MARCADORES TUMORALES

El cáncer es una proliferación celular descontrolada en la muerte y reproducción celular, esta proliferación invade los
órganos vecinos (metástasis). Los marcadores tumorales son sustancias presentes en el momento del diagnóstico,
producidas por el tumor mismo o por el huésped en respuesta al tumor que puede ser medido en sangre, tejido o
secreciones y que puede ser utilizado para diferenciar tejido normal de un tumor. El mejor marcador tumoral, #1 usado
como screening es el PSA (Antígeno Prostático Específico), unos marcadores sirven para el diagnóstico otros para el
seguimiento de la enfermedad, los marcadores son un espectro de sustancias como enzimas, hormonas, carbohidratos,
antígenos sanguinos, proteínas, receptores, genes o productos genéticos.

El primer marcador tumoral fue la proteína de Bence Jones (1847), que aun sirve para el diagnóstico de Mieloma
Múltiple, esta proteína es detectada en la orina.

Marcadores en etapa fetal que pueden ser hallados posteriormente: AFP-ACE; AFP: AlfaFetoProteinas que estarán
elevados en 3 lesiones: Hepato Blastoma, Hepato Carcinoma y Tumores Germinales (básicamente tumores testiculares).

Un marcador ideal:

 Debe ser específico para un tipo de tumor dado

 No detectable en pacientes sanos
 Sensible para el diagnóstico temprano o screening
 Concentración sea proporcional al tamaño del tumor
 Vida media corta para poder valorar respuesta al tratamiento
 Aumentos y descensos predecibles, relacionados a respuesta tumoral
 Fácilmente accesible y medible

El marcador para cáncer de colon es el CEA (Antígeno

CarcinoEmbrionario), pero no se usa para diagnostico sino para
revisar si el cáncer colorrectal se ha diseminado. Al hacer una
biopsia de cáncer el resultado puede ser de 3 tipos: Bien
diferenciada, moderadamente diferenciada o pobremente
diferenciada.

Los marcadores se pueden clasificar según su origen

 Sanguíneos
 Urinarios
 Tisulares
A pesar de que hay varios marcadores tumorales, pocos se usan de rutina en la clínica, el único marcador aprobado en
screening es el PSA.

PSA

Es una proteasa, liqua el semen, se sintetiza en el epitelio prostático, es el marcador tumoral

más utilizado en la monitorización del ca de próstata, utilizado en screening y monitoreo.
Hay forma libre y ligada a proteína, la relación entre ambas es el índice de PSA, si este índice
es más del 20% lo más probable es que no sea cáncer, si es menor al 20% lo más probable es
que si sea cáncer, pero no es 100% seguro, se tiene que complementar con tacto rectal

 Normal de 0 a 4 ng/ml
 Si es entre 4 a 10 ng/ml se necesita del índice de PSA (libre/total)
 Si es mayor a 10 ng/ml se necesita una biopsia

El PSA se eleva en:

 HPB
 Prostatismos
 Cistoscopias
 Eyaculaciones (48 horas)
 Biopsia de próstata (300%)
 Neoplasia intraepitelial de la próstata (PIN)
 Tacto rectal a la hora se eleva y se regresa a su nivel normal a las 72
horas

PSA libre

 Se encuentra en el suero
 Su nivel es menor que el unido a proteínas en cáncer
 Mejora la capacidad de diagnosticar precozmente el cáncer de
próstata, sobre todo en los casos de niveles dudosos (4-10 ng/ml.) y
ayudar a diferenciar de HPB. (Zona Gris)
 La determinación del cociente PSA-Libre/PSA total, ayudara a
diferenciar el cáncer de HPB y evitará biopsias innecesarias.
 Punto de corte es controversial (18%)

Se recomienda anualmente en pacientes >50 años con una expectativa de vida >10 años un tacto rectal y un PSA
anualmente. Para pacientes con historia familiar significativa o en raza negra se recomienda iniciar control a los 45 años,
si hay más de un factor de riesgo iniciar a los 40 años.

Ayuda diagnostica

Necesitamos diferenciar un tumor de otro, por ejemplo, los tumores seminomatosos y no seminomatosos son
histológicamente idénticos pero:

 Seminoma puede: (radiosensible)

o Elevar HCG (30%)
o No eleva Alfa feto proteína
 No semsinomatoso puede: (radioresistente)
o Elevar HCG
o Elevar Alfa feto proteína

Otros ejemplos:
  Masa Hepática + Alfa feto proteína
o Hepatocarcinoma
 Tumor ovárico + Ca 125
o Especificidad superior al 90% al ser combinado con US. (>95 U/ml)
 Masa Pancreática + Ca 19.9
o Cáncer de Páncreas
 HCG + tumor endometrial
o Coriocarcinoma
o Enfermedad Trofoblástica Gestacional Maligna

Los marcadores tumorales también sirven para valorar respuesta al tratamiento o persistencia

 Cáncer de Ovario
o CA 125: Se toma en consideración la velocidad de disminución luego de la aplicación de tratamientos
(Qt)
 Cáncer de Próstata
o Negativización completa luego de la cirugía.

Son útiles también para tomar decisiones terapéuticas óptimas

 Cáncer de Mama

o Receptores Hormonales de Estrógeno y Progesterona

 Determina el uso de tratamiento con Tamoxifen, Inhibidores de Aromatasa, etc.

o Presencia de receptores de Her-2

 Determina el uso o no de Trastuzumab

 Kras (oncogen) en Cáncer de Colon

o Uso de Erbitux Terapia Blanco

o K-ras salvaje

 APE en Cáncer de Próstata

o Respuesta a tratamiento hormonal

o Falla terapéutica y valorar uso de Qt