos de su neurodinámica?
Para responder a esta cuestión, Hómskaya ha realizado unos expe-
rimentos especiales.
Las reacciones motoras del niño se excluyeron por un tiempo, y
sólo se le proponía responder ante las señales que le presentaba con
reacciones verbales, diciendo ,,¡debo!» en respuesta a la señal roja y
«¡no debo! lO en respuesta a la azul.
Los resultados de estos experimentos han mostrado que la neuro-
dindmica que fundamenta las reacciones verbales de estos niños,
como norma, se conserva mucho mejor que la neurodinámica de las
reacciones motoras, e incluso en un régimen de señales cortas ~ rit-
mo rápido, estos niños, que alcanzaban un 40-50 % de reaCCIones
motoras equivocadas, continuaban dando unas respuestas verbales
correctas.
Esta conservación de la movilidad de los procesos nerviosos basa-
115
 , b\i11 dit.ndo reat7C~ü:,lne;~ señal. u..
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se 1n{:-l'uú:t ¡a.

r'esp~J.es,·

h,
tad. Asimismo le será igualmente accesible la tarea más compleja
de responder a una señal con un' apretón de la mano derecha, y a
otra señal con un apretón de la mano izquierda, o la tarea de hacer
una serie compuesta de dos damas blancas y una negra. Si comprende
la instrucción, puede· realizar sin dificultad otros movimientos reflejos
más complejos, como, por ejemplo, en respuesta a una señal intensa
apretar suavemente, y en respuesta a una señal débil apretar fuerte, o
mostrar un dedo cuando se le presenta un puño y hacer de la mano
un puño cuando se le presenta un dedo.
La recodificación de la señal percibida y la respuesta a la señal
con una reacción motora condicionada no presenta ninguna dificul-
tad para estos enfermos, cuya función denotativa o reguladora del
lenguaje permanece inalterada. Si en el caso de un régimen más
complejo en el experimento los enfermos empiezan a cometer erro-
res, éstos se dan perfecta cuenta de ello y los corrigen.
Incluso en casos de lesión de la región límbica, que conlleva la
perturbación grave de la memoria, la regulación verbal de los pro-
cesos motores permanece inalterada.
A primera vista, la conducta de un paciente de este tipo no ma-
nifiesta unos graves síntomas de desorganización. Sigue con la mirada
de forma consciente al médico, le da la mano y responde -aunque
débilmente y con monosílabos- a las preguntas que se le hacen. Su
habla se mantiene bastante conservada en el sentido fonético y gra-
matical. No se le observan ningunas paresias o dispraxias. No obs-
tante, basta con pasar al análisis de sus reacciones motoras simples
para que la primera impresión de que su conducta no está alterada
desaparezca.
Los enfermos con tumores masivos (más frecuentemente de am-
bos hemisferios) de los lóbulos frontales del cerebro resultan no
estar en condiciones de ofrecer de un modo suficientemente estable
incluso las reacciones motoras simples. Retienen bien la instrucción
«Cuando suene el timbre apriete el balón» y la repiten sin dificultad.
Pero, tal como lo han mostrado los experimentos de A. l. Mescheria-
kov, que les hacía hacer eso una-dos veces, dejaban de realizar los
apretones necesarios, haciendo acompañar cada señal con las pala-
bras «si, sí, ¡hay que apretar ... !», no hacen los movimientos corres-
pondientes. En el transcurso ulterior de la experiencia también esta
fase se ve sustituida por la otra, y los pacientes o bien dicen que
cuando suena el timbre el experimentador debe apretar la pelota, o
que ya han realizado el movimiento necesario.
Los enfermos con menor afectación de los lóbulos frontales del
cerebro pueden realizar con éxito las reacciones simples, pero se re-
pite el mismo cuadro de desorganización cuando deben realizar reac-
ciones complejas de selección. Tal como han mostrado los experi-
mentos de . P. Ivanova, comprenden bien la instrucción cCuando
se encienda la luz roja hay que apretar con la mano derecha y cuando
se encienda la verde hay que apretar con la izquierda» y la repiten
120
con la misma facilidad. Sin embargo, esta instrucción no determina
sus reacciones ulteriores. Sustituyen con gran rapidez las respuestas
motoras adecuadas, ya sea por los apretones monótonos con la mis-
ma mano, ya sea por apretones alternados con la mano derecha y
la izquierda que realizan independientemente de la señal. La pertur-
bación de la función denotativa (reguladora) del lenguaje que se ob-
serva en estos enfermos se manifiesta asimismo en el hecho de que,
incluso reforzando las respuestas correctas --¡con la derecha!»
ante la aparición de la luz roja y «¡con la izquierda!» con la luz
verde-, no supeditan a ellas sus reacciones motoras y, repitiendo
correctamente las autoórdenes adecuadas, continúan haciendo mo-
vimientos estereotipados totalmente independientes de aquéllas. La
disociación de las respuestas verbales y motoras resulta en estos
casos tan grande que la conservación del sistema de movimientos
selectivos, subordinados a la instrucción, se hace imposible.
Se puede observar un cuadro análogo en los pacientes con sín-
drome frontal menos manifiesto si realizamos estos mismos expe-
rimentos en condiciones más complejas, en los que la acción inme-
diata del estimulador entra en conflicto con su significado condicio-
nado que se le atribuye en la instrucción verbal.
Si proponemos a estos pacientes que respondan a una señal dé-
bil con un fuerte apretón, y a una señal fuerte con un apretón débil
(experimentos de E. D. Hómskaya) o a una señal de larga duración
con un movimiento de corta duración, y viceversa (experimentos de
M. Marushevsky), se podrá ver con qué facilidad los movimientos
del enfermo empiezan a subordinarse a la influencia de los rasgos
percibidos de modo inmediato del estimulador, repitiendo ecoprác-
ticamente sus propiedades, y con qué facilidad el estimulador pierde
su carácter condicionado.
Por regla general, los pacientes de este tipo conservan por muy
poco tiempo el procedimiento con el que han de reaccionar a la
señal indicada en la instrucción. Empiezan a adaptar sus movimien-
tos al estimulador, apretando fuertemente ante una señal fuerte y
débilmente ante una señal débil, o respondiendo con un largo apre-
tón ante una señal de larga duración y con uno corto ante una señal
de poca duración. Los intentos en reforzar el significado denotativo
de los estimuladores mediante la introdución de la autoorden son
infructuosos. Incluso repitiendo «¡débilh. en respuesta a una señal
fuerte y «¡fuerte!» en respuesta a un estimulador débil, los pacientes
continúan reaccionando ecoprácticamente, reacciones que se ven
determinadas no por la acción condicionada del estimulador, sino
por su acción inmediata. Resulta característico también el hecho de
que los pacientes aquejados de un síndrome frontal masivo no sólo
no pueden subordinar sus reacciones al significado condicionado
de la señal, sino. que además no se ven en condiciones de cotejar
sus movimientos con las condiciones de la instrucción, y por ello
no valoran ni corrigen sus errores.
121
 La desorganización descrita -la inestabilidad del carácter regu-
lador de la palabra (que se manifiesta sobre el fondo de una conser-
vación suficiente de los otros aspectos del lenguaje)- también se
puede observar con claridad en otros experimentos, posiblemente
aún más demostrativos, llevados a cabo por el autor conjuntamen-
te con K. Pribram y E. D. Hómskaya y proseguidos por V. V. Lebe-
dinsky. Si proponemos a un paciente con lesión masiva de los lóbu-
los frontales del cerebro que en respuesta a un puño levantado en-
señe un dedo, y en respuesta a un dedo levantado nos muestre un
puño, se podrá ver que el enfermo realizará esta tarea solamente
una-dos veces. Seguidamente sus movimientos empezarán a realizar-
se con gran retraso y en seguida se verán sustituidos por la repeti-
ción ecopráctica del gesto del experimentador. En este caso la posi-
bilidad de no subordinarse al significado percibido de modo inme-
diato de la señal, sino al significado condicionado de ésta, se ve se-
riamente afectado. El paciente, que incluso retiene y repite correc-
tamente la instrucción a él dirigida, cae bajo la influencia de la
acción inmediata del estimulador.
Hechos análogos de imposibilidad de supeditar su conducta al
programa formulado en la instrucción verbal y de sustitución fácil
de estas formas complejas de conducta por otras, subordinadas a
factores más elementales, se podían observar en la extensa serie de
experimentos llevados a cabo por los colaboradores del autor
(V. V. Lebedinsky, L. S. Tsvétkova y otros). Estos datos se describie-
ron de modo específico en otro libro (A. R. Luria y E. D. Hómsyaka
[red.], 1966).
Todo lo dicho señala con total claridad hacia un hecho funda-
mental: la lesión de las regiones frontales del cerebro, sin reflejarse
sustancialmente en los aspectos auditivo, nominativo y gramatical
del lenguaje, suscita una grave perturbación de la función reguladora,
de control. y lleva a que toda la conducta del paCiente descienda a
un nivel más elemental, cayendo bajo la influencia inmediata de los
estimuladores o bajo los estereotipos inertes surgidos.
Los datos, bien conocidos en clínica, de la espontaneidad de los
enfermos con síndrome frontal claramente expresado se pueden es-
timar como la manifestación de este mecanismo.
¿ Cuál es la base fisiológica de esta función específica de los lóbu-
los frontales del cerebro? ¿Qué mecanismos neurofisiológicos reali-
zados con la estrecha participación de los lóbulos frontales pueden
explicar el cuadro antes descrito?
Todavía no disponemos de los datos que nos permitan respon-
der con suficiente claridad a esta pregunta, y nos deberemos limitar
tan sólo a unas referencias a las primeras series de observaciones que
en 10 sucesivo nos puedan llevar a la solución del problema plan-
teado.
Numerosas investigaciones han mostrado que los lóbulos frontales
del cerebro están íntimamente ligados con la formación reticular, y
122
participan con especial intensidad en toda actitud activa del or-
ganismo.
Tal como han mostrado las investigaciones de M. N. Livánov y de
sus colaboradores (1964, 1966) llevadas a cabo con el método de la
toposcopia, todo trabajo intelectual intenso suscita la aparición de
un número considerable de puntos de trabajo sincrónico situados
precisamente en los lóbulos frontales del cerebro. Tal como fue es-
tablecido por Grey Walter (1966), toda espera de una cierta reacción
o toda actitud activa suscitaban la aparición de unas oscilaciones
eléctricas lentas de carácter específico que el autor denominó «ondas
de espera» y que se manifiestan con espeCial claridad en los lóbulos
frontales del cerebro.
Sólo eso ya nos obliga a suponer que los lóbulos frontales del
cerebro desempeñan un papel sustancial en el mantenimiento del tono
del córtex cerebral, incluyéndose en cada actitud activa del orga-
nismo y proporcionando la selectividad a sus reacciones.
Estas hipótesis se ven confirmadas por toda una serie de experi-
mentos realizados por E. D. Hómskaya y sus colaboradores y que se
han expuesto en otra publicación (A. R. Luria y E. D. Hómskaya
[red.], 1966).
Tal como muestran estos experimentos, toda instrucción verbal
suscita la activación del córtex que se manifiesta en los individuos
sanos que se han sometido a la experiencia mediante el restableci-
miento de los componentes vegetativos del reflejo de orientación
(E. D. Hómskaya), el cambio prolongado del espectro del electro-
encefalograma (O. P. Baranóvskaya), el cambio de los potenciales
lentos relacionados con la oscilación de la asimetría de los frentes
ascendente y descendente de las ondas alfa (A. A. Guenkin, E. D. Hóm-
skaya, E. Yu. Artémeva) y la intensificación de los potenciales susci-
tados (E. G. Simernftskaya, 1966, 1970).
Este mismo efecto de la instrucción verbal se conserva en los
enfermos con lesión de las regiones posteriores del cerebro. Pero
desaparece en los casos en que el proceso patológico afecta a los
lóbulos frontales del cerebro. En el caso de los enfermos con lesión
masiva de los lóbulos frontales, tal como 10 han mostrado los autores
antes mencionados, no se puede observar una influencia estable de la
instrucción verbal sobre los síntomas señalados ahora mismo de es-
bilización de los componentes vegetativos del reflejo de orientación
o sobre los rasgos indicados de un cambio equilibrado de los indica-
dores electro-fisiológicos.
Estos experimentos nos permiten suponer fundadamente que la
función reguladora, de control, del lenguaje, que se ve perturbada
en caso de lesión de los lóbulos frontales del cerebro, solamente
puede llevarse a cabo en el caso de la participación estrecha de las
regiones frontales del córtex. debido precisamente al papel que de-
sempeñan en la estabilización de los impulsos que le llegan de la
formaciÓn reticular, y a la organización selectiva de estos impulsos,
123
la cual se les atribuye gracias a la influencia de acción estable del
estado de vigilia del córtex cerebral.
El hecho de que la formación definitiva de la función reguladora
Síndromes de la lesión de los
del lenguaje se da a los 4,5 - 5 años, período en el que los lóbulos lóbulos frontales del cerebro
frontales del cerebro están lo suficientemente desarroUados y en-
tran en funcionamiento, confirma con nuevos datos esta hipótesis.

* * *
El estudio de la formación de la función reguladora -de control-,
del lenguaje, así como el análisis de la forma principal de su desor-
ganización, constituye un capítulo nuevo, pero de gran importancia,
de la ciencia psicológica. Este estudio permite aproximarse desde
nuevas posiciones a importantísimos problemas de la psicología y
de la psicofisiología de las formas conscientes del reflejo de la reali-
dad y de la regulación voluntaria de la conducta humana. Abre nue-
vas perspectivas para la investigación de formas más complejas de
la conducta del hombre y permite acercarse al conocimiento de aque-
llos aspectos de la actividad psíquica que a lo largo de mucho tiempo
han permanecido fuera del alcance del análisis científico. Los síndromes de la lesión de los lóbulos frontales del cerebro
siempre han sido uno de los apartados más complejos y contradic-
torios de la neurología. Ello se debe, en parte, a la estructura anató-
mica compleja y heterogénea de esta región (la más joven) de los
grandes hemisferios y, en parte, también al hecho de que la descrip-
ción exacta de la función de los lóbulos frontales del cerebro exige
en un grado mayor a cualquiera de los otros apartados de la neuro-
logía una revisión a fondo de las concepciones establecidas de los me-
canismos sobre los que se basa la conducta del hombre.
Solamente en los últimos 20-25 años, debido a los éxitos de la
neurocirugía, de la neurofisiología y de la neuropsicología, la cues-
tión de los síndromes de la lesión de los lóbulos frontales ha adqui-
rido una gran claridad. Partiendo del hecho de que ya en el pasado
se publicaban unos texto$: detallados dedicados a los problemas de
los lóbulos frontales del cerebro y a la sintomatología de sus pertur-
baciones (Feuchtwanger, 1923; Brickner, 1936; Denny-Brown, 1951;
Haeffner, 1957), nos detendremos muy brevemente en los datos fun-
damentales de la anatomía y de la fisiología de los lóbulos frontales
del cerebro y esclareceremos con detalle los hechos que en la actua-
lidad hacen referencia a la investigación neuropsicológica de los
síndromes frontales.

ALGUNOS DATOS DH MORFOLOGíA

Los lóbulos frontales, que en el hombre constituyen cerca de la

tercera parte de todo el córtex de los grandes hemisferios, son la par-
te más joven del cerebro.
La masa del córtex que forma parte de los lóbulos frontales del
124
125
cerebro está dispuesta delante del surco precentral y puede dividirse
en tres regiones principales: motora (circunvolución precentral, o
área 4.de Brodmann, o córtex frontal agranular), premotora (área 6,
y parcIalmente las 8, de Brodmann, córtex precentral intermedial
según Campbell, o FB según Economo & Koskinas) y prefrontral
(áreas 46, 45, 10). Ocupan un lugar especial las formaciones de las
áreas medio-basales de la región frontal (áreas 10, 11, 12).
Las formaciones de la región frontal constituyen el producto
más tardío de la evolución.
En los mamíferos inferiores existe tan sólo una única región
sensomotora del córtex, en la que se incluyen los elementos de las
regiones motoras y premotora. Los rapaces son los primeros en los
que surge una diferenciación entre el córtex motor y premotor y
aparecen los elementos del córtex prefrontal. Sólo en los primates
las áreas prefrontales del córtex cerebral adquieren un desarrollo
poderoso, alcanzando unas dimensiones especialmente grandes en
el estadio del hombre. En éste las formaciones del área prefrontal
constituyen la mayor parte de toda la región frontal, ocupando has-
ta 1/3 de toda la masa de los grandes hemisferios. Es necesario
señalar que todo el proceso de evolución de la región frontal se da a
expensas del sucesivo desarrollo de las formaciones más complejas
(prefrontales), que se hallan dispuestas por delante de la cisura de
Rolando (l. 1. Glézer, 1958; G. I. Poliákov, 1962; 1966; E. P. Konóno-
va, 1962, y otros).
Posee un carácter análogo el proceso de ontogénesis de las áreas
frontales del córtex. Ante todo se diferencian las formaciones del
área motora (área 4) y seguidamente de las áreas premotoras (áreas
6 y 8). Más tarde, después ya del nacimiento, empieza el desarrollo
acelerado de las zonas basales de la región premotora (áreas 44 y
45), que constituyen las denominadas zonas del lenguaje del córtex
(E. P. Konónova, 1962; 1. 1. Glézer, 1958).
La estructura morfológica del córtex de la región frontal se dife-
rencia sustancialmente de la estructura del córtex de las formacio-
nes postcentrales. Ya en el año 1874, W. Betz señaló el hecho de que si
el córtex posterior del giro central posee una estructura granular, el
de las regiones anteriores se caracteriza por la presencia de unas
grandes (yen la región motora, gigantes) células piramidales, lo
cual nos permite pensar fundadamente que, por su origen y función,
posee una estrecha relación con los aparatos motores centrales del
cerebro.
Las investigaciones ulteriores (Economo y Koskinas, 1925; Ramón
y Cajal, 1952-1955; Lorente de Nó, 1943; Pribram, 1966; E. P. Kon6-
nova, 1962; G. 1. Poliákov, 1962, 1965, Y otros) han precisado mucho
más esta tesis. Han mostrado que en la estructura de las regiones
posteriores y anteriores del córtex tanto existen rasgos comunes
como diferencias. Los rasgos comunes de las regiones posteriores y
las anteriores del córtex consisten en que cada una de las zonas que
126
las componen está construida segón un mismo principio: que se
asientan sobre la base del área primaria o de proyección (extrlnsic
zones, según Rose, 1950, y Prlbram, 1966), alrededor de la cual está
dispuesta el área secundaria o de proyección-asociación. Las áreas
terciarias (intrinsic zones) constituyen una etapa más compleja de la
organización estructural, dispuestas en las zonas posteriores del cór-
tex en los límites de las regiones óptica, auditiva y sensorial y poseen
el carácter de las zonas de superposición de las zonas corticales de
los analizadores, y en las zonas anteriores del córtex están dispues-
tas en la región prefrontal.
Las principales diferencias entre las regiones anteriores y poste-
riores del córtex consisten en lo siguiente. Las regiones posteriores
del córtex son las regiones centralec; de los analizadores exterocep-
tivos y algunos propioceptivos (de la vista, oído, de la sensibilidad
táctil, cinestésica y vestibular). Sirven para la transmisión de los im-
pulsos aferentes, se caracterizan por poseer las capas transversa-
les claramente expresadas y por el predominio de la IV capa (aferen-
te) de células en las zonas de proyección y de la III capa en las zonas
de proyección-asociación (Ramón y Cajal, 1952-1955; Lorente de Nó;
1943; G. 1. PoHákov, 1962).
A diferencia de lo anterior, las regiones anteriores del córtex se
distinguen por poseer la capa IV, menos expresada, por la atenua-
ción de las capas transversales y por la expresión especialmente cIa-
ra del complejo de neuronas aferentes, que proporcionan la conexión
del córtex con los centros inferiores y con la periferia. En la zona
motora (área 4) se manifiesta en especial la capa eferente (V) con
las células piramidales gigantes tie Betz. En las zonas premotora y
prefrontal se conservan las neuronas eferentes típicas con un gran
desarrollo de las células piramidales de la capa III; además, a medi-
da que nos aproximamos a las áreas prefrontales, la expresión de las
estructuras más finas de la capa III se hace mayor.
Las regiones anteriores del córtex cerebral se diferencian de las
posteriores también por el carácter de sus conexiones.
Las regiones posteriores del córtex se relacionan mediante cone-
xiones eferentes con los correspondientes analizadores (primordial-
mente los exteroceptivos y algunos propioceptivos) con la transmisión
de estas conexiones a las zonas posteriores de los núcleos ventrales
del tálamo óptico y a los. cuerpos geniculados y en parte con la
integración de los impulsos aferentes en los núcleos laterales del tála-
mo óptico. A diferencia de esto, las regiones anteriores del cerebro
poseen un tipo distinto de conexiones. Principalmente estas conexio-
nes poseen un carácter eferente, se dirigen hacia el núcleo ventral
y hacia el complejo de núcleos dorso-mediales del tálamo óptico.
Este complejo de tejidos posee estrechas conexiones con el núcleo
medial y. por consiguiente, puede admitir también parte de las
señales aferentes propio e interoceptivas. La existencia de vías que
van de las áreas frontales del cerebro al grupo anterior de núcleos
127
 del tálamo óptico permite regular los impulsos que van de los centros
rc:flejos de los d~stintos niveles (del tronco, la región hipotalámica, los
nucIeos subcortlcales). y alterar por lo mismo el estado de los pro-
cesos reflejos (O. S. Adriánov, 1960; Nauta, 1964).
Los datos aducidos se refieren tanto al área premotora como a la
prefrontal. Hay que señalar que el córtex prefrontal dispone tanto
de una gran cantidad de conexiones aferentes y eferentes con los
aparatos subyacentes (específicos y no específicos) del tronco, como
de numerosas conexiones verticales internas, que permiten que los
lóbulos frontales ejerzan su influencia sobre alejadas zonas de la parte
convexital del del córtex (P. S. Dzugáeva, 1965) y sobre las formacio-
nes mediales de la región límbica y del hipocampo.
Todo ello convierte a la región frontal del córtex en un aparato
a~aptado al máximo para recibir los impulsos propio e interocep-
tlVOS, para regular el estado de los distintos niveles de la actividad
r~fleja y para realizar el complejo trabajo de progralDación y regula-
CIón de las formas complejas de la actividad, de las que hablaremos
más adelante.
Teniendo en cuenta la estructura compleja y heterogénea de las
regiones anteriores del cerebro, observaremos de fOrIna aislada los
síndromes frontales. Sin detenernos en los síndromes de la región
sensomotora del cerebro, nos dedicaremos a aquellas alteraciones
que se producen en caso de lesión de las áreas premotoras y prefron-
tales del córtex frontal.
SíNDROME PREMOTOR
Datos morfológicos
El área premotora (área 6 de Brodman. FB según Economo y
Koskinas, región frontal intermedial según Campbell) está dispuesta
inmediatamente delante del área motora y constituye un área secun-
daria (de proyección-asociación) del córtex.
En los mamíferos inferiores todavía no se diferencia del área
motora, y la primera etapa de diferenciación del área 6 del área 4
aparece tan sólo en los rapaces. En los lemures el área 4 posee una
superficie mayor al área 6, en los monos inferiores éstas se nivelan,
y solamente en los primates el área 6 es mayor que la 4. En lo suce-
sivo las dimensiones del área 6 crecen, y si en los Hapale el área 6
ocupa 21 mm' (en comparación al área 4, que ocupa 70 mma), en el
hombre ya es 2.418 mm2 (al tiempo que el área 4 ocupa 734 mml;
Glezer, 1958), constituyendo el 88 % de todo el córtex precentral.
Ontogénicamente, el área 6 se desarrolla más tarde que el área 4,
y si en la zona motora está suficientemente desarrollada a los 4 años,
el área 6 llega a su madurez a los 6 - 7 años, y las células de las capas
128
111' Yva continúan creciendo hasta los 12 años de edad (L. A. Kukúev.
1955).
Por su constitución, el área 6 está próxilDa al área 4. De ésta
se diferencia solamente por la ausencia de las células gigantes de Betz,
por el gran desarrollo de la capa III y por la abundancia de conexio-
nes axodentríticas (E. G. Skol'nik-Jarros, 1966). Si en el área 4 el
número total de células piramidales es de 23 millones, en el área 6
su número alcanza los 207 millones (l. I. Glezer, 1958; G. l. Poliákov,
1962). Si prestamos atención al hecho de que cada célula posee hasta
2-3 mil sinapsis, se comprenderá cuán rico es el complejo de conexio-
nes que se realiza en el área premotora. El área premotora posee un
gran número de conexiones aferente-eferentes con las formaciones
subyacentes. Ya en 1907, Bechterev señaló esta estrecha relación con
los núcleos subcorticales, con los núcleos homónimos del tronco y
con los núcleos reticulares. Mucho más tarde se establecieron las
vías que iban del área premotora a la médula espinal (Kennard, 1935;
Hoff, 1957; Walker, 1958; Kukúev, 1955), que la conectaban con el
hipotálamo (Mettler, 1947), con el sistelDa extrapiramidal (Buey,
1957 y otros) y con la formación reticular (Mettler, 1947; Rossi y
Brodal, 1956, y otros). Todo ello nos permite comprender la impor-
tancia del córtex premotor en la regulación de los progresos vege-
tativos, por un lado, y en los procesos motores, por otro.
Datos fisiológicos
Al analizar el papel del c6rtex premotor en la regulación de los
actos motores, muchos autores (C. y O. Vogt, 1919; Foerster, 1936;
Fulton, 1949) consideran que se puede pensar que el área premotora
es el aparato que, gracias a su constitución compleja y a la capa
asociativa de células poderosamente desarrollada, permite la realiza-
ci6n de los actos motores automáticos. Otros autores (Woolsey, 1958)
piensan que esta influencia integradora de la zona premotora sobre
las funciones motoras se debe al hecho de que en esta zona están
presentes las áreas proximales de las extremidades.
La excitaci6n del córtex premotor, a diferencia de la excitación
del área 4, no suscita movimientos aislados de los pequeños múscu-
los. Ya Grünbaum y Sherrington (1903), y posteriormente C. y O. Vogt
(1919) vieron que la estimulación de las áreas 6 y 8 suscita la latera-
lización de la cabeza y de la mirada hacia el lado opuesto y unos
movimientos complejos de las extremidades (Buey, 1943). Es carac-
terístico que estos movimientos se producían con una corriente más
intensa y transcurrian con un elevado período latente. Los ataques
adversivos, ampliamente conocidos, que se producen en caso de
irritación del área premotora, se pueden observar como la expresión
clínica de este hecho.
Posee una importancia especial la observaci6n de que en caso de
129
\1
excitación de ciertas zonas del área premotora surge la inhibición
de los movimientos iniciados y una clara alteración del tono (Dus-
ser de Barennes y McCulloch, 1941; McCulloch, 1944). Esto ha permi-
tido hablar de otra función sustancial del área premotora que consiste
en la inhibición de la actividad de los niveles subyacentes de los apa-
ratos motores del cerebro.
Los sistemas del córtex premotor desempeñan asimismo un papel
importante en la regulación de los procesos vegetativos. Ya en los
primeros trabajos de Schaeffer (1901) y de Bechterev (1907) se cons-
tató que la excitación de zonas premotoras del cerebro produce una
serie de alteraciones viscerales (la perturbación de las funciones
gastro-intestinal y vegetativa). Fulton (1935, 1949) llegó más tarde a
estos mismos datos. Estas alteraciones vegetativas se manifiestan con
especial claridad si se excitan la zona medial y mediobasal del área
premotora. Todo ello nos permite pensar que las zonas premotoras
del córtex constituyen un aparato importante en la regulación cen-
tral de los procesos vegetativos.
Se obtuvieron unos datos semejantes en las observaciones lleva-
das a cabo mediante la extirpación de las zonas premotoras del
córtex. C. y O. Vogt (1919) y Fulton (1935) observaron que la extirpa-
ción de las zonas premotoras del córtex no origina unas parálisis esta-
bles, pero conduce a la perturbación de los movimientos coordinados
complejos (skilled movements), suscitando simultáneamente la apa-
rición de rigidez y espasticidad en los movimientos de los reflejos
prensores y alteraciones vaso-motoras. De este modo, también estos
datos confirmaban la hipótesis de la participación del área premotora
en la regulación de los procesos motores y vegetativos y de la inhibi-
ción del funcionamiento de los niveles elementales de los aparatos
motores del cerebro.
Datos clínicos
El aspecto central del síndrome lesional de las áreas premotoras
del cerebro son las perturbaciones motoras. Como norma, éstas se
diferencian sustancialmente de las que aparecen en caso de lesión
del área central (motora) del córtex
En aquellos casos en que el proceso patológico suscita la excita-
ción de la zona premotora, en los enfermos se pueden dar ataques
epilépticos. A diferencia de los ataques surgidos en caso de excitación
de la región de la circunvolución central anterior, éstos no empiezan
con el miodomas, sino a partir de unos movimientos complejos,
que incluyen el giro de la mano contralateral, y seguidamente de la
cabeza, de los ojos y del cuerpo (los denominados ataques adversi-
vos) y pueden terminar con movimientos prensores, a veces con la
ulterior pérdida de conciencia. En los casos en que el foco está en las
zonas anteriores del área premotora (área 8 de Brodmann), la pertur-
130
bación de los movimientos de los globos oculares y la lateralización
de la mirada hacia el lado opuesto aparecen en un primer plano.
Se manifiestan de forma aún más precisa las perturbaciones en la
lesión del área premotora del cerebro. Como norma, estas perturba-
ciones se componen de dos síntomas interdependientes: la desauto-
matización de los actos motores complejos y la intensificación de los
automatismos elementales. La correlación de los dos síntomas depen-
de de la profundidad y de la extensión de la lesión.
Tal como por primera vez mostraron Foerster (1936) y Fulton
(1935), las lesiones de las zonas premotoras del cerebro no conllevan
la aparición de parálisis estables o paresias. Sin embargo, los movi·
mientos complejos y de transcurso fluido (skilled movements) se ven
perturbados. No pocas veces una lesión de paulatino crecimiento (por
ejemplo, un tumor) en las zonas premotoras del cerebro empieza
a manifestarse en que el enfermo empieza a experimentar dificultades
en la realización de movimientos suaves, que incluyen en su compo-
sición una cadena de eslabones cambiantes. La mecanógrafa empieza
a quejarse de que va perdiendo la fluidez en la escritura a máquina,
empezando a marcar cada letra por separado; el músico pierde su
fluidez en la interpretación, no viéndose capaz de pasar de un sonido
a otro; cambia intensamente la caligrafía, el paciente empieza a escri-
bir aisladamente las letras e incluso los caracteres que las forman,
a veces en la escritura aparecen caracteres innecesarios.
El análisis del carácter de todas estas perturbaciones muestra
que su base consiste en la dificultad de realizar unos movimientos
complejos y sintetizados e1t el tiempo, de denervar con facilidad un
eslabón y pasar de modo fluido al eslabón subsiguiente. Esta pertur-
bación de las melodías cinéticas es precisamente el síntoma funda-
mental de la lesión del área premotora, diferenciando estas alteracio-
nes en los movimientos de aquellas que aparecen en lesiones de las
zonas poscentrales del córtex. Si en el caso de lesiones de las zonas
postcentrales del córtex la base de la perturbación de los movimien-
tos complejos consiste en la perturbación de su fundamento aferente
(cinestésico) que conllevan su apraxia aferente, cinestéstica; en la
base de la perturbación de los movimientos complejos surgida en
caso de lesión de las zonas premotoras del cerebro se asienta el defec-
to de su organización sucesiva, cinética, que aparece sin ningún tipo
de perturbaciones de la sensibilidad profunda.
Esta perturbación de las melodías cinéticas puede manifestarse
con especial preciSión en una serie de pruebas especificas.
Si proponemos al paciente con lesión de las zonas premotoras del
córtex que adelante el antebrazo colocando alternativamente los
dedos de la mano en forma de anillo o dándole la forma de puño, este
enfermo no podrá realizar fIuidamente el movimiento complejo: cada
componente de este movimiento (el adelantar el antebrazo, el dar a
los dedos la forma de anillo o de pulío) exigirá un impulso aislado y
la fluidez del movimiento quedará afectada. No pocas veces el
131

enfermo no se ve en condiciones de cambiar sucesivamente las posi-
ciones sefialadas y empieza a repetir de fonna perseverativa uno de
ellas. Si proponemos al paciente que coloque las manos encima de la
mesa, una en forma de puño y la otra con la palma extendida y segui-
damente le pedimos que cambie simultáneamente la postura de am-
bas manos -se trata de la prueba de «coordinación recíproca-
podremos ver que el enfermo con lesión de las zonas premotoras
del cerebro no se verá en condiciones de realizar fluidamente esta
prueba y. o bien realizará cada eslabón mediante un impulso aislado
o bien sustituirá las posturas recíprocas de ambas manos por unas
simultáneas. Para los pacientes de este tipo resulta especialmente
difícil la denervación fluida de un movimiento y el paso (transmisión)
al siguiente. Debido a esto los movimientos adquieren un carácter
desautomatizado.
Unas perturbaciones similares aparecen si a este tipo de pacientes
se les propone que dibujen una «empalizada» compuesta de eslabo-
nes puntiagudos y rectangulares. En estos casos, los enfermos con
lesión de las zonas premotoras del cerebro experimentan dificultades
en el paso fluido de un eslabón a otro y o bien empiezan a dibujar de
forma aislada los distintos componentes del dibujo, o bien dejan
de pasar de un eslabón a otro, repitiendo perseverativamente uno de
ellos.
Con especial claridad aparecen las perturbaciones de los movi-
mientos en el síndrome premotor en las pruebas que incluyen en su
composición los golpes rítmicos.
La primera de ellas puede ser la prueba de golpear asimétrica-
mente con las dos manos. Al enfermo se le propone golpear con la
mano derecha dos veces y con la izquierda una vez y seguidamente,
después de una serie de pruebas, que pase a realizarlas de forma
inversa. Los aquejados de síndrome premotor resultan incapaces de
realizar de forma fluida esta tarea, pasando fácilmente de dos golpes
a uno y cambiando con la misma facilidad el orden dado por el
inverso. En lugar de esto realizan unos movimientos entrecortados y
a menudo repiten estereotipadamente el mismo ritmo tanto con la
mano derecha como con la izquierda o incluso dan golpes innecesa-
rios no inhibidos.
Esto todavía es más claro, si cabe, en las pruebas de ritmo en
pacientes afectos de síndome premotor. En esta prueba al enfermo
se le propone a través de un ejemplo acústico o mediante una ins-
trucción verbal que construya un ritmo de dos golpes y seguidamen-
te de tres golpes, volviendo nuevamente al ritmo de dos golpes, para
construir, finalmente, una estructura rítmica compleja (por ejemplo,
de dos golpes fuertes y tres flojos). Los sujetos normales sometidos
al experimento, así como los afectos de lesión de las zonas po~~­
traIes del córtex pueden realizar esta prueba con bastante facilidad
llevándola a cabo en forma de fluida melodía cinética, y sin dificultad
pasan de un ritmo a otro. Los pacientes con síndrome premotor, como
132
nonna, experimentan considerables dificultades en el cumplimiento
de esta prueba. Realizan cada golpe de forma aislada con un movi-
miento entrecortado, a menudo no pueden pasar de un ritmo a otro,
contínúan reproduciendo perseverativamente el ritmo una vez toma-
do, y en la realización de ritmos complejos generalmente no pueden
pasar de un componente (dos golpes fuertes) a otro (tres golpes sua-
ves), manteniendo esta estructura con la misma intensidad y con el
mismo número de golpes. A veces empiezan a lanzar impulsos innece-
sarios, resultando incapaces de detenerlos.
Todas las perturbaciones descritas aparecen con especial claridad
en el caso de lesión de la zona premotora del hemisferio izquierdo
(dominante) y se observan en ambas manos (en mayor grado en la
contralateral). Se producen con la plena consciencia del defecto y los
pacientes se esfuerzan activamente en corregir las dificultades que
surgen.
La perturbación descrita de las «melodías cinéticas» se manifiesta
en su forma más pura en los casos de lesión del córtex premotor.
En los casos en que el foco es profundo e íncluye los núcleos subcor-
ticales y sus conexiones, junto con la perturbación de las «melodias
cinéticas» aparecen los fenómenos de los automatismos forzados.
Estos automatismos forzados pueden aparecer justo cuando el
enfermo empieza un movimiento. Se manifiestan en la dificultad en
detener un movimiento iniciado, en la reproducción forzada de éste
muchas veces seguidas y pueden observarse como fenómeno de exci-
tación estancada o como inercia patológica en el analizador motor.
l!stos se observan con especial claridad en los tumores profundos, en
las hemorragias profundas de la región premotora y en el primer
período después de la extirpación de los tumores correspondientes.
Es característico que también en estos casos el paciente sea plena-
mente consciente de lo defectuoso de sus movimientos, pero resulta
incapaz de superar su inercia patológica.
Para todas las perturbaciones descritas de los movimientos
complejos sigue siendo típico un rasgo: el programa de los movimien-
tos a realizar queda inalterado en todos los casos de lesión de las
zonas premotoras del cerebro; queda afectado tan sólo el cu~pli­
miento de los movimientos, y además la base de estas perturbaCIones
• está en los defectos de organización en el tiempo de tos movimientos
complejos con considerables dificultades de denervación de unos
movimientos y del paso fluido a otros.
Tal como ya se señaló, la correlación de ambos factores básicos
de estas dificultades -la perturbación de las melodías cinéticas y
la intensificación de los automatismos elementales- depende de la
localización y masividad de la lesión, y, además, el último de los com-
ponentes es de una importancia tanto mayor cuanto más pr~~da.
mente se localice la lesión y cuanto más alterada esté la relaClOn del
córtex premotor con los núcleos motores subcorticales.
Las perturbaciones que aparecen en caso de lesión de las zonas
133
premotoras del cerebro pueden no limitarse a la esfera motora. Si la
lesión está localizada en las zonas inferiores de la zona premotora
del .hemisferio. dominante (izquierdo) pueden aparecer unas pertur-
baCIones se~eJantes a las de las «melodías cinéticas .. en el lenguaje,
en el pensamIento verbal de los enfermos. Los pacientes de este grupo
empiezan a experimentar dificultades en el lenguaje fluido, su habla
se hace entrecortada, surgen dificultades en la transmisión de un
esl~bón de la articulación a otro. Fenómenos análogos de pérdida de
flUIdez (y a veces también de perseveración) pueden manifestarse
en la escritura. En los casos en que la lesión de las áreas inferiores
de la zona premotora del hemisferio izquierdo resultan especialmente
graves las perturbaciones descritas adquieren un carácter muy mani-
fiesto y puede aparecer el cuadro de una afasia eferente motora (o
cinética) (A. R. Luria, 1947, 1948, 1969, 1970).
Las lesiones del área premotora del hemisferio dominante (izquier-
do) pueden originar asmismo algunas perturbaciones de la dinámica
del pensamiento verbal. Estas perturbaciones se reducen al hecho de
que el proceso del pensamiento pierde la posibilidad de pasar (trans-
mitirse) de un estereotipo a otro y, al resolver una tarea dada me-
diante un procedimiento, resulta incapaz de pasar con facilidad a
otros procedimientos o a otras formas de resolución. Todas estas
perturbaciones se hacen especialmente manifiestas cuando el estado
patológico del córtex también se extiende ampliamente a las áreas
adyacentes de la región frontal (A. R. Luria, 1947, 1948, 1963,1969,1970).
SíNDROMES FRONTALEs
Datos morfol6gicos
Pertenecen a las áreas prefrontales de la región frontal las zonas
situadas delante de la región premotora (áreas 9, 10, 46 en la super-
ficie convexital y áreas 11, 12 en la superficie medial y basal). Como
ya se dijo más arriba, las áreas prefrontales del córtex, conservando
unos rasgos similares a las particularidades constitutivas del área
premotora, se distinguen por no poseer las células gigantes pirami-
dales (motoras) y adquieren en ellas un desarrollo especialmente
poderoso las células de la capa III (asociativa), que poseen una
estructura especialmente sutil y proporcionan unas ricas posibilida-
des de transmisión de los impulsos que llegan al córtex. La presencia
de multiversas y abundantes conexiones aferente-eferentes del córtex
prefrontal con las formaciones subyacentes y con las formaciones de
otras áreas del córtex (los datos generales sobre las principales
de estas conexiones se han obtenido mediante investigaciones neuro-
nográficas) permite suponer que las neuronas de la región prefrontal
reciben un gran complejo de impulsos de otras formaciones cortica-
les y subcorticales (a menudo muy alejadas de éstas) y contribuyen
134
a ejercer un efecto regulador sobre muchos sistemas del cerebro.
Si añadimos a esto las poderosas conexiones ascendentes y descen-
dentes con las estructuras de la formación reticular del tronco
cerebral (Magoun, 1965), se puede suponer con bastante fundamento
que las áreas prefrontales del córtex desempefian un papel sustancial
en la regulación del estado de actividad y de formas más complejas
de actividad.
Como ya se ha indicado antes, las áreas prefrontales del córtex
frontal se desarrollan solamente en los primates y empiezan a
ocupar un lugar dominante en el hombre. En su proceso onto-
génico continúan desarrollándose durante largo tiempo después del
nacimiento y las zonas más complejas sólo llegan a su madurez a los
7 -12 afias (E. P. Konónova, 1962, y otros). Se sabe que el proceso de
mielinización en las áreas prefrontales del córtex es el más tardío.
Ello nos indica que los sistemas del córtex prefrontal entran en fun-
cionamiento sólo a finales de la edad preescolar y nos da una base
complementaria para relacionarlas con las formas más complejas de
la actividad psíquica.
Datos fisiológicos
Tal como ha mostrado gran número de investigaciones fisiológi-
cas, el estímulo de las áreas prefrontales del córtex no suscita ningu-
na reacción motora o sensorial, y su destrucción no origina ni la
aparición de parálisis o paresias ni la aparición de perturbaciones
de la sensibilidad y del lenguaje. Esto ha obligado a los investigado-
res a referir las áreas prefrontales del córtex cerebral a las zonas
«mudas» y a considerar que el córtex frontal asociativo tiene relación
con actos psíquicos o motores más complejos. Precisamente en fun-
ción de esto se obtuvieron datos de gran importancia en la conducta
de los animales en caso de extirpación de los lóbulos frontales del
cerebro. Tales experimentos se empezaron a realizar ya en los afias 70
del siglo pasado y ofrecieron un gran caudal de datos. Todos ellos
indicaban que si bien la extirpación de los lóbulos frontales de los
animales no suscitaban paresias estables o parálisis, las forma com-
plejas de la conducta de estos animales quedaban seriamente afec-
tadas. Los animales privados de los lóbulos frontales del cerebro
se convierten en indolentes e inactivos o, en algunas fases, pierden
sus elementos inhibidores. Su conducta pierde su carácter inteligente.
Dejan de reaccionar selectivamente ante los objetos que en su vida
poseen una importancia especial, y a veces empiezan a reaccionar ante
objetos extrafios a ellos que antes no atraían su atención (por ejem-
plo cogen y mastican hojas secas que se encuentran en el camino).
No reconocen a su dueño, pierden la relación selectiva hacia los de-
más animales.
Todas estas observaciones han hecho suponer que los lóbulos
135
frontales del cerebro están relacionados con la regulación de las for-
mas superiores de la conducta de los animales. Si todas las observa-
ciones sobre los cambios en la conducta de los animales que siguen
a la extirpación de los lóbulos frontales del cerebro daban unos
resultados unívocos, la interpretación de estos datos era distinta para
cada autor. Un primer grupo de autores que observaban los cambios
en las formas superiores de la conducta surgidos después de la des-
trucción de los lóbulos frontales de los animales hacía la deducción
de que los lóbulos frontales del cerebro eran el órgano «del raciocinio
superior, de las sinergias funcionales del cerebro» (Gratiolet, 1861),
«el órgano de las funciones psíquicas superiores» y «del pensamiento
abstracto» (Hitzig, 1874) o «el órgano de la apercepción» (Wundt,
1873-1874). El segundo grupo de autores consideraba necesario desta-
car los mecanismos fisiológicos más particulares sobre los que se
basan estas perturbaciones. Algunos de ellos partían del hecho de
que los lóbulos frontales del cerebro están relacionados con las fun-
ciones motoras, en particular con los movimientos de los ojos, pro-
porcionando la posibilidad de la atención activa y por lo mismo de
una conducta dirigida (Ferrier, 1876). Otros, que partían de la hipóte-
sis de que los lóbulos frontales están íntimamente relacionados con
la representación central de la sensibilidad del cuerpo (Korpergefühl-
sphare) creían que los podía considerar como el sistema que recibe
las señales del medio interno del organismo y que coordina la con-
ducta teniendo en cuenta estas señales (Munk, 1881; FIechsig, 1896).
Unos terceros que por primera vez intentaron aplicar a la investiga-
ción de las funciones de los lóbulos frontales los métodos del
moderno estudio experimental de la conducta, consideraban que era
posible decir que la lesión de los lóbulos frontales conlleva la per-
turbación de la posibilidad de elaborar nuevos hábitos y la pérdida
de las asociaciones correspondientes (Franz, 1907). Finalmente, los
autores que estudiaron con especial detenimiento las alteraciones en
la conducta que aparecía seguidamente a la destrucción de los lóbulos
frontales del cerebro llegaron a la deducción de que los lóbulos fron-
tales del cebrebro poseen unas funciones complejas relacionadas con
la síntesis de los estímulos que llegan al animal, y de que los anima-
les privados de los lóbulos frontales del cerebro pierden la capacidad
de relacionar las nuevas impresiones con la experiencia anterior, de
deducir unas consecuencias de ello, de inhibir las reacciones colate-
rales y de elegir las acciones racionales correspondientes (Bianchi,
1895, 1921).
V. M. Bechterev (1907) formuló unas deducciones similares, al
enunciar la hipótesis de que los lóbulos frontales del cerebro poseen
la «función psicorreguladora», proporcionando una correcta valoración
de las impresiones externas y una selección racional de los movi-
mientos de acuerdo con la mencionada valoración, y que los animales
que se han visto privados de los lóbulos frontales «no valoran del
modo necesario los resultados de sus acciones, no establecen una
136
determinada correlación entre las huellas de las nuevas impresiones
externas y el resultado de la experiencia pasada y... no dirigen los
movimientos y las acciones en el sentido de su propio provecho»
(V. M. Bechterev, 1907, pp 1464-1468).
Las profundas alteraciones en la conducta de los animales que
aparecen después de la destrucción de las áreas frontales del cerebro
fueron resumidas por I. P. Pávlov (1949), el cual relacionaba estre-
chamente los lóbulos frontales del cerebro con el «analizador motor»,
que proporcionaba la realización de los movimientos racionales, e indi-
caba que, a diferencia de las destrucciones de las áreas posteriores
del cerebro, conllevaban tan sólo unas perturbaciones parciales del
funcionamiento de algunos analizadores exteroceptivos; el perro pri-
vado de los lóbulos frontales del cerebro «pierde su relación con el
hombre y con sus congéneres, con el pájaro y con todos los objetos
que lo rodean» y se convierte en «un animal totalmente mutilado en
el que, al parecer, no ha quedado ningún rasgo de su comportamien-
to inteligente» (1. P. Pávlov, 1949, t. III, p. 295).
Las investigaciones clásicas de la función de los lóbulos frontales
del cerebro han constatado graves perturbaciones de la conducta de
los animales en caso de destrucción de aquéllos.
Las ulteriores investigaciones intentaron introducir una mayor
precisión en estas perturbaciones y señalar aquellos procesos que Se
ven afectados por la lesión de los lóbulos frontales del cerebro.
Basándose en el hecho de que los animales privados de los lóbulos
frontales resultan incapaces de realizar reacciones diferidas, es
decir, no pueden retener la forma elaborada de la reacción si la
reacción se separa mediante una pausa de 30-40 segundos del estimu-
lador, algunos autores (Jakobson, 1935, 1936, 1937; Pribram, 1966, y
otros) enunciaron la hipótesis de que la lesión de los lóbulos fron-
tales conlleva la perturbación de las huellas de la memoria. Sin em-
bargo, las investigaciones posteriores obligaron a poner en duda
esta tesis. Resultó que cuando sobre el animal privado de los lóbulos
frontales no actúan factores derivativos, éste puede llevar a cabo
reacciones diferidas y que en la perturbación del comportamiento de
este animal desempeña un papel decisivo la imposibilidad de inhibir
los reflejos orientativos sobre los estimuladores colaterales, que inhi-
ben la conservación de las huellas selectivas necesarias (Malmo, 1942;
Orbach, 1959; Brush, Mishkin, Rosvold, 1961; Weiskrantz, 1965, y
otros). A su vez, este fenómeno se mantenía en estrecha relación con
la hiperreactividad de los animales, que se producía después de la
destrucción de los lóbulos frontales con una profunda perturbación
de las formas superiores de la inihibición cortical (Konorskij, 1961,
1964; Brutkovsky, 1964, y otros). La investigación detallada del carác-
ter de las perturbaciones de la conducta de estos animales ha mostra-
do que su conducta planificada y organizada no sólo se ve alterada
por la impulsividad general y por la falta de inhibición, sino tam-
bién por el hecho de que la reacción motora una vez surgida con-
137
tinúa conservándose de forma inerte (perseverativa) incluso en aque-
llas condiciones en que su significado adaptativo se ha perdido. Esta
inercia patológica de los estereotipos una vez surgidos, que perturba
I la región frontal derecha extendida al córtex orbital conllevó a la
el comportamiento inteligente del animal, se ha observado en gran
número de experimentos (Ríchter y Hines, 1938; Anokhin, 1940;
Sumílina, 1949, 1966, Sustin, 1959, 1966, Y otros). El hecho más carac-
terístico consiste en que el animal privado de los lóbulos frontales
del cerebro resulta no estar en condiciones de considerar y de corregir
sus reacciones inadecuadas (Pribram, 1952, 1958, 1960, 1961, 1966).
Precisamente este hecho originaba las perturbaciones especialmente
graves de la conducta organizada, inteligente.
Todos estos datos obligan a considerar que los lóbulos frontales
del cerebro desempeñan un papel sustancial en la organización o
programación de la conducta, y que cuando los lóbulos frontales se
destruyen el animal se ve privado de la posibilidad de crear un siste-
ma de conexiones dominantes que dirijan su conducta y pierde la
posibilidad de tener en cuenta el resultado de sus acciones, de hacer-
las corresponder con el programa de partida y corregir las reacciones
inad~cuadcls.
Hay que señalar que, tal como lo han mostrado las investigaciones
fisiológicas, los lóbulos frontales del cerebro de los animales (monos)
no son una formación homogénea, y si la lesión de las áreas convexi-
tales de Jos lóbulos frontales (en particular, del área 6alJ) conduce
a los fenómenos descritos anteriormente de la perturbación de la
conducta motora, de perseveración, etc., en el caso de lesión de las
áreas basales de la región frontal se manifiesta primordialmente
en la elevación de las reacciones motoras impulsivas no inhibidas
(Gross y Weiskrantz, 1964, y otros).
Datos clínicos
Informe histórico. Las primeras observaciones sobre las conse-
cuencias de la lesión de los lóbulos frontales del cerebro humano
se realizaron ya en la segunda mitad del siglo pasado. Al registrar
el hecho de que la lesión de las áreas prefrontales del cerebro no
suscita ninguna perturbación de la sensibilidad y de los movimientos,
los investigadores señalaban invariablemente que las lesiones masivas
de los lóbulos frontales suscitan unos cambios precisos de la con~
ducta. Así, Harlow (1868) observó que una herida penetrante en la
región frontal causada por un clavo de hierro que penetró en áreas
convexítales y salió por la base del· cerebro produjo en el paciente
gravísimas alteraciones en la esfera emocional y de la personalidad,
privando totalmente al enfermo del control sobre su conducta. Welt
(1888) describió unas alteraciones de carácter análogas en el caso de
lesión de las áreas basales del lóbulo frontal. Algo más tarde, Jastro-
witz (1888) y Oppenheim (1890) indicaban que la lesión del polo de
138
aparición del síndrome de euforia, de la tendencia a bromas banales
(Witselsuchf), y a la debilidad mental con perturbación de la auto-
crítica.
Más tarde estas observaciones iniciales empezaron a adquirir una
forma más diferenciada y condujeron al establecimiento de los sínto-
mas principales que surgen en casi todas las lesiones masivas de la
región prefrontal. El primero de estos síntomas era la perturbación
de {as formas complejas de la conducta racional activa; el segundo,
la perturbación de la actividad crítica hacia los déficits surgidos.
Ambas partes constituyentes del síndrome frontal se observaban,
como norma, en las lesiones masivas de los lóbulos frontales del
cerebro, variando, sin embargo, en caso de lesiones de las áreas con-
vexitales y basales y apareciendo en grado distinto en función de la
gravedad de la lesión: manifestándose en form.8s difusas en los casos
de lesiones unilaterales y limitadas del córtex y con la máxima grave-
dad en los casos de lesiones de ambos lóbulos frontales, desarrollán-
dose sobre el fondo de las perturbaciones generales del cerebro
(hipertenso-atslocacionales y tóxicas).
El primer componente del síndrome frontal fue descrito detalla-
damente por Kleist (1930, 1934), que señaló como rasgo característico
de los pacientes con lesión de los lóbulos frontales del cerebro «la
perturbación del estímulo» (Mangel an Antrieb), que se inicia con
la reducción del campo de intereses, la perturbación de las iniciativas
y, en casos de lesiones masivas, puede transformarse en un síndrome
apático-acinético.abúlico manifiesto. Él mismo describió también el
segundo componente del síndrome frontal, que aparece de forma
especialmente clara en caso de lesiones de las áreas basales del córtex
frontal y que conlleva una inhibición general, la perturbación de la
esfera afectiva y del carácter con un grave defecto de la crítica. En lo
sucesivo, las alteraciones de los procesos psíquicos que se producen
en la lesión de los lóbulos frontales del cerebro empezaron a atraer
una gran atención por parte de una serie de autores que describían
en los enfermos los cambios de la personalidad, la perturbación del
control emocional, los graves defectos de los procesos sintéticos que
conducían a una notable perturbación del pensamiento y de la cons-
ciencia de sus propios defectos (Khoroshko, 1912, 1921; Feuchtwan-
ger, 1923; Brickner, 1936; Rylander, 1939; Goldstein, 1936, 1942;
Halstead, 1947; Denny-Brown, 1951, y otros).
Todas estas investigaciones crearon una considerable diversidad
de cuadros clínicos que describían los trastornos psíquicos que se
observaban en las lesiones de los lóbulos frontales del cerebro.
Es natural, por tanto, que una serie de autores intentaran anali-
zar más de cerca estos cuadros y destacar la perturbación principal
a la que se pudieran reducir todos los cambios psíquicos observados
en el síndrome frontal. No obstante, estos intentos no iban más allá
de los límites de las descripciones psicológicas-subjetivas y no intro-
139
dudan la unidad necesaria en la solución de esta -cuestión. Así, unos
consideraban que se podía pensar que el déficit fundamental que
determinaba las perturbaciones psíquicas en la de lesión de los lóbu-
los frontales del cerebro era la perturbación de la «relación abstrac-
I que puede observarse en los tejidos de los lóbulos frontales. Por otro
ta» y del «pensamiento categorial» (Goldstein, 1936, 1942); otros
atribuían el defecto principal a la imposibilidad de conservar un
objetivo sólido en la conducta (Malmo, 1942); los terceros a la impo-
sibilidad de ser conscientes de sí mismos y de sus actos (Freeman y
Watts, 1942); unos cuartos a la reducción del campo de atenció~ y a
la imposibilidad de reaccionar más que solamente a un estImulo
(Ackerley, 1935) o a la perturbación de la síntesis de engramas (Brick-
ner, 1936); finalmente, unos quintos señalaban como principal defecto
la imposibilidad de los enfermos de representarse con claridad las
consecuencias de sus actos (Denny-Brown, 1951).
No hay duda de que cada una de estas afirmaciones refleja un
componente sustancial de los cambios en los procesos psíquicos que
aparecen en caso de lesión de los lóbulos frontales del cerebro.
Sin embargo, todas estas consideraciones no superan los límites de
la descripción clínica de aspectos aislados del síndrome frontal y
todavía no nos acercan a la estimación de los mecanismos reales
sobre los que se basan las alteraciones de la conducta y que se pro-
ducen a consecuencia de la lesión de los lóbulos frontales del cerebro.
Las contradicciones son todavía mayores cuando los autores que
intentaban observar lesiones limitadas de los lóbulos frontales del
cerebro y las alteraciones que surgían a consecuencia de una leucoto-
mía prefrontal (Mettler, 1935; Freeman y Watts, 1942), en una resec-
ción de distintas áreas de los lóbulos frontales, y empleaban para sus
investigaciones los textos psicométricos, bien conocidos en psicología.
Estas investigaciones conducían no pocas veces a los autores a la
idea de que la lesión de los lóbulos frontales puede en ge?eral
no suscitar sensibles cambios en la conducta, y que en una serIe de
casos incluso las resecciones de considerables zonas del polo del lóbulo
frontal, en las que no se produce perturbaciones ~mplementarias
de la hemo y de la licuo-dinámica, dejan bastante malterados a los
procesos psíquicos (Hebb, 1945; Hebb y Penfield, 1945; Mettler, 19~9;
Le Beau, 1954). Estos autores enunciaron la idea de que los cambIOS
antes descritos de la conducta aparecen tan sólo en los casos en que
las lesiones de los lóbulos frontales del cerebro se ven acompañados
de una importante perturbación general del cerebro, y que en reali-
dad el síndrome frontal no es más que el síndrome de la perturba-
ción general del cerebro (Tizard, 1958).
Estas afirmaciones, en total contradicción con los cuadros de los
profundos cambios psíquicos que componen la ~se~cia ~el síndrome
frontal difícilmente se pueden someter a una JustIficaCIón univoca.
Por un' lado, puede tratarse del resultado de la considerable comple-
jidad y heterogeneidad de las estructuras que forman parte de los
lóbulos frontales del cerebro, y de la gran capacidad de sustitución,
140
lado, estos datos contradictorios pueden explicarse por la gran
heterogeneidad de los casos de lesiones estudiados de grado de gra-
vedad diverso y por su dinámica desigual, que en algunos casos (por
ejemplo, en los casos de tumores de crecimiento lento) permiten
adaptarse al cerebro a las condiciones del defecto.
Finalmente, muchas de las afirmaciones aducidas sobre lo «asin-
tomático» de las lesiones de los lóbulos frontales del cerebro se expli-
can por el hecho de que para el estudio de las perturbaciones psí-
quicas surgidas después de la lesión de los lóbulos frontales se han
empleado unos métodos de investigación psicológica no del todo
adecuados (por ejemplo, los tests psicométricos estándar) y de que
la cualificación de los síntomas realmente existentes seguía siendo
insuficiente.
Por ello surge la urgente necesidad de referirse con la máxima
atención tanto a las concepciones teóricas de la organización funcio-
nal de estas zonas del cerebro que se está estudiando, como a los
métodos que se emplean en el estudio de los enfermos con síndrome
frontal.
No existe ninguna base para dudar de que ni la descripción clínica
general de los casos observados, ni la aplicación para su investigación
de los tests psicométricos estándar no adaptados al análisis objeti-
vo de los cambios en la conducta observados, pueden dar los resul-
tados necesarios y que hace falta la elaboración de un sistema de
investigación neuropsicológica especial que pueda cualificar con la
suficiente objetividad y detalle los síntomas observados.
Tal como señalaba acertadamente Denny-Brown (1951), hasta
ahora, «en las publicaciones se ha escrito asombrosamente poco so-
bre la fisiología de los lóbulos frontales del cerebro,., y por ello intro-
ducirse en el estudio de los pacientes con lesiones en los lóbulos
frontales del cerebro de unas investigaciones fisiológicas y neuropsi-
cológicas objetivas que sean capaces de destacar los datos fundamen-
tales y acercamos más al estudio de los mecanismos sobre los que
se basan las perturbaciones observadas, es posiblemente la princi-
pal tarea.
En lo sucesivo nos esforzaremos, pues, en partir de estas posicio-
nes y, ofreciendo una breve caracterización de nuestras tesis de
partida expuestas con detalle en otra publicación (Luria, 1962, 1963,
1969; Luria y Hómskaya, 1966), pasaremos a la exposición sistemática
de los datos descubiertos a lo largo de la extensa investigación.
Tesis iniciales
En el análisis del síndrome frontal partiremos de las concepcio-
nes actuales de la estructura funcional del cerebro y de la organiza-
ción cerebral de los procesos psíquicos.
141
 Existen todas las bases para suponer que la actividad refleja sobre
la que se basa la conducta está organizada no según el principio del
arco reflejo. sino según el principio del círculo reflejo.
Los estímulos que llegan al cerebro del medio exterior (o interior)
se proyectan sobre un determinado estado de preparación o de
actividad inherente a un sistema nervioso normal. Este estado de acti-
vidad del córtex está regulado por la constante influencia, que tiene
su origen en la formación reticular. que proporciona el tono al córtex,
el cual se encuentra a su vez bajo la constante influencia reguladora
de los estímulos corticales. Sobre la base de este estado de acti-
vidad del córtex se proyecta toda la información que llega al orga-
nismo. cuyo análisis y síntesis diferencial se proporciona a través
de las zonas posteriores del cerebro. A diferencia de esto, las zonas
anteriores del cerebro están estrechamente vinculadas con todo el
córtex restante y con las formaciones subyacentes y, poseyendo una
relación genéticamente próxima con los aparatos centrales de direc-
ción del movimiento, proporcionan la regulación de los procesos
activos del organismo. la creación de las formas superiores de nece-
sidades e intenciones, la programación de las formas complejas de
actividad y el mecanismo constante de control del desarrollo de la
acción. Este proceso de control se realiza a través de la confrontación
constante del efecto de la acción con la intención inicial, y si el efecto
de la acción corresponde a la intención, la acción se interrumpe, y si
esta correspondencia entre el efecto de la acción y la intención inicial
no tiene lugar la tensión se mantiene y la acción continúa hasta que
no se alcance el efecto deseado. Este mecanismo. que se lleva a cabo
a través de las aferencias inversas y que en los últimos tiempos ha
adquirido el nombre de aceptante de la acción (Anokhin. 1940) o
T·O-T·E (Test· Operate - Test· Exit, Miller, Pribram y Galanter. 1960),
forma parte. como eslabón de gran importancia. del sistema del
círculo reflejo y en sus niveles superiores se realiza con la participa-
ción estrecha de los lóbulos frontales del cerebro (vid. Pribram. 1960,
1961; Luria, 1962, 1963, 1969).
Es natural que los síntomas de la lesión de los lóbulos frontales
del cerebro haya que buscarlos no tanto en los cambios de la sensi·
bilidad, de los movimientos y los reflejos como en las perturbaciones
del sistema de regulación de la actividad. de la programación de las
acciones y de la corrección de los errores surgidos. De este modo,
las concepciones clásicas de los psiquiatras sobre la perturbación
de la actividad y de la crítica como síntomas fundamentales de la
lesión de los lóbulos frontales del cerebro pueden hallar su descubri-
miento fisiológico en las concepciones actuales de la estructura de la
conducta y de la organización funcional del cerebro.
Nos detendremos en la caracterización de los componentes prin-
cipales del síndrome frontal. esclareciendo de modo sucesivo aque-
llos cambios en la regulación de los estados activos del organismo. en
la programación de las acciones y las perturbaciones en las formas
142
complejas de la actividad intelectual que se producen en caso de
lesión de los lóbulos frontales del cerebro.
La perturbación de la regulación del estado de actividad. Tal como
ya se dijo, el rasgo principal de los pacientes con lesión de los lóbu-
los frontales del cerebro consiste en la perturbación de su conducta
activa y en unas claras dificultades en la regulación de su actividad.
En los casos más expresivos estas perturbaciones se manifiestan
en forma de síndrome apático-acinético-abúlico, bien conocido en
clínica. Estos pacientes yacen indiferentemente en la cama, sin
manifestar interés alguno ni a lo que les rodea ni a su estado. No
piden nada. incluso cuando necesitan comer, beber, etc. Cumplen
lenta e inactivamente las órdenes simples (por ejemplo. levantar la
mano), y si en la realización del movimiento necesario encuentran
alguna dificultad, en general abandonan el cumplimiento de la orden
aunque la entienden bien y verbalmente estén de acuerdo en llevarla a
cabo. Sobre el fondo de esta inactividad manifiesta se destaca con
claridad una exaltación de los reflejos orientativos elementales: reac-
cionan en seguida ante cualquier estímulo extraño (el chirrido de la
puerta. la enfermera que ha entrado en la sala, la réplica de otro
paciente ... ). Da la impresión de que si bien su atención activa no
puede movilizarse y mantenerse. su atención pasiva no-selectiva es
fácilmente atraída por cualquier estímulo extraño a él.
Los síntomas descritos de inactividad siguen dándose en los casos
en que la espontaneidad general del paciente está menos expresada.
En estos casos el paciente permanece externamente inalterado, a
veces incluso desinhibido, pero es suficiente con proponerle un pro-
blema que exija una intensificación de los esfuerzos y una aten-
ción estable para que empiece a manifestar los mismos rasgos,
resultando no estar en condiciones de retener por largo tiempo la
atención en el cumplimiento de la tarea encomendada; se distrae
rápidamente. derivando a reacciones colaterales no-selectivas y susti-
tuyendo el programa necesario de acciones por estereotipos inertes
o emergiendo en él unas reacciones colaterales no controladas. Más
adelante volveremos nuevamente al análisis detallado de la constitu-
ción de la actividad patológicamente alterada de estos pacientes.
Independientemente de que los datos clínicos aducidos se han
descrito repetidamente, su base fisiológica ha permanecido sin ser
estudiada suficientemente. Esto se ha visto más claramente después
del análisis detallado de cómo en estos enfermos se ve perturbada la
regulación de los procesos involuntarios (vegetativos y electrofisio-
lógicos) de activación (o. dicho de otro modo. de los procesos que
forman parte del sistema del reflejo de orientación, que cambian el
estado del córtex).
Se sabe que, como norma. cada estímulo nuevo o significativo
(denotativo) suscita un estado de activización. acompañado éste de
una serie de síntomas del reflejo orientativo (giro de los ojos y de
la cabeza en la dirección del estímulo. vasoconstricción periférica y
143
 s;onrs: ](ti,~
d~; ilctiva,.
lcsi{Yfh:s tocaJ,es det t:~ete'b:ro~
S{~ cuente r::.loEltradf) :tt~s (Jb~er'la;;,:;3Hles .h.nt cp¡rn.t~if)S di.; los
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fi~lal ltt. esuul0 de a(~tit)ld(id 'i/

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a.s:pe('.to rn:-is t~rribv ~'5~lt~i:t~~do d,\;.~' s{ndr~:)::~rv.."
ca!' que los JÓb·\üos froritaJe~~
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16'bn!c:~.
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se nldn.jHe:~~tD1J f>erl:Jbr(; .ft,(t
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p~;rm,;nle;>.\:tm Íflalten¡düs. la!> de In:; actos nlotores en que una anf.a de casa con turnor nmsl1Jo en un
qll~i aparect'n {~"n lu:'·,¡ enfer2:HI)S CiJn h;:si¿JI} de los lóbulos fr(Jnt~,k$ d\;~l Ieñlt de una ';.5'í:Ut'¿i ~¡Idíe~ndtL.. en!). una.
e,e; l' ~',~ t: r f, ~ (:.1) n:.:~ j :7-: V,i;<:':'l o ye:t. de .bs ¡a1iE,rinf'~,
~::ch!)· a l;;~. SOf)j;~ ux}, (Jej ar;.~ll.ísf,;;
de \0:; t~~cn.1{::tiH,)~!, ('{H·'i,·,~;:tl~Hven!('.'s ~J.e ~;~ ac,,:,~¿¡n
ant':~ íos rasgo's d.e " lJ:nlf(~dt1~\~.n
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(,~n 1~\ h:l;~;tn,J('i:iúrL.
~I\J~:~ (,:nferrrH)S c{)n 't~:~ii,ln'1 J'nf\5h'~Ll (~e los {óh-uk.'t5 frÜY1'" les Ytft~ctof1 de l{·:sú'~\n jn.a;~ h"3 (k:~ .~os Ió·btlk,is fro:ntak;:,~; del Gere..
,~:~)n fn.fHiclad ktS Gcch)nes hV2':n con" brcv no d",,--: ft)rrn~i ~=;.iít;ahL;-" e"~tH 't;¿¡.i"'>i;.lJ¡'1, .l:z.t~a(;C10nnn con
J~)'S'

2.
de ;'J(~jof¡\,:S t:')H },a. !j.llSdtu- ci.ont~s de
rrláh naturah::s~ PU.t~.dc; servil'
programa de acciones más complejo: en respuesta a un golpe debe
apretar la llave derecha (o levantar la mano derecha); en respuesta a
dos golpes debe apretar la llave izquierda (o levantar la mano izquier-
da). Tal como se ve en el experimento (M. P. Ivanova, 1966), los
pacientes con síndrome frontal manifiesto pueden retener la instruc-
ción que se les ha dirigido, pero muy pronto dejan de someter a ella
sus movimientos. Como norma, sustituyen con rapidez las reacciones
selectivas necesarias por la simple repetición de una misma reacción
o por una sucesión estereotipada de la reacción de las manos derecha
e izquierda, independientemente de las señales que aparecen. En el
caso de lesiones masivas de los lóbulos frontales del cerebro, a 10
anterior se añade la tendencia a la adaptación de los movimientos
a las señales y la reacción ecopráctica de un apretón a un golpe y
un apretón doble a dos golpes. En los casos en que el síndrome frontal
está menos expresado, los defectos en la reacción pueden destacarse
presentando varias veces las señales en correcta sucesión y cambian-
do después de forma repentina el orden establecido de éstas (por
ejemplo, 1-2, 1-2, 2-2, etc.). En estos casos la ruptura del estereotipo
fácilmente formado resulta imposible, y el enfermo continúa reaccio-
nando de forma estereotipada con movimientos alternativos inde-
pendientemente del orden de aparición de las señales.
3. Poseen un carácter todavía más complejo los experimentos
con reacciones conflictivas. Con este fin se propone al paciente res-
ponder a una señal de larga duración con un corto apretón sobre una
pera, y a una señal de corta duración con una reacción prolongada, o
en respuesta a un sonido de gran intensidad apretar débilmente y a
un sonido débil responder con una reacción fuerte, o bien ante un
dedo levantado por el médico mostrar un puño, y ante un puño del
médico mostrar un dedo, etc.
Tales experimentos (E. D. Hómskaya, 1966; M. Marushevsky, 1966;
A. R. Luria, Pribram y E. D. Hómskaya, 1966, y otros) han mostrado
que el paciente con síndrome frontal manifiesto experimenta gran-
des dificultades en aquellos casos en que el carácter de sus reaccio-
nes motoras entra en conflicto con el efecto inmediato del estímulo,
y con mucha frecuencia sustituye la reacción conflictiva necesaria
por una reacción inmediata ecopráctica que reproduce el efecto in·
mediato del estímulo.
4. El siguiente paso en la investigación de las perturbaciones de
los actos de los pacientes con síndrome frontal son los experimentos
con el cumplimiento de un programa de actos sucesivos. Para ello, al
paciente se le propone componer una serie compuesta de tazas blan-
cas y negras en sucesión asimétrica, o dibujar una serie sucesiva
de figuras en sucesión asimétrica, por ejemplo: XOOXOO ó XXOOo..
XXOO, etc. Los enfermos con lesión masiva de los lóbulos frontales
del cerebro resultan no estar en condiciones de retener y realizar de
forma sólida este programa, e incluso en aquellos casos en que
asimilan firmemente qué es lo que hay que hacer con exactitud
148
caen con facilidad bajo la influencia del estereotipo inerte y simpli-
fican el programa empezando a suceder de forma estereotipada el
mismo número de eslabones aislados (construyendo la serie o dibu-
jando XXOOXXOOXXOO), o se dejan llevar por una tendencia perse-
verativa, pasando a la reproducción repetida del mismo eslabón
(XOOXOOOOOO, etc.) (A. R. Luria, Pribram, E. D. Hómskaya, 1966;
V. V. Lebedinsky, 1966).
En los casos de síndrome frontal de mayor gravedad, inclu-
so los pasos más simples de una acción a otra resultan inaccesibles,
y el paciente, al que se le propone producir una serie de actos al-
ternos (por ejemplo, realizar sucesivamente una serie de tareas
gráficas) queda eatascado» en uno de ellos y es incapaz de pasar al
siguiente. Estos casos se distinguen de las perseveraciones motoras,
que tienen su origen en las lesiones profundas de las áreas premoto-
ras del cerebro, en que aquí la inercia patológica destruye el pro-
grama mismo de las acciones que deben cumplirse y los actos exi-
gidos se ven sustituidos por estereotipias inertes.
Todo ello nos viene a decir que la lesión de los lóbulos frontales
del cerebro, sin suscitar unas disfunciones motoras elementales, con-
lleva la perturbación de la regulación de los actos voluntarios, per-
turbando la posibilidad de supeditar las acciones a unos programas
complejos (formulados en el lenguaje) y de corregir los errores que
surgen. El mecanismo esencial de estas perturbaciones complejas
es, por 10 visto, la descomposición de la función de control del len-
guaje y el surgimiento de focos de excitación patológica estancada
que alteran la movilidad normal de los procesos nerviosos.
Perturbación de la percepción. La lesión de los lóbulos frontales
del cerebro no conlleva, como se sabe, déficit sensorial (óptico-audi-
tivo o sensorial general) alguno. Por ello se ha venido a admitir que
los pacientes con lesión de los lóbulos frontales del cerebro no ma-
nifiestan ningún sintoma de agnosia. Sin embargo, esta afirmación, no
corresponde plenamente a los hechos.
Una investigación escrupulosa de los afectos de lesión de los ló-
bulos frontales del cerebro muestran que la percepción óptica (o tác-
til) permanece inalterada sólo en los casos en que los objetos perci-
bidos sean bastante simples, y en que su percepción posea un carác-
ter bastante simple. En aquellos casos en que la percepción adecua-
da del material exige un análisis preliminar e incluye una etapa
preliminar de actividad orientativa de investigación que conduce a
que el sujeto elija entre unas cuantas resoluciones alternativas una
adecuada, la situación cambia de modo sustancial y el paciente
muestra considerables perturbaciones en su percepción.
Un ejemplo típico es la perturbación de la percepción correcta
de cuadros temáticos complejos, hecho característico en los afectos
de lesión de los lóbulos frontales del cerebro. Por ejemplo, si a estos
pacientes se les muestra un dibujo que representa a un hombre que
se ha hundido en el hielo hacia el que corren unas personas que se
149
 este di·
",Qu¡,~n;'
con.!",

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(1." w;; aSllCI;-!l::\c'rH:s cülnter::1k;~,:
L,
J(;;.j

50 ¡;Si
lóbulo frontal) pasa fácilmente a las perturbaciones estables de la
consciencia, a la descomposición de la orientación clara en el espacio
y en el tiempo, con el surgimiento de fenómenos confabulativos que
en realidad son el resultado de los defectos descritos de selectividad
de los procesos mnésicos.
Perturbación de la actividad intelectual. En las publicaciones se
han ido formando unas concepciones contradictorias sobre las par-
ticularidades de la actividad intelectual de los enfermos con lesión
de los lóbulos frontales del cerebro. Si unos autores hablan con con-
vencimiento de la conservación del intelecto formal de estos enfermos
e incluso señalan la ausencia de cualquier tipo de defecto (Hebb.
1945; Hebb y Penfield, 1945), otros en cambio consideran que en los
enfermos con lesión de los lóbulos frontales está perturbado el pen-
samiento abstracto o categorial y que esta perturbación es casi el
síntoma central (Goldstein, 1942; Goldstein y Scherer, 1945, y otros).
Tal como ya hemos indicado. la base para tan contradictorias con-
cepciones es, por un lado, el hecho. de que los lóbulos frontales
constituyen una formación heterogénea, y los síndromes que se
producen por lesión de los lóbulos frontales derecho o izquierdo, por
lesión de las áreas convexitales y basales de la región frontal, son, en
efecto, totalmente distintos, y, por otra parte, la realidad de que la
actividad intelectual de los enfermos con lesión del lóbulo frontal
del cerebro sólo en contadas ocasiones se ha sometido a una inves-
tigación neuropsicológica lo suficientemente escrupulosa.
Los hechos nos muestran que las operaciones intelectuales, que
son diversas por su nivel y complejidad, quedan afectadas en caso
de lesión de los lóbulos frontales de forma distinta. Allí donde los
procesos intelectuales se apoyan en estereotipos bastante consolida-
dos de la experiencia anterior y donde las tareas pueden resolverse
con la ayuda de operaciones lógicas de aparición unívoca, los proce-
sos intelectuales pueden permanecer inalterados. Y viceversa, allí
donde para las operaciones intelectuales es necesario la construc-
ción de programas de acciones y la selección de algunas de sus alter-
nativas de la misma probabilidad, la actividad intelectual de los
enfermos con síndrome frontal manifiesto resulta profundamente
perturbada. Estas perturbaciones se manifiestan con especial clari-
dad en los afectos de lesión de ambos lóbulos frontales y de lesiones
masivas del lóbulo frontal del hemisferio dominante (izquierdo), y
pueden casi no manifestarse en el caso de lesión del lóbulo frontal
derecho y de las áreas orbitales del córtex cerebral.
La perturbación de la actividad intelectual en el caso de lesiones
de los lóbulos frontales del cerebro aparece ya en el estudio del
intelecto de representación visual (constructivo).
Los enfermos con síndrome frontal no manifiestan ninguna difi-
cultad en la distribución espacial de los elementos y, de este modo.
ningún síntoma de apraxia constructiva. Sin embargo, en aquellos
casos en que para el cumplimiento de una tarea constructiva es nece-
152
sano orientarse antes en sus condiciones y componer el programa de
los actos ulteriores, la actividad intelectual de representación visual
puede verse sustancialmente perturbada.
Un ejemplo típico de ello es la realización por este tipo de enfer-
mos de unos experimentos de construcción de dibujos con elementos
aislados (prueba de Kobs) o la construcción de un cubo con cubos de
distintos colores (prueba de Link). Tal como han mostrado las obser-
vaciones (A. R. Luria y L. S. Tsvetkova, 1966), los enfermos con
síndrome frontal a menudo resultan no estar en condiciones de
analizar las condiciones necesarias para la correcta solución del pro-
blema y de decodificar los elementos de la impresión y los elementos
de la construcción. Realizando intentos impulsivos de resolver de
modo inmediato el problema, a menudo construyen un dibujo que no
corresponde en absoluto a la imagen, y no notan la clara diferencia
entre los resultados de su acción y la tarea inicial. Para superar los
defectos de la actividad intelectual de estos pacientes es necesario
programar cada paso de su actividad, prestando atención a la nece-
sidad de observar atentamente cada elemento del dibujo, destacando
las operaciones sucesivas necesarias. En las condiciones de tal «pro-
gramación» de la conducta, los afectos de sindromes frontal en toda
una serie de casos no resultan capaces de realizar con éxito esta tarea.
Dificultades análogas surgen en los enfermos con lesión de los
lóbulos frontales en formas más complejas de actividad constructiva,
por ejemplo en la construcción del «cubo de Link», que exige de un
cálculo preliminar y una planificación de las acciones sucesivas
(S. G. Gadzhiev, 1966). En este problema al sujeto se le propone que
componga un gran cubo amarillo de 27 pequeños cubos, entre los
cuales unos tienen tres, otros dos y otros una cara amarilla. Para la
solución correcta del problema es necesario contar el número de
cubos de cada grupo y señalar el lugar que cada uno debe ocupar
en la construcción general. Los afectos de síndrome frontal, por lo
general, no hacen esto, y evitando toda orientación preliminar en las
condiciones de la tarea, intentan resolver impulsivamente el proble-
ma, sin ningún cálculo. Naturalmente, sufren un fracaso total. Sola-
mente la rigurosa programación de su conducta con la indicación de
cada paso necesario de la actividad permite compensar este defecto.
Los defectos de la actividad intelectual de los afectos de síndro-
me frontal aparecen en formas todavía más claras en las pruebas
sobre el intelecto verbal.
Las observaciones muestran qué operaciones formales intelec-
tuales bien consolidadas permanecen inalteradas en estos pacientes
y no se señalan en ellos la perturbación del pensamiento abstracto
que había indicado Goldstein (1942, 1944).
No obstante, en cuanto el paciente tenga que escoger la solución
necesaria de entre unas cuantas alternativas, cada una de las cuales
surge sobre la base de las relaciones de la experienca anterior y con
una probabilidad relativamente equivalente, la situación cambia y
153
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gravedad en los casos en que las lesiones de los lóbulos frontales del
cerebro se desarrollan con la participación simultánea de la pertur-
bación de la función de las zonas diencefálicas del cerebro y cuando
a los síntomas sefialados pueden aftadirse profundas alteraciones de
la conciencia.
Por el contrario, las lesiones limitadas por sus dimensiones y 110
complicadas con componentes (adicionales) sobreañadidos (cerebra-
les generales) de los lóbulos frontales (tumores de crecimiento
lento, meningiomas, astrocitomas, oligodendrogliomas, lesiones no
complicadas por armas de fuego) pueden desarollarse dentro de una
sintomatología muy difusa, la cual se descubre solamente en una
investigación especial y posee el carácter de una impulsividad lige-
ramente manifiesta, de una inestabilidad de la atención y de un
cierto descenso de la crítica, etc.
Las perturbaciones de las funciones corticales superiores que se
producen en caso de lesión de los lóbulos frontales del cerebro pue-
den variar consideraplemente en función de la localización de la
lesión.
Las lesiones de las áreas convexita~es de la región frontal izquier-
da pueden producir fenómenos de manifiesta inactividad, que tanto
aparece en el comportamiento general del paciente como en la espera
verbal e intelectual. Precisamente en estos casos se pueden ver fenó-
menos claros de espontaneidad, de perturbación de la iniciativa, de
adinamia del pensamiento. No pocas veces los defectos se manifies-
tan en forma de dificultad de la movilidad de los procesos nerviosos,
los cuales, en caso de lesión localizada en las áreas superiores de
las regiones prefrontal y postfrontal, se manifiestan principalmente
en la esfera motora, y en caso de lesiones situadas en las áreas infe-
riores de la región prefrontal izquierda en la esfera verbal. Los
fenómenos de adinamia del pensamiento verbal y de la afasia dinámi-
ca se han descrito con detalle en otra publicación (A. R. Luria, 1962,
1963) Y resultan ser unos de los síntomas centrales de la lesión de la
región frontal izquierda.
Las lesiones del lóbulo frontal derecho conllevan unos síntomas
totalmente distintos. Los procesos verbales, los procesos de la praxis
dinámica y del pensamiento verbal en estos casos lo más frecuente
es que no se vean alterados. Muy a menudo en estos pacientes no se
puede observar tampoco aquella lentitud y adinamia de los procesos
intelectuales que aparecen claramente en las lesicnes del lóbulo
frontal dominante (izquierdo). Pero pueden aparecer con espacial
claridad cambios en el carácter, perturbaciones en la esfera emocio-
nal con actos inadecuados y con defectos de su relación correcta
hacia su propio estado y hacia su entorno. Con toda su complejidad
y peculiaridad, el síndrome lesional del lóbulo frontal derecho sigue
sin estar suficientemente estudiado. Su análisis exige aún tanto la
elaboración de un enfoque adecuado, como un número todavía ma-
yor de investigaciones detalladas.
156
Ocupan un lugar totalmente especial las perturbaciones que sur-
gen en caso de lesión de las áreas basales y mediales de la región
frontal.
Los síndromes de lesión de las áreas basales (orbitales) del córtex
frontal son bien conocidos en clínica. Aparecen en forma especial-
mente clara en los meningiomas del bulbo olfatorio, que originan,
como bien se sabe, la perturbación del olfato, de la vista y grandes
cambios en el carácter. Las particularidades más importantes de la
perturbación de las funciones corticales superiores en el síndrome
basal-frontal consisten en que van acompañados de fenómenos (licuo-
hemo-dinámicos e hipertensivo-dislocacionales) generales del cerebro.
Los pacientes de este grupo pueden no presentar profundos cambios
en los procesos intelectuales (solamente si el foco patológico está
limitado, sin englobar las formaciones de las áreas convexitales del
córtex cerebral). Ocupan un lugar central en este síndrome las dis-
funciones afectivas con una sensible falta de inhibición, con una
agudización de las tendencias elementales (a veces con fenómenos de
bulimia [polifagia] y de poHdipsia) y con las correspondientes pertur-
baciones de la conducta. Es natural que la impulsividad, la falta de
inhibición y el insuficiente carácter crítico de estos enfermos den
lugar a que en ellos puedan manifestarse tanto las perturbaciones
en la construcción de las acciones que ya hemos descrito más arriba,
como importantes perturbaciones en el desarrollo de los procesos
intelectuales, los cuales adquieren un carácter impulsivo, de difícil
regulación.
Presentan un considerable interés los casos de lesión de las áreas
mediales de la región frontral (en particular, los tumores de las zo..
nas anteriores de la hendidura interhemisférica). En el caso de que
el foco patológico tenga un~.s dimensÍones relativamente reducidas
éstos pueden desarrollarse con una sintomatía muy escasa; en el
caso de grandes tumores que se extienden a la región límbica, al
cuerpo calloso y a las formaciones del cerebro mesotélico, pueden
surgir unos cuadros de perturbaciones mucho más graves, que se
ven complicados con manifiestos déficits de la memoria, con altera-
ciones generales de la conciencia, con desorientación en el espacio
y en el tiempo y con cambios generales de la actividad psíquica del
enfermo del tipo antes descrito.
Desempeña un papel sustancial en el análisis precoz de las lesio-
nes de la región frontal el carácter de los ataques epilépticos, los
cuales surgen con la excitación de esta región por parte del foco
patológico y pueden poseer un carácter desigual en función de la
distinta localización del foco patológico. En los casos de lesión de
las áreas postfrontales del córtex pueden adquirir el carácter de los
ataques adversivos con crisis oculo-cefalo-giras y movimientos pren-
sores de las manos. En los casos en que el foco se halla en la región
opercular, el aura de los ataques puede ser la aparición de sensacio-
nes (y cambios gustativos) en la lengua y seguidamente los movi-
157
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lS8
mientas de masticación y chasqueo de los labios, para acabar en un
grito violento. En el caso en que el foco se halle más extendido y esté
ubicado en la región fronto-diencefálica, la crisis puede iniciarse con
alteración del estado de conciencia, el paciente pierde la orientación
correcta en su entorno, está afecto de una excitación general y realiza
actos de conducta violentos (a veces estereotipados). Finalmente se
observa un gran número de casos en que los ataques epilépticos que
surgen a consecuencia del foco dispuesto en la región frontal trans-
curren sin ninguna aura y van acompañados de una pérdida general
de la conciencia.

* * *
Al empezar esta visión general ya dijimos que los lóbulos fronta-
les representan la formación más joven, más compleja y la menos
estudiada de todo el cerebro. Precisamente debido a la complejidad
de sus funciones a lo largo de muchos decenios se consideraban
como una «región muda» del córtex cerebral, no susceptible de inves-
tigación mediante los métodos clásicos de la neurología.
Las investigaciones de los últimos decenios han mostrado, no
SEGUNDA PARTE
obstante, el papel decisivo que desempeñan los lóbulos frontales del
cerebro en las formas complejas de regulación de la actividad hu-
mana. Estas investigaciones han permitido describir una serie de
cambios sustanciales en la constitución de la conducta y en el desa-
rrollo de los procesos psíquicos que surgen en caso de lesión de los
lóbulos frontales del cerebro, y señalar las variantes del síndrome
frontal tal como se han hallado en las observaciones clínicas.
Es natural que los datos descritos puedan considerarse como la
primera aproximación al análisis de la patología de los lóbulos fron-
tales del cerebro; del trabajo de los neurólogos, de los neurofisiólo-
gos y de los neuropsicólogos de los próximos años depende la mayor
precisión de los cuadros clínicos descritos.

158
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 Así pues, es bien sabido que la perturbación de los movimientos
que se produce en caso de lesión de las áreas postcentrales del cór-
tex y que está ligada a la perturbación de la organización cinestésica
o espacial del movimiento, se diferencia claramente de la perturba-
ción de los movimientos que se produce a consecuencia de la lesión
de las áreas premotoras del córtex, que conlleva la descomposi-
ción de la organización de los movimientos en el tiempo, produciendo
la inercia patológica en la esfera motora y la perturbación de la trans-
misión (paso) fluida de un eslabón del hábito motor complejo a
otro. Se sabe que la perturbación del lenguaje o de la escritura en
los casos de lesión de la región temporal izquierda que aparece a
consecuencia de la descomposición de la síntesis fonemática es muy
distinta de la perturbación del lenguaje o de la escritura debida a
lesiones locales de las áreas inferiores de la zona premotora del hemis-
ferio izquierdo, lesiones que conllevan la inercia patológica de las
huellas verbales, así como se distinguen en gran medida de la per-
turbación del lenguaje y de la escritura en caso de lesiones de los
lóbulos frontales del cerebro, que conllevan la descomposición o la
inestabilidad de las intenciones y la perturbación de la programación
de las formas complejas de la actividad psíquica. Precisamente en
relación con el hecho de que cada zona del cerebro aporta su elemento
específico en la construcción de los sistemas funcionales complejos,
la perturbación de estos sistemas funcionales posee un carácter dis-
tinto en las distintas lesiones locales. Por ello la neuropsicología pue-
de emplearse con éxito para establecer topográficamente las lesiones
cerebrales.
Para que el análisis neuropsicológico de las lesiones locales del
cerebro tenga garantías de seguridad, es necesario proporcionar su-
ficiente certeza a la tesis de que una u otra zona del córtex cerebral
está relacionada de modo inmediato con un determinado factor fi-
siológico, factor que forma parte de las condiciones que proporcionan
el desarrollo normal de unas u otras formas de la actividad psíquica.
Esta labor de destacar la función propia de una u otra zona del
cerebro en la construcción de las formas complejas de la actividad
psíquica no es algo simple, sino que debe ser objeto de una investi-
gación minuciosa.
Como es bien sabido en clínica, esta investigación puede llevarse
a cabo por dos caminos.
Uno de ellos es el estudio de determinadas perturbaciones de los
procesos psíquicos superiores en un gran número de pacientes afec-
tos de lesión con la misma localización. El análisis estadístico de las
observaciones puede llevarnos a la conclusión cierta de que la zona
correspondiente del córtex cerebral está ligada a una determinada
forma de organización de la actividad cortical. Por esta vía ha mar-
chado la clínica durante largo tiempo y con éxito. Las tesis de que
los lóbulos occipitales del cerebro están ligados a los procesos de
análisis y síntesis óptica, los parietales a la formación de los es-
162
quemas cinestésicos, y los temporales a los procesos de la actividad
acústica analítico-sintética, tesis obtenidas a través de las observa-
ciones de un gran número de pacientes con lesiones locales de las
zonas correspondientes, se han consolidado firmemente en la litera-
tura científica.
Existe, no obstante, también otra vía para obtener unos cono-
cimientos ciertos sobre la importancia funcional de unas u otras
zonas del córtex cerebral: el estudio escrupuloso de un reducido nú-
mero de pacientes con lesiones locales del cerebro y la confrontación
de todo el complejo de síntomas que aparecen en estas lesiones. Este
camino es bien conocido en clínica bajo el nombre de aftdlisis de
síndrome y descripción monogrdtica de los pacientes estudiados. El
fundamento lógico de este método es muy distinto a la base lógica
del análisis estadístico común de las perturbaciones estudiadas y
de la confrontación de sus resultados con la localización de las le-
siones. Cada lesión local del cerebro, tal como ya declamos al prin-
cipio del libro, conduce no a la desaparición de una función aislada,
sino a la desorganización de todo un sistema funcional, para cuyo
normal desarrollo es necesaria la conservación del factor fisiológico
que está relacionado con la zona correspondiente del córtex cere-
bral. Así, si el factor patológico conlleva la perturbación del análisis
y de la síntesis acústicas (tal como se da en caso de lesión de las
áreas externas de la región temporal izquierda, la parte cortical del
analizador acústico), todos los tipos de actividad que exigen de un
análisis y de una síntesis acústicos íntegros se ven inevitablemente
perturbados, al tiempo que todos los tipos de actividad en los que
esta condición no participa permanecen inalterados. Precisamente
por ello se explica el hecho de que la lesión de la zona temporal
izquierda conlleva la perturbación de la recepción, repetición y como
prensión del lenguaje, de la denominación de los objetos, de la me-
moria audioverbal, pero deja inalterados la orientación en el espacio,
el análisis de las figuras geométricas, etc. Si otra lesi6n de localiza·
ción distinta, por ejemplo la lesión de las áreas parieto-occipitales
del córtex suscita la perturbación del análisis y de las síntesis espa-
ciales, entonces el cuadro de perturbación se hace distinto. El pacien-
te que resulta no estar en condiciones de orientarse en el espacio, se
confunde al determinar la disposición de las agujas del reloj o en
la lectura de un mapa geográfico, pierde la posibilidad de operar con
números, pero conserva el análisis de los sonidos, la comprensión de
las palabras, la escritura, etc.
Este hecho constituye la base del método del análisis de síndrome.
Para establecer con la suficiente certeza qué papel en la construc-
ción de los procesos psíquicos complejos desempeña una u otra
zona del cerebro, dicho de otro modo, precisamente qué factor in-
troduce esta zona en el desarrollo de los sistemas funcionales en su
conjunto, el investigador debe estudiar minuciosamente qué tipos
de actividad psíquica se ven perturbados en la lesión local del cere-
163
bro dada Y qué carácter posee la perturbación de todos estos tipos
de actividad psíquica. En una lesión local del cerebro, cuantos más
síntomas se observen y cuanto mayor número de perturbaciones
aparentemente heterogéneas obtengan un carácter homogéneo, ma-
yor certeza poseerá la suposición de la función propia de una u otra
área del córtex cerebral y del factor que aporta en la construcción
de los sistemas funcionales complejos.
Semejante método, que se ha denominado análisis estructural del
síndrome, exige una descripción monográfica de los distintos en-
fermos y, naturalmente, puede llevarse a cabo tan sólo en un número
de casos relativamente reducido. Sin embargo, este hecho no priva
a este método de la necesaria certeza. La certeza del resultado no se
obtiene aquí mediante el habitual análisis estadístico de un gran
número de casos, sino con la confrontación de un gran número de
síntomas aparentemente heterogéneos que poseen, no obstante, el
mismo carácter (su surgimiento se reduce a una causa común, a la
perturbación primaria de uno u otro factor fundamental).
El destacado neurólogo K. Goldstein y sus colaboradores ofrecie-
ron en su tiempo maravillosas muestras del análisis de síndrome, y
precisamente después de sus investigaciones el método del análisis
de síndrome se consolidó en la literatura científica.
En esta parte de nuestro libro emplearemos el método de este
análisis. El objeto de nuestras investigaciones será un grupo de pa-
cientes con lesión local en las áreas frontales del cerebro.
Como ya se ha dicho más arriba, la función de los lóbulos fronta-
les del cerebro durante largo tiempo fue la menos estudiada. En los
últimos tiempos, debido al creciente interés por los problemas de
programación de la actividad, de su autorregulación y control, el in-
terés hacia las funciones de los lóbulos frontales del cerebro ha
aumentado sustancialmente.
En las investigaciones publicadas anteriormente (A. R. Luria 1962,
1963, 1969; A. R. Luria y E. D. Hómskaya, 1966) intentamos mostrar
el papel que los lóbulos frontales del cerebro (situados sobre las
áreas corticales del analizador motor) desempeñan en la programa-
.
r•
ción de los movimientos y de las acciones, en la regulación del estado
de actividad consciente del hombre. Sería, no obstante, incierto pen-
sar que los lóbulos frontales del cerebro representan un todo homo-
géneo. Se sabe que las áreas premotoras (postfrontales) del cerebro
desempeñan un papel sustancial en la integración de los movimien-
tos en el tiempo, en la realización de las melodías cinéticas y en la
elaboración de hábitos motores complejos. Se sabe asimismo que, en
caso de lesión de estas áreas del cerebro, la realización fluida de los
movimientos se perturba y surge la inercia patológica en el sistema
motor, que entorpece la realización normal de los movimientos (vid.
A. R. Luria, 1962, 1963).
Se sabe también que las regiones prefrontales del córtex cerebral,
antepuestas a la zona premotora, poseen unas funciones mucho me-
164
nos específicas (motoras) y mucho más generales. Su lesión conlleva
la perturbación de los programas motores complejos, la desorgani-
zación de la actividad orientada, hacia un fin. Existen bases para
pensar que la inercia patológica de los estereotipos una vez surgidos
éstos posee en estos casos un carácter más complejo.
Se sabe, finalmente, que las áreas mediales y basales de la re-
gión frontal no están relacionadas de modo inmediato con las áreas
corticales del analizador motor y, al parecer, poseen una función dis-
tinta, participando en las formas más complejas de regulación del
tono del córtex y de Jos procesos afectivos. Su función está mucho
menos estudiada, y hablar de su papel en la organización de la con-
ducta del hombre sólo es posible con un grado de precisión mucho
menor.
Los apartados que constituyen la última parte de este libro es-
tán dedicados a la descripción monográfica de las perturbaciones de
las formas complejas de la actividad en los pacientes con lesión de
las áreas frontales del cerebro.
Empezaremos nuestra exposición a partir del análisis del sín-
drome de la perturbaciÓll del movimiento y de las acciones en los
pacientes con lesión masiva (tumores o traumatismos) de los lóbu-
los frontales del cerebro. Describiremos las diversas expresiones de
la perturbación de la programación de los movimientos y de los
actos, y destacaremos las formas de inercia patológicá de las este-
reotipias surgidas que constituyen la base de estos defectos.
Seguidamente pasaremos al análisis del síndrome de la perturba-
ción de los movimientos y de las acciones que se produce en los
pacientes con lesión de las áreas postfrontales del cerebro e inten-
taremos mostrar que ésta posee un carácter mucho más limitado y
primordialmente específicamente motor. Con este fin deberemos des-
cribir las formas de perturbación de los procesos motores y verba-
les con los que estos casos se distinguen de las lesiones masivas de
los lóbulos frontales del cerebro.
Finalmente, concluiremos nuestra investigación con el análisis del
síndrome de los casos que se caracterizan por la perturbación de la
selectividad de la actividad psíquica. Se describirá aquí el papel
de las áreas mediales de los lóbulos frontales del cerebro en las for-
mas complejas de actividad psíquica.
Allí donde nos sea posible seguiremos los cambios de las pertur-
baciones que estudiemos en el proceso regresivo de los síntomas (que
aparecen después de la intervención quirúrgica). Ello nos ayudará
a dar un análisis dinámico de los cambios observados y nos acercará
a la descripción de sus mecanismos.
Con todo esto intentaremos dar el siguiente paso en el análisis
neuropsicológico de los mecanismos que son la base de la actividad
consciente, ofrecer al lector un material concreto que nos ha permi-
tido llegar a las tesis generales en las que nos hemos detenido en la
primera parte del libro.
165
,
t
1
•
l
~

1 La perturbación de los movimientos

t
¡ y de las acciones en los casos
de lesiones masivas de los
lóbulos frontales del cerebro

El cuadro que surge en caso de lesiones masivas de los lóbulos

frontales del cerebro se ha estudiado bien en clínica neurológica y
psiquiátrica.
Los pacientes con lesión masiva (lo más frecuente de ambos he-
misferios tumores o traumatismos) de los lóbulos frontales del
cerebro muestran un cuadro de cambios en la conducta bien cono-
cidos por los especialistas clínicos. En el centro de éste se encuen-
tran los fenómenos -descritos detalladamente en cIínica- de es-
pontaneidad, perturbaciones de la iniciativa y pérdida de las necesi-
dades complejas específicamente humanas. Estos pacientes a menu-
do son acinéticos, no manifiestan ningún tipo de demanda, son indi-
ferentes hacia su entorno, no manifiestan, al parecer, ninguna rela-
ción estable con sus allegados, no se preocupan de lo futuro. Algunos
investigadores señalaban que la conducta de estos pacientes no se
regula mediante representaciones sobre el futuro, no se formulan
ningún problema u objetivo y su conducta puede denominarse más
bien reactiva que activa.
Al mismo tiempo la conducta de los afectos de lesión masiva de
los lóbulos frontales del cerebro se caracteriza por un segundo ras-
go sustancial. La clínica clásica lo ha descrito como la perturbación
del trato crítico hacia su propia conducta. Estos enfermos, por nor-
ma general, se refieren con indiferencia hacia sus propios defectos.
No reaccionan ante el fracaso en el cumplimiento de una tarea, no
se refieren de ningún modo hacia su estado enfermizo, no reaccionan
emocionalmente ante su desaseo en la cama e intentan justificarla
infructuosamente mediante ciertas circunstancias externas. No pocas
veces la ausencia de conflictos, característica en su caso, adquiere el
aspecto de sosiego que en determinadas condiciones empieza a pare-
cerle al observador como un peculiar estado de satisfacción del

167
 cm) su entvrw)¡ do por' lo mismo el n.ecesario progn.:ma ,;k y al Vi;:rse
c(¡nslder':ade, CnD~jO t;~Ufor~~it El. <~';!,í'!S ¡;¡ntt;¡Úf, ¡¡¡f~ct<l(,la norm.ai del
d.,~ h ::.::mdu·;:;ta S~
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las k\SH)f.)e.~S, !.·.u.~:l~·;hia;; de r,t)S, \übtí.lo;~ fn.Jnü:ile,~ (en", ;no'str;.'~d{:~ qtit" hl te.s(,;:t:,:"lún ~:k' los: ~f:(:,bu~~,'tS ,f~oni.,r,j~t~~~ \:~n h'~;';f rH:~:r~n.t;,1 c<:J.'iÍ-t"
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V. M. Bechterev, al observar los cambios que aparecían en la con-
ducta de los animales con los lóbulos frontales seccionados, así como
de los enfermos con lesión de las áreas prefrontales del cerebro, ya
enunció la idea de que éstos «no valoran del modo adecuado los re-
sultados de sus acciones, no establecen una determinada relación
entre las huellas de las impresiones externas y los resultados de la
experiencia anterior y ... no dirigen sus movimientos y acciones de
acuerdo COn su propio provecho». Esto lo llevó a la tesis de «la fun-
ción psicorreguladora» de los lóbulos frontales del cerebro (V. M.
Bechterev, 1907, pp. 1.464-1.468).
Análogos datos se han descrito repetidamente en la literatura
científica, indicando la perturbación de las formas sintéticas comple-
jas de la conducta, la pérdida de la iniciativa y de la crítica. como
los defectos básicos característicos para los pacientes con lesión
de los lóbulos frontales del cerebro (Feuchtwanger, 1933; KIeist, 1934:
Brickner, 1936; Halstead, 1947; Denny-Brown, 1951, y otros). La tesis
de que, ante una relativa conservación de las operaciones intelectuales
formales en el paciente con lesión de los lóbulos frontales del cere-
bro queda seriamente afectada la conducta activa selectiva dirigida
hacia un fin determinado y se ve perturbada la estimación de la
adecuabilidad de los actos realizados, sigue siendo la fundamental para
toda la literatura clínica que describe las alteraciones de la actividad
psíquica en caso de lesión masiva de los lóbulos frontales del cerebro.
Las descripciones de los hechos que acabamos de aducir, no obs-
tante, caracterizaban tan sólo el período inicial del estudio de la
conducta de los pacientes con lesión masiva de los lóbulos fronta-
les del cerebro.
El desarrollo ulterior de las investigaciones clínicas llevó a la
imperiosa necesidad de estudiar con mayor precisión, cUtÚificar los
defectos observados en estos enfermos y expresarlos en conceptos
psicológicos lo más precisos posible, para llegar a destacar en un
futuro los mecanismos fisiológicos que constituyen su base.
Esta tarea se planteó en el estudio neuropsicológico de un grupo
de enfermos que no sólo se apoyara en las descripciones clínicas
acostumbradas de los datos observados, sino también en el análisis
del surgimiento en estos casos de la perturbación de la conducta.
Este análisis neuropsicológico fue posible gracias a los éxitos de
la psicología científica y, ante todo, al estudio objetivo de la estruc-
tura de las formas complejas de la actividad humana, estudio llevado
a cabo por la ciencia psicológica soviética.
En las investigaciones iniciadas por L. S. Vygotski (vid. L. S. Vy-
gotski, 1956, 1960) Y continuadas por A. N. Leóntiev (1959), A. V. Zapo-
rozec (1960) y P. Ya. Galiperin (1959), se ha mostrado que en el desa-
rrollo del niño las acciones singulares objetuales se unifican, son
dirigidas en un principio por la instrucción verbal externa y sola-
mente en las últimas etapas de su desarrollo, después de haber pasado
una serie de estadios intermedios, estas acciones se hacen comple-
170
l
1
1
•
: jas y dirigidas hacia un fin, cuyo programa queda determinado por
i
i en~ero por el sistema de ~tenciones formuladas en el lenguaje y ad-
~ qwere un carácter complejO y consciente. Algunas de las etapas fun-
•
I ~enta1es de este desarrollo de la acción voluntaria, construido
i baJO el efecto regulador del lenguaje, las hemos estudiado en una
serie especial de investigaciones (vid. A. R. Luna, 1956, 1958, 1959).
~, El análisis de la formación de la acción voluntaria en el niño ha
permitido aproximarse de un modo nuevo a la perturbación de la
conducta que surge en caso de lesión de los lóbulos frontales del
cerebro.
Tal como han mostrado las observaciones (A. R. Luria, 1962, 1963,
·
"
1969; A. R. Luria y E. D. Hómskaya, 1963, 1966), la lesión de los lóbu-
los frontales del cerebro, sin afectar los reflejos elementales y relati-
vament~ poco rel~cionada c~m el desarrollo de los estereotipos mo-
tores ~l~ples y bien consohdados, conlleva inevitablemente la per-
turbaclOn de los actos motores complejos, en cuya programación
d~sempeña una función decisiva tanto el lenguaje ajeno como espe-
cla~ente el propio lenguaje del paciente (y ante todo el interno). BI
pacIente con lesión de los lóbulos frontales del cerebro a menudo
re!ulta no estar en condiciones de cumplir una instrucción que le
s~ñala ';In .plan de acci~n, no puede inhibir las reacciones impulsivas
ru reprurur la tendenCia a la repetición forzada y perseverativa de
los movimientos una vez éstos han empezado a darse. La instrucción
dirigida al enfermo no puede crear en él un sólido sistema dominante
de inten~iones, ~levar de forma. estable el tono de su córtex y refor-
zar un sIstema Integral de aCClones correspondiente a la intención.
Debida a estas perturbaciones, los programas complejos de la con-
ducta con facilidad empiezan a verse sustituidos en estos pacientes
1 ya sea por unas reacciones fragmentarias e impulsivas ante distintos
I estímulos, ya sea por la repetición inerte de las estereotipias surgidas.
• La conducta racional pierde su carácter dirigido y organizado.
t Es natural que en estas condiciones el complejo proceso de con-
frontación del efecto de la acción realizada con la intención inicial
¡ sea inaccesible, y el control organizado sobre el desarrollo de las
acciones se vea perturoado.
Es necesario observar con atención aquellas condiciones en las
cuales en estos enfermos surgen por primera vez las perturbaciones
en la conducta; esudiar escrupulosamente cómo realizan éstos una
ación bien consolidada, ya sea por imitación o mediante una orden
verbal; esclarecer qué perturbaciones surgen en su conducta en el
paso a acciones condicionadas nuevamente formadas, a través de una
instrucción verbal; ofrecer un análisis de en qué medida la acción
exigida puede realizarse si entra en conflicto con la señal óptica
que la suscita y exige la inhibición preliminar de la tendencia imita-
tiva y la recodificación de los impulsos que conducen a la acción
necesaria.
Es necesario, además, estudiar atentamente cómo se elaboran
171
 Sobre C31e fom~·ü ¡¡e i'i¡;Jl un", ~,:ríe de &fn!.orrm¡¡ qu,;: sdiall:\l1 hacia.u;1i1;
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Pertnrb;úciú,n .l,a <:,ünclentJ,H Ci):n fh,:'S~)2'H.':~'nt!lCió.n 'e,tí e't de1. (,,!';.tebl'O no .:"e
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c:ürn(:: d,:in~ctür de )'J,na,
t:rn)rd~naci6n: (lf~ 1(,5 {1-;r;üvtt.n.ie:nt~J<?r ~>~1; "il':(ipec~~bf~,,~>
su C'·tí~~(':a, '{;.~;'tln)aha adJ2:(l'"~ad-.B.llLel'tlf;;; tunto ll)f' (:':J:.J~'~\':'.~:''.J.g, que- f};'tl pur efll'err.n,';dw:h. Lüs ul.
terlo:n~~s Lntcn.\.Gs en. qlJ.~:' SI:: ~~n(:ut::;,tJ,tra
C!jU~,~;> h'A'~; ,~t::~,i\,i'~'f:ic"i(rn(:,B. 'En >;:~\te ~;~';:;;';;~do fue. d,e ~).l ~,;;jh
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la entxn.ciar otra, t"t;cha. Da respuestZ',s; a 1.:,:;;
1>obn; el momento d:~l dja: lO m.á:; fn;cuen';~::; e:,~ (111(" t~l.
con una resm.\~,:,.t!¡ ¡,u"tittlÍ:rht
ti:x:n,a, de C(i.{l'l: ?dones y (;1 (jaT{) de ,i4":lS r~A:t(~.ci(H1JE:S
n·H-?'nt8.t"ia~,; e ante u,na SJtUH< ~{'}n, d~:~da, Sin:Hl,¡táne('.H.J~,e:ftÜ?~ r?~J"
(()!] í~,'x'ion {~Si

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1'~, es cn.nsciente d.-e su pe.r-(~ en 1'€:,$I1Ue~;ta a p'i""Cg:llt)'"

t(l;~. rnas dl~:~al1a(h~$ sU.rgen fras,cJ} h.i;:chas.,
'..;~~.irti~ f,:~onVt:r.<;RrH;lo con t~'~ t:l e._~·,;:tfrnu~o i.;\5tle,:r!'HJ :inrn:t~diaJ~llneHt(;~
El r·ea(:i.~i{)JJ,a
pe!.r de la mBn'
:,'!slde, d{; rnodo furzado.

r;.i.:~S).~~\ f~'.\1 ]:"e'j1(i-S,,) qU0~ St~, rn~;tn.if{t:,:S,t.H

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t<;;,e:j~lr 12;,3 n:J.,a·::>Y4..rn.es scJ~'~c1'.i\/:u; ILt::..:::esarias ' 1,/ JJruy se ven
·~:,-,¡'1sb1:utz.'1~]s~ ya Si~',a, Ci<'H' .¿;:('()t:ll1i.} ~i~ }'2i. :le esii.:;,
vi:,rLla~'?(,l:.;; o ~:\~·i:.ocja~
(,:lc:nes C(.>l21J:e-r·aJe.s,
 r~:;I' e·~:~t0~ t~Ct(H'!¡;:S, $~:~~ El c.n J'l valor,xción de
obl.i;nt~! dd lús ritmo::>. Lo e~:th::nr;.ció.iO c\lrrecta t~i" la p~~l',
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~f:::'.f ·:;)n,t(ln"1¡':t~S d,1'~ if~;lc''¡a1eE'; J;',>n l;;~
l.S1t s~JsthJ,.1ci()n r}~:; las :.s.e1ecti1."as pcrt:' lEt$ '[} i di1i(~,u j t a (h:;,~~4 ~:lr.n, r.H!~!á\~~a:t, _
v tO!;,,! de confrontar les la ;:m::;e,üc¡a de (.~(ln3· la di!}ci¡ltc..d
;.~~i<:'nf.jt:;t de 1~;~.s contx ~ldl(:cif)fH~:::~ 'y de 10s crror*~H lnanifh:;'stns c"arar;:t.(~:ri·· brl"JS OJit1(~~;t~:t~ por Stl
,~:~'5t:),d\) d¿~ h:Á;~ in.tet~~c:h3;a.le~~' ,:Ji~i Si a. ~'st~) !;-¡s dl'H:ias en un.3S
t~xt{;nlas q~;¡~~ p';lrt'e~' {,1 tn~,:hJs'o'
5t; údudráu h',dHd.<'It\

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n.la,nteY.1.CISl:~ inr.ilb:fa.\la,t QP'e-.rtU"" ~:)¡.Jn B.isteJJKLS wrtte'r'('~s de
no es,t~'i dcterrninada ó,,,,, ; ¡. ~~tkp(;;r::rn l05 ]h¡r,út.¡::::s dr;~~ ía.'~ ~:.)'iex\'
por :t~t ~~h'tI.H;{~t6n ~::;:,~~',crn¡¿~1 ri~~x)dJ:fJ ... COTl.,o¡ida{\l,\$ nec{:sit~~.r d~: u:n pV;. 'l~l:(,f:.rrnti~,
'::::H.:iZ'i¡l de la int:\T,Tlü;:,Íún' recibida y :la IH;:<,:e"id,ul de dc:St.,c,lJ.t un¡~ de un,,:\ cadena de ,,;IClnüntmi o:ubünliru,¡do.,:;
lnh;rme:dias ('nn.la inhiL¡id.6n de
*:#\/J.-'1,rO{7;J1 te
'fa 1 (;{HH1}, y~"~ he.HHJS ¡el reah:t.:·Jr (ic(.'io,nt':~~; qt:s~~'l
:n.vJ-d·(J :;nrn(·,.ji;::t.~o PI)}' f:'~T (:3túntdc~ qU{;, ac.túH
*f::S~(lS r(!;'H:cú.>rH':~& correctas sola:rrH~;nte
:~,j"~',rle ~'h:;ce:~;ibl¿~:s ,tn tjOfHt lirni tes ie:~~treches, Su s(~lt:i,~'t.i,-/idad Si~l, v<'~
con f~';t,cili(1.;:SHj ttetdd·o do,;'; in(~'l'..
CfUt:.
t,íe!nüo
O.'. {1',

a (if. ,r~i ') ~,

;d.,~l rnéfHc.() 5i(;':r:!,~:~;.;th~)
antiz
(:\"H1 el á:f'~;r-t(: :n;:~:'rt¡:;, d:~~;~
fadl.ídad,
rn;i.it~.ntos y de cc',ordi:üi"i%c,5ón
~)a*~~.ion{~s cen:, ::TJa,~';f;ón n, lu
Sobre 'las c.r.>ü.d¡,Clone:s *;~Xi 'las. r.p:l'i?: de la woc".m'''i1C",m Cffrret::.:t,t df' ct.Hidn:)f~
lnsITUcdúf.¡ ,:-.n.tc h.l r;lr\Jpl.l,est<~ f"if)~ cuadt"(';:,,~ (U.!:~;l tf,~.l;.í:~ y Hll nar.,.c.;:),
¡ti, 'E,%t:f;1 1.:'s. UH. nab~) (se;·,,,ri¿ü~1,n,t'kt tr:-rtR): y e'st~} c!) un nf,(I~'H:J)t. (s<~.6t:t"

177

lando el nabo). En una segunda prueba dice: "Esto es un nabo recién
cortado (señalando el nabo), y esto es un nabo ya transformado. (se-
ñalando la taza). En la siguiente presentación de otro par de cuadros (un
tomate y una seta) dice: .. Es una vajilla... de nabo y seta ... " En el siguien-
te experimento el paciente, designando correctamente los cuadros aisla-
dos, ante el cuadro "Pelota,. dice: "Pelota con las paredes laterales cor-
tadas» (detallado en la descripción de los sectores de la pelota). Ante
el par de cuadros "Chanclos» y "Balde» dice: "Es elemental, son chan-
clos recortados de este cubo estampados ... En los experimentos ulteriores
empieza a introducir nombres de objetos que no están en los cuadros.
Después de unas cuantas pruebas empieza a responder con un periodo
latente aumentando. Finalmente se niega del todo a designar.
La introducción (entrelazado) de conexiones externas y la susti-
tución de los sistemas selectivos de conexiones por estereotipos
inertes se manifiestan con especial claridad en la transmisión del
contenido de un relato que se ha leído al paciente, en la exposición
del contenido de un cuadro y en la reproducción de un argumento
conocido.
Es característico que el paciente, que transmite con relativa faci-
lidad el contenido de un relato en respuesta a distintas preguntas
(aquí sólo a veces aparecen conexiones colaterales), resulte totalmen-
te incapaz de reproducirlo en forma de transmisión conectada autó-
noma, la cual se ve gravemente perturbada por la señalada aparición
de conexiones colaterales y estereotipos inertes.
He aquÍ algunos ejemplos que ilustran lo dicho.
Al paciente se le lee el cuento de «La gallina y los huevos de oro". Ante
la propuesta de transmitir el contenido del cuento al paciente dice: .. Un
hombre tenía una gallina ... La gallina paseaba ... sus carnes engordaba... » *
(Deslizamiento a asociaciones colaterales.)
Después de una segunda lectura la transmisión adquiere un carácter
distinto: «En casa de un amo vivía una gallina. Vivía ésta como todas las
gallinas, recogía granos, trabajaba y gracias a esto vivía ... » Sin embargo.
las preguntas complementarias hechas al paciente muestran que el pa-
ciente ha captado el sentido general del relato y que su transmisión des-
plegada se encuentra con dificultades relacionadas con la inercia patoló-
gica de las relaciones colaterales que surgen. ¿Cuál es la moraleja de este
cuento? .. La moraleja es que aparentemente no es lo que parece... conve-
nientemente... en una comprobación resulta no obligatorio... y as! pues,
nos hemos convencido en el caso que ha analizado el compañero... Esta
apariencia no siempre responde al contenido interno... Existen mil ejem-
plos que confirman esta afirmación. El amo tenía unos ojos tan envi-
diosos ... Se dejó tentar por esta gallina en la realización de grandes pro-
yectos y dejóse llevar, como se dice, de las riendas por el pueblo... "
(Sustitución del análisis del argumento del relato por estereotipos ver-
bales consolidados.)
La transmisión del sentido del mismo cuento mediante preguntas ais-
* Asociación entre «guljat'» (pasear) y cnagúlivab (adquirir grasas).
(N. del T.)
178
r
ladas, que limitaban la aparición de relaciones colaterales, resultó mu-
cho más completa. ¿Qué es lo que tenia el dueño? .. Una gallina ... ¿Qué
ponia la gallina? .. Huevos.» ¿Qué huevos? "De oro.» ¿Qué hizo? (La pre-
gunta está formulada en forma general.) d~l inscribió en el registro a
las gallinas y comunicó a todas las presentes la inmediata ... »
(Nuevo deslizamiento a asociaciones colaterales.)
¿Qué es lo que queria obtener? .. Más dinero.» ¿Y resultó? «Que esto
no es lo que en realidad es." ¿Y qué resultó, pues? .. Un mito.»
Defectos análogos en las conexiones selectivas con aparición de
relaciones inertes colaterales aparecen todavía con mayor precisión
en los intentos de transmitir el contenido de un cuadro argumental.
La tarea de análisis y de síntomas de los detalles del cuadro con la
labor de destacar los sistemas selectivos de conexiones resultan
inalcanzables para el paciente y se sustituyen por la percepción
fragmentaria de los detalles y por las asociaciones surgidas sobre
su base.
Al paciente se le presenta un cuadro en el que se representa una pista
de patinaje y un hombre que se ha hundido en el hielo; en plano posterior
árboles y edificios.
Cuente qué es lo que hay representado en el cuadro. (El paciente mira
hacia los árboles representados en el cuadro.) .. Un tiempo, en épocas re-
motas... en el lugar donde está construida nuestra fábrica había un es-
peso bosque... »
(Mezcla de sistemas, huellas [«nuestra fábrica", «el instituto,.].)
No, cuente qué es lo que ha sucedido aquí. ..Ha sucedido en este mo-
•'. mento lo siguiente. En el edificio del instituto... aquf por los lados está la
fábrica que no la han terminado de dibujar...•
(Desplazamiento a asociaciones colaterales.)
¿Qué es lo que ha sucedido aquí? (Mira las figuras representadas en
forma de silueta.) .. En este espeso bosque habia lobos ... y el pueblo se
ha reunido para librarse de los lobos ...•
Con idéntica precisión se observaron las mismas dificultades en
los intentos de reproducir un argumento bien conocido por el pacien-
te, la imposibilidad de destacar selectivamente el eje central.
De este modo narra el contenido de .. Evgueni Oneguin» mezclando el
contenido de la novela con los estereotipos verbales que van aflorando:
.. Un joven que ha alcanzado una posición que le ha descubierto el camino
a los estudios superiores se vanagloriaba de que ... » ¿De qué? .. Cómo
actuaba... cómo realizaba sus ideas en la vida ... » .
(Entrelazado ininterrumpido de estereotipos verbales bien consoh-
dados.)
En la segunda transmisión del a~ento (al ca~ de dos sema~s):
cUn amante ... un amante rico, que recIbtó una educación estatal gratwta ...
pensó en casarse... pero por un camino deshonesto ... Juzgando moderna-
. mente ... desde el punto de vista de los hombres actuales... He aquf que
se le ocurrió una empresa ... y la realizó en un 90 % ... se introdujo en casa
'" de los Latin... y todo se convirtió en agua de borrajas!...»
...
¡
179

El mismo contenido, explicado en respuesta a preguntas aisladas que
limitaban las relaciones emergentes, se reprodujo de forma más satisfac-
toria:
¿Quién era Tatiana? eLa hija de la terrateniente... ¿C6mo se llamaba el
amigo de Oneguin? eLensky... ¿Qué sucedi6? eUn enamoramiento entre
Lensky y OIga... ¿Y Oneguin? eNo tiene nada que ver." (Oye la palabra
epregunta.. , pronunciada en voz baja por el experimentador.) eCon esta
pregunta se resuelve la esencia de las obras de Pushkin... ¿No ha olvidado
el contenido? eNo, no lo he olvidado.,. ¿Qué pasó, entonces? .. Una trifulca.
Si es posible expresarse de este modo, una pelea entre Lensky y Oneguin
por sus concepciones de principio con respecto al amor. Lensky mante-
nía la postura simplista, que hay que amar, hay que conseguir el amor.....
¿Y Oneguin? «y Oneguin que esto no es obligatorio...
(Deslizamiento a asociaciones suscitadas por estímulos colaterales y
entrelazado de estereotipos verbales consolidados.)
El defecto principal de la actividad psíquica del paciente, vincu-
lado a la imposibilidad de mantener un sistema de conexiones selecti-
vas y a la fácil sustitución de éste por asociaciones colaterales inertes,
actúa aquí con toda claridad.
Regulación de las reacciones motoras mediante el sistema verbal
Analicemos primeramente los cambios observados en el sistema
de actos voluntarios del paciente y las formas de regulación que
siguen siéndole accesibles. Ello permitirá destacar los modelos más
simples de su conducta y descubrir la perturbación de los mecanis-
mos sobre los que aquéllos se basan.
REALIZACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS POR ÓRDENES VERBALES. La forma
más simple de movimiento voluntario es el movimiento realizado
por orden directa. En este caso la instrucción verbal (del tipo:
«¡Levante la manol,., «¡Apriete la mano! .. , «¡Golpee tres veces!»)
suscita unas conexiones fuertemente consolidadas en la experiencia
anterior, y como norma ya no conlleva ningún tipo de dificultades
en los niños de dos años. Las condiciones básicas para la realización
de esta tarea son tan sólo la comprensión de la instrucción verbal, su
conservación durante un corto lapso de tiempo, necesario para reali-
zar el movimiento, la conservación de las coordinaciones motoras
exigidas y la movilidad de los procesos nerviosos surgidos, que permi-
ten no sólo empezar, sino también detener a tiempo el movimiento
necesario.
La realización de los movimientos mediante orden directa resultó
en nuestro paciente gravemente perturbada. Comprendía bien y
conservaba durante largo tiempo la instrucción verbál propuesta
(podía incluso repetirla en el transcurso de varios minutos). Sin em-
bargo, la realización de la acción necesaria se producia en el enfermo
no siempre, ni mucho menos.
180
(
¡
Por norma, si la mano del paciente estaba ocupada en algo (por
~.
ejemplo, estiraba la manta o simplemente yacía bajo ésta), entonces
las instrucciones verbales: «levantar la mano .. , «apretar un dedo con
1 la mano.. o «golpear» no conduelan a los resultados necesarios. El pa-
4 ciente continuaba mirando pasivamente al médico, a veces asintiendo
con la cabeza o repitiendo ecolálicamente la instrucción : «Sí, si, ¡hay
que levantar la mano! .. , pero sin siquiera empezar el movimiento
necesario. Si se le preguntaba por qué no cumple la orden, o
cállaba o repetía ecolálicamente la instrucción, o bien decía' (esto
sucedía en caso de agotamiento) que ya la había realizado, que habia
levantado la mano.
Experimento 1.
a) Las manos del paciente asen el extremo de la manta. ¡Levante la
manol No se da ninguna reacción. ¿Qué es lo que le he dicho? «Que levan-
te la mano.• ¿Por qué no lo hace? Silencio. ¿Qué es lo que le he dicho?
«Que levante la mano." ¿Bueno, y qué? «He levantado la mano.»
Para suscitar en el paciente el movimiento necesario es necesario
liberar su mano y darle la postura de partida necesaria. En este caso
la instrucción verbál no inhibe una acción colateral y no hace pasar
al paciente de un movimiento a otro, sino que posee sólo un papel
de arranque, poniendo en marcha el movimiento cuyo estado de
preparación se creó con la postura de partida.
b) Las manos del paciente yacen sobre un soporte. ¡Levante la mano/
El paciente levanta lentamente la mano y la mantiene en el aire.
e) Las mismas condiciones, pero en un estado general más grave del
paciente. Levante la mano. Ninguna respuesta. Levante la mano. «Si, sf,
levante la mano.» No hay movimiento. La orden va acompañada de un
reforzamiento cinestésico del levantamiento de la mano. Levante fa mano.
El paciente levanta lentamente la mano.
Por consiguiente, si en el estado habitual del paciente la instruc-
ción verbal podía conducir a la acción necesaria con la condición
de que la mano no estuviera ocupada en algo y se diera a ésta la
postura de partida necesaria, en un estado más grave del paciente
esto no era suficiente y la instrucción verbal se cumplía tan sólo
en el caso de un reforzamiento cinestésico simultáneo.
Pero si en las condiciones (b) el paciente realizaba la instrucción
verbál ello no significaba que ésta actuaba con suficiente seguridad.
Cuando se repetía la orden la mano se levantaba con un período
latente superior y a una altura menor, y después de unas cuantas
pruebas el movimiento adecuado quedaba interrumpido.
d) Las condiciones son las mismas que en el caso bJ. Levante la mano.
El paciente levanta la mano, seguidamente ésta desciende. Levante la
mano. Lo mismo. Levante la mano. Después de una pausa, el paciente le-
vanta la mano, la mano se detiene en el aire. La mano desciende. Levante
181

l4. mano. Empieza a mover los dedos. ¿Qut es lo que habla que hacer? «Le-
vantar la mano.-
Si al paciente se le daba en las manos un balón que debía apretar
según una orden, era suficiente con la excitación cinestésica inme-
diata de la palma para suscitar en el paciente un movimiento reflejo
de apertar el balón, y éste hacía el apretón sin esperar la instruc-
ción verbal, continuando con los apretones tónicos.
Por consiguiente, la instrucción verbal no pudo inihibir estos
actos 'reflejos del paciente.
Es interesante constatar que en condiciones especiales se podía
observar que la instrucción verbal perdía su carácter selectivo y o
bien suscitaba un movimiento acostumbrado y bien consolidado en
la experiencia anterior, o bien se veía sustituida por una reacción
orientacional simple. Aduzcamos dos ejemplos.
Experimento 2.
a) El paciente tiene sus dos manos en el soporte. Golpes tres veces
con la mano izquierda. El paciente mira al experimentador y levanta la
mano derecha. ¿Q'ut es lo que habla que hacer? .. Golpear con esta (iz-
quierda) mano tres veces.-
En este caso la instrucción verbal, a pesar de su comprensión y
conservación, no sucita Una acción selectiva adecuada y tan sólo
pone en marcha un movimiento acostumbrado, bien consolidado con
anterioridad.
b) Golpee tres veces con la mano izquierda. El paciente levanta la
mano izquierda, la mira e impotente empieza a mover los dedos. ¿Por qué
no hace lo mandado? ..Lo hago.»
En este caso la instrucción verbal suscita primeramente un
movimiento no específico, bien consolidado, que a su vez conlleva
la aparición de una reacción de orientación de observar la mano
levantada, reacción que interrumpe la realización ulterior de la ins-
trucción.
Si la instrucción verbal en determinadas condiciones puede poner
en marcha el movimiento necesario, ello no significa todavía que
puede inhibirlo a tiempo.
Para comprobar esto hemos empleado unas formas de instrucción
en las que al paciente se le proponía realizar unas cuantas acciones
repetidas, deteniendo la acción un determinado momento. En todos
estos casos hemos podido ver que el movimiento puesto en marcha
por la instrucción verbal no podía ser detenido a tiempo y el paciente
lo repetía muchas veces, resultando no estar en condiciones de
actuar en corespondencia con la instrucción He aquí un experimento
que ilustra este hecho.
182
(
r
r
Experimento 3.
( a) Golpee tres veces con l4. mano izquierCÚL El paciente levanta la
mano izquierda y golpea muchas veces con el canto de la mano.
(Perturbación del programa. dado debida a la repetición inerte de la
acción empezada.)
¿Qué es lo que ha hecho? «He golpeado tres veces con la mano izquier-
da ... He hecho lo que me ha propuesto.lO ¿Ha golpeado exactamente tres
veces? ..Si, exactamente tres veces.- ¿No hubo error? «No, no ha habido
error.-
(No es consciente del error.)
Golpee dos veces con la mano izquierda. Golpea dos veces. Golpee dos
veces. Golpea tres veces. ¿Lo ha hecho bien? .. Si, bien.» ¿Ha golpeado dos
veces? ..Si, dos veces.-
(Repetición del estereotipo anterior.)
b) Apriete mis dedos tres veces. El paciente aprieta tres veces. Apriete
mis dedos dos veces. Aprieta tres veces. ¿Lo ha hecho correctamente?
"Correctamente.lO
(Nuevamente repite de forma no inhibida los movimientos comenza-
dos; no es consciente de sus defectos.)
¿Cuántas veces ha apretado? ..Dos veces.- Apriete la mano tres veces.
La aprieta cinco veces. ¿Qué es lo que ha hecho? «He apretado la mano
tres veces.lO Apriétel4 dos veces. Aprieta la mano y la mantiene apretada
largo tiempo.
(Sustitución del apretón por un reflejo tónico prensor.)
En los dos casos la realización correcta de la instrucción se
mantiene solamente un corto tiempo y fácilmente cede su lugar a
movimientos inertemente repetidos; además, los movimientos equi-
vocados no correspondientes a la instrucción, no se hacen conscien-
tes. Esta perturbación de la capacidad crítica hacia sus propios
actos es uno de los datos más sustanciales de la patologia de los
lóbulos frontales del cerebro.
Los hechos que hemos descrito nos llevan a la lógica pregunta:
¿podríamos orientarnos hacia el propio lenguaje del paciente, el cual,
reforzado con la instrucción verbal, podría ser de ayuda en la reali-
zación del movimiento voluntario? Los hechos observados en una
serie de investigaciones y que hemos descrito en otro lugar (vid. A R.
Luria [red.], 1956, 1958; A. R. Luria y E. D. Hómskaya [red.], 1960),
nos han mostrado cuán poderoso puede ser el propio lenguaje del
niño como medio de regulación de los movimientos.
Los datos antes aducidos indican que los procesos verbales del
paciente se conservan tan sólo en los límites de las formas más sim-
ples de la actividad verbal (que se reduce a la repetición de las
estructuras verbales o a la reproducción de los estereotipos verbales
bien consolidados), y encuentran serias dificultades cuando las cone-
xiones verbales deben conservar su carácter selectivo en condiciones
más complejas.
Para comprobar la conservación de las conexiones verbales en
los límites del experimento descrito propusimos al paciente que se
,
183
abstuviera de realizar los actos motores (tal como antes hemos des-
crito), y que llevara acabo los actos verbales necesarios, cumpliendo
las instrucciones ecuente hasta dos .. , ecuente hasta cinco .., etc.
Las observaciones iniciales muestran que las respuestas verbales
del paciente se hallan mucho más conservadas que las reacciones moto-
ras, y que en respuesta a las instrucciones aducidas ofrece con faci-
lidad las reacciones verbales necesarias, contando hasta dos, hasta
cinco, sin manifestar síntomas de inercia. No obstante, el cumpli-
miento adecuado de la instrucción no continúa siendo lo suficiente-
mente estable y ya después de un cierto tiempo (en especial si el
paciente se distrae con algo o si se le propone que inicie la reali-
zación de la acción necesaria después de 5 - 7 segundos) empiezan
a aparecer en él los síntomas de inercia patológica que perturba la
realización adecuada de la tarea. Esta inercia se manifiesta, ya sea
en forma de una repetición inerte del acto precedente, o de una
repetición múltiple de la respuesta correcta que el paciente no puede
detener.
Experimento 4.
Cuente hasta dos. el, 2... Hasta tres. el, 2, 3..... Hasta cinco. el, 2, 3.
4,5 ... Hasta dos. el, 2... Hasta cuatro. El enfermo se distrae por un ruido
de la sala. el, 2..... Hasta cuatro. e3,4...
Lo mismo con la instrucción de empezar a contar ante la aparición de
una señal después de una pausa de 5 segundos. Cuente hasta tres. el, 2,
3... 1, 2, 3..... Hasta cuatro. «1, 2. 3... 1. 2. 3... 1, 2, 3.....
Lo mismo sin detenerse. Cuente hasta cuatro. el, 2, 3, 4.10 Cuente hasta
• seguidamente los golpes se hacen cada vez más débiles. se separan del
cinco. d, 2, 3, 4..... Hasta tres. «1, 2..... Hasta tres. el, 2, 3... 1, 2, 3....., etc.
No lo repita varias veces, diga lo que haya que decir sólo una vez. Cuente
hasta cinco. • 1,2,3,4,5 ... 1,2,3,4,5 ... 1,2,3,4,5.....
(Repetición múltiple del estereotipo una vez surgido éste. Imposibilidad
de pasar a un nuevo programa.)
Así pues, la regulación de las respuestas verbales propias -inclu-
so en el caso de los actos verbales más consolidados- resulta pro-
fundamente defectuosa y, o bien cae bajo la influencia de la inercia
patológica, o bien se convierte en una reproducción repetida y
prolongada de los estereotipos surgidos.
Es perfectamente comprensible que en estas condiciones difícil-
mente podemos esperar que un sistema tan inestable pueda conser-
var en el paciente el efecto regulador necesario:
Para comprobarlo hemos unificado en el experimento el lenguaje
y la acción del paciente y le hemos propuesto que se dicte él mismo
la instrucción y. con su ayuda, realice la acción necesaria: El expe-
rimento muestra que la formación de este sistema funcional, en el
cual el lenguaje tendría que actuar en calidad de regulador y el
movimiento realizara el acto necesario, es muy dificultosa (a veces
imposible). Como norma, en lugar del exigido sistema funcional único
obtenemos dos acciones paralelas, cada una de las cuales inhibe a la
otra, y no se obtiene la regulación necesaria.
184
Experimento 5.
a) Golpee tres veces ., dlctese: ¡1, 2, 31 El paciente empieza a decir:
el, 2, 3... 1, 2, 3...... pero no hace nada. ¡No se olvide de golpearl El pacien-
te pronuncia: el, 2, 3... 1, 2, 3...... Y su mano derecha empieza a golpear
en la tabla de modo totalmente independiente a su lenguaje.
(Las reacciones verbales inhiben las motoras. Las reacciones motoras
se desprenden de las verbales.)
Este experimento se ha repetido varias veces con los mismos
resultados.
Así pues, la formación de un sistema funcional único «lenguaje-
acción», según la instrucción verbal, resulta imposible. Tal como
muestra el experimento, este sistema se puede formar sólo si se
introduce un refuerzo cinestésico y se empieza prácticamente la
acción necesaria. Pero incluso en este caso el sístema funcional for-
mado resulta muy poco consistente, y los movimientos del enfermo,
al caer bajo la influencia de una excitación patológicamente inerte,
empiezan a separarse rápidamente de su lenguaje.
b) Al paciente se le da la instrucción: Pronuncie: 1, 2, 3 Y simultánea-
mente golpee tres veces: vamos a hacerlo los dos a la vez. Al paciente se
le muestra la acción, su mano reproduce de forma pasiva los golpes; si·
multáneamente el lenguaje reproduce lo que le dice el experimentador.
Durante un cierto tiempo el paciente reproduce correctamente la acción.
lenguaje Y el paciente. que contin6a contando de forma estereotipada
.1,2,3.., empieza a golpear desordenadamente con la mano.
Lenguaje: • Uno, dos, tres.. • Uno, dos, tres.. .Uno, dos, tres..
Movimiento: (3) (3) (1) (1) (1)
«Uno, dos, tres.. .Uno, dos, tres ..
(1) Golpes desor- Golpes reiterados
denados
• Uno, dos, tres,. ..Uno, dos. tres.. .Uno, dos, tres..
Golpes reiterados
(Debilitamiento paulatino de las reacciones motoras con la consiguiente
pérdida del programa y un alejamiento de aquéllas de las reacciones ver-
bales.)
Al paciente se le repite nuevamente la instrucción, y las reacciones
necesarias se reproducen de nuevo. En la realización ulterior del ex-
perimento aparecen otros cambios: el paciente empieza a alterar
las reacciones verbales añadiéndoles nuevos eslabones; simultánea-
mente sus movimientos empiezan a alejarse del lenguaje y nueva-
mente se convierten en un golpeteo desordenado.
185
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J/trne la /XlarH) en, :~~~l lqt~,¡:~r in,cl,e,!..
 (La sei'ial conduce a la reproducción de una reacción bien consoUdada
en las experiencias anterio~ la de cerrar la mano en puflo, reacción que
no corresponde a la instrucci6n.)
2) Un golpe. No hay reacción. ,Qué es lo que tenia que haber hecho?
_Tema que haber levantado la mano y dejarla en su lugar, y todo esto
llegar a hacerlo en el intervalo de dos golpes.»
(En ausencia de reacción motora, la instrucción verbal se repite y ade-
más se introducen en ella todos los elementos colaterales.)
3) Un golpe. El paciente cierra la mano en puño.
4) Un golpe. Pausa de 2 min., seguidamente el paciente cierra la
mano en puño. Se repite la instrucción.
5) El paciente coloca la mano sobre la plataforma, la retira y la
cierra en puflo.
6) Un golpe. El paciente cierra la mano en puflo, la mantiene en el
aire durante largo tiempo. Se repite la instrucción.
(A pesar de que conserva la instrucción, la señal suscita en el enfermo
un movimiento inadecuado, sóUdamente reforzado en la experiencia an-
terior.)
1) Un golpe. El paciente hace de la mano un pufio. la levanta y se
rasca la cara.
(La repetición múltiple de la instrucción conlleva la contaminación del
acto consolidado anteriormente y del nuevo.)
8, 9) Un golpe. No hay respuesta (el paciente continúa teniendo la
mano en forma de puño.) ¿Qué es lo que tenia que hacer? _Tenía que ha-
ber abierto la mano (deshacer el puflo ).»
(En la respuesta verbal la conexión dada en la instrucción se descom-
pone y se ve sustituida por la relación formada en la situación.)
El experimento aducido muestra que las conexiones cerradas por
la instrucci6n continúan conservándose en el sistema verbal del pa-
ciente. pero no determinan sus actos; la sefial sólo continúa conser-
vando su papel de arranque. pero bajo su influencia no surge el nuevo
movimiento condicionado exigido por la instrucción, sino el acto
fuertemente consolidado en la experiencia anterior. Esta sustitución
de la acción condicionada necesaria por una reacción motora este-
reotipada no sólo se conserva durante todo el experimento. sino que
al final conduce a la deformación del sistema de conexiones verbales
cerradas por la instrucción.
Surge la pregunta: ¿podemos fortalecer la conexión verbal sus-
citada por la instrucción de tal modo que resulte capaz de regular
las reacciones motoras del pasiente? Siguiendo el plan trazado. pri-
meramente debemos comprobar (y, si es posible, reforzar) el sistema
de respuestas verbales del propio paciente y emplearlas seguidamente
para obtener la reacción motora adecuada.
El primero de los experimentos rt!alizados con este fin mostró que
es posible obtener en el paciente una reacción verbal estable que re-
fuerce el carácter condicionado de la señal suscitado por la instruc-
ción. pero también descubrió que esta reacción verbal se desprende
con gran facilidad de la sefial y adquiere un carácter inerte. este-
reotipado.
188
r b) Cuando
10)
d~ un golpe usted dird: «Levantar 14 mano."
Un golpe. -Levantar la mano.»
11) Un golpe. _Levantar la mano ... Levantar la mano.»
12) Un golpe...Levantar la mano... Levantar la mano» (sin el golpe).
13) Un golpe. _Levantar la mano... Levantar la mano» (sin el golpe).
(La reacción \'eI'bal empieza a darse fácilmente de forma externa a la
sei'ial, convirtiéndose en un «reflejo al tiempo» estereotipado.)
tlo hable en vano, responda solamente al golpe. «Bien. ¡Levantar la
mano!» (sin el golpe).
14) Un golpe. «Levantar la mano."
15) Un golpe. "Levantar la mano.»
16) Un estornudo...Levantar la mano.»
17) Un estornudo. _Levantar la mano.» El experimentador coge de
la mano al paciente. "Levantar la mano.»
(Respuesta generalizada con una reacción verbal estereotipada.)
Es muy natural que en estas condiciones sea dificil contar con
que la reacción verbal del paciente, que con tanta facilidad se con-
vierte en un estereotipo inerte, pueda poseer un papel regulador con
respecto a los procesos motores. Por ello es comprensible que cu.ando
se unifican las reacciones verbal y motora el sistema de acciones
necesario se da sólo durante un período de tiempo relativamente
corto. El sistema formado se desorganiza con rapidez y la acción
voluntaria desaparece con tanta facilidad como en los experimentos
precedentes.
He aquí unos experimentos que confirman lo dicho.
c) Cuando yo dé un golpe usted dird: _¡Levantar la mano!", y en segui-
da hace lo dicho. ¿Qué es lo que hard? El paciente repite exactamente la
instrucción.
18, 19) Un golpe. -Levantar la mano» (no hay movimiento). ¿Qué hay
que hacer? _Levantar la mano.» Levanta lentamente la mano.
20, 22) Un golpe...Levantar la mano.» Levanta la mano.
23) Un golpe. _Levantar la mano.» El movimiento se hace más débiL
24) Un estornudo. _Levantar la mano.» No hay movimiento. el pacien-
te mira al experimentador.
Se continúa el experimento después de una pausa de 3 mino
(El enfermo conserva consolidada la respuesta verbal, respuesta que
tiene lugar incluso ante una señal no especifica. La reacción motora va
desapareciendo.)
25, 26) Un go!pe. El paciente levanta la mano, en la que tiene una
carpeta; no hay respuesta verbal.
21) Un estornudo. Lo mismo.
d) Cuando oiga un golpe diga: .. Levantar la mano» y levdntela.
28) Un golpe. Después de tres segundos de pausa levanta lentamente
la mano.
(La reacción motora se restablece después de un corto descanso; la
respuesta verbal desaparece.)
29) Un golpe. _Levantar la mano.» Levanta la mano con la carpeta.
1
• 30,31) Un golpe. Lo mismo.
32) Un golpe. _Levantar la mano.» El paciente sacude la carpeta.
189
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Ke~:';.tiva fíe rct:J.i",;,:rz.a n:tl(;;;V1:ti1j(;;nte,}

.194
 Se introduce una formulación distinta de las preguntas complementa- verbal consolidada no ejerce ninguna influencia reguladora sobre los
rias: ¿Se debe? movimientos del paciente y que éste, dando un cierto tiempo unas
respuestas verbales correctas, no realiza por ello ningún movimiento.
Seftal: N N N R N N Las reacciones verbales resultaron ser estereotipadas y estaban pri-
vadas de todo papel regulador, denotativo, se mantenfan durante un
Pregunta: ¿Se debe? ¿Se debe? ¿Se debe? ¿Se debe? ¿Se debe? ¿Se debe? cierto tiempo, inhibfan inductivamente las reacciones motoras y, pos-
Reacción: «Debo. «Debo. «Debo. «Debo. "Debo. "Debo. teriormente, ellas mismas empezaron a experimentar síntomas de
(Al introducir las preguntas complementarias:¿Se debe?, la reacción inercia patológica.
verbal selectiva se ve sustituida por respuestas estereotipadas ecolálicas.)
f) Proposición directa del experimento precedente. Al paciente se le
propone que responda en cada sefial "debo» o "no» y, simultáneamente,
Sefial: N N N R N N que realice la acción correspondiente.
Pregunta: ¿Se debe? ¿Se debe? ¿Se debe? ¿Se debe? ¿Se debe? ¿Se debe?
Reacción: «¡Debo!. «¡Debo!,. ,,¡Debo!. «¡Debo!. «¡Debol. «¡Debo!. 15)
Seftal: N N N N R N N
(Nuevamente se introducen las preguntas complementarias indiferen-
tes: ¿Y aqui? Reacción: No se da ni la reacción verbal ni la motora

13) 16) Se introducen las preguntas complementarlas: ¿Y aquí?

Sefial: N N N R N N Sefial: N N N R N N
Reacción: "No. «No. «No» ,,¡Debol. "No« "No. Reacción
verbal: "No. "No» "No. «¡Debol. "No. "No»
14) Reacción
Sefial: N N R N N motora: No hay reacción motora

Reacción: "No» "No» ,,¡Debo!. "No. "No. ¿Por qué no levanta la mono? «Es que no sabia que tenia que levan-
tar...•
(Al introducir la pregunta complementaria indiferente: ¿Y aquí?, se res-
tablece la relación selectiva.) 17) ¡Ahora no se olvide de levantarla cuando deba!
Seftal: N N N R N N
El experimento muestra que es posible formar en el paciente un
sistema de respuestas verbales selectivas incluso en las condiciones Reacción
complejas de reacciones diferidas destacando el estímulo de la se- verbal: "No. "No» "No» ,,¡Debo!» ,,¡Debo!» ,,¡Debol»
fial, pero ello puede llevarse a cabo en unas condiciones muy estre- Reacción
chas, con la presencia de preguntas constantes a las que él debe res- 1 motora: No se dan reacciones motoras
ponder. Basta con excluir estas preguntas complementarias o con t
)
formularlas en forma de pregunta que suscite una reacción ecolálica, ¿Usted levantaba la mano o sólo hablaba? «Sólo decfa dónde debo y
para que las respuestas verbales selectivas empiecen a desaparecer I¡ dónde no debo levantar...• Pero hemos convenido que también hay _
:y las reacciones verbales se conviertan en respuestas perseverativas levantar la mono, ¡no lo olvide!
o ecolálicas.
Es natural que también en este caso sea difícil esperar que el
sistema verbal propio del paciente pueda constituir una ayuda
sustancial en la regulación de las reacciones motoras. Los experi-
mentos lo confirman: remitiéndonos a estos últimos experimentos,
cuando hemos propuesto al paciente que simultáneamente se dicte:
¡ 18)
Seftal:
Reacción
verbal: "No.
N N

"No.
N

"No.
R

,,¡Debo!»
N

"No.
N

"No» "No.
N

"debo. en caso de sefialar positiva, y "no» en caso de sefialar negtiva, y Reacción

motora: No hay reacciones motoras.
realice la acción correspondiente, hemos podido ver que la reacción
197
196

¡
l. ..
 Así pues, este experimento, como los precedentes, muestra que la
respuesta verbal selectiva puede formularse y retenerse mucho más
fácilmente que la motora, pero sólo en unas condiciones restringidas
(una sefial claramente destacada y las constantes preguntas com-
plementarias ¿Y aqui?, que crean una situación de diálogo y que
refuerzan las respuestas verbales). Sin embargo, incluso las respues-
tas verbales consolidadas se convierten en estereotipos y no poseen
una función denotativa, reguladora.
Es interesante constatar que las condiciones antes sefialadas para
la formación de la reacción verbal siguen siendo totalmente impres-
cindibles y los intentos de control para formar una reacción verbal
selectiva, cuando se eliminaba una de estas condiciones, no tenían
éxito.
Así, si al paciente se le presentaban 6 líneas iguales (negras) y se
le proponía responder «debo» cuando se señalase la tercera línea (es-
pecialmente indicada), entonces la respuesta verbal selectiva privada
del apoyo visual externo no se formaba.
Así pues, estos experimentos de control confirman el hecho de
que se puede suscitar en el paciente una respuesta correcta, aunque
muy frágil por la influencia de la neurodinámica patológica, siem-
pre que sea en condiciones de un constante refuerzo externo, pero
también constatan que incluso esta reacción no se podría formar
si no están presentes estos refuerzos externos. Es característico, no
obstante, que incluso este refuerzo externo (destacando la señal con
la ayuda del color) no produce un efecto plenamente adecuado, y,
bajo la influencia de la inercia de los procesos nerviosos superiores,
la necesaria reacción selectiva se descompone.
Para demostrar lo dicho, nuevamente hemos alterado el experi-
mento, esta vez simplificándolo en grado sumo. Al paciente se le pre-
sentaron 6 lineas todas azules a excepción de la 4.&, que era roja.
En las sucesivas muestras de estas señales con el lápiz simplemente
se proponía que se nombrara su color. He aquí los resultados de
este experimento, realizado unos cuantos días después del señalado
anteriormente.

Experimento 8
Experimento 9.
La misma situación, pero sin destacar externamente el estímulo deno-
tativo: todas las líneas son iguales; al paciente se le propone responder Ahora nombre el color de las líneas que señalo, las azules (A) o las
con la palabra «debo» a la tercera línea. Cada vez que se indica una línea rojas (R).
se hace la pregunta complementaria: ¿Y aquí? A A A
Señala:
Señal: N N N N N -Azul..
Reacción: 1) "Azul» "Azul»
Reacción: 1) "No» "No» «¡Debo!» «No» «No» 2) "Azul.. "Azul» "Azul»
2) «No» «No» «No» «¡Debol» «No.. 3) "Azul.. "Azul» "Azul..
3) «No» «¡Debo!» «No.. «No» «No..
4) -No.. -¡Debo!» ,,¡Debo!» ,,¡Debol .. ,,¡Debol .. R A A

(En un principio la fijación de la señal indicada es correcta, después la «Rojo. "Azul» "Azul..
respuesta necesaria se retrasa y, finalmente, se traslada a las señales veci- .. Rojo .. "Azul.. "Azul,.
nas [reacción prematura], se da la perseveración en las respuestas.) "Azul.. "Azul.. (pausa de 5 seg.)
Si destacamos en una experiencia de control la señal positiva (señalán- « ... Rojo ..
dola con color rojo) la reacción selectiva se hace más estable por un
tiempo, pero seguidamente se descompone de nuevo debido a la inercia ¿Es correcto? «No, me he equivocado. El rojo es éste (el cuarto.....
patológica.
Señal: N N R N N 4) ..Azul.. "Rojo» "Rojo..
"Azul» "Azul» "Azul..
Reacción: S) -No.. .. No .. "Sí.. "No» "No.. S) "Azul.. «Azul» "Azul» "Rojo»
6) «No .. "No. "No, no debo.. «No.. -No» _Azul» "Azul»
7) "No" «No.. .. Sf,. "No.. "No. «Rojo» -Rojo»
8) "No.. "No.. "Sf,. "No.. _No»
9) "No. "No. "Si» "Sí .. "Sí.
(Surgimiento de un estereotipo inerte de sucesión, seguidamente
(Al principio se da una respuesta correcta, pero con perseveración de (exp. 2) respuesta correcta, después (exp. 3) inercia patológica de la reac-
la respuesta «DO", que ulteriormente se corrige; siguen unas respuestas ción "azul.. que retrasa la aparición de la respuesta "rojo.., seguidamente
correctas y, finalmente, se produce la perseveración de la respuesta verbal (exp. 4) una respuesta prematura y, finalmente (exp. S), continúa dando
positiva.) de forma inerte la respuesta "rojo».)

198 199

•
 6) El experimento se lleva a cabo con intervalos de 4 Ieg. Previamente se nevó a cabo con el paciente un experimento en el
que se proponía nombrar cada una de las cifras presentadas repe-
Sefiar: A A R tidamente en orden arbitrario y con intervalos de 4 segundos.
Reacción: «Azul» «Azul» «Rojo. En un número de 30 muestras consecutivas el enfermo, que en
7) Idem: «Azul» «Azul» (pausa de 15 seg.) un principio sólo daba respuestas correctas, en la segunda mitad
«Azul» del experimento empezó a cometer errores perseverativos aislados;

I
8) Idem: «Azul pardo. «Azul pardo. «Azul pardo. sin embargo, en lo fundamental las respuestas correctas se conser-
9) Idem: «Azul. «Azul. «Azul. vaban. Después de esto pasamos propiamente a las reacciones de
«Azul. «Azul. lección, en las que al paciente se le propone que, en respuesta a las
10) Idem: cifras que se le presetan, realice las reacciones motoras correspon-
A A A
t dientes. A pesar de que las respuestas verbales a las señales estaban
bastante consolidadas, la formación de una diferenciación correcta
.. Rojo. «Rojo,. «Rojo. en los efectores permaneció inaccesible, tanto en los experimentos
«Rojo" «Rojo oscuro,. «Rojo oscuro,. con la reacción puramente motora como en los que ésta se forta-
«Azul pardo,. «Azul pardo,. «Azul pardo" leció con reacciones verbales del propio paciente.
«Rojo,. «Rojo,. «Rojo,. En el primer caso resultó imposible obtener la reacción motora
«Rojo,. «Rojo .. «Rojo.. exigida a pesar de la plena conservación de la instrucción verbal; en
el segundo, la reacción verbal del paciente se conservaba durante unas
(En un principio, el paso de una sefial a otra [transmisión] provoca el cuantas pruebas, pero después se convertía rápidamente en un este-
ascenso del período latente con respuestas perseverativas [exp. 7], segui- reotipo inerte e inhibía la reacción motora que la acompañaba.
damente se producen contaminaciones y perseveraciones.) He aquí los experimentos que muestran este hecho.
l't1
La inercia patológica, que se extiende tanto a la esfera motora
como a la verbal, y la rápida conversión de las respuestas verbales Expediente 10.
en estereotipos inertes privados de un significado adecuado, todo esto Cuando se dé la cifra 1 levante el dedo una vez; cuando se dé la cifra
constituye los fenómenos típicos para la dinámica patológicamente 2 levante el dedo 2 veces.
alterada de los procesos corticales del paciente, que conducen, en 1. El paciente levanta el dedo y lo mantiene en esta posición.
definitiva, a la pérdida de la selectividad de las reacciones psíquicas 1. El paciente levanta los dedos índices de sus dos manos y los :roan-
que más arriba hemos señalado. tiene en esta posición.
2. El paciente levanta el dedo y lo mantiene así.
¿Cuántas veces hay que levantarlo? «Dos veces."
(Para empezar, la reacción es correcta; seguidamente se da la deshini-
Experimentos con reacciones de elección bición del segundo eslabón asociado, después aparece una reacción este-
reotipada. La respuesta verbal es difusa.)
En los experimentos de que hemos tratado hasta ahora hemos Se repite la instrucción.
trabajado con reacciones motoras simples que se hacían más com- 2. El paciente empieza a golpear prolongadamente con el dedo la
plejas en su eslabón aferente. Surge, pues, la pregunta: ¿se repiten plataforma.
¿Qué es lo que ha hecho? «Lo he levantado una vez.,. ¡Y yo le he dicho

las mismas leyes en unas condiciones en las que a la distinción de
las señales necesarias se añade la tarea de elaborar distintas reac-
ciones motoras, dicho de otro modo, la tarea de diferenciación en
los ef.ectores?
Para responder a esta cuestión se realizaron con el paciente unos
experimentos bien conocidos en psicología bajo el nombre de «reac-
ciones de elección»: se proponían dos señales, a cada una de las
cuales el paciente debía responder con reacciones motoras distintas.
Para simplificar la tarea se utilizaron como señales las cifras 1 Y 2,
Y las reacciones propuestas eran levantar un dedo una y dos veces
respectivamente.
200
,,i
que dos veces! «Lo he levantado dos veces."
(Reacción motora irradiada. Las respuestas verbales no analizan sus
propias reacciones motoras.)
Es característico que las reacciones motoras electivas resulten en
este caso inaccesibles y rápidamente se vean sustituidas por movi-
mientos difusos, no correspondientes a la instrucción, y las respues-
1¡ tas verbales en lugar del análisis de los actos reales, empiezan a
ofrecer asociaciones colaterales.
El intento de reforzar la respuesta motora electiva a través del
propio lenguaje del paciente tampoco tiene éxito.
1 201
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E¡~1ad¡ml.l~ tOf;¡;l n.-:) h1h.ihit' al en.1\r.,rn. ~{) los fn,o'v'Jnt{f::~nto,~~ in~cir.td.o;~ ~y r:,;~;~tn·'
(ju.rHd.::f".¡) , teUi';;;.,r-.st.: en }f,};, YJrnit{:,s (k; 1.0,0,..;; (h:-1. rh rn(} ando.} .Prectsarn.entie,
!{?;¡;l~;ultar UfH( 'li'e;::;.!) nevant~" f:J defk'~}. dehido ,rt f~:sto10$ f~.-n: la!;, ~;()~::¡~f,;:; ::l'rttf'riore~.~ dt:-l
";~;C,t;.~S.~ no bac¡;~ G,ÓrfeY~ "9'en f;Acl!xnlt';ntei:n.'fluidos po:r la h1f:r(~,L:l
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'E10H.ifas una ·\"'~'7, é3tH.S. surger, y :p2sa.n fác.ilrncnte 2;.
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forrn.ar tin r.H rncl' d(" tres ca.~i.a Vf~1.~;
1 T)if~(,: ~:l.m(m, ¡,cv,a ~ 1- tri: rn ~f;"l.d') una v~~z.".
L lJht.::- t!:() 'hav 11,
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D!~',~ces~,,1.,rk>s, v a'{~dl)Li.jr f':; h~,s 1'C3,f:C1~lt'i,e7:~ tUi: c~~; t-~1v;1[:r f\rden:;Y.d<:...,
para !{;~st);·: fin f~!·~, la con~istentt';~ eIl .,{:~ t:'c,ahza .. el,: la" lo." '·'.'::itd1.adus, No
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1:a C)bSei"'~.t~;jci(~r:¿
del

204
 DATOS GENERALES
El período postoperatorio inmediato, que se veía acompafiado
de un edema cerebral, naturalmente sólo permitió observar una
agudización del sindrome antes descrito. ~ste continúa los primeros
10-12 días posteriores a la operación, cediendo paulatinamente el
lugar al segundo período durante el cual empezaron a manifestarse
síntomas apreciables de recuperación. A su vez, a lo largo de 6 sema-
nas, este período fue cediendo su lugar al último período, a lo largo
del cual aquellas perturbaciones de carácter selectivo de las conexio-
nes y del papel regulador del lenguaje que se habían observado en el
paciente desaparecieron en gran medida, y el comportamiento del
enfermo manifestaba sólo en condiciones especiales los rasgos de los
defectos que antes poseía.
Analicemos más detalladamente la dinámica del proceso regresivo
del síndrome.
El primer periodo se caracterizó por una confusión aguda y una
desorientación total del paciente. A las preguntas de dónde se encon-
traba, el paciente respondía que se hallaba en el botiquín de la
fábrica; sin saber nada de la operación, declaraba que la venda de
la cabeza se debía al hecho de que le habían pegado, que tuvo
un accidente cuando iba en el coche, etc. Ya diez días después de la
operación declaró que antes tenía una mujer, que la echó porque
no se portaba bien, se lió con alguien en su ausencia, etc.
Solamente a la tercera semana de la operación su estado de con-
fusión empezó a desaparecer. La información que el paciente recibía
de su entorno empezó a sistematizarse correctamente, las conexiones
empezaron a adquirir un carácter más sistemático y selectivo, y la
orientación en el espacio y en el tiempo se hizo relativamente estable.
A partir del 8 de noviembre de 1959 (18 días después de la opera-
ción) el paciente, que continuaba confabulando y confundiendo las
asociaciones colaterales con las huellas de las impresiones reales,
empezó a valorar a veces las contradicciones que de ello se derivaban.
No obstante, esta valoración se produce sólo durante un lapso
corto de tiempo y nuevamente desaparece bajo el efecto de las
conexiones colaterales que van emergiendo.
«Ayer, por ejemplo, fui a ver al doctor K. .. Fui a pie y me cansé mu-
chísimo, porque yo vivo muy lejos, no tengo casa fija ... ,. ¿Pero no estd en
la clínica? «Nuevamente lo confundo todo... Cada día me corrigen, me
dicen que estoy en la clínica.,. ¿Y usted mismo qué piensa? "Si, estoy en
la clinica Burdenko."
(El paciente está acostado en la cama. En estas expresiones aparece
la contaminación de las conexiones habituales del pasado [estimación de la
debilidad como debida al cansancio por el andar]. «No tengo casa fija»,
es una valoración no selectiva tipica de que está acostado fuera de su
casa, contaminada con las conexiones anteriores.)
¿Es decir, que no es cierto que usted haya ido a alguna parte? .. Claro,
206
es una fantasía enfermiza, imaginación enfermiza. Ayer estuvo mi mujer;
ve, esto no es imaginación porque lo noto físicamente.»
(Aparece una valoración adecuada de las conexiones colaterales que
emergen y su distinción de los acontecimiento reales.)
¿Y por qué está de mal humor? "Veo que me recupero, estoy muchí-
simo mejor, pero de hecho, no. En las palabras bien, pero en los hechos
no ... Me caigo, no sé andar, no sé sentarme, me caigo.,.
(Ya ha aparecido la consciencia de la operación pasada. Pero en las
fechas todavía persiste una aguda confusión, hecho del cual el paciente es
consciente.)
¿Y la operación la recuerda? "Esto fue a finales de septiembre o a
principios de octubre... ¡bahl, lo confundo.,.
¿En qué ciudad se encuentra ahora? «Yo... en Cheliabinsk.,. ¿Y no en
Moscú? «Estoy en el instituto Burdenko.,. ¿Dónde está este instituto?
"Ayer vino mi mujer de Moscú. EUa víve en el instituto y mueve mi
asunto." Pero el instituto Burdenko está en Moscú. Es decir, que usted ...
"Resulta que estoy en Moscú."
¿En qué año estamos? «¿En el 56? ¿57? ¿60? Me parece que sí.» ¿Y el
mes? ¿Enero? ¿Febrero? 23 de febrero ... 24 de febrero ... "
(Nuevamente la desorientación en el lugar. Aparece la contaminación
de los sistemas de relaciones: del sólido complejo «casa -Cheliabinsb y
del complejo «Instituto Burdenko- Moscú,.. Finalmente aparece una
pérdida total de las valoraciones selectivas del lugar y de tiempo.)
Sólo 4 semanas después de la operación los sistemas de conexio-
nes adquieren un carácter selectivo relativamente estable, el pacien·
I te empieza a distinguir sólidamente el sistema de las impresiones
reales de las conexiones colaterales que van emergiendo, y la orien-
f
tación en el lugar (y seguidamente en el tiempo) se hace relativa-
t
!
mente precisa.
16/XI 1959; 25 días después de la operación.
"Me encuentro maravillosamente ... Las fuerzas crecen como a Ilia
Muromets... Estuvo mi mujer... ¡Todo en orden! Lo que le estuve dicien-
do de mi mujer era una pesadilla, fruto de la imaginación de una persona
enferma, se trata simplemente de ideas de orden negativo.,. ¿Dónde se
encuentra ahora? "En el instituto Burdenko, en Moscú." ¿Yen qué año
estamos? «1959." ¿Y el mes? "Diciembre... 26 de diciembre ... el 14 o
¿el 15?»
(La orientación en el lugar es completa, sólo un defecto de orientación
clara en las fechas.)
23/XI 1959: 32 días después de la operación.
"Las cosas se van arreglando ... , todo menos las piernas ... La cabeza
ya no me duele, he recuperado la memoria... Antes mezclaba todos los
acontecimientos, incluso tomaba a los muertos como todavía vivos. Por
ejemplo, la novía de mi hermano mayor murió en el 40... tenia unas pesa-
dillas, me imaginaba hechos falsos ... y me parecía que no había muerto ...
y me parecía que había Uegado aquí de Zlatoust, y yo vine de Cheliabinsk.»
¿Qué día es hoy? .EI 23." ¿El mes? «Noviembre.,. ¿Y el año? «1959 ... 1960...
No. Todavía no ha pasado el día de Año Nuevo... 1960.»
(La orientación en el lugar y en el tiempo es completa, queda tan
t
• 207
t
•t
j
 ella, estuvo c'I.'m USft:d 1::11 Zlatous¡?
1959; 34 días d<~ Ia nr},!"/'tH'l"'f> «t'l:ws a lo misrno
N-,:';r,rsottf.)~ ¡.e:·~
"ff:,fVI$.~ r.:;':~nCt.Ftnt;:"o bt¿~l:Ji~ JJ'Gl"E?";~h.'~n5nn.,, Ahü1 h,¡~,11 tr~?;;r~.. i
,;:;;

ladi.H"(,l' :¡~, e.g{.{;, ~n,,¡(Utor.1.ü, r¡~:L.,:g f;':;sta. $;átz . .f\.nt.e~!; t{~nfa, o;o:;cut,~Cldtt Ja r.ne.n,., ¡:"úmopudo
e¡\'tu-v{."I con u$ied te'fJ. Z!!J.~tot.ts:t¡')
(nth)b )r,)$ ,J.H>ont-t.:~,{~ürtle.ntf)s t~J;r:u'C'J:1h;:~o\ rW1t:' p':¡':ln~'cla.n re:~h:~e y lüs r;f.!'~'Ües
d:f~~ :vr:,.rt/icif~S?¡,. rtfJ ~se:r que
aiic~,s ha. 1n ~(fh.)g, dJ~
a la íjtU: witl::d iA·nl e$
dir't>ztür eh: JH fáb,rk~.:.L he ",isto "m J¡,¡ fáhl'¡(.~L"
I! mHlm1\2';"
í.l} f;.:r~,~supue$1:o ¡~nu.a1. en. ht d~ ,~a 3·é'Jz~',~tivh3.a.,d. d.¡~, I:J c(;,~n:-,,,;:~:<6r~ ap,¿{re-C4:;~J)'
dtte1.·e-n.('"is{,~ión (le al~ttn1'},1~~ .Hnrn:t~3io;ne,r, ,'d;(::hJ~l¡e~~, d~,:" L:{;:li'i;
P}tS,,ac!.¿l, 861'0 (k~ tll:ra SífA.IJ.a..rJ,p't.. I¡t;~fita~ (:,!;-n"
a.~üciaejQ¡](!,s,
X't:::,t)_btr ,~:iU. ef~,t!J.n,{t(:ión l:;,d~~cU~;td~~,}

r';JiJ'·s,es, . l'2 r.r~B,k'frik\Sg.}

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. AtRfrn ,'la, J'-hí'.Onn n ',!~!'\.::es t{;~llf~:i) . :;;{~ ~'~{}}::a",
ft.tnden lli)s t¿¡r>~J{lt~~\':'ifn,i.e11t'o~ unc1>, (()nf\.lnd.f c'n (llH~
,~:e han r~dn{',fdü :rnuestl"(ltl c6rn~') el .!ids1-t::Il"lCl. dt~ ;';,\ dí~)i.~;tf,)r:} ){ t~~::;tu'\"-u: en nvi h1b:f'-i(~CL" deddl. que ",,,¡tí :,m
(;nn'strtrye' la c()r~s(:i,2n,~:la ¿~~d n~)~, ,e'rn ~;isi y fu} a v(~,rh~ pll,r~:t '''_''"C<' Vi."
t(r:'~ ca,r",it:~t('rr 'Cadir:1, 'N:./Z xn{j.s dif<t~,re;nc.i:ñdo
y s(:h":'cti\:'(J, "/' ~:'órn·o el k:~~,t.,ado tO~'::J~:í!h:"':,nte difu~:~,o dt:~ ,;o IQS ;¡is¡'~'fnas
t.,n...i dift:,ren"clzn' t:lt: rnod'l) inn::¡(~di,atD ¡<t~; 7 ¡;.c:mam.I5 des.
ció,n rec,It~i{liJ d{~ l~)!.s re·jx~:. ~j(tnt·:,"';i desltzt':lmieuto a
rr~ente S!::~ 1b~'i3 ff.:!d.'uX':ie::nr..1{) el. y da
df' ~;·;{)rtt:":!(;.(~,~"ieS

1¡,lX.JI J959; ~/r:,ltí~S di~; d.~1rl4:1 de ,tiitrL

e'i:tf: eSl'iH-d() difn,tK~ de :t~:'s (.'>-tiente tndo' lo de 'I1:M:e trate:.ro,n, en:
cün(~;'f;,"ionf...~':~, ü}bJJJdad :,l S{~'. mtrnjfe:!}tab~l, ~.;¡nh't~, 'i al lnstüt¡to me insfaÜlron eH la ¡;ala ,A I'ar·
1~~1e.,'}t{,: Y'(~C~~S (~:n C-O'IJtbc,i-olles ClJHndo í:l. tir de ;'1d]1~1 !H,)' rni~~ ¡f~;C'u.:z:,rdo á{; l1EHlt;t. E,st:~:~r+c~ '~,Yn mt~~~ ~:n la c.Huiea de:
Chdíah¡n,~I\;', M0\'i"Halmn jf;,U();; 10$ hmlmHn~¡¡¡ m:
(;gia'bcues Co¡,:r;t'llné!,~~ y q;,,~e
madw, .llt'11 bermnno pt~¡:o yo ~f) r{'¡;lJi~Hh) ruda N(~
e1'.1 ie t, ,'""",'c,,," 'l.',
pa.:rt~
'l::Ana en (J. J;r.st~~ltl¡f'~, fh:'! nl;! e$·Zl~dl.)
::eri!)n;:h:jmí~~n to ,a,tl,d],~ ~),:ttJ:"1
i'1i:;: l~H?;rS,on:¡:;v~, d(" f~rHornü ~. su !,~onh'o.n ta· ac'ahaba
S~~· f'~,a~')f,a tn\~(r(}tJ"'a,do !(~t1"'~k~ I'~q;1t.:Yl~1~i), (;AJf\ ~V:;{1~~'"
rrüe.n'i()~';~ no tenia ntc'tnoria~ V"jn,.U!H,U"
bien,. 'reni;~'í p~rj~'la de p'Í~n5~'tr. ""~:->

y en (~i t,lt:tnpr;r" su' i.1!.-sf¡,u:k'l ,d';~~ l.ü·r:i:f'YU1'f '"v.~11 ¡(~,?n:.:c"!.d():

·p·nJx.f.n,1L,l T',ef.{)f',nt) a (:~:;2t:,~t" ,i~~'e e}'~(:;~'if~-r~t}"i"
er,\ tudifefl,lPte, Lü únÍ{:o que pkl~,aha e:i\
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Zh~~)tüu:~t. ¡;;,
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OrH~·raL~iü',i1~::::~ .~,~" a ~ >:,~~t;;"!:Ü b h::.; -: : •
)')1 ~!ig::.1#, e; 1f,~: t1:~ i.H f t':'l,tis. t,~l
.la f',¡,ün::m, pi:r'ü t¡uelmfd \JTIl!,
~:.t. ~;U~l 'j{;~ ~~sn~f.l:lbi"~~'h,:t'; "J,jr-~~
{r.':(ln;il \\"{\- p'~ija y: i~.fJ(:'('·uad~~i u.na ;s:,e.dt~ de,
.f....:nr..~~g.
tk: tI"d_f) p,~is'Olba t"c31n:) en .§tte~los\ div~;;:rs(!-s ~'Áconü.\:Gb:nie,n"
jXl'l;'~1'1 tahn.(;;nlC, :~!tr;, Si.Jble f.,Uü \?ét:13f~
rruís ¡;UdE'Sarlte,) tü~ <::an::bia.,d,4,)$¡ C,flntrat'10,~ ::1 h-:t, reaJ;:{~,ai.l l,o.S, VAVli:l
usied ,,;;/::~ l':iI.'1.btt¿ i~r~t.X,.í7";'i,lt'a~:!o c-on €,;ih~' (iOclC?'? tdr" (El lile (¡Ul1 mi se h¡'l;bí.a ido
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y HJ.~~ hkf~ d:ln::cloL"
Ur.l~.1. Ct.tt'!1tl :y en. (:Ui.:t s:!;:: in~tah~" ,,~"''', """,,1,,
profesor K Y el doctor N y usted y el doctor F, que todos ellos estaban
en la fábrica en el taller n.O 9. Esto se me quedó tan grabado. que para
eliminar estas ideas me fueron necesarios sus cuidados y sólo después
empezé a volver en mí.»
¿Qué es lo que le ha quedado de la enfermedad? "Un ligero mareo,
ando lentamente, inseguro, se mueve todo. Parece que la vista ha queda-
do algo afectada, la memoria y la lógica van volviendo.»
¿Y qué dificultades quedan todavia? «Recuerdo muy mal las matemá-
ticas superiores, que utilizo poco en mi profesión. Los razonamientos to-
davía no van bien. Por ejemplo, en el aparato me presentaban tres colo-
res: con el rojo tenia que apretar fuerte, con el blanco no tenía que apre-
tar nada, y con el verde tenia que apretar débilmente. Todavía me con-
fundo, aún no tengo buena memoria...
¿Podría usted trabajar de director de la fábríca? «No, me canso rápi-
damente. y en esto hace falta energía. Ahora tengo 58 años y no tengo
fuerzas. He sufrido una operación tan seria que puedo hundir el trabajo,
y en este puesto hace falta un ingeniero enérgico ... »
Así pues, la extirpación del tumor de la región frontal ha permi-
tido seguir todo el proceso regresivo del s1ndrome con la cada vez
menor a-selectividad de las conexiones y con el restablecimiento de
la estructura clara y diferenciada de la consciencia del paciente.
IItvestigación de las reacciones motoras a través
de la instrucción verbal
Las alteraciones de la consciencia del paciente que hemos descrito
antes adquieren en el periodo postoperatorio un especial interés
si las confrontamos con los datos obtenidos en la investigación
neuropsicológica especial.
Empezaremos por la descripción de los resultados obtenidos en
el estudio de las reacciones motoras del paciente, y después de esto
pasaremos a las particularidades de sus procesos cognitivos, cuyo
proceso regresivo presentaba interés especial en el periodo posto-
peratorio.
Como hemos visto antes, la perturbación profunda de las reac-
ciones motoras y de su regulación mediante el sistema verbal era
uno de los fenómenos centrales que caracterizaba a los procesos
psíquicos del paciente en el proceso postoperatorio.
Es natural que, después de la extirpación del tumor del lóbulo
frontal, nuevamente nos dirijamos a este indicador.
La investigación ha puesto de manifiesto que las reacciones moto-
ras del paciente realizadas a través de la instrucción verbal han
resultado ser muy indicativas del restablecimiento de las funciones
que tan profundamente alteradas estaban y ha hecho posible esta-
blecer al menos tres etapas principales que caracterizaron el periodo
postoperatorio.
En la primera etapa, la regulación verbal de los movimientos
210
voluntarios y de las reacciones motoras condicionadas con la ayuda
de la instrucción verbal segufan siendo muy dificultosas. Los datos ob-
tenidos en esta etapa se aproximaban en mucho a las particula.ridades
antes decisivas. No obstante. ya en este periodo se podían observar
síntomas de un restablecimiento incipiente que se manifestaba en el
hecho de que incluso sistemas bastante complejos de reacciones
motoras producidas mediante instrucción verbal empezaban a ser
accesibles, aunque continuaban deteriorándose con facilidad ante
cualquier complicación de las condiciones del experimento.
En la segunda etapa, situada en la tercera semana del proceso
postoperatorio, la realización de las reacciones motoras (incluso
bastante complejas) a través de la instrucción verbal ya eran accesi-
bles, y en el análisis de los datos obtenidos se podían constatar sólo
algunos síntomas de debilidad en los proceso inhibitorios y de iner-
cia patológica, característica en los procesos nerviosos superiores
del enfermo. BI rasgo distintivo de este periodo era el hecho de que
el propio lenguaje del paciente conservaba determinados defectos
de la función reguladora y una cierta complicación de las condicio-
nes, como, por ejemplo, la unificación de las reacciones motoras con
las propias reacciones verbales del paciente podía conllevar la per-
turbación de los movimientos voluntarios organizados.
En la tercera etapa, que empieza en la 6: - 8: semana posterior
a la operación, todos estos defectos desaparecieron totalmente, las
. reacciones motoras del enfermo adquirieron plenamente la selec-
tividad y movilidad necesarias, y sólo se podian ver débiles huellas
de los defectos anteriores en una cierta dificultad del análisis ver-
bal de las reglas de construcción de sus propias reacciones motoras
en condiciones especialmente complicadas.
Detengámonos con mayor detalle en el análisis de estas etapas.
Orientémonos hacia los experimentos «modelo» que hemos llevado
a cabo antes de la operación, y observemos cómo paulatinamente ha
ido cambiando la con.stitución de las reacciones motoras del paciente
reguladas por el sistema verbal después de la extirpación del tumor
del lóbulo frontal del cerebro.
Realización de reacciones motoras condicionadas
a través de la instrucción verbal
Los experimentos de realización de reacciones motoras mediante
instrucción verbal se iniciaron ya en el primer período (6 - 8 días
después de la operación), tan pronto el período postoperatorio agudo
pasó y fue posible el contacto con el paciente.
Las reacciones motoras simples ante una orden directa dejaron
de suscitar las dificultades a las que antes estaban ligadas en el
periodo preoperatorio. Ya a finales de la primera semana después
de la operación el paciente estaba en condiciones de levantar la mano
211
 indu!>() si
pr.n~, .:1 n¡ovimiento.
con. oa1\l:anle
lo:;q, d:e(}{,s- ·que se ,le n,fn:~c,{~~.,n
dias ,~ la
hUlecesaJ'ios. mIO'
rr!'::¡-S (~;:éh,i!t:,~,.,
rn(IJv'~rnit::Ittr),

BilJU, UÜ.'~ :¡.,~úal no St~,

{~,st;;~I)'~i~ci'a por Utllia reacd6n
inüt;:,\ '¡,~-va a mIOS movimie,ntos dO.n.eH
fra~~(:¡(jnaritlS la
di_~~t1!:t1¡,~i~,~;n Jnki;~; de 10s an1-'4':~S ~)I}tt:>;rlh'1os; cori'~ de klS
§.:~ f'U~i,'t44,\ecj.rnie~T1.to d('~
Ifis :n.:J,oto:rl~
rdor:;,;;u' la Ülm.n¡,:c.lí'm durante! l¿t \~st}},bi"
en calidad d¡"c factor ir! ü·l.s11~kk:nte
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'~ntil;~
itl1, t*sü.'::f'l lr::.'VtiJl l . :n"/i :,~;'¡' n-Ut~no de¡!'i:',t.:;',"fra..
in;~rtr\lC~~j(r(1 verh(,il~
:movil'rdenlo .
a rna;!!() d~:~rct:hr.%1 flla d,t;, reai:dm.lGf' dih>rendada;."
bast.\nte. dI;:
verh,'d e·Xl
c;.¡;I.mlen··
7,;,a a Ci:,-rn. ':-,~tJXt{j,\/a. ftH::iHda,d que C;'> 'm.í;;;
tame, m.! resulta el¡!llT en (:(mdk:ione;l;i de t:,",ta ml.!';m¡1. n::'wl\;eJ<:lI'í.
¡¡{,:.~C,'(!j" C1/f]:nd{}
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(YJJl ln:nv1T'ni(':'f.i,t(;i.
N[~) tJlt)v1itldf..>,r.d:o.
16) j. >' LJ!V'\¡1:ü ti,~ la H'HU10 ~
.t7'~ 't::n L l.t':'/í.Hlta la n,aou.
¡8·)iíq 5) 2, Pal~.'Sa. de J31 S<:;g'f ~{~_van.t¡¡ hj; n~¡no. J.'jC¡J ~;(~:~[L;f te:nfa
i~;r(;,:}"ecr)rt.:~1jCt , que .hat.')'("rhi lev:lJ"ntad{)" 1ne, he t(?Ji,~kl qUf' h;yanta:r la
!.)1l)" g:,'·p}pt.\. ,~~f)

212 21.3
 6) 1. Pausa de 4 seg., levanta la mano.
1 ¡Ahora no se olvide de levantar la mano! /'
7) 1. Levanta la mano. 54) 1. «Debo.• Levanta la mano.
&.9) 2. No hay movimiento. 55) 1. cDebo.• Levanta la mano. (El experimentador se prepara para
10-11) 2. No hay movimiento; mueve la cabeza. dar la sefial.) c¡Debo!. .. no, no ... todavía no debo hacer nada ... " No hay
12) 1. Mueve la cabeza. ¿Lo ha hecho bien? «Con la cabeza.» ¿Qué movimiento.
es lo que había que hacer? «Levantar la mano.» ¿Y usted qué? «He levan- 56-61) 1. «Debo... Levanta la mano.
tado la cabeza.» 62) 2. "No debo ... Levanta la mano. ¿Por qué la ha levantado? ..Si
13. 1. Levanta la mano. no la he levantado...
14. 2. No hay movimiento. (Primero aparece un sistema de reaccio- (Desinhibición de la reacción motora. La respuesta es incorrecta.)
nes correcto con errores aislados, seguidamente se introducen los movi-
mientos auxiliares de la cabeza, los cuales rápidamente empiezan a sus- Así pues, a pesar de la relativa estabilidad de las reacciones
tituir las reacciones.) motora y, en especial, de la verbal, la unificación de los dos sistemas
15) 2. Mueve negativamente la cabeza. de reacdones diferenciadas sigue siendo difícil: la sólida reacción
16) 1. Levanta la mano. verbal generalmente inhibe la motora y esta última, o bien desaparece,
17) 2. No hay movimiento.
18) 2. Mueve la cabeza. o bien se retrasa, pero nunca marcha sincrónicamente con la verbal.
19) 2. Mueve la cabeza. En esta misma situación aprecen casos de desinhibición de la reac-
20) 1. Pausa de 4 seg., levanta la mano. ción y, finalmente, de respuesta incorrecta, hecho que indica que la
21-22) 1. Levanta la mano. acción deja de reflejarse en el sistema verbal.
23) 2. Mueve negativamente la cabeza. Por consiguiente, la influencia reguladora de las reacciones verba-
24) 1. Mueve afirmativamente la cabeza. les externas que se manifiesta claramente en las reacciones condicio-
25) «No, no hay que hacer nada ... » nadas simples ante una señal resulta incompleta en cuanto pasamos
26-27) 1. Levanta la mano. a los experimentos con el sistema diferenciado de las reacciones
28) 2. Pausa de 5 seg., .. No hay nada».
29-31) 1. «Un uno." Levanta la mano. motoras.
(Seguidamente las reacciones correctas empiezan a mantenerse. A modo En el transcurso ulterior del experimento, que ya se desarrolla en
de ayuda, el paciente al principio introduce movimientos diferenciadores.) condiciones de agotamiento, la inhibición de la acción debida al len-
b) Reacción a través del lenguaje. guaje se hace todavia más claramente manifiesta.
Ahora responda oralmente con las palabras «debo,. o «no-debo». Si en la fase descrita del proceso regresivo del síndrome frontal
32-43) Las reacciones verbales se mantienen constantemente correc- las reacciones motoras diferenciadas ante señales condicionadas
tas y estables. empezaron a ser accesibles, surge, pues, una pregunta lógica: ¿en
c) Reacciones unificadas.
Ahora dígame c6mo hay que hacerlo y hágalo. qué medida es posible modificarlas? La inercia patológica de los
44) 1. .. Debo ... No hay movimiento. ¿Y qué es lo que hay que hacer? procesos nerviosos -característica de las funciones corticales supe-
"Sí... yo mismo soy el ejecutor... riores del paciente en esta etapa- nos obliga a dudar de esta posi-
45) 1. «Debo ... No hay movimiento. ¿Por qué no ha levantado la mano? bilidad.
«Me he olvidado ... Al día siguiente del citado se llevó a cabo un experimento espe-
46) 1. «Debo.» Levanta la mano. cial en el que esta cuestión se sometió a comprobación.
47) 2 «No debo.» No hay movimiento. El experimento, cuyos resultados aducimos más abajo, puso de
48) 2. «Debo levantar.» Levanta la mano. manifiesto que si bien las huellas del sistema formado resultan
¿Está bien? «Correcto, no debo levantar.»
49) 1. «Debo... Pausa de 4 seg., levanta la mano. bastante estables, los intentos de su modificación sitúan al paciente
50) l. «Debo.» Pausa de 3 seg., levanta la mano. ante una tarea difícil.
51) 2. "No debo.» No hay movimiento.
52) 1. «Debo." No hay movimiento. ¿Por qué no la ha levantado? Experimento 14.
«Vaya, maldita sea, parece que tenga un freno en el cerebro ... El hecho
es que antes de responder he pensado qué acciones deben seguirse ... ,. 3/XI 1959.
53) 1. «Debo ... No hay movimiento. ¿Por qué no ha levantado la Comprobación de las relaciones formadas el día anterior. Vamos a
mano? "Me he retrasado en la respuesta... a hacer lo mismo que hicimos ayer: l-levantar la mano; 2-no hacer nada.
(Primeramente se da una inhibición inductiva de la reacción verbal, Hágalo como es debido.
seguidamente la reacción verbal se ve perturbada. Prosigue la inhibición 2. No hay movimiento. 1. Levanta la mano. 1. "Un uno." Levanta la
de la acción por parte del lenguaje. En todos los casos sucesivos la reac- mano. 1. Lo mismo. 2. No hay movimiento.
ción motora se atrasa con respecto a la verbal.) Experimento con la modificación.

214 215
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\,'t,}rh111es la rn~:':K1·.ihca.ciójt. d{';I '~·;i'.S.t·(~IT~;3 a uno nlJc·. .V'() rest,t'~fa
No, ~~l~rn, tenJn, qu:e Íl.-itbc,f: di<;b·()
los 1.nten1oS de: obll:'Th:r u.n¿;'~ i.nft'Uent~:,í,a sóHd;;~ del "d,:¡!:
sobr1'~' k-l~~ rt\t,i/::f,·_jüne:~~ :n,i'(Yt<,1r~~1~
dUi.(~tdt{t,f:1t:'S ni;:l~; :·::tr'l."HN.1 Jl(;:n:\o.s de~;c:r-¡ lo,
i\:·d en ttt IrQ;:St:'tl'te fase del fJroccso
frGnt~'tl d.i.üc:t"lfta(] (:,H l¿~'~ ;:~ks,tc:n1,~·j 1;:1<:: P~';:(lc:clon.¿;~~ kj;.}:~ 'n,:~}a<:i(,rn~;,:,¡ ~)J"d'{'H'jores,,, Los uI:u~rk.H:(;"·s :¡nhj:!lt()~'. {~:Tt
contirül:~,:t sie.nd.;) .no tacf.() l::z, rnodHlc~;;1.c16n ¿kd, 8i:~t(;t:na ¡fntt:~rior ~,~ uno n:H,i t~:rr:.(·v{~'1.~'~::;' (x { tnÜfi,CJ;t(t:,~ r:;,:s u HiHl ,tnfru e ,ttH,"}.;1{(¡$. )
:rH"V.:.~'~~'·'() co.rn,(,) h.l s'óhd:d, de ta:~'í \""';",'~h~:\::;i(t.n(',s dt~1 ::1:J;rr_~~,lnEJ; s(:~l\';~',C','
De este modo, lwcIa finales
El h.::cho de que r,r. el de:'icrito del
olJtener UHh rt';,~,a(~(:iÓ'f1 rnt~,r~r)r;:'J t:~.;tftht,(~ o .inf~.l'!'~ lf.:;c;-~ÓfJ:
pf.::'J"Ü qtH,'.: (::;ce.¡;,tr s;;:i~.:;ib'l~:;!{ !(HJ1cu.h,H.~j~1i;'-~:\ Tafl ~::¡15rl0
t:¡~h-:j,tnta:'\/(~ :r'b,a}. cunJ lntt)Jlh~~d(~ 1¡;]
o,rtÁ11c:r:H'!tdf) -~H:iB r'~J:H.~(~iü,tH:"~~:' \~'e,rh¡:üe~ y
ei 'qrH:,: a¡ rl::;,ete'nt(:~ S(~ ~.e 'pl'Op017H:~
ql.M;;' fte d1f;~re~.1,cj.,2'; dt~, \~st~'x a;,:~hn1S'rn,Q; B., 1,i) del
¡':{-;'ac{~,i{;~n d!:~. c'·>.nflif'.1.o dr-.:- 11".~ (,:cJ~n:d,i)

c.on !a 11:g,.~to,n"t
'f)ie: ~:.s:td¡7t lP~~:] df" las ,re~1\·.:('.Íor},es ~~,U~:C§-t,¿1
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216 2J7
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Ij·(~rb':;.k" se "han r,;;'~ ¡abkódo ca;:.;:! L~~s rf'?~CCj':Y~ ,t..:S \{~~rt)~::¡JJ~~S fXJ;"H(j la;-:; "(C~~·t..~;J.·{)
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J""r:t las cCÚ,a~Rt;;!r~j"h~M ~f: i:rtten,siJ\~:a ~~.~r\,U.,)11(.e'S {:l
o.ni+i,(":jJ'X la.s. rCi;h~C~O.n';c,t;~ rru. )t{)C;?S
.

detc'cHjrelnos ~illCC.'5hl~U,neote, en una si;,~rie d'e

q'¡;~';: (\\'Pl'{~Sttl.l te$.ij~ f{nTnul~.d-a

dH!I::uí!!;;\c\es
él
l\.rrtli2: todü a:naHeeirH)S eJ: de CÚUsj:,7~r\lacióx~
J:os (If"~ .ht i.\cL~vid~;hJ verbal
{:.~Uo d.e~~C':'ibjrttl:nos s'üs ()"k~fnt:~nt\:,s :;~jlá[~
Er;)f\¡,\t~H' ante otra Sf:r7e
'<~:i)D fUl'tJ.irse f:~"J2tD..(Jo fun-darnt~nt:;~,l{;::; inl'"
'Tn, ,."
(Jt,~f", f',,",'·i
.... .• h/~l:,i
;¡i,,';'~ ,",~ !ft. "11;,' ~ ''''··l.l'·~,1'1/'1'/)
(,.",,)),lL~
,,,f ..,""."",
,,··..-,.f.-a
e'y,; i~::51(j e~~,.f*~ra :fH) es del todo
de) {.~istl~rna ,df~
nlotr~)'.n;.'i de
.n(·ti·tftj..~,,,,,,
h-e"'~no-s (';ont.üH. H1(~O f;l'~:le'r'1¡l~:u]!h,) en f,ü("ll,')~ j{)&~ nrOC,f';SUf~
r;;~a Uzaóo;; (on ,':1 .la tarea
~JnH cOTjeKl'ón
la in!:lIH.:'nda
s,iln . ,
l yrue ·'
de';;"

16,
at1()I",r.I' ,~t Jo:~;. ;:,L(lr.O~;;) Ca1~fJ)~~.tt:~'~T~:~1'1. el ~pf'OCC:so 4/XI 1959,
f():"~ ,;.rtY;',·l).;~d¡\?:s e :~ n! e.~eCn.l;,:,¡J-I~~'!~i' del a) ,~~:hJ(~trt--t de c:u:flclrü$
la.:'; d . ~: nU{~"·~.;tra An'i:t' JO (,'1.1HÚY: ¡S CfUJ3;
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r{ln:n··¡~,lf~'.r;V'·'?l :'Ei ,f{l'~ (~uadro!;, qu.e el'

detLllü,íÍa
n~~:n~~(!(;I:'le numhre.
e·uando ~;1 e:\tp~::l"Ü'IH;!'nb~tü-Or no[nl)r~~J:nt lt.)~!\
paciente los señalaba sin dificultad alguna. Pero cuando nombraba pares
o trios de cuadros a la vez, el paciente tenía dificultades en mostrarlos,
repetía los nombres que se le daban, reforzando de este modo las instruc-
ciones e, independientemente de ello, a menudo señalaba perseverativa-
mente un cuadro nombrado en la instrucción anterior.
Tintero Arbol Gorro y árbol
Señala bien Señala bien Señala bien
Libro y flor Cuchara y cebolla rimero, cebolla, árbol
Señala bien Señala la cuchara, Muestra el tintero, la
seguidamente seña- flor y el árbol.
la la cebolla y dice:
«y esto es una flor»
(Perseveración de la denominación verbal y de la acción precedente.)
En adelante el paciente empieza a repetir en voz alta las palabras que
se le nombran. Con ello los cuadros denominados se fijan, aunque el
orden de las muestras permanece inestable y se dan a veces errores perse-
verativos.
La perturbación del efecto selectivo de las tareas verbales puede
darse asimismo en los experimentos de cumplimiento diferido de la
tarea, especialmente si éste transcurre sobre el fondo de un acto
motor monótono (por ejemplo, en el manejo de una baraja de car-
tas de las que se exige se elija la necesaria).
b) Al paciente se le da una baraja de cartas y se le propone que
encuentre la carta nombrada.
En estos casos incluso el experimento de selección de una sola carta
nombrada puede verse dificultada y las rea.cciones pierden su carácter
selectivo.
Déme la «Botella». El paciente va pasando las cartas, pasa de largo
la «Botella», nombra cada carta (inclusive la «Botella") y las deja a un
lado.
(La acción inerte de pasar las cartas inhibe la realización selectiva de
la tarea.)
¿Qué es lo que le he pedido que encuentre? «La botella... Démela, pues.
El paciente coge la carta en que se representa una cebolla y se la da.
«Esto es una "Botella"... , no, más bien esto es una cebolla."
(Perturbación de las relaciones selectivas bajo la influencia de la rela-
ción inerte anterior.)
¿Qué es lo que le he pedido que me dé? "La "cebolla" y la "botella".,.
¿Y más exactamente? «Supongamos que "cebolla".» No, le he pedido la
«Botella,.. Pasa las cartas y entrega la «Botella,..
(Deformación de la instrucción bajo el efecto de la acción anterior.
Realización correcta de la tarea después de reforzar la instrucción.)
Deme los "Zapatos .. y la "Cuchara». Va pasando las cartas. Se de-
tiene en la «Botella ... La mantiene en la mano y la aparta a un lado. Con·
tinúa pasando las cartas, da los «Zapatos» y la "Cuchara.. , pero no se
222
detiene aquí Y continúa pasando las cartas. Seguidamente entrega la «Ce-
bolla•• ¿Esta se la he pedido? cNo ....
(Influencia de la huella inerte de la experiencia anterior, que perturba
la selectividad de las relaciones.)
Esta serie de pruebas pone de manifiesto que las conexiones se-
lectivas determinadas en la instrucción verbal se hacen inestables y
no pueden contrarrestar ni la influencia inerte de las huellas anterio-
res ni la constante acción monótona (pasar las martas), sobre ]0
cual transcurre el cumplimiento de la tarea.
La perturbación de la influencia selectiva de la instrucción puede
producirse aún con mayor facilidad si de la tarea de la selección
simple de los objetos mencionados pasamos a tarea de realizar selec-
tivamente una serie de acciones designadas en la instrucción.
Experimento 11.
5/XI 1959.
a) Al paciente se le propone dibujar las figuras que se nombran
(círculo, triángulo. cruz). Cuando las figuras se nombran individualmente
el paciente cumple todas las tareas correctamente; no se observan perse-
veraciones.
b) Al paciente se le propone que dibuje series de las figuras men-
cionadas. En la realización de estas tareas surgen relaciónes colaterales
que impiden el correcto cumplimiento de la tarea.
Dibule dos circulos, una cruf. y un punto. El paciente los dibuja bien.
Dibuje dos cuadrados, un tridngulo y un signo menos. El paciente escribe
22 y dice: «Dos triángulos y un cuadrado,.,
(Las palabras «dos cuadrados» suscitan asociaciones algebraicas cola-
terales que el enfermo no puede inhibir. En la acción ulterior pierde la
selectividad y se ve sustituida por una fórmula algebraica.)
Esta perturbación de la selectividad en la realización de un sis-
tema de acciones continúa manteniéndose aún durante un cierto
tiempo, pero después de una semana (la 4: semana posterior a la
operación) paulatinamente empieza a desaparecer, dándose solamente
en casos de agotamiento, desapareciendo definitivamente 6 semanas
después de la operación.
Fenómenos análogos a las pérdidas anteriores de la selectividad
continúan dándose durante un cierto tiempo también en los expe-
rimentos de denominación de los cuadros presentados. No obstante,
también aqui las perturbaciones aparecen' en las mismas condiciones
y poseen el mismo carácter, conservándose tan sólo en las semanas
3: y 4: después de la operación para desaparecer paulatinamente
en lo sucesivo.
Esperimento 18.
3/XI 1959.
Al paciente se le presentan unos cuadrados que debe denominar.
Cuando los cuadrados se le presentan individualmente la denomina-
ción de los cuadros es fácil y no se observa perseveración alguna.
223
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rr¿()J'l~7¡",'i,nh." es;.',:)? ~¡"i.Jn~l (AJ" ¡j reo ((ue l;;H,il.~.l
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bie;H la {UJ1(jón
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(1'\-;;'~C~'L':,\,1e'.t.",i-H.,:'6n de t:<:'t~nI'[rt~]¡i.C,l6n '::)X1Lt:.:;'t:rGr ~,:l.llk,., tt:irCí)¡ Ck,~tJOnat I!.~n
I':a~d, > L f{'; ftJ!.":.(,;.;':H::L[;,
:H. la Opf.~J'f.~·,
li:'{'·gro :la sh:~rra qt~{~ :';'C J1,.a:
l:i{~r(.'.tt,?jdc' Cl.JH1(J y i..r;:~LfS 't fác:l1rnente, su {~'a,.rlt\:~;'·
·re5,t;}:hle'C'in::d.~':;'11t1~1 df~ sJ.:st·~J<r1J,f1:.$ ~ólidos
Lu ,q?le
",'le t" lUlO d,'; krs $~:i'.n.{or.rH;,t,~~
«lJ:n~t cebo'.Ia, trI"la r,rl:SV) 5L~n UT\;lS t1-cfr,:?,'ct() ()().;,)t\:''f\!ad(}
hc>lJ.::;;.'l' lakkll d,~ ¡:ebGUa.#

NEst~) {:s (IYiJ ~',lelTa¡,.,. (';';.'uu~id.o t,;:;,

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a ~rk cO,'!;TUn:n'h'l}.3;c:.i6n

pat''''' í.~1.,lya
ser !at,
5 /X] J95~;),
l..,(,~,~
(tl::'tdxos ~n;;;X;'~rl,dt~~~J,.les S(~ l~(}~Ilt}f'HJ'I: c·ün f~:~(~jlid:ad, cünt;::~Jonc~i, '~:<~ (.~o.rHrz::'r·v'alJ ~~TJ. 'r:as>;;) (;h.,~ tesi\')n de. l,:)s; 16huJoi;
P2,\r'eS el~2~drt:}s~
¡rc'm.\k~; del cerebn¡ y se J'f'$t;J.l)leCt~ su (",;tz, ütm~~
t~n ei pru(';t;':'S\) d,{:,:l e~d:¡;Jd{J .hjlS 161rn}(};:3
f:"{)llta.It.:!s?
G,'FJ r::' ~;Pt(!lfJ de: los o,üirru:,de,'s; tUl %1;:; UJ il" <:"t~t
y .. mI
'lnt~{Hata~ r:(H1"H,) ¿~,e s~,,')e'l en cstií.X~
pone q51e r-ct,(:t:.t:Tde l.tH,s: caHd,t1d de
'i!< t.Fl:"r;l~da~~:ni:r', .h,')JTa}ff'l"t=.l (tr).,
i1'Ux.iHt1s'" para I'ií1\::rn,orlzuej6n Sf~ un c1...tadro ~ trai/és dp.,~l
L,s¡ r,1.r::L::l,()t'r" ru.f~{) r,y;,g~/te C! . wl df~be formar la C{¡!1.())C¡ón :2iu.~,íliar in;;;1ru.mental q,;t'i:' sir",e p,Kra
rn.€:'{no't":i~~~:~tión. Si í~',~\ia.:;; co'z't:e:Ai{i;nc~.~ aux.jH~n¡e"f~ ;!;·ün Jo ~'~uih:Jen,tt~rn:e,nte
 :n~) ¡.i~~tt ca,r'%~{.',!~\::;r .t,( ¡,n.Li'trtc,lrnl,;;:nlLtl-);}" !~:nlCH,1.c:eb lL, F,re-s(~n",
ta\:~ún cu,adrfl (t.ado :s,tH~;'cit.i,J, c:sta GCin. c',9;j(\tl ~uxiE';:'\l a Lr~,:p.7é-s de
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?")";
I
""""
226
 continúa siendo defectuoso en las primeras semanas del proceso re-
gresivo de los sintomas. y que el defecto en el empleo de las cone-
...... xiones auxiliares todavía durante largo tiempo continúa siendo un
1 + 1 sintoma sustancial de la patología de los sistemas frontales.
Solamente en el segundo mes después de la operación, cuando
el restablecimiento de la actividad psíquica del paciente ha avanzado
bastante, estas conexiones adquirieron el carácter selectivo necesa-
rio, y el proceso de memorización mediata, que emplea las conexio-
nes que permiten volver al paciente a la palabra inicial, se hizo
plenamente accesible.

Operaciones numéricas. Resolución de prob16mas

Las operaciones numéricas se realizaban con aquellos pacientes

que en el periodo preoperatorio no permitieron el anMisis de estas
operaciones. Como hemos visto, el paciente que conservaba las ope-
raciones de cálculo más elementales Y consolidadas, no resultaba
estar en condiciones de hacer restas si éstas tenían un carácter algo
complejo y si sólo se podían realizar mediante varias operaciones
sucesivas. Por ello la sustracción de un número de dos cifras de
otro también de dos cifras, operación que exigía el paso por las dece-
nas con la serie sucesiva de operaciones subordinadas recíproca-
mente, no era posible.
Tales defectos se mantenían durante las primeras tres semanas
posteriores a la operación, después empezaron a desaparecer paula-
tinamente y en el segundo mes después de la extirpación del tumor
aparecían en muy pocas ocasiones.
He aquí los ejemplos que muestran esta dinámica.

Experimento 20.
2/XI 1959.
=
194 = .. 15.; 31-17 «14. (de inmediato); 12 X 5 = ..
SO... 60; 41-17 - el9 ... ,
es decir 14.... ¿Está bien? ¡Compruébelo! ..41-17 esto será 27 y 27-4 = 23 ...•
(Sobre el fondo de un reducido agotamiento empiezan a aparecer las
perseveraciones [19 en lugar de 14]; las cifras del sustraendo se mezclan
con las cifras de la diferencia [27] Y sirven de punto de partida para la
operación intermedia [27-4].)
9/XI 1959.
=
26-8 == d8. (de inmediato); 34-12 «22» (de inmediato); 123-17 == .. 23-7 ...
es 8... pero-17 .... 123-17..... 107 •. Compruébelo. 123-117 ... -100 = n ...
bueno ... he empezado a restar ... 123-17 ... es lo mismo que 23-17 ... el resto
es 7... 107...•
(En las sustracciones de cantidades de dos cifras, con el paso por las
decenas surgen perseveraciones.)
Compruebe. ..13 - 7... quedan 7... Y ... 10. Empiezan las desviaciones, las
respuestas incorrectas. la fantasía no trabaja..
(La misma operación en forma escrita se realiza rápida Y correcta-
mente.)
229
 eÜ;Jil,n(~,. lí~
SUC;;S:f.Va5. ;:,'orrecto de de J{)~:" intel"v.atüs !""ft..
d~: h~, t,n~,rcia_ iJe las t:rucH~~s }Jn¡~ \''f¡;;
c,;>r:á'ctt'r '.~~e,~ect.tl/(~,
Ul'1¿:-':, Sf:,,d";;a a!geb}"~j(~:t1.. ,.. ·",~2 ,~ ". ."·,,,tt.,f.' t·(}1,~ i11t~.:rv;;~J'ci-s
-,,- 7~" ~. e:'l! t?, st;.:'l'{¡ ncy, h1 (hlk:::,renI,~,ú:'t ~',~8 !, .. ',r~ R,:::,ntP"í(:,If:í+
21",
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:p.rnc(~:~o s(~ic~:t¡";/{J d,c' (~if: -,H:~rno d~~,:1'p'l-~~~:;1;}.do qt.j{~~, <t>~~:rH'f,~S;;t
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2.~riG 1959.
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l"';.1ente ,;:,cee',;,;'i'bh,:~~'; a1, e~ de::)E7:r:Hr\:'i~l.'n.l{). a r-Ont~xlcnJ~;,~S

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~,'(.'YbiJj'rncl'He t~,t rJllDdo iXI1'FlU c-()nn~,ffr'íU,Ve
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Est(IS 23~ 2,. (~S 25,~.. Ahora 1-uJ-f!a lo tniSlJi1JJ e,*! silí;:>nczó·"
sin d.lncult;f¡cl asü:rühi J=~
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estú_ rf}r,n-JJuí(::st~'l ~lH StJlü
COI.'Ti~ctH¡:nente ja
[)~! ~:'~~ttL~ nlc1d{,~t (~:~
:oc S(: V(~' en {~ü.n,dú:~h}nes de asirnn,i;t,r 'l o¡nsiderablcs
cesión de la sede,
ia ser k: es~' ii C~Yfnp-~_}-i~sta de' do-s e'sl~'.)l~OlJJ~:~:
eIpasc, c:mSlani:e de 1m eslIJ.bón. al
'S,~rnan,:fJS
t~.~tud¡¡),d.as f:S{t: pase. aHel'nativo
d~ h'it s(~.rje bas,a!i;;;" en 'e.s-ta ';l'l. c-l I~;MK) (if: qm~
tod¡, c:Í qu,,! r(~ i'1l¡;~ r'i!J;2. el: ¡;·"u';ácte:r
zk h¡ !~
e1"~, 1.r~ ültJrn.a fe!1·
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t?-i'a totriln':u7'Ill,(~ in:~cce&¡h:r4:;;

S'(:, ved;;! s,u:sllt~'üda pUf tH1Li serie'
s,¡:.-n1;,:nl;¡rnét:'ica ~:~fJn c,)on{~s, ar5 trnéü.cas qu~~ no teni.\in n::Jadón
1.1 J.i~,~7 !,J 2{L:7, 14,·1 l.. ¡;;¡I~}
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sUJ.na,~) r~ri,;::: ,íer~ tt~

L~~ diferc'Dci.;a: 2~~~~5,., Hq't¡j v'a l.lll 7." rt:soh,i-ciún df~l
7, .i>
defin~'d'i¡/anH:~nt6
 nado de los distintos eslabones con una serie de preguntas concre-
tas a las que el paciente debe responder sucesivamente. Por ello la
resolución del problema a través de las distintas preguntas transcu-
rre correctamente, al tiempo que si la solución se lleva a cabo de
forma autónoma (sin destacar las preguntas intermedias) ésta pierde
rápidamente la selectividad en su desarrollo.
Solamente a finales del segundo mes después de la operación
esta pérdida fácil de la selectividad en la solución de los problemas
empieza a· adquirir un carácter organizado. He aquí los ejemplos
de los datos mencionados.
Experimento 22,
25/XI 1959,
Al paciente se le propone el problema: El hijo tiene 5 años. Dentro de
15 años el padre será 3 veces mayor que el hijo ¿Cuántos años tiene aho-
ra el padre?
«Ahora el hijo tiene 5 años... 5 años... Dentro de 15 años el padre
será 3 veces mayor que el hijo ... Es decir, 60... 15 años ... el hijo será más
joven que el padre ... el hijo tiene 5 años... y el padre... Es una extraña
condición... dentro de 15 años será 3 veces mayor que el hijo.•
(La primera etapa del problema se resuelve de inmediato. Pero esta
respuesta intermedia no sirve de punto de partida para el desarrollo ulte-
rior de la resolución.)
Aclárese por pasos, con preguntas.
«¿Cuántos años tiene el hijo? 5 años. ¿Cuántos tiene el padre? ~sta es
la incógnita, la inc ... Dentro de 15 años el padre será 3 veces mayor que
el hijo ... Entonces tendrá 15 + 5... es decir, ¡601 Esto 3 veces. Y el hijo
tendrá 20 ..... ¿Y cuántos tendrá ahora el padre? «20... 5... el hijo ... 4 años,
yel padre tendrá entonces ... el hijo tiene 4 años .... ¿Está bien? .. No el hijo
tiene 5 años. Hum ... el padre ahora ... vaya, me he encallado... ' más complejas como las de analogía: el enfermo resolvia sin dificul-
(En lugar de pasar a la segunda etapa de la solución del problema
surgen conexiones colaterales (20 X 5, 20: 5, etc.)
Solución del mismo problema mediante preguntas aisladas. (Se escribe
cada respuesta.)
¿Cuántos años tendrá el hijo dentro de 15 años? 0:15 + 5 = 20... ¿Cuán-
tos tendrá entonces el padre? «OO... ¿Y ahora cuántos tiene? «60-15 ... 45
años. ¡Ya está! Si es sencillo ... escribiéndolo es simple...
(El problema mediante preguntas aisladas se resuelve con facilidad.)
El paso a la solución de un problema análogo se ve entorpecido al
principio por la influencia del estereotipo inerte de los números del pri.
mer problema, pero después se resuelve fácilmente. El problema: La hija
tiene 10 años; dentro de 20 años el padre será 2 veces mayor que la hija.
¿Cuántos años tiene él ahora?
.. Ella tendrá 30 años ... El padre 60... ahora tiene 60-30 = 30 años. No,
no es asi... No... la hija tiene 10 afias, dentro de 20 años tendrá 30... El
padre es dos veces mayor... es decir 60, y ahora tiene 60 - 20 = 40 afios...
(El esquema de solución está asimilado, perseveración del número 30.
Con la ayuda del lenguaje desplegado el problema se resuelve correcta.
mente.)
Es característico que las huellas de los dos problemas todavía no
coostituyen unos sistemas aislados lo suficientemente sólidos. Cuando al
232
paciente se le pide después de 3 veces que repita las dos condiciones éste
repite oorrectamente la primera condición. pero cuando repite la segun..
da contamina ambas condiciones reproduciéndola después: «La hija tiene
4 afios... no, 10 años... Crece ésta con la plena satisfacción de sus nece-
sidades... Al cabo de 15 años el padre de esta hija es mayor que ella.. ,
Ella tendrá 25 años, el padre será mayor que ella 3 veces. Es decir 75 años.
En el presente tiene 60 años ....
Estudio de las operaciones lógicas
Ya las observaciones realizadas antes de la operación nos han
permitido convencernos de que las relaciones lógicas m4s simples,
consolidadas en la experiencia anterior (parte-todo, género-tipo, etc.)
permanecen bastante conservadas en el paciente. No obstante, la
investigación detallada de· las operaciones lógicas y de las condicio-
nes ante las que pierden su selectividad no fue entonces posible.
Esta se hizo posible sólo después de que el tumor del lóbulo frontal
se hubo extirpado y la conducta dirigida y regulada por la instruc-
ción empezó a restablecerse.
Las investigaciones realizadas en las semanas 2," y 3," después de
la operación han puesto de manifiesto que el paciente resolvia fácil-
mente el problema de elegir una palabra que estaba relacionada con
otra dada según la relación parte-todo, todo-parte, género-tipo, tipo-
género. Incluso en el periodo caracterizado por una conciencia con-
fusa, la solución de problemas de captar las relaciones lógicas per-
manecfa accesible.
Asimismo resultaron bastante conservadas las operaciones lógicas
tad el problema relativamente simple del análisis de las relaciones
lógicas entre dos palabras y de la selección de la relación análoga
con respecto a una tercera palabra. Sin embargo esta operación ló-
gica sólo se sesolvia bien en aquellos casos en que la relación lógica
que se proponía al paciente era bastante unívoca y bien consolidada.
Bastaba con situar al paciente en unas condiciones en las que éste
debía destacar selectivamente una conexión lógica de entre una serie
de alternativas, inhibiendo las restantes conexiones colaterales para
que el problema de hallar la relación neeesaria en la analogía se
interrumpiera por las conexiones colaterales y se convirtiera en
inaccesible para él. Así pues, el defecto principal -característico
para las operaciones intelectuales del paciente- no consistía en la
labor de destacar las relaciones categoriales, sino en la dificultad de
conservar una operación selectiva cuando se encuentra con otras
conexiones (colaterales o perseverativas). Esta dificultad continu6
dándose durante largo tiempo y caracterizaba claramente la patología
de la actividad cognitiva del paciente.
Para destacar estas perturbaciones se emplearon dos procedi-
mientos. Por un lado, paralelamente con unas relaciones simples y
233
 1 Lámpara·luz; estufa-( calor, noche, fuego, leña)?
bien consolidadas, al paciente se le planteaban problemas en. los que
la relación exigida no actuaba del todo unívocamente. Por otro lado,
junto con la variante del experimento en la que el paciente debe
escoger él mismo la relación analógica necesaria, se le arrecia otra
1 el producto... la luz es el producto de la lámpara, el fuego es el producto
variante en la que el mismo problema se debía resolver mediante la
elección de la respuesta adecuada entre cuatro alternativas propues-
tas. En el segundo caso, el paciente debía abandonar tres conexiones,
que no eran análogas a la inicial y que no respondían a la exigencia
principal, y detenerse selectivamente solamente en una conexión ade-
cuada.
Las observaciones han mostrado que resolviendo el problema con
relativa facilidad en la primera variante, continuaba manifestando du-
rante largo tiempo su incapacidad cuando una de las condiciones para
la resolución correcta del problema era la inhibición de un grupo
de conexiones posibles pero no análogas.
Ilustramos lo dicho con los correspondientes ejemplos.
Experimento 23.
2/XI 1959.
a) Al paciente se le propone un par de palabras que se hallan la una
respecto de la otra en una determinada relación, y se le propone que
encuentre semejante relación para una tercera palabra. El paciente re-
sueIve sin dificultad la mayor parte de los problemas propuestos.
Alto-bajo; caliente·? «Frío...
Volar-aire; nadar? «¡Agua!»
Verano-lluvia; invierno-? «Ah, por analogía verano-lluvia, será invierno-
¡nieve!»
Lámpara-luz; estufa·? «Calor...
Dolor·llanto; alegría·? «Risa, jolgorio.• Y así sucesivamente.
b) Al cabo de un mes, cuando la solución de los problemas de ana-
logía en su variante libre se resolvían bien definitivamente, al paciente
se le propuso el mismo problema pero en la variante selectiva.
4/XII 1959.
Oveja-lobo; ratón-? «¡Gatol .. Y ahora escoja cudl de estas cuatro pala-
bras es la mds adecuada: oveja-lobo; ratón.(piel, morder, gato, perro)?
«¡Piel! La oveja sirve para dar pieles ... no, oveja-lobo ... ¿acaso hay pie-
les de ratón? Encuentre la misma relación que en oveja-lobo, y rattSn·?
«¡Gato! ..... El lobo se come a la oveja y el gato al ratón. Y uno y otro
-el lobo y el gato- muerden.
(La relación se encuentra en seguida, pero cuando se propone la va-
riante selectiva el paciente se desliza con facilidad a las conexiones cola-
terales. La respuesta adecuada sólo se destaca en caso de que se refuerce
la tarea principal.)
Mar-tierra firme; cielo-? «¡Tierra!» Y ahora escoja cuál es la mds ade-
cuada: mar-tierra firme-(techo, aire, tierra, agua)? «¡Techol ..
(La analogía fácilmente encontrable en el experimento libre se pierde
en la variante selectiva del mismo.)
Es necesario que haya una analogía plena. «Tierra firme ... cielo... hum ...
cielo ... mar ... producto ... Tierra firme ... mar... tierra firme ... la tierra
firme es el producto ... no, la tierra, porque es lo opuesto al cielo, y el mar
es lo opuesto a tierra firme .•
234
«Todo va bien: estufa-calor lámpara-luz ... estufa-noche ... no, noche no
va bien ... ¡estufa-fuegol ¡Ya está! Fuego, esto s1 que va bien... porque es
de la estufa cuando está encendida ... La luz y el fuego es un fenómeno ...
Da un sólo efecto, se puede leer tanto con la luz de la estufa como con
la lámpara. La lámpara da luz y la estufa da calor! ..
(La analogía, que antes se encontraba fácilmente en la variante libre,
se ve sustituida por una serie de conexiones situacionales.)
a) La analogía necesaria sólo se encuentra después de extraer la re-
ladón de la conexión buscada.
Tiempo-reloi; calor-(tiempo, minuto, termómetro)?
«Minuto... el tiempo determina el minuto. El tiempo es prolongado,
pero el calor dura sólo un minuto y d~saparece..:,. ¿Pero hay analo~ia?
"La hay en tiempo... Aclárese mejor. «Tlempo-reloJ; calor... estufa, mmu-
to ... El producto del tiempo es el reloj ... No, he dicho una tonteria... Está
bien: reloj-minuto. El tiempo se prolonga durante horas y el calor dura
minutos.•
(En la variante selectiva del experimento la tarea de destacar las re-
laciones sustanciales se pierde bajo el efecto de la mayor intensidad de
las conexiones colaterales. Emerge un rasgo inerte-«producto•. )
Tiempo (instrumento)-reloj; calor-? «¡Termómetro!» El tiempo se
mide con un reloj y el calor con un termómetro. ..
(Al destacar el rasgo sustancial la analogía se produce con facIlidad.)
Asf pues, la dificultad principal en las operar.i~nes lógicas. 110
consiste en el hecho de destacar las relaciones lógicas necesarJal.
sino en la inhibición de las conexiones colaterales· y de los este""?ti-
por inertes, los cuales en las etapas tardÚls ":1 p:occso regresIVO
todavía pueden dificultar sustancialmente la realizaetón de las opera-
ciones lógicas.
Conservación de los sistemas selectivos
de las conexiones semánticas
En las observaciones descritas se ha mostrado cuán inestables
quedan en el paciente las conexiones selectivas y cuán lentamen~
(aunque de forma irreversible) avanza el proceso de su restablecI-
miento. 1 •
Es natural que este defecto se manifieste con tanta ~ayor c an-
dad cuanto más complejos resulten los sistemas de coneXIones. alter-
nativas y cuanto más difícilmente transcurre el proceso de su dIferen-
ciación. Esta es la razón por la que en condiciones especialmente
complejas, cuando dos sistemas poseen eslabones comu~es, la :et~n­
ción de las conexiones selectivas de un sistema y la dlfer~nclaclón
de éste del otro resulta especialmente dificultosa. ~emo~ VIsto algu-
nos ejemplos de ello cuando hemos descrito las partIculandad~s de la
consciencia del paciente. Ahora nos referiremos a los e~nmentos
en los que este hecho puede reproducirse de forma expenmental.
235
 Ufl,a c~}nta1rdn,(l\(;i6n con, el cuadrü +~Tod{) ~!n el
r;;onter-::1do d'!'; ('TlXtdro:+ tC:i.':¡"181icos d\,;~ (,"b:ras !itt~:ra~fjas ct~noci(:tas. lt',,'í rtulrt s:!}.~-str.l.rl(;',Ú?J? ,rS1$:~ ~;·:~tá HCtJrd,¡:~,rH3Q l.,¡;~ ve:nta d{~
El':;;' v::!r ql¡e (':.t'l ~,trti:l,.t)s ('HS{'t":~ {:;Z 'i',h'~fJ~t,tl(,:aY" ('.~~,ti'!L4" V'elt,h~.n n la, t1ovl~,t_; los ~iel"V,(}'-'; :;,',e' (-,;t!vLado."
CN1;l(:;:'r"4ttn<~nte. hi de 1':,La b-f.H.in m,ay'OXjl ,;;,:on ~pJgÚ.l'l !ttl¡?;'"
dl'Q ¡ji,)' h. los tcrl'¡'.Itení~)Ht;::;¡.)
(:n'lJ~:-xi::)r:{~s (r"JC ,".j\.lrgt~::n tuera dR: (;:f-ite e(H'::ctexto"
~:;)
l,,;¿'if; ol)t-;(~'.r"tb~:'.k"HJf:;s qt~:e adLh',::irr:o.r.:. nn.H::~strarl cuán. lnaccx~s'ible p'~I'"
lrtaT~1,~'C-e sl.e.n.:e:':,o la, \'~er:t:.ü::·l~,jún ft'"$" ~ ~,l{) tare,'t;.t~
'...."Il!-

el t.rr;a-une~'atJ· tiú" ,r;J',¡¡ d-{i}J'u'! !~te {:t:;-

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{Cü't"ftPJJ:?r1jnlii4J,ón a d,,::' '{1.~;, ~:~,or({~ld{Jn,~~',:~;¡ (::o};at~ru!.e;¿~ s-i;.1.scitar~

'\:' ()n;2:.'·'~;i,{)n;:..' ,t~ irrad.i:Fl :~~'o,n fa('} ¡. ,~,(h,!,d al (Ja¡¡;; el t:u¡~-Hj:rr;.f> fr'
t. i v t·) re \-;:n 1"' J,,::~ (, ~o,~.o Sü' U~',:L;H:JD' de ~!',e¡e{:,t i\;i~li1d"

C~:U-e-V;)'.n"1--i¿;'''{nt~, :ttI,. :-.;tts;;d"~Jc,2ó-r;t de~t

ir,nert.e(',i
1d.~'P¡icar el argumc¡¡fo
• '_f:::':'3 t n" ~ ,(-;' l{c:rr:,ntn:tt:!, e'l):an:~(rfl~) dt~ lj7..a,~
(~He,~'iü<\n qt:;(~ t¿l,nJrl . r<';~.lt) hi ln(r'th"l t~). (.{/'!'''ta. :rle-ri1::rtnnt H,tnr!.l:,~ a tfln :,'hJel0,
r:~~ra ('a~:i';'L Ci¿,<1.:.~t rn;;:,iiana HnJ,r!~~~. ~~H.E'; st:: b;;~ i:,$~(;aJ~,r1:dt? (:-(;~n ;;~!.l C:b,UC~:·1dlJO.,
t~e-iab:;I.J" "'lf:r
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L1-
infhtx~n(:ia d,i_fi.Jsa ~J(:~ TUJO sGh:n:,i (;¡fto.
pos¡:u.r:J .¡;L:' !:,l en ("1 di'! Ft~dd"·
tGli ,t.L,n 'hoda drÜ -nl~;;ry(iC!'J L t":;~~t h·n~1.;;:·,Ló;t"_~. un t{'.l'C~:1.'

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v.i:.',':.<\ d.-:~ t~1, c,~¡,;'s.t;, ~";u,\~~ (:':¡;;,t:;fJ.par{;cc" apV.l'et:(~, lt~:k h,.f:tI.T-l-,b1rt':'--,
~-t:\':f¡fHt~ ;;'·;)f:rVl):~)... jos ~}¡r;:r'r~dfi.l)~'i,JL ;,) iXl{ ra aS('n11brad,L~ fJJ,'.':,n~.~·e 11';;1,

236,
 salido?.. De la sorpresa ella ... Esto es un niño, su hija en su ausencia ya
es una chica formada, instruida.» ¿Cómo 10 reciben el hijo y la hija?
I «La hija con indiferencia, es pequeña. El hijo con gran curiosidad. Y allf
está la hija mayor o la mujer, al principio lo mira y no lo reconoce."
b) Cuadro de Klodt «La última primavera". .. Este cuadro es la prime-
ra vez que lo veo. En él no hay nada que recordar, tengo que entenderlo
por mis propios medios. (Pausa.) O se preparan para la boda ... para el
matrimonio de esta doncella... o es cualquier otro argumento... Aquí en
la mesa hay unos regalos ... Y esto ... ¿quién son estos dos? Al parecer los
padres ... o son unos enfermos ... »
(Análisis desplegado del argumento con inhibición critica de las ca-
nexiones colaterales que surgen.)
«No, se están murmurando algo al oido. No, es una enferma... Todo
esto nos dice que no es una boda, sino que se trata de una enferma ... Es-
tos (viejos) me han hecho creer que esto es una boda, los he tomado por
los padrinos ... No veo aquí las puertas ... Y ella está en un sillón, con
almohadones ... Y la postura es de una enferma que está sanando.»
También se obtienen unos datos análogos en el experimento de
transmisión del contenido de una obra literaria, la cual, tal como
hemos visto antes, le era totalmente inaccesible al paciente antes de
la operación.
Tal como muestran los experimentos correspondientes, ahora, un
mes más tarde de la operación, también esta actividad, que exige
la retención sólida del sistema de conexiones selectivas, se hace tam-
bién plenamente accesible.
Experimento 26.
20/XI 1959.
Al paciente se le propone que transmita el contenido de «La dtzma de
picas».
El paciente lo explica del modo siguiente: ..Los dos héroes principales
de "La dama de picas" son Hermann y Liza. (Pausa.) Para que el conte-
nido de "La dama de picas" se vea con claridad, debemos esclarecer esta
obra de Lérmontov, el cual dedicó grandes esfuerzos en la descripción de
los sentimientos humanos. Y él crcó el personaje de Hermann como el de
un precursor... el siguiente fue Oneguin, héroe principal de otra novela
de Pushkin.» ¿Y «La dama de picas», acaso es de Lérmontov'l "No, de
Pushkin. He tomado a Lérmontov por inercia, por el carácter de Lérmon-
tov.» Seguidamente expone claramente el contenido de .. La dama de pi-
cas», De modo análogo se expone claramente el contenido de «Evgueni One-
guin».
Así pues, el proceso regresivo de los defectos del paciente relativo
al restablecimiento de las funciones normales de los lóbulos fronta-
les del cerebro se manifiesta ante todo en que los sistemas de conexio-
nes se hacen selectivos, estables, dejan de verse destruidos por la
influencia de las conexiones colaterales surgidas y de los esteretipos
inertes, y desaparece el carácter difuso de los sistemas de conexiones.
La perturbación de los sistemas de conexiones estables y selecti·
238
vos, los cuales por norma ejercen una acción reguladora sobre el
~ranscurso de la .actividad psíquica, y el surgimiento de estereotipos
mertes, que sustItuyen estos sistemas selectivos de conexiones, son,
de este .modo, unos de los fenómenos sustanciales propios del estado
patolÓgICO de los lóbulos frontales. El restablecimiento de su carácter
selectivo y el retomo de su acción reguladora son unos de los princi-
pales síntomas del proceso regresivo del síndrome y del restableci-
miento de la función de los lóbulos frontales del cerebro.
CoNCLUSIÓN
El análisis del caso que acabamos de ver permite hacer unas
deducciones de gran importancia.
. La lesión grave de los lóbulos frontales del cerebro por tumor
mtra~rebral que abarca ambos hemisferios cuyo núcleo principal se
localiza en los limites del lóbulo frontal izquierdo, interrumpiendo
su normal funcionamiento, ha suscitado en el paciente perturbacio-
nes gravfsimas de su conducta.
Estas perturbaciones de la conducta consistían en el síndrome
-bien conocido en clínica-, de una grave espontaneidad acompafta-
da ésta de un estado de confusión y de una incapacidad total de
destacar los sistemas selectivos de conexiones y de subordinar a és-
tos su propia conducta.
El paciente, observado antes de la operación. yacía inertemente
en cama, respondiendo, no obstante, a cualquier estimulo externo, ya
sea mediante un reflejo de orientación (movimiento de los ojos hacia
el estimulador), ya sea con la réplica correspondiente. Tal como ha
mostrado la investigación, en este estado el paciente no conseguía.
suscitar siquiera unas reacciones motoras directas ante una instruc-
ción verbal. El suscitar tales movimientos solamente era posible en
el caso de que se diera a la mano del paciente una postura de prepa-
ración preliminar para el movimiento. Sin embargo, incluso en estos
casos las reacciones motoras se sometían a la orden verbal tan sólo
durante un lapso de tiempo muy corto y rápidamente desaparecían,
viéndose sustituidas por una repetición estereotipada ecolálica de
la instrucción verbal. En el caso de que las manos del paciente parti-
ciparan de otra acción, la cual debia inhibirse primeramente, no se
logró suscitar la reacción motora necesaria. Los intentos de orien-
tar al paciente hacia su propio lenguaje para encontrar en él el medio
de regular sus movimientos resultaron infructuosos: las respuestas
verbales propias del paciente eran en este período inestables y desa-
parecían con facilidad o se sustituían por asociaciones verbales co-
laterales. En este período era imposible unificar las respuestas verba-
les y motoras. Los intentos en suscitar esta respuesta unificada con-
ducían de inmediato a que una reacción inhibiese inductivamente a
la otra. Naturalmente, los intentos en crear un sistema diferenciado
239
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241
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242 243
delimitado por éste. La corteza que forma la cavidad del tumor está es-
trechada y su dibujo borrado.
!
I
En las secciones, becbas e!l la sustancia blanca y en el córtex, aparte
del edema, no se observan nI bemorragias ni reblandecimientos.
Así pues, en el preparado, así como en el tumor, que se halla dispuesto
en la zona postero-superior del lóbulo frontal izquierdo, se observa un
e?ema muy ~anifiesto del hemisferio izquierdo, especialmente en las re-
glOnes antenores, una compresión del seno que suscita la perturbación
de la circulación venosa y una compresión del cuerpo canoso.
En el cuadro 2 se ofrece el esquema de la disposición del tumor.
Cuadro 2. Esquema del tumor de la paciente Zav.
. La pacie?te establecía fácilmente contacto, pero su estado era
mdolente e Inactivo. Estaba desorientada en el lugar y en el tiempo;
? las pregunta~ de dónde se encontraba, a menudo daba respuestas
madecuadas, SIn expresar por ello ninguna actitud ante la incorrec-
ción de la respuesta. Cumplía con facilidad las tareas que se le pro-
pon.ían, sin em~argo (~ como se mostrará más adelante) perdía
rápidamente la InstruCCIón dada. Su atención era inestable se dis-
traía fácilmente ante cualquier estímulo colateral. ' rias veces los estímulos acústicos y electro-cutáneos, aparecían unas
El estudio de los componentes vegetativos de las reacciones de
orientació~, realizado por E. D. Hómskaya, ofrecía un cuadro de
perturbaCIones graves. El registro de los componentes vegetativos
(vas~lar y cutáneo:-galvánico) del reflejo de orientación puso de
manifiesto una conSIderable patología de este sinstema.
El pletismograma ofrecia un cuadro arreactivo con ondas débil-
mente expresadas del orden III y ondas respiratorias muy intensifi-·
cadas. Las reacciones vasculares se observaban con precisión sola-
~ente en respuesta a ciertos estimuladores no condicionados (sus-
piro, tos). No se daba ningún tipo de reacciones vasculares ante soni-
dos indiferentes de diversa intensidad, ya sean continuos o discon-
tinuos (hasta 100 db) Y ante excitaciones electro-cutáneas (hasta
244
1 mla). Solamente en días aislados, ante la presentación de estímulos
acústicos y electro-cutáneos de gran intensidad aparecía una débil
contracción de los vasos o una efímera desaparición de las ondas
respiratorias, lo cual coincidía con una cierta mejora del estado del
paciente.
El cuadro de las reacciones cutáneo-galvánicas (RCG) era asi-
mismo arreactivo, con oscilaciones espontáneas aisladas de reducida
amplitud. Algunos dias el número de pequeiías oscilaciones espon-
táneas sobre el fondo de las RCG crecía intensamente. Las lentas
alteraciones de resistencia de la piel (forma tónica de las RCG) no
se daban o estaban débilmente expresadas. En respuesta a estímulos
no condicionados (suspiro, tos) surgían reacciones débiles e incons-
tantes. En el caso de aplicarse estimulas acústicos o electro-cutá-
neos, las RCG se daban con frecuencia sólo cuando éstos eran de gran
intensidad. En conjunto, no obstante, la RCG -que es un compo-
nente del reflejo de orientación- observaba una reactividad mayor
que la vascular.
La introducción de instrucciones verbales, que atribuían un sig-
nificado denotativo a las seiíales sonoras indiferentes de intensidad
media (<<Cuente los sonidos» y «Después del sonido tendrá lugar un
pinchazo») no ejercía ninguna influencia ni sobre el componente
vascular ni sobre el cutáneo-galvánico del reflejo de orientación.
El cuadro de pletismograma no sufría ningún cambio, permane-
ciendo arreactivo con unas ondas respiratorias de expresión intensa.
Tampoco se daban reacciones vasculares de orientación en el momento
de presentarse los sonidos que debían contarse, así como tampoco
los sonidos que denotaban un refuerzo electro-cutáneo. Se producía
un cambio del cuadro (en la forma de desaparición de las ondas
respiratorias) y una contracción reducida de los vasos tan sólo en
el caso de darse los propios estímulos electro-cutáneos.
El cuadro de los RCG tampoco se alteraba ni por el número de
oscilaciones espontáneas ni por las dimensiones de las variaciones
lentas de resistencia de la piel (de la forma tónica de las RCG). Tam-
poco se daban las ReG fásicas individuales en respuesta a los estí-
mulos denotativos. Sólo paulatinamente, después de combinar va-
RCG inconstantes y aisladas ante las señales acústicas que precedían
al pinchazo, es decir, se observaba una paulatina elaboración de un
reflejo condicionado protector.
Es importante seiíalar que tal desconexión del control cortical
de los componentes vegetativos del reflejo de orientación aparecía
en una paciente que entendía bien y retenía las instrucciones verba-
les y podía realizar la tarea de contar las seiíales.
Así pues, el presente fenómeno, al parecer, debe explicarse por
los cambios patológicos de las estructuras del cerebro responsables
del sistema del reflejo de orientación y de su correlato psicológico, la
atención activa voluntaria.
245
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rnan.:Q- d,('.: la, pa,:,~,k~.ntf; Vi.! H'U J.etu,rnü, :ca~Ja 1\<,(%[, a kl
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a n::st'! lcab,i la ~.;'f,l. {~1 :P{~ .~;o a
y ésta .!¡),$ accion<es (k:, a.r:·;: f>S r¡,::f.n
(:or,!:.:.:;·oU.<ia'!los (,{fofnC~ 'xnprct;:~~.r lt;\ d(" lit:l'ü~~
"\.~ncend('r í..l.tl<l. etí:.
I.tH,~ dit~cuJ.Utdcs dtt;;crit,,;:fi
rn{~(;ii~1:"tt~.~ Unk\ nl'tlf'~.st:t"¿t. 1, nCl¡oJ n::r,~)tox de hl i"'e:Sr~uc:~:vti'~
;('t.preta:f la n1~~U:;(1 en fur-:nJ~1. ~ !lucir Ul!J., C()f"lJ,IUfSI'a.

I
vamente (por ejemplo, mostrar un dedo y apretar la mano en un
puño, o estirar los dedos de la mano y formar con ellos un anillo).
En estos casos la paciente reproducía el primero de los movimientos
propuestos, pero generalmente no se hallaba en condiciones de pa-
sar (transmitirse) al segundo.
Experimento 2.
A la paciente se le propone que reproduzca a través de una muestra
dos movimientos sucesivos.
. Estirar el dedo 2.°, apretar la mano en un puño.
La paciente estira el dedo 2.·, seguidamente repite este movimiento
unas cuantas veces.
¿Lo ha hecllO bien? "Sí...» Confusa, interrumpe el experimento.
Hacer un puño, doblar el l.· y el 2.· dedo.
La paciente aprieta la mano en un puño y lo mueve en el aire unas
cuantas veces, seguidamente mueve impotentemente los dedos.
Aparecen dificultades análogas de pasar de un acto a otro y de
realizar adecuadamente un programa complejo compuesto de una se.
rie de actos sucesivos en los experimentos en los que el paciente debe
repetir tres movimientos sucesivos.
Experimento 3.
A la paciente se le propone qué haga un anillo (A) con los dedos 1." y 2.",
que golpee con el canto de la mano la mesa (C) y que deposite la palma
de la mano sobre la mesa (P). La paciente no resulta estar en condicio-
nes de hacer eso, ofreciendo solamente fragmentos de la serie exigida o
repitiendo estereotipadamente uno de los movimientos.
ACP Idem
A... C... Renuncia A P P ... A A... C... Renuncia.
De este modo, la paciente, que reproducía sin dificultad un mo-
vimiento aislado, no resulta estar en condiciones de pasar de un mo-
vimiento a otro y de realizar el programa seriado compuesto de va-
rios actos motores alternativos.
Todavía no podemos establecer cuál es precisamente el factor
que suscita esta dificultad. Podemos suponer que en los casos rela-
tivamente simples la realización correcta de la tarea' se ve entorpe-
cida por la inercia patológica del estereotipo motor que ha surgido
(P P, A A), al tiempo que en condiciones más complejas a ello se
añade la dificultad de retener el programa seriado dado (al análisis
de este último factor volveremos más adelante).
Surgen asimismo defectos análogos en los experimentos en que
250
reducimos al mínimo la dificultad cinestésica del acto motor y
pasamos a la programación auditiva de la acción.
Responde a estas exigencias el experimento de reproducción de
golpes rítmicos. y aquí, tal como muestran las observaciones, la pa-
ciente realiza sin dificultad de forma ecopráctica las diversas tareas,
pero resulta no estar en condiciones de inhibir el estereotipo una
vez éste surge y pasar al nuevo programa.
Experimento 4.
Se ofrece una serie de golpes rítmicos, y se propone que se repita el
ritmo correspondiente.
Modelo: (2-2-2) (3-3-3) (2-2-2)
Realización: 2-2-2-2 24-4 2-2-2-2
Modelo: (3-3-3) (2-2-2)
Realización: 2-3-3-go1pes continuos 3-4-4-g01pes continuos
La valoración de si la tarea realizada es correcta o no y la corrección
de los errores siguen siendo inaccesibles para la paciente.
Los experimentos de realización de movimientos simples isomor-
fos al programa visualmente representado dado nos han permitido
sacar las siguientes deducciones:
1. La realización ecopráctica de movimientos presentados aisla-
damente con grandes intervalos no presenta para la paciente ningu-
na dificultad.
2. La realización de una serie de movimientos rápidamente cam-
biantes, isomorfos al modelo, empieza a suscitar dificultades rela-
i cionadas con la inercia patológica del estereotipo motor una vez
I éste ha surgido.
3. La realización de una serie de movimientos sucesivos a través
de un modelo visualmente representado, que exige el paso de un
l eslabón del programa dado al subsiguiente, resulta inaccesible, al
parecer tanto por la pérdida del programa dado, como debido a la
antes señalada inercia patológica del estereotipo una vez éste surge.
1 Experimentos de programación verbal de movimientos
I Tal como ya hemos señalado, la paciente realizaba sin dificultad
¡
¡
movimientos simples a través de una instrucción verbal directa, le-
vantando la mano, cerrando los ojos, señalando la nariz, etc.
1 Si las instrucciones verbales se ofrecían con grandes intervalos
I y se dirigían a unos movimientos relativamente simples y bien con-
solidados en la experiencia anterior éstas no suscitaban ningún tipo
de dificultad notoria.
251
 L.1:{~;; ~,,' ." <.,',;,V ,,' C3$01> en que hA insH'U,~dóJ1
\i{!rbal. !wJuía un la rf;,ali1,iH;;i.;m r.k
rrucdón verbal resultaba
tÍt.:u

fte¡1;:f ,r lteLe' i:(.Jrl d~.?­

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i,,/cr en ei
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d~Jd¡:l,
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cc,'r,ebn) qrtf' :~.{~ (:;xth:~'í].{l~! a k¡s nú.c,TI,f;.f:;¡~;
d(:t(~ncü:';n \'()hJ1:\t~tri~l de au,tü;i':nHti,:;;n)/.):~

dli~ r¡f~ahl,at a trz-i\,"és:

Cié una v';;Tba¡ í¡JS series C{ )fü l-'ltl{:S t¡:¿u'~ dt:, (th"'{:t",~~{)S H10V.t...
rrnenros. C'u::tnd,ü :;,t;
,apretar rna,nr:t en un
hi. fn.eS,,~'·1 y ft¡.:rrnat
rnü'virn,:ren!()s
tcJ rt;:fucl',ZO
Cf~t'~::(l-
l'E;',Rtb¡¡~ar t':t 1)rogr'~,un~1 n,'f;ce.s(~ri(~ dt/.~

d.e t:'rJ;H J.n,~¡Y n_H~:c1ó.'n ,\}c:d:nlL 11 oderrK,s; !'''·e·,s;u:nt.1r de;¿¡crrt().;i;"

L'&~ re;,,~dil a c16,t"'~ ~J tt';lV·~;~'f., dk~ 1J:!'fa jrJst1:1,~{::(:.i()n.
'faJ ~~ürj:}'D ,yi.;~, ll;·t )n"Jú.>E~{{~:() -r:J':lf~. .la re<J.H~I,a\:~h:'~ll ,te ritrtH}S :Jt'HJ"
.rnft~nt(,~·s 4:~,i.~;~¡~do-s l::,i·:f'n cDnsoHda',j·o:; {~!r,~ la
t(n'(~:s, a lra\~és {~~;, tln fG().{.1.e30 v~~:)uC.~.rnc:nt\::~ ac¡;.\.e:iib,le
:susch:;:~l)ft t,:~n la
y las ¡IHkuH;>¡dcH se PI G(')ncÍi¡n Lm
r:l(;:t:';«:~r di::' un. ~·~trn.;::! otI'{), ,SIn ]" Mcdlnnte r"e;.:~nzar as! .
c~::,tr'i,AGturas .rxtfi:~ic:;L5 a tr';,rvt::,i\1 di:': l.ln3;,l ,ití S-.,
rn.1SrHü s~;':r ie~~~ dt',: cnovürd!;nto~~ ~en1a Q·,¡l,f.:!:
det{:-:-nl~r lOS ,rncnihn;t;:~;t.ltüs inl('t.2:d{,';s de ;o::.).cuc':rd{) (~on (:::1 p,rügr~:f,rna
.252 Vt~:rl:}.DJ ü x"-{::aHzar u,na :~erh~ d·e rno,,;i1nif:,ntr,1',!:ii St,~c(;.si"t<{~;y:·
mente (por ejemplo encuadrados en una determinada estructura rít-
mica) resultaba incapaz de realizar esta tarea.
Así pues, la instrucción verbal solamente podía poner en marcha
unos movimientos aislados y consolidados en la experiencia anterior,
pero no podfa proporcionar la realización de programas motores
complejos por poco complicados que éstos fueran.
Los experimentos en los que se repetía la instrucción por la pa-
ciente misma muestran que este defecto no se debe a la perturbación
de la memoria verbal como tal, sino que posee unas raíces específi-
cas, las cuales en una primera aproximación se pueden describir
como la perturbación del funcionamiento de unos sólidos sistemas
verbales-motores, o como la perturbación de la «función reguladora
del lenguaje,. (A. R. Luria, 1959; A. R. Luria y E. D. Hómskaya, 1963,
1966).
Programación de movimientos y actos condicionados
Hasta ahora nos hemos detenido en cómo la paciente realizaba
unas acciones que eran isomorfas con una imagen, o que se deriva-
ban directamente de una instrucción verbal. En ambos casos la pa-
ciente recibía un programa directo (práctico o verbal) que debía lle-
var a cabo.
Surgió entonces la pregunta de si podía la paciente llevar a cabo
acciones en aquellos casos en que el programa presupone una reco-
dificación preliminar de la señal, dicho de otro modo, si la señal no
posee un carácter inmediato sino condicionado, y si el efecto inme-
diato de la señal se diferencia del significado condicionado que se le
ha atribuido en la instrucción verbal.
Asi pues, la tarea consistía en aclarar en qué medida la conducta
de la paciente con lesión de los lóbulos frontales del cerebro podía
programarse no mediante el efecto inmediato de la situación, sino
mediante el sistema de conexión que surge a consecuencia de la
instrucción verbal.
Para una mayor comodidad del análisis podemos destacar tres
formas fundamentales de programación condicionada de movimien-
tos y acciones.
La primera forma incluye los experimentos en-que la acción con-
dicionada posee el carácter de un movimiento simple, bien consoli-
dado en la experiencia anterior. Puede servir de ejemplo la instruc-
ción habitual: «Cuando haya un golpe (suene el timbre) usted apre-
tará la llave (levantará la mano)>>.
La segunda forma incluye los experimentos en que la respuesta
condicionada pierde en parte su carácter isomorfo con la señalo,
conservando su carácter isomorfo, adquiere un significado opuesto.
Un ejemplo de esta forma puede ser el experimento en el que a la
paciente se le propone que en respuesta a un golpe dé dos, o que en
respuesta de dos golpes golpee una vez.
254
La tercera forma incluye los experimentos en que la reacción con-
dicionada exigida por la instauración pierde todo carácter isomorfo
con la señal y en que el significado condicionado de la señal se di-
ferencia totalmente con su efecto inmediato. Un ejemplo de esta for-
ma puede ser el experimento en que al paciente se le propone que
cuando se le muestre una cruz levante la mano, o cuando se le mues-
tre un círculo levante un dedo.
Naturalmente, todos estos experimentos pueden realizarse con una
reacción condicionada simple (cuando se presenta una señal a la que
se debe dar una respuesta única) o con una reacción selectiva (cuan-
do al paciente puede presentarse una de dos señales, a cada una de
las cuales el paciente debe responder con una de las dos reacciones
posibles). Es fácil ver que en el último caso la programación de las
respuestas se hace mucho más compleja por el hecho de que la
instrucción adquiere un carácter más alternativo.
Nuestra paciente, que realizaba corectamente las formas simples
de las reacciones condicionadas mediante instrucción verbal (<<En
respuesta a un golpe levantar la mano»), empezaba a experimentar
dificultades cuando se le proponía recodificar el efecto de la señal
y reaccionar ante su significado condicionado. Repitiendo correcta-
mente la instrucción, la paciente no seguia el significado condiciona-
do de la señal y adaptaba sus movimientos a su efecto inmediato, es
decir, los convertía en mavimientos isomorfos con la señal.
tampoco en este caso la reproducción verbal de la instrucción no
conducía al efecto motor necesario.
Experimento 7.
A la paciente se le propone la instrucción: Cuando dé un golpe usted
dará dos. La paciente repite correctamente la instrucción. El experimento
se realiza como sigue:
Modelo: 1 1
- (10 seg.) - .
Realización: 1 1
¿Qué hay que hacer? ..Dar dos golpes ... ¿Lo ha hecho bien? (Silencio.)
Se repite nuevamente la instrucción.
Modelo: 1 1 1 1
- (lO seg.) - (10 seg.) - (10 seg.) -
Realización: 2 2 1 1
¿Qué es lo que ha hecho? «¿Qué es lo que he hecho? He golpeado una
vez. ..
¿Lo ha hecho correctamente? .. Sr...
Se repite nuevamente la instrucción.
Modelo: 1
- ¿Lo ha hecho bien? ,,¡Bien! .. ¿Qué es lo que le he
~ón: 1
255
pedido que hiciera? cCuando yo dé un golpe usted dará dos.• ,Y cuántas
veces ha golpeado? .. He golpeado tantas veces ... "
Modelo: 1 cualqw~r factor que comphcara la realización de la tarea dada (el
- - ¿Lo ha hecho bien? ..Bien... ¿Qué es lo que le he
Realización: 1 .
pedido que hiciera? .. Cuando yo dé un golpe usted dará dos ... iY cuántas
veces ha golpetado? .He golpeado tantas veces .....
Se repite nuevamente la instrucción.
Modelo: 1 1
- - (10 seg.) - (5 seg., con una conversación que
Realización: 2 2
distraía a la paciente de su labor.)
Modelo: 1
- - ¿Está bien? "No .....
Realización: 1 Experimento 8.
¿Cómo tenía que hacerse? ..Así era como tema que hacerse...
Hágalo como es debido. Golpea una sola vez.
C~an~o yo dé un golpe usted dará dos . .. Dos veces." Golpea una vez.
¿Esta blen? «Está bien...
Se obtuvieron análogos resultados en los experimentos en que en res-
puesta a dos golpes la paciente tenía que golpear una vez; también aquí
las r~cciones muy rápidamente dejaban de subordinarse al significado
condiCIonado de la señal y empezaba a adquirir un carácter isomorfo con
la señal.
Los resultados de esta serie de experimentos son evidentes. Las
reacciones motoras de la paciente se subordinaban tan sólo unos
cuantos minutos al significado que se le había atribuido a la señal
a través de la instrucción verbal. Pero estas conexiones, que en el
caso de un individuo normal dirigían de forma sólida sus reacciones
motoras, en la paciente desaparecían con rapidez. Los intentos de
reforzar la instrucción verbal mediante la repetición no conducían
a los resultados deseados, y la paciente. reteniendo esta instrucción,
continuaba produciendo reacciones isomorfas con la señal. Es carac-
terístico que este paso a. las reacciones isomorfas se produjera por
cualquiera de los factores (el agotamiento, una pausa que se relle-
naba con una conversación que distraía a la paciente, etc.). El proceso
de confrontar la acción realizada con la instrucción resultó asmismo
poco accesible para la paciente que, repitiendo correctamente la ins-
trucción, no se daba cuenta de lo erróneo de sus reacciones.
De este modo, la causa de los errores en las respuestas era estos
dos factores: la debilidad del efecto regulador de los programas
condicionados complejos suscitados por la instrucción verbal y la
imposibilidad de confrontar estos programas con las acciones reali-
zadas prácticamente.
Coñviene señalar que mediante un prolongado entrenamiento, en
256
el que cada respuesta correcta se acompafiaba de un refuerzo sancio-
nador por parte del experimentador, la paciente logró elaborar
paulat~mente una reacci~n condicionada correcta. Sin embargo,
agotamiento, el paso a otra instrucción, por ejemplo: .. Cuando oiga
dos golpes golpee una vez.. , etc. o la unificación de ambas instrucclo-
nes y el paso al experimento de reacción selectiva) invariablemente
conducía en este caso a la sustitución de las respuestas correctas por
unas reacciones ecoprácticas o isomorfas.
Asimismo obtenemos unos resultados análogos en el experimento
en que desempeña el papel de señal condicionada la postura de la
mano mostrada a la pacientc:, en respuesta a la cual ésta debe ofre-
cer un movimiento de la mano distinto, no coincidente con el modelo.
Aduzcamos un ejemplo de este experimento.
A la paciente se le propone que en respuesta a un dedo que se
muestra (D) ensei\e un puño (P). La paciente retiene la instruccl6n Y
repite correctamente.
El experimento transcurre del siguiente modo.
¿Lo 114 hecho bien? eSi.» ,Qu4 es lo que le he pe4l4o? eUVID'tat,,:
dedo.•
Se repite la instntcción.
Cuando 'JO levante el dedo ¿qul es lo quelevantarD cLIV8I_M~
D
puño... - - ¿Está bien? «Si, está bien..
D
Le he dicho que cuando levante el dedo usted levanttmL ..
D
puño. - ¿Está bien? ..Si, está bien•• ¿Qu4 tenia que levantar? .Un
D
La instrucción se repite nuevamente. La paciente reproduee
mente la instrucción verbal.
Yo levantaré un dedo " usted? «Yo levantaré un puiioa (silmult6:J_¡i:.
mente levanta un dedo). ,Esto es un puño? ..Es que ... esto ... es que ...• -
D
Así pues, cualquier situación en la que el efecto inmediato de la
señal discrepa con el significado que se le ha atribuido mediante
la instrucción verbal conduce a que los actos de la paciente se empie-
cen a programar no mediante el significado condicionado de la señal
que se le ha atribuido mediante la instrucción verbal, sino por la
influencia inmedita de la señal, y la reacción condicionada de la pa-
ciente se convierte en inmedita. ecopráctica. Esta perturbación de
la influencia reguladora de las conexiones verbales se mantiene duran-
te todo el tiempo, contrastándose intensamente con la conservación
de la formulación verbal de la instrucción.
En los experimentos que ahora hemos aducido, la paciente, que
257
17
dcbl.¡ ofn:cc'!' una re,acdón
¡ne:nt/i'.~ dt';sHl:¿d~}a í;l h)5 rn(,rl;rtrnicntos riu~'~ verhaL
Sin ,:~}df:H(:\ ot:n,) c;·j,rninn- P1t~'t:1, k''t f;,)J';r~ú.,'·
Sim nluchu Inás difkUe'!i s'(/bn~'
nH)'v,¡ r:nJC''{j ü::¡ neccs,~~r.io c{,n\reJJ('jo,n~:Jlrnf~'j1t(~ ;J{:l.t:::~(nn}rl;j_",
rr:~~V.::c.:i(X{!i;:'.~ :rn(rt{).tH:~ COfAtti{~.¡una·~
%:110

rimento que nn.;eóstra cuún dif;!jmo"

VÜi~; -'''-

Hl.
n.::;Z-k,':Ck01N'S' In/':.i,()rtH~
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,t,[1. f~ l\.'a: ,. t' _,_n~~,t'f'-~l~~,li:J'Ó:n 'verbal, },f:
UD2t. }:{~i.l,';':·CÚ:}}l ;njA)~,Orn ~"4t~ pZ.:i,)(,'hJ(;>f- ~p,;l~;li'v,:linCl'~tf)
;;;¡¡-, ·~oti,·) ..
in~:t,tJ):.i!x~,ibn 1~
;~r~ ,te :p.f¿:~~;:r~t~tb'(~ la cruz, SÜJ elnb;(n·':gA).~
üHlicaih"J: :11 tU) ",bh::- Scf~,~Hd,a,. EJ:i~ SUi~f~ú~n.1e i,;~on hacex- unj;~, .p1;gu;:.~a
visu.al para .fÁur::;:i,rne !l.H (:3et'to
Pf, r- ~;~st:;i ·via.
unt-t, l"'t:l.~LO;·,U;ttil d'¡;;; ún t~l p.t'"
1r:i{,1t(ira.s, tjIW ~e 11" m~¡'í:r·;'l)"
Cl !'{'stll tado,j\
tt:,.H.::~, iún {-};,;vln
hu:go
1'i,)1"': ,~' r\r1{'!str,Dff
\0. c,;or,C:'l\ión IN?:'t~Saf'ia~ lA PUf/
(:ontinutjt'!~:;¡. 1}:](ír-
15e ~P;:~~;11\l.a.r el n ,',',r" ,"' ',','''';, V~ritj'.ien1:C~'~ 1.~,{:.;il1ür·;:Q·:~ (JJH
de lf:ttoi h~)l!uh,~,;.} H'\ü:~, u:'@,h'hi d'¿'ao:I,
 Experimento 11.
A la paciente se le propone la instrucción verbal: a la palabra cuno»
levantar la mano izquierda, a la palabra «dos .. levantar la derecha. La for-
mación de este sistema de reacciones motoras resulta inaccesible para la
paciente.
¡Uno! La paciente calla, no hay movimiento.
¿Qué es lo que había que hacer? «A "uno" levantar la mano izquierda.»
¡Dosl (lO seg.) «Dos.» Levanta la mano izquierda.
¿Ya «dos»? «La derecha."
¡Uno! (12 seg.) La paciente calla, no hay movimiento.
Para reforzar el significado denotativo del estímulo se propone a la
paciente que elabore la instrucción, respondiendo a la señal cuno» con la
palabra «izquierda" y a la señal «dos" con la palabra «derecha». Esta
tarea se lleva a cabo ocho veces correctamente. Sin embargo, la respuesta
verbal no regula sus reacciones motoras.
El experimento se lleva a cabo del modo siguiente.
¡Uno! «Izquierda ... La paciente levanta la mano izquierda (8 segundos).
¡Dosl Silencio, no hay movimiento (10 seg.).
¡Uno! «Izquierda... Levanta la mano izquierda (10 seg.).
¡Dos! ..Derecha... No hay movimiento (lO seg.).
¡Dos! «Derecha... Levanta la mano izquierda (10 seg.).
¡Uno! «Izquierda... Hace un ligero movimiento con la mano izquierda
(12 seg.).
¡Dos! «Derecha... Hace un ligero movimiento con la mano izquierda
(lO seg.).
¡Uno! «Izquierda... Hace un ligero movimiento con la mano izquierda
(12 seg.).
¡Dos! «Derecha... Hace un ligero movimiento con la mano izquierda.
Este experimento muestra que incluso habiendo asimilado las
respuestas verbales adecuadas a dos señales condicionadas, la pacien-
te no está en condiciones de formar el sistema correspondiente de
reacciones motoras. Las respuestas verbales no activan si no inhiben
la reacción motora correspondiente. Incluso después de que una
reación motora condicionada se consolide, ésta continúa reproducién-
dose estereotipadamente independiente de la respuesta verbal adecua-
da. Esta disociación de las reacciones verbal y motora es típica en la
paciente.
Podemos resumir los datos obtenidos en los experimentos de pro-
gramación de movimientos y acciones a través de una instrucción
verbal en la paciente Zav. con lesión masiva del lóbulo frontal
izquierdo:
1. La formación de movimientos simples, isomorfos con el mode-
lo representado, o bien consolidados en la experiencia anterior, resultó
relativamente accesible incluso en el caso de lesión masiva del lóbulo
frontal izquierdo. Los intentos de formar unas reacciones motoras
a través de una instrucción verbal que exigía una recodificación del
significado de la señal y la creación de un sistema de conexiones
preliminares que determinaran el carácter del movimiento, no condu-
jeron al efecto necesario.
260
r 2. Los intentos de formar las reacciones motoras necesarias con
la ayuda del refuerzo de la instrucción verbal no condujeron a .los
resultados necesarios. La paciente, repitiendo correctamente la ms-
trucción verbal, continuaba dando reacciones motoras inadecuadas
(ecoprácticas o perseverativas). La disociación entre la instrucción
verbal sólidamente retenida y las reacciones motoras inadecuadas a
la anterior eran típicas en esta paciente.
3. Si bien no fue posible formar en la paciente unas reacciones
motoras condicionadas sólidas, programadas mediante la instrucción
verbal en unas condiciones determinadas estas reacciones se podían
elabor~r en ella sobre la base de un constante refuerzo cinestésico.
Sin embargo, estas reacciones no se diferenciaban en nada del hábito
motor mecánico y permanecían siendo poco sólidas.
4. Incluso en los casos en que la paciente retenía la instrucción
verbal dada, resultaba imposible elaborar mediante esta instrucción
sistemas más complejos de reacciones motoras condicionadas.
Conviene señalar que el proceso de confrontación de las reaccio-
nes motoras con la instrucción inicial resultó en este experimento tan
inaccesible como en los precedentes. No se logró obtener de la pacien-
te una conciencia sólida de sus reacciones equivocadas.
1
{ Programación de acciones seriadas
t Más arriba hemos descrito las perturbaciones que podían obser-
~ varse en la paciente con lesión masiva de la fu.nción ?e los lóbulos
frontales en la realización de movimientos y aCCIones smgulares, pro-
gramados mediante representación (visual o acústica) o mediante ins-
trucción verbal.
Ahora trataremos el apartado posiblemente más importante de los
experimentos: el estudio de cómo se perturba la realización de pr?"
gramas de acción complejos, construidos seriadamente. Esta sene
de experimentos nos permitirá acercarnos más que en los casos pre-
cedentes al análisis de en qué medida la paciente con lesión de los
lóbulos frontales del cerebro puede retener y realizar un programa
que incluye toda una serie de eslabones sucesivos, y bajo la influencia
de qué factores este programa puede perturbarse. . .
Para investigar esta cuestión hemos empleado el SIguIente método.
A la paciente se le ofrecian fichas de dos colores (negras y blancas.>
y se le proponía que construyera una fila compue~ta en un deternn-
nado orden. Para evitar la simple sucesión estereotIpada el programa
generalmente incluía una distribución asimétrica de los eslab0t?-es
(por ejemplo, 1 negra y 2 blancas). El pro~ se prese!l~b~,.o bIen
f de forma práctica con la propuesta de cont1~uar la· sene IDIclada, o
lI
bien en forma de instrucción verbal (por ejemplo: .. Construya una
serie de 1 negra y 2 blancas»). En algunos casos todo el proceso ~
llevaba a cabo bajo el control directo de la vista, en otros (la sene
I 261
;
1
 'UiHl11:úén tt t:r.~nré,"\ d,t: l;,~', ,hl~~'~'r~,H.",~~:;lótj, 'tN:rhal: ~s :~!t!l hn,~
del n1¡}cio pn:f;l'll.I"n.::t n1'~$
d{~l pr.tJf¿,r,UnU~ pr-0fH.J-¡:::3!.()¡ a de ¡JI" huen:;!S m{)(:1{~lo$
n{)li'~l;r,a:r ~,:::,n '[,:-(1,;'. Zl!-),t~~! h:l :·q.lce'~~·,i(\n r'~<:(:e:"r-arü;~ ~, ,ta p~ci,\':J:~lt~
f..o:;; e)~ p(¡.r'.i.I11:c.~n t n'3 h,)Jf, H){}str'a,do c(n:~_~J~;~rH~E',-.n}~}~:ti.:e' et1 'fOl. ;:~hJ,l~ EI e;r:;:_pe,r.1.ñH::nü> se
Ji.ru!,,a .tf;¡jI)r~rio.r '~:~Jfprt~s:;;:t :lengnH,,-~~:; (h:~ .L:~
de 1;:1 t."r¡;'l),
t~ Blan,~) ,'Ji I~'i.ar!d) 9~ nÜU)).\'
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Yiu·e·'Y;,tU;¡,lCn ti¡~'~,
El dlfel"f;lKia
C{,;':fifl'(JH t;¡:;~-:',t:)ll t~~ r'('<,di¿H.da con f:':l p\(~irjy';;i,t:n,\~-\
(',~n:H;:n,t(~
\;::::)Lab",~ rn"JJ,~v (llÜ-r.:u' tL~Uü y ,f,;,'olT?Ia~:~,¡(jn tCI'S ·~;I"rore;'?, cr;i',t cas,l iíll"
f~fnti;)S.

"Bkn\;' "Blam "nían'" .,Hbn" ·,d:J:Lm·,' "HI",,;,

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1.~t. dt,~ f'st:{,~ l.'I1od.o: r.~ B
,AsJ j)UC-S"
prj nj,lr:). f::J: trYc~,:; t~;,: ek:. un
estah{;;rn d(\l 1ntenfr) de r~!.1".ne-r hi ;:3.'f1."-:'.nci6i:'.l de' la j')flch.::~nt¿;~ s(}~:rrl.:';
los ern:rrcs {,"ütt]f'j id.lJ~~, c'j r.rro~~;n;nn:·St SllSUt'i-üd,ü ppr" $t]c,(~sión de' h~,~
bl¡¡,h:as
]c; rnr.,i,,::,',:str"g la ~:;:,(~l'J:e óe fi('::,ha:~ ,t.a Bllm.
;';;('T.ic rc'produZ{::;'l ~i{¡;, rnen:¡:Jr\,H~ l~,l ,~'e~:~,ultf:;"d.iJ
e~:.;' rr~lsr!!'ln-~

NBB .Blan,

JI de l¡1l in<;-
~:1~"U'C (:ló.~':\ (A}rl,*,~':ct;~'\"

¡!i'u.att.-:'s ele h?, 'G'.tt~'rno.rü} (,"()n:H) Ufh4. ins t L·tJGi:'.:,',{(:d1

rt:'.suJtan, (:~;~si in~:H>cx;sibt;;-3 it ()(H1 ,i~;sió.n :r.nasi,;-,ü de
Sr: J.o~ .Iól.nlkl~' frontaks del cerebro. fn~JwK) <~n
l,{:j, instrtlf'cú\n \.'*:~rba-; S('; COlri;eríl a
ducta. I".lc~~:j htct(;<~ ere la
n~uc;rv) fi1á:.; f'tH~ries~ la: .~.;~lce.~~ión irh,~rte de ,eief.J1J.,~Jltüs p~~';r~()n,ct %:;t~ d~~te:.rr,rü.na.d.O·[i rn,i)!'rt,{!nhJS debÜt (x:n:net4.,'~r t's"n,)re.~~ <¡u·e h1
sucesión de ~::r.:\al'lü¡'l¡¿:~' ·,~¡~lado~ í.l déh~,A s,~Jifd:,n'
~1f! dlstiu.tf..!s c()iüres,
,I::~ pro-gt'arnft ~M.:;

tlt;d 9rt:~c.ú'?f·1. (1 (~ s~~.s

c:knn: t·n ,tY;;~Sr'Ues.ts.~· ¡¡ l.'i:n
l{:v::u}I~:' (&11
l.~ lt1.. rt o.,
t

s;"·ls¡itt,'S.Yi,,: f:i':~·ta. n:~:¿H~>(:.k'jn (:'(:'nü·¡cí<).¡'1Jld~·,¡ ptu' ~J"f.t

l...i~:JS h{:'ch))~ ani:",erinrrtll.e:nÜ\~· ~tt;~;C:1:'¡tos p(Yoen tte directo, l'{:Si,lI!¡Hl,C!O !a
H1~)ví.nden tos y ;0>~.·.(J.O·l:"{~~S Cú c~·()ne:% di;: 'Valf.}!'Hr el 'rgJ ~tA)rnCt !e
COl). h:::~ió;n .rn. ;:.{}~'~ va de la.s fliJl<::.}()'nt:.5 de h1. ¡)~~.ci,tjn r·e,Hli:;~,{,Hh1 <;Ü.n
Torrn.8I.\.te, aL 1'~:'H~DOt~ \:h,: 0:.1;)::.:; ¡;OInr:~¡¡~:'~¡~:J¡'c!:;;11:~';;l~~;t;~ ;:~\:'::l\:nr{:sP':f~~::;~:¡;1< l:~~::,: c~;~;,:. ,~;"/ ¡J!::¡i l1 ){,l:I1'~. '
IDas ~'í,,,,,},. d.i::;~ lc\s I/.:'{::
1.-.:Ir:·";] 1,'1'1.";/(:1
a·i~' .t ..h:>n.·.: ·CflHS.eJ:'1,,/an Je' ra ·j.nstrl·J~,,·c.'!.(~n. ,;~~~)d'i¿:lü:
f.l{:;,Ct:~s·arl~'~ pt»)'" p, e:,,¡)l;~;;,;;,,;k; n
10\.',; rnf'tvitnje.n1"o~, JS(Jrnol'fo.~~ c·on. ~.~1 ¡¡¡ai 11!'t'·¡:I. !'1U} "tJn der,'k¡.»
tas aiC:t.~:SOnf'~·;' i.H~terh"xrrn~nte {~.orlxüJ.i,. J.n· iX¡~~:t·~'l:lC{,,;¡ó.t~<
St:
c.1~"i~ri.d.ad en. los C;~;)f,)B en. q:ne· kt "Las n
u.rrn. }\(,~-c;~::;.d¡fic(;l,:.~jó.n dt~ tlna :~eft.4l1 de iJléc;to Mm:kk,: ~':t)r!'ecto:"
fnedlat~) ¡¿ll st~;teJn{l de cO.ne.'ó.o·neg ll(~~1 ÜZt!i:Ci~.\¡l~
;nt.~]'·nas f¡;JrJn:::~,\1ü. dedl-'"
}J.'CH'· otr~) iadG'1 La.1
te .D
(.'or"tectc~'? ft,C'{lf'ff"d:G,,})' ~,-.~"" . . ,,\ V.' l.1H
n
:S~.:;l:~,',i)f'd~nf;J· ~u acs:ió'j"¡ ;).1 c:(,)niH,cioíl~~.~,:lJ! (Lfidt,) f"7.l
n)t}v.hnh;~'(i"V) h~.(J.nl(Jrfo ~),j Su

S,;~~ :$"eaiizH {:~\ n'd~;rHo

~.;;:J;n e:n dt,;11~~ ~nürrrnr 'SaJB t':,!".l Q ..

só·:t{) a crr·f.)~"r:~~·.'1 () res. 1"1n l ~:::'fjrnO n1tí(~:.;.tr;,i:n +;;0 Chtt:: caso l4·na.S 'if:~~·,h)r'H4,:i.one~;
eUl:í: f~¡:v.::Hi.d::ld v~. l1:i J»~;f1i(:Vtt"
bI~~n se ,,'t·";"Ii"l,d;" 1'111.1.,5 CüI"recJas, no
o t r~i :,.:.C~·:L~~~O rD.clürí{:~ 'jle'.%~balc:~:s,.

rf.'·du(;~.t n Jt)~.:, .nlecnn i ~~.nl(}Y' df~ del,Hid.!.:td tiC 11\:1-,:, D

~,~üd~~l()':' ;7:iA~g~j (JO !;~;,g.,)
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IU'E ~::· .rx\}:,:'·es c·Gnl.l;;·,~ti.do;':, IJtlO Vni.)
nüsrn:'·) (lO M'iO
1t::r(':'I.~"r·;:t pt~rS(H}a, D l'
Valoración
de la paciente ¿Correcto? .Sb ¿Correcto? «No .• ¿Correcto?
No está bien, te- «No... » (pene-
nía que hacer veración verbal).
asÍ» (muestra un
puño).
¿Qué había que hacer? «Había que enseñar un puño.»
Lamentablemente los experimentos no se continuaron por la urgen-
te necesidad de operar a la paciente. Pero estos mismos experimentos
realizados con otra paciente de características parecidas dieron unos
resultados mucho más precisos, indicando una perturbación predo-
minante de la valoración de sus propios errores con una posibilidad
relativamente conservada de valorar los errores ajenos.'
El hecho de la perturbación del proceso de confrontación del
efecto de la acción con la instrucción inicial y de valoración de sus
errores, observado en el presente caso de lesión masiva de los lóbulos
frontales del cerebro, no deja ninguna duda. Existen bases serias
para pensar que ésta se manifiesta con especial claridad en la valora-
ción de sus propios actos y que una valoración análoga de los actos
ajenos permanece sensiblemente más conservada. Si esta tesis se
confirma se podrá suponer entonces que en el surgimiento de este
fenómeno desempeñan un papel sustancial las peculiares perturba-
ciones de las aferentaciones inversas que llegan de sus propios actos.
En este caso, la relación de los síntomas observados con la patología
de la neurodinámica del analizador motor se hace muy probable.
Examen de los datos. Conclusiones
Hemos expuesto los hechos fundamentales de la perturbación de
la programación de las acciones y movimientos en una paciente con
una alteración masiva de las funciones de los lóbulos frontales del
cerebro y podemos hacer algunas deducciones.
Hemos tenido ocasión de estudiar a una paciente cuya lesión
primaria de las áreas postfrontales superiores del hemisferio izquier-
do se producía sobre el cuadro de perturbaciones masivas de las
funciones de toda la 'región frontal del cerebro.
En el centro del cuadro clínico se sitúa la perturbación de los
procesos motores con una ligera hemiparesia en el lado derecho y
con una inercia patológica muy manifiesta de los estereotipos surgi-
dos. Esta inercia aparece con especial intensidad en las persevera-
ciones motoras. La conservación primaria (inicial) de las áreas infe-
riores de la región frontal izquierda se manifiesta en la conservación
1. Los resultados de los experimentos, que fueron realizados conjuntamente
con V. V. Lebedinsky. se publicarán especialmente.
266
del lenguaje y en el fácil paso (transmisiÓn) de una palabra (o frase)
a otra, lo cual se ha podido ver en los experimentos de repetición de
palabras y frases. La apraxia del tronco se explicaba en la paciente
por la presión del tumor sobre el cuerpo calloso. La presencia de
reflejos prensiles y de los reflejos de automatismo oral señalaba la
masividad del proceso y de su acciÓn sobre las formaciones profun-
das del cerebro.
Sobre el fondo de estos defectos claramente locales en la paciente
apareció un cuadro preciso de perturbación masiva de las funciones
de las áreas prefrontales del cerebro y del cÓrtex frontal asociativo.
No se observaron en la paciente perturbación sensible alguna en las
diferenciaciones visuales, auditivas o táctiles. Encontraba sin dificul-
tad la figura necesaria entre varias parecidas; además, esta capacidad
no dependía del número de alternativas entre las que debía hacer la
elección, tampoco del intervalo entre la propuesta y la realización.
Entendía bien las frases que se le dirigían, retenía la formulación
verbal de la tarea y era capaz de asimilar relaciones lógico-gramati-
cales elementales.
De este modo, la posibilidad de recibir la información directa e
incluso verbal y de conservarla durante un cierto tiempo inicialmente
aparecía conservada en la paciente.
Esta conservación de la capacidad de recibir y retener la informa-
ciÓn diferenciada contrasta intensamente con el estado patológico
grave de la conducta de la paciente.
Externamente esta patología se manifiesta en la espontaneidad, en
la perturbación de cualquier comportamiento activo, en el carácter
ecolálico del lenguaje, en la imposibilidad de retener y realizar
cualquier intención por poco compleja que sea y en un cOI\Siderable
defecto en la villloración de sus propias acciones.
Una investigación detallada permite descubrir más de cerca la
estructura de esta perturbación de la conducta.
La reprodución de movimientos y acciones aislados, isomorfos a
un modelo, permanece en la paciente relativamente conservada (yen
algunos casos incluso plenamente). Sin embargo, basta sólo con
variar las condiciones de la realización de la acción para que ésta se
vea perturbada.
La primera de estas condiciones es el paso de la reproducción
ecopráctica de acciones aisladas a la reprodución de un programa
compuesto de una cadena sucesiva de acciones. Incluso en el caso
de intentar reproducir una serie de movimientos o acciones sucesivos
según las huellas de un modelo prácticamente representado, la pa-
ciente muy rápidamente empieza a experimentar unas graves dificul-
tades. Las huellas del programa representado pierden con facilidad
su carácter regulador y la paciente, incluso reteniendo verbalmente
el orden dado de la acción, en la práctica cae bajo la influencia del
estereotipo inerte, ya sea perseverando en uno de los elementos
del movimiento, ya sea llevando a cabo un programa consolidado
267
compuesto de una sucesión inerte de los mismos grupos de acciones.
La segunda condición que complica enormemente el cumplimien-
to de un programa dado es el paso a su programación verbal.
La paciente realiza relativamente bien los movimientos aislados
mediante una orden verbal directa. Sin embargo, si la instrucción
verbal exige la recodificación de la señal y la creación de un sistema
de conexiones verbales condicionadas a las cuales se subordinarla el
desarroUo ulterior de la acción, entonces la realización adecuada del
pro~rama necesario resulta inaccesible. Esto se observa con especial
clarIdad en los casos en que el significado de la señal atribuido en la
inst~c~ión entra en ~o~flicto co~ .su efe~to inmediato y cuando, por
consIgulente, el movll1uento eXlgldo deJa de ser isomorfo con el
modelo.
En estos casos la acción de la paciente deja de subordinarse al
programa formulado en el lenguaje y cae bajo la influencia del efecto
inmediato de la señal, convirtiéndose en isomorfo con ella.
~~a particulari.dad sustancial de la perturbación de la progra-
maClon de las aCCIones en la paciente con lesión del lóbulo frontal
consistía en que la perturbación de la realización del programa de
acciones podía transcurrir sobre el fondo de la conservación del pro-
grama en el lenguaje. Tal como han mostrado las observaciones
incluso en aquellos casos en que la paciente conservaba sólidament~
la formulación verbal del programa dado y constantemente la repetía
no podía realizar adecuadamente este programa en la práctica. EÍ
sis~ema verbal perdía su carácter regulador, y las acciones, que han
dejado de reguIarse por el lenguaje caían bajo la influencia del efecto
~ediato de l,?s e~tí~ulos, o bajo la influencia de los estereotipos
mertes. Esta dtsoctacton entre el lenguaje y la acción resultó típica
para las lesiones de los lóbulos frontales del cerebro.
Las perturbaciones de la conducta selectiva observadas en la
paciente se caracterizaban también por una última particularidad.
Al c~meter err?res en el cumplimiento del programa dado, la paciente
no SIempre, nI mucho menos, podía darle una valoración adecuada.
Por lo visto, el proceso de confrontación de la acción realizada con la
intención inicial estaba profundamente perturbada. Como norma,
la paciente experimentaba una tendencia a sustituir la confrontación
de la acción realizada con el programa de partida por otro proceso
-la confrontación de la acción realizada con el estímulo representa-
?ú-. Por ello valoraba con facilidad como correcta la acción que era
Isomorfa con la señal, pero que se diferenciaba con las condiciones
de la instrucción. En el caso de agotamiento también este proceso de
confrontación desaparecía totalmente; todo análisis de lo adecuado
de su acción se hacía imposible. Tal como han mostrado los experi-
mentos, la perturbación de la valoración de los errores cometidos
aparecía claramente en el experimento de su valoración de sus
acciones y podía producirse sobre el fondo de una relativa conserva-
ción de la valoración de los errores ajenos. Ello nos da pie para
268
pensar que la lesión de los lóbulos frontales del cerebro suscita sensi-
bles defectos en la valoración de aquellas aferentaciones inversas
que llegan al córtex del cerebro a partir de los actos motores del
propio paciente (lo cual, no obstante, debe ser comprobado en las
ulteriores investigaciones).
Todo ello nos obliga a reconocer como cierta la suposición de que
el córtex frontal asociativo puede considerarse como el mecanismo
de programación imprescindible para la realización de los esquemas
creados por las intenciones (K. Pribram, 1960, p. 1339), Y convierte
en gran medida productivos los intentos de establecer más de cerca
aquellas perturbaciones de la programación de los movimientos y de
las acciones que surgen en el caso de lesión de los lóbulos frontales
del cerebro.
'" '" '"
Hemos descrito las perturbaciones en la realización de actos
programados que surgían en una lesión masiva (tumor) del lóbulo
frontal izquierdo, y hemos intentado ofrecer un análisis de los meca-
nismos que constituyen la base de estas perturbaciones.
Surge la cuestión: ¿cómo puede transcurrir el proceso regresivo
de las perturbaciones descritas?
La muerte prematura de la paciente no ha permitido hallar una
respuesta a esta pregunta. Por ello, para analizar las etapas del pro-
ceso regresivo de las perturbaciones descritas de la realización de
acciones de programa complejo, nos referiremos a otro caso, en el
que, después de extirpar con éxito un tumor intracerebraI masivo
(astrocitoma) del lóbulo frontal izquierdo, se ha realizado una pro-
longada investigación.
La observación de los síntomas descritos en la dinámica de su
proceso regresivo nos permitirá acercamos más al análisis de los
mecanismos sobre los que se asientan las perturbaciones que nos
interesan.
LA PACIENTE GoRL.
Datos generales
La paciente God. (historia clinica n.o 35.861), de 55 años, contable, in-
gresó en el Instituto de Neurocirugía en mayo de 1963 con hemiparesia
del lado derecho, dificultad en el lenguaje y un estado de inactividad
general.
La enfermedad se inició hace 3,5 afias con crisis de cefaleas y vómitos
que se manifestaban 2·3 veces al año. Paulatinamente, las cefaleas se fueron
intensificando. En marzo de 1962 ingresó en el departamento de neuroci-
rugía de la clínica Botkin con debilidad en las extremidades derechas, dis-
funciones en el lenguaje y con fenómenos de debilidad e inactividad ge-
nerales. En junio de 1962 se le practicó una trepanación decompresiva de
269
la región frontal izquierda; sin embargo, el tumor no fue extirpado. Des- tumor es de color gris, más denso, y en algunos lugares más sangriento.
pués de la operación la hemiparesia del lado derecho y las perturbaciones (cuadro 3).
en el lenguaje aumentaron. En agosto de 1962 aparecieron ataques ad-
versivos con giro de la cabeza a la derecha. Posteriormente surgió una
parálisis del lado derecho y la paciente prácticamente dejó de hablar.
A! ingresar en el Instituto de Neurocirugia en mayo de 1963 su estado
era lánguido y soñoliento. En el fondo de ojo se observó una clara esta-
sis papilar. En la región en que se practicó la operación (las zonas ante-
riores del lóbulo frontal izqiuerdo) se observó una hinchazón. En la pa-
ciente se objetivó una hemiplegía en lado derecho muy manifiesta en la
mano, con perturbación del tono. Una hiperreflexia en el lado derecho,
reflejos patológicos en ambos lados, reflejo de succión y palmo-mentonia-
no. En el llildo izquierdo se apreciaba una alteración de la olfación y de
fijación de la mirada en el ojo izquierdo. No habia trastornos de la sen-
sibilidad.Se observaban perturbaciones graves del lenguaje activo con una
conservación relativa de la comprensión del lenguaje dirigido a ella.
En el electroencefalograma aparecía claramente expresado un foco de
actividad patológica en las zonas centrales y prefrontales del hemisferio
izquierdo. A rayos X se veía un extenso petrificado en las regiones ante-
riores y medias del lóbulo frontal izquierdo. Cuadro 3. Esquema del tumor de la paciente Gorl.
La investigación psicológica realizada antes de la operación (N. A. Pi-
lippycheva) indicaba que la paciente conservaba una orientación suficiente
en el espacio y en el tiempo. Su capacidad crítica estaba sensiblemente El tumor se hincha considerablemente sobre el nivel del extremo óseo
disminuida. Las reacciones emocionales ante sus defectos eran inestables atravesando la aponeurosis del músculo y el tejido subcutáneo.
(a veces carecía de ellas, a veces manifestaba una reacción afectiva ante Se ha realizado la extracción de la masa principal del tumor mediante
su estado). En la paciente se apreciaba una lentitud manifiesta de los pro- una coagulación biopolar, ligando y coagulando antes los vasos.
cesos psíquicos y una gran propensión al agotamiento. Se distraía con El tumor intracerebral extratdo ocupaba todo el lóbulo frontal izquier-
facilidad ante cualquier estímulo externo y no podía concentrar de modo do principalmente sus áreas anteriores. Después de la extracción del tu-
estable la atención en la realización de la tarea que se le proponía. m¿r se pudo ver la parte anterior de la hoz del cerebro, todo el fondo de
El lenguaje de la paciente se reducía a la repetición ecolálica de las la fosa eraneaI anterior y las áreas basales del lóbulo frontal (de estruc-
preguntas que se le hacían o de las palabras que se le presentaban. La pa- tura normal). .
ciente por sí misma no podia responder a las preguntas que se le formu- Posteriormente al lugar que ocupaba el tumor extraído se ve Intacto
laban. aunque repetía con facilidad palabras difíciles e incluso trabalen- el lóbulo temporal y los vasos de la cisura de Silvio. Histológicamente se
guas. En los intentos de nombrar objetos surgian dificultades amnésicas, trata de un astrocitoma con fenómenos de desdiferenciación que se ex-
las cuales se eliminaban fácilmente si a la paciente se la ayuda «apun- presa en la neoformaCÍón de nudos vasculares con micronecrosis.
tándola... La audición fonemática y la comprensión de significado de las
palabras presentadas tanto de forma oral como por escrito permanecfan
inalteradas. La paciente podía retener y reproducir series reducidas de El estudio detallado de la paciente empezó al 5.<> día después de
palabras y de cifras. experimentando. no obstante, una inercia patológica la operación y se prosiguió a 10 largo de los dos meses siguientes.
cuando se cambiaba el orden de los elementos propuestos de la serie. Ya en el período inicial de esta investigación la paciente se orientaba
No podía realizar movimientos con la mano derecha. En la realización plenamente en el lugar y -en la m~ida en que se. pudo est~blecer-,
de movimientos con la mano izquierda aparecían perseveraciones que la en el tiempo. Sabía que había sufndo una operaclón y realIzaba ~on
paciente no podía superar. No siempre se daba cuenta de los errores co- buena disposición las pruebas que se le presentaban. Recordaba blen
metidos en la realización de la instrucción. a los médicos y pedagogos que trabajaban con, ella, recibién~olos
Todos estos datos permitían suponer la presencia en la paciente de
un tumor intracerebral benigno. dispuesto en los limites de las regiones invariablemente con una sonrisa amable, reaCCIonando emOCIonal-
anterior y media del lóbulo frontal izquierdo. mente ante sus éxitos en los experimentos. En los días «malos», cuan-
El 28 de mayo de 1963 se le practicó una operación (prof. B. G. Egó- do no estaba en condiciones de realizar las tareas exigidas, experi-
rov), durante la cual en la región frontal anterior izquierda, bajo la apo-
neurosis alterada por la cicatriz, se encontró un tumor dispuesto a lo lar-
•
t mentaba sintomas inestables de relación acrítica hacia los defectos,
a veces lloraba.
go de casi todo el defecto óseo. En las zonas anteriores del tumor, corres- Después de la operación la paciente dejó de esta: sobrecargada,
pondientes al polo del lóbulo frontal, su tejido es de color amarillo grisá- aunque rápidamente se agotaba y empezaba a mamfestar defectos
ceo, repleto de multitud de cavidades quísticas. En la parte posterior el
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n¡a Se, ;¡,J)e~,k:-rü'lo,,~

1nfn,tt::,. :,~;l!CV:;tFldo P",}.r 'lo "Seta,"

 /

Vela Silla Ardilla Carro· ganso· eJ.efante Manvmo· guinda· ganso

1) e ... Reloj ..... + 1) eSilIa.... e... Elefante· ganso... y ... una es- Correcto
2) eRa... reloj ..... 2) « ... Ardilla ... coba.•
3) .Ve ... la...
(Las perseveraciones sólo aparecen en las denominaciones de tres oh-
l/VII 1963; 34: día después de la operación. jetos.)
Silla Gallo Seta ArdUla Guinda Elefante - carro - r.apatos Seta· zapatos· carro
"Silla.» "Gallo.• «Seta.,. «Ardilla.» "Guinda ... ..Carro (seftala el elefante) ... ele- 1) «Carro (seftala la seta) ... no.•
Pluma Silla Aguja fante ... y ...• Renuncia. 2) «Carro... no....
Etc.
"Pluma.,. .. Ssilla... "Mesa... Abeto-pdne Silla· aguja - ardilla
('Stul') ('Sto1') Correcto «Aguja - aguja... peine••
l/VII 1963; 34 .. día después de la operación.
Perro - tijeras - huevo Silla - perro· drbol
Seta - ardilla Silla - galto Pluma - guinda
.Pei... aguja... aguja... (sefiala .Silla· agua... no.•
.. Una ardilla ... ardilla..... Un gaUo y una ardilla.• "Una pluma y una ardi- al perro)... tijeras ... huevo.•
oh ..... (muestra la seta). «Un gallo y una ardilla... Ua... ¿Está bien? «SI, es-
Una ardilla y ¿qué más? ¿Está bien? «Un gallo tá bien.• (La denominación de objetos aislados se lleva a cabo con facilidad. La
"Una ardilla... y una y una ardilla ... ardilla... denominación de pares de objetos es accesible.)
seta." ¿Está bien? Si... un ga-
go y ¡una silla!. Los hechos aducidos señalan una inercia sustancial observada en
(Perseveración de una palabra inerte. La conciencia del error va desa- la paciente en su actividad verbal activa.
pareciendo paulatinamente.• Si en el primer periodo posterior a la operación la paciente
S/VII 1963; 37.' día después de la operaciÓn. nombraba fácilmente el primero de los objetos que se le presentabatl.
Denominación de objetos aislados. el paso a la denominación del objeto siguiente resultaba totalmente
Elefante Pez Ganso Carro Tintero Seta imposible, y solamente ayudándole con la primera silaba podía supe-
rar este bloqueo. A finales de la segundo semana del proceso postope.
.. Elefante... ..Pez.,. .. Ganso... ..Carro... "Cenicero.. «Cenicero ... ratorio este fenómeno seguía dándose, pero la inercia patológica se
(La perseveración aparece sólo después de un cierto agotamiento.) manifestaba en que la paciente, al intentar encontrar la denominación
Denominación de pares de objetos. necesaria, empezaba a sustituirla con la reproducción de una de las
Carro Seta - pez Elefante· ganso Carro - seta palabras anteriores, o bien reproducía de manera inerte la palabra en
una determinada categoría (inertemente perseverativa), o en una deter-
"Carro... «Seta ... carro." .. Elefante - ganso.» 1) «Elefante· carro.• minada forma gramatical. Es interesante constatar que tales contami-
2) "Un carro ... y un naciones aparecían con especial claridad precisamente allí donde en
elefante ... .. la palabra pronunciada anteriormente y en la palabra buscada se
(La perseveración aparece de inmediato.) daban elementos fonéticos, semánticos o estructurales comunes. No
12lVII 1963; 44.. día después de la operación. se excluye que precisamente debido a esto la paciente, después de
La denominación de objetos aislados se lleva a cabo bien. La denomi- decir la palabra «cochinillo», nombre la ventana con la palabra
nación de pares de objetos es accesible. «corderito» (elementos comunes kn [de oknó = ventana] o gn [de
Seta - bayas Escoba· guinda yagnioniok = corderito]) o después de la palabra «reloj. (cbasy)
nombre «gafas» (ochki) con la misma palabra (eslabón común eh).
"Sota· bayas .• .. Escoba y ... guin-da.,. Esta inercia patológica en la esfera verbal, que entorpece el
Elefante - ganso Carro - zapatos hallazgo de los nombres de objetos incluso presentados aisladamente,
ha desaparecido casi totalmente un mes después de la operación
.. Un ganso y un elefante... ..Un carro ... y unos zapatos... pero continuaba manifestándose claramente en los intentos de nom-
Denominación de tres objetos. brar dos objetos presentados. Es caracteristico que en estos casos

278 279
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231
 Punto 1 cruz: Menos 1 circulo
Repite bien. Muestra el Correcto Muestra el triáDgulo Y
punto y el triángulo, el menos, seguidamente
después se corrige. se corrige.
Así pues, las perturbaciones en la retención del significado de las
palabras y el fenómeno bien conocido en la literatura de la «aliena-
ción del- sentido de las palabras,. surgían en la paciente sólo en el
caso de que se complicaran las exigencías de una mayor movilidad
de los procesos nerviosos y de que fuera necesario pasar rápida-
mente de un elemento semántico a otro. También en este caso la
perturbación de la comprensión del significado de las palabras resultó
estar estrechamente ligada con la inercia patológica del estereotipo
una vez éste surge, pero, por norma, se superaba con una facilidad
relativamente mayor que en el defecto de la denominación activa
delobjeto.
El estudio de la actividad verbal de nuestra paciente permite
ofrecer una caracterización más precisa de la forma de afasia diná-
mica que en este caso ha surgido debido a la lesión masiva de las
áreas frontales del hemisferio izquierdo.
Las perturbaciones del lenguaje que se daban en la paciente no
se debían tanto a las dificultades en las distintas articulaciones
y a los fenómenos típicos de la afasia dinámica, como a la inercia
patológica de los estereotipos verbales una vez éstos surgen.
Esta inercia no se manifestaba en la reproducción de palabras
aisladas o incluso de complejos semánticos compuestos (frases);
aparecía claramente en la reproducción de estereotipos verbales com-
plejos formados por varios elementos semánticos, dicho de otro
modo, en la realización de programas verbales compuestos de varios
eslabones. Precisamente debido a ello la paciente, que repetía con
facilidad las palabras y frases aisladas, no podía repetir series de
palabras o un complejo de frases que exigían el paso (transmisión)
de un eslabón del programa a otro, y durante un largo período de
tiempo no resultó capaz de reproducir el contenido de un relato
corto, que exige el despliegue de un programa compuesto de una
serie de eslabones sucesivos, aunque lo reproducía con éxito mediante
preguntas aisladas.
Solamente en el proceso regresivo de la enfermedad la repetición
de series de palabras se hizo paulatinamente posible, pero también
en este caso el paso de un programa verbal a otro chocaba con la
inercia patológica de los estereotipos surgidos y continuaba estando
entorpecido.
Este defecto se manifiesta todavía con mayor intensidad en la
denominación de objetos. Designando con facilidad los distintos ob-
jetos con su nombre correspondiente, la paciente durante un largo
período de tiempo no estuvo en condiciones de realizar el programa
282
más complejo de nombrar dos objetos presentados simultáneamente
y sustituía la denominación del segundo objeto por una reproduc-
ción inerte de la primera palabra o por una contaminaci6n de la
palabra buscada con la pronunciada anteriormente. Se daban fenó-
menos semejantes, aunque menos manifiestos, también en la esfera
receptora del lenguaje, en la que la inercia patológica de los este-
reotipos verbales a menudo conllevaba una peculiar «alienación de
los sentidos de las palabras».
Es natural que en estas condiciones la paciente no estuviera en
condiciones de dominar el lenguaje activo, y todo su lenguaje se
reducía a la reproducción ecolálica de las preguntas o de las expre-
siones habituales bien consolidadas en la experiencia anterior.
Sólo al cabo de 1,5-2 meses después de la operación estos defectos
paulatinamente empezaron a superarse. En el lenguaje de la paciente
empezaron a aparecer los elementos de la capacidad de expresarse
de manera autónoma.
Aduzcamos algunos ejemplos de perturbación del lenguaje autó-
nomo de la paciente y de la dinámica de su proceso regresivo.
Bxperimento 6.
3 Y 8/VI 1963; 1.' Y 2.. semana después de la operación.
BI lenguaje autónomo de la paciente se limita a la repetición ecolálica
de las preguntas.
18/VI 1963; 20. días después de la operación.
0
¿Cómo se, llama? «... B...e.» ¿Cudl es su apellido? «Apellido ... apellido ...
Go... Gorlova.» ¿Cudntos años tiene? «Cuantos años tengo... s... ¡setenta! ..
¿Asi es'} Se ríe confusa. «Ahora tengo ... ahora tengo... probablemente... se-
tenta.» Se ríe. ¡No, posiblemente tiene lO! «¡Qué va!,. Se ríe. ¿Cincuenta?
.. Si... cincuenta...
(La articulación «s», que se ha «atascado,. de modo inerte [«cuanto..
= sltolkol ha conllevado la respuesta inadecuada ..setenta,. [semdesiat].)
¿Bn qué mes estamos? «Qué mes... junio, el mes." ¿Yen qué año? «¡BI
año 621,.
¿Cómo se llaman sus hijos? «Los hijos ... Rita ... y además ... Y además
Rita...
(Inercia del estereotipo consolidado.)
2/VlI 1963; 34: día después de la operación.
¿Cómo se encuentra? «Cómo me... encuentro... bien." ¿Qué hay de
:luevo? «Tengo algo nuevo." Señala hacia el material didáctico.
¿Cómo va el habla? «Como hablo... hablo bastante mal.»
(Aparición de expresiones autónomas.)
5/VII 1963; 37: día después de la operación.
¿Cómo se encuentra? «Maravillosamente." ¿Bstuvo con usted la profe-
sora? «Sí... sólo que... no he preparado los ejercicios.,. ¿Por qué no los
ha preparado? «No me salía nada... ¿Qué ha hecho con la profesora? «Yo
que ha hecho ... ha hecho... »
283
 De es{(; mod/) , ¡¡:! ¿múlisi;" !k:tallado di:: los procesos v<~rbak:s di!: la 7.
rnuestra 'qU(~ ;í,)~'U, ~<:':ii~Yid~ld ·~te:r"bH! \'rf~i~l f;lar(unel1te
J?,(¡r lti in~'::rci;l d:c' h;,}~~ n,f:r'v¡(};~~)sJ 1,~:(,H', lo
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vj:rn.iey~t{)s dHerf~n{~¡ad(}s 'Su,g(,:it:t"u,~ ia ~lct(~$ ~:ccrpZ\;:t~:~HC(}Sf ,'i$h~.'Tn~,

:r¡i~~\ taJ\t~,'J iS(Y1Jtür~f as J:-',)rJ. el :n'i.üdf',lf)

n, por .'evanülbfl l/VII 1963; 44.' día
d~:;dc I¿)<v;¿-t;;Jtai.lü ac-'<.~~¡,~ta.daroentr.~ tt)das lri,$
I~s '~~,Tr,fH-:,,,teri-:,~tj(:('~ 1ft (;r:w;: ..
r¡jc;,'ón, t~l {~.n{c-r"i')'Jf" difer{f~It·,.
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n.;~ d:n ~;~;n CH}~;{') (:n
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fenómeno
n1ien,'~(};;:¡;
l~n'.J\)

28S
todo el defecto principal aparecía tan sólo en la realización de los (La realización de movimientos imitativos simples se lleva a cabo con
programas motores que exigían la elección entre dos reacciones la perseveración del movimiento precedente y con una posterior correc-
alternativas. ción.)
Realización de pares de movimientos.
PD AP DP
Experimentos con realización de series de movimientos
PD PD ... P... AP 1) P...AP
2) P...DP
La paciente experimentaba perturbaciones sustanciales en los
actos motores cada vez que pasábamos a la realización de programas (La realización de pares de movimientos se ve dificultada por la perse-
motores complejos, complicando, ya sea el componente motor de la veración.) .
acción, ya sea su eslabón central (pasando de los movimiento imi- 18/VI 1963; 20.0 día después de la operación.
tativos a la realización de series de actos condicionados motores su- Realización de movimientos singulares.
bomidados a un determinado programa).
P A P A D
El primer tipo de dificultades podía analizarse proponiéndole a
-etc.
la paciente que reproduzca una serie visualmente representada for- P A P A D
mada por una cadena de movimientos cambiantes.
Puede servir de ejemplo de esta tarea el experimento en el que (La realización de los movimientos singulares se lleva a cabo con
se propone a la paciente que reproduzca tras el experimentador una facilidad.)
serie compuesta de dos o tres movimientos cambiantes sucesivamen- Realización de pares de movimientos (en una larga serie).
te: colocando sucesivamente la mano en la posición del pufio cerra-
do y de un dedo estirado (designación convencional PD), o de un PD·PDA-PD-PDA
pufio, un dedo estirado y la palma de la mano con los dedos abier- PD·A-PD·PD-PD
tos (convencionalmente, PDA), o cambiando sucesivamente la postura
de un puño horizontal por la palma vertical, de lado, y la palma (En un programa de larga duración se produce una tendencia hacia
horizontal (convencionalmente, Ph, Av, Ah). Un carácter análogo te- los eslabones inertes.)
nía la prueba en la que a la paciente se le proponía que realizara Realización de tres movimientos cambiantes.
«ejercicios de piano», moviendo sucesivamente y por orden los de-
dos 1.0, 2.°, Lo, S.a. PDA APD ... PAP DP AD DA
La realización de estas pruebas, que exige que se retenga el or- D D A P
den sucesivo necesario de los movimientos, que se denerve oportu-
namente cada eslabón motor y el paso fluido a otro eslabón motor, (La realización de tres movimientos cambiantes todavia resulta inac-
resultó totalmente inaccesible a nuestra paciente. !.sta realizaba con cesible.)
facilidad a través de un modelo práctico los movimientos singulares 12/VII 1963; 44.0 día después de la operación.
e incluso los dobles, pero no podía realizar un programa de tres ac- La realización de tres movimientos cambiantes se lleva a cabo sin di.
tos motores sucesivos; no retenía su orden sucesivo y perturbaba el ficultad. La realización ulterior del experimento transcurre con facilidad.
programa necesario con movimientos inertemente perseverativos.
Demos una ilustración de estos defectos. Las ilustraciones aducidas muestran que a lo largo del primer mes
después de la operación la paciente, que realizaba con facilidad los
movimientos singulares o pares mediante un modelo práctico, resul-
Experimento 8. tó no estar en condiciones de retener y realizar un programa com-
puesto de tres movimientos sucesivamente cambiantes, perdiendo
H/VI 1963; 13." día después de la operación.
Realización de movimientos singulares. su orden de sucesión y alterando este orden con perseveraciones.
Una perturbación análoga podía verse en la prueba en que a la
P D f\ P D P paciente se le proponía realizar un ritmo motor dado. Tal como han
mostrado las -observaciones, también en este caso el programa pro-
P P ...D P...A A... P A... P D ... P puesto a la paciente no permitía la correcta realización de los mo-
286 287
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1I.) A k, "~; llió. pl:tl¡mne que cuando se le presente ,,~I clu:w.rl)
(",al:',: 1) e n ~.Ul ,~lis;ter;B~ .;,:A,'t:111H k,¡,~ s,t:"_Tl~üt, el t-:1:t:cu.kJ¡ ~' cU~3Jld(} M~} le el CU.';,;lrlft~J '!J.I)iv('¿f~,~ !~
Ctv;;SÜ,C'lH 'Si~ '{"eaJjZ.a.r'(lll. u_n~tl ~(~.rie d~~ :t1íJ It1~: j,¡t fJ'Ut.¡~,
111:12"'nto-s en. ::()S (P,J('~ ';)~:'¡s;J,rnos d~;;h:1. '.'l: 1~!~;'1~J:;¡~4:.lej~'<H): de ~A~:lüfí n t.r1;\'\rés di,': trn,~::'t
{}ivdl!
();,-dt:;n (Ur~;:cÜt L'-:~ ;~ealh~;:;:ll;,'~ió"n (te a,t:~t<)-s H trav(:!~~~ (Je. h1,~-;t~"u(,:Gió-1'1
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tone! k ,r!Tl;c, da.
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(cl)"ma sedada, hK'lu"ü
(,(2~at,~\':'.ntn~~ nte
·fT'(xn t.?Je~~

descrit~l,
Hl1;i~1~~¡s ,d,e la h'¿fh:t.>!':l1<>ta dfJ 'progrZ:üi1a ve.rlnl.!
del ";¡ LSLí.:"l l!l(,nh' ~,H ins tfllCCÜ:{j'i, en llrI(),1.'~
oXreci;t "ilt~í:'-h'kll rn{~,,*lt(': en forma
,s,c.g) '~"''''''''''"''''~'''~-'''''''''"' d,:b,e r{~;¿ll~~!at el _pn}gJ~Hl:lí:1. da.-(,fc~4
<r:C:tlI1;:,'~ a través d{} cu)ra;:~ lJ'u,e_l ~aB ;~~-1
~:C.rUlWI
Pt1,r~~~ ,t;Hrnlnar ht (iel C{Jn~:n:,,~:t 'Visnl~.l ~~t~ re~,tHzart,)n
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d5fer·~,~:r:;',t('~~ (~{)l~)rt?s o p2tre~::, de (-;'sta3 nl:}$H.ia~; fhJ:".lí'{.s. InchJ,s:<J

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i;(nl1(;tidG~ I'l a:S::~).en (1:0 in l e,n tOg intru(: tUO$()t~ 11 nll~~'~va r:ne.'Lt te (:<'1 fa !!ll.
.infll~,t~ncl¡i' -dt.~\ iJli:.rt~¡, y acaba:);.), S,~l Inb<'Jx" ~¡i~l ~JIC4tn:.?;;a't·
f<>!'~,f~;~1
(Int.:).i, 't:~J;) resulb\d~} rl~,:~ct.~surJoJ
~t:~V ,;;' r ~i\,:10-rH'~S: extH,..:.:tos de!

lJBIUHU1BRR E,;;to ,,'y,;1 'rtl.af; h;;;:
.BB!J:Jl ...
If;.ku";:(\::j,,'),
,eH 1 ,,! ,
pm' uIXa"ll1.f)(''i. HBHRH.BBRRHBrUL
;:,u o bien altcn,r¡¡i el pnlgral'l1a verbal rí{{)rl..~do
dc1<! d.:t \lcut::rd;;) c,}n. 1<1. serk;¡"t::tt;nkndü d
vt'rbal conB,,,,1kl.. do, cJ¡,üc;.'¡b",., .no
CO.ti la ~:H'}ri12:, c()n~t:rt.dda.l !";iJ ~;isi,G$jlab.i\, ~)~ desl::.tt:'th;~rd{)
tt:"nt~:d').:il e:~,;ta falta de ""··,7',·,'".w·,{"<·('\r'I"·""

b{tuu:a; y dos
¡~,~ fi rUi
ci prügrarna verb:;:\k"

I.as I<.
la e.,:tF,lJ Uil,,,,!:' Ión d ~~ 1 }lTO'

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só}t) a. la sl::$tH:~.1··

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hal-l í~·.4' {! ~"u

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f"to srd b.feu, -rÍ;-~i de
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d,f:'
(S'c p.k~1Cd~: e1. rlr(t6{rnf.{1~% v,cthi'}L La ~\:,'1""i¡:
nuhla.)
ftO habl{;,¡.¡iti: lWC,":l'lof gil.mIcre·
li1.f Cf.IJ-JJ.t) se h,t}(:'er c~Jrr,ti{J" ,'f!:rr(~r·cs,

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te e íx,m¡~tid(¡s" 1<1 difku1lad ck ~~1 ~~fílZ::cto ('1
{!u,e h"..mos tlduddü TW$ inidal ej. ¡esuüa(l(> de la
n~j,a:~~i'va, d<:l 16hus.{,!, fro:n,t-aJ. son .m~ceSi\.r¡O$ para COlnpa['$.r el ef{:'.:to dí: f'.cd.ón
(as,iIllér~"'i~ lnh;:i.a1. Por otra Imrt<~, se)" el r<e:;,uH".do ¡i<~ 1"
teruJ.t\ncú~, ;a. d·.~~ pi'irtt.~ de' 1a accí-~5n :pr(},·',
Jo<; pro. lhwa 1;"'3 sfrwlf'.s

:h:H:~~~:¡ (;1
rnt:~canlstno~; qut. la hasz~ dei fe1',··~:.órn~.~nf) \.1e,;,scl'!i,fl"
Parf~ dar u,na re'~.;.pu.e5;tH a 1;'1 (.'U(~:.:;11·Ó'il f;:1c't01\-:S qlJ(~: ,ccs.n:;t,ti",

CJ)Y~I,'~"-U. ·~t.\Ci';'~jór~, 'd'e ,seri'es

·t'!] e~tp(~,·
as,irn.é. .
el r<.>\d-ü
e:,;t(};j C'E~~().s '"<'atoran'! los ~~~; da 'j)¡lln.
I~.sta, s¡;;rle (1(~ C¡1.tlü eori <d te'studi<::,t d.t~ }¿.ts
~!;;:,::~)' 1.~; ;;~:~ l;~:~;;i,,:';:;:1 ¡;;~:12;~:~~~~~,{.~!~:: un forrnas de ~?icl!ld(1~,1,'d, a.td',~;$; df:~~crjt;:1~;,
1m: lóbolos fn:m12i.··
condj(]ones

tla¿OJ'(/.f iÓIZ !;.,,;rt,~.': t'es pr~)!?t{)5 e,~'r'(H""e's rn;l.q· "p~~r..,

turb?,d.n. if>S 'c,a,.,
\,~tlÜr1 d<:-l~ilit~kda
eE,Üib·tt slnl(,,,¡s
de 1,rf\~frrfJnque (l0l;~. pr(Jgxama de la acc:ll'm y ~;U)"() de lo.s
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(JJ.1 ~;.::l curso de

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305
 t-

Sei'Ial: (1) (2) (2)

I b) Valoración de los errores ajenos. (Los dibujos los hace una tercera
- - (7 seg.) - - (5 seg.) - - ¿Está bien? «No.• persona: la paciente debe estimar si el cumplimiento de la instrucción es
Acción: P D P correcto.)
(2) (1) Cruz y círculo Menos y punto Círculo y triángulo
¿Está bien? La paciente no lo sabe.
D P
Valoración de los errores ajenos. (Se realiza el mismo experimento con
+0 ........ Ao
una tercera persona.. La paciente debe valorar si la realización de la ac-
ción es cOrrecta o no. ; ,,¡Está bien!» ,,¡No, no es así/» ..No, hay que hacerlo
La reacción selectiva se ve sustituida por un estereotipo. La valoración I (Indica con un signo que así... (Signo de trasla-
de si la respuesta es correcta desaparece rápidamente. hay que cambiar el or- ción.)
La valoración de los errores ajenos se lleva a cabo con facilidad. (La den.)
l." línea, la sefial; en la 2: la acción y en la 3." la estimación de su acción.)

.-
Cruz y circulo
(1) (2) (2) (2) (1) (2) (2) (2) (2) (1)

P D P D D D D P P D
,,¡Sí!. «¡SíI ... No" "Sí,. "No .. "Sí .... No» «No» "No» .. No» "Sí... si... no sé ... »
(Distracción de la atención. En la sala entra una persona.)
20/VI 1963; 22.· día después de la operación.
Dibujo de pares de figuras según la instrucción.
B. Experimento al 44.· día después de la operación.

A. Experimento el 22.· dia después de la operación. al Valoración de sus errores.

Círculo y triángulo Triángulo y cuadrado
a) Valoración de sus errores en el dibujo de figuras según una ins-
trucci6n.
Dibuje una cruz y círculo Menos y punto ¡
0+ +1
,t ¿Estd bien? «Está bien.» ¿Estd bien? "Parece que está bien."
-0 b) Valoración de los errores ajenos (las mismas condiciones.
(perseveración) Círculo y punto Triángulo y cuadrado Círculo y cruz
¿Lo ha hecho bien?
«¡Está bien!» ¿Está bien? «¡Está bien!,.
+0 +a
Círculo y triángulo Circulo y triángulo "iSi, está bien!.. ,,¡No, nol ¡No es esto! .. «¡No, no es así!,.
(Busca la figura necesa-
ria. Sefiala un triángulo
y un cuadrado.)

¿Lo ha hecho bien? ¿Lo ha hecho bien? Triángulo y círculo Punto y cruz
«¡Está bien!» "Parece que está bien»

«¡No, no es as1!,. .. No»

Cuadro S. Valoración de los errores propios y ajenos en el dibujo (Sefiala el circulo.)
de figuras por la paciente Gorl. (Véase la continuación en las pági-
nas siguientes.) Cuadro 5. (Continuación.)

306
307
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cabo (ün trna 'tt::fce-r;:-,
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pi::~:n.;of1a"
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Ii¿'I-;~¡ pOlt ur¡.a t~:.f:c~:~r'a p(~rsü:na li;.:'ri h~ rea.lh::ac:iü,n d.e deter:ft'd~
n;:!(h", lü;:,(;:as m n l , o r . 1 S p e r o no ¡,(~;¡uJ!¡~ e!,t<l,l' en
(:or}dicio'i'~C.E' de- vafo'.l."a.r
n"leü.~'n df,lil,hJo a 1::1

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;;;,!:.Ú:~ct~) d.&;,:- 'hA !.lf:r:iljn: \,,'(;:'l1 e~ pr'()gJ~aala .R R. R
corno b.(~~f:lns visto. JIl{LS l:~,rri.!)a_\ C(nü:hiCt~: n ]a (h;~for-rn~,e¡,órl
 Calnb,~() d!~.i 'pl'(,)~~~:r'~i¡:n.,a.,
blrulca<, C,~JmQ
rn(}-~nr¡f·.s;, ila1íttl-t,);
(;.ultades i],1e'rt\:n1en.te:-:-s p'ers>Cr'
B R d~~ !t::~ e3tr1,1~:;'tur¡i: ritrrüc,a,
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:HJ
 Golpee de dos en dos Golpee de tres en tres
2·2·2·3·3 2.2-2.2
«¡No, está ma!!.. ..Está mal,.
Instrucción: Golpee de dos en dos Golpee de dos en do~
Realización: 2·2 -3· 3 2·2- 2 ·3- 3
Valoración de
la pa~iente: «No, no es asÍ» "No, está mal,.
De tres en tres De dos en dos
2-2-2·2 2-2-3-3
«¡Está mal!,. «No, así no es."
(Los errores ajenos se perciben fácilmente.)
Los experimentos aducidos destacan con suficiente precisión el
fenómeno descrito. Muestran que la percepción de la falta de corres.
pondencia entre la acción ajena y el programa dado puede conser.
varse en casa de lesión de los lóbulos frontales del cerebro y se per-
turba solamente en determinadas condiciones (complejidad del pro-
blema propuesto, fondo general de agotamiento del paciente grado
de su inactividad general). ' lóbulo frontal izquierdo. Además -yen ello estriba la diferencia prin-
La situación es totalmente distinta en el caso del análisis de sus
propios errores. En este caso la orientación adoptada por el paciente
puede resultar inerte por ella misma. Manifiestan también una consi-
derable inercia los estereotipos una vez surgidos. La confrontaci6n
del efecto obtenido con el programa inicial se hace incomparable-
~ente más compleja. Como se puede ver de los experimentos adu-
cldo~, en estos casos la realización (y a veces incluso la propia re-
tenclón) del programa se hace imposible. El paciente al que se le
plantea la tarea de cotejar la acción realizada con el programa inicial
a menudo resulta incapaz de hacerlo. Estos hechos se vieron confir-
mados pIen.amente en los experimentos especiales realizados por
V. V. Lebedinsky (1967), y la divergencia descrita (entre la correcci6n
de la acción propia y la ajena) puede considerarse bastante cierta.
. La comparaci6n entre la valoración de los errores propios y los
ajenos representa uno de los problemas más agudos de la patología
general. En el análisis de la patología de los lóbulos frontales del ce-
rebT? .la divergencia en las dos posibilidades se destaca con especial
precISIón y descubre nuevos caminos para el análisis de los meca-
nismos que constituyen la base de estos defectos.
CONCLUSIóN
Hemos analizado el análisis de los defectos de programación de
actos en el caso de una lesión masiva del lóbulo frontal izquierdo que
312
perturbaba el normal funcionamiento de las áreas prefrontales del
córtex y que se extendía a sUs áreas postero-inferiores.
El análisis ha permitido poner de manifiesto la peculiaridad del
síndrome surgido.
Del mismo modo que en el caso anterior, en el centro de las alte-
raciones de la conducta se encontraba la perturbación de la progra-
mación de los actos de nuestra paciente. Pero en este caso ésta se
daba tanto en la esfera del lenguaje como también en la esfera
motora.
Conservando tanto la orientación en el espacio y en el tiempo,
como una conducta relativamente correcta, sin manifestar pertur-
baciones sensibles en el análisis y las síntesis ópticas y acústicas
ni en los procesos perceptores, nuestra paciente nos permitía obser-
var unos cambios masivos en la realización de programas complejos
de movimientos y actos motores y verbales.
Esta perturbación no se observaba en la realización de tareas
aisladas: la realización ecopráctica de movimientos aislados, así
como la repetición ecolálica de palabras sueltas permanecían acce-
sibles para la paciente, y los síntomas de inercia patológica que
obstruían esta realización sólo se observaron en los primeros días
después de la operación en que se le extirpó el tumor masivo en el
cipal entre esta paciente y la anterior-, la perturbación de la con-
ducta no se manifestaba en las reacciones condicionadas, en las
cuales los movimientos no eran isomorfos al modelo. La paciente
ya desde los primeros días después de la operación realizaba con
facilidad reacciones motoras aisladas, reteniendo el significado con-
dicionado de la sefial y no subordinando sus movimientos al efecto
inmediato del modelo, sino a su significado condicionado.
Las perturbaciones aparecían sólo en la realización de programas
motores y verbales complejos, especialmente de aquellos que supo-
nian una acción formada por una serie de eslabones.
En estos casos la reproducción inicial del estereotipo motor o
verbal permanecía siendo accesible. Sin embargo, el paso (transmi-
sión) a un estereotipo nuevo resultaba imposible debido a la inercia
patológica del estereotipo precedente. Este fenómeno básico aparecía
tanto en los movimientos como en el lenguaje de la paciente, impo-
sibilitando la realización del nuevo programa debido a la inercia
patológica del estereotipo una vez éste ha surgido. Por ello la pacien-
te sustituía la realización del nuevo programa por la reproducción
inerte del viejo o mezclaba ambos programas en las correspondien-
tes contaminaciones.
Igualmente inaccesible resultaba también la realización de pro-
gramas complejos formados por un considerable número de eslabo-
nes. El fragmento que surgía resultaba tan inerte que inihibía el
paso a los fragmentos siguientes, y la realizaci6n de todo el progra-
ma resultaba bloqueada. La realización de una serie compleja de
313
movimientos y la imposibilidad de todo lenguaje activo (en particular,
la reproducción de todo un fragmento verbal) pueden servir de ilus-
tración de este hecho. Una ilustración análoga de lo mismo puede
ser los experimentos de realización de programas seriados comple-
jos. 2stos permiten observar con especial precisiIn cómo el programa
dado a la paciente se ve destruido por la perseveración patológica o
por los estereotipos inertes que sustituyen al programa por poco
complejo que éste sea.
El análisis del material obtenido nos permite, seguidamente, ver
que las formas descritas de inercia patológica actúan con especial
precisión en la esfera motora (o, más exactamente, en la esfera de
la actividad activa) y disminuyen con el paso a procesos que no
incluyen formas complejas de movimientos y acciones. Ello indica
una vez más la estrecha relación de los lóbulos frontales del cerebro
con el analizador motor y nos obliga a observarlos como el aparato
que tiene relación directa con la programación de los movimientos
complejos. .
El análisis que más arriba hemos expuesto permite, finalmente,
mostrar que la lesión de los lóbulos frontales del cerebro conduce
inevitablemente no sólo a la perturbación de los movimientos y de
los actos, sino, además, a una perturbación sustancial del mecanis-
mo de confrontación de los resultados de la acción con el programa
inicial o, dicho de otro modo, perturba los niveles más complejos del
aceptante de la acción. Es asimismo sustancial el hecho de que el
deterioro de la confrontación del efecto de la acción y el programa
inicial aparece con especial claridad en la valoración de sus propios
errores, al tiempo que la valoración de los errores ajenos puede
permanecer mucho más conservada. Este hecho permite suponer
que los mecanismos antes descritos de la perturbación de la aferen-
tación de prearranque y de la inercia patológica de las conexiones
una vez éstas han surgido, que perturban la realización normal de los
programas de acción, participan asimismo en la perturbación del
mecanismo de confrontación de los resultados de la acción con el
programa inicial y que en un análisis ulterior ambos defectos sefia·
lados, posiblemente, se agruparán en un único mecanismo.
314
Perturbación de los movimientos
y de los actos en caso de lesión
de la región postfrontal
,
.'
Hemos descrito la perturbación de los movimientos y de los
actos que se producen en caso de lesiones masivas de las áreas pre-
frontales del cerebro, en particular en los casos de grandes tumores
intracerebrales en el lóbulo frontal izquierdo. Hemos visto que la
alteración principal en estos pacientes consiste en la imposibilidad
de subordinar sus movimientos y actos a sus programas por poco
complejos que éstos sean y en la desorganización de las formas com-
plejas de conducta, por la cual los actos de los pacientes dejan de
regularse por las intenciones complejas.
Un cuadro distinto de la perturbación de los movimientos y d,
los actos surge en los casos de lesiones (tumores) en las áreas post-
frontales del cerebro.
La subordinación de los movimientos y de los actos a las inten-
ciones o programas iniciales, así como la actitud crítica hacia su
conducta, en estos caSOs puede permanecer conservada. Sin embargo,
la realización de acciones a partir de una intención programada puede
encontrarse con una serie de dificultades sustanciales. Intentaremos,
pues, someter a análisis este tipo de perturbaciones.
Se sabe que las lesiones de las áreas superiores de la región
postfrontal conllevan, como norma, una clara perturbación de la
organización cinestésica de los movimientos y de los actos, que está
relacionada con la elevada inercia de los actos motores y con la difi-
cultad de pasar de modo Huido de un eslabón de la melodía motora
a otro. Si la lesión está localizada en los limites del hemisferio
izquierdo, entonces estas perturbaciones aparecen en la esfera del
lenguaje, en la que empiezan a aparecer síntomas de inercia que
conduce a la perturbación del carácter Huido de los procesos verba-
les. Si la lesión posee un carácter masivo, se acompaña de una ele-
vada presión intracerebral y se extiende hacia adelante, entonces
todas las perturbaciones descritas -se producen en el cuadro de un
315
movimientos y la imposibilidad de todo lenguaje activo (en particular,
la reproducción de todo un fragmento verbal) pueden servir de ilus-
tración de este hecho. Una ilustración análoga de 10 mismo puede
ser los experimentos de realización de programas seriados comple-
jos. l!stos permiten observar con especial precisiln cómo el programa
dado a la paciente se ve destruido por la perseveración patológica o
por los estereotipos inertes que sustituyen al programa por poco
complejo que éste sea.
El amUisis del material obtenido nos permite, seguidamente, ver
que las formas descritas de inercia patológica actúan con especial
precisión en la esfera motora (o, más exactamente, en la esfera de
la actividad activa) y disminuyen con el paso a procesos que no
incluyen formas complejas de movimientos y acciones. Ello indica
una vez más la estrecha relación de los lóbulos frontales del cerebro
con el analizador motor y nos obliga a observarlos como el aparato
que tiene relación directa con la programación de los movimientos
complejos. .
El análisis que más arriba hemos expuesto permite, finalmente.
mostrar que la lesión de los lóbulos frontales del cerebro conduce
inevitablemente no sólo a la perturbación de los movimientos y de
los actos, sino, además, a una perturbación sustancial del mecanis-
mo de confrontación de los resultados de la acción con el programa
inicial o, dicho de otro mo~o, perturba los niveles más complejos del
aceptante de la acción. Es asimismo sustancial el hecho de que el
deterioro de la confrontación del efecto de la acción y el programa
inicial aparece con especial claridad en la valoración de sus propios
errores, al tiempo que la valoración de los errores ajenos puede
permanecer mucho más conservada. Este hech.o permite suponer
que los mecanismos antes descritos de la perturbación de la aferen-
tación de prearranque y de la inercia patológica de las conexiones
una vez éstas han surgido, que perturban la realización normal de los
programas de acción, participan asimismo en la perturbación del
mecanismo de confrontación de los resultados de la acción con el
programa inicial y que en un análisis ulterior ambos defectos seña·
lados, posiblemente, se agruparán en un único mecanismo.
314
Perturbación de los movimientos
y de los actos en caso de lesión
de la región postCrontal
Hemos descrito la perturbación de los movimientos y de los
actos que se producen en caso de lesiones masivas de las áreas pre-
frontales del cerebro, en particular en los casos de grandes tumores
intracerebrales en el lóbulo frontal izquierdo. Hemos visto que la
alteración principal en estos pacientes consiste en la imposibilidad
de subordinar sus movimientos y actos a sus programas por poco
complejos que éstos sean y en la desorganización de las formas com-
plejas de conducta, por la cual los actos de los pacientes dejan de
regularse por las intenciones complejas.
Un cuadro distinto de la perturbación de los movimientos y d,
los actos surge en los casos de lesiones (tumores) en las áreas post-
frontales del cerebro.
La subordinación de los movimientos y de los actos a las inten-
ciones o programas iniciales. así como la actitud crítica hacia su
conducta. en estos casos puede permanecer conservada. Sin embargo,
la realización de acciones a partir de una intención programada puede
encontrarse con una serie de dificultades sustanciales. Intentaremos,
pues, someter a análisis este tipo de perturbaciones.
Se sabe que las lesiones de las áreas superiores de la región
postfrontal conllevan, como norma, una clara perturbación de la
organización cinestésica de los movimientos y de los actos, que está
relacionada con la elevada inercia de los actos motores y con la difi·
cultad de pasar de modo fluido de un eslabón de la melodía motora
a otro. Si la lesión está localizada en los limites del hemisferio
izquierdo, entonces estas perturbaciones aparecen en la esfera del
lenguaje, en la que empiezan a aparecer sintomas de inercia que
conduce a la perturbación del carácter fluido de los procesos verba·
les. Si la lesión posee un carácter masivo, se acompafia de una ele-
vada presión intracerebral y se extiende hacia adelante, entonces
todas las perturbaciones descritas se producen en el cuadro de un
315
 \
f
descenso general de la actividad, y el paciente, que en un principio
conservaba el programa de la acción iniciada y era capaz de corregir
sus defectos, empieza a perder con facilidad estos programas, susti-
tuyéndolos por estereotipos inertes y perdiendo la posibilidad de
corregir los errores cometidos.
Una ilustración de semejante síndrome puede ser los dos casos
de tumores en las regiones postfrontales del hemisferio izquierdo de
los que ofreceremos un detallado análisis neuropsicológico.
La paciente Tolst.
Datos generales:
La paciente Holst (historia clínica n.O 43.391), de 40 años de edad,
economista y enseñante de un centro universitario superior, ingresó en
el Instituto de Neurocirugía elide octubre de 1966 aquejada de dolores
. de cabeza paroxismales, especialmente manifiestos en la región frontal,
inestabilidad en el andar y retenciones en el habla que la misma paciente
calificaba como una perturbación de la memoria y una imposibilidad de
encontrar las palabras.
La dolencia es de aparición relativamente reciente: aproximadamente
medio año atrás. Al principio la paciente empezó a notar que en las
clase no podía encontrar las palabras con la facilidad necesaria y perdia
fluidez en el habla. Seguidamente empezaron los dolores de cabeza, que
posteriormente se vieron acompañados de vómitos. Paulatinamente la
paciente se fue volviendo inactiva.
En septiembre de 1966 ingresó en una clínica de neurología en la
ciudad Ch., en la que se le observaron un nistagmus, una paresia no muy
expresada de los nervios facial y sublingual derechos, una hiperreflexia
osteotendinosa derecha. La agudeza visual era normal, el fondo de ojo
normal.
La paciente se orientaba plenamente en el lugar y en el tiempo, pero
era algo retardada, indolente e inactiva, a veces por la noche se orinaba
en la cama. Los fenómenos descritos iban en incremento y fue transferida
al Instituto de Neurocirugía diagnosticada de presunto tumor en las áreas
anteriores del cerebro.
En el Instituto de Neurocirugía los síntomas observados en la paciente
aparecían del modo siguiente:
La paciente se orientaba plenamente en el lugar y en el tiempo, clara-
mente retardada en sus movimientos, indolente e inactiva. La mayor
parte del tiempo yacía en la cama o se movía lentamente por la sala,
saliendo a veces al pasillo, pero sin hacer preguntas y dirigiéndose muy
pocas veces al personal con cualquier petición. Se cuidaba de ella misma,
se lavaba, comía, pero haciéndolo todo muy lentamente, con largas pausas.
Su rostro carecía de mímica, sus ojos privados de viveza; era claramente
consciente de su estado y, a pesar de su acinesis, aparecían en ella claros
síntomas de preocupación por su estado, por la suerte de los niños que
se habían quedado en casa, por la futura operación. A veces decía:
«¿Cuándo por fin me van a ayudar? .. No es posible continuar viviendo
as1...»; o hablando de sus hijos: «He dejado allí parte de mi corazón... »
El habla de la paciente era muy lenta, inactiva, pobre y se agotaba
316
muy pronto: después de la segunda o tercera frase, la paciente se detenfa
y no era capaz de responder a las preguntas. buscando sin éxito las pala-
bras y denotando una total imposibilidad de pasar a hablar de forma
desplegada. .
En la paciente no se observaron perturbaciones en el olfato; la agu-
deza visual, como antes, se mantenía conservada, pero en el fondo de ojo
se observaron fenómenos incipientes de estasis papilar del nervio óptico.
Como antes, se le observaba una paresia central no muy manifiesta del
nervio facial derecho.
No se daban en la paciente perturbaciones de la sensibilidad; se obser-
vaba una exaltación de los reflejos osteotendinosos en el lado derecho,
una hipetasia derecha' y unos claros fenómenos de dislocación del tronco.
En el electroencefalograma, sobre un fondo de ritmo alfa irregular
(8-10 osc/seg.) se daban. unas ondas lentas por todo el hemisferio izquier-
do; grupos periódicamente - bilaterales de ondas lentas en la región fron-
tal. Ello permitía pensar en la localización postfrontal del foco con influen-
cias perifocales secundarias.
En las radiografías del cráneo, en la región potfrontal, en la parte
izquierda, se observaba una calcificación dispuesta parasagitalmente.
En la arteriografía, introduciendo la sustancia de contraste por la
arteria carótida izquierda, se observó un desplazamiento de la arteria
cerebral anterior en sus dos tercios posteriores de la izquierda hacia la
derecha; algunas de su ramas rodeaban la masa de los vasos del tumor.
al parecer, dispuesto parasagitalmente en las áreas postfrontales del
hemisferio izquierdo.
Sobre la base de todos estos datos se supuso que se trataba de un
tumor de considerables dimensiones, situado en las áreas superiores de
la región postfrontal izquierda, muy probablemente de un aracnoidento-
telioma, lo cual permitió llegar a la conclusión de la necesidad de inter-
venir quirúrgicamente.
El 21 de octubre de 1966 se realizó la operación (N. Ya. Vasin), en la
cual se halló un tumor de grandes dimensiones (aracnodendotelioma),
dispuesto parasagitalmente. que salia a la superficie convexital y que ocu-
paba toda la región postfrontal del hemisferio izquierdo correspondiente
a su primera y segunda circunvolución. Se extrajo un tumor de las dimen-
SiOD.es 6 X 8 X 6 cm. El esquema del tumor se ofrece en el cuadro 6.
Cuadro 6. Esquema del tumor de la paciente Tolst.
317
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32
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:,~22
 P·Ds
l Dedo - pui\o.
DP-M
D.-M P... Hace girar la cAsí... asf... D•... «Dedo ... puño... dedo... pufio... dedo... pufio... ¡ya estál
c ... As1. .. D.... P.
mano, intenta en- D. cNo ..... M... Ds cNo..... P... «No.....
contrar el movi- '" Ds ... Renuncia. D P
miento necesario. Anilto-dedo.
Todo este experimento se realiza en gran tensión . «Anillo... bueno, anillo ... dedo hay, espere no es así...
nes qu~ emergen constantemente dei movimiento prec'edc:~per:"eracl<>:
tantes mtentos de superar los movimientos inadecuados h ~ n cons D-P D-P D-P
se producía en la paciente cuando se le hacían Pruebas' s:gul~~ nunca
dedo ... no puede ... espere ... no, ya lo he- olvidado.»
b ~ A I~ paciente se le propone que incluya su propio lenguaje' que
nom áre .ca a vez el movimiento exigido y sólo después de ello lo po'nga D.
en pr ctlca.
Diga qué es lo que tiene que hacer y después hágalo. Dedo - anillo.
«Dedo ... no ... no es así ... dedo ... anillo ... ¡ya está!,.
M-D. D,-Da D2-M
Los ejemplos aducidos muestran que la realización de series
«Anillo... mano." "Puño ... dedo... «Dedo... dedo ... mano... formadas por pares de movimientos tanto mediante modelos visual-
D.-M P ... M-Ds M-M mente representados como a través de una instrucción verbal resulta
D2-D, muy dificultada por la repetición inerte del movimiento antes reali-
zado, a pesar de que la paciente retiene sólidamente el programa
«Dedo... dedo... dedo ... puño... verbal.
P... D.... «No... Renuncia. En los experimentos en los que la paciente no introduce su propio
Como se puede ver claramente del eXperimento la paciente conservan- lenguaje, repitiendo los elementos de la instrucción, en la mayoría
d~ la formulación verbal del programa, e incl~so repitiendo por ella de los casos el programa queda sin llevarse a cabo. En los experi-
IDls~a. sus eslabones en forma de órdenes aisladas, resulta no estar en mentos en que introduce su propio lenguaje, empleándolo en la
condiCiones de subordinar a ellas sus movimientos. La reproducción inerte forma de órdenes aisladas, se ve que las reacciones motoras inertes
de. los esla?ones motores se desprende del programa verbal y los mov', continúan apareciendo de forma insistente sin subordinarse a las
mlentos dejan de subordinarse a éste. , 1
órdenes verbales, y la realización del programa dado sólo se hace
~) Asimismo s.urgen di~c';lltades análogas en el experimento en que la accesible después de persistentes intentos por parte de la paciente
pac ente debe realIZar mOVimIentos no a través de un programa visual y después de superar las reacciones inertes inadecuadas.
te representado, sino a través de un programa formulado verbalm t men- Surgen perturbaciones todavía más manifiestas en los casos en
Se ofrece una serie de instrucciones formuladas verbalmente ~tmis­ que a la paciente no se le propone que copie (o realice a través de
?Io m~o que en el caso descrito anteriormente, la realización' de estas una instrucción) los pares de movimientos dados, sino que repro-
mstrucCIones se ve ~c:riamente dificultadas por los mismos estereotipos duzca repetidamente una cadena formada por dos movimientos alter-
motores, :;: la repetICIón del programa verbal no permite superar las nativos. Las dificultades que surgen en este caso resultan todavía más
~rseveraCIones. motoras descritas, conllevando la realización del movi-
mIento necesariO sólo después de numerosas pruebas y correcciones. claras: continúan poseyendo el mismo carácter de perturbación del
cumplimiento del programa por la reprodución inerte de un movi-
Anillo - mano. miento no arecuado, y además -lo cual resulta muy indicativo-,
«Anillo»... «mano..... «anillo»... «mano..... también se dan en el caso en que la diferenciación cinestésica entre
los movimientos sucesivos es pequeña (experimento la) o más grande
D. D, (experimento 3b). Del mismo modo que en los ejemplos aducidos
«anillo,. ... «mano» ... antes,. la introducción de sus propias órdenes verbales ayuda muy
hay, no es así... poco a la paciente a superar la inercia inicial de las reacciones
P m~.no ... qué es esto ... no me concentro motoras, y, dándose una orden verbal correcta, la paciente, o bien
«anillo»... "mano» no realiza movimiento alguno, o bien continúa repitiendo de forma
inerte el movimiento anterior, sin subordinarse éste a la orden ver-
D. Mano M bal emitida por ella misma.
324 325
 He aquí algunos extractos de los .
lo dicho. expenmentos que confirman
Experimento 3.
13¡X 1966.
mi:~to: ~~~~e~~ l~~~~ ~=~e d~u~ reaIi:e alternativamente dos moví-
puño (P) y r d empo. cerrar la mano en forma de
motora: . es lrar un edo (D2). La paciente ofrece la siguiente serie
P-D2
P ... D2 ... «No ..... P - M... P ... DP ... P... P... P ... P... Ds ... P M
¡Me confundo!"
largS: pepr;::ned a !a paciente qu~ ~ealice sucesivamente y durante un
o e tIempo tres mOVIDuentos' cerrar la m
ext~nder lo~ dedos de la mano (M) y exte~der el segun:o d: Puñ(Do) (PLa),
sene obtemda tenía el siguiente carácter: o 2•
P-M-D2
P ... M... D2 ... M... P ... M «No .... P... M... «No.•
M... P ... P ... M... «No..... P... «No...
~) A la paciente se le propone que continúe por lar o tie
se~e formada por tres movimientos más diferenciados' ceJar la : o U :
puno (P), acercarla a la oreja (O) y golpear sobre la ~esa (1) La .
no se halla en condiciones de construir esta serie. .. pacIente
P-O- !
P... Golpea con el puño ... «No ..... Golpe ... Golpe ...
Golpe... "No... no es así. .. »
P - Señalar la oreja - !
"Puñ?» "Oreja.. "Golpe» «Puño ..... "Puño .....
«Or:Ja ..... «No. «Puño» "Oreja. «Golpe»
"Puno ... ,. cOreja,. «Golpe»
no ~~:~~s~~a~ ;:ismboa llas corr~óspondiente~ órdenes. verbales. la paciente
ca a SUceSl n necesana de aCCIOnes.
Las observaciones aducidas muestran que en caso de no darse
~as órdenes verbales propias por parte de la' paciente el programa
a~o formad~ de dos o tres movimientos alternativos' no se lleva a
ca o, destruyendo~e d~ forma inerte por los movimientos que emer-
gen, los cua~es, '! bIen SImplifican el programa, o bien lo sustitu en r
un est.ere?tlpo m~rte; ~onservándose esta perturbación, tal r1moPOa
se ha mdlcado mas arrIba, tanto en el caso de diferenciaciones Cin:5-
326
tésicas reducidas como en el caso de las grandes, dependiendo al
parecer de la organización cinestésica de la serie. En el caso en que
en calidad de medio auxiliar se introduzca la cadena de las órdenes
verbales propias de la paciente, la situación mejora muy poco: los
programas verbales resultan plenamente conservados, pero los movi-
mientos, en los cuales aparece la inercia patológica, no se subordinan
a estas órdenes. Repitiendo correctamente las órdenes verbales, las
reacciones motoras, o bien desaparecen por completo (¿efecto inhibi-
dor del lenguaje?), o bien conservan su carácter inerte, produciendo
unos estereotipos motores no correspondientes a las órdenes.
Surge la pregunta: ¿es posible encontrar unas condiciones en las
«No ... cuales las dificultades en el cumplimiento del programa motor se
vean colOpensadas?
El hecho de que la paciente conserve sólidamente el programa
verbal y tan sólo no pueda subordinar a éste los movimientos suce-
sivos nos hace pensar que existe la posibilidad de encontrar estas
condiciones y que puede obtenerse la compensación de los defectos
motores surgidos si los movimientos se incluyen en un sistema clara-
mente organizado, el cual debe atribuir a la cadena de movimientos
alternativos el carácter de una estructura significativa única lógica-
mente organizada.
• Para comprobar este supuesto nos referiremos al experimento
en el que la paciente justo antes había experimentado una imposi-
bilidad total en realizar la cadena de movimientos alternativos; en
este experimento la paciente tendrá que realizar un sistema único de
movilOientos en el que cada uno de ellos formará parte de un argu-
mento organizado único.
Al llegar al convencimiento de que era ilOposible construir la
cadena correspondiente de movimientos (por ejemplo, cerrar la mano
en pulio (P), extender los dedos (M) y extender el dedo índice (Dil»,
hemos incluido estos mismos movimientos en un argumento desarro-
llado: «Un niño ha cogido unos granos (de arroz) (P), los ha tirado
(M), yo le amenazo con el dedo (02) ...
'" «No.... El experimento ha puesto de manifiesto que basta con incluir
los movimientos aislados en un sistema único, organizado con la
ayuda de un argulOento verbal, para que la realización de los movi-
mientos alternativos sea posible. Los fenómenos de inercia que
surgían en la cadena de movimientos se superaron con éxito.
Es característico que esta posibilidad de realizar la serie de
movimientos se conservaba incluso en el caso de que se excluyera
el control visual de los movimientos, pero la realización de la cadena
t de movilOientos complejos se hada nuevamente inaccesible si se eli-
• minaba la organización misma de los movimientos en un único siste-
I
lOa semántico.
I
~
j
Ilustremos lo dicho en los experimentos correspondientes.
327
}
t
 Experimento 4. La posibilidad de regular a través del sistema central (verbal) los
19/X 1966. defectos motores distingue en gran manera a esta paciente de
A la paciente se le propone que lleve a cabo una serie de movimientOv los afectos de sindrome formal masivo, en los que la descomposición
sucesivos con la mano: apretar la mano en un puño (P), estirar los dedos del papel regulador del lenguaje y la imposibilidad de conservar
(M), extender el dedo índice (D2). programas complejos constituyen una particularidad típica. El hecho
La realización de esta serie resulta imposible. descrito aproxima el presente caso al síndrome premotor (o postfron-
tal), desarrollado en otra publicación (vid. A. R. Luria, 1%2, 1963) Y
P-M-D2
permite pensar que también en otras formas de su actiyida~ puede
P-M ... D2 «No ... » P ... M..... No..... encontrarse la posibilidad de compensar los defectos dmámlcos de
su conducta.
«Asi» P... M ... «No.» Hace girar la mano, intenta encontrar la postura
necesaria... No ... » M... P..... No...
1
Los fenómenos que hemos obtenido en la descripción de los experi-
b) A la paciente se le propone que lleve a cabo los movimientos: mentos con programas motores seriados aparecen asimismo con igual
cogió (P), tiró (M), amenazó (D2). La paciente realiza estos movimientos
r precisión en las pruebas gráficas especiales, que son un perfecto indi-
con las correspondientes órdenes propias. cador de los defectos dinámicos observados en los procesos motores
«Cogió.. "Tiró.. «Amenazó.. "Cogió" «Tiro» «Amenazó» de la paciente.
Estas pruebas gráficas se distinguen de las pruebas motoras antes
descritas tan sólo por la mayor complejidad de su organización motora:
P M M si para la reproducción de una postura cualquiera de la mano o para
.. Tiro» .. Amenazó.. «Cogió .. «Tiró.. indicar cualquier parte del cuerpo basta con una reacción motora única•
en el caso de nevar a cabo cualquier tarea gráfica (dibujar una cruz, un
P M M Dz triángulo o un cuadrado) presupone un complejo más complicado de actos
sucesivos o subprogramas: el dibujo de un elemento, el paso a otro ele-
Los movimientos perseverativos que antes tenian lugar han desapare- mento -traslación de la mana- paso a la representación de la otra
cido, y la serie de movimientos empieza a realizarse sín ningún error. figura etc. Es natural que la perturbación de la organización sucesiva del
acto ~otor deba aparecer aqui con una precisión aún mayor.
e) A la paciente se le propone que realice los mismos movimientos
con los ojos cerrados.
Continúa realizando los movimientos sin ningún error. a) Realización de dibujos individuales (experimento 7.10.66).
d) Se le propone que realice un cadena sucesiva de movimientos que
Círculo Cruz Triángulo Menos

--
no se organizan en un argumento: hacer con los dedos un anillo (D.), Circulo Cruz Círculo
extender un dedo (D) y cerrar la mano en puño (P).
La paciente resulta no estar en absoluto en condiciones de llevar a
cabo la tarea, nuevamente dando muestras de perseveraciones motoras,
introduciendo movimientos colaterales y renunciando rápidamente de la
construcción de la serie.
I 0+ A-
..No... no es asi.,.
D.-D-P
b) Realización de grupos de figuras.
D. M- «No ... » M... P ..... No ... no puedo..
Dos círculos, cruz, punto Dos menos, cuadrado, circulo.
Los datos que ahora hemos aducido muestran que, en determina-
das condiciones, el programa de movimientos alternativos puede
llevarse a la práctica y que la organización argumental del programa
de acciones ejerce una influencia reguladora sobre la conducta moto-
o O(·)~ . --00
ra de la paciente. c) Rea1iz;ación de series compuestas de dos figuras (experimento
Este hecho confirma que los defectos en la conducta motora de 14.10.1966).
la paciente estaban relacionados con la inercia observada en su
sistema motor, y que la realización de programas relativamente
elementales, en determinadas condiciones, puede ser accesible. Cuadro 7. Realización de programas motores de la paciente Tolst.
329
328
 •
¡ ~~',
.
pasar a una seriefompuesta de tres figuras sucesivas (cruz-círculo-me-
+0 0+0+0-1- D+ nos) para que la paciente, que expresaba correctamente el programa, apeo
rimen tara la conocida inercia patológica debido a la cual los movimientos
realizados en la práctica dejaban de subordinarse a la instrucción verbal
Modelo. de la propia paciente, y los movimientos de ésta se disociaban de su len-
guaje. Es característico que cuando se elimina el soporte y se propone
d) Construcci6n de series de tres figuras (pronunciando constante-
mente en voz alta).
Circulo Menos Menos Cruz a) Trazado simple de líneas formado de un solo eslabón.

I 11
0-+- O..J-I -
() --+ e - "- o -1- - -"U-cI

Modelo. Modelo.
Cruz Círculo Cruz Menos Círculo Círculo Cruz Círculo
Menos b) Trazado de lineas de dos eslabones alternativos.
I (bajo control visual)
0-1-- U-tÜ - - () -+ (.... -,.
I /
• 11

Círculo Menos Círculo Menos Circulo «No»Círculo Cruz Menos ... Círculo
Cruz Cruz Modelo.

e) Realización de la misma serie en silencio. e) El mismo trazado (sin control visual).

(se cubre cada eslabón trazado)

0-1-- o ... ~ (+) - () -+ O

Modelo. «No ... no ... no puedo.»

Cuadro 7. (Continuación.)

Los experimentos preliminares no han indicado la presencia de defec- ;:1) El mismo trazado de líneas nombrando cada eslabón (sin control
tos en la realización de pruebas gráficas en nuestra paciente. En la visual).
representación de figuras aisladas la paciente no experimentaba dificul-
tades sensibles, pasaba con facilidad de una figura a otra. Los síntomas
de inactividad se manifestaban sólo en que al principio del experimento,
al dibujar las figuras aisladas, se saltaba uno de los subprogramas y al no
pasar la mano de un lugar a otro, representaba la segunda figura en la Modelo «Techo» «Ángulo» «Techo» «Ángulo»
primera. Asimismo los defectos se manifestaban en que a veces repro-
ducia de forma perseverativa los elementos de la figura precedente, mani-
festando por lo mismo síntomas de inercia. patológica de los estereotipos
motores (cuadro 7). No obstante, estas dificultades eran sólo temporales,
y en lo sucesivo la paciente dibujaba con facilidad las figuras aisladas e
incluso llevaba a cabo programas motores complejos compuestos de
3 o 4 elementos.
Cuando a la paciente se le proponía que dibujara una serie de figuras «Techo» «Angulo.. "Techo» «Angulo»
sucesivas, conservando el programa dado, aparecían en ella unas claras
dificultades en llevar a cabo la tarea. Realizaba sin dificultad una serie Cuadro 8. Trazado de líneas formando los eslabones alternativos de
de dos figuras de alternancia sucesiva (cruz, circulo); pero bastaba con la paciente Tolst.

330 331
a la paciente que realice el mismo experimento en silencio, la inercia e} Lo mismo en silettcio.
patológica aparece en la esfera motora aún con mayor precisión y el
programa se desorganiza totalmente. J I I
Asimismo aparecen dificultades análogas en los casos en que, en lugar
de dibujar figuras aisladas, a la paciente se le propone que trace unas
-1\ I 1\ -A o ••

líneas simples formadas por elementos repetidos (cuadro 8).

La paciente realizaba la tarea sin dificultad en el caso del trazado
formado por un elemento muchas veces repetido; pero bastaba con susti- d) Lo mismo con. la participación del lenguaje.
tuir este trazado por otro compuesto de dos eslabones alternativos para
que la situación cambiara. La paciente podía copiar el trazado observando
cada eslabón por separado, pero resultó totalmente incapaz de retener este _/\ I {I{ - I -11.1 -/\
mismo trazado si se cubría cada uno de los eslabones dibujados. En este Lenguaje de
caso la alternancia de los dos elementos se veía sustituida por la repro- la paciente: p. t. b. p. t. b. p. t. b. p. t. b.
ducción inerte de un elemento y la paciente, dándose cuenta del error, no (p = plaza; t = torre; b = bandera).
podía superarlo. Es característico que incluso la propuesta de introducir
su propio lenguaje en voz alta para nombrar los eslabones que tenía que Cuadro 9. (Continuación.)
dibujar no conllevara el efecto necesario y la paciente, conservando el
programa verbal, continuaba dibujando inertemente los eslabones perse- Realización de pruebas gráficas 7 días después de la operación.
verativos.

M:::' Mf'vY'
Conviene señalar que, dada la estructura compleja que caracterizaba la
•
realización de las pruebas gráficas, incluso el intento de organitar estos
actos en una estructura significativa única tan sólo dio unos resultados
parciales.
·
Si, convencidos de la imposibilidad de conservar por parte de la
¡• Lo mismo con la participación del lenguaje.
paciente la estructura compleja del dibujo de la serie compuesta de tres
eslabones (- A 1), serie que ella sustituye por elementos perseverativos , rwy\
(cuadro 9), le proponemos seguidamente que la introduzca en una serie
única (- = plaza, A = torre, I = mástil), veríamos que también en este Modelo.
caso los tres eslabones del programa se conservan, pero en la realización Lenguaje de
continúan apareciendo síntomas de inercia en los estereotipos motores. la paciente:
(p. = plaza; t. =. torre). ... No me sale de nin-
guna manera ...
,.I
0+-
-/\ I •i Modelo.
Modelo. I I !

b) :Lo mismo con organización significativa.

Bandera
. I
_I)/-A-
t Realización de pmebas gráfi.cas tm mes después de la operaciÓtl.

rwv.. flI\!lJVWV
1
Plaza·
1
1\
Torre -1\ I -;1 Modelo.
Lenguaje de
I
la paciente: p. t. b.
(p
p .. t. b. p. t. b.
= plaza; t = torre; b = bandera).
Cuadro 9. Realización de programas motores de la paciente Tolst. en
p. t. b.

,
f
ü+- O..¡--O+-O+-
Modelo.

Cuadro 10. Realización de pruebas gráficas por la paciente Tolst. a los

diversas condiciones. 7 días después de la operación.
j
332 333
f
1

Todo lo que hemos visto en el estudio de los movimientos de la
paciente nos lleva, pues, a las siguientes deducciones.
Sin manifestar síntomas de perturbación en los movimientos
individuales, la paciente empieza a experimentar una inercia patoló-
gica que le impide realizar los programas complejos de movimientos
sucesivamente cambiantes. Conservando estos programas en el sistema
verbal, no puede superar la inercia patológica de los procesos moto-
res incluso. con la inclusión de sus propias órdenes verbales, y los
actos motores al conservar su inercia patológica dejan de subordi-
narse a la influencia reguladora del lenguaje.
Solamente en el caso de introducir los actos motores en un
sistema semántico significativo único se pueden compensar en deter-
minadas condiciones los defectos descritos en los actos motores.
La ubicación del foco patológico en las áreas superiores de la
región postfrontal correspondiente a la zona premotora y a las áreas
postfrontales adyacentes del hemisferio izquierdo hace comprensible
este fenómeno.
Realización de programas audio-motores
Experimentando considerables dificultades en la realización de
series motoras, complejas por su constiución cinestésica y que presu-
ponen el paso (transmisión) constante de un movimiento a otro, la
paciente Tolst. no experimentaba dificultad alguna en la reproducción
de golpes rítmicos. El carácter conservado del análisis auditivo de
los ritmos (característica para los sistemas temporales conservados)
,
t
I
¡
r Un cuadro totalmente distinto aparecía cuando la paciente debía
real~r golpes rítmicos a través de una instrucción verbal y no
medJante un modelo auditivo. Como norma, al iniciarse el experi-
me?!o tambi~n realizaba sin dificultad esta prueba, componía con
facIlidad el ritmo de dos en dos o de tres en tres y asimismo no
experimentaba síntoma de dificultad en el paso (transmisión) de
un grupo rítmico a otro.
Bastaba, sin embargo, con dar a la paciente un modelo práctico
de un ritmo complejo acentuado (!I...), que ella copiaba ta.nbién con
facilidad, y seguidamente proponerle que realizara el ritmo de dos
·, golpes de acuerdo con una instruccin verbal, para que el cuaodro cam-
biara radicalmente. La paciente, que ahora mismo ha asimilado el
complejo ritmo audio-motor, no podía pasar sin el correspondiente
modelo auditivo a una nueva estructura rítmica (más simple) y
..• continuaba repitiendo de forma inerte el ritmo complejo antes reali-
zado, consciente al principio de que no realizaba la tarea encomen-
1•• dada, pero a medida que crece el agotamiento, desaparece también
esta valoración.
Esta imposibilidad de pasar (transmitirse) de una estructura
i rítmica compleja asimilada prácticamente a una nueva, más simple,
pero no reforzada por un modelo práctico, se conservaba en la
paciente Tolst. no puede crear un esquema motor a través de una
1 instrucción verbal lo suficientemente sólido como para inhibir la
t acción inerte del estereotipo (rítmico) motor surgido a través de un
modelo representado prácticamente.
1 Aduzcamos los datos correspondientes.

conduce a que estos programas audio-motores, que no poseen una ! Experimento 6.

complejidad cinestésica considerable, se realizaban por la paciente
sin dificultad alguna. l Realización de golpes rítmicos por la paciente Tolst. a través de un
La paciente reproducía con facilidad los golpes rítmicos presen- modelo práctico y a través de una instrucción verbal.
tados mediante un modelo dado, pasaba (se transmitfa) sin dificultad
a ritmos nuevos, continuaba el ritmo dado sin manifestar en ello a) A través de un modelo motor.
ni síntomas de pérdida de los movimientos automáticos, ni síntomas
de perseveración. Modelo: (2 - 2 - 2) (3 - 3 - 3) (2 - 3, 2 - 3) (2 - 2 - 2)
Ofrecemos ejemplos de ello. Realización: 2-2-2 3-3-3 2-3,2-3 2-2-2
b) A través de una instrucción verbal, antes y después del grupo
Experimento 5. rítmico llevado a cabo a través de un modelo práctico.
Realización de golpes rítmicos por la paciente a través de un modelo Instrucción Golpee de dos en dos De tres en tres (2 - 2)
auditivo.
Modelo: (2 - 2 - 2) (3-3-3) Realización: 2-2-2 3-3-3 2-2

Realización: 2-2-2-2-2 3-3-3-3-3 De tres en tres Golpee de dos en dos (2 - 2) (2-3)

La realización de los rítmos es estable. 2... «No,. ... 2... «no» 2-3 «No, no no es asÍ» 2-2 2-3,2-3
... 2-3 ... «No,.

334 335
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üescrítn CJ,
movsky, A. R. Luria, E. N. Sokolov, en prensa) y que son caracterís-
ticos en los casos de lesión de los sistemas temporales, nO se han
observado en nuestra paciente. Sólo al volver a repetir una frase
larga después de repetir una segunda frase semejante pueden apare-
cer en ella síntomas de inercia patológica, que conlleva la contami-
nación de ambas frases (experimento 7).
Experimento 7.
A la paciente se le propone reproducir la frase (A), después la fra-
se (B), después de lo cual debe recordar la frase (A) y reproducirla sin
una presentación complementaria. Los resultados obtenidos ofrecen el
siguiente cuadro.
(A) (B)
manifestar dificultades en hallar las palabras necesarias, surgian perse-
veraciones claras y el lenguaje fluido y desplegado resultaba impo-
sible.
Para la constatación de tales defectos resulta muy indicativa la
transmisión de relatos leídos. Naturalmente, el volumen verbal del
relato leído supera en mucho los límites de las series verbales acce-
sibles a la reproducción directa a través de la memoria. La paciente
debía primero recodificar lo leído en un esquema significativo (semán-
tico) interno y, seguidamente, convertir de nuevo este esquema en
lenguaje desplegado externo. Pero precisamente esta segunda fase
del proceso de transmisión del contenido de un relato leído resul-
taba inaccesible.
Aduzcamos los datos correspondientes, los cuajes nos permitirán
acercamos más al análisis de las dificultades surgidas.

En el jardin En el lindero Recuerde la Recuerde la

tras una alta del bosque el frase (AJ. frase (BJ. Experimento 8.
valla creclan cazador mat6 7/X 1966.
manzanos. aliaba. «En el bosque... En el jardin... a) A la paciente se le lee el relato de L. N. Tolstoy "La gallina y los
En el jardín no, no en el jar- huevos de oro» 1 y se le propone que lo reproduzca.
Correcto Correcto tras la valla... din... tras una "Pues bien... un hombre tenía una gallina... y entonces ... ésta ponía
Otra vez Otra vez el cazador ma- alta valla cre- huevos de oro... y entonces ... pensaba... que dentro de la gallina había
tó al lobo.» cían manza- un trozo de oro... decidieron... pues, eso ... a la gallina... así... para dego-
Correcto Correcto nos ... » l1arla... así.» ¿Y qué mds? «... Y la degollaron ... y allí... Y que ... » ¿Cómo
Otra vez Otra vez ¿Estd bien? terminó todo esto? «¿Cómo terminó todo esto? .. Pues ¿cómo terminó todo
«No ... » esto?. ... ¿Como? «¿Cómo? .. » (Se ríe.)
Correcto Correcto La transmisión del relato en un lenguaje fluido y desarrollado resulta
dificultosa. El esquema general del relato no se traduce a un enunciado
De este modo, ya en la repetición de una serie de frases con el fluidamente desarrollado. Los distintos fragmentos del enunciado resultan
retomo subsiguiente a las frases anteS reproducidas empiezan a aislados, la comunicación necesita de una estimulación complementaria, y
ante un reducido agotamiento se detiene por completo, viéndose sustituida
aparecer los síntomas de inercia patológica que ya hemos visto en el por la repetición ecolálica de la pregunta.
estudio de la reproducción de programas motores. No obstante, éstos b) Se lee a la paciente el cuento de L. N. Tolstoy "La chova y las
aparecen en una forma menos manifiesta y se corrigen por parte de palomas...2 La paciente repite: "La chova... la chova... tenía que... ver-
la paciente. dad... transformarse... como si fuera una chova (1) ... no, no es así... ¡ya
Si los síntomas descritos en el estudio de la esfera motora de estál, ¡ya está!... saltó... y entonces ... se embadurnó en yeso... y se alimen...
inercia patológica de los procesos nerviosos y las perturbaciones éL. con este aspecto ... se presentó ... a las chovitas (1)... y éstas ... no la
de la capacidad de llevar a cabo programas motores se manifestaba admitieron... » ¿Qué es lo que pasó entonces? «y la chova no se pudo que-
en la repetición de frases por la paciente de forma relativamente dar con nadie.....
Se ve fácilmente que el sentido general del relato (<<y la chova no se
poco intensa, éstos aparecían con una intensidad incomparablemente quedó con nadie») permanece cons(!rvado en la paciente. Pero no puede
mayor en el paso a la forma activa de la actividad verbal realizada encontrar los programas verbales necesarios para convertir el esquema en
a través de sus propios programas.
Las formas manifiestas de estos defectos ya se podían ver en los
1. ..Un hombre tenia una gaDina que poma huevos de oro. Quiso éste obte-
experimentos de transmisión del contenido de relatos argumentales. ner más oro de una sola vez y mató a la gallina. Pero en su interior resultó que
Como se ha señalado más arriba, en nuestra paciente no se ha no babia nada. Bra esta gallina como todas las demás...
podido señalar ningún tipo de dificultades sensibles en la denomi- 2. "La chova oyó que a las palomas las alimentan bien, se pintó de blanco
nación de objetos, ni en la lepetición de series de palabras. Bastaba, y voló a un palomar. Las palomas pensaron que era una de ellas Y la admitie-
ron. Pero la chova no pudo aguantarse y empezó a chillar como una chova. Las
no obstante, con pasar al estudio del lenguaje activo desplegado de palomas vieron que era una chova y la echaron. Volvió a los suyos, pero éstos
la paciente para que el cuadro cambiara intensamente: empezaba a no la reconocieron y tampoco la aceptaron.»

338 339
 \.
I
un enunciado desarrollado. En el lenguaje surgen estereotipos inertes (<<ho-
va.. [«gaita.. ] -en la forma de una chova» [«gaIochy»]- «chovitas»
[ «galchabn, que crean unas dificultades suplementarias en la realización
de la tarea.
e) Se propone a la paciente que recuerde el relato anterior a).
¿Cuál era el primer relato? «Aa... me acuerdo ..... Pues diga, ¿de qué se
trataba? «De que ... de que... que UD... UD... un... pues ... » ¿Quién, pues?
«¿Quién pues?, ¿quién pues?... un... » Un hombre ... «¡Un hombre! tenia una
gallina brillante (!), que ponía huevos de oro ... huevos ..... La padente se
calla, renunciando a continuar reproduciendo el relato.
Es fácil ver que el sentido del relato anterior permanece conservado en
la paciente, pero el despliegue verbal del tema a través de las huellas.
inhibido por el relato siguiente, se hace totalmente imposible, viéndose
sustituido por la repetición perseverativa de fragmentos aislados, por la
reproducción ecolálica de las preguntas y por elementos de deslizamiento
a estereotipos anteriormente consolidados: «tenía ... una gallina brillante».
(Referencia a otro cuento popular ruso; N. de T.)
Los extractos aducidos muestran que la transformación del
esquema semántico de un relato en un enunciado fluido y desple-
gado es inaccesible a la paciente. Esta conversión se ve bloqueada
por elementos de la inercia patológica de los estereotipos surgidos,
los cuales, ante el rápido ascenso del agotamiento, empiezan a susti-
tuir por completo el lenguaje autónomo desplegado.
Los experimentos ulteriores han mostrado de forma convincente
que el defecto principal de la paciente no se reduce a las dificultades
de asimilación del contenido' del relato y de la transformación de
éste en un esquema semántico, sino que está relacionado con el pro-
ceso de conversión del esquema en un lenguaje autónomo y des-
plegado.
Experimento 9.
19/X 1966.
Se lee a la paciente el relato «El león y el ratón" 1 y se le propone que
lo repita.
«La rata ... la rata... dejó de ... roer al león... ay... no puedo... espere...
pues bien, así es ... ¿así? ... la rata corrió... por la espalda del león... y 10
despertó... ¿así? Es que ... no puedo expresarlo ... " ¿Recuerda cómo si-
gue? «Me acuerdo... lA ver, otra vez!. .. »
Se lee nuevamente el relato.
«El león dorm1a ... la rata corrió por la espalda del león... y liberó (1) al
león ... no ... la rata... la rata ... " ¿Y bien? «La rata ... corrió por la espalda
del león... y sólo pidió que la soltara ... El león se echó a reir... Y cuando
1. «El león dormía. Un ratón corrió por la espalda del león y 10 despertó.
El león se despertó y cazó al ratón. El ratón le pidió al león que lo soltara.
El león se echó a reír y lo soltó. Al día siguiente, un cazador capturó al león y
lo ató con una cuerda a un árbol. El ratón se acercó sigilosamente al león, royó
la cuerda y lo liberó.•
340
el cazador mató (1)... al león... lo ató... y ... y ... pues ... lo liberó..... ¿QuUn?
«La rata... »
La exposición se ve bloqueada por las frases introductorias que se
repiten inertemente. en la reproduccfón del relato surgen contaminado-
nes (<<dejó.. [«perestala..] -«de roer. [«gryzb1- «royó (<<peregryzla»]),
estereotipos (cel cazador mató al león.. ) y no se consigue una exposición
fuiela. Bastó, sin embargo, con sustituir el despliegue fluido y autónomo
del argumento por la exposición del contenido a través de preguntas
aisladas para que la situación cambiara sustancialmente.
¿Qué. hacfa el león? «Pues... dormía.» ¿Qué hizo la rata? «La mta ...
¡corría por la espaldal,. ¿Y qwf hit,o el león? «El león... pues... la atrapó .....
¿Y la rata? «Le pidió... le pidió... » ¿Qué es lo que le pidió? .Le pidió...
soltarla... ¿Qué hizo el león? cQué hizo el león... Qué hizo el león... ,. ¿Qué
le respondió? «¿Qué le respondió?. .• ¿Qrd le. respondió? «Pues .... Si la...
c¡]!} la soltól La soltó... » ¿Y cómo sigue? «y ¿cómo sigue?... el cazador
mató... al león.• ¿Y qué? «y lo ató... con tma cuerda... » ¿Y la rata? «y la
rata ... corría... agitó la cola (1) ... y ... liberó al león (!),.
Se puede ver fácilmente que la reproducción del contenido del
relato a través de las preguntas aisladas, las cuales hacen innecesario
el despliegue autónomo del argumento, la paciente la lleva a cabo
con mucha mayor facilidad, e independentemente de que en el caso
de un reducido agotamiento aparezcan las ecolalias y estereotipos
antes descritos (<<Ja rata corna. agitó la cola»), la tarea se realiza ~
bastante integridad,
Todos estos datos muestran que las dificultades principales que
se producen en la paciente no están relacionadas tanto con la parte
aferente del arco (la asimilación del contenido del relato y la foJ'.lD8¡o
ción de su esquema semántico), como con su parte eferente (la
versión del esquema semántico en una expresión desplegada), qUe
conservándose el esquema principal del enunciado su realizaci6n _ ,
un programa verbal desplegado se ve gravemente perturbada y que en.
ello desempeña un papel sustancial la imposibilidad de inhibir los
estereotipos inertes y de pasar (transmitirse) a la realización de un
programa verbal desplegado de forma sucesiva.
Todas las dificultades señaladas aumentan intensamente cuando
de la reproducción de un texto presentado pasamos al análisis de la
actividad verbal de construcción más compleja, que incluya la reco-
dificación del material presentado y la construcción de un. nuevo
programa verbal autónomo.
Este caso nos 10 encontramos en la tarea de componer un plan
de un relato leído.
La composición del plan de un texto leído, propuesto por
L. S. Tsvetkova (1966) en calidad de procedimiento diagnóstico, pre-
supone que el experimentado deba inhibir la tendencia a reproducir
ecolálicamente el texto leído, destacar activamente los elementos
más informativos y señalar estos elementos (apartados) del texto en
el enunciado sin repetir textualmente su contenido.
Precisamente esto resultó inaccesible a la paciente Tolst. Como
341
todos los afectos de lesión de las áreas postfrontales del hemisferio
izquierdo (L. S. Tsvetkova, 1966), nuestra paciente continuaba repro-
duciendo inertemente el texto dado, en lugar de recodificarlo y com-
poner su plan semántico.
Aduzcamos los datos que ilustran esta afirmación.
Experimento 10.
17/X 1966 (realizado por L. S. Tsvetkova).
Se lee a la paciente el relato de L. N. Tolstoy «El huesecillo» y se le
propone que construya un plan resumido.
La paciente inicia la realización de la tarea. «... Pues bien... la madre
compró ciruelas y quena ofrecerlas después de la comida ... ay ... espe-
re ... » ¿Qué pasa exactamente? ¿De qué se trata? c... Las ciruelas todavfa
estaban en el plato ..... La paciente nuevamente repite el texto.
¿Qué es lo que le he pedido que hiciera? «Pues ... lógicamente... pues ...
¡componer un plan!» Es decir, que hay que explicar de qué se trata en la
primera parte del relato y de qué en la segunda. ¡Pruébelol eLa madre
compró unas ciruelas ... y quería ofrecerlas después de la comida.. , Oh.....
Nuevamente intenta leer el texto. Ahora ya se acuerda, ¡pero en este mo-
mento hay que componer el plan! «... ¡La madre compró unas ciruelas y
las quería ofrecer a sus hijos después de la comida ... Vania nunca comia
ciruelas y ... » ¿Está componiendo el plan? eNo... » ¿Y qué ha, que hacer
para componer un plan? Un guión, del mismo modo como usted se prepa-
ra las clases.
La paciente empieza a transmitir de nuevo el relato. " ... La madre com-
pró ciruelas y las quería ofrecer después de la comida ... y los niiios... se
lanzaron sobre ellas ... no... pero Vania no comía nunca ciruelas... no ...
no es así. .. La madre compró ciruelas y quiso ... no ... ¡no puedo! ..
La paciente renuncia a realizar la tarea.
El experimento muestra con evidencia que la paciente, que lee
con facilidad el relato propuesto y empieza a reproducir ecolálica-
mente el texto, resulta totalmente incapaz de inhibir esta tendencia,
que se ha convertido en inerte, y no puede pasar (transmitirse) a la
recodificación del texto y a componer el plan de éste.
Cuanto más se aleje la actividad lingüística de la reproducción
ecolálica del material propuesto, cuanto más compleja sea la activi-
dad que deba realizar (exigiendo la composición de su propio pro-
grama de expresión), menos accesible es esta actividad a la paciente.
La patología de la expresión verbal está, por consiguiente, en función
del nivel de organización de la actividad verbal.
Este hecho aparece en su forma más pura en los experimentos en
que la actividad verbal desarrollada sobre el mismo material, en un
caso se apoya en los estereotipos habituales, y en otro -de acuerdo
con la condición dada- entra en conflicto con aquéllos.
Tal como mostrarán los ejemplos aducidos seguidamente, la
paciente realiza fácilmente la tarea en la primera variante y resulta
incapaz de llevarla a cabo en la segunda.
342
Experimento 11.
U/X 1966.
a} A la paciente se le propone que reproduzca la serie de los meses
del año (enero. febrero, etc.) en el orden habitual. ~sta realiza la tarea
sin dificultad, 'no manifiesta ningón síntoma de desautomatización, fenó-
meno que tenia lugar en la reproducción del contenido de un relato.
b) A la paciente se le plantea el problema de enumerar los meses del
año en el orden inverso (diciembre, etc.) Esta tarea suscita en ella unas
dificultades insuperables, en la que la serie iniciada se ve constantemeilte
sustituida por la inclusión de los elementos en el orden habitual: «Diciem-
bre... enero... no... diciembre... enero... no... no es así... diciembre, no-
viembre... enero... noviembre... no ... , ¿cuál es el mes? .. déjeme acordar-
me... noviembre... enero... no... no, no puedo.»
c) A la paciente se le propone la tarea de enumerar los meses saltán-
dose uno cada vez (enero, marzo, etc.). Empieza a realizar esta tarea,
pero en seguida se desliza a la reproducción de la serie habitual. cEnero...
marzo... entonces... abril... no, no, abril... abril... junio... julio... no...
Nuevamente, desde el principio ... enero... marzo... abril... mayo... junio...
agosto... no... espere.. , junio... julio... no», Después de las infructuosas
pruebas, la paciente renuncia a la realización de la tarea.
Se obtienen datos análogos en los experimentos de reproducción habi-
tual y confJktiva de una serie numérk:a.
d) A la paciente se le propone que enumere la sene habitual de nú-
meros naturales (1, 2, 3, 4, ete.). Lo realiza sin dificultades especiales.
e) Se le propone que enumere la serie saltándose un número cada
vez (1- 3- S, etc.). La paciente empieza a realizar la tarea exigida, pero en
seguida se desliza a la enumeración de la habitual serie de números natu-
rales. el... 3... 5... 7... 8... 9, ah, no es esto, no es esto... » ,'Otra vez! el ...
3... 5... 7... 8... así... así... 8... 9, ¿así?, ¿eh? .. 9... 10... 11... espere, ¿les así
esto!? .. n ... 12... espere... no... no... no es esto.» Otra vez. «1 ... 3... S... 7 ..•
8... no, ¡espere!... 7... 8... 40.» ¡¿Pero qué es esto?! .. Espere... 1. .. 3... S.. .
7... 8... 7... 8 no, no... 7... 9... ¡sí! 1... 9 ... 11... 13... 14... no... no ... 14... 15.. .
No, ¡no es as11.. ...
Dificultades análogas han aparecido en todos los casos. La paciente no
logró su!::lordinarse a la instrucción y superar la tendencia a reproducir
la serie natural.
El experimento aducido muestra que toda recodificación de una
serie verbal habitual, relacionada con la superación de estereotipos
sólidamente asimilados, resulta inaccesible a la paciente, e indepen-
dientemente de la conservación estable de la tarea encomendada, ésta.
se ve perturbada por la reproducción inerte de la serie consolidada
que bloquea la realización ulterior de la instrucción.
Es caracteristico que la consciencia del error en la realización de
la tarea se conserva sólidamente en la paciente, pero los intentos
de corregir los errores cometidos siguen siendo infructuosos.
El análisis ulterior muestra que los defectos descritos poseen
un carácter universal y la paciente, que subordina con facilidad su
actividad verbal a las hueHas consolidadas de la memoria o a los
modelos ofrecidos de forma inmediata, resulta incapaz de subordi-
343
 l
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rerH{~,) qU(~ ,a.f:o:rd,artn(~.",., p:¡Je,:~, r{!$2Ú,2z::H.~h::')n de
vaya, no forma d,,:: ;:¡¡;X;)'d,l!" de CUVl.}.:~ (:~slal}ones re~d izar'f {;n
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del esq'uema mnésJco.
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1~:1 anáEsis tJ.¡f:~ r'ni\':,u~o ~%jtv:':,~-t1'·,;) ~.~Ü':J.\ c()rre(;'t;::{f.nent(~ la
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347
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cr4ee? ,$(N:)~ tce't'; &611, ~.l ~;u~" n la. ,esoludón 1:'11 f(;r'ma ¡;;s,:;dti:t
J l'.n~i~! ~' ., (:4):rrt"ch~ttrilf,;n[e la, (~ür~.dJ~:)t~~n~ y 1,;).
tf:~fÚtLt1 (:)l/O:H.(;e,':l la:;' d<l.') c.l'J.JCt,Lv.;:,? ,;\}~n tet~:l¡ lH$ nl}.lnzt¡:.nt;~.~~ Uu;,trab,í.

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"Es (';nr:;i;:k:~1;);:'risti('<'I' f..li:.h;; cnJ.:ndo á h~ :+~~ h:' propc'fr¡e. resü,h:e.r {~sü:':

di.~H.~';C'¡Tlpu.e.st()- t.:',n ('ihlünt-~ls I>tU..t(~S e::a fnt~jx.i~~ y cuando
¡;J(JI" !ü AHJ,'.",·ruo d:~~l pt:~".+~ú'JTn:2i 'p-Et~;~{. ::.,.1 pb;-HiO Z;.;1:'.ri ,';',r,t'¡Ü t th1i'jl' {~.n

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j;\?:i.L\*.>
paciente Tolst. resulta plenamente capaz de conservar las intenciones
susc~tadas por una instrucción. Los programas de actos intelectuales
surgIdos en (o dados a) la paciente permanecen bastante sólidos y
sólo en reducidos casos (y ello sobre un fondo de agotamiento) pier-
den su selectividad.
. ~l ~efecto pri~cipal de la actividad intelectual posee un carácter
dInamlco: la paCIente empieza con intentos activos por resolver el
problema dado y conserva estos intentos a lo largo de un cierto
tiempo. Seguidamente las distintas operaciones se convierten en
estereotipos patológicamente inertes que bloquean el desarrollo de
las b.úsquedas ult~riores y sustituyen las nuevas relaciones que habían
surgIdo en la paCIente. Finalmente, en la última etapa, todos los inten-
!os por encontrar nuevas relaciones correspondientes al problema se
Interrumpen totalmente y se detiene toda actividad intelectual activa.
Es característico que la perturbación descrita de la dinámica de
los procesos intelectuales aparezca con especial claridad en aquellos
c~sos en que el proceso empieza a transcurrir en el plano mnésico,
dIcho de otro modo, se traslada del nivel de la designación de obje-
tos de forma inmediata o de la comprensión de estructuraras lógicas
pr~sentadas al plano de las operaciones con relaciones lógicas, que
eXIgen que se encuentre nuevos programas y que se opere con estos
programas.
En ello consisten precisamente las particularidades de la per-
turbación de la actividad intelectual en los casos de lesión de las
áreas postfrontales del hemisferio izquierdo del cerebro.
* * *
Hemos tenido la posibilidad de ofrecer un análisis detallado de
la peculiar pert~:bación de la actividad psíquica activa que surge
en el cas? de leslon de las áreas postfrontales del hemisferio izquier-
do (dominante). Ahora podemos hacer las deducciones fundamen-
tales que nos permitirán distinguir el «sindrome postfrontab de
todas las restantes formas de perturbación de las funciones corti-
cales superiores que surgen en lesiones del cerebro de distinta
localización.
Hemos tenido la posibilidad de estudiar con detalle el cuadro de
las perturbaciones de los procesos corticales superiores en el caso
d~ un tumor grande, pero claramente localizado en las áreas supe-
nores posteriores del lóbulo frontal izquierdo de una persona de
elevada cultura.
El tumor (un aracnoidentotelioma), de grandes dimensiones
(6 X 8 x 6 cm.) estaba dispuesto parasagitalmente, ocupaba la parte
superior de las áreas convexitales del hemisferio izquierdo corres-
pondiente a la región premotora y parte de la región postfrontal,
produciendo una presión masiva en las áreas posteriores de la prime-
ra y segunda circunvolución del hemisferio izquierdo.
350
La ~rturbaci~n de las funciones corticales superiores se inició
a partir de las dificultades en el lenguaje activo, que empezaron a
pe~urbar la e~sición de las lecciones de la paciente (la propia
paCIente las clasificaba como ciertos trastornos en la búsqueda de
las palabras necesarias) y se vio acompañada de sfntomas cerebrales
generales rápidamente crecientes. Sobre este fondo, en la paeieaflDL
se desarrollaron los fenómenos de inactividad, la enferma
expresar cualquier tipo de deseo, renunció a una reJación
los que la rodeaban. Los intentos de formular cualquier
más frecuente es que resultaran infructuosos, aunque
ción inmediata de objetos, la comprensión del M1iIi. . .1IIA
repetición de palabras y frases permanecieran
de todos estos defectos, la conducta de la
adecuada, la orientación en el entorno se
reacciones emocionales ante su estado
relación crítica para con sus fracasos baluate
a la propuesta de llevar a cabo cualquier
los intentos necesarios, sin interrumpirlos a
dificultades, y, por regla general, nunca perdfa
nes que se le presentaba.
No se daban en la paciente ni paresia ni
la sensibilidad. Permanecían accesibles todas las
Las pruebas correspondientes mostraron que ni el
ni la organización espacial de los movimientos se vieron·
La paciente realizaba con éxito la prueba de reproducción
a través de un modelo dado y no experimentaba ninpa
en cualquiera de las pruebas (incluso las más complejas) de
selectiva. Solamente en las pruebas de realización de
que exigiesen la coordinación reciproca de las dos manos elq¡:leritll!
taba ciertas dificultades (muy poco manifiestas) relacionadas
retraso de la mano derecha y que conducían a la perturbación
esquema exigido de movimientos cambiantes.
A pesar del aparente estado conservado de la esfera motora, una
investigación más profunda ha descubierto en la paciente una gravísi-
miZ patologúl en la dinámica de los procesos motores. Realizando
fácilmente, a través de un modelo (o mediante una instrucción ver-
bal), cualquier tipo de movimientos (incluso los más complejos), la
paciente resultó incapaz de realizar programas motores compuestos
de una. sucesión de varios movimientos aislados (generalmente tres).
Bn estos casos uno de los eslabones experimentaba una inercia pato-
lógica, la paciente resultaba incapaz de inhibirla y el programa de
acciones necesario se desorganizaba. Resulta sustancial el hecho de
que incluso la reproducción verbal de la fórmula de la tarea (total-
mente conservada en la paciente) no pudiese inhibir esta inercia
patológica y proporcionar con ello la realización del programa motor
correcto.
Es característico que en las primeras etapas la paciente siempre
351
 crítka ha'da :Sus errores, e hHen-
de un deter.rrd.n~ld(} t~l,t:::~¡
así C()'l:'r\'O los

trt~(c-,k..rnes vf:r·;:'\~des
:J·'fd'..~;;'rl,ción ~nrp.edia.ta
ela n~~cesélx¡o J'calizar un
(h:,¡:.~:t~1J.'.~E!r (~~;:¿(ltJ.i!:;l'n,),:l :E!t:rn.ánttc~o ~J~; kl inft,:;¡.f'inack\n r~;::cj,.
bí,(lU )~ d.(:\ 'U1.tt::J:'~r%::·rn(J].te esh:~ (;~;;'!:lt.Je.nli; e:!l la, fern.l'f.l d·i,! r,tn con :n {)n¡¡:ll1ll ('¡",él
,enuJ:]3:j1;l(10 c:-{)h'~!n::~nte PreC1-SalI!.<fnte en e:~tA;':~ n.ivel i;:$ d:onde clesarwllo ¡jet sín·
,¡~t.l"~~rt;ce:n Ffnti)nlb"S rl';aJjifk~SlO:S de de h:!s ln!J~lLas verbales
q'u_c c:onr:b l(;:en h.t, f>on tJJ.rn5.r'_~·!t,ción ;;eüahu' Gllilbloií
\~(:(il¡,.liE);s
c(.)r:n,;;ct~::t df,; i..rn (~_'nU,nci1;HJo d-{)'nd~~
S,C, n.o tu po~' 'Io\'(~:l;
¡ [,\t:leí,::tlJ:l<

r.~~~,.qtH~l:na. li~~lt)a-t y la ~:dJ~,)rt.i(~:hjn » di,; I(\~

Cjt:H~to ,-..,,~fe1.1ÓIllt~r\O nUt~~ la

tl{~)i!.r7'irro¡l~.) (ti::' la d(ljt~r:::t"I~}.,.
E"w':; deft'd(,s apu¡recen alm con ¡r!élym' intensidad c'm, el P,L;()i al
(;·re'!·; srt \!
,neCf::$,tl:·· I
dt: 1(.)!,; I
'~
:prüf::t:'~.)O:~1.

St. (:rt los rn{ivin)j·t\"}"~tosl }c,s deff:':ctDs ,ya ~le rr:~,i-1ntfest;¿;'baJl {;tl la ¡
:n:,~'aHz~cH~i(;l~ di,r-eCHi di;;;' prGgTaln,as r;:H)tfrr·cs ccnTITl:'tH:,stO::t de tHlH, serie 1,
di:, ,esl::tI"J01~~:~:S c'<:,n'ib~i,;:lntf:Sf (::1 ~~;st¿-::rn,a V't!rt):aJ. las a.ná.,
SÚ,tO f':n un rdvel l1'!?á:-;¡
i
hl ~1,(~:,."i.(;n. (h::' d('st,av.~,~~,r 1:11.lf.,(n1(H:tj~n:n~·!jTh·~'
 A; 10 ;.flg $eJnf.tn~:;$ ht8
prnc~;:¡(l<¡ Inütc,r(;f'[ y '\ií';:.rhah~ii d~, la
SiJ ;¿studio un
C"O'f;::'l1'.a\2.1t q,.lt"':' lt¿s:
}~~L{:?"Ffr(J §.l:f1á7¿'J¡'z,s,J

cZ1¡,ráGt*-.~r •
actitud
d¡~
t()d"¡.~> !:)$ t.lí1kui.V¡,l<::s eH d
dl:".sell vol ÜU:H pr.¡;guntC!,.;
tan. COl'~tenta ¡:){; lwJ.)J.ay (~,OI1c
ht~blade el!:, 10 qu~; :.!sleo
:no rne vlmil,HI
de 18 cahela 'Y

de sus
:~j:r~:xC{~S{jS casi totfltrIj{;ute :v trn~,:)-s "déhilt.~s s:;;,n'ff.)rnE~s
S{Sto en eJl i~ ~ lr~ tJ:n:a ciert. a d;:~n n()rnt!~~1~1H:t:G;le
j.TH~,~~t.ahHidad er~ el de la üctlvidad

v~'~r'a,(~i~'.Jnt:.~;~ H!ot{)ras¡ fenórner~(¡ (1U(-~ aJ¡,'!,es

sn:d,~,,:, e:~',~: f\5
·fa,tnblé'.t1. 'c("rnser--rJal')e::, cotl,~ fac?1idt"i::t
s':2:rif;.~:, corn"l.Yt.k~sta.s (h~~ lrf8 rnovin:üe.nto-~~,
('~n,nb}~~~n t6,::S: sínt(H~naS;, (,h::
UI10 de i~J:') "1U i;': , no

f Ü;(:h,..:)) J

k,b'.o

paloma» y se acordaba fácilmente del contenido de los relatos que
antes había leído. Podía contar el contenido de un libro que había
leído o de un espectáculo que antes había visto, y transmitía con
precisión y de forma desplegada el contenido de «Evgeni Oneguin».
"Tatiana y Oiga Ladn se encontraron con Oneguin y Lenski. Tatiana
le declaró su amor a Oneguin y le escribió una carta. Oneguin contestó a
esa carta diciendo que "él no sirve para la suprema dicha ... " Y Lenski se
declaró a <Olga.<. Pero después se produjo un duelo en el que Oneguin
mató a Lenski.,.
Así pues. el habla de la paciente no manifestaba en absoluto la
inactividad y los síntomas de perseveración de los estereotipos surgi-
dos que caracterizaban a la paciente antes de la operación, y sólo
algunos elementos en la búsqueda de las palabras que aparecían en
el caso de agotamiento podían hacer recordar las graves perturbacio-
nes que antes se habían observado en ella.
Procesos intelectuales
Asimismo se produjeron cambios sensibles en los procesos inte-
lectuales de la paciente.
Si antes la actividad intelectual se veía gravemente bloqueada por
la inercia patológica de los estereotipos una vez éstos surgían, que
no permitía pasar (transmitirse) a la operación siguiente y que
conllevaba la perturbación total de la actividad intelectual, ahora
estos síntomas han desaparecido casi totalmente y la actividad inte- <
lectual de la paciente ha empezado a llevarse a cabo de forma bastante
organizada y desplegada.
Hemos repetido el experimento de composición del plan de un
relato, cuya realización antes de la operación le era totalmente inacce-
sible a la paciente (vid. experimento 10). Ahora la realización de esta
tarea poseía un carácter totalmente distinto y la composición del
plan se realizaba sin gran esfuerzo.
19/XI 1966 (experimento realizado por L. S. Tsvetkova).
A la paciente se lee el mismo relato de Tolstoy .. El huesecillo» y se
le propone que construya el plan de éste.
La paciente dice: «Ahora ... un minuto... ahora lo pienso y se lo digo.
Pues bien: 1) compra de las ciruelas, 2) desaparición de una ciruela,
3) participación a la madre de la desaparición de la ciruela, 4) entrevista
del padre con los hijos ... 5) resultado de la entrevista... reconocimiento del
hecho por Vania... "
Con la misma facilidad se desarrollan en la paciente las opera-
ciones de cálculo, cuya realización antes le era inaccesible.
356
Resolvía sin dificultad operaciones tales como 31-7, o los problemas
compuestos de dos operaciones (por ejemplo, 21 + 8-4), Y descontaba
sin ninguna dificultad de 100 cada vez 7 ó de 100, 13 cada vez. sin cometer
ningún error. Incluso la realización de la operación más compleja de
descontar sucesivamente de 100 una vez 7 y otra 5 no suscitaba en ena
dificultades sensibles.
Asimismo se observaron cambios radicales en el proceso de
resolución de problemas, que antes eran totalmente inaccesibles a la
paciente. Los experimentos realizados por L. S. Tsvetkova muestran
que tanto la construcción del plan de resolución del problema, como
la realización de este plan transcurre ya sin ninguna dificultad sen-
sible, y s610cuando tiene lugar el agotamiento empiezan a aparecer
en la paciente unos síntomas de una cierta inactividad que de muy
lejos recuerdan las perturbaciones que aparecían en forma masiva
antes de la operación.
He aquí algunos extractos de los experimentos que ilustran lo
dicho.
19/XI 1966.
A la paciente se le plantea el problema: En 5 dlas una mujer
6 litros de 1ceroseno. ¿Cuánto keroseno gastará en JfJ dlas?
La paciente en seguida repite correctamente el problema
su resolución, explicando prelimiDarmente el pkm de ata ddCllD;
que nada hay que saber cu4ntos Utros de keroseno ~
Y seguidamente Jo que se obtensa hay que ~.
= =
decir, 6: S 1,2 )( 30 36 litros. .'
Ante la propuesta de resolver el problema por
paciente también lo neva a cabo: ..Se puede 30:
y 6)( 6 == 36, es decir, 36 Utros••
De modo análogo se resuelve otro problema . .
En dos estantes hay 18 libros, pero en uno tlB
\
libros que en el otro. ¿Cu4ntos libros ha, en
Solamente al pasar a resolver el problema
traslación de un principio asimilado. dAndose UD
1 la paciente empieza a experimentar unas dificultades _llPIInI.;~
embargo, supera con facilidad.
En dos cajones hay 40 kg de marn;aJ1.(IS. En uno de ellos h4y
r más que en el otro. ¿Cuántas marn;aJ1.(IS hay en ctufa calón?
cBien... es decir, 40 kilogramos... no pued~, .~ la sala hay
ruido... O sea que 40 kilogramos... hay. que diVldlrlO por 3... no ...
parece que no es esto ... hay mucho rwdo ... estoy cansada... hay
que se me escapa... Si en uno hay una parte en el otro... habrá 5
no no en un cajón hay una parte, en el otro 3 partes... en total
40 ': 4 ~ 10. Pues habrá 10 kilos y 30 kilos .•
Seguidamente se le plantea a la paciente UD problema similar .~r su.
forma con el anterior. pero diferenciándose de aquél por el procedimiento
de resolverlo. . 2 ln. más
En dos estantes hay 20 libros, pero uno de ellos tume wros •
¿Cuántos libros hay en cada estante? ., .
La paciente en seguida se percata de la diferenCia del problema y dice.
357
 ¿cÚrrtD hk":~t;;;dü? d[vJ<:Hr 2ü ': ,liJ... H!M. 1, ,,~ 8 [~n el pr,es~!nt-~: C.t1h'() 'c;,,';1tUlS
no.,. esto nI,') ~:,':~ a.si' JNo,.< qUf:, libro;,; ql1e'Alhr<ln. tü!'ff)a b".stan,'b¿>: pura:
9 y Ji.;"
<le :r~'::wt~lt1t(~1S p'rÜá.~c:s-o

f~fJ :),t?:: ct'}nstatn '!rf.n~t)rrxa

en ln¡¡;;S\1;~$

a,ctjv'-~'d;"td '~_rltt,;:L;;{'1'ual así corno ¡

}/ ~'eOd(} ,el
!f)~{ p!,~)t:~e~'·~(}S inte;t(~~,:;,tuH,le':';
un t;Xi.l'úct,er !1'tá~~· ~;fHt've~
ttfn.1ÜY(~S tn't.,1',;:~H:'';A:,re'br::1.1eH d:~:~ que "J.;.:l.i.úm
le,:,
umto el cón~x co¡rtG ¡,obre ~~lJl'H:\'):rticJ':!lz:~s,
y
p~l:is, bien u:n c~,n:"'~~cter
C,;'-l:;~()!~" t!H que h~~ s leS.>ÍüfH:S f~J(':ttle;~ tnrn:~,,(:llrT.I;:!tn ~oh"r~,~, 'en fC¡I!,tlfJ (k~;
l)r: i~~;~,H,:; lT~(r(i-(J,. el
i-(:.n{)crf}e~~H)~, Ó.!': .i.rd,oxi¡.:'ación (le la hcrno
Iicl.ludin.in:nJc¡"
del ~;ffl{trO;t_4)e d(~,~crH:(t .. ·,,·1,;:'1 iner-~
I').r-L'f(];~SCts. n,Cfl.rit..}fiS)S er:¡, Jas t;.3Jer~t.¡;)
l:ZtS pe:r'~ ufl)-;:;,cioJ'1.'~s de
lH1Cf;'!':S{~; Ü!}:i

rnf;:;~nte j',n{~!cc{,~s.tble ,) h~, :t~:'i;EV:~i;5',n e.nt.rt' 1.0;':;; ,f~C{{:t$

110-:, l~}ut.or{.';~ tx.n ~::at;ii~:;te:~:' dist~:[{u) .
l}ct~;5-~':rihlftj;-nn(~5 e~~,}e 5in{?J'i'::':\}t{:~
di:!. ¡k~ll·,.hf.;dc, ¡".m,¡,"'n:!n

);-~,a{jón dl\.:t t(IS 'ot'Ofr<:ri't'·:~,~ :tnOV,:H"'e.~:,;

e{ df.:;-~,~~Yrn:~lo ~;,~i,e~:;~~'~'a;:!'1;""(ie J:.:t~;
Jf(;tU¡;¡.l.
:E·s,t,t: %.Lndxolne se d<::- l;ns h:;-,.;icrl'J':t~-S

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y selectiv ~J~ 111 p¡HC(~e.:c ~!': dehe ~\í hecho Clt:, qt!i;! h,
.~es.¡ón I()(:~IJ de !;;" ~"" . . ,.,t.,. .,'<"''¡ dl.el Ck'l.·c:bro t1'lHí&CtlYrlH en el
pr\~~~,~e:ntf:: cas(.~ SUhrf} 'f,~,~" fr:tnd~,) dr;. unX)$ ft;.n,6rnenn~;;:
~.,ensh:)rH!h:.,:·:;., i,fU<~ dal}~:H:1 qne se

tt¡mrrr
tr8in:scur:;~'o f1~~ 1:c~s

C:_{)l~f:,i,t~rv::.v:Jo i~~'D t::l

in1r~1i;,~erf;~h.n;¡J) p'(~r"J,:} $1;7: ()bSi;:o~ri:1cJ:'¡:1S:(
eí lHdü derecho
m{.lill1~,TI;t,(:J dei .;::~~\rr¡:f:n {~n la
Cü,~~~'i>~(-;fva(iff f·n s.s:,~
de jo$. n1.íyvi·, ftIH-r:~,io~:v~,:s; (:-C<t)t~í':ar-¿::'S~ s'upt:r'Ü)'t:"'t~s••
('iones (.k~:r~:1_.s d-e la-;;
f

caso de lesión Lf,·$ cUn~('\) d~;;:~~a.r-~1: ()Ik;; :rÉ(pido

d~: la el." iU¡ncr en d
 cerebro: y el 6 de octubre de 1966 el paciente ingresó en el Instituto de
NeUl'OCU'Ugía.
Aqui e~ cuadro clínico de la dolencia fue el siauiente.
El paaente mantenía una consciencia plena, no se seiialaron defecto
a1auno en la orientación en el espacio ni en el tiempo, la capacidad críti-
ca sobre su ~tado estaba plenamente conservada, la vivencia emocional
de su dolenCIa era aauda y la adecuada. No se daba perturbación a1auna
en su conducta.
. En el fondo de ojo se obs~rvó una. dilatación de las venas, la aaudeza
V'!-sual era 1, O, los campos VISuales SIn cambios. No se daban perturba-
CIones en el olfato, se señaló una ligera paresia central del nervio facial
derecho, la sensibilidad superficial permanecía conservada la sensibilidad
de los músculos y articulaciones de la mano derecha est~ba perturbada.
Se observó en el paciente una hemiparesia derecha manifjesta (que se
mani~staba mucho más en la mano derecha) con alteraciones en el tono
del tIpo extrapiramidal, una exaltación de los reflejos del lado derecho
con el reflejo patológico de Gordon en el lado derecho. En lo sucesivo u;,
sintomatología extrapiramidal se desarrolló más, apareció un ligero tem-
blor en la mano derecha. En el l.c.r. la albúmina era del 082 % Y la
citología de 2/3. ' llado chocaba con la dificultad de encontrar las palabras y con
El lenguaje del paciente -físicamente conservado- se veía muy difi-
cultado por la búsqueda de las palabras, por las ecolalias y las perseve-
raciones (véase más adelante).
En el electroencefalograma, sobre el fondo de diversas alteraciones
cerebrales generales, se observaba un foco claro de ondas patológicas
lentas en la región postfrontal izquierda.
Todo el cuadro clínico hizo suponer la presencia de un tumor (¿metás-
tasis [del cáncer]?) en las áreas postfrontales del hemisferio izquierdo.
El 14 de noviembre de 1966 al paciente se le practicó una operación
(~. M. Volynki~). En la ope~ción ~e realizó la sección de las áreas supe-
nores de la regIón frontal-panetallzquierda y a la profundidad de 2,5 cm.
en la región premotora izquierda se descubrieron dos tumores (metásta-
sis del cáncer) que se extrajeron. Algunas parte del tumor fueron necro-
tizadas y se ensancharon las venas del córtex cerebral en la región que
rodeaba al tumor.
Cuadro 11. Esquema del tumor del paciente Bychk.
360
Investigación neuropsicológica
Como ya se había dicho, el paciente se orientaba plenamente,
con facilidad entraba en contacto y era suficientemente emocional.
Participaba de buen grado en la investigación, intentaba cumplir las
tareas que se le proponían, percibía intensamente los errores come-
tidos, a veces asombrándose de ello: «¿Pero qué pasa? .. Si es una
tontería y a mí no me sale ... ¡¿pero cómo es eso?!..." Sufría pór su
estado, que expresaba de forma sintética correctamente: «Es que ...
me preocupa una cierta indeterminación ... " Sus quejas las expre-
saba de forma insuficientemente activa, y en el primer encuentro
sólo pudo decir que sentía debilidad, y sólo después de preguntas
complementarias precisaba sus quejas. Su lenguaje estaba muy difi·
cultado; a las preguntas que se le hacian sólo podía contestar con
monosílabos, generalmente haciendo preceder la respuesta de una
repetición ecolálica. Todo intento de pasar a un enunciado desarro-
perseveraciones de difícil superación.
En el paciente no se daban cambios apreciables en la praxis de las
posturas y de espacio (las pruebas se realizaron con la mano izquier.
da). Reproducía con lentitud, pero correctamente, las posturas de la
mano (manifestando en ello unos ciertos smtomas de torpeza y de
búsqueda de la postura). En la prueba de Head experimentaba una
tendencia a reproducir en forma de espejo la postura de la mano
del investigador, corrigiendo cada vez el defecto, pero sin conseguir
elaborar de todos modos el esquema exigido de respuestas cruzadas.
Su praxis dinámica estaba muy gravemente perturbada (véase más
adelante).
La gnosis visual del paciente estaba plenamente conservada.
El paciente reconocfa con facilidad las figuras simples y tachadas
y distinguía sin dificultades sensibles los contornos de los dibujos
superpuestos (prueba de Poppelreiter).
No se daba alteración alguna en la audición fonemática. Se con·
servaba la comprensión de las palabras y frases, y la repetición de
palabras y frases aisladas se desarrollaba sin perturbaciones. Nom·
braba con facilidad objetos aislados, empezando a experimentar
dificultades tan sólo cuando los tenía que nombrar en serie.
Era dificil constatar en el paciente cualquier alteración en la me-
moria general (reconocía a los médicos, retenía sólidamente las tareas
que se le encomendaban), aunque en la reproducción del material
se observaban sensibles dificultades relacionadas con la inercia
patológica típica en su caso.
La actividad intelectual del paciente estaba perturbada de forma
estrictamente selectiva: recogía bien el sentido de lo que se le con·
taba, asimilaba con facilidad las relaciones lógicas, podía resolver
operaciones de cálculo individuales, pero resultaba totalmente impo-
361
 "bi ,i\l I,:,'orrt::~.g PQ¡~j:­
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x'ec~u (le !~J f(1fll1:). rná~ rHanif~eS:tí;l ca(3;j intenV:: dt) ne'f~I'a:r a cabo tU'H1¡ 's(;·to· en el
Sf:r"¡,:': d~~ Tr!ü\li,nJI(!:nU':is (.-DTrrptu::;:::IÜi .ele; 'U,r~ d::: (~:,~st(.i,bone~:4 Sl!CC,'"
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l1n. c1.E"dro I.otntrnente

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f;()lj:) ó', t::n I":~~ P;il:Sl') (tran::Hl1ü:;tÓl;) dt~ un~, P~)süJl'a !~ ()tl'a~
,S~l~)1,~{'alldc~¡ ~ti~'j e~)n f:Ci.cilid{¡d e.;~;ta tt~nr.1c.n.c.i~l "".,.,.,,,,,,,,,.,,,j t(~rif:a ¡TU ~,' {!>f~~f"("f~r'
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en fOfn'¡1:~ ~Je
'f,'!'J.[u:rü d,~~
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\11{1{L::-,10,. -en,. d,"·,n.:c.r,n'iJ-u:H10r 1$1 l"(¡;aUl;a:t.'ión r:n~(} vi.n~ ,k~;;J '.{J,!;
rn~~;t1tt~ dt~",
 .\
P-M D.·D P-M Ds-D. PMJ> (puño. palma de la mano extendida horizontalmente -dedo).
1) D-P _No» D•... P ... D P ... D... D.
r
2) +
1)
«No»
2) PD... «No ...
1)

2) +
1) O•... P ... Da

2) [k .. P ...
I 1)
2)
P·M-P «No»
P-M·D. _No»
3)
4)
P-D ... _No»
P-P·D «No»
S) P-M-P-D
«Nolt ...
déjeme otra .. No,.
vez» Convencidos de que el paciente no resulta estar en condiciones de
3) 0 •... 0 •... 0 3) o•... Os reproducir una serie de dos o tres posturas de la mano y de que el
«¿Es así?,. impedimento principal para ello es la inercia patológica del mOvimien-
4} D.... D•... P to cuando éste surge, hemos pasado al experimento en que la dife-
renciación cinestésica de los movimientos sucesivos deberá ser muy
O-}' O-P O-D. O-P M-D. profunda. Este experimento debe mostrar si la perturbación de los
movimientos construidos en serie se basa en la dificultad de realizar
P ... O ... O•... P ... O P ... O...O. 1) P ... 0 ... 0. M O.
"No» 2) P ... P ... O. diferenciaciones cinestésicas sutiles, o si la base de los defectos
3) M... M... observados no depende de éstas y se asienta en otra esfera.
En calidad de movimientos que exigen una diferenciación cines-
O-M M-D. O-M 0.-02; 3 0.0 tésica más profunda se utilizaron tales como: cerrar la mano en
, forma de puño, mostrar un ojo o una oreja, la nariz, las cejas, gol-
1) PO ... O.
2) P ... P ... O.
MP 1) P ... M
2) P ... M
1) 02;
2) PD
3 ... P PD ¡ pear la mesa, estirar la palma de la mano con los dedos separados,
3) P ... D.... 3) P ... O... f estirar un dedo, etc.
Los resultados de estos experimentos han mostrado que los pro-
gramas de movimientos con una mayor diferenciación cinestésica se
Es fácil ver que la realización de un programa de dos movimientos
cambiantes sucesivamente a través de un modelo visual, debido a la re-
producción inerte del movimiento realizado justo antes, se perturba de
,
¡
llevan a cabo por el paciente mucho mejor que los descritos anterior-
mente, y que, independientemente de que a veces el movimiento
fe necesario se ve sustituido por otro, el orden sucesivo de éstos, como
tal modo que prácticamente se hace inaccesible.
Surgen dificultades todavía más manifiestas en la realización de una
serie de dos movimientos sucesivos propuestos mediante una instrucción
{ norma, no cambia y el programa general en su conjunto permanece
conservado. Aduzcamos los datos correspondientes.
verbal.
Puño-dedo Anillo - palma Dedo - puño Experimento 3.
P... D P ... P ... «Anillo-pal. ..Dedo ... P ... puño 2/XI y U/XI de 1966.
ma.» P ... Vaya ... dedo a) Se muestran pares de movimientos muy diferentes y se propone
D.... O. D... puño D. Vaya ... que se reproduzcan seguidamente. El paciente lleva a cabo este programa
digo una cosa y hago correctamente en lo fundamental y sólo a veces hace una sustitución de
otra ... » uno de los movimientos necesarios.

,
Puño-anillo Palma-puño Puño· oreja Dedo-nariz Mano-golpe con la palma

«Puño ... M... anillo... pues ... » «Palma ... puño ... no, es difíciL.,. Correcto Puño-nariz Mano-golpe con el puño

¡
D. Señalar las cejas Golpe con el dedo - señalar las cejas
Tal como muestran los datos, en el paso a la realización del programa Sefialar las cejas· golpe con el Golpe con el dedo - señalar las cejas
motor a través de una instrucción verbal, las dificultades crecen debido puño con el puño
a que los movimientos inertes no se someten correctamente a la conserva..
da instrucción verbal, y el paciente, notando él mismo la diferencia b) Se muestran tres movimientos sucesivos muy diferenciados y se
(_Vaya, digo una cosa y hago otra.), renuncia a la realización del progra- propone reproducirlos en seguida. También esta tarea se lleva a cabo re-
ma propuesto. lativamente iben, con la conservación del orden sucesivo necesario,.y tan
b) Es natural que los experimentos de reproducción de programas de sólo la sustitución de eslabones aislados de este programa por movimien-
tres movimientos resulten tan difíciles que el paciente rápidamente re- tos perseverativos del experimento anterior indica la patología caracte-
nuncie a su realización. rística en el paciente.
364 365
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¡! n'lO"';' i:):~~~:-;,ü:~~, dt~'l rncn~h:nI,e:n,~,",(i¡i chn~,do
g(~::;,t1J i¡-)(:~iet-i;.t \11lt·~
apoyo visuaI-espaciaI, para que los fenómenos observados de inercia
pato16gica desaparecieran totalmente y la realización del programa
se viera conservada.
* * *
Hasta ahora hemos estado comprobando en qué medida se había
conservado en el paciente la posibilidad de realizar diversos progra-
mas motores compuestos de dos o tres eslabones sucesivos y hemos
descubierto que la realización de estos programas (en el caso de pe-
queñas diferenciaciones cinestésicas) estaba perturbada.
Pudimos obtener datos análogos en los experimentos de conser-
«No, no es asL.»
b! Aparecen perturbaciones todavía más graves si esta misma prueba
•!
J
la realizamos a través de una instrucción verbal. En este caso el paciente,
que repite sólidamente la instrucción verbal, muy rápidamente empieza a
sustituir los movimientos necesarios por otros ajenos que no correspon-
den a sus propias 6rdenes verbales, y el programa exigido se descompone.
Esto se puede ver ya en la prueba de repetición de series de dos mo-
vimientos cambiantes.
Al paciente se le propone que muestre sucesivamente el ptúio (P) y un
t· dedo (D). Empieza a realizar esta instrucci6n del siguiente modo:

1-2 3 4
••
vación prolongada del programa dado.
Lenguaje: «Dedo» «PuftOlJ «pulíOlJ
Estos experimentos, en los cuales al paciente se le proponía repe-

t,
Acción: PO D D
tir durante largo tiempo el mismo programa de dos o tres eslabones,
se diferenciaban de los anteriores por dos particularidades: en ellos 5 6 7 8
no se daba la superposición de programas motores diversos (tal como «Dedo. «Pufto. «Dedo. «Pufto-
ocurría en los experimentos descritos anteriormente), pero el paciente M D M. D
debía conservar durante largo tiempo las huellas del programa dado
9 10 11
y dirigir mediante estas huellas el ciclo de sus movimientos.
Estos experimentos dieron unos resultados de considerable impor- ! Lenguaje: «No, el ptúio» «Dedo- «Puño»

•~
I
Acci6n: P D P
tancia. Mostraron que si la realización de un programa de dos esla-
bones que exige una fina diferenciación cinestésica permanecía sien- 12 13 14
do bastante accesible para el paciente, por el contrario la realización «Dedo. «Puño- «Dedo»
prolongada de un programa formado de tres eslabones sucesivos M P M
prácticamente resultaba totalmente imposible Y' muy rápidamente se
veía sustituida por un programa simplificado. t•
j
Observamos unos síntomas todavía más graves al pasar a la realiza-
ción de series de movimientos de tres eslabones a través de una instruc-
• ción verbal.
Experimento 5. Al paciente se le propone que construya sucesivamente una cadena de
2/XI y 121XI de 1966. tres movimientos cambiantes: mostrar el pufio (P), el dedo (D) Y la pal-
a) Al paciente se le presenta una serie compuesta de dos o tres posi- ma de la mano (M).
ciones sucesivas de la mano y se le propone que la reproduzca durante El paciente lleva a cabo el prognUna propuesto del siguiente modo:
largo tiempo.
Si esta serie está compuesta de la sucesión monótona de dos movi-
1 2 3 4 5
mientos alternativos, entonces se realiza sin especial dificultad. P -M. P - M. Lenguaje: «Pufto» «Dedo- «Pufto» «Dedo,.
P-M P-M P-M. P-M, etc. ; "Palma"
Pero si la tarea se complica y al paciente se le {>ropone que realice a
( A.-rión: P M P P M
través de una imagen visual un programa compuesto de tres movimientos I
~ 6 7 8 9 10
sucesivamente cambiantes, entonces el cuadro cambia sustancialmente: «Palma,. «Pufto» «Pufto,. «Dedo.
los eslabones aislados de este programa empiezan a repetirse de forma Lenguaje: «Dedo-
inerte y muy rápidamente el programa adquiere un carácter simplificado. Acción: M M M P M
convirtiéndose en uno más accesible al paciente, formado de eslabones 11 12 13 14 15
alternativos. Lenguaje: «Mano» «Pufto- «Mano" «Pufto»
«Dedo"
D.MM.l D.MM. ... M.D.M .,. M•... MD.D ... D... MM. MM. M Acción: P P M.O P P
D. M,. M. D. M. M.... M,. M.... Mp M.... «No", .. D. M. D.. M. D. M.
16 17 18 19 20
1. D.-anillo; M-palma de la mano con los dedos separados; D-dedo; M,.-mano Lenguaje: «Dedo. "Palma,. «Pufto" "Dedo» «Palma"
plana; M.-la mano puesta sobre el canto. Acción: M M P MD M
368 369
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perstV(~t~1c~orL'~,,\ qtH::'~ ZD.;S::;, ;;)'tT~tl!~ l.t~·lhÜ~J,(lO~i d,fts,e1:"lto.

lnsJrut.¡;:;iórr l~{o.:rlf,,':!r t-(H de.~·f,o rl))" .se!'·~alar $,:';,! t fV
(J ,pu.i10 !

PM t~:nton( t;;::< r1~s·t,d t;;t

re~"(Hzac,.i6n dB s 1~J\) 'Üt¡,'i:';,'"
d·:;:: u,nf~.; i'I¡,~.~f:rUr(ió%J fOn. la Ú¡:¡kM dt~l pl.'ügré,mLl
tat:uhien. la d~!l, pn.:gIJt{\O' una f.tltifn~! fiue dchell1\JS
 b,1 A,¡ '~(: h~pr()}i,j,n:t: qn(é I'l;';ljj(~e, dll,n:mle
de j,n~g ffi<jviml i::nlo>; la ,;'.n forma
p;:¡lm::t""'" ,c~$tirar un qUI;~ ¡" era 'Pl·,,{,:t!;:;lm!~1Jite
~}~;P¡~d,¡Th~nt¡) 5), l'l;it'a f,,;'íah:c~~r c,¡
t.r'i,1<~tU14l:, ${~riad:R: _El n:iiit~
.1'C a.rt¡¡L'-r~¡;.(;:!i).11,;

'r;¡'H::nte d\~.~,'! prcgran:\~'L

Ju corn.~~} c'~rtc~tt::J::~i'C;':1: (1~,,:j vrü,g~ a·r)·t~:~
g:n.Hr~a {,k:r(~n,J (X(!, 'UD. ::·dS,*.Cnl~'
e:·:;::~d.!::U)nf~S en ~J.na F;~:Jn;,~4lJ6t',\:\ unlhc.~.,dh" do las ~:~1r(h;nc,s nJ:;':~:f:Hf~r;~"t.,;j :t"(~;';:tih;~\ 110 (:~;:ti'lI'
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:re~S1.l.1J~l~,
bt}r;:üs~,· fácil. di.ft~,rt:,n\:.l~l de la
más 1<.J~.'. sh;;ti:~rnas d¿;;,
se XfU.lst'rarÓ ¡nf~;;j que suzd!a 11tH,
s~ sornete.rs,e él '.k~ cornpettsar 1,)s defccttl~l
rnofores a' i r~r~tés ·dK;: ~:';u, {Yfgk1#
c()nfirmado if:·!'ta:,
sustancIal
rfrogr;~;~n1:H;¡ rnot1:;¡res, 561,,') ,rH:,
(\'&.trnin~:)s jnd.ic~~d<))t" Adtií;(;a.1:~:.1(,f$ lo~~ C:'i!1 ~:J
de Ullí¡,
n, ~.:r.a v-é;;, tle
r(;,~~H_'i",a con
2~II/:X,]' r::t(~ 1966, la ,nJif;in'!:a, Jt;<,~il¡d,a~J. :"1 tra"vt!s di:', l~iHJ
Aru".e' (;'j P~,;\~,::it:'lri.e E,e u'n f~rt:.pv de 10 tas d~,hc;uH,ad~::'s su,;:rt:.tn"!c~iih::-$ C:ll l.,?t ~!tife"r~'1 Jnotf.!r~ a:p~n'0'cen ~~.I:n él
(,Cttf) C";(pjl,~I':~rn'~'1Y:_\) 4) ~~ se ,~-e prüpofte fl)){;;,' t~u:c':nrte d,,~ ItJCH.-:'_hrtie1:H,(f;S; qt~,{~ ~.e ~~ljH.',:e..
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 caso la instrucción verbal se reproduce ecolálicamente, conserván-
dose durante todo el tiempo posterior de la realización de la tarea,
pero resultando no estar en condiciones de bloquear las persevera-
ciones que surgen y restablecer la realizaciÓn correcta del programa
mo~or. se: da el hecho característico de que en un principio el
'pacIente mtenta corregir los errores cometidos, siendo consciente
de qu~ sus movimientos no corresponden al programa exigido, pero
a medIda que el paciente se va agotando estas correcciones desapa-
recen, el paciente deja de notar los errores y el programa de los
movimientos realizados se desorganiza por completo. En el caso de
~cer posteriormente más complejo el experimento, las persevera-
Clones, que antes tan sólo se observaban en la esfera motora, empie-
~ a aparecer también en la esfera del lenguaje, y la propia formu-
laCIón verbal del programa propuesto al paciente se deforma.
La desorganización descrita aparece en el paciente tanto en la
realización de programas motores individuales (a través de un modelo
visual o de una instrucción verbal), como también en los experimen-
tos de realización prolongada de un programa compuesto de una
sucesión repetida de eslabones motores. En el primer caso, las per-
turbaciones aparecen ya en la realización de los programas motores
compuestos de dos eslabones, al tiempo que la desorganización de
los programas se debía a las perseveraciones de los movimientos
realizados seguidamente antes. En el segundo caso la desorganiza-
ción del cumplimiento de los programas exigidos empieza tan sólo
en los intentos de retener las series compuestas de tres eslabones
motores y se da por la perseveración de uno de los movimientos con
la ulterior simplificación de todo el programa a realizar. En ambos
casos, tal como se ha indicado, el lenguaje del propio paciente, que
refuerza el programa, no podía corregir en la suficiente medida los
errores cometidos, y solamente si el movimiento adquirla un carácter
lo suficientemente desarrollado y consciente (tal como ocurrla en la
realización de las pruebas gráficas), se podía ver, dentro de ciertos
límites, su influencia en el cotejo de los resultados de la acción con
la intención inicial y una elevación de la labor de corrección de los
errores cometidos.
El análisis realizado nos ha permitido llegar al convencimiento
de que la aparición de las perseveraciones que perturban el cumpli-
miento de los programas en gran medida tenía su origen en la
inercia patológica en la esfera motora (cinestésica) y, dentro de unos
límites, podía eliminarse simplificando las estructuras cinestésicas
del acto motor, por un lado, y reforzando las aferencias visuales, por
otro. Es conveniente sedalar, al mismo tiempo, que la organización
semántica de los movimientos en su forma más simple (por ejemplo,
atribuyendo a los programas motores el carácter de actos objetivales)
también podía eliminar en cierta medida la inercia patológica que
conllevaba la perturbación del cumplimiento de los programas com-
puestos de movimientos simples.
374
Todo ello nos muestra que la patologfa principal del paciente
perturbaba ante todo los sistemas de organización cinestésica de los
movimientos, vinculados éstos con la región postfrontal del cerebro,
y que solamente en caso de agotamiento del paciente, o de una tarea
más compleja, la perturbación podía adquirir un carácter más exten-
dido y masivo.
Pruebas gráficas
Las regularidades que hemos aclarado en el estudio de los pro-
cesos motores del paciente aparecen con especial claridad en las
pruebas gráficas, dicho de otro modo, en los experimentos en que al
paciente se le propone que realice, ya sea a través de un modelo
práctico o mediante una instrucción verbal, los dibujos simples
correspondientes.
Con respecto a los experimentos precedentes, estas pruebas tienen
en común el que ellas también están relacionadas con la organización
de movimientos; su diferencia consiste en el hecho de que a la base
cinestésica del cumplimiento del acto motor aqui se afiade el soporte
visual y que el resultado del acto motor adquiere en este caso una
forma material.
Detengámonos en los datos obtenidos en las pruebas gráficas.'
Experimento 8.
19/X-4/XI de 1966.
aJ Se propone al paciente que copie figuras individuales. No experi-
menta en ello ninPn tipo de dificultades. Se obtienen datos análogos en el
caso de las pruebas de dibujo a través de una instrucción verbal (dib. 12).
" J Al paciente se le propone que dibuje pares de figuras a través de
un modelo visual. También en este caso realiza la tarea sin dificultad.
observando y copiando cada figura por separado.
el Se propone al paciente que dibuje pares de figuras a través de una
instrueéión verbal. Aquí en seguida aparecen unas apreciables dificulta-
des. El paciente dibuja bien el primer par (circulo y cruz). pero al pasar al
segundo (punto y menos) aparece en él una grave inercia de los estereoti-
pos una vez surgidos éstos: dibuja perseverativamente la cruz, seguida-
mente lo corrige por el punto, después un elemento de la cruz y sólo des-
pués de esto el menos.
Algo análogo ocurre también en lo sucesivo: intentando dibujar un
punto y un círculo, primero dibuja perseverativamente un menos. lo
corrige poniendo un punto, pero al pasar a la segunda figura, primero
dibuja el punto y sólo después lo corrige dibujando un circulo.
Los mismos fenómenos aparecen también más adelante, con la única
diferencia de que los actos se hacen inaccesibles a la corrección. Al reci-
bir la instrucción de dibujar una cruz Y un círculo, el paciente dibuja un
1. Es conveniente recordar que todos los dibujos se llevaron a cabo con la
mano izquierda Y en gran medida la falta de habilidad debe atribuirse a este
hecho.
375
cfrcuIo y declara: c... No, no es eso ....., seguidamente dibuja un menos y a) Figuras individuales.
renuncia a la realización de la tarea.
De las pruebas se puede ver claramente cómo los estereotipos inerte- Copia Realizaci6n a trav4s de una instrucción.
mente perseverativos en un principio entorpecen la realización del progra-
ma, y después destruyen por completo la realización adecuada de éste. Cfrculo Triángulo Punto
d) ¿Puede el propio lenguaje del paciente, dirigiendo la instrucción,
superar la influencia de la inercia patológica de los estereotipos moto- Q -+ --
res y proporcionar la realización correcta del programa?
Al paciente se le propone que repita la instrucción y, de acuerdo con
sus propias órdenes, que dibuje las figuras necesarias. Tal como mues-
tran las pruebas, este procedimiento ejerce una influencia sólo parcial y
temporal. Al recibir la instrucción de dibujar un punto y un menos y
O -1- - . o
repitiéndola en voz alta, el paciente, después del punto, dibuja la figura
de la cruz que ha emergido inertemente y sólo después. corrigiéndose, b) Pares de figuras.
dibuja el menos que se le ha pedido; cuando se le ha propuesto dibujar Copia
un cfrculo y una cruz, empieza por hacer un trazo vertical y sólo después
realiza las acciones necesarias. La propia enunciación de la instrucción
sólo le ayuda a realizar correctamente la tarea una vez, pero después, los
estereotipos inertes nuevamente se reavivan y. repitiendo la instrucción
ccruz y menos ... el paciente dibuja la cruz, un punto y sólo después un
O 1:1 06, + • -O
menos. En la realización de la última instrucción, la enunciación propia
deja de ser una ayuda para el paciente que. dictándose ccfrculo y menos..,
al principio dibuja dos menos, seguidamente una cruz y sólo después de
~ ~ 0\7 + ca -o
ello realiza correctamente la tarea.

De este modo, los experimentos con pruebas gráficas muestran e) Realización a travú de una instrucción.
que, dibujando de forma adecuada (a través de un modelo o de una Cfrculo-cruz Punto-menos Punto-cfrcu1o Cruz-cfrculo
instrucción verbal) figuras individuales, el paciente no puede llevar
a cabo programas de dos eslabones. Una vez realizada la acci6n, ésta
se convierte en patológicamente inerte y al caer bajo la influencia de
esta inercia deja de subordinarse al programa verbal, que se realiza
sólo después de una segunda corrección. El reforzamiento de la
instrucción verbal (mediante la enunciación de cada uno de sus esla- 4-
bones) compensa tan sólo parcialmente este defecto. _No, ¡no es esto! ..
Hemos visto que incluso la realización de programas cortos de
dos eslabones encontraba en el paciente unas dificultades sustancia-
les, viéndose éstos destruidos por las huellas patológicamente inertes
d) Pares de figuras. Realización con pronunciación (del paciente)
de los estereotipos una vez éstos han surgido y compensándose tan
s610 parcialmente con el lenguaje en voz alta del propio paciente que Punto menos Círculo cruz Menos punto
refuerza la instrucción. _Punto ... menos" _Cfrculo... cruz" _Menos ... punto..
Un proceso inverso tiene lugar si proponemos al paciente que
realice durante un largo período de tiempo un programa formado
de dos o tres actos sucesivos, intensificando por lo mismo las influen-
cias perseverativas del estereotipo inerte.
• (+la. -.
Los hechos demuestran que en este caso la superación de estas
influencias se convierte en totalmente inaccesible, e incluso la pronun-
ciación en voz alta de cada eslabón de la instrucci6n pierde su efecto.
Observemos los datos correspondientes.
Cuadro 12. Realización de pruebas gráficas por el paciente Bychk.
377
376
 19,'X 'i/XI de 19(¡~j
r:.í r·~~t'if'PH." '~e t."", 11:r'l'-:;,'sent~ una Jj;il.::~Ht2{-J,;,. C<)'L:;3.'.;JUef;~t;J. \l,e dos e::sl;)bont~';~·.
,altf~t·n.'~~'{,ht(:i¡.~' '-:~,..,,,.'~.t~ki.;
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/1)
(cuadro 13\

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i: ~(}.rr ~\'.:~;,~
t~)YEt~\:',t~t!'nL~'i1Ü') (J prGgxnlna vt.~·rbalt pi-':l'{}
l¡,::t hue!.1J; lll(::'f'1:e óel Tn,ovinúe.ntf)' f.I~!:~aJjt,iJ,d(J-j
,[,no tU} ü{:l'(:fhe lo~; :el"ro:rilt,s
eh; {/'1> re;tHl.ado eral el
i::~ pr!'?gr~trY).·í!

~U:S htH~"}las y "t.a:n: 'co:c'

f'á('i11,·n{~'.n't(:: c.onduce situaciúX1'
f~staJ)o:rh':,::-;, Jnot(i¡~:'es trr~a l'¡ttYl r'{?'1~Hz¡,'Hios
fncitúJrj(I ].Jl rea~:i;f,ltctón d.e~ !.."n:'ogr~)lrta,
t~l'rore",
y 0).11'<;:4>
 1
Experimento del 4-11-1966: ca a otra y no experimentando en ello ning(m sintoma apreciable
de inercia. .
Basta, sin embarilo, con pasar a la realización de una larga serie
de ritmos dados, dicho de otro modo, a la realización de una estruc.-
tura rítmica a través de las huellas del modelo que se dio, para que
en el paciente aparezcan los sintomas de inercia de los estereotipos
Continuación de la serie. surgidos, similares a los descritos anteriormente. Esto se expresa con
especial claridad cuando el paciente se ve obligado a transmitirse de
una estructura rítmica muy fuerte (acentuada) a otra más monótona
(no acentuada), y alcanza su situación límite en los experimentos en
los que seguidamente después de la realización de esta estructura se

t. me ...•
- plantea la tarea de llevar a cabo los correspondientes grupos rítmicos
sin el modelo acústico práctico, es decir, a través de una instrucción
verbal.
Aduzcamos los datos correspondientes.
Lenguaje del paciente: t. me ... · t. m ... · t ... "No» me ...• t. m ...

Experimento 10.
14/X y 31/X de 1966.
t. me... t. m... t... "No» me. t. a} Se propone al paciente que lleve a cabo golpes rítmicos a través
de un modelo práctico acústico. El paciente realiza la tarea del modo
(t. - triángulo, me. - menos, . - punto). siguiente.
Señal: (2-2·2) (3-3-3) (2-2-2)
Cuadro 13. (Continuación.)
Realización: 2-2-2 3-3-3 2-2-3-3

del cuadro observado, y sus causas en lo sucesivo serán objeto de (2-3,2-3) (2-2·2)
un análisis especial. 2-2 ... 2,2.3,2-3,2-3
Realización: (2- 2-2) (3-3-3) (2·3,2-3)
Realización de programas audio-motores
Modelo: 2-2-2 3-3·3 2-3,2-3
Hemos visto que el paciente Bychk., realizando correctamente (2.2-2) (2-3,2-3) (2-2-2) (2-2.2)
los programas motores a través de un modelo visual inmediato, no
podía llevarlos a cabo a través de las huellas de una instrucción 2-2-2 2-3,2·3 2, 2-3, 2- 3 2-2-2
verbal.
Se observan unos datos similares a los anteriores en el estudio Se ve fácilmente que el enfermo realiza sin dificultad las dos primeras
tareas, pero en la realización de las siguientes se desliza con facilidad a
de cómo el paciente construye grupos rítmicos de golpes. La diferen- las repeticiones perseverativas de la serie precedente.
cia consiste sólo en que el lugar de la aferencia visual lo ocupa aquí En el ejercicio posterior este fenómeno desaparece y sólo se da de nuevo
la auditiva, y también en que la complejidad de la base cinestésica sobre un fondo de agotamiento.
del movimiento se reduce en este caso al mínimo. Por esto se expli- b J Se propone al paciente que lleve a cabo unos golpes rítmicos análo-
can las particularidades por las que se distinguen los datos obteni- gos a través de una instrucción verbal.
dos en esta parte de la investigación. En este caso el deslizamiento a la reproducción inerte de la estructura
El experimento muestra que el paciente percibe bien y valora rítmica anterior aparece de forma mucho más clara.
correctamente los ritmos que se le presentan acústicamente. Además Golpee de dos en dos Golpee de tres en tres Golpee de tres en tres
reproduce fácilmente los grupos ritmicos que se le presentan en
forma sonora, transmitiéndose sin dificultad de una estructura rítmi. 2-2-2 2·2-2-2 3-3-3-3
380 381
 (;nlpee." dr~s tu,,:'}
),p l' -"~':!$
hech-t15, qlJ(' _l2i;'¡~±()~j, e;r'Lpuesto ~tUU{?:st,:.rHn q{lt:, t;l 'r~J~;;ÚiK;:!/.:.:i<Sri
r::rr'O-t:,T;anl~~,:1 rnoí~)'re,¡, rC$U~h":;H":t {;"H. t;;J 'ta1"J,!O
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I
i
correspondientes a la instrucción preliminar; en la otra, el paciente motor, o bien en la tendencia a repetir ecoprácticamente la estructura
debía producir reacciones conflictivas, en otras palabras, debía subor- \ del estímulo, o bien en la aparición de conexiones colaterales anteriores
dinar la reacción motora exigida no al efecto inmediato de la seftal, (palma de la mano-M).
sino a su significado condicionado. He aquí la forma que adquiere el curso del experimento.
Los datos obtenidos en estos experimentos mostraron que, a dife-
(1) (2)
rencia de la paciente Tolst., Bychk., tan sólo con grandes dificultades, Modelo: 1) -
podía subordinar sus movimientos al programa condicionado, cerra- P D
do por una instrucción verbal preliminar, y que este programa interno
se desorganizaba con facilidad, incluso en el caso de retener su for- (1) (1) (2) (2) (1) (1) (2)
mulación verbal. 1) - 2) - 3) - 4) - 5) 6)-7)
P PP M DD «Puño. P P ... «No.•
Refirámonos al análisis de estos datos que aproximan al paciente
Bychk. al grupo de los afectos de lesión masiva de los lóbulos fron- (1) (2) (1) (1)
tales del cerebro. 2) Se repite la instrucción. 8) - 9) - 10) - 11)-
P PP P PP
¿Estd bien? .. No ... no es así.,.
Experimento 11.
(1) (1)
19/X y 3/XI de 1966. 3) Se repite la instrucción. 12) - 13 - - - - - -
a) Al paciente se le da la instrucción: En respuesta a un golpe (1) P MM. « ... No.
levante la mano izquierda (1), en respuesta a dos golpes (2) absténgase
de moverla(-J. (2) (1) (1)
El paciente asimila con facilidad la instrucción, la repite y empieza a 14) 15) - 16) - - - - -
realizarla. No obstante, ya después de unas cuantas realizaciones la ten- j ••• «Madre mía... I. P MM...... No ....
dencia a la reproducción inerte de una de las reacciones conduce a que (1) (1) (2)
el programa se altere y el paciente empiece a atribuir a las señales el 4) Se repite la instrucción. 17) - - - - - - - 18) - 19) -
significado inverso. D... M ... IPI ..Puí'io. P MD
(1) (2) (1) (2) (1)
(1) (2) (1)
- - - «No, me he equivocado...•
Izq. Izq. 1 vez 2 veces 3 veces 20) - - - - - - - 21) - 22) - - - - - - - - - -
D..... No,. D .. No ...• P D D... «No, DO es as1.. .• D..... No ....
(1) (2) (1) (2) (1) (2) (2) (1) (1) (2)
¿Cómo? (2) (1)
23) 24) - 25) 26) 21)
2 veces Izq. Izq. Izq. P D
D D D... D... «Todo asi.
Las particularidades patológicas que aparecen en este experimento (1) (1)
consisten en que la reacción inhibitoria se hace inerte y conduce 28) 29)
a que la reacción positiva correcta a un golpe se valore como equi- D... «No sé ...• D... «Me he olvidado.
vocada, y después de esto todo el programa propuesto al paciente (1) (l)
adquiere un carácter inverso. EIJo también se manifiesta en la ten- 5) Se repite la instrucción. 30) 31) - - - - - - -
dencia a responder ecoprácticamente con dos movimientos a dos D.....Dedo... » «Entiendo pero me
golpes. Esta tendencia aparece de forma mucho más clara en los he olvidaodo....
experimentos siguientes. (1) (1) (1) (2)
32) - - - 33) - - - - - - - - 34) - 35) - - -
b) Se da al paciente una instrucción más compleja que incluye, esta MMD D... «No, no es as1...» MP P ... P...
vez una elección entre dos reaciones motoras distintas a unas señales ¿Cómo hlly que hacerlo?
condicionadas; se le propone: En respuesta a un golpe (1) mostrar un P... «Dedo y puño ....
puño (P), en respuesta a dos golpes (2) mostrar un dedo (D).
El paciente asimila y repite bien la formulación de esta instrucción,
pero en su puesta en práctica rápidamente se desliza a unas reacciones La riqueza de la información obtenida en este experimento exige
inadecuadas, que se fijan, o bien en la repetición inerte de un estereotipo un análisis especial.

384 385
 El paciente empieza por una reación correcta (1). Pero el movi-
miento una vez ha tenido lugar permanece inerte, y el paciente que
1
!
(2) (1) (2) (1) (2) (1) (2) (2)
\ 23) - 24) - 25) - 26) - 27) - 28) - 29) - 30) _
no pasa (se transmite) a la otra postura, realiza dos movimi~tos D P D P P P D D
repitiendo ecoprácticamente la sefial (2) (lo cual se repite posterior-
(1) (1) (2) (2) (2) (1) (1) (1)
mente, véase 8-9 y 10-11). La siguiente señ.al (3) suscita los estereo- 31) - 32) - 33) - 34) - ) 35) - 36) - 37) - 38) _
tipos colaterales de experiencias anteriores, como es estirar los dedos P P D P P P D D
de I~ mano (véase el experimento 2). Seguidamente tienen lugar tres
racclones correctas (4 - 6). No obstante, estas reacciones nuevamente (2) (1) (1) (2) (1) (2)
se destruyen por el estereotipo inerte (7), de cuyo error se da cuenta 39) - 40) - 41) - 42) - 43) - 44) - - - - - - -
el paciente. P D P PP .....Me he olvidado....
La continuación del experimento ofrece nuevamente una sustitu- Analicemos los datos obtenidos.
ción análoga del programa exigido por los estereotipos inertes (9, 11),
los cuales más tarde adquieren el carácter más complejo de un doble El paciente empieza a realizar correctamente el programa, déa-.
golpe ecopráctico con la palma de la mano (13, 16). Los intentos dose sólo una reacción errónea (5), cuando la alternancia de las
poste~iores conduc~n a q~e en el paciente, que intenta corregir las señales fue sutituida repentinamente por su repetición. El mismo
reacciones estereotIpadas mertes, empiecen a emerger movimientos error se repite de nuevo (10), pero no obstante suscita una valoración
colaterales (17, 19, 20) Y se estanque un movimiento esterotipado correcta. En el curso posterior del experimento, uno de los movimien-
que con~úa repitiéndose de forma inerte (22, 23, 25, 28. 29, 30): tos empieza a repetirse inertemente, suscitando en un principio upa
El expenmento termina con la total descomposición del programa valoración correcta del error (14, 15); seauidamente, la reproducción
~cial debido a la influencia de la inercia patológica de los estereo- inerte de una reacción (18), conservándose el esquema general de la
tipos una vez éstos han surgido y de la reproducción ecopráctica de reacción de elección, conduce a que el programa «se invierta. (19 - 20).
la sefial. La indicación hecha al paciente restablece temporalmente la realiza-
. Esta inestabilidad en la realización del programa indica su debi- ción correcta del programa (22 - 23), pero después el cuadro se reprO-
lidad Y plantea la necesidad de realizar un experimento con un refuer- duce, y la reacción repetida una vez de forma inerte (34) nuevamente
zo de este programa. Precisamente a ello está dedicada la siguien- conlleva en un principio la «inversión» del programa (35 • 39), después
te etapa. \ el estancamiento. inerte de un movimiento (40-42) y la destrucción
definitiva del programa.
c) Se p~0J!One al .paciente que responda a las sefiales presentadas no ! La ulterior investigación ha mostrado que los datos obtenidos no
con un movumento, smo con la denominación del significado condicionado I son casuales y que en el sistema verbal del paciente se puede observar
de la señp., diciendo .. Pufio» (P) en respuesta a un golpe, y .. Dedo» (D) en
respuesta a dos.
El. experimento muestra que la inercia patológica observada en las
reacclones motoras se conserva asimismo en las reacciones verbales.
I
¡
la misma inercia patológica que hemos visto en su esfera motora.

(4/XI de 1966
d) Se propone al paciente que de nuevo responda verbalmente a las
Aduzcamos un extracto del experimento.

(1) (2) (1) (2) (2) (2) (1)

¡ sefiales presentadas (1) -una seiial; (2)- dos señ.ales.
(1) (2) (1) (2)
1) - - 2 ) - - 3 ) - - 4 ) - - 5 ) - - 6 ) __ 7) __ I 1)1) 2) 3) 4)
P D D D P D P «Puiio.. «Dos dedos,. "Puiio.. «Puñ.o ... y tengo ganas
de afiadir dos dedos.»
(1) (2) (2) (1) t2) (1)
8) - - 9) --10) 11) - 12) - 13) - (1) (2) (1) (2)
P D P" ... No". P D P 5) 6) 7) 8)
• Un ... dedo» "Pufio.. ..Un puiio» «Dos dedos ..
(2) (1) (1) (2) (1)
14) 15) 16) 17) (1)
18)
P .... No ... D..... Vaya, otra vez." P D D No, no está bien, hay que hacerlo así Muestra. 9) - - - -
.. Un dedo»
(1) (2) (1) (1)
19) - 2 0 ) - (2) (1) (2)
No, hay que hacerlo al revés 21) 22)-
D P 10) 11) 12) - - - -
D .. ¡Nol» P .. Dos dedos» .. Un dedo» .. Dos dedos»
386
387
 1I
2) Se repite la instrucción. ( significado condicionado: pueden formar parte de ellas las instruc-
(1) (2) (1) (2)
¡ ciones del tipo: en respuesta a un puño mostrado ensefiar un dedo
(y viceversa) o, en respuesta a una señal, golpear dos veces, y en
13) 14) 15) - - - - 16) - - - - respuesta a dos señales, una vez.
.. Un puño» ..Un ... dos dedos» "Un puño» ..Dos dedos» Es natural que la debilidad del programa condicionado creado por
3) La instrucción se repite de nuevo. la instrucción verbal fácilmente conduzca a que este programa se
destruya por la tendencia a subordinarse a la influencia inmediata
(1) (2) (1)
del estímulo presentado, y la reacción exigida por la condición se vea
17) 18) 19)
.. Puño» «Dos ... ¡un dedo! ¡Otra vez!,. "Puño» sustituida con facilidad por una ecopráctica•
Los datos obtenidos en los correspondientes experimentos confir-
(2) (2) (2) man lo dicho.
20) 21) 22)
"Un dedo» «Puño» "Me parese que miento: un dedo»
(1) (2) (2) Experimento 12.
23) 24 - - - - - - - - - 25) - - - -
• Un dedo» «Un dedo ... dos dedos ... » .. Un dedo» 31/X de 1966.
(1) a) Se propone al paciente que, en respuesta a un puño que se le
26) muestra, enseñe un dedo, y, en respuesta a un dedo, enseñe un puño. El ex-
.. Un dedo» perimento transcurría del siguiente modo.
P P D D P D D
Esta vez la repetición del mismo experimento nos ofrece unos 1) - 2) - 3) - 4) - - 5) - 6) 7) - 8)
D D P D... P D D.....No» P
datos complementarios que, sin embargo, son sustanciales. Habiendo
empezado con unas respuestas correctas (1- 3), el paciente, ante la D P
presentación de dos señales, enseguida se desliza a una reacción 9) - - 10) - - - - - - - - - - -
ecolálica «dos dedos» (2), que se sigue dando asimismo en lo suce- D ... P P ..Me parece que no es así....
sivo (4, 8, 11, 12). El paciente introduce en la reacción las expresio-
nes ecolálicas «un dedo», «un puño» (5 - 7). En lo sucesivo la reacción Vemos que la reacción condicionada exigida en un ,
mediante la palabra «dedo» se estanca. El paciente empieza a respon- (1- 3) se mantiene, seguidamente empieza a suscitar una
der con la reacción «un dedo» a un golpe y con la reacción cdos ecopráctica con la posterior corrección (4, 6, 8,9) Y. &nalmente,
dedos» a dos golpes (8 -12). La repetición de la instrucción inicial no totalmente sutituida por una reacción ecopráctica (10).
elimina esta tendencia, y las formulaciones que hemos señalado se Unos datos análogos aparecen también en otro experimento.
siguen dando hasta el final del experimento (13 - 23), viéndose nueva-
mente sustituidas sobre un fondo de agotamiento por la reacción b) Se propone al paciente que, en respuesta a dos golpes, golpee una,
inertemente perseverativa «un dedo» (24 - 26). vez, y, en respuesta a un golpe, dos veces.
Así pues, el sistema verbal del paciente manifiesta con la misma (l) (1) (1) (1) (2) (2) (2) (2)
claridad que su sistema motor la inercia patológica, y la realización - - etc.-- -etc.
de los programas necesarios de acciones muy rápidamente se con- 2 2 2 2 1 1 1 1
vierte en totalmente inaccesible. (1) (2)
Es natural que esta alteración patológica del sistema verbal haga
Continuación del experimento. - -
imposible la unificación de las reacciones verbales y motoras, y el 2 1
papel regulador del lenguaje interno desaparece rápidamente.
Si en el caso de una reacción condicionada simple (reacción de (1) (2) (2) (1)
elección) al paciente le resulta imposible llevarla a cabo, en el paso 1)-2)-3)-4)-
a experimentos con condicic¡;,es conflictiyas se añaden unas conside- 1 2 2 1
rables dificultades complementarias. ¿Estd bien? .. Me parece que no tenia razón.•
Por condiciones conflictivas entendemos las reacciones condicio-
nadas en las que el efecto inmediato del estímulo discrepa de su 2) Se repite la instrucción.
389
388
 (1 C!J mie.mo::i. ANe t{~cdo t~ esttH3í() <:1
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~;e, descubrió en UJHl (~n Ull orden :ehStu1"\:O
orden de la~~
 Casa - bosque. mesa - gato
La repetición inmedita le es accesible
I.~ I JI ?/I ?lII
Aguja. bandera Casa-agua «Aguja - bandera,. «Aguja - bandera,.
La repetici6n después de una pausa de 10 seg. le es accesible

Gato - mesa - bosque - casa

+ +
Timbre - puente Casa-gato ?/I ?!II
1).Casa - mesa - bosque - gato.
2) «Casa - mesa· bosque - gato»
, ('Zvon - most') ('Doro - kot')
«Humo - gato,. «No lo sé,.
3) .. Casa - mesa - bosque - gato,. I 1) + + ('Dym - kot')
4) "Gato - bosque - mesa - casa. # 2) «Ovan... dvon... ..Boí... bast... ,.
mosb + ..Timbre ... gato,.
Timbre - noche - cruz· círculo 3) «Zvon· bost» + ( .. Zvon... kOb)

1) ..Timbre - noche - timbre. Es fácil ver que, al iniciarse el experimento, el paciente, que
2) «Timbre - noche - bosque. repite con facilidad pares de palabras, podía volver a la primera
3) + pareja de las que antes se habían reproducido, pero en el intento
4) «Timbre - noche - bosque - cruz - círculo... " ele recordar el segundo par repetia de forma inerte el primero «agUja·
bandera,. ('igla - flag'). Posteriormente resultó ya no estar en condi-
(Lo mismo después de una pausa.) ciones de volver al primer par y en su lugar reproducía inertemente
«Casa - noche... noche - casa - cruz - circulo.,. el segundo. «humo - gato» ('dym - kot'). Finalmente, en el desarrollo
posterior del experimento incluso la repetición de dos palabras resul-
Aparecen en el paciente unas considerables dificultades al pasar tó inaccesible y se vio sustituida por parafasias invertidas ('dVOD·
de la repetición ecolálica inmediata de series cortas de palabras a la bost)' (palabras sin significado. Tr.).
reproducción a través de las huellas en unas condiciones más com- Las series de tres palabras o cifras nos permiten observar un
plicadas, en las que el paciente debe reproducir de forma selectiva cuadro análogo:
las huellas de un determinado grupo de palabras, superando otras
1 11
huellas más recientes y análogas. Casa - bosque - gato Aguja. bandera - pastel
Un ejemplo de esta reproducción más complicada de una serie ('Dom • les - kat') ('lgIa· fJag. pirog')
de palabras sería el experimento de retorno a las huellas de la serie
verbal dada con anterioridad después que al paciente se le hubiera 1) + +
ofrecido otra serie complementaria de palabras. 2) + +
En estas condiciones los datos antes descritos cambian radical- 3) + +
mente y en la reproducción de series de palabras empiezan a apare- Aguja· bandera· agua
cer fenómenos de inercia patológica similares a los observados en los ('igla - flag - voda')
procesos motores del enfermo.
Aduzcamos los datos correspondientes. 1) +
2) +
Gato - semilla· noche
Experimento 14. (Kot - zemo - noch) ?/I
12-U/XI de 1966.
"Gato... ,.
Al paciente se le presenta un grupo de dos (tres) palabras (o cifras) (I)
que él debe recordar; además, se previene al paciente que posteriormente
·••
¡
+
+ .. Timbre... aguja... agua"
"1/ "I/II
deberá reproducir este grupo. Seguidamente se le propone un segundo l
grupo análogo de dos (o tres) palabras (JI), después de lo cual se le
pregunta qué grupo de palabras (o cifras) se le dio en primer lugar, y
·\ .Me he olvidado ...»
• Casa • bandera - pastel»
seguidamente qué grupo de palabras se le present6 en segundo lugar.
..Casa - glav -lak» ..Casa· glav ·lab
Serie de dos palabras. 1t ('Dom· glav -lak') ('Dom· glav·!ak')

392 '! 393

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r'C';t!.iáatl ~~~s Ji:!llgu
!.ob!)., )f¡1me he
dl~titlt:;},,:&
vit.'ltH,lo.!lt
395
 4) + + «Ahora la segun- .. En el lindero del
da. Quiero decir... bosque el jarcJine.
la primera ... es di- ro mató un lobo.•
fid!.. ...
5) + .En el lindero del «En el lindero del Renuncia.
bosque el jardine- bosque... en el
ro... mató.. jardín... el caza..
dor mató ... no, no
liga ... ,.
Hagamos las deducciones de los datos obtenidos.
La repetición inmediata de palabras aisladas, e incluso de series
cortas de palabras o frases, no suscita la aparición de síntomas de
inercia patológica en el sistema verbal. Solamente en unas condi-
ciones más complejas (alteración del orden de las palabras en la
serie) pueden aparecer unos síntomas claros de inercia del estereo-
Sin embargo, estas dificultades apareclan cuando se le proponia
nombrar series (pares o trias) de objetos que se le presentaban. En
estos experimentos, que exigían una transmisión rápida de una deno.
minación a otra y una inhibición precisa de la denominación prece-
dente, los estereotipos verbales empezaban a aparecer con gran
prcisión.. En unos casos adquirían la forma de una repetición inerte
de la primera denominación que justo antes se habían presentado y
que claramente no correspondía al objeto mostrado, y en otros la
forma de un resurgimiento inerte de las denominaciones dadas en la
serie precedente y que aparecían de forma perseverativa cuando se
presentaba la siguiente.
Es característico el hecho de que también aquí en un principio
el paciente notaba los errores que cometía y hacía intentos en corre.
girlos, pero más tarde -sobre un fondo de agotamiento creciente--
perdía esta posibilidad manifestando el peculiar fenómeno (que surge
~ sobre la base de la inercia patológica) de «alienación del sentido de
I
I

tipo una vez éste se ha asimilado. Los síntomas de inercia patológica las palabras».
l Ilustremos estas afirmaciones con unos extractos de los datos

,•
son incomparablemente más manifiestos en el caso de los experi-
mentos de reproducción de una estructura verbal dada a través obtenidos.
de las huellas. Esto se observa con especial claridad cuando al pacien- l

te se le exige que vuelva primeramente a la primera y después a la Experimento 15.

segunda de las series (o frases) presentadas. En estos casos la inercia
patológica del estereotipo surgido aparece con una claridad extrema: 19/X y 3/XI de 1966.
el paciente, o bien resulta no estar en condiciones de reproducir la i
a) Se presentan al paciente representaciones de objetos individuales.
primera frase después de que se le haya propuesto la segunda, o bien 1,
Las nombra con facilidad.
reproduce una contaminación de ambas frases. ~ lIIII!r
Es sustancial el hecho de que la repetición múltiple del mismo I
Aguja Gafas Árbol Bicicleta Serpiente Tetera
experimento no conduzca a la mejora, sino al empeoramiento de los
resultados del mismo. Ello nos indica la cada vez más profunda + + + + + +
inercia en el sistema verbal a medida que el paciente se agota. presentan al paciente pares de dibujos con las mismas repre-
h) Se
sentaciones y se le propone que nombre de una vez ambos objetos.
Es fácil ver que en este caso en el paciente se empiezan a manifestar
Denominación de objetos retenciones en la denominación del segundo objeto o errores consistentes
en la repetición perseverativa de la denominación precedente.
Tal corno ahora mismo hemos visto, la inercia patológica de los
procesos nerviosos aparece en los experimentos de repetición de Botella· gallo Gallo - reloj Cuchillo - tintero
palabras tan sólo en unas formas difusas, intensificándose en los .. Cuchillo y ... reloj ...
casos en que la repetición se lleva a cabo a través de las huellas y
1) "Tetera... no» + +
no... tinterolt
choca de forma inmediata con la influencia de la serie precedente. 2) "Botella y ... botella... No... una
Los síntomas de inercia de los estereotipos una vez éstos han cierta inhibición... Botella y lámpa-
surgido son mucho más manifiestos cuando los procesos verbales • ra (nombra un objeto contiguo).
pasan a un nivel superior, relacionado éste no con la reproducción Golondrina· perro
Manzana - zapatos
directa de las series verbales dadas, sino con el hallazgo activo de la
denominación, con la selección del significado necesario de la palabra + ¡.. 1) «Manzana... perro ... no ... "
de una serie de alternativas posibles. 2) ..Manzana... no ... no... »
Corno ya hemos indicado, la denominación de objetos individuales 3) .. Manzana... perro... no,
no suscita en el paciente Bychk. ningún tipo de dificultades sensibles. ¿dónde está la verdad?»

396 397
 total dad>!I,:!':! e~
el
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S<~:r!;aht, f:::d ~::,C!I;ri'}:, d,h::'J::~' Jj, &eü.:Ur;, se,:~"::~j¿lla
b) S{',~. P!'ffI):'::'TH;- tazi,!, dke d,t'la~ .
rH)~J",ibranf
:t'eaH;tff(~jón de ~"'~,~,;H¡ 1iA.l'e,::~1;; sl:n '!;a,s dad;,t.,r.:t {} :nü!n" :¡':\::-l -tn:,:¡e ;ro ir'K{;tusión .flel
~)ra~:' ¡;.le forrna ¡2cth/:~k iü,t;: 'C.H~\( fl(; s,-e daJt (Y~·TDre;').~ aJ incluir ~::t al Ul t~l{ré:_a. l..i~.:;.' rnCM.'tt'tl.r corre·(.>
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d.t:~'l lJkfc.l{'~nt~~· (lJ~;Hrt::(,j::D,

graves perseveraciones, al tiempo que las muestras de los dibujos perma-
necen siendo correctas.
Sandía - mariposa - tintero
1) "Sandía - mariposa. tintero.,.
2) "Mariposa-¿cabra... ?,.
Seta -cuchara - perro
1) "Seta· seta· cuchara."
«Seta - gorra - cuchara."
2) «Seta-cuchara ... No, no puedo.,.
.. Perro... carro."
Correa· balde· divdn
1) .. Correa... correa... y ¡correal»
2) «Correa· balde - diván."
Taza - cabra - sandía
1) «Taza ... taza.,.
2) .. Taza... cabra. ,. Tengo dificul-
tades."
Manzana - mariposa - golOndrina
1) .. Manzana - mariposa...
2) .. Perro - cuchara - golondrina.,.
Seta - teléfono - gorra
1) «Seta... gorra... foto... no... fo-
toaparato ... no, no es asf...
2) «Seta· teléfono· gorra."
•
!
•
inercia de los estereotipos surgidos de una intensidad mucho mayor.
La comprobación de ello se llevó a cabo mediante el estudio de la
realización de determinados programas verbales que entraban en
conflicto con estereotipos verbales bien consolidados, por un lado, y
mediante el estudio de la forma activa de los procesos verbales que
no estaban apoyados en el campo perceptivo inmediato, por otro.
La primera de estas etapas se comprobó en los experimentos en
los que se comparaba la enunciación de estereotipos verbales bien
automatizados con el lenguaje activo que debía realizarse a través
de un progrCl'ma que estuviera en conflicto con estos estereotipos
bien consolídados.
Teníamos todas las bases para suponer que si la primera forma
de lenguaje estaría plenamente conservada en el paciente, la segunda
forma de lenguaje permanecería siendo inaccesible. Los experimen-
tos aducidos seguidamente mostraron cuán justificada era esta
hipótesis .

Experimento 17.
Manzana· botella· reloj Árbol- gafas· serpiente 14/X y 31¡X de 1966.

1) .. Manzana ... es una manzana ... 1) "Árbol-gafas y ... no, me he ol-
y ¡manzanab vidado...
2) .. Manzana· botella· reloj ... 2) Correcto.
Los hechos mostrados en estos experimentos aparecen con .bas-
tante claridad.
El paciente Bychk. no experimenta una alineación primaria (senso-
rial) del sentido de las palabras. El fenómeno de la alienación del
sentido de las palabras aparece en él con la inclusión de su propio
lenguaje, ya sea dándose en forma de inercia patológica de los proce-
sos verbales mismos, ya sea conllevando la inercia patológiéa del
acto de señalar. El intento de coordinar el propio lenguaje del pacien-
te con el acto de señalar el objeto nombrado se complica ostensi-
blemente debido a la disociación de ambas acciones y conlleva
la alienación secundaria del sentido de las palabras, alienación que
surge sobre la mencionada base neurodinámica.
De este modo, los datos que hemos descrito nos permiten negar
a la conclusión de que los procesos verbales del paciente incluidos
en la operación de denotación de objetos y trasladados, por tanto, a
1f
a) Se le propuso al paciente que enumerara las cifras en el orden de
la bien consolidada de la serie natural, continuando la serie 1, 2, 3, 4 ... ;
tarea que realizaba sin dificultad alguna.
Se le proponía que enumerara la serie de los meses o de los días de
la semana en el orden habitual, continuando la serie: enero, febrero... o:
,
t
í
domingo, lunes•.. También esta tarea la realizaba con facilidad.
b) Se le proponía continuar la serie 10, 9... enumerando las cifras en
el orden inverso.
Esta tarea resultaba ser muy difícil. Su realización se veía bloqueada
por las huellas inertes de la bien consolidada serie naturaL «10, 9... 9.. .
10... no, al revés... 7, 8... 7... 6... 5... 6... 5... 6... 5... 4... 9 ... no ... 6... 4 .. .
" 4, no, ¡es muy difícil!»
Análogos eran los resultados en el experimento en el que al paciente
se le proponía que enumerara la serie habitual de los meses o de los
t días de la semana en el orden inverso.
Diciembre, noviembre... «Diciembre. noviembre... diciembre... noviem-
bre... noviembre... noviembre... diciembre, enero, febrero... no, no, no
t
,
t

un nivel mnésico más elevado caen con especial facilidad bajo la
influencia de la inercia patológica y fácilmente empiezan a perder su
carácter selectivo.
Lenguaje activo
I
lo diré...
Domingo, sábado ... «Domingo, sábado ... lunes, martes ... sábado ... no ...
jueves, viernes, sábado... no, tiene que ser al revés ... ¿pero cómo? domin-
go, sábado... martes ... no... "
Los intentos en superar el orden habitual siguen siendo infructuosos.
I Los mismos datos se obtuvieron en los experimentos en que al paciente
~ se le proponía que superara el estereotipo habitual de la serie natural,
enumerando las cifras «saltándose una.. cada vez.
Pronuncie la serie de los números saltándose uno cada vez: 1 -3 -5 ...
«6... 6... 7... no... 7... 8... 9... no... no es así. Mejor de nuevo: 1-3-5 ...
2... no... 3... 1-3-5... 7... 8... no, 9... 11 ... 11 ... 12... no ... 12... no, ¡no puedo!,.

Los datos que antes hemos descrito mostraron que las formas Es fácil ver que la inercia patológica de los estereotipos surgidos
superiores de organización del lenguaje debían encontrarse con una conducían en este caso a que el paciente resultara totalmente impo-

402 403
sib!Htado Q(: la :>\!rie hlEm
un qU{~ (,"ntraha ~:::,n ~;(trt'nix~to con (:!stt;
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H y, Ja ... la teJe;¡Jmi6rL" Cn:t'llü se fJ.2i Trit:Hch:nu!!dG 3TfiL:K;" s~;:trrana.:s ¿HH.--t'~'S rie iJtii~
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s{Ho expcrlH~ern:a Un::r4'$ ;,~J}(l.y·'$':~'.n, t,as f.'orH:-:,ior\(t$ c;e
~o~:rtt~ e; "terreo-e}; gctn
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E,stt!i p:1c]:entt.~ tO(l:l
ú:ccjon, Di. p1ann ViS~f.iH.1.;, rf':;~".llt.g t~JtaJli']~;t,jte irH:1,cce1t1hle.,
{(Cjn(~.!) hJ8 1i;:.:-trt~. k" CG'Vt ht jet \"';;:1. pu't~~;~ esl'(}., ,1'
nc;.. " ,c;()¡n DO n~¿~ vif:.'-tJl.~ n~Hül ht (:vi"b"e1:.,~"., ni), rf1(1 p'tH).·
dI) .!7&;'2 rnin-}.
 n¡i(!:fiS de
lfllcuIQ püse~;.n un: carácter ~1
y de la~3 c{}n{~)~i()n~;s, GolatJ:r~¡d{;,:s qu~

r't,c<:,eEih!es [~S estudjn dt~ le/s

;,,;'I:'if}y~u1 ::.;úl:· Y'(", YJ,nn ~'.rt::.5rie :reia!fv~~"
({)J:j~..d::~.r'l{ada Uf;,: rned }.(~:S ,;;;rk:'.t.!f.~lt~s
pata Ir4 t~':unhi(~n ~.~n

;,':d an~~}h'Íi:s
r,,:,:{;;V>3 prf:,f',/;,;S{}t; c~n D_uestrc:

por otro,
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J:t;.:~J:L~~.ü,nd1) Sill dHicu,Ha¡J
'S¡¡¡;tituü' ÜI.!' n~51'tU;~;;;t¡:¡.ll
!,":(}rre(~t.a6 p~Jr pf~~'''~h:,\''f:r:a\j'i)J]{''8:, el'rh;~ rg(~'n i ni))!1--
t t",J'! a :.;,1;'1 n 1li'~~'n 1:(':,
? '¡';;, J4 :::.: ~1201') ;7' >< S' ':~::: .):,5t.i.," )~' -~. \.:25» 1;)( 4 ~~..: ~3H<"
1:\. .2 ~':: ,!~ .:# ~', '( >< ? ':': : ~~, 491; X', 8 ~:;::~ ~4'.,l".<~\)
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S,ID 've (lifü:;'n~ trld-.c.~ qVf: ahora he"! sato ~::Ht'~l{)neK;) qut~
A V(;~(~C~; el prO;:I;;.:):) (:t:: c,:~h:;U.1L'} se, d,<2,tie:ne t:tJ tH1 (~s.lat)tin.; ft!S1J't .. hH1J:.i~:,H)j~",~ (~(U' ti(~,~ l~~E;,
t~:t-d(} ot~-~ej'!fdo- VIO pH;:!a, í.'l- S<,;:t S'tt~~¡tra(~l';,do 1u raci~)ne~~ f,}c~:~ le~J
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Uf:!,'i,i'4',r Dabo ¡:rYogTarf'f.ClS
cuttHd (>(ll'1 la;. Ul.;::rno
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te e:n c:ond k~i(JiJ;t:3
progrL'.ni:as comrH.lcstns
res c,arnh,¡~:\nte.s~ ~El ):Htc'.nto
21. destruido por la inercia
!4,1X y 9/XJ de
7 ~':::: 1'1.
1;::${},.......... JüO" HXV ~'~~l{hi 'vez S,(: ü~ \:¡D,h:nl susfttuid,o's por
stón, df~ qU{;~ ,lOO "<nO /' (~.97.. H4,
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n~), S7." &4 , ',[l ni' '.(Hj (~~) ,34. 8ft. 8.-7 nL0.,..
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de: l;,~ ~:':lC. U\l'idiUJ ',,'l~r~.1al
los nJi$Xlt()~~ sfrHon'::wu.:: d,¿~
 inercia patológica, los cuales excluían la posibilidad de fijar los pro-
gramas complejos.
El único camino para la compensación de las perturbaciones des-
critas en el cumplimiento de los programas motores consistía en sim-
plificar al extremo la base cinestésica de los actos motores y apoyar
estos actos en una aferentación representada visual-espacialmente.
Dadas estas condiciones, la realización del programa se hacía accesi-
ble, y esto diferenciaba a nuestro paciente de los afectos de síndrome
frontal m~sivo.
Las perturbaciones descritas no se limitaban a los actos motores,
sino que se extendían también a los procesos verbales.
El paciente no manifestaba síntoma alguno de perturbación del
oído fonemático. Comprendía fácilmente las frases que se le dirigían,
repetía sin dificultad palabras y frases aisladas, así como nombraba
sin esfuerzos los objetos individuales que se le mostraban. Incluso
la repetición de series compuestas de unas cuantas palabras perma-
necía siéndole accesible. Las dificultades sustanciales surgían al pasar
a operaciones verbales complejas que transcurrian sobre el plano
mnésico y que exigían la conservación o la formación autónoma de
programas verbales selectivos. En estos casos en el sistema verbal se
manifestaba la misma inercia patológica de las huellas surgidas que
habíamos señalado en el análisis de los procesos motores, y las for-
mas complejas de la actividad verbal se perturbaban.
Los síntomas de estas perturbaciones se podían ya ver en los
experimentos de la memoria verbal a corto plazo del paciente: rete-
niendo fácilmente un grupo de palabras y, con la misma facilidad,
otro grupo, ya sea de palabras, cifras o frases, no podía retornar a la
reproducción del grupo precedente y en lugar de ello, o bien perse-
veraba insistentemente en el posterior, o bien ofrecía una contami-
nación de los dos grupos que antes había asimilado, contaminación
que mostraba cómo la inercia patológica de las huellas verbales sur-
gidas perturba la posibilidad de la conservación de los sistemas
verbales. Nombrando fácilmente objetos individuales, el paciente
empezaba a experimentar graves dificultades en la denominación de
series de objetos. La inercia patológica de los estereotipos una vez
éstos han surgido conduce aquí al hecho de que, habiendo nombrado
acertadamente el primero de los objetos de la serie, el paciente no
pudiera encontrar la denominación correcta de los objetos siguientes,
sustituyéndola por la repetición perseverativa de los eslabones prece-
dentes. Es característico que estas perturbaciones perseverativas
del lenguaje no le impidiesen señalar correctamente los objetivos,
y, no pocas veces, habiendo nombrado de forma equivocada la serie
sucesiva de objetos, continuaba señalándolos correctamente. La diso-
ciación entre el lenguaje y la acción aparecía aquí de nuevo, aunque
en este caso de forma distinta.
Se observaron perturbaciones de particular gravedad en el len-
guaje activo del paciente, que exigía que se formaran de forma autó-
410
noma los programas de la actividad verbal. El paciente llevaba a
cabo sin dificultad los programas verbales bien consolidados en la
experiencia pasada (por ejemplo, enumerando los elementos de
la serie numérica natural, los meses, los dfas de la semana, etc.).
Sin embargo, si se le proponía que realizara un programa que entrara
en conflicto con este estereotipo bien consolidado (por ejemplo, enu-
merar los números, los meses o los dias de la semana en el orden
inverso o inhabitual), entonces resultaba incapaz de llevarlo a cabo,
deslizándose constantemente a la realización de la serie habitual y
bien consolidada. Es natural que el paciente no pudiera realizar un
nuevo programa complejo y, enumerando correctamente los objetos
que se encontraban en la sala (destacándolos con la vista y nombrán-
dolos), no pudiera escoger unos objetos mediante un plan dado (por
ejemplo, enumerar cinco objetos rojos, o cinco palabras que empeza-
ran por una letra dada).
El lenguaje autónomo desplegado permanecía inaccesible para el
paciente. Empezaba a experimentar dificultades insuperables al inten-
tar relatar un cuento o expresar de forma autónoma un pensamiento.
En estos casos el lenguaje nominativo conservado no representaba
una ayuda, y el paciente, que nombraba con facilidad los objetos que
se le presentaban, resultaba totalmente incapacitado para introducir
un determinado contenido de un cuento en las formas verbales corres-
pondientes. o de encontrar las palabras necesarias para formular una
idea. Las perseveraciones de las palabras pronunciadas que emerglan
de forma inerte se convertían en este caso en insuperables. El pacien-
te abandona rápidamente las búsquedas infructuosas, renunciando a
los intentos de expresar la idea.
Se ve fácilmente que todo ello conducía a unas perturbaciones
graves de los procesos intelectuales. El paciente conservaba todas las
posibilidades de realizar operaciones lógicas individuales, entendía
sin dificultad las relaciones lógicas, asimilaba el contenido semántico
de un relato, destacando sus eslabones más importantes, aprehendía
bien el contenido de un cuadro argumental complejo y, en determi-
nadas condiciones, no sólo podía realizar operaciones aisladas de
cálculo, sino también ver el esquema de resolución de un problema
complicado. Esta conservación potencial de la actividad intelectual
se perturbaba profundamente cuando el paciente tenía que llevar a
cabo fm programa sucesivo de acciones, transmitiéndose de unos
elementos de la actividad intelectual a los siguientes. En estos
casos el eslabón de la operación intelectual una vez ha surgido per-
manecfa inerte de tal modo que el paciente no podia bloquearlo y
pasar al siguiente eslabón. Esto se manifestaba con especial claridad
en las operaciones de cálculo, y en las formas de mayor intensidad en
las operaciones de cálculo que contuvieran eslabones intermedios
(mnésicos) (tal como se da al superar las decenas), o que exigieran
transmitirse constantemente de un eslabón a otro (tal como tiene
lugar en la sustracción sucesiva de 7 a partir de 100).
411
 de !) la"
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df:~l ct~l'eIfro
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~i::"',!. tll.:,HY.tC::, 'H, :~'\'],r~'~\:, rD(ftor-e~~

('aso en un-a grat.;;'<:'~ <:'fe la re,~~'~liZH(;.i'{?I't
rn~ot()res i,;':h: los
\i{~'~~, ~:::,';;to's. 11é;1,lJ
fuHII"·1i" e'$ asirrjj::;TU(:i¡ 1il

de :;.h.:;,C,j,oIH2'S
poe í)f:.ro p.r-trgra.1rl.a,
<:'c~t,ater;).t~ {os l"',~,~~ut..
'J.¿L\J()~~ ."J't'lC1k\T}j,d-o:::: ,:,J}-',,~~ he:., in.tf~~;~l~;;'i:)n d(~ :lJectiy¡;vuen t {~
,~~,YJ~:¡ fracaf:,O~'t (; i;~t'(~t'C: t;?il:,~1~i
ti'..t't''i'a\ S1.Xltt)ZIla
:kl'p;tr~:C:fln

def{;~:ctos

4.1.2
lI
\ Perturbación del carácter selectivo
de los procesos psíquicos
en los casos de lesión de los lóbulos
frontales del cerebro

PROBLEMA
Hasta ahora nos hemos dedicado a observar las alteraciones en
la actividad psíquica que aparecen en los casos de lesión de las .
externas (convexitales) de los lóbulos frontales del cerebro. El
lisis neuropsicológico de estos casos nos ha pen:nitido ace~alltnI
lleno al estudio del papel que desempetian los IcSbulos·
cerebro en la organización de las formas complejas de la
humana, en la programación de los movimientos y.
subordinación a tareas motoras, en el control sobre el
actividad y en la corrección de los errores cometidos.
No obstante, en cUnica asimismo son bien conocidos
en los que la lesión de los lóbulos frontales del cerebro
acompañada de la perturbación del movimiento y de la
los que en el centro del síndrome se encuentran unos defectos
mente distintos.
En estos casos. que no pocas veces tienen lugar tanto en
traumatismos masivos de los lóbulos frontales del cerebro como
las lesiones que primordialmente se extienden a las áreas mediales·
(o mediobasales) del lóbulo frontal y que incluyen las conexiones
frontodiencefálicas, las perturbaciones adquieren un carácter total-
mente distinto y se acercan más a 10 que se ha aceptado en llamar
disfunción de la consciencia que a la disfunción de los movimientos
y acciones.
Los pacientes de este grupo no manifiestan ningún tipo de pertur-
bación grave en la esfera motora, pasan con relativa facilidad de un
eslabón de los movimientos a otro y a veces conservan incluso unos
hábitos motores bastante complejos. Se puede observar en ellos una
total ausencia de disfunciones verbales, o bien estas mismas disfun-
ciones poseen un carácter totalmente distinto. El centro de este

415

j
 d8'Z; hMf, r~!a¡;:ch,\ne;~~ a.!.:de Sf,:t"1.i.1fe;,:; que Se ¡:n'f5,;.e,lum
dut·arrh.~ etc.
un car~'icter de El> fácil "er que lalcs estadü!( del c~Srtln{
en S!lS P!l){,~~SOS

e~pf~ci;,~ 1"
~~f1;?; :,;¡ :,~1 b;:.~ t',\ U¡,2 1a
d.k:i ü ':i1.es df.! una ~:Jj~'V;'H-hl si~~lectiv¡da.,J
{:'.u, ~sc~ l¡~ll,~e" J'. ¡~ r{:41ft?,~~t(:~ó.n de

rD L ~;H:1;.\';n f':}f'rna.c,ión
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ti\'Í"hd: en

'h t';t,; ~ ti';¡;::; !'1'{?':: ~":;~~~~"1,rh1 S,r t':'l~,"H;::fg~~n J' ¡

>':';'01a ti~ra'~(;: ~1 rl.c\',es~lrh:~ '}ta'bl~n" d,,,:;, J,f.t, e¿-eví;ld!Jt

tod¿~ tlctJvj-:J,¡;¡~ 1 v,~rt}1:d f:' In li~'h:-:ctuaí?
:!tVJS ¡Jan l:n~,~~,\; p~trH p{~~usar (p.Je
nO::"TnZ::tl ('TI :j.),:~~ .i1~' O(·l~~.~,O~: (;I.:;!'ti.e~¡i..e5,
C:\/fj"vel"tJt:l\t.! f;~kJ di.J!n\,·
COJf'v(~rsa(~l6n :'r
un cariácter ':dJ:·C;C·U:vo

Sf: ·t~S ta.t>'1ec h:S .;~:n kt HJ1~').t(}rnjn.

l~n. cht~ieD, ~;~~ h~cn sal1'tiJü euá.ll
~;'''!'1 to~.I cni;OZ; e1 f:1...H~dro d.t~ C{H,tc:h~J}JCl';:1 c~Yni'1J$n,1
.':!,f.,'il'> P~,):; la C\.:lf.~j. te*l('.('}o:ri~:'~ ~,:,v'"'lh;;'¡lHente (;1 (:¡~.'u·:'tex notrnal ;¡Hit{~ {;~:&~hnuh)5 ff¡ la orh,:,:,rru1~j~Stl ·rl.ort..rrt'd, (~tl el
tl,¡,;:·rt~:'.s (o activa anü~ l.ü~ débiles

.:'-::!0. t.k 1:{.~ t~,Iad ~J!'es ;',,',ór~ ü."()-dj,~:"n.l:,{~fé~l~'::,:t~~ lÜ~:141<~l;;~ tl;J.f;-

rni:J r:'tf} rnod¡,) t~:'¡,l~;,(¡
ru::nm Jos i\JJ:nort:'s de! (;¡Ol'~~,
b1':) t,
J;!
'CJ::r:'l:~(, del !,:f:rnü ,;le k};,~ pr'o\','t;~'!o::~ ~.~oTtic~~l~~s ~:{)ndí,!{~1~nte
1))'1,c~'(JrH':s 'nn~r~f\i\7{;4,j t:~rJ, fa St~h'>t:ti'v'i',{fad dí.' la. ac'üv:ft::tad

t{~~:tC cl.~)rje~:.
li1teJ'¡orc:s ¡lL~ti rnr"rstrá.t:-:?o (IUC' t'On t~::ale,:s estados ¡h,¡u~ !.ou.o
so~~. :JS LrD,l,¿SL:ü \,:.nra.~:~ter }~,~tie[1s ~lt(:r~s; (h,~) c6'ri(~}~ cün1p"~nsn't.'$:¿. y eJ

:17
 V,';'. __ 'MI." •• '" rna:yiv a ,'S, d{~,
('onst;r,rv::tck; r:fr(),t;~:;~O df.;. (::.(}Xf,fron,t:;tc,i6n, los ~l't:,:)'\,dt~ttl(;tS
d:I,'~'
de ~7.n
dad c,;"n 1a!~~ inH:;nciont~~ hlh::Jah':.s en ciert(}$
a la (:'or:r¡~'.cción l{:f:~ eJ'1"ore;'; (;(HI1(::·t¡do.$ lJOT 4i"J
t~'f~1"á (UsU.r:tn t'~~D h'1'¡-' c'-:t'~'!)~' en "'u '\ r'. , • J}, ~
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419

Cuadro 14. Esquema de la lesión cerebral del paciente Kurk.
La radiografía mostró una fractura de la pared anterior de la
cavidad frontal; en la neumoencefalografía se pudo ver un ensancha-
miento del asta anterior del ventrículo lateral izquierdo (dib. 14),
que permaneció sin cambios sustanciales a lo largo de todo período
posterior de la observación (2 meses). En ell.c.r. en los primeros días
después del traumatismo la albúmina era del 0,829611 Y la citología de
4/3; posteriormente (al cabo de diez días después del traumatismo),
la albúmina era del 0,53 %o Y la citología de 36/3. El electroencefalo-
grama realizado al cabo de 6 días después del tratamiento ofreció
420
unos síntomas de alteraciones cerebrales generales graves en la
actividad eléctrica en forma de ausencia de ritmo alfa en ambos
hemisferios con unas ondas patológicas lentas particularmente mani-
fiestas en el hemisferio izquierdo.
Otro electroencefalograma, realizado al cabo de un mes del trau-
matismo, mostró un descenso considerable de los síntomas cerebra-
les generales .con una concentración de las alteraciones paltoll~au~.
en la región frontal izquierda; ya se registraba el ritmo alfa,
dendo de forma más precisa en el lado derecho, no obstante
guían dando ondas lentas de 24 ose/fiel. en "-
izquierda. En este periodo el l.c.r. se ·_ml'-:.",:&\
(0,499611 de albúmina, citología de 16/3).
Todo ello permitió a Yu. V. Konoválov y M. Yu,
sultas del 8/VI y del 30/VI de 1961) estimar el presente
un traumatismo agudo de los lóbulos frontales del cerebro
dialmente del izquierdo) sobre un fondo de conmoción del
con síntomas de derrame sanguineo basal en el lado izquierdo y
la presencia, en el período inicial, de síntomas
Los datos de las neumo- y electroencefalografías señalaron
alteraciones patológicas estables en la región frontal izquierda
un posible proceso atrófico.
El curso des 1 adolencia traumática de Kurk., dentro de los
tes de nuestra observación, podríamos dividirla COl[l.VElncioIlallrnen~t
en tres períodos.
En el primero -período muy agudo, que duró los primeros 6-10
días después del traumatismo-- el paciente se encontraba, o bien
inconsciente, o bien en un estado de intensa confusión. En esta etapa
estaba en estado de excitación motora, desinhibido, eufórico, gra-
vemente desorientado en el espacio y en el tiempo, pensaba que
estaba en su casa y en el año 1940 (indicando seguidamente después
que la guerra empezó en 1941 y terminó en 1944). El paciente no recor-
daba nada del traumatismo y no se consideraba enfermo. En este
periodo su lenguaje (no perturbado desde el punto de vista articu-
latorio) tenía la forma de un torrente de asociaciones incontroladas.
La desinhibición verbal era muy elevada: era prácticamente imposi-
ble detener su lenguaje. Aparecían en éste contaminaciones de soni-
dos, parafasias, y la consciencia de estos errores no se daba en ab-
soluto. Esta misma desinhibición se daba también en la esfera mo-
tora. Al empezar a llevar a cabo cualquier tarea motora, el paciente
Kurk. cometía perseveraciones motoras y tampoco era consciente de
,t los errores que cometía. En este período en el 1.c.r. del paciente la
: albúmina estaba elevada y el electroencefalograma señalaba sínto-
1 mas de una patología cerebral general grave, sobre la cual aparecían
con especial intensidad signos de actividad patológica en las áreas
frontales del cerebro.
El segundo período, que abarcaba las tercera-quinta semanas pos-
teriores al traumatismo, se caracterizaba por el paulatino restableci-
421
 nada,,, El.
mento. .!<:t::clbn kO CUf! del
SCr1,lJ.(Jf.J .ürr:rnHcéuti(:~) ·~tO ." ,
de dónde se encon, y ;a~:~f -~,;ue(!-s:~va.J,ru.~'{t1(;~.
J,~:tr~]t1.(; :;;,]t:'; y g" ca¡·"ctel'lsncJ)¡;i
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.;l I'eco,'nocer con ba~.'.;t ;,A n te: exactitud ¡, l(lB le venían Ll
v,er, p',ero la v"dorac.i6n rn~~Á'i¡ {ll:t-i;- trat;..::ha.n ICOfistant{\··
n),l~'n 1>e \:~({.n ;~,}e1:: do YCll:' E:Ilo ba$ta1::!i'~ con.
hac¿r~r.1tt pn~:gUIrtH~ ,r~,~ "Nc;<-:'i rH~>lH)":'; ri0d,(l ru·!.te~; n nOEt lH!'
::!tíü% "';;i',5tO :'.f)Jtr¿s.?,·'~ r:J~"xa ('1ue e,n éi IHJJllerOSa,s, fabu",
t;:~,cjolJ'C~~:~r: ~,):t.;.nüs, ;j~)(~f:~ afií);g H;,n·t,e~, le v!no a venne ,;on trn
(intta.u
;:!S jü {ltle l'nt'.:,n,te
res'uh'i]lllt~8-, (h~ ,,.-tt:- .kt5 ttUi.CIf}ne,~~:' ~~HfJlliv'as:¡"
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a.!.1,ori.t [\1(, ae'))'· Í!.rrl'na ef;h~ ver;. lrkulo,
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:~":J.c!nn j~1~; l,rJ:;~"r {'TU e ht5 CA..n'F~lfi
'~,~e .h!tfl lU!'(:Jl-t'J rrl¿s 't'*~'aclj"\"a<ó; f (pIe
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fas .parte,!!, d.e U1U~ v de .1r.,'ts ?'vliernllfos dt": la.

dtf/~:~~.ac~:\bíJ nin. (Hli,cUt~:':HJ los '·~éustant}\·"¡~;~, y
tos y los ~'.:.()rneth:·r:~d,(,; er:~·(;r!C.!) s~Slt.~ en. ÍJ)S cn;~(:;:; 't:n truc: ·el

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421
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la c~or:n:~{~'¡:~'i. !,"':,r.Üt'z,:~-u.jón de 1a 'taft~;;a, f},ni !>e-ct~,sa:rü) hib-ibir

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6/VI eh; 1.96t d indeiCHDin,::l,,;:iün d0 hs
S('.~ pn::,Ip'{)n¡,;;', al ~>nc~,;:":nte qU{;' tO(~l4) '1),,!::};!i lj~1.tte~ LO' Ucv'a, :~ detcrrninao.a con HWyl)¡,' h,\dEüa,{l
C~)·C1'ecta.n1,;:~'j'J ü\ (pt:ro ~,~( dt~~~l1,7!a h:x~( j,a ~i,~,:,{'i.':~,;,.;;c'k;n.e:~, t,(>¡:~~t{;r~4'}'f>3! rece "dc(tiva sUM:itada por la instTucdón y
y .fa a,ctii,71(:ar.\, '~lf¡.':rtfa,1. ,C~'~~'_';,::'C:~: {~y po:c a,~~.f).-ci;:·1(jones c()la·verf,tt-e~s.
-·1sff),tt(/, ¡:. !;,.~,rifJ '¡ndtl{iabtt'nu~,;cru; un
¡,:}c lJ$!:f;,d,

y,. '..l d':::bt\ ;r::.'I.rte' {h:: Utl~\ bUS',I,fH) :t~,;.r¡,e;/rnJ,)s

urtü (.B',':~::L, ¡. n.::,(:l'.!l(. .I~)S (:~HT1:J!··LtC:[;·\{~lCHi':,r,;:.S
J put.:~ü~.: ':j
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(1 (' O:~;·!. tGii ~ -C-2\.'~;:iü ';'J,J;',~~~'I .:r.',,'}
st!d.e
b2r'C() :::'-;};, pl't:;p:.~,r;:\ pi~rtf' '\~1'if,;t:bhtd:,tie ~\l
''f:tKrc<), • r~,:~\r;). Ll.f;, !')t:lr;1 h~; 'Vf.·':JT~a

,D,'~s,,,
P(j~",{.¡t">'l·.t (11I r'.':::"P1~;'"t"ft:~; dJi;;.'~ *.~:t.c~)¡d(,~,s
io,:;;, cont·:~:n~dJ) {11:;;;i into :y de fDrn·!.~~, ckuo
se \'{~, di.fi,ctdü~d~,l y fácihnent~! f:;.ustituú.h~ l)m'

po<:¡v¡.r;lf'; rnotoras a trav6~ dI:, un

() íTB.:>es: a trav(:', (h~ un modelo

cegrl,:'~" (trnarüJ,:,)" ~k"lul (',le,'l" üv:lit''¡,B:1, ,la ,;;af'·~

S·on (:,t:it~Jr".:':~.I; t:vjú~\I..,.l t':l'clzr:d"J rf;'., ,~, :~l {'i.t'~ h'!.-
{;:~1t e,~;'re'

(1\ c:(ff,'ld,UH,ación_ ~;e

verbüles e~~ter"fln~:L)

se'ít::{ ti,\,-as., det~:".r,H;jnad:;ls

de J:1 s,{:~:,-~:ctivifL:t*l e-r,~ ta~~
d~~ iJ¡:,na t;!rr:;;~:a for""
k1 rea¡i'z;~ba SIn.
c(in~~.,xiJ,)nes c(t]ate,ralif..~i; C1'e·c.$~:; una u etra u-no 11
de~ tr~trn_¡atisrn~(J un rrJ.()(;.elo vb.¡al·

rrd,S1.T},H, faciHdz~d, ic¡.s r"$trnlco,:s iIue :s;·e

de la llevaba 2L (.¿~i::~o- rt,:I:i'lC(.:~¡(¡ri~~·B i1'j{)tüT'flS ~l tr",veH
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(,'3e sin dÜJC'tl.i.tfeides se!'.ts,rt),h"l,s, e.r.~ u."';:~n;sr1isk:tn de un;;, {~S"~·
~.os I:troce~:~,o-:; de orl{8'¡lt~tGi'~~:D h"t!ctuTa ,N'o. si df; ~ln(J. est!TI.(;:t~J!"a r.ftreliC'~1
todo lo que :ne(~eSa,l",t() 'par,a, ]iiJ, C{)ll$f:r\rf~c,ji.1JU i::\ h:t ·n¿~;::,:1~?3/:',k}n de '~,rCi,:l t~B·tr't.,tí':tu_J',"a
(tchJdo ;C!. hl in<'rí~ia
lógica de la estructura compleja, que estaba más consolidada, y el
paciente, al cabo de un cierto tiempo (en especial si se introducía una
, pacientes con lesión en los lóbulos frontales del cerebro y por ello
nos detendremos en ellas sólo de forma muy breve.
pequeña pausa), nuevamente volvía a la realización de esta estruc- Ya a principios del segundo período de la dolencia de Kurk. se
tura rítmica compleja. Este fenómeno surgía con mayor claridad si podía obtener con facilidad una reacción motora condicionada a
el paciente debía realizar los correspondientes golpes rítmicos no a través de una instrucción verbal preliminar. Incluso la reacción de
través de un modelo visualmente representado, sino a través de una elección (por ejemplo, a un golpe levantar la mano derecha, y a dos
instrucciÓn verbal. En estos casos no sólo reproducía inertemente el golpes la mano izquierda) se llevaba a cabo bastante bien. A diferen-
ritmo precedente, sino que no siempre percibía en seguida su error. cia de muchos pacientes con tumores masivos en los lóbulos fron-
He aquí un ejemplo de este defecto. tales del cerebro, esta reacción condicionada compleja no suscitaba
en él dificultad alguna.
Sin embargo, la realización diferenciada de movimientos condi-
Experimento 4. cionados, que exigían la elección de dos alternativas posibles, sólo
5/VI de 1961. se conservaba durante un corto plazo de tiempo y fácilmente se veía
sustituida por reacciones estereotipadas, no correspondientes a la
Golpee de dos en dos De tres en tres instrucción.
2-2-2-2-2 He aquí un ejemplo típico de esta pérdida paulatina del sistema
3-3·3-3-3
selectivo de reacciones motoras con la sustitución de éste por mo-
Golpee: 2-3, 2-3 Golpee de dos en dos ¿Cómo golpea? vimientos estereotipados.
2·32·3,2-3,2·3 2 -3, 2·3, 2 -3, 2 -3 «De dos en dos»
Experimento 5.
Golpee de dos en dos
12/VI de 1961.
2·3,2·3,2-3. «¿No se conformaría con tres golpes? ..
A un golpe (!) levante la mano derecha, a dos golpes (11) la mano
izquierda.
6/VI de 1961. (1) (1) (2) (2) (2) (1) (2) (2)
Golpee de dos en dos De tres en tres De dos en dos D D 1 1 1 D D 1
«No, esta vez no lo he hecho del todo bien.,.
2·2-2-2-2 2-2-2-2 2-2·2-2-2
(2-3,2-3,2-3,2-3) De de en dos
(1) (1) (1) (2) (2) (l) (2) (2)
1 D D 1 1 D D D
2 -3, 2 -3, 2 -3, 2 -:. 3-3-3-3
De dos en dos De dos en dos ¿Lo está haciendo bien? «Usted golpea maquinalmente ... puede ser
que no dé cuenta en mis acciones ... Respondo maquinalmente ... No quiero
3-3-3-3 «¿De dos en dos? .. 2-2-2-2 responder a los errores que he hecho ... Esto debe hacerlo la mujer que
puede entenderlos mejor.,. ¡Esté atento! «Estoy totalmente atento, pero
¿saldrá algo sensato?, no lo sé, pero a escucharle sí que estoy dispuesto.
De este modo, ya en los experimentos de realización prolongada puede comprobarlo en el combate...
de ritmos se podía observar cómo la reproducción adecuada de la (Traslación de la estimación al experimentador. Reacción ante un
estructura necesaria al cabo de un cierto tiempo deja de subordinarse estículo colateral - la enfermera que ha entrado en la sala-o Contamina-
a la instrucción y cae bajo la influencia de un estereotipo inerte. ción - «comprobar.. - «reconocimiento de combate,. [«proverib - «raz-
Si en la reproducción de estructuras rítmicas representadas prác- vedka boem,.l.)
ticamente este defecto se manifestaba de una forma bastante difusa, (2) (1) (2) (1) (1)
en los experlIDentos de reacciones motoras condicionadas aparecía
de un modo mucho más claro. c¡Derecha!- « •.• Iz- «Derecha» «Derecha»
Más arriba ya habíamos ilustrado detalladamente la cuestión de quierda...
las perturbaciones de las reacciones motoras condicionadas en los derecha...

434 435
 h¡"; X'I::,LC::'¡,rmC;% rno{.nnJ,:ii po!. d,
," d,', ¡a';(,k~(',!.i'ádí;\d ,¡,e ,m:ulÍf:\est~\ de fürm¡;,
:R~:!r (lt'Z;Ztrn ~~',~nt() S,(;,C'~]ll{t';i4 f'!'O' i'.H:~ .i;i i n5¡ rrf;H:;-{:j\\n~

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Inuj,~l~ (Iando n~spHc,,1n,:; \'",:rbales lmll.kt:ux,..
d.::;'~:~" f;,¿~nlbié:n que
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d",;<,~,
 Triángulo, cruz Cruz sobre un Cruz bajo un Cuadro sobre
que se le dan un carácter aislado o seriado. El cambio constante de
y menos triángulo redondel un menos
las instrucciones puede ser una buena prueba para comprobar la
movilidad de los procesos nerviosos. Por esto la prueba sefialada
ofreció unos resultados especialmente indicativos en el estudio de
pacientes con fenómenos de inercia patológica y perturbaciones en
la función reguladora del lenguaje (véase N. A. Filippycheva, 1953:
B. G. Spirin, 1951, y otros).
La realización de los actos gráficos a través de una instrucción (Perseveración) "Cuadrado y opti-
verbal le fue posible al paciente Kurk. solamente en el segundo perio- mus... optimiz,.
do de la dolencia traumática. En los estadios tempranos de la enfer- (conexiones cola-
medad estaba considerablemente dificultada por la desinhibición mo- t terales).
tora general, lo cual daba lugar a que los actos gráficos se veían I
sustituidos fácilmente por una excitación motora generalizada. No
obstante, estos experimentos en seguida permitieron observar la pro- Cuadrado bajo un menos Cruz Circulo
funda perturbación de las acciones selectivas del paciente y poner de
manifiesto aquellos factores que entorpecían su realización adecuada.
Ya los primeros experimentos de realización de estos gráficos a
través de una instrucción verbal, realizados tres semanas después Cuadrado Menos Cuadrado, y,
del traumatismo, mostraron que el papel determinante de la instruc- debajo de a
ción verbal puede verse perturbado fácilmente por dos factores: por «El cuadrado me ha salido. un menos.
el surgimiento de conexiones colaterales, por un lado, y por la
inercia patológica del estereotipo una vez éste ha surgido, por f
. pero el menos dónde ... dónde
coger el menos ... »
otro. En el proceso posterior, el primer factor empezó a retroceder
a un segundo plano, al tiempo que el segundo todavía durante mu-
cho tiempo siguió siendo la fuerza que perturbaba la correcta reali-
zación de la instrucción verbal. Menos
Aduzcamos unos extractos de los experimentos que ilustran esta
afirmación.

Experimento 7.
Experimento del 5.6-1961.

Dibuje un círculo Cruz Triángulo Dos cruces y Dos cruces y un Cuadro 15. (Continuación.)
un círculo círculo, uno tras I
otro ¡ Vemos, pues, que la realización de dibujos individuales a través
o + A ++-0
" de una instrucción verbal ya le resulta accesible al paciente en el
perlodo en que su consciencia continúa poseyendo un carácter con-
fuso. Sin embargo, en la realización de instrucciones seriadas el
estado de cosas cambia rápidamente: representando correctamente
la primera figura incluida en la instrucción (cruz), el paciente cae
I
I
'~
bajo la influencia de un estereotipo inerte al dibujar la segunda (el
círculo lo dibuja como un triángulo), y todo el complejo designado
en la instrución se ve sustituido por una imagen colateral que ha
emergido en el paciente (iglesia, cruz sobre un campanario). El esta-
Cuadro 15. Surgimiento de conexiones colaterales en los dibujos del dio ulterior de la pérdida de la selectividad está relacionado con
paciente Kurk.
439
438
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ai::-;lttdCl!:~ a tr':t.'fés d,e UJi.:;', ü::r.s,tl'ucc:'!ÚrL verba-l Pí;\l'I~'~ti:\rJe{~e tf)ta.h:r~(~J:;lt{~.
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C.ioI¡-(~3 de un (k.', tra,a5rD1s:~6n
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I,}e a 'l r:¿l\; l: !~; ~::k,~ tn::~=:~
44
li40
 !O c;ual!nmsCl.lrr~~n "álamente
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 Los datos ud'leidos nüs él( :.:aup«,!,>ü Sl,H,tancial h,~cia el. la
I.:sclr~rccirníent(l de Itl;'; he:t¡os tras 105 en la re¡)" sf.Sh:.¡ B. las
Hl,;Ii,~í¡)n d,eb',; tart~a$ ;;:¡.n'le':; des~:dtas, E~"I.')~¡ d~,\"¡,)", mu!':',!(tra:n que para los ~1fJ·r..\I~ a,:nt~;;-r1.c(te~sj l~~n ~,,¡rüvo'c~o~~
eJ :p,:;h::ien.tt.~ too nll;.1'~¡ diff(,'.ij l{}·{!(';J sJend-o 1f* z:~l';~i,~"Hl,a,ci6.n, de ],HS de.! las slternlltivas qm~
t~:t..('<~as- \'{;l'b;:t"fcs ;Jir:~;cja'Í;.1a~."

c.l;;)n{~S en hlS f:uaí'es eí

a,ile(;uHt'1a dt~ 'url nfl. rn-er r) r;¡~'~nt:\ ~,J~,:trrJen1'l!:. f,I'Ji;t/RLlO ·Ct1!- l;'iJ.
;'TJ.-d(-;;teT"niin_t1c.ión t;)"S'; t~~l:.:I';"{;.l::,~H. (k~tl'e b.:,1.r'>~~r,,,
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E. :). dc'cj-r .que'.f c(:tnt:¡~'ata.r ¡¡;d iIH,',r,n(),r; dos f.\4<:·nt-i.~s d(: 1a6 dift."
qtJf,! f·VJ;ürp,{:(.>(~:n J'e~~,'1Iiza( 16!} C,CnTt"c:t::1 df;: ~.a
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1.ierba! su"tltl)d6n de !meiht'~ ver,
la irH!!:~.:;tH'b,H:1r.hs'd 51S'"
alpD.reccI', (un la í.i.H~.rda
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aíríbuil ala;; an:.,i()n(~.> a,e!

!,¡JJ CHj",;).'t,;",teI' l"ini'\t()(",C'I :f J.e~(:·'rr.\'11na(Io· f;!.,'i€:t,~.~rn,aTX~e,¡¡J:'~f'~ ¡:d Itüi"::krn,o c.nJ4,:J;:~·'l' 1'.ln
pa.r~1 (rae- t:;~ i[~;:-~ y ux¡ runto.
CUí.'HJ_as. a ~,a ta"i e:1: rJ>rop\,.l~::':rtn,\
(.iy,rt~,;c;tc~·i;s.t¡.(A',) ql_U;~. t';:;{]t~~~1 d,;,,';,~K:;(ittj~
¡Je La3 :lC(:lones S{,~, h,t->.Ldar\ Ol)hfr"%'n~j() e:n

~~t?:rn.a,l,:t:,~S

:aCC¡L~il"f'S
s.e hiz() hjt~)jrnent<::;'
Cu(!:dro :~j5. rter.~li:~.H~,;'fún de Kurk,
tl'~ \.tf{\.';~ t 1:;l;JnO-,

¡nof'. habíi0.:TO de l,n: as (,:;~~, ~:'.!'1 t",:1 {::.'t :er't s tj c()

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r(~J." .res C.l l'!,;;:::, lH) ;',~), ''''-'','H'",,~ de
~',.'.i.;)?],ada;;:.) ,
.Estf:: carú,~'::1.'r::-~,r si.$t(:,t~~i~ti(>(}
~jer'j{~ de d iecul~ 2íde~\> .(.1,Uí:', y'rl que e:¡c1a:n;'::t,r en otro
H., p(,¡Sf:~er"!, car6.ct(;'r' tot~J}:nente
(' u an t t,):,: g":" 'fj' T.lO<!::"
todo ~,lP%) ¡dt,,~ r.rúln,~:;.,.,'os
lo, CI.J¡¡!e'ó deben inh¡hir;;¡e iüd.a
lJlhib\ción
del lIJ,·,
~1tlrner(t 'T, la Y.n.f..sr'n~1. 1nhibh':7{,n d{~'~

de
sl,lstr,u(',c',ión ,16 (':Otc U.l1;:\ i)art,~~, lü,b rc,(;;t:.:\r{¡'{;t'i (~::n
pl"'f;;SUp·Or.lC :a i_nhj,b~(','it:)n .eJe 'In. rn,ús .::on,sflí¡da.,..ia ) :i5; el re.~H'"O no l.:) !;':'nth;:;n.(~n nadnl.. ,::<'
1 1.J)!ytt~n id;) d,\',~, la 'J 4. -'f.~:L~ .Sl:tft,"
Gf: :¡;;,{"i'it~ Jlf!:.,tD.tal. (:.'1:(',
tit'tf,:v,e po,;: t~,l ·¡;"V;;~lY~'Xt;.r'{) tJ!;'H.:,n
E,n" l;x r(:;l¡Lr~J.cjún (,le ac_1(~1J d(~.ntr(t de ~~,:o'n:~=,:<klJ);e~~ vt;rf)a1~~0. (:ülalt:;rales,}
deCt:f:t¿),- e~,tas
'Pen.>

de 'un núrnero en p~'i3'¡et}

Ir!ertt'¿.~ de los I,j,i5'n_nt.(~s eti.',~¿r;¡~'~nl{)S
31 .,,~~. 1. 6/f'1~
H 14.
ter' biefft c'ün.5.(jli~JRd(i P-l1t,(yrnatizí,:ld(), li) tJ'~,1:stadan al
yac: rne, n f. Ltn :. Irl ~:,; n ',~¿Lft~IJ:' ,r, ü,:~ el n t:,irrH">f'J,) lt.\! ~o;;, aI !-t'::r.'(!, at:i\t-~:r.:~~
las ~;(ln5jderahlt~ d.e,1:~e i.ll~~'d.t):~.rse V ?:,t,);¡in,donH.r.'$;t::'~,.
de c¡cíkuio repre,
eJ:\ ([Uf.:, q u:et~~In()S
cle' }ag co.neXi()tlf;.~t!;~ ,~J,elec,tiva.s;"
t.~n }Jue;'g,tl"<)
<~,onfu$id-n, de. la (:onsr-:¡¿~n-

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l4:r,); t:;'S 31 ,~", ,forJe +¡J:~,,:.';¡;';l CtH;,\";;ttÓn ya
 cun ~(ln ¡ltlnli,~ro rt::',attV,Htnlej'lt~, 1.1;;-::: y i:'l
(",c~k~ te',tíll'¿:.~3 :nü (1):t':i
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C,!,,s':;t;;f.::'¡i¡:n
tn~1n"n~d.L~:rn() c.'Ltecen U-.tH:,3>S r::;,::~":"l:tt:a,,di~i.i<i- ¡:::,n:J¡,",
dí,ha o;;mdición Ee.
J..03 (:)(}">ues t('t,S :~(¡,n l)a'$t,LL,n_t·{~ Cl}f'¡: nÚff'Uf.-rDS CO?7f.:.rt~~r(J.'¡~!1
ft'i:~Cl.i.\': f\ te que el I'eali,ce 'solu,ci6n. nf.'(~I;:'fjtrHJ. qtle
ta ct.~; C:~:1 ~cuh:1. I'erfJ é,SL3 al in:itar}te H.. [ud,,, y L. S
e i aJ. c-,~;:: :1.1
la :"-esu)
lH:t(A;,~;r el ~pasn pO~i' ta

)1' de,
s:t:::rJe de (,~.J¡¡i:5tio1'i.r~~,~ b:\tJi~rJn_ed_iltB unn. d;;;;tenninada ;'-'le·e-
:<;.¡(;l'\
I:','s C~'1:;'" ;:g~ {',-,';, r'Íst 'tC{) (:1 t:H:;,i~::~.h('t' n,l/ir}, r.e~-<J<
,
r~':,cen ;~oh'.uH,I;.>nJe e'n cJ. CÚ/(-':~-lto O~l('<zZ"
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1naH~·:ftf¡a.s' ,¡.nm¡;,:UfWS
refuerz,;:'1n su~·;; C()J;,1dia:.:ior);,e~:: f,lei/2Hi. ,~ü-S núrn(bros de: st~ u.oJ,
!"n~;'n. eDIl ~-.~,c,:sLtZalIÜ{:Tlt>:,>S vüddiH.!En los
~:'~ i¡,,], cE fI cu,l t~a tJr: s
Vl!/¡:1di(:~~ttjn J /3.
12 . crerr,o, ;~)st-elnas
4dshtdos qllf: (J<:bf;f:i J>e"r.rfi;JE~n{;;·i:;(!r
qOe no deben m~'l.di!lrb¡:: . E:'ita creación
Jf~/\;tJ ,J,t: '~)61. de le,s cmúcf, d~,hí;~n He\;<rrse caho
C:úJc'Lrk:~ pu:r ,f¡:t:;crj,Ü) l'::'¡)'~l.4') -pi~.~:()" ",uve un.:\ (HfkuH,gl su¡;tancüü
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27/'VI de 1961, tU];:1
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d.\'~ u.u m.levo
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pr(%griPd'lHy. f~,{~ f',~s~oltH,:j6n tk~ c'p'!:;;H~i\i(t df~ H.na ntH:;""\¡'\'~
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~(.\:;j(,)n¿;s,. S,:)lE\r~l,c:r\te si 8,~~~ tt..)d;¿'~,s e1;',t';',;l,~; ('-~)11dj.cjo.nf::s
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qt;;e 'k:i. ntil~z,$,íl,~:.i.bn le-s d:e, (:t')n~,~~':Cj(N'1e5
de c:úrno
V~:"~:."·':L:,'\ie.s te~~te,rnnS,1 t,;',,n d~:;'s t:,:,(~'~,r la se ¡~: P¡"ü¡;)o;n}{~J:~.
{~st aba forrrujJ~J,da (~O;:} tH1:1 tE"aHl..ift el ",,,,,,,·,.,',"UM rnás hrrih~lJ ,'~l )J'~'.. /<';'H<,;
h,¡,'biendo (Ít'sta,cado ¡;;~:;¡t,l ü~> la do't~:;nc:ü:t; ente:ndi~; f:ácnn~eIntt~
del hl f.ltac.hJI'). y r~~ t(~rt,ia, se,rí.e.~::; {~/JT't~lS difj
Hi::c·eS<l.r:() (!.e r<~h:i,Cl(lm'jJ: cst,~ hecho {;(;¡!1 d cuadre)
tod,~), AH re.:;,{;·~Iu(',ión :r~.:s:ult¡;;~
.no I~,~st:~¡r eIl ~::Ü'nijlch)"' ,c:;:,}nt~,t:~i·e,r~C!H de'.t (fue ltern.nt;
rt~'!?; dt~ ú')r l¡;:t'td.~.~T {"n. el re;;dI7.:ildo ~HJr tI ,le este:: (',J;'.:S;~'~ 7~
lIlla (::;;H','!cter.izJ'¡ci6n dfnk:;¡;¡
lr:¡tento:s p(')'1'" re.stat:t!e,¡:!.?','r' CQrl5,i;:íente d~"
~':~,t~suJt2JJ"nn ir.~Jr·'~,.J<'tt!OSOS, t
rnas: r'td.t.ittr:'~1Ia¡llent{.~· d.Jfi~r/;~n\;iü.d(15 +.:ürH~$11:)lze$ t.enia !\;,\Jlatrlentt~
CtlHlldt"J (~1 c.on siste'%J12i :h.'f,xcUas rc,lt~ttva,rn(':;:r:~.'··
J,. E~.¡;; J~¡{Y.I.¡:ihh~ 'p,OJ' Lf.1: 'fi'Ú:'l de tr-. t~h~'l prGt<it,;t~~,~,~~ f;n ,'SUfí ~H5tin.·
J,:;~,Ja.b".:'JI.)<~)) cún:~~tüu)~'f.~:;H.e.~, i:;~ ¡ilf,~ (-':;,H~a tlr,~\) f.h.~ ~~UO:':i en: le;,!) breve "1,/ 11:0 obst¡:Utt{;" {~'(Jn p,a~,ftt r.~, lJ:nas hU1f!U;;:)~
(,Zirre:(lpJ.xnd~e'ntr.:'~;\';' r('Qf~[j~líV,'C~i a<:ercar al ~),í)l~'h:n'u¿! :\1,. la .rc~i.t',i}t),(~L~l::1. v'i'"l'hal,,,s Sf~r retenida:; c(; for;'na tnmcdlata pü'f e.1
eorr{:~c1,~1 d:f'l ',~':n;"(tt.:~l{;:'rt;:1., S\l1 t~rnb::rg';)" la iri"\'rh)S';:J:á~kL:~d ¿(,? ~a pr~ra {r";H~ Si'; ()b~j~r'Var~i ,con fac::'H'txi;.,}~d é,~tü$ su'
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t,'.p.:i4\'; ·t2Jt"~ 1}{) tU',,'k'!:';':tn P{:'t~~pe<.;~~h:';{.~
colaterales. En estos casos y en las condiciones del experimento
podíamos reproducir fácilmente el modelo de la confusión que era
característica para la consciencia del paciente en este período.
Al presentar al paciente un relato que incluyera todo un sistema
de elementos semánticos complejamente organizado, y al proponerle
que lo reprodujera, situamos al paciente Kurk. en unás condiciones
totalmente distintas a las del experimento de la simple repetición de
series de palabras o de frases. La imposibilidad de recordar textual-
mente toda la serie de los elementos semánticos del relato obliga
al paciente a reproducir su análisis semántico, a destacar de éste sus
conexiones fundamentales y a incluir los detalles en el sistema. Es
natural que semejante tarea exija que todas las asociaciones colatera-
les (extracontextuales) sean inhibidas y que la reproducción de los
elementos semánticos se limite tan sólo al sistema del relato dado.
Precisamente esta exigencia resulta especialmente dificultosa para
nuestro paciente. A medida que transmite los componentes del relato
se puede ver cómo éstos se van recubriendo de nuevas y nuevas
asociaciones que el paciente no puede inhibir y que, en definitiva,
hacen imposible la tarea de reproducir adecuadamente el relato.
Analizaremos aquí en un ejemplo el proceso de desorganización de
las conexiones semánticas selectivas.
Experimento 16.
6/VI de 1961.
Se le lee al paciente el relato de L. N. Tolstoi "La gallina y los huevos
de oro" y se le propone que lo explique.
«Era una gallina normal. :el mató una clueca ponedora. Estaba vacía.
Ella puso (huevos), y después de esto la mató ... Ella estaba vacía por el
medio, y se.sentaba en el huevo que buscaba ... o se sentaba sobre el
huevo que se ponía de vacio... o sobre los hechos que nos interesan...
o por los que ella se interesaba ... no tenía naturaleza irrupción ..... Segui-
damente aparece un lenguaje inconexo lleno de estereotipos verbales
vacios.
Explíquelo exactamente como yo se lo he leido. «Usted repite que él
quiso obtener algo secundario... Ella se ponía sobre los huevos de oro ...
Ella se ponía sobre las perchas de oro ... :el se esforzaba... como se esfor-
zaban los dueños en ganar..... Seguidamente, lenguaje inconexo.
(Al principio, transmisión adecuada del sentido del relato, seguidamen-
te, sustitución del análisis del contenido del relato por estereotipos verba-
les. Es característica la referencia de su vivencia (<<interesarse por el con-
tenido del relato») a la gallina y la introducción de esta formulación en
el relato.)
lB/VI de 1961.
Al paciente se le lee de nuevo el relato «La gallina y los huevos de oro-o
« ... Yo no puedo esto ... siguiendo la obra literaria ... Yo no puedo
explicar de qué modo este personaje actuante decidió matar a esta gallina
para devolver las cualidades materiales o morales .....
(Introducción de estereotipos verbales habituales.)
456
¿Qué es lo que tenia el hombre? expliquelo. ..Usted ha contado que un
hombre tenia ... un orangután, así lo entiendo yo ... E.I dueño decidió utili-
zar a este orangután, utilizar su propiedad con el fin de que su propiedad
se convirtiera en medios dinerarios ... El dueño, siguiendo su pensada o
• o siguiendo su práctica... posiblemente, lo encontró antes de esto... deci-
dió matar a este árabe con el fin de restablecer las cualidades morales de
su organización...
(Deslizamiento a asociaciones colaterales.)
¿Qué es lo que pasó mds adelante? .. El dueño mata a este árabe, lo
elimina y, en pocas palabras, empieza a restablecer aquellas propiedades
para restablecer la cualidad material. .. bueno, sus medios dinerarios ...
puede ser, parte de sus medios dinerarios desaparece por esté árabe, pue-
de ser que lo enviara por aquel camino... para su circulación.- .
• (Las asociaciones escapan totalmente de los límites de nuestro argu.
mento.)
¿Es que se trataba de un árabe? «Si el dueño mata al que se dedica ... a
su curandero... entonces, es un árabe ... si usted no me ayuda ..... No, el
dueño tenia utla gallina que ponía huevos de oro. «¿Quién?,. El dueño.
«¿El dueño que mata a este árabe? Bueno, si este dueño tenía una galli-
na ... si, por consiguiente, él no podía matar, llegar a esta idea para que la
gallina no viviera más -él mata a un hombre.» (Se lee de nuevo el relato.)
"El dueño quería adquirir unas cualidades de oro. :el mata a la gallina
con la condición de tomar de ella el engendramiento de aquellos partíci-
pes que la engendradora de las gallinas debe poseer. ru mata a la gallina
y restablece sus cualidades materiales, mira que en. la ct;alidad ~oral
no tiene nada, a excepción de las plumas vacías: se msult? a si mlsmo,
insultó a este dueño que él engañó... y no sé qUIén... un cierto heredero
engañó... y tiró este polluelo ..... Etc.
(El argumento se ve destruido por las asociaciones colaterales y los
estereotipos verbales.)
19/VI de 1961. .
Se propone al paciente que recuerde el cuento de «La gallina y los
huevos de oro.. leido el día anterior y que transmita su contenido.
«El resultado es que, después de que la haya instruido, .negó a la cit'o
cunstancia de que la producción..... Seguidamente, un conjunto de este-
reotipos verbales. .
~El contenido del relato no se restablece y se ve sustItuido por una
..
I serie de estereotipos verbales vacíos.) . .
(Se lee de nuevo el relato.) «El dueño con el fin de adqumr unas ;t~
.
condiciones auríferas que tenía en su propiedad... él abusó de su poSICión
de servicio es decir, no de servicio, sino de su posición doméstica. y abusó
I
,. con la utilización de esta gallina y la disposición de sus sustancias aurí-
feras..... . d
•,
¡
(La transmisión del relato se ve sustituida por la reprodUCCIón e es-
tereotipos verbales.)
t
tI Los extractos aducidos nos explican un cuadro muy peculiar de
, la perturbación de las conexiones se~ánti~s selectiva~, característica
t en nuestro paciente. Abarcando de mmediato el sentIdo general del
1 relato el paciente empieza a transmitirlo, pero resulta no estar en
} condi~iones de mantenerse dentro de los límites del contexto y cae
457
 f.~'Uklh:s c·orl grvl'c:
:.~~{:r1j',i:ck) f~f.) una, acu~n-uJ~:t(;·ión
rn¡is: del C,()ftU.;:,rúdo
S.l ~,:d p,a,('-N:,ntf:? s,e le
Ietl.ura
~;:ltt-.rrH;,-n 1(y; de: _lo-,~~ J't~Jaf..'o;s- .r:n'·e~A:~"
pur una '''.'~U'''-'",,'.- .1Q':k¡s ~l ~10{';i.~tc-:i(..n I/;"S r;:~~"!.t ~,:.T e:J,,~,.tlJ.':~.f·
l,Te¡·b:.:J.1.;::\'s \i{$t-J(~S l!e;J~() c{:;,n~,;·,t'.}l,td;r:ld:("fs. t'(}!.:::! f:r~th~j3 ,.)
c.'he~ JrtaxJ:tt;~ft"1{;'r'~e~ dt:.Jrtr(¡; d~~~ jos, l,(\nít~~~? del 1:on.'" \le~ t,,·:;',tO:t \~l!Lrf;j lO re(~lH:;,rdc!\
d(".",:síj.'Z~:lTrd!{,'nnJ 'V'erb¡des c:(}J;n.terale,~ :S!J (:(~ns~~·r~, EJ pt~t."r-'{).~
deíira¡.,mlE1- ('l¡t,t'() 1 '(:' 1'J,
:pl'ü('~~$t~:;; 1~1 dHrncnt~·~
:reh\tjv:;un~~:nte: adc<~lJJt::¡'.do u,n 1'e:l(~tü ntr.l:nernsa:) d{.~,~iV'ü;,c~<>,n.e:i (~ otn)s tenuis .
ahe)!'tl rl;~~'f~;uetd¡'t fl Cfi,!"'!itif.'i't),
rc;,atn y se le h:tlC.Üt e~1t{~;., 1-.;;;1, ~~eci6í1
d (;, '!~~-¿,~bt'1': <:J la ",'El rdüto, pa!m el1
(':ra d,e~. de la in.dus1thL., 5c,hrl,~ ~u'!:
,¡,jen,i,1."ü los
'{H:~tJor-i.es r,~A/r¡ 'ks"& r;,t~f:~;~(%{,.", o B·obrr.:~ dU:~ ,:;1,•.,

*;'rIen.1-ent~::,,~,
yoj;re ,HU! c/JOVf./"
fnc1\Jt'.~ n·(} ;:n):;: d-k:,:e l1.a:d:'*,, •
(1./at,. hueU:;\s dt:ü .t.;i~l:~,to- :~e -Vc',rt

8,,: Vt;: fúciJ,n,{'llh', que en la ó>C'f"" átl\.l.dda de

};161.
de forruu, rnáh ¡ntrnsa ·dt;~ a:bst;r'EH;~rse; de las
prH:.:i,;,::ntr.:- el y:eL.l{) r:EI }:h~r!\} :r' su s'.)rfthra~". -;l s-e lt;i, )?fOPO:Oe.
cone"J:1J(JI!·f'S S4,?:rf¡.án tica}; la:; condi-
Cl('I-;ne:,i, h.f.~b'itd1:~ 1.:::-8 ~jn las t{U(~ d:hscttrrc; la dt~ tad:¿l,
-c;(nnirr~to -{ba un. pe"':rro" Ert lo~ di-f~,ntc5 Hevaha
pas~;d)J'!; pü1'# ;;:,¡ caruJrú ~,fJ (,\!J:'l~;,a, d~~; rIeL pt,I,.:b-k.,;n:t~"
',,_ "" , i" ¡ ('f.'..~.
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(~l Jjo" 'ES1(¡ ~;:S rXJi: '~:::l (Jt~t1- cl-¡;~r(i nl;r.n.Ct~ "~pall';,{:·¿;r~ d,'~1; ;;:~1sl~~,(la} ~iJ1lK)
p~:TO l<~, la d,e (.*Lro.s t~iSh:;:n}¡i,S,; (tt"': }o:~'~ Cll.J:t.1e.::s, ·h.a d~;~
bo~;a l fi!V~Jbit; :.tn. f.l'''<'líEf:j. de mi, inhibición di;, h,s ¡:om:cxiont5 {',ohltenlks
dt'Cix ([Ut~ el ji?!, cada s1ste:mu no se &;, t,:'J
'pie:rrc· fV.1~\ ~~,! t!'J'H::;cn-
dl':".(';~r, :r.1(~ n.o ~,~on (~! perr() f:~XH.:~ hUf.;Ik~~.
se e·n\,~o;J.t:r;{!\ha i?'n rÚJ.:n han. la r\cl't,nai
a C'O--:tl~::V.'J,(H;t~S 'J:.:o.tt~te:f';(;¡".t,:t~ir~~, el reJatc· de In sek;('~th: i,d:ad de las conexj()n('~s
;~l t'.(JXTt(~.xt(¡l~

übtt,.';nt~r <le la c(mfusíón

r:1St{(:~1 'k~rHj,.~~ dtJ. '::¡li1,cI{~nl,e"

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e·S~,~:L inte,ntó (~~,H:-,;~.p:xr de ,¡;:.)ti.'~ '1,,:.ifl{] d{:"', dába-rl1riS BJ d!C~h~~rrrÜn;tHJo i':'--:fH1Í'extü" cl"t::and-Ci P(H' 1<:> rni"fiW'n{")
"ihd.a re:;ún:1fJ'} te. , ltn s.i~i.te.n.1H, de í.:ünexJD'Bt>"5 del cu_at éfite. deb1s~ f'oda~ ln~
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d{?; rntdc~r -Y' ·(h~ hnt'~¡i~H~ft _ k1"3,('o1t;t'r" ,i'
r'1:~"1:;':;:: ~~-\'\er,'~;(,: iÓ~'t' ~.t ~~' ~ ci' 'st:~l:i'f;~'" :p~,;:::~;!.~,,'de:rt~:,e de (:r~,H:! ;'tp &,:fe,{'::í¡~
t,:ehcl;,ela,l"J" C~.tntrlf.n¡nack'in 1.1:(:ofur negr'{):,; l)!,~fsl:~"',/{;r.ati';,,~~;¡
rn.nc:i)tC'.~ y }H}s'te-.rÍ"i,)f' eh:, \lp;tÜ~l?:' de F..\:'!,:a.o-:r\l'Jl:..)
lVottrbyl.} .tI, lil.,1:-e:t1ú", tOYJ1enlü~,t lu e&;f.::u,e.1:':¡,. l~l' p~:\ta (k·:
,;:,h:~ t"g)tntTre t de~ ~;~rfn.ttt':·k;'1 parf,:~c);';~, _. UJX fJ.(nn];3~ -Ht'r:n,2rJf~ de f~;~;,

~'C(}rrü,rUJ~~, % Pt;l'·,~;'!5!'\" e:rac1.;J ,nt.~s :il f'O Xl t ti, t:nXl'u~\(::'i OJl ,es)
qt·u¿: nrnn!Jrar .¡.:lrn a,:nnar:-1o
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{Re:~\oh.!c¡ón ~Orn,1f'4i de Ül tarea con ~td,e{.-c:~dn, dJ';;
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lfr: ~~n;,rl;~,d:a l''fl;¡ts;euHú(J Ut: !:\6'J.¿:n,v
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tn<n L;;t,$ i{k~a~; ~,lf;; lit f..'?ttJíf',::?J·~f n;:,~ ;.Ja (:l.)tÍ:::;ta.ttte,,:~
f :r-\~ r r.i,t~:V~-"J ~'~,c.i,jn; ()~;~i.f:rn-n,rÍ.o d~::
l.:'::t sttua{,~'Ól'f t3f,
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de rno.l.,nr o/ t t,:OH1(, herrt05 ' '1 h~tO Inús 1.rrrU:H.~¡ lB. lt,~~<1i()n de es'H1:,i i~:re;'Á'~} ('DfJ:·
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l<t.s C);;1!e1, r.~,nte todo están re:¡"óon.adas cü:!1 ,la de
d(~ Jo,S prC.n.::,f,~ :::;;~"},~; afet;"~;üvO$" I:,ste; <:uadro :es sh'n:ihu" n, Jos; bi~~n
fIue) (~'n t~:~¡,SO d(;: ,k:~si\~,tr~ C~A?, l:~stas en
dan ashntsxno un~, s·erl f;; ("{~:.7
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(':n /,,,, !Z~ l,trrt,t'·" y t." s'~ 'l'-~:t;.'·{~fk'{:f~'/'-;:Áf r~(:!1.' detenol'¿:.1Xl().f;;' .r::n ~,ln;:~
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(;:stn~('hmlí(;n¡'e !'<í,l,ldonmla:ii en \~as\) de: ·v~'.;r;~t~:
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ll",tien~ra,s qu,~,' t,!fTtl:;21 ('~on
ba1;{1:'Ult~3 t:t¡ tel~¡s.!,d,¡td<
las enC,üYJtr0¡(fO c,{::,!:viJ.afii. Ü.E1'1(lr;31es'i
~~n el 11~;rr.d$fer1~1
d{~ h:! {in:.::tJjYFülu,<~it,.)U lfrn'biC:(¡l y cer'c~, el1H
in fi:u!;ntod,,!l;,
,(on~~t;::z;·<'(·a(lo c:n Ü',)dj~;5! parte~s' r.rl

del cerehro establedó el cmulro si·

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cünser,r;0,das il~ reaH.l,f.n~' la
(,;'Xt{:llf.iún del nm,lur esl,á 1!.rnh:,adiA
lóbtÜO ~:rü:nü'i~l en, l~) 1'J:i3:t''t~~ (h:)rr~,nJ d,~¿~
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s\:ípcf;rd;':l que ~)¡':~ e1"ic(¡rrfrilb;:l \::f1 ::~t~

t1~b··~f~Y'Jt{;r!l(1 el
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Ci.1Utt(,¡ f.ltte alv:J::'~'a X~H;;.:;r::u; hi'1bl~:t ck~ ~.ín ·~)f1s,e(),. Cl.:·~.3, (\t,t~: l~~;,
türdc,;' t.~;·nf,(,\. que (:1<: N()- se' (H·{.,:'~n.t~'.;t)~·t C:0rP ~;\l.f}(;i"n r.t~, <::~,~~l."
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de f.f',ara (~l. ~1.r,táUs1S ulterior. s~~ l'fli,:~ll tt';
Cuan.do
s.,\:~ \: ü:~<~ ¡;,. (~~, "~~J~;i;(\i,)
hiciercH'l Z.Üd'·lVi~l riJ.t~'s o)n s,tn~o,
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q,u,~:- S{~ tri,:nl,;\1:Hi.sJÓ;p, Clf;!' u?"};;;¡ r~t)'stuj',~-~ a otra () la. S11:il,tj",
tH\:tt:.>n nü -~~u.)(.'it.i;{,hiJn, é,t de ditl..
cu.f~,ad f {.:'i cc.k~neH rno tü .r':':lS (;~o:n:d~,l:ioi7}~ (;'~,a.."5)J
d,€do e~'f,th'i~ d{)
"Dos (~{:~rn(~,1r:'iün,es COndii(:'1.ítn;, SÜl ,::d. a una per- ptj.ft(;~
de lareas ln07.üras" tTn,a de, Al
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lj;t ÜtCf1t., con, el t:nü;:"ntü d<~ s"lH>cit~H' ven ~t(~tiH,t.id¡;'ts
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t () te,s.pi.H"~S~

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que t:íe
D D D qu;~ le~',mta.r d ~1:ificH.t ~,tl{k:,:s, C'1)·6~.nd.o
J'i.'/'do. ',r·a.·;;'~7",.h
traJ'k en <:~o;nN¡,(:tl,) CfH"t e,~J rnodeJo visunln)/;;'::nte
D se t~ncuentra t:;:"n hi
';r~.le:lna, f1)1~Inuta.d.o
Un cuadr(¡ tajTJl:''Ji~~n {:;Jt
U:.r,l~), ser-'lc d17.:::'

(:'Dl1'" 'Jüa instn.!fdón

Cf).',
1'::1 I{~,'J.~.i:f.í.t\.':~ÓH
In_uy '~;t';r"¡,¡:·{,da S<·:; p~';r,'·
v~;:r",
h)<:~rXes, ck',; ln$ BJ,':C10nes
S(',.h~(:i.j·v~dnd d,c:i pro~rr·:ait\rj.
:~;uTge',tl ;:;¡C{":;,O'HC,;f" *::'{}nt¡'~111in,í,~1das que
est,rv::I() (:',onftJ~i~O 1]en1:L},~~ (!;bSf~'fvt{d:'J
dt~l f,:,uadI.D,

:}>t¡T!J ~ r e/i ptJn;J~:t

n correda¡¡um¡¿: eh!
{:~u.r;,icfer sele{:,tivo c'lHjndo
y (::-¡,tturd,o deben s;·cr
pl"'(~gr,l,n}';:'l c{}r¡¡s·¡:';.r',¡}o~d;~,$ (,\:':n i,ll !n:i:~í:1~iy(iH" :Erl eJJ,t.();S
fric1'Ltrle,\.Jte ,~n los t\.d,~,.H~id()~l, las :r1.(~·,:;H)n~S
j.n~~,rt.e.s

})rogrtlJ'P'1.0. Si:,~li!.C#i''tN,J dt~ acci;:nrt;~~ :::tr)i.l1"eCf~ {~(in

h'A reali:::~,¿tr~~:h5,n, dt:'!. l~xreaz~: s.(~rl.~1.dtfr.:"; o de t:;i:L'r\~::i;?¡,S,
qür: e·n c'()o-fHch.'.f.:¡: C()U lQ:;:: ei',t,írn.uJos (11' .u'(~c;,k)n ~lTr(i€d,iatf!\ (n.O'
d.&.~ ~~:l t',o~nduct{J inn~;;:(".ttata

:t.nad(":(;U~~·l,dt:;;. f:L1 rnnésico Y'

t r.Jl:·~ r(:~~; "r,rue~tas \rl.::r'I.nilt'~(~; 'b'iEsté,.bie~>, },.l
C.i\2'i.1f:fl; p';~t.:sa f-Api,¡la,r:ce;] ~~e de .1It s,'.:;-i~f~l ~:-l"~~.s~:!I't,· t~e S!1"li(:{ f:,'r¡, u,nas cü'nd.iclofl{:~ qUí::o seri~;:
tada.) d~: altt~í'·nat~'Vt'rs~.
'1'Ü¡]{1 dk, f¡('fS a u.n~l, iC;te¡,tll de,ía
il.c;thldad ,1f'scribh,' ~T.~.;]S, c.i(~.
)'~en;:~;, I2.s la selecth ¡.
(it~,d di.~ 110~S pn:Jt'e~::.ü

488
 de

iJ.{~ ras hu{'~~;HÍ;1'!:~?

B¡ Vtl hi,lbl:xrno;.; tetC.nN sin clihcuItad
dnr;mlc 1m de;'¡ü fra:~e:,cortas. A
4.":'

:P.J':;l i¡ u,::j{; J:l

:"\,Yit,)(':iatj"

«lJl1

cruz
rmd'.'nt,; $:'. le pl'()pom~ (l n0 una H:rk de
p:rese:r}~~,z~'d:í.:r.s audiU\<:irn(;"n'tt,;',. Pr~nv~~r~'.LfntI~te det'~1~1 r{~TH';D,d).l~;,i"
u~:::.¡:tt,:¡,:s dI;: lec:ti..1!l)'l- se le PT{!p'Ol\Ú~~
:HlleV(f¡ de una J)}.:tttsa (k~ 15 ~ 20
é,~~ proponía q\J,~ t tc st¡:'l1.'r Jn-~!:;rna;;i:
pau~ia

H,~

'(:J'ln~,,:~'ühlt1); ~ (;.\)"'1','.:<:t(:,
15 tte,g ,~
¡;;~J C-,í'j,t',)(} dl>~ CÜt.'r~:~cto
Lc .mismo al caho de 15 ".eg. perü {Y~l)t'J (5;t~t)
con distracd.ón: <~(\,f$k} > 'bctsqn~~ '" gato··

491
 pt'!l'O en que e:n
aí ,t.;;:rna $ur·gcn ~~e ¡J,a un e.s~,t~ C~'!&~') (>(;!n~,5~te'!.1 ~;:l~ los ,rfTt6n"i(;1,},OS de tnhibició:ü. retforiCÜ'{~~ lit:
'UJJ¡~~ !'i:p'({J(l~,:i('~::iÓ\1 d~ palRL;r~'i-$ ,p.r{<;,·d!n;;l;~, p~,>I' a:l:',;~,}cia-c'i<:rrL} ,n't~uk't:r.H,() ~,lel ,n'7il'n,{:l"-O de HlteT'l~.~iti Vt:~,~; de ~:rH:re 1~tS t::''U~lh?-s e~

d'c ~lna serH:; \'\erbi~l

(;st~Trj'i,l'!l)S c(!~ru'eral~::s(. &tl,:'2 h~:J.(Jlz{~~
f r-~,'{ :~f!E' ,!";Y") ~ ,t~ra';,5
:p'aus.::'L,
1~- (::x"ba.!íf:'S resultal'J i.arJ. i-,oei)tHb<h;~s-) <-lL1:~?: s.,:ll;;;:ctl~~~'~~:~. ('1
De
dt.~; l~J 'S tv;,c:esa·, ób"

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C(!1"u;ctam.'.nlc! ",Lo h<; """~~'*·¡fkl
4. d,;~ s,cr ~;l~.ti.~ l''l{'.') dd ,oa,) c¡;;nt):ctarllenl,f';'''
51:~ nu~vo h~, í!'a,st~,< itn,l,l .f&i,)SC~~ ... , tr':"4P;
tela, &f.:
1l:leslizax(¡ie.l:it{) ;} (',ont;~::1i;ion~~;-s ';::i)1;;i1'cral'L~~:;' f)let~l M,o~w~:ú':!~'~,~
l Al fra~;t>s. r~e pürterCt~ra \I(~Z. E.\ ¡~
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'~C'~,1.¡J(~rL8, ~:r:).1.~r, .f\Ioch.t;· - _nO,t~;ji~r:v,' t:LJ'(d~')le
C<J.t':n::(":o Cr.lrrf.-('trr es i,f'H',:H\:',a,l :t-\;iJ:
dl¡;~ C(fi;'lf.~;\:j(jn\~~.

A,,~f ~'¡-::\Jt;::};'1 f;n c!..:'te;' e.,a:S(;J s\:,lectiva de,' 10;'; ;!~1ernel:kt(),s tHbHi~~'iad ,_ap.arece ("J)l! "" "
j'~\ t't'w,se- en UYlt}:fS cfJ"rr(hCJ(tr1,("s JJi¡~~S
dt:,ci:'c
de L6,c11rrlCT1Ü',\ :?l.c~':~es:{bh:~ (;;lJ ft:<ndiciü,nes n(),fl11.t:~J~::B,
i:nl:n(~{lh,ü:;;.\ se, 1(7(~a inh:lbhla l:Jor
'(,'J.C" !\el\~,;:"ti1Ja {'¡,e l:L"~, e-';;t iliS, COB.<U e iú n,e,:~,;, t,.¡;S td, ~,,: ot1_e' ;~,:~{H,!,e::, e ~~ih,~, .
 12/VI ;:k :i96>f
s~> pj.(>~>t>nt:r f?d '(U~i:' J\~}~J/.tf'. ü~~
gat.n" rnesa ' sonido {don} '. noch- '~'JJ)t .. ~t(,A ~ zvnk":,
r~·;g·t:d~,2~ estar .e~I~. ,:,;()J,Hj;ici1CYJ.fS d:;: re}Jrnd!)1',;i1' :,~"j,}f)

'se:{;~cti 1."jdad
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ir~dire(lr~'rlV::;J1(~ a i(}
..J~~1~.(' {~\'5.tll"
~1,~·.; rl¡,~(' (:1'1,1' K,~
~}l~frt~{) de b.iJ("J~ns ,',;.r~~Lcr.;(>t·Z:s, 12~!;
 dadas con h~,s cülJ{~xiones otro la
función de' (:ontl'(,l qtlC :';;("10 tra.mmJila. {;} co!l.tlmh:lc. ddrelaf el >1"",. h"nnl.'
de ht~)' (:;(,nt',~';~~it)ni,'~s tltf r·f()1..~;u.:u!t~), b,(:~J;,!;:t ." i/fUl o]ct,: lr:~
P':"3aht¡ I'tlül.,ul'r:<
E.ste c,a:réi.'ctf,:r ci}rnl'tinadü
qtl(~ S·f;~ ¡,'" ¡,¡
ser-v~,l(Io :(:·o.mo en D~J ,cti~,::(:¿ff):r y 1(;:- t-"'Ul1}"d1~Ó e.tl la ~'~'uuu:}."
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d"s.Hza ,Jo la
df) se cr\):~ ,t.:.~I re-!ato",
conexi(ln~'s ;\t:rnántle<¡s
c",tos;
st.~'~e,{;J:hl~~~ <lr:J c--i)nti,;;'r t lLdr,,) !;,t~: V-l;;h~
colr:~te~'Bl(~,s qlJe
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tr'.t:uisrnitirse t1- otro sif;tern<i. (l,e C'011(t]l;1()rl:rs sern:'~ntjea5
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la t'l'\1'n~~nl1.sión !~'e:
d~::; f?::~;ta.
¡i~h~ i..::(n)~:~JtI~7(lnf·S rt;:gZl~tti
en el dH'i-

C(H.Jj¡;~n)d,I) del re'!atc~ {.: La, c,hc'\'la y }h"H pi,m;'HJ~U,

T(~]Ü :;;t ~u casa, . a ,~u (;;sl{-::, .•
1?~;:rn }ti 'ti
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cJe.rr~CJ.l~'(rS s-enl¿h'rtrC(;-3- d-f~l ;iif: 'í.$ ~"t:rÍ:sI{1i(.';.~n tJe forrn;tt dihu;::i"
La t!",;¡\,-t'is.Lf.ú'~;,l ón '\rtl< :,;u's¡-ltu.~id~.' po:r foX':nruJafJünt'.s v~'r,·
:()~jJ~~s V~(~ti;l.:'\\)
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:cÍ-f':: S1.:,:1tenl~'1~', S1::<t~:~>~JV{)S

IlH1Ch(1 lHEtS' ~~r::rVt;! <lUe. dk;c ~.t¡JÜeJ·(l".
OhS'1:~rV~,~,{1ü.$ ,HJ~x,':r'kH'rni~;nte~ 'El ~.ds terna d~ cr)nexir.rn~'~s 1:: (l'.n '¡¡;:l:,~1 {:Hlí'€~:n...
rf:c:ulla deU.i.¡ rrlüi!o inerte
qUf:, penc'.tr;:j eon f'H:(;nid~:t(,j, en f:t J:~i.s¡3':::1'fU't d:", C:{}H·í:.:'X.lOrt.es
part'f: de rnf;J~ril se~:rdü:~d('~~ <..!L:'{
S{s.t·i~<rna.s su ~.;(~lf{,:,dvid:1d.. Ct trrt,n,Sltlitit"
dtc:t:~ ql~j'H::('(J».~ ::;,e,f:~.a,·
<1:, tei~1,:ÜHtO'JJ,"

St.:. "ri.:~ fYH~J1 rDt:.ote q tH~ h~?::J.

H\;ertarlame,¡le

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u'!!. t:f,t;"do de sürrmoknda la sc!ectivkia.d",c.
{'n <,1 n~,(iCnl-es 'verbales d.e lo.~
y cuando ''!'arnhién {,n llU,:stro
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ttLrbat,:'::ü5n S(;~ a:l~i:;ntabtt~1 1(f~,;' Y;,1 {:,'oHCH-;;ldr)s
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Cf;nf lno·vl0 en, el
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c.t(e~tlYJ~)!::; ·r.1J~ :3~~t(;fna \:1-e '[ f:'Spl.le-¿;ta·'~i ürl]~lO(:;as /¡H:d:~~;Jit0,
1a~; d~,_n~:oltaJ~tf~s t.rU{~ antes herntJs
descri\f) 1:-,"3t~~Jt C3J, '~;~ ()nd. ~,c'icrrlCS d.~.

PU';:,!i¡;iF;l:;' ~:~~~:;,~F~;~~E~tt~,;~m, el
t la dl:~:l rH~tn~e:r~j l:-erS~~!'V("l~;::lf.h/c- tJ
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 de edema postoperatorio .sr.a~e (2.0 - 5.0 dia después de la operación);
el segundo, en el que se mlCla el proceso regresivo de los smtomas·
y el tercero, en el que al cuadro de la lesión focal principal se suma:
ron los síntomas cerebrales generales de intoxicación purulenta
La in,:estigación neuropsicológica refleja claramente tales estadios.
El prtmero -período agudo de estado postoperatorio- no con-
llev~ alteración sustancial alguna en el estado general del Paciente:
contmuaba como antes la confusión, pensaba que se encontraba «en
un ~ospital en la estación de Tujachevski», estaba desorientado en
el tIempo, no recordaba nada de la operación, fabulada. A este
estado se añadieron una excitación general del paciente: constante-
mente movía los dedos sobre la manta, intentaba arrancarse la ven-
da. Vas., como antes, continuaba realizando bien los movimientos
. a~sla~os a través ?e una instrucción y por medio de una muestra, y
sm dificultad podla formar ritmos a través de un modelo dado.
. No obstante, a. es!o se sumaron fenómenos graves de persevera-
Clón motora, que mdlcaba que el foco patológico se había extendido
a las áreas postfrontales del cerebro y perturbó su relación normal
con los núcleos motores subcorticales.
El paciente apretaba correctamente la mano que se le ofrecía
2 ó 3 veces, pero continuaba ininterrumpidamente estos movimien-
tos rítmicos, dictándose «uno-dos-tres» o «un-dos». Realizaba con fa-
cilidad los ritmos a través de un modelo dado, pero, una vez realizado
el cuadro rítmico (. . .1!), continuaba reproduciéndolo cuando des-
pués de esto se le proponía la instrucción verbal de golpear de dos
en dos o de tres en tres. No notaba los errores cometidos.
El paciente Vas. asimilaba y conservaba la instrucción que exigía
en respuesta a un golpe levantar la mano derecha y en respuesta
a dos golpes, la izquierda, pero al llevarla a cabo todo el tiempo
continuaba levantando la mano derecha, dándole la postura de
pufio (perseveración del estereotipo precedente).
Eran mucho más graves las dificultades aparecidas en la realiza-
ción de la reacción motora condicionada en la que debía levantar un
pu~o en respuesta a un dedo levantado, y un dedo en respuesta a un
puno levantado. En este caso la instrucción compleja dejaba de
conservarse con cierta claridad, e, intentando repetir su formulación
el pacie~te, o bien daba una respuesta confusa (<<Ensefio el dedo qu~
se conVIerte en un pufio, expresando con ello mi desprecio»), o bien
formulaba la instrucción de forma ecolálica (Cuando enseñe el puño ...
«¡Era yo el que tenía que ensefiarle el pufio!» ¿Y cuando le enseñe
un dedo? «Cuando usted me ensefie el dedo yo también tengo que
ensefiarle el dedo»). Correspondientemente, esta prueba siempre se
llevó a cabo ecoprácticamente, sin ningún tipo de intento de corregir
los movimientos equivocados.
La~ perturbaci~ne~ más clara~ aparecieron, sin embargo, en los
experImentos de dlbuJo de unas flguras dadas. Si bien en el perlodo
preoperatorio el paciente dibujaba sin dificultad figuras individua-
508
l~s, ahora estas tareas empezaron a realizarse con graves persevera-
clones motoras, las cuales, al dibujar figuras aisladas, adquirían el
carácter de una repetición múltiple de los contornos de las figuras
y en los intentos de dibujar dos figuras se convertían en una repr~
ducción repetida del mismo grupo de trazos.
E.s característico el hecho de que la escritura del paciente se ha-
liaba considerablemente más conservada. Los trazos forzados sólo
aparecian cuando escribía letras individuales y ello únicamente des-
pués de un cierto agotamiento.
Todos estos fenómenos se conservaron a lo largo de los tres pri-
meros días del proceso postoperatorio, y al 5.° día después de la ope-
ración desaparecieron.
Los procesos verbales del paciente en este período postoperatorio
agudo permanecieron sin alteraciones sustanciales. Así, al 3.... día
después de la operación, Vas. repetía fácilmente palabras aisladas e '
incluso series de palabras y frases, y sólo al pasar a la repetición de
series de frases empezaba a manifestar perseveraciones apreciables.
Asf, después de la repetición de la serie de palabras (Gato - mesa - casa·
noche), el paciente las introducía en la repetición de la serie: La
casa arde - la tuna ilumina -la escoba barre, reproduciéndola de este
modo: «La casa arde ... la noche ... pues ... la mesa... la noche arde...
la mesa ilumina... 10. Al intentar repetir dos frases: En el jardln, tr(l8
una alta valla crecían manzanos y En el lindero del bosque el cazador
mató un lobo, reproducía su fusión: «En el jardín, tras una alta
valla, en el lindero del bosque crecían manzanos ... y el cazador salió
al lindero del bosque ... mató una liebre.»
Como antes, el paciente no experimentaba dificultades en la deno-
minación de objetos aislados o representaciones de éstos. pero al in·
tentar nombrar un par de objetos (o sus representaciones) emergfan
perseveraciones y. al intentar nombrar una manzana y un gallo, de-
cía: «La manzana ilumina ... y el gallito ... también ilumina», etc.
Aparecían perseveraciones análogas en los experimentos de deno-
tación de pares de objetos nombrados. Sefialando correctamente
«Manzana - reloj», el paciente Vas., al proponérsele que sefiale cTete-
ra - gallo» repetía «Reloj - gallo», sefialando solamente uno de los
objetos nombrados.
Asi pues, los síntomas de afasia perseverativa, que casi no se se-
ñalaban en el primer periodo de las observaciones, aparecían ahora
de modo sensiblemente más claro.
Es característico que juntamente con la perseveración al deno-
minar objetos aparecían también los fenómenos antes sefialados de
la pérdida de la selectividad. Así, al intentar nombrar la representa-
ción de un escarabajo, el paciente decía: «Lía... liapis (nitrato de
plata, piedra infernal) ... con apóstrofe ... apis ... bacina ... es un arte-
facto ... que posiblemente le traerá a su propietario un nombre y un
apellido... » El paciente no inhibía las asociaciones colaterales (esca-
rabajo sagrado - apis . 'iiapis' [nitrato de plata] - bacina), y la pérdida
509
 5,ei12!ab~l la C,Thl;r\,~'la y dec'¡,~:
otru""
~ ,~:~e·t,\l;~cti,:'/'(,d~xd ,se: %:Jb.S{::M·\!"Hba ,':011 h'lterv:d.tla<í
" .' '. , (i'.".t~,t:ni;!lO d,~ los r\2'!.al.(>,~. ,Es cHra,;t(;rí:f,t!cO que a

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t.:;.',~:~'t)i})tJ' es le duc',Jn;::'t:JJ¡ ~:,{J, y las
,r.:tt~~dH:S y d;:: :::;1 f,·X{,it~;iCi¡:i.»1. iTjOrü'~"n C{)H l~~ !J:ituZ:t'i,::~,d{t :(;.;:)rníal
tI: ad:tH:(:16¡·~·~,,.",, h1 ~>ü.P,,\":\;,i"'~'~'a ... y d~t):;;;' ;:J<l..t..t. ~::l1"{)Vt;;t.. , CiYf.TlÓ :~. ~:(n.·tar-~,e
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df;rf:n.i,(hl<J(',~,e sino (4)n"
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'{.:Ji C¡(Hn:¡ heInü¡, :lndk¡;If!(i antes, d
r~J; rbJtlcl6,X't {~:n ,h,\
genh:, .
dm.cú. C<ln hM,:iEdad jos Il:J.o",\rn;eIlt(iS
As{ p~LH:~S~ t:'.l
nlanife,s,t~~{x
(í(Jlt,~; fí,C:)H,
i!1!ci~¡} del;; Ias
gx ,{;, vr,':,::::" la
dt: ,n;;:i'~(::clone.s
cj,{:~r'tos st'qtornas
,r~l,nprH,,~.O, t*é (f,a,ba:n
Si~ (:.~fl~"lS{::l"'"\.;~~ b;r:i!,-t;í
Cf-n:'le'.Y~~/)Jtf,?S, qU(,: xnás. \~~r:ríbH h,ernl."i',:,:t {h;~,(:~(:rHo,
brHs
d.i;·~]

¡:t;'Sp 1':.:A;$ t;ih(;l:;ttmt~'; '.l"n.•,' ,.1'. .<1,

E'sh! ,Ct;xl.~:s;.erv·;:tcié~n d~: UJ!('~ se,';-:;,(), de- tT:lJl:::OJrri¡~ sohn,~
LU1 .fond'o d,c 1.1r1íl deso$"iet'u~:¡(;'ióf"¡ gr~~v~~ cUfll se habia
de u~ns~ patente- {;:Gnfu;!íi6~,1 en cmIsdew::la de!

cttl~nos ét 1i, U
a n ut(m1H:.Q ,
de'hi.elo llO~i(}t r(j~:; ~;\)nsis.t:;·.a ~::n.
El de los dato::;
que 1:,$ acciorws del q,Ut;: I~$
(~ündici-(Jnes t~~í:l qt3J.~ é:)"~,oS se '\-'efan ,.,,,,,.~,,.• ,,,
Q bi';:!l pm' Wla
CONC~.LUSlí.)NES
.r';-U CUttr'f1,10 d4?.:t:"dal'i,
útvtrucd¿m l¡W::
F1("r'I.H');~t ;(,nJ~;küy.~a_do 1Ht. (,~.1S() de -tnGH.'.rC i:H;H~ t.~:n:,aba
bO.;)e~ rt:'il1Ji%,'H.tOS ;:~I;d6n
:á:t¡L~;j.~, n:1 ef:!J<.,tle;l;
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c::.o en. 1a snst;JHcia dJ,:::j .tóbu',h, frcH1taJ d.i~~J,¿;cb(;! \1'

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una dl.':d\ul'::j(H.l d.r.::' Jas :¡~~rt:;;:,as nH:dh1Je.~ (h;' tirr~hos ashnism{) e:n
d?~iH:r{-t¡),~"
¡;]nte.r.i:tJt'rn,t'nte
fron'ln,iJ',,':s~
¡;:MOS en qU¡; la
ac{,i6n del llHf>on::!i¡lQTSe las
El sil11ji'{}Ir~e ',s~'!_s{,~,Lt~:J1.lo por ,~:S'Lti l¿"si~~~·\:n. ré?ctnD se~'¡e d~,
r;::ür~rnnes ~,iJ ,!f':.:ir:t,drrfrne 7n:HYta] a_ntct",,:, c.ies::.:rJto P;., IH.,eHas dem~:l :lrl~trucóún ¡U1:l re(:ooific<í;¡,:ió'l
filO: los ~~stímüJo~, que ent:rttra ,tm
E. conflicto con !:::::l:Op.úH'hm;;-::;,
En el stst(;:'ffla. verlwJ f(~rH:tlneru.J!~ de
sele{;t!vkltíd con l1na WdRVÜt mi!~yÜf",
de 'series de palabras a través de sus huellas se podía ver cómo las El estado patológico de la sustancia del lóbulo frontal del hemis-
huellas de las sefiales colaterales (bien consolidadas), al nivelarse ferio izquierdo, que no afecta, sin embargo, las regiones corticales
en su intensidad con las huellas de la serie que ahora hemos conso- del lenguaje, puede explicar los fenómenos descritos del estado
lidado, se interfieren en el proceso de su reproducción y suscitan los prea/ásroo y hace comprensibles los fenómenos graves de los procesos
fenómenos análogos de contaminación, esta vez en la esfera verbal. intelectuales que más arriba se han descrito.
Es característico que cuanto mayor sea el número de conexiones . ~l hecho de que las áreas convexitales de la región potsfrontal
colaterales alternativas, cuanto más consolidadas estén las huellas co- IzqUIerda quedaran no afectadas por el tumor permite comprender
laterales de la experiencia anterior del paciente, mayor es la confu- la razón por la que las perturbaciones no se manifestasen en los
sión, fenómeno que constituye el sintoma central de la perturbación movimiento~ del paciente y la razón de que las alteraciones patológi-
pSíqUIca de nuestro enfermo. Es natural, por tanto, que esta confu- cas se manifestaran en los actos motores solamente en unas condi-
sión aparezca tan sólo en unas condiciones especiales en la repetición ciones especiales, sensibilizadas, o a consecuencia del edema postope-
de palabras aisladas o en la denominación de objetos, y adquiere ratorio del cerebro. El hecho de que el tumor tuviera un carácter
formas desplegadas en la repetición de relatos largos, en la resolu- relativamente limitado y de que el cuadro observado de las altera-
ción de problemas o en la orientación inmediata del paciente en su ciones patológicas no transcurriera sobre un fondo de
entorno. cerebrales generales hipertenso-dislocacionales, convierte
Asimismo sigue siendo característico el hecho de que el paciente en especialmente provechoso para el análisis de la paltolfl_
resulte no estar en condiciones de corregir las desviaciones del pro- procesos corticales superiores que surgen en caso
grama dado que surgen en él: la perturbación grave del proceso de áreas correspondientes de los lóbulos frontales del
confrontar el efecto de la acción con el programa dado --caracterís-
tica en todo síndrome frontal- ejerce aquí su influencia decisiva y
priva al paciente de la posibilidad de controlar las conexiones colate-
rales que emergen.
Desconocemos todavía cuáles son los mecanismos fisiológicos
sobre los que se asienta el cuadro descríto de la pérdida de la selec-
tividad de los procesos intelectuales; no obstante, se puede pensar
que entre los factores que constituyen la base de estos fenómenos
patológicos están incluidos el descenso general del tono del córtex
cerebral, que conlleva el fenómeno de la nivelación (equilibrio) de la
fuerza de las huellas fundamentales y de las colaterales, la inercia
patológica de las conexiones una vez éstas han surgido y, finalmente,
aquellas perturbaciones del proceso de confrontación de los resui-
tados obtenidos con el programa de partida, que repetidamente hemos
señalado al describir las diversas formas de síndrome frontal.
En el caso descrito no es menor la importancia del hecho de que
todos los fenómenos que ahora hemos seíialado, tal como ya se había
indicado, actúan preeminentemente en la esfera de los procesos verba-
les e intelectuales y sólo aparecen en un grado considerablemente
menor en la esfera de los movimientos y de las acciones.
¿Mediante qué peculiaridades neuropsicológicas del presente caso
podemos explicar todos estos hechos?
Tal como hemos seíialado, el tumor estaba situado en el paciente
en las profundidades del lóbulo frontal izquierdo, más cerca de sus
áreas mediales. Esta situación del tumor nos hace suponer una per-
turbación sustancial de las conexiones entre el córtex frontal y los
aparatos de la formación reticular y hace comprensible el descenso
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en colección J~¡nw Am<:iM
Pr(}lr'90 de M¡f'¡'I.!~¡ Slguiín
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