Universidad de Guadalajara.

Centro Universitario de los Altos.

Urgencias clínicas.
IAM.
 IAM.

• El infarto agudo de miocardio (IAM) forma

parte de lo que conocemos como Síndromes
Coronarios Agudos (SCA), que son la
manifestación clínica de la evolución
acelerada de la cardiopatía isquémica.
 Infarto Agudo al Miocardio.

• La mayoría de los ataques cardíacos son

provocados por un coágulo que bloquea una
de las arterias coronarias, las cuales llevan
sangre y oxígeno al corazón. Si el flujo
sanguíneo se bloquea, el corazón sufre por la
falta de oxígeno y las células cardíacas
mueren.
 DIAGNOSTICO.

• El análisis de sangre que mide los niveles de

los enzimas del músculo cardíaco permitiendo
el diagnóstico del infarto agudo de miocardio.
Cuando debido, por ejemplo, a la presencia de
un trombo en una arteria coronaria, las células
cardíacas no son irrigadas correctamente, esto
les impide realizar sus funciones y les produce
una lesión y la posterior muerte
• la creatina fosfokinasa total (CK o CPK) que
regula la disponibilidad de energía en las células
musculares.
• la lactato deshidrogenasa (LDH) que interviene
en el metabolismo anaeróbico de la glucosa.
• la aspartato transaminasa (GOT o AST) que
participa en el metabolismo de algunos
aminoácidos.
 Infarto Agudo al Miocardio.
• Una sustancia llamada placa, que se compone de colesterol
y otras células, se puede acumular en las paredes de las
arterias coronarias.
Un ataque cardíaco puede ocurrir cuando:
• Se presenta una ruptura en la placa. Esto provoca que las
plaquetas sanguíneas y otras sustancias formen un coágulo
de sangre en el sitio que bloquea el flujo sanguíneo al
corazón.
• Una acumulación lenta de la placa puede estrechar una de
las arterias coronarias, de manera tal que resulta casi
bloqueada.
 Síntomas de un IAM.

Algunos pacientes pueden presentar los siguientes

síntomas:
1) Dolor precordial.
2) Diaforesis.
3) Molestia en epigastrio de igual manera q la gastritis.
4) Dolor que parece de forma presión que irradio al
brazo izquierdo a la mandíbula o la espalda.
5) Ganas de defecar.
 Tratamiento para un IAM.

• conecte a un monitor cardíaco

• oxígeno.
• colocar una vía intravenosa (IV)
• Suministrar nitroglicerina y morfina para ayudar a
reducir el dolor torácico.
• Suministrar acido acetilsalicílico (aspirin),
• Los ritmos cardíacos anormales (arritmias) se pueden
tratar con medicamentos o electrochoques.
 IMEST
Este es una variante del Infarto Agudo al
Miocardio solo que este presenta una variante
en el ECG de 12 derivaciones que presenta
una elevación del segmento “ST”
 IMSEST

Es el Infarto Agudo al Miocardio Sin Elevación

del Segmento “ST”, este tipo de infarto se
presenta y se diagnostica en un ECG de 12
derivaciones.
 IMEST E IMSEST.
• En ambos son Infartos al Miocardio no se deben
de subestimar estos porque pueden causar la
muerte al paciente debe de manejar al paciente
con medicamentos y terapia de repercusión
coronaria, el cual se lleva acabo en un laboratorio
de repercusión coronaria que consiste en
administrar un fibrilonitico q disuelva el coagulo o
por medios físicos la colocación de un stent para
abrir la luz de la arteria coronaria.
Colocación de STENT.
Preguntas
 BIBLIOGRAFIA:
• Guias de la AHA 2010.
• AHA 2010 BLS- SVB jefa de la editorial: Audra A.
Benson- Rogers codigo de autentificacion:
0cb62ecbb7d
• Google Mexico buscador,
• AHA 2010 ACLS- SACV LIBRO DEL PROVEEDOR
editores: ELIZABETH SINZ MD, editorial asociada
de ciencias- Codigo de Autentificasion
ecf04cb2ccf4
 CUADRO CLINICO.
• El 2 de Febrero del 2012 a las 14:58 acude un varón de 63 años por dolor torácico. ECG:
(2.1.1)
• Antecedentes personales:
• – Hipercolesterolemia, suspendido el tto con estatinas por temor a sus efectos secundarios.
• – HTA para la que realizó tto con betabloqueantes que fueron retirados por
disfunción eréctil.
• – Cardiopatía isquémica: en 1997 y tras episodios de ardor retroesternal se realizó un
estudio de perfusión que mostró una zona de isquemia posteroinferior equivalente a 10%,
no reversible al esfuerzo que fue interpretada como probable necrosis antigua.
• – TTO actual: Diltiazem 240 mg/día. Enalapril 10 mg/día.
• Enfermedad actual: Estando previamente bien, hoy a las 13:30, después de comer,
comienza con dolor retroesternal opresivo irradiado a zona interescapular y a brazo
izquierdo, acompañado de mareo y ligero cortejo vegetativo. Refiere haber tomado una
ASPIRINA (500 mg de AAS). A su llegada persiste dolor torácico, sin disnea.
• Exploración general: TA 121/90 mmHg. Fc 70 lpm. SO2 96%. Afectado, pálido aunque bien
perfundido e hidratado. ACP: normal. Resto anodino. No IY ni edemas en EEII.
• Pruebas complementarias: * ver ECG 1 (con dolor) al inicio.
 DX. infarto agudo de miocardio. Especialidad:
urgencias/cardiología/cirugía
cardiotoracica.
INDICADOR ESCALA DE MEDICION NIVEL DESEABLE
DIAGNOSTICO DE RESULTADO (NOC)
ENFERMERIA
ETIQUETA
1. 405 1) 40503 1. Gravemente Mantener en
00200riesgo de disminución
indice comprometid
de la perfusión tisular perfusion cardiaco (3) o.
8 y aumentar
cardiaca tisular a 12,
2) 40504 2. Sustancialme
Dominio: 02 Nutrición clase
cardiaca. angina. nte posterior
4: metabolico.
3) 40509 comprometid
FACTOR RELACIONADO (CAUSAS)
(2)hallazgos o.
obtener 15
en 3. Moderadame
Hiperlipidemia. electrocardi nte
ograma. comprometid
4) 40512 o.
CARACTERISTICAS DEFINITORIA ( SIGNO Y
SINTOMA) prueba de 4. Levemente
esfuerzo.(3) comprometid
o.
5. No
comprometid
o.
 Código de intervención. Actividades. Justificación.
4150 regulación hemodinámica. 1. 415001 realizar una evaluación Permite mantener una visualización
exhaustiva del estado del estado hemodinamico del paciente
hemodinámica para prever posibles afecciones al
2. 415002 utilizar múltiples corazon y posterior a este corregirlas
parámetros para indicar estado para evitar mas complicaciones.
clínico de paciente.
3. 415003 monitorizar y
documentar la presión y pulso
del paciente.

4040 1. 404003 documentar arritmias Permite evitar mas afecciones al

Cuidados cardiacos. cardiacas. sistema cardiovascular y la
2. 404004 observar signos y identificación de posibles afecciones y
síntomas de disminución del mas complicaciones a este.
gasto cardiaco.
3. 404005 monitorizar signos
vitales frecuentes.
DIAGNOSTICO DE RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE NIVEL
ENFERMERIA MEDICION DESEABLE
ETIQUETA 1. 406 perfusión 40602 presión Mantener en 8 y
00201 Riesgo de perfucion tisular intracraneana. 1. Gravemente aumentar a 16
tisular cerebral ineficiente. cerebral. (3) comprometi en la primera
Dominio: 02 nutricion. 2. 409 40902 do. fase posterior
Clase: 04 metabolico.
coagulación formación del 2. Sustancialm aumentar a 20.
FACTOR RELACIONADO
sanguínea. coagulo. (1) ente
(CAUSAS)
3. 401 estado 40101 presión comprometi
Terapia trombolitica
Riesgo de la disminución circulatorio. arterial sistólica. do.
de la circulación tisular 4. 909 estado (2) 3. Moderadam
cerebral. neurológico. 90903 funcion ente
sensitiva/ comprometi
CARACTERISTICAS motora de do.
DEFINITORIA ( SIGNO Y pares craneales 4. Levemente
SINTOMA) (2) comprometi
- do.
5. No
comprometi
do.
 Código de Intervención. Justificación.
intervención.
2550: mejora de 1. 255001 consultar con el medico para Manteniendo y mejorando la
determinar los parámetros hemodinamicos y perfusión cerebral favorecemos a la
la perfusión
mantener dichos parámetros dentro de ese reducción de posibles
cerebral. rango. complicaciones del sistema
2. 255003 administrar y ajustar la dosis de los nervioso central y así evitamos
fármacos vasoactivos, según prescripción daños a este.
para mantener los parámetros
hemodinamicos
2314: 1. 231401 seguir los 10 correctos de la Cuidando los 10 correctos
medicación. prevenimos daños al paciente
administración
2. 231404 comprobar posibles relacionado con los fármacos y
de medicación incompatibilidades entre fármacos: I.V. además de ello contribuimos a
intravenosa. 3. 231405 comprobar las fechas de caducidad mejor al paciente, así como cumplir
de los fármacos y las soluciones. con las metas internacionales de
seguridad del paciente.
DIAGNOSTICO DE RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE NIVEL
ENFERMERIA MEDICION DESEABLE
ETIQUETA 1. 0401 estado 40101 presión Mantener en 15 y
00029 disminucion del gasto circulatorio. arterial sistólica. 1. Gravemente posterior aumentar
cardiaco.. 2. .0405 perfusión (3) comprometido. a 35.
Dominio: 04 actividad/reposo tisular cardiaca. 40105 presión 2. Sustancialmen
Clase: 04 respuestas 3. 3105 autocontrol venosa central (2) te
cardiovasculares. arritmia. 40502 presión comprometido.
FACTOR RELACIONADO enclavada 3. Moderadamen
(CAUSAS) pulmonar. (2) te
Disminución del índice de 40504 anginas.(1) comprometido.
trabajo del ventrículo 40510 enzimas 4. Levemente
izquierdo cardiacas (2) comprometido.
310501 acepta 5. No
CARACTERISTICAS diagnostico. (4) comprometido.
DEFINITORIA ( SIGNO Y 310505 controla la
SINTOMA) frecuencia y el
Alteraciones de la ritmo del pulso
contractibilidad. radial (1)
 Código de Actividades. Justificación.
intervención.

4044 cuidados 1. 404403 monitoriza el ritmo y frecuencia Permite la vigilancia de la

cardiacos agudos. cardiaca. evolución del paciente y además
2. 404404 ausculta los ruidos cardiacos. ofrece pauta para el diagnostico
3. 404407 monitorizaciones del estado oportuno de complicaciones
neurológico. posteriores.

4064 cuidaos a) 406401 realiza valoración exhaustiva de la Los medicamentos para el

circulatorios circulación periférica (comrobar pulsos tratamiento pudieran generara
dispositivos de periféricos, edemas, llenado capilar, color y vasoconstricción periférica y con
ayuda mecánica. temperatura de la extremidad) ello la disminución del flujo
b) 406405 ayudar en la implantación e circulatorio presentando necrosis
inserción del dispositivo. en ciertas zonas distales.
DIAGNOSTICO DE RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE NIVEL
ENFERMERIA MEDICION DESEABLE
ETIQUETA 1. 1608 control de 160803 reconoce Mantener en 12 y
00132 dolor agudo síntomas la intensidad del 1) Desviación aumentar a 25
Dominio: 12 confort 2. 0405 perfusión síntoma. (2) grave del
Clase: 01 confort físico. tisular cardiaca. 40509 hallasgos rango normal
3. 2301 respuesta a en 2) Desviación
FACTOR RELACIONADO
la medicación. electrocardiogram sustancial del
(CAUSAS)
a. (2) estado normal
diaforesis 40511 angiografia 3) Desviación
coronaria.(3) moderada del
230101 efectos estado normal.
terapéuticos 4) Desviación
CARACTERISTICAS esperados leve del estado
DEFINITORIA ( SIGNO Y presentes.(2) normal.
SINTOMA) 230102 cambio 5) Sin desviación
Lesión por agentes esperado en la del rango
biológicos (isquemia) bioquímica normal.
sanguínea. (3)
 Código de Actividades. Justificación.
intervención.

. 1400 manejo 140002 observar signos no verbales Con el correcto manejo del
del dolor de molestia. dolor mejoramos la
140008 explorar con el paciente los comodidad del paciente
factores que alivian o empeoran el
así como optimizar su
dolor.
140027 proporcionar a la persona un estado homeostático
alivio optimo del dolor por medio de corporal.
analgésicos prescritos.
2300 230003 seguir las reglas de los 10
administración correctos.
de medicación. 230011 evitar la medicación de
medicamentos no etiquetados
correctamente.
DIAGNOSTICO DE RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE NIVEL
ENFERMERIA MEDICION DESEABLE
ETIQUETA 0401 estado 40101 Mantener en 13
00155. Riesgo de caidas 1) Desviación
Dominio: 11 seguridad. circulatorio. presión arterial grave del
y aumentar a
sistólica. (2)
Clase: 02 lesión fisica. rango normal 30.
40104 presión 2) Desviación
FACTOR RELACIONADO
venosa central. (3) sustancial del
(CAUSAS)
estado normal
Enfermedad vascular. 40137 saturación de 3) Desviación
oxigeno. (2)
Agente farmaceutico moderada del
estado normal.
4) Desviación
80203 frecuencia
CARACTERISTICAS del pulso radial. (2) leve del estado
DEFINITORIA ( SIGNO Y 0802 signos normal.
SINTOMA) vitales. 80205presion 5) Sin desviación
arterial sistólica. (2) del rango
normal.
80206 presión
arterial diastólica.(2)
 Código de Actividades. Justificación.
intervención.

2380 manejo de la 1. 238001 determinar cuáles son los
medicación. fármacos necesarios y administrarlos de
acuerdo a la prescripción.
2. 238004 verificar la eficacia de la
medicación.
3. 238007 verificar si se producen efectos
adversos derivados a los fármacos.
Mantenernos al pendiente de los
fármacos nos ayudada a vigilar
sus efectos sobre el paciente,
dosis, eficacia y el resultado que
se va obteniendo de estos.
 Bibliografías.

Cardona, J., Cabadés, A., Cebrián, J., Echanove, I., Francés, M., Ballenilla, F., González, E. and Calabuig, J. (2001).
Variabilidad y evolución del tratamiento del infarto agudo de miocardio en el estudio PRIMVAC (Proyecto de
Registro de Infarto Agudo de Miocardio de Valencia, Alicante y Castellón). Medicina Intensiva, 25(3), pp.89-95.
URGENCIAS BIDASOA. (2017). CASO 64: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. [online] Available at: https://urgenciasbidasoa.wordpress.com/2012/02/03/caso-
64-infarto-agudo-de-miocardio/ [Accessed 30 Apr. 2017].
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Available at: http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/pruebas-diagnosticas/diagnostico-infarto-agudo-miocardio [Accessed 30 Apr. 2017].