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NEUMOTÓRAX
CLASE PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO – U.N.R.
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTÓRAX
Material extractado de sitios web y complementado con una clase del sitio www.unpa-aa.blogspot.com
MATERIAL PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA

FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

NEUMOTÓRAX
DEFINICIÓN
EL NEUMOTÓRAX SE DEFINE
COMO LA PRESENCIA DE AIRE EN
LA CAVIDAD PLEURAL.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTÓRAX
REPASO ANATÓMICO

PARED ANTERIOR DEL TÓRAX

PARED POSTERIOR DEL TÓRAX

1. COSTILLAS
2. ARCOS COSTALES
3. PETO CONDRO
ESTERNAL
4. ARTICULACIÓN
COSTOCLAVICULAR

RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED POSTERIOR DEL TÓRAX
REPAROS ANATÓMICOS

RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED ANTERIOR DEL TÓRAX
REPAROS ANATÓMICOS

ANGULO DE LUIS A
NIVEL DEL 2° E.I.C.
LÍNEA BIMAMILAR A
NIVEL DEL 4° E.I.C.
NIVEL PULMONAR EN
ESPIRACIÓN 6° E.I.C.
ZONA MUDA
TORACOABDOMINAL
LÍNEA MEDIO CLAVICULAR

NIVEL PULMONAR EN INSPIRACIÓN
REPAROS ANATÓMICOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PAQUETE VÁSCULO
NERVIOSO
INTERCOSTAL
VENA
ARTERIA
NERVIO

ETIOLOGÍA
EL AIRE PUEDE ENTRAR A LA CAVIDAD PLEURAL PROVENIENTE DE:
– EL PROPIO PARÉNQUIMA PULMONAR (Por lesión de la
pleura visceral, perforación de blebs, burbujas u otras. Es la causa
más frecuente de Nx.)
– DEL EXTERIOR A TRAVÉS DE LA PARED TORÁCICA
– LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEO BRONQUIAL
– EL ESÓFAGO
– LOS ÓRGANOS INTRAABDOMINALES
– COMBINACIONES DE LAS ANTERIORES

FISIOPATOLOGÍA Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com
• Los cambios fisiopatológicos que produce el

neumotórax depende de la cantidad de aire
presente en la cavidad pleural y del estado de la
función cardiopulmonar del paciente.
• El aire acumulado en la cavidad pleural produce
compresión del pulmón al hacerse positiva la
presión intrapleural, comprometiendo el
intercambio gaseoso.

Si la magnitud del neumotórax y su presión es alta, se puede llegar
al colapso pulmonar “total”, con desplazamiento mediastinal.
Esto disminuye la capacidad residual funcional del otro pulmón, acoda las
venas cavas, disminuye el retorno venoso y conduce a un cuadro de shock
en el cual se sumarán factores hemodinámicos y respiratorios.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA
ESPONTÁNEOS:
PRIMARIOS ó SECUNDARIOS
TRAUMÁTICOS
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
“PRIMARIO”
APARECE USUALMENTE EN UNA
PERSONA JOVEN, EN QUIEN NO SE
ENCUENTRA UNA PATOLOGÍA
PULMONAR DE BASE Y
GENERALMENTE RESULTA DE LA
RUPTURA DE UNA BULLA
SUBPLEURAL.
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NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
“SECUNDARIO”
RESULTA DE LA COMPLICACIÓN DE UNA
ENFERMEDAD PULMONAR DE BASE
COMO ASMA BRONQUIAL, ENFISEMA
PULMONAR, TUBERCULOSIS, ABSCESO
PULMONAR, TUMORES Y, ACTUALMENTE
CON CRECIENTE FRECUENCIA, EN
PACIENTES VIH POSITIVOS E INFECCIÓN
POR PNEMOCYSTIS CARINII.
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
PRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMÓN O LAS VÍAS AÉREAS
TRAUMA PENETRANTE DEL TÓRAX.

TRAUMA CERRADO DEL TÓRAX.
BARO TRAUMA.
LESIONES IATROGÉNICAS.
LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SON LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO,
LAS TORACOCENTESIS, LE SIGUEN EN ORDEN DE FRECUENCIA MUY POR DEBAJO.
ACTUALMENTE EL INTERVENCIONISMO RADIOLÓGICO (PUNCIONES GUIADAS BAJO TAC) SON OTRA GRAN CAUSA DE
Nx. IATROGÉNICO.
Adaptación de www.unpa-aa.blogspot.com
EL NEUMOTÓRAX SE PUEDE CLASIFICAR DE
ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS DE SU
PRESENTACIÓN EN:
• ABIERTO
• A TENSIÓN O HIPERTENSIVO
• ESTABLE
–EL NEUMOTÓRAX ESTABLE ES AQUEL QUE NO CAMBIA
EN SU MAGNITUD Y QUE NO CAUSA CRECIENTE
ALTERACIÓN RESPIRATORIA O HEMODINÁMICA.
DIAGNÓSTICO
Se basa en la historia clínica, el EXAMEN FÍSICO, la

situación clínica de presentación y la RADIOGRAFÍA
DEL TÓRAX.
El síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo

es el DOLOR TORÁCICO. La disnea y la tos son
menos comunes. El grado de disnea dependerá tanto
de la magnitud del neumotórax como del estado
funcional de base del paciente.
SIGNOS Y SÍNTOMAS - EXAMEN FÍSICO
DOLOR TORÁCICO DE TIPO PLEURÍTICO QUE SE EXACERBA CON LA
RESPIRACIÓN
TOS
CIANOSIS
EXCITACIÓN POR HIPOXIA
A LA AUSCULTACIÓN, DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DEL MURMULLO
VESICULAR.
TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
TIRAJE INTERCOSTAL
MARCACIÓN DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS O
SECUNDARIOS
SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DISMINUCIÓN DE LA SATURACIÓN PARCIAL DE LA Hb (SpO2) DES-
SATURACIÓN
HIPOTENSIÓN
INGURGITACIÓN YUGULAR
RUIDOS CARDIACOS ALEJADOS O DISMINUIDOS
SIGNOS DE SHOCK
NEUMOTÓRAX DE CAUSA TRAUMÁTICA
SE DEBEN BUSCAR SIGNOS EXTERNOS DEL
TRAUMA, DESDE EQUÍMOSIS, ENFISEMA
SUBCUTÁNEO Ó LA PALPACIÓN DE FRACTURAS
COSTALES.
PENSAR Y BUSCAR SIGNOS DE INTENTOS DE

PUNCIÓN DE VENAS CENTRALES Y/O
TORACENTESIS.
BUSCAR HERIDAS POR ARMAS BLANCO U

ORIFICIOS DE ARMA DE FUEGO.
LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX
En casos de neumotórax pequeños, una
radiografía tomada en espiración realza el
neumotórax.
No hay una manera “precisa” de cuantificar
la magnitud del neumotórax desde el punto
de vista radiológico (solo aproximada).
Las decisiones terapéuticas deben

fundamentarse más en la clínica y en la
etiología que en la cuantificación
radiológica del volumen del neumotórax.
NEUMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX CON DERRAME PLEURAL
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX FRENTE (TELE TÓRAX)

RADIOGRAFÍA
DE PERFIL

CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LOS NXs.

NEUMOTÓRAX GRADO I
NEUMOTÓRAX GRADO II
NEUMOTÓRAX GRADO III

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN O
HIPERTENSIVO
TIPO DE NEUMOTÓRAX PONE EN PELIGRO LA VIDA
DEL PACIENTE.
SE TRATA DE UNA “EMERGENCIA” MÉDICA.
DEBE SER MANEJADO DE MANERA INMEDIATA,
MEDIANTE LA EVACUACIÓN DEL AIRE DE LA
CAVIDAD PLEURAL.
CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA POR:
o DISNEA SEVERA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GRAVE
o AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR A LA AUSCULTACIÓN
o TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN
o HIPOTENSIÓN
o DESVIACIÓN TRAQUEAL
o INGURGITACIÓN YUGULAR
o CIANOSIS
Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEL
NEUMOTÓRAX CONSISTE EN LA
EXTRACCIÓN
EXTRACCI N DEL AIRE DE LA
CAVIDAD PLEURAL Y EN LOGRAR
LA EXPANSIÓN
EXPANSI N DEL PULMÓN
PULM N Y
EL ADOSAMIENTO (SELLADO) DE LAS
PLEURAS PARIETAL Y VISCERAL.
POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS
OBSERVACIÓN CLÍNICA Y CONTROL EVOLUTIVO.
TORACENTESIS Y ASPIRACIÓN CON AGUJA.
TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX.

TORACOSTOMIA CON DRENAJES ESPECIALES.
TORACOSTOMÍA CON PLEURODESIS.
VIDEOTORACOSCOPÍA, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

DE LA CAUSA, CON O SIN PLEURODESIS QUÍMICA
POSTERIOR. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DRENAJE DEL TÓRAX
El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan

en la cavidad torácica al final de una intervención
operatoria, o luego de una toracentesis o una
toracostomía cerrada (toracostomía por tubo de tórax)
para evacuar un neumotórax o un hemotórax de
origen traumático.

TORACOSTOMÍA CERRADA
INSERCIÓN DE UN TUBO DENTRO DE LA
CAVIDAD PLEURAL A TRAVÉS DE UN ESPACIO
INTERCOSTAL DE LA PARED TORÁCICA Y
CONECTARLO A UNA TRAMPA DE AGUA CON O
SIN SUCCIÓN PLEURAL PERMANENTE.

TORACOSTOMÍA CERRADA - PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y
antisepsia.
El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrás
de la cabeza.
Se infiltra la piel con lidocaína al 2% sin epinefrina, a nivel del
quinto espacio intercostal con la línea axilar anterior y se
practica una incisión sobre la piel que cubre el borde superior
de la sexta costilla.
Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular
subcutáneo y los músculos intercostales hasta alcanzar la
pleura parietal.
Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de tórax
suavemente, dirigiéndolo hacia el ápice de la cavidad pleural.
Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succión y se
verifica su adecuada colocación y funcionamiento.
Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa.
Control Radiográfico posterior
Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com
TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX – DRENAJE PLEURAL CON TUBO

Fenestraciones
TUBO DE DRENAJE PLEURAL

SILICONADO TIPO K 225
25/03/2012 www.unpa-aa.blogspot.com 56
FRASCO SELLADO BAJO AGUA
FRASCO DE “BULEAU”

DRENAJE PLEURAL CON TUBO DE TÓRAX
TORACOSTOMÍA CON TUBO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AVENAMIENTO PLEURAL CON
TUBO DE TÓRAX
TORACOSTOMÍA CON TUBO
VÁLVULA DE HEIMLICH

VÁLVULA DE
HEIMLICH

NEUMOTÓRAX SET DE COOK®

NEUMOTÓRAX

CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO U.N.R.
FIN DE LA CLASE – MUCHAS GRACIAS

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LÍNEA MEDIO CLAVICULAR

REPAROS ANATÓMICOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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• Los cambios fisiopatológicos que produce el

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TRAUMA PENETRANTE DEL TÓRAX.

Se basa en la historia clínica, el EXAMEN FÍSICO, la

El síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo

PENSAR Y BUSCAR SIGNOS DE INTENTOS DE

BUSCAR HERIDAS POR ARMAS BLANCO U

Las decisiones terapéuticas deben

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NEUMOTÓRAX GRADO III

TORACENTESIS Y ASPIRACIÓN CON AGUJA.

TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX.

TORACOSTOMÍA CON PLEURODESIS.

VIDEOTORACOSCOPÍA, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan

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TUBO DE DRENAJE PLEURAL

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