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EN LA INTERACCIÓN MÉDICO-PACIENTE
Sr. Buenas tardes, soy el Dr. ……. Dígame cuál es el motivo de su consulta? O Cuál es el
problema que le aqueja?
DE LA ANAMNESIS
Siente dolor? Desde cuándo? dígame dónde? Todo el tiempo fue en ese mismo lugar? Empezó en
la zona del ombligo? Califique su dolor del 1 al 10? Su dolor se dirige hacia algún lado, hacia el
hombro o hacia la pelvis? Alguna vez sintió algo parecido? Siente algo más?
C C
2. Verificar si no hay algún dato pegado en la puerta de la estación o en la pizarra dentro del
cuarto, como un caso clínico, datos del paciente, etc.
4. Luego verificar la respiración (ver el monitor por la SatO2) y realizar la exploración física
(inspección para ver si hay asimetría, tirajes, abombamientos o respiración paradójica y
también verificar ingurgitación yugular; palpación que en este caso es muy rápida para
evaluar lesiones en la pared torácica; percusión para verificar matidez o hiperresonancia o
timpanismo; y auscultación para verificar el pasaje del MV, crepitos y también de paso
escuchar los latidos cardiacos): hasta aquí se puede determinar si estamos ante un tórax
inestable, hemotórax masivo, neumotórax a tensión, neumotórax abierto.
7. Desvestirlo para una evaluación completa cuidando de la hipotermia (cubrir con mantas
secas y tibias).
8. Una vez estabilizado colocar CVC, SNG, sonda Foley (revisar diuresis: 0.5ml/Kg/h),
ECOFAST (traumatismo cerrado), laboratorio completo, Rx tórax, abdominal, urografías,
etc., TAC cerebral (TEC)
ESTACIÓN 6- COLEDOCOLITIASIS :
EN ESTA IMAGEN SE OBSERVA UNA IMAGEN POR SUSTRACCION, QUIERE DECIR QUE
PASA DE FORMA REDONDEADA EN EL COLEDOCO, SE OBSERVA VIA HEPATICA DERE
COLEDOCO, ASI COMO LO QUE PARECERIA SER UNA PORCION DEL DUODENO.
6.- TRATAMIENTO:
NIVELES
HIDROAEREOS
austras
10. Describir signos radiológicos:
Se observa radiografía simple de abdomen con incidencia AP, el paciente se encuentra de
pie por presentar varios niveles hidroaereos (signo de la escalera),
Se identifica presencia de asas colonicas distendidas ( presencia de las austras – signo del
sol radiante), y signo del “ grano de café”
También de asas intestinales delgadas distendidas - imagen en pila de monedas (El gas en
el intestino delgado dibuja las válvulas conniventes), esto debido a que la * válvula
ileocecal es incompetente
Además de edema de asas intestinales,
Existe ausencia de aire en la ampolla rectal,
Además de una opacidad difusa inferior,
No hay visualización del psoas
PRIMER GRADO
Enrojecimiento (Eritema)
Dolor al tacto
La piel se hincha un poco
SEGUNDO GRADO
TERCER GRADO
Pérdida de capas de piel
A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor
sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo
rodean las quemaduras de tercer grado)
La piel se ve seca y con apariencia de cuero
La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negras
Ruptura de piel con grasa expuesta
Edema
Superficie seca
Necrosis
Sobreinfección
a) En adultos (>15 años), la regla de los nueve, junto con la regla de la palma de la mano (equivale
a un 1% de la superficie).
Localización: Las siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o
funcional:
- cara
- cuello
- manos y pies
- pliegues articulares
- genitales y periné
- mamas
Edad :El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:
5)Según el cual el 50% debe ser administrado las primeras 8 horas, la mitad de 4200 es 2100 que
deben ser administrados las primeras 8 horas.
Luego en las siguientes 16 horas lo restante, un aproximado de 1050ml cada 8 horas.Tener en
cuenta las horas que pasaron desde que sucedió el accidente hasta que llego al hospital, para la
reposición, se descuenta las horas.
6)Se deben administrar ademas analgésicos (tramadol),con el fin de que disminuya dolor por las
lesiones producidas por la quemadura.
7) Solicitar exámenes de laboratorio para ver evolución: (Hm, Hb. GS, factor, electrolitos,
proteínas, creatinina sérica, urea).
10) Luego curar la herida con el agente tópico "ideal" para la curación es la sulfadiacina de plata al
1%.
10)Requiere una curacion diária hasta que dichas lesiones mejoren.
CASO CLINICO: Paciente varon de 21 años de edad, que fue operado por trauma penetrante de
yeyuno y duodeno por arma de fuego, realizándose sutura de duodeno con exclusión pilórica con
Sonda de gastrotomia y rafia de yeyuno y drenaje penrose.
Al 10· dia se evidencia salida de secreción intestinal por dren penrose estimándose un volumen de
750 cc /24 h; asimismo por la sonda de gastrotomia se evidencia 1000cc. Por otro lado la
enfermera comunica que el paciente a recibido, 1,5lts de dextrosa, 500 cc de lipofundin y 50cc de
aminoplamal.
Paciente quejumbroso en MEG, adelgazado, con sonda de gastrotomia, venoclisis y catéter venoso
central, permeables, apostios con secreción amarilla en herida de dren penrose, incisión mediana
con signos de flogosis.Sabanas limpias y secas
PREGUNTAS ASOCIADAS:
INGRESOS:
Ordinarios:
2920ml
Extraordinarios:
Parenteral:
- Dextrosa: 1500
- Lipofundin: 500
- Aminosplamal: 500
EGRESOS:
Perdidas ordinarias:
Orina: 1200
Digestivo: 0 Egresos
totales:
Perdidas extraordinarias:
4090
T°: 300ml (150 ml/aumento de 1 °C por encima de 37°C)
Sudor: 0
Gastrostomía: 1000 ml
BHE= INGRESOS-EGRESOS
BHE: 2920-4090= -1170ml
1. A continuación Ud. Leerá un caso clínico, luego del cual puede preguntar al
docente algunas consideraciones para establecer su diagnóstico, tratamiento y
pronostico
2. CASO CLINICO:
Paciente mujer de 50 años de edad que presenta dolor en epigastrio desde hace 18 horas, de
forma súbita.
Antecedente de Litiasis crónica hace 2 años, que no se operó. Acude a médico particular quien le
realiza ecografía: Donde se evidencia cálculos en la vesícula
Tiene P.A.: 90/40mmHg, P: 98x’, FR: 24x’ T: 38°C
Se realizó Hm: 15000 leucocitos con desviación a la izquierda Hb: 12gr/dl ,grupo y factor O Rh
Positivo . Creatinina: 3 mg/dl Glucosa: 150 mg/dl.
PREGUNTAS ASOCIADAS
-Consumo de alcohol
-Op. Previas
-Hiperlipidemia
-Diuresis
-Intensidad del dolor ( + intenso en necrosis)
RHA (- o disminuidos)
Si dolor intenso después de una comida abundante
calidad de dolor( como punzada o puñalada hacia el centro de la espalda o
componente pleurítico hombro izquierdo y que se alivia al inclinar pcte hacia
adelante )
si dolor precede o no nauseas y vomitos y si este dolor desaparece o no al vaciar
estomago después de vomito
presencia de arcadas
presencia de liquidointraperitoneal (ascitis)
derrame pleural izq.
signos de cullen o gray-turner (generalmente en necrosis)
ESTABLECER SU PRONÓSTICO:
DE TODAS FORMAS ASI LOS TUVIERA SOLO TENDRIA 2 CRITERIAS Y LA MORTALIDAD SERIA IGUAL
MENOR AL 1% O EN TODO CASO DE TAMPOCO TENERLOS 0%.
ESTACIÓN 14 : SUTURA:
Pero según los textos es en posición fowler (disminuye el reflejo nauseoso y ayuda a la deglución)
y ligeramente flexionado.
Sonda Nasogástrica
Guantes Quirúrgicos
Esparadrapo
Jeringa 50cc
Riñonera
Agua
Lidocaína
Estetoscopio
6. Colocación de guantes quirúrgicos.
7. Técnica de Asepsia: Debe Evitarse el contacto de la sonda con otras materias.
10. Una vez lista la sonda ya lubricada se ubica la fosa más permeable, asegurándose que no
exista alguna obstrucción o trauma nasal, Insertar la sonda en la narina del paciente en un
ángulo de 60 a 90 grados respectoal plano de la cara, siguiendo el piso de la nariz hasta
llegar a la pared dela rinofaringe. En este momento el paciente debe flexionar la cabeza
hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal.
11. Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que degluta
(saliva o agua). Esto evita la resistencia que opone el cierre espástico del paladar blando,
que ejerce presión contra el músculo constrictor superior de la faringe .Introducir la sonda
hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa nasal.
12. Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo, lo cual se
suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de
largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no está dividido se fija a
la nariz. Los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno
y luego el otro. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que
no se desplaza.
La auscultación a nivel de epigastrio al mismo tiempo que se inyecta aire por la sonda,
para confirmar la presencia de borborigmos, acción que indica la posición de la sonda a
nivel de estómago.
Sumergir el extremo de la sonda en un vaso con agua; si esto da como resultado burbujeo,
burbujeo, significa que la sonda se encuentra en las vías respiratorias.