1

Mejores médicos.

FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA

2
Mejores médicos.

En un niño con amigdalitis supurativa, la etiología más

probable es …….. y suele presentarse en ……. (RM – 2010
B)
A. Estreptococo Grupo C – menores de 3 años
B. Estreptococo Grupo A – mayores de 2 años
C. Estreptococo pneumoniae – mayores de 5 años
D. Staphylococcus aureus – mayores de 5 años
E. Estreptococo Grupo A – menores de 3 años

Mejores médicos.

ETIOLOGÍA

4
Mejores médicos.

Pre escolar de 3 años con dolor de garganta y fiebre

desde hace 3 días. Examen físico: T = 38.2°C, faringe
enrojecida, hipertrofia y edema amigdalar con exudado
blanco amarillento, ganglios cervicales crecidos y
dolorosos. ¿A qué tipo de faringitis corresponde? (RM –
2015 A)
A.- Coxsackie virus
B.- Estreptocócica
C.- Por adenovirus
D.- Linfonodular
E.- Virus de Epstein Barr

Mejores médicos.

CUADRO CLÍNICO

6
Mejores médicos.

Pre escolar con fiebre, disfagia, dolor faríngeo, al examen

lesiones blanquecinas amarillentas en amígdalas y
adenopatía submaxilar: (RM – 2011 B)
a. Mononucleosis infecciosa
b. Amigdalitis viral
c. Amigdalitis bacteriana
d. Herpangina
e. Estomatitis herpética

Mejores médicos.

Un niño de dos años presenta T⁰ de 39 ⁰C de 4 días de

evolución, sialorrea, halitosis, anorexia, adenopatía
submaxilar y lesiones ampollares en carrillos, encías y
lengua. El agente viral más probable es: (RM – 2005)
A. Echovirus
B. Varicela
C. Herpes simple 2
D. Herpes simple 1
E. Coxsackievirus

8
Mejores médicos.

Preescolar de 3 años presenta hace tres días fiebre de

39°C, hace un día ojos inflamados con secreción
amarillenta y eritema faríngeo. ¿Cuál es el agente causal
probable? (RM 2016 – B)
A. Streptococcus pneumoniae
B. Virus sincitial respiratorio
C. Adenovirus
D. Haemophilus influenzae
E. Chlamydia trachomatis

Mejores médicos.

OTROS DATOS IMPORTANTES…

10
Mejores médicos.

OTITIS MEDIA AGUDA

11

Mejores médicos.

Lactante de 9 meses de edad es traído por presentar

desde hoy por la mañana irritabilidad, llanto, se jala la
oreja derecha. Antecedente: hace una semana presentó
resfrío común. Examen físico: membrana timpánica
derecha congestiva, abombada y disminución de la
movilidad. ¿Cuál es la otitis más probable? (RM – 2014 EXT
A)
A. Media aguda
B. Media crónica
C. Media supurada
D. Media serosa
E. Externa

12
Mejores médicos.

ETIOLOGÍA

¿Cuál es el agente patógeno causal más frecuente de la

otitis media aguda en el niño? (RM – 2004/2012 A)
A. Streptococcus pneumoniae
B. Staphylococcus aureus
C. Pseudomona aeruginosa
D. Mycoplasma pneumoniae
E. Moraxella catrrhalis

13

Mejores médicos.

14
Mejores médicos.

El diagnóstico de otitis media aguda en el niño se basa en:

(RM - 2002)
A. Otalgia
B. Visualización del tímpano
C. Fiebre
D. Pérdida de la audición
E. Rascado del pabellón auricular

15

Mejores médicos.

CUADRO CLÍNICO

• Síntomas de inflamación: otalgia o equivalentes

(irritabilidad o llanto intenso a predominio
nocturno) y fiebre.
• Otros síntomas: otorrea, conjuntivitis (asociación
con H. influenzae).
• Signos (otoscopía neumática):
* Membrana timpánica normal: translúcida y
mostrar los puntos de referencia, móvil.
9Fluido en el oído medio → inmovilidad de la
membrana timpánica (↑ sensibilidad y
especificidad para efusión).
9Inflamación: cambio de coloración (opaca, roja,
amarillo oscuro).
Jane M. Gould and Paul S. Matz. Otitis Media. Pediatr. Rev. 2010;31;102-116
9Abombamiento de la membrana timpánica.

16
Mejores médicos.

En niños de más de 2 años de edad, el tratamiento de

primera línea para la otitis media aguda no recurrente es:
(RM – 2006)
A. Acetil cefuroxima vía oral
B. Amoxicilina más ácido clavulánico vía oral
C. Amoxicilina vía oral
D. Ceftriaxona intramuscular
E. Claritromicina vía oral

17

Mejores médicos.

TRATAMIENTO

18
Mejores médicos.

Lactante de 20 meses de edad, presenta fiebre de 38°C

desde hace 3 días, llanto persistente y se toca la oreja
derecha con frecuencia. Sin antecedentes patológicos.
Examen físico: membrana timpánica eritematosa y
abombada. ¿Cuál es la conducta terapéutica más
apropiada? (RM – 2014 EXT A)
A. Amoxicilina 90mg/kg/día por 10 días
B. Observación expectante sin iniciar antibióticos
C. Amoxicilina 50mg/kg/día por 7 días
D. Ceftriaxona 50mg/kg por 7 días
E. Clindamicina 30mg/kg por 7 días

19

Mejores médicos.

Niño de 4 años de edad con peso 15 Kg y diagnóstico de

otitis media aguda supurada, se debe prescribir
amoxicilina ……mg cada ……horas. (RM – 2014 A)
A. 400 / 8
B. 200 / 12
C. 250 / 12
D. 400 / 24
E. 100 / 8

20
Mejores médicos.

Lactante de 8 meses, con antecedente de cuadro

respiratorio alto hace 2 semanas, presenta desde hace 4
días fiebre de 39 °C, irritabilidad y membrana timpánica
abombada. ¿Cuál es el tratamiento de elección de
segunda línea? (RM – 2015 EXT A)
A. Cefuroxima axetilo
B. Cefalexina
C. Ceftriaxona
D. Amoxicilina-clavulánico
E. Claritromicina

21

Mejores médicos.

La complicación de mayor prevalencia en la otitis media

es: (RM - 2003)
A. Otorrea
B. Perforación del tímpano
C. Hipoacusia
D. Mastoiditis
E. Colesteatoma

22
Mejores médicos.

COMPLICACIONES

23

Mejores médicos.

OTROS DATOS IMPORTANTES…

24
Mejores médicos.

CROUP

25

Mejores médicos.

Lactante de 4 meses de edad, con rinorrea acuosa, tos

leve y febrícula. Al 3er día, fiebre de 40°C, tos perruna,
ronquera y estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (RM – 2015 A)
A.- Epiglotitis
B.- Traqueobronquitis
C.- Laringitis
D.- Laringotraqueitis
E.- Laringotraqueobronquitis espasmódica

26
Mejores médicos.

CUADRO CLÍNICO

• Lactantes – pre escolares entre 3 meses y 3 años.

• Pródromo infección respiratoria de vías altas 1 – 3 días
previos.
• Tos ronca (perruna) o metálica, estridor de predominio
inspiratorio, afonía y dificultad respiratoria.
• Examen físico: voz ronca, coriza, faringe normal o
levemente inflamada.
• Casos más severos: taquipnea, aleteo nasal, cianosis,
politirajes, trastorno del sensorio (inquietud, ansiedad)
ante la hipoxia progresiva.

27

Mejores médicos.

Lactante de 2 años que llega a emergencia por presentar

tos perruna, afonía. Examen clínico: ansioso, con estridor
inspiratorio en reposo y tiraje subcostal. ¿Cuál es el
tratamiento indicado? (RM – 2015 A)
A.- Humidificación de la vía aérea
B.- Corticoide inhalatorio
C.- Corticoide endovenoso
D.- Oxigenoterapia, O2 frío nebulizado
E.- Nebulización con adrenalina

28
 Mejores médicos.

EVALUACIÓN DE LA
SEVERIDAD DEL CROUP

M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

James D. Cherry, M.D., M.Sc. Croup. N Engl J Med 2008;358:384-91.

29

Mejores médicos.

ALGORITMO
DE MANEJO
(I)

Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 329–39

30
Mejores médicos.

ALGORITMO
DE MANEJO
(II)

Candice L Bjornson, David W Johnson. Croup. Lancet 2008; 371: 329–39

31

Mejores médicos.

Niño de 3 años quien desde hace 2 días presente rinorrea

y fiebre. Es traído a consulta por presenta “ronquera”. Al
examen físico: niño en mal estado general, T = 38⁰C, FR
24x’, FC 80x’, estridor laríngeo en reposo, irritabilidad,
cianosis perioral y murmullo vesicular disminuido en ambos
campus pulmonares. ¿Cuál es el tratamiento más
adecuado? (RM – 2010 A)
A. Intubación
B. EKG
C. Nebulización
D. Traqueostomía
E. Corticoide sistémico

32
Mejores médicos.

Niño de 2 años, presenta rinorrea y tos de dos días de

evolución, hace unas horas tiene estridor inspiratorio y “tos
perruna” que al llorar o toser hace ruido inspiratorio ronco.
Al examen: tranquilo, leve tiraje intercostal, frecuencia
respiratoria 40x´, murmullo vesicular normal. ¿Cuál es la
conducta inicial? (RM – 2013 A)
A. Aplicar medidas generales y uso de corticoides vía oral
B. Hospitalizar e intubar
C. Realizar broncoscopía urgente
D. Administrar antibióticos y antiinflamatorios
E. Administrar broncodilatadores vía oral

33

Mejores médicos.

¿Cuál es el corticoide más utilizado en el tratamiento del

crup? (RM – 2006)
A. Dexametasona parenteral
B. Fluticasona inhalada
C. Hidrocortisona EV
D. Metilprednisolona EV
E. Prednisona oral

34
Mejores médicos.

Preescolar de 4 años, que un día antes presenta fiebre

alta, dolor faríngeo, disnea, afonía, babeo, disfagia,
estridor respiratorio y tos metálica. Al examen: ansiedad,
gran dificultad respiratoria, boca entreabierta, lengua
protruida y cianosis perioral. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (RM – 2007)
A. Aspiración de cuerpo extraño
B. Difteria
C. Epiglotitis aguda
D. Laringitis aguda
E. Pseudocrup

35

Mejores médicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
SUPERIOR EN EL NIÑO

M.L. Arroba Basanta. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

36
Mejores médicos.

Niño de 4 años de edad, presenta fiebre y odinofagia,

horas después presenta dificultad respiratoria, cianosis, se
le nota tóxico, con boca entreabierta y sialorrea, además
hiperextensión del cuello. ¿Cuál es el diagnóstico?: (RM –
2011 B)
a. Laringitis.
b. Epiglotitis.
c. Gingivoestomatitis herpetica.
d. Herpangina.
e. Amigdalitis.

37

Mejores médicos.

¿Cuál es la anomalía congénita laríngea más común que

causa estridor en lactantes y niños? (RM – 2014 B)
A. Laringomalacia
B. Estenosis subglótico congénita
C. Membranas laríngeas congénitas
D. Parálisis de las cuerdas vocales
E. Hemangioma subglótico congénito

38
Mejores médicos.

ESTRIDOR EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

CONTRERAS E, Ilse et al. Estridor en el paciente pediátrico: Estudio descriptivo. Rev. chil.
pediatr. [online]. 2004, vol.75, n.3

39

Mejores médicos.

En un niño de 1 mes que presenta estridor recurrente que

aumenta en decúbito supino. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (RM – 2007)
A. Epiglotitis
B. Estenosis subgiótica aguda
C. Laringomalacia
D. Parálisis de las cuerdas vocales
E. Presencia de cuerpo extraño

40
Mejores médicos.

OTROS DATOS IMPORTANTES…

41

Mejores médicos.

BRONQUIOLITIS

42
Mejores médicos.

El patógeno del aparato respiratorio, causante principal

de bronquiolitis y neumonía en menores de un año es: (RM
– 2006/ RM – 2007 /RM – 2015 EXT B/ RM – 2014 B)
A. Adenovirus
B. Chlamydia pneumoniae
C. Mycoplasma pneumoniae
D. Streptococcus pneumoniae
E. Virus respiratorio sincitial

43

Mejores médicos.

ETIOLOGIA

44
Mejores médicos.

Lactante de 3 meses de edad previamente sano, inicia su

enfermedad con coriza y fiebre. Se agrega tos y 2 días
después es traído a emergencia por presentar dificultad
respiratoria. Al examen se auscultan roncantes y
subcrepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
(RM – 2012 A)
A. Bronquiolitis
B. Neumonía
C. Laringotraqueitis
D. Rinofaringitis
E. SOBA

45

Mejores médicos.

PRESENTACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico es clínico.
• Caso clínico típico: lactante menor de 2 años con distrés
respiratorio, antecedente de 2 – 3 días previos con
síntomas catarrales.
• Taquipneico, con retracciones, subcrepitantes finos en
ACP, sibilantes (no es requisito para el diagnóstico).
• Fiebre (no todos).
• Cianosis.
• Apnea (prematuros).

Acute bronchiolitis. Andrew Bush and Anne H Thomson. BMJ 2007;335;1037-1041

46
Mejores médicos.

Lactante de 3 meses es traído por presentar secreción

nasal acuosa, tos, fiebre y estornudos desde hace 3 días.
Rechaza alimentos desde hace 24 horas. Examen físico:
FR 62x’, tiraje intercostal, sibilancias inspiratorias y
subcrepitantes bilaterales. Rx de tórax: hiperinsuflación
bilateral con atelectasias laminares y corazón pequeño.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2014 EXT B/
RM – 2015 B)
A. Bronquiolitis
B. Bronconeumonía
C. Crisis asmática de origen infeccioso
D. Insuficiencia cardiaca congestiva
E. Neumonitis intersticial

47

Mejores médicos.

Le presentan una Rx de un lactante de 6 meses, en la que

se puede ver un aumento en la radiolucidez,
aplanamiento de hemidiafragmas, tendencia a la
horizontalidad de los arcos costales y pequeñas zonas
atelectásicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM
– 2010 B)
A. Bronquiolitis
B. Laringotraqueitis aguda
C. Neumonía
D. Crisis asmática
E. Bronquitis aguda

48
Mejores médicos.

EXÁMENES AUXILIARES

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
• No se recomienda realizar radiografía
de tórax de rutina en los pacientes con
bronquiolitis aguda típica.
• Se recomienda reservar la radiografía
de tórax para los pacientes en los que
existen dudas diagnósticas, para
aquellos con clínica atípica, procesos
graves o con mala evolución.
• La radiografía de tórax no es útil para
diferenciar una infección bacteriana de
una infección vírica.
• La realización de la radiografía de tórax
aumenta el uso innecesario de
antibióticos.

49

Mejores médicos.

OTROS DATOS IMPORTANTES

50
Mejores médicos.

NEUMONÍA

51

Mejores médicos.

Niño de 1 año con fiebre, tos y dificultad respiratoria. Al

examen: FR 48x’, FC 110x’, T 38°C, matidez en tercio medio
de hemitórax derecho, murmullo vesicular disminuido,
crepitantes y subcrepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (RM – 2012 B)
A. Derrame pleural
B. Atelectasia
C. Neumonía RPTA
D. SOBA
E. Bronquitis

52
Mejores médicos.

CUADRO CLÍNICO

• Historia o evidencia física de un proceso infeccioso

agudo:
Fiebre, tos y signos o síntomas de dificultad respiratoria.
+
Evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar agudo o
hallazgos auscultatorios consistentes con neumonía
(disminución del murmullo vesicular y/o crepitantes
localizados).

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

53

Mejores médicos.

Niño de 1 año es llevado a la emergencia por presentar

hace 5 días rinorrea y tos seca. Hace 2 días fiebre de 39 °C
y dificultad respiratoria. Examen: aleteo nasal, FR: 58x’,
matidez en tercio superior derecho, disminución del
murmullo vesicular, vibraciones vocales aumentadas y
subcrepitantes diseminados en ambos campos
pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (RM 2016 –
A)
A. Asma
B. Derrame pleural
C. Atelectasia
D. Bronquitis
E. Neumonía

54
Mejores médicos.

Niño de 8 años que cursa con fiebre alta, escalofríos, dolor

torácico pleurítico, estertores respiratorios, soplo tubárico.
¿Cómo clasifica esta neumonía? (RM – 2013 A)
A. Atípica
B. Viral
C. Neumocócica
D. Micótica
E. Tuberculosa

55

Mejores médicos.

SINDROMES CLÍNICOS NEUMÓNICOS

COMUNES

Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160

56
Mejores médicos.

Lactante de 5 semanas atendido en emergencia por cuadro

que inicia hace 14 días con tos, congestión nasal, hace 7 días
ronquera de pecho y tos más exigente, hace 2 días dificultad
respiratoria, afebril. Examen físico: FR: 65 x´, FC: 120 x´, T: 36 °C,
Sat O2: 93%, aparente BEG, ojos con secreción amarillo verdoso.
Respiratorio: Tiraje intercostal y subcostal leve, subcrepitantes y
crepitantes bibasales. Rx tórax: Signos de atrapamiento de aire
e infiltrado reticulointersticial bilateral. Hemograma:
Leucocitos: 10,000/ml, Abastonados: 0%, Linfocitos: 30%,
Eosinofilos: 20%. ¿Cuál es la etiología más probable de la
bronconeumonía? (RM – 2014 EXT B)
A. Chlamydia trachomatis
B. Adenovirus
C. Rhinovirus
D. Estafilococcus aureus
E. Streptococcus pneumoniae

57

Mejores médicos.

Lactante de 2 meses inicia a las cuatro semanas de vida

cuatro catarral afebril y dificultad respiratoria progresiva.
Antecedente: conjuntivitis aguda bilateral a los 10 días de
vida. Examen Sat O2: 91%, FR: 65x’, leve tiraje subcostal,
estertores inspiratorios y crepitantes. Leucocitos:
19.600/mm3, IgG: 13.262/mm3. TAC tórax: patrón en
mosaico con áreas en vidrio deslustrado y zonas de
hiperinflación. ¿Cuál es el probable germen etiológico?
(RM 2016 – B)
A. Legionella pneumophila
B. Chlamydia trachomatis
C. Bordetella pertussis
D. Mycoplasma pneumoniae
E. Chlamydia pneumoniae

58
Mejores médicos.

En Pediatría, el antibiótico de primera elección para el

tratamiento ambulatorio de la neumonía bacteriana
adquirida en la comunidad es: (RM – 2014 EXT A)
A. Amoxicilina
B. Ciprofloxacino
C. Cefuroxima
D. Sulfametoxazol
E. Clindamicina

59

Mejores médicos.

ANTIBIOTICOS
PARA TERAPIA
EMPÍRICA

Guía de práctica clínica:

Neumonía adquirida en la
comunidad en niños. Lima:
SPEIT, OPS 2009

60
Mejores médicos.

ANTIBIOTICOS PARA TERAPIA

EMPÍRICA

Guía de práctica clínica: Neumonía adquirida en la comunidad en niños. Lima: SPEIT, OPS 2009

61

Mejores médicos.

ANTIBIOTICOS
PARA TERAPIA
EMPÍRICA

Guía de práctica clínica: Neumonía

adquirida en la comunidad en niños.
Lima: SPEIT, OPS 2009

62
Mejores médicos.

Escolar de 8 años con neumonía aguda por Mycoplasma

pneumoniae. El antibiótico de elección es: (RM - 2004)
A. Cefradina
B. Amoxicilina
C. Sulfametoxazol – trimetroprim
D. Penicilina
E. Claritromicina

63

Mejores médicos.

En la neumonía atípica es escolares. ¿Cuál es el

tratamiento de primera elección? (RM 2016 – A)
A. Ampicilina
B. Azitromicina
C. Ciprofloxacino
D. Clindamicina
E. Cefalexina

64
Mejores médicos.

¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento de

neumonía por Chlamydia pneumoniae en menores de 4
años?: (RM – 2006)
A. Amoxicilina + ácido clavulánico
B. Ceftriaxona
C. Eritromicina
D. Rifampicina
E. Tetraciclina

65

Mejores médicos.

Lactante de 10 meses de edad hospitalizado hace 3 días

por neumonía adquirida en la comunidad. Al examen
continúa febril, taquipneico, con necesidad de
oxígeno suplementario y ahora se encuentra abolición
del pasaje del murmullo vesicular y matidez en el tercio
inferior de hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (RM – 2014 EXT A)
A. Derrame paraneumónico
B. Bronquiolitis
C. Insuficiencia cardíaca congestiva
D. Tuberculosis pulmonar
E. Síndrome obstructivo bronquial

66
Mejores médicos.

COMPLICACIONES

67

Mejores médicos.

¿Cuáles son los signos de alarma en un niño con

neumonía? (RM – 2012 A)
A. Fiebre alta y tos
B. Tos y dificultad respiratoria
C. Respiración leve y fiebre
D. Tos y rinorrea
E. Fiebre y rinorrea

68
Mejores médicos.

SEVERIDAD

69

Mejores médicos.

OTROS DATOS IMPORTANTES

Pneumonia. William Jerry Durbin and Christopher Stille. Pediatr. Rev. 2008;29;147-160

70
Mejores médicos.

CRISIS ASMÁTICA

71

Mejores médicos.

CRISIS ASMATICA

El uso de puntaje de Bierman y Pierson corregido en crisis

asmática evalúa los siguientes parámetros: frecuencia
respiratoria, ……. y ……..:(RM – 2001/ RM - 2003)
A. Pulso paradojal, retracción
B. Estridor, tos exigente
C. Cianosis, retracción
D. Frecuencia cardiaca, estridor
E. Frecuencia cardiaca, retracción

72
 Mejores médicos.

EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD

Bierman and Pierson. Hand

nebulizers and asthma therapy
in children and adolescents.
Pediatrics.1974; 54: 668-670.

73

Mejores médicos.

OTROS
DATOS
IMPORTANTES

74
Mejores médicos.

TOS FERINA

75

Mejores médicos.

Lactante de 6 meses no inmunizado, presenta tos

paroxística, emetizante, con estridor, de 3 semanas de
duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM –
2015 B)
A.- Neumonía atípica
B.- Tos coqueluchoide
C.- Laringotraqueitis aguda
D.- Tos ferina
E.- Bronquitis aguda

76
Mejores médicos.

CUADRO CLÍNICO

77

Mejores médicos.

En el paciente con coqueluche, el hemograma

característico presenta: (RM – 2006)
A. Leucocitosis con linfocitosis
B. Leucocitosis con linfopenia
C. Leucopenia con desviación izquierda
D. Leucopenia con linfocitosis
E. Linfocitosis con eosinofilia

78
Mejores médicos.

TOS CONVULSIVA

EXAMENES DE LABORATORIO :

ƒ HEMOGRAMA:
Leucocitosis ( 15,000 –
100,000) y
linfocitosis.
Trombocitosis y linfocitosis >
severidad.
ƒ CULTIVO:
GOLD STANDARD.

79

Mejores médicos.

En el tratamiento de la tos ferina el tratamiento de

elección es: (RM – 2011 A)
a. Penicilina
b. Cefalexina
c. Amikacina
d. Eritromicina
e. Ciprofloxacino

80
Mejores médicos.

81

Mejores médicos.

Después de diagnosticar tos ferina en un niño pequeño,

debería administrar eritromicina: (RM – 2005)
A. Solamente a los padres
B. Al paciente y a todos los miembros de su familia
C. A todos los menores de 7 años
D. Solo a aquellos con depresión inmunitaria
E. Solo a aquellos con vacunación incompleta

82
Mejores médicos.

Complicación más frecuente de la tos convulsiva en niños:

(RM - 2001)
A. Otitis media
B. Neumonía
C. Convulsiones
D. Sinusitis
E. Meningitis

83

Mejores médicos.

TOS CONVULSIVA

COMPLICACIONES
En lactantes mayores y niños pueden aparecer:
ƒ Otitis media aguda uni o bilateral.
ƒ Atelectasias.
ƒ Enfisema Intersticial o Subcutaneo.
ƒ Petequias en cara o cuello; hemorragia escleral y
sub-conjuntival, epistaxis.
ƒ Hemorragias Subaracnoidea o Intraventricular.
ƒ Pérdida de peso, fractura costal, hernias.

84
Mejores médicos.

Causa más frecuente de muerte en pacientes con tos

ferina: (RM – 2010 B)
A. Neumonía
B. Neumotórax
C. Hipertensión pulmonar
D. Hemorragia intracraneal
E. Sepsis

85

Mejores médicos.

DIARREA AGUDA
INFECCIOSA Y
DESHIDRATACIÓN

86
Mejores médicos.

¿Cuál es la etiología viral más frecuente de la enfermedad

diarreica aguda en el lactante? (RM – 2015 B)
A.- Citomegalovirus
B.- Astrovirus
C.- Norovirus
D.- Rotavirus
E.- Calicivirus

87

Mejores médicos.

Nelson. Textbook of pediatrics. 20 edition

Granado – Villar D. y cols. Acute gastroenteritis. Pediatrics in review 2012; 33; 487
Gonzales C y cols. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la DAI en pediatría. Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31 –
3: 258 – 277.

88
Mejores médicos.

Lactante de 10 meses presenta fiebre, vómitos y

deposiciones líquidas en 10 oportunidades. Antecedente
de inmunizaciones completas ¿Cuál es el agente
etiológico más frecuente? (RM – 2015 B/ RM – 2015 EXT A/
RM 2016 – A)
A. Rotavirus
B. Adenovirus
C. Calicivirus
D. Astrovirus
E. Enterovirus

89

Mejores médicos.

Preescolar de 3 años, con deposiciones liquidas 5 veces al

día, con moco, con sangre, fiebre. El agente etiológico
más probable es: (RM – 2010 A)
A. Campylobacter jejuni
B. Escherichia coli.
C. Pseudomona aureginosa
D. Balantidium coli
E. Shigella spp

90
Mejores médicos.

Lactante de 11 meses, presenta fiebre de 39°C,

deposiciones liquidas sanguinolentas con abundante
moco y pujo. Hemograma: leucocitosis con desviación
izquierda. Reacción inflamatoria en heces: abundantes
polimorfo nucleares. ¿Cuál es la etiología más probable?
(RM – 2015 EXT A)
A. Clostridium difficile
B. Giardia Lamblia
C. Yersinia enterocolítica
D. Shigella spp
E. Enterobacter agglomerans

91

Mejores médicos.

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la diarrea

disentérica en lactantes? (RM 2016 – B)
A. Salmonella spp
B. Legionella
C. Campylobacter jejuni
D. Yersinia enterocolitica
E. Escherichia coli

92
Mejores médicos.

Un niño de 3 años presenta diarreas amarillo verdosas, con

moco y algunas con rasgos de sangre, en número de 5 a 6
por día, en mediana cantidad; también refiere fiebre y
dolor abdominal leve. Ha recibido furazolidona por 6 días
sin ninguna mejoría. El agente causal más probable es:
(RM – 2005)
A. Escherichia coli enterotoxigénica
B. Campylobacter jejuni
C. Aeromonas hydrophila
D. Giardia lamblia
E. Vibrio cholerae

93

Mejores médicos.

Niño de 1 año y 9 meses de edad, con diarrea

mucosanguinolenta y fiebre alta. Hace una semana
recibió de regalo un perro con pocos días de nacido.
¿Cuál es el germen causal más probable? (RM – 2007/ RM
– 2011 A)
A. Campylobacter jejuni
B. Entamoeba histolytica
C. Eschericia coli
D. Salmonella no tífica
E. Yersinia enterocolitica

94
Mejores médicos.

De los siguientes signos clínicos, ¿Cuáles se presentan en la

diarrea aguda infecciosa viral por rotavirus? (RM - 2000)
I. Deposiciones con moco y sangre desde el inicio
II. Deposiciones acuosas abundantes
III. Deshidratación grave de importancia en la primera
infancia
IV. Otros signos asociados como fiebre y vómitos
A. I, II y III
B. II, III y IV
C. II, III
D. I, III
E. II, IV

95

Mejores médicos.

Niño de 5 años que presenta deposiciones con moco y

sangre en escasa cantidad acompañado de pujo y
tenesmo desde hace 2 días ¿cuál es la etiología más
probable? (RM – 2011 A)
a. Entamoeba histolitica
b. Yersinia enterocolitica
c. Shigella flexneri
d. Entamoeba coli
e. E.coli enteropatogenica.

96
Mejores médicos.

Paciente de 12 años, con historia de diarreas y vómitos, 6

horas antes ingirió alimentos en ambulante, ¿Qué
diagnóstico propondría? (RM - 2000)
A. Meningoencefalitis
B. Infección urinaria
C. Parasitosis
D. Intoxicación por toxina estafilocócica
E. Fiebre tifoidea

97

Mejores médicos.

Lactante de 8 meses, desde hace un día presenta vómitos

en 8 oportunidades, 10 deposiciones líquidas abundantes y
fiebre. Actualmente tendencia al sueño y escasa micción.
Examen físico: FC: 158 x´, FR: 58 x, T: 38.9°C, somnoliento,
piel fría distal, mucosas secas, turgencia disminuida, pulsos
periféricos débiles y llenado capilar prolongado. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? (RM – 2015 B)
A.- Deshidratación moderada
B.- Deshidratación hipernatrémica
C.- Shock séptico
D.- Insuficiencia prerrenal
E.- Shock hipovolémico

98
Mejores médicos.

El manejo inicial de la deshidratación en el niño que sufre

diarreas debe tomar en cuenta: (RM - 2000)
A. Natremia
B. Reacción inflamatoria en heces
C. Anamnesis y examen físico
D. Leucocitosis en heces
E. Análisis de gases en sangre

99

Mejores médicos.

EVALUACIÓN DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría, Perú, 2011

100
Mejores médicos.

¿Qué signo diferencia a la deshidratación de grado severo

de la moderada en niños?
A. Ruidos cardiacos de baja intensidad
B. Llenado capilar lento
C. Mucosa oral seca
D. Irritabilidad
E. Polipnea

101

Mejores médicos.

Lactante de 3 meses de edad, que desde hace 24 horas

presenta 6 deposiciones liquidas, sin moco, sin sangre. Se le
encuentra sediento, con pulso periférico normal y resto del
examen físico sin alteraciones. Como define el estado de
hidratación: (RM – 2010 A)
A. Deshidratación leve
B. Deshidratación moderada
C. Deshidratación severa
D. Shock
E. No deshidratado

102
Mejores médicos.

Un lactante de 10 meses, presenta vómitos y diarreas,

taquicardia, PA normal, mucosas secas, llenado capilar
menor de 2 seg. e irritabilidad. ¿Qué porcentaje de peso
ha perdido?: (RM – 2005)
A. 13 – 15%
B. 3 – 5%
C. 1 – 2%
D. 10 – 12%
E. 6 – 9%

103

Mejores médicos.

¿Cuál es el porcentaje de pérdida de peso en la

deshidratación moderada en lactantes? (RM – 2015 EXT A)
A. 5 – 10%
B. 3 – 4%
C. > 10%
D. < 3%
E. > 15%

104
Mejores médicos.

¿Cuánto de sodio en mmol/l tiene la solución de

rehidratación oral de la OMS? (RM – 2014 A)
A. 90
B. 75
C. 50
D. 120
E. 80

105

Mejores médicos.

COMPOSICION SRO

Acute gastroenteritis. Pediatrics in Review 2012;33;487

106
Mejores médicos.

El tratamiento de reposición hídrica en caso de shock

hipovolémico en niños es: (RM – 2010 A)
A. Suero fisiológico 20 mL/Kg de peso
B. Lactato Ringer 200 ml/Kg
C. Solución polielectrolítica 10 cc/kg en bolo
D. Plasma fresco congelado 20 cc/kg a todo goteo
E. Hipersodio 10 cc/Kg a chorro

107

Mejores médicos.

Indicaciones de THEV:
• Deshidratación
severa, shock.
• Deshidratación
moderada con
intolerancia oral.
• Comorbilidades
tracto 50 – 100
gastrointestinal cc/kg
(intestino corto,
ostomias
• Ileo metabólico.

Gonzales C y cols. Guía de

práctica clínica sobre el
diagnóstico y tratamiento
de la DAI en pediatría. Rev.
Gastroenterol. Perú; 2011;
31 – 3: 258 – 277.

108
Mejores médicos.

¿Qué medida se considera prioritaria en el manejo de la

diarrea en niños? (RM – 2013 A)
A. Usar leche sin lactosa
B. Administrar antibióticos
C. Mantener hidratación
D. Suspender lactancia materna
E. Incluir antidiarreicos

109

Mejores médicos.

Lactante de 8 meses con un día de deposiciones acuosas

8 por día, sin moco ni sangre. Examen físico: Peso: 8 kg, T:
37.4°C, FR: 48/min, FC 156/min con tonos cardíacos de
intensidad normal, irritable, fontanela anterior deprimida,
globos oculares hundidos, ausencia de lágrimas, mucosa
oral seca y signo de pliegue: +. El tratamiento inicial con
SRO requerirá un volumen de.... ml/hora x 4 horas(RM –
2015 A)
A.- 120
B.- 200
C.- 180
D.- 140
E.- 220

110
Mejores médicos.

Lactante de 01 año, con deposiciones líquidas y vómitos

muy frecuentes desde hace 3 días. Ingresa a emergencia
en mal estado general, letárgico, mucosa oral seca, signo
del pliegue (+++), taquicardia y ruidos cardiacos
disminuidos de intensidad. ¿Cuál es la actitud inmediata?
(RM – 2012 B)
A. Lactato de ringer 40cc/kg EV
B. Solución polielectrolitica 50cc/kg EV
C. Dextrosa a10% 10cc/kg en bolo
D. Cloruro de sodio al 9°/°°20 cc / kg en bolo
E. Expansor plasmtico 100 / kg EV

111

Mejores médicos.

Lactante de 3 meses presenta cuadro de 24 horas de

evolución con 15 deposiciones liquidas sin moco ni sangre.
Examen. FC: 200X’, FR: 62 X’, ojos hundidos, ausencia de
lágrimas, mucosa oral seca, cutis marmórea y llenado
capilar 4 seg. ¿Cuál es el tratamiento inicial? (RM 2016 – A)
A. Albumina 5% en bolo
B. Plasma en 2 horas
C. Dextrosa 5% en todo
D. Solución isotónica en bolo
E. Solución Hipertónica 3% EV.

112
Mejores médicos.

En el tratamiento del shock hipovolémico en niños se debe

realizar reposición rápida de…. ml/kg/peso de…. (RM –
2013 A)
A. 5-10/Dextrosa al 5%
B. 10-20/Suero fisiológico
C. 20-30/Suero en dextrosa al 5%
D. 1-5/lactato Ringer
E. 10-20/Dextrosa al 10%

113

Mejores médicos.

Para un lactante de 8 Kg con cuadro de deshidratación

severa por diarrea aguda infecciosa. ¿Qué volumen de
suero fisiológico en ml debe infundir? (RM 2016 – B)
A. 80
B. 240
C. 40
D. 100
E. 150

114
Mejores médicos.

En la diarrea aguda del lactante, la concentración sérica

del sodio define: (RM – 2010 A)
A. El tipo de deshidratación
B. Estado de turgencia
C. Grado de conciencia
D. Ph

115

Mejores médicos.

CLASIFICACION DE LA DESHIDRATACION
SEGÚN LA TONICIDAD
• HIPOTONICA: natremia inferior a 130mEq/L
• ISOTÓNICA: natremia entre 130mEq/L a 150mEq/L
• HIPERTONICA: natremia superior a 150mEq/L

Oscar Doldán Pérez. Hidratación Parenteral en Pediatría. Pediatr. (Asunción),

Vol. 36; Nº 2; 2009

116
Mejores médicos.

Lactante de 9 meses, con deshidratación hiponatrémica,

recibe tratamiento de reposición de Na >12mEq/L en las
primeras 24 horas. Dos días después presenta confusión,
agitación y tetraparesia flácida. ¿Cuál es el diagnóstico
probable? (RM 2016 – A)
A. Trombosis venosa central
B. Mielinolisis pontinica central
C. Infarto cerebral
D. Hemorragia intracerebral
E. Disgenesia cerebral

117

Mejores médicos.

Lactante de 6 meses presenta cuadro de diarreas desde

hace dos días con deshidratación severa. Electrolitos
séricos: hipokalemia severa de ...... mEq/l, lo cual pone en
riesgo la vida del paciente.
A. 2
B. 3
C. 4
D. 3.5
E. 4.5

118
Mejores médicos.

En la diarrea infantil. ¿Cuál es el disturbio acido básico más

frecuente? (RM 2016 – B)
A. Alcalosis metabólica
B. Acidosis respiratoria
C. Alcalosis respiratoria
D. Acidosis metabólica
E. Acidosis Tubular

119

Mejores médicos.

Lactante de 8 meses, con 9 kg de peso y con diarrea

desde hace 3 días. Al examen: hipoactivo, polipneico,
fontanela deprimida, ojos hundidos, mucosas secas,
llenado capilar de 4 segundos; FC: 170 por minuto, FR: 55
por minuto. Los exámenes de laboratorio muestran Na+
sérico de 129 mMol/L, creatinina 1,8 mg/dl, pH sanguíneo
7,25 y bicarbonato 8 mMol/L. El diagnóstico es: (RM – 2010
B)
A. Deshidratación severa con acidosis metabólica
B. Deshidratación moderada con acidosis respiratoria
C. Deshidratación severa con alcalosis metabólica
D. Deshidratación moderada con alcalosis metabólica
E. Deshidratación severa con acidosis respiratoria

120
Mejores médicos.

Lactante de 6 meses con deshidratación severa con fiebre,

diarrea y vómitos, presenta oliguria y acidosis metabólica
descompensada, ¿cuál es la actitud inmediata? (RM –
2012 B)
A. Administrar bicarbonato y expansores
B. Forzar diuresis con furosemida
C. Hidratar rápidamente y monitorizar el potasio sérico
D. Administrar antibióticos
E. Administrar retos de potasio

121

Mejores médicos.

INFECCIÓN URINARIA

122
 Mejores médicos.

En las niñas, el agente causal más frecuente de infección

urinaria es: (RM - 2004)
A. Escherichia coli
B. Ureaplasma
C. Parvovirus
D. Campylobacter
E. Chlamydia trachomatis

123

Mejores médicos.

ETIOLOGÍA

Aftab S Chishti et al. A guideline for the inpatient care of children with pyelonephritis. Ann saudí Med
2010; 30 (5): 341 – 349.

124
Mejores médicos.

Niña de 3 años con clínica compatible a infección del

tracto urinario. La mejor prueba para obtención una
muestra de orina para exámenes es: (RM – 2010 B)
A. Punción suprapúbica
B. Sondaje vesical
C. Bolsa colectora
D. Micción espontánea
E. Ninguna de las anteriores

125

Mejores médicos.

Lactante de 2 meses con fiebre persistente y vómitos. Examen

físico: T: 39°C, deshidratado y mal estado general. Examen de
orina: piuria, nitritos+ y leucocito esterasa+. ¿Cuál es la conducta
terapéutica más adecuada? (RM – 2014 EXT B)
A. Hospitalización, urocultivo y terapia empírica con
cefalosporina de 3ª generación + aminoglucósido
B. Hospitalización, urocultivo y esperar resultado para iniciar
antibióticoterapia
C. Hospitalización, terapia con fluoroquinolonas luego del
resultado de urocultivo y hemocultivo
D. Terapia empírica con cefalosporina de 3ª generación o
aminoglucósido de 7 a 10 días
E. Ceftriaxona IM, seguida de cefalosporina de tercera
generación vía oral

126
Mejores médicos.

MANEJO

127

Mejores médicos.

Lactante varón de 6 meses presenta desde hace 2 días: 4

deposiciones liquidas al día, fiebre de 39°C, vómitos,
hiporexia e irritabilidad. Antecedente: Infección urinaria a
los 3 meses. ¿Qué examen de imagen indica inicialmente?
(RM 2016 – A)
A. Gammagrafía
B. Radiografía
C. Ecografía
D. Tomografía
E. Cistografía

128
Mejores médicos.

EXÁMENES DE IMÁGENES

129

Mejores médicos.

Frente a un lactante con cuadros de infección urinaria a

repetición, se debe sospechar de:
A. Reflujo vesicoureteral
B. Inmunodeficiencia
C. Absceso renal
D. Riñón en herradura
E. Litiasis renal

130
Mejores médicos.

131