PEMERINTAH DAERAH PROVINS| JAWA BARAT DINAS PENDIDIKAN KANTOR CABANG DINAS WILAYAH Xill SMA NEGERI 1 PARIGI Jl. Babakan Ardiyasa No. 62 Parigi 46393 Telp. (0265) 2641022 Website: ww smaneger foargisch.d — Email: smanegeritparigi@qmailcom ‘Kabupaten Pangandaran SURAT KETERANGAN Nomor : 420.3/ 011 SMAN.1-KCD WIL XIII ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMA Negeri 1 Parigi Kabupaten Pangandaran menerangkan bahwa Nama : MUHAMMAD FARHAN FIRMANSYAH Tempat Tgl. Lahir — : Ciamis, 25 Mei 2001 Jenis Kelamin : LAKI- LAKI Kelas XINPA 1 NIS/NISN : 1617.1.018/ 0008255868 ‘Nama Orang Tua TSUJAI Alamat Dusun Patrol Rt 03 Rw 04 Desa Cibenda Kecamatan Parigi Kabupaten Pangandaran Bahwa anak tersebut saat ini pada tahun pelajaran 2018 /2019 tercatat sebagai siswa SMA Negeri | Parigi dan Tercatat sebagai Peserta Ujian Nasional Dengan Nomor 3-19-02-27- 0004-0128-9, Demikian surat keterangan ini kami buat untuk diketahui dan dapat digunakan sebagaimana mestinya. > ‘at Pembina Utama Muda NIP : 19600408 198603 1 022