BUKU PANDUAN

KUESIONER PRA SKRINING PERKEMBANGAN (KPSP)

PEMERIKSAAN KUESIONER PRASKRINING PERKEMBANGAN

PENGERTIAN
Anak mempunyai ciri yang khas yang berbeda dengan dewasa adalah mengalami proses
pertumbuhan dan perkembangan. Dalam upaya meningkatkan kualitas anak untuk tercapainya
tumbuh kembang yang optimal maka terpenuhi: (1) kebutuhan dasar anak tersebut. (2) deteksi
dini adanya keterlambatan perkembangan. (3) intervensi dini.
Monitoring perkembangan secara rutin dapat mendeteksi adanya keterlambatan
perkembangan secara dini pada anak. IDAI bersama DEPKES menyusun penggunaaan KPSP
sebagai alat praskrening perkembangan sampai anak usia 6 tahun, pemeriksaan dilakukan setiap
3 bulan untuk dibawah 2 tahun dan setiap 6 bulan hingga anak usia 6 tahun. Tujuan
untuk mengetahui perkembangan anak normal/sesuai umur atau ada penyimpangan.
Pemeriksaan KPSP adalah penilian perkembangan anak dalam 4 sektor perkembangan yaitu:
motorik kasar, motorik halus, bicara/bahasa dan sosialisasi/kemandirian.

SASARAN BELAJAR
Mahasiswa memiliki pengetahuan dan ketrampilan cara melakukan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan(KPSP)

SASARAN PEMBELAJARAN
Setelah melakukan latihan ketrampilan ini mahasiswa:
1. Dapat menetukan umur anak (usiakronoligi, usia koreksi, usiamental).
2. Dapat memberikan penjelasan pada orangtua/keluarga tentang tujuan pemeriksaan ini.
3. Memilih alat skrining dan format KPSP yang sesuai usia.
4. Melakukan pemeriksaan KPSP dengan benar dan tepat.
5. Memberikan kesimpulan dan argumentasi dari hasil KPSP pada orangtua/keluarga.
6. Memberikan penjelasan bentuk-bentuk stimulasi yang diberikan:

1
MEDIA DAN ALAT BANTU
a. Formulir KPSP menurut usia 3,6,9,12,15,18,21,24,30,36,42,48,54,60,66,72 bulan. Formulir
ini berisi 9-10 pertanyaan tentang kemampuan perkembangan yang telah dicapai anak.
b. Alat bantu pemeriksaan berupa: bola, boneka, kubus sisi 2,5 cm, benang wol merah, kertas,
krayon, kismis, kerincingan, lonceng.

DESKRIPSI KEGIATAN
KEGIATAN WAKT DESKRI
1.Pengantar 5 menit Pengantar
U PSI
2.Bermain peran dan tanya 20 1. Mengatur posisi duduk
Jawab menit mahasiswa
2. Dua orang instruktur memberikan contoh
bagaimana melakukan pemeriksaan KPSP(misal
usia 6bulan). Mahasiswa mengamati peragaan
dengan menggunakan penuntun belajar.
3. Memberikan kesempatan kepada mahasiswa
untuk bertanya dan instruktur memberikan
penjelasan tentang aspek-aspek yang penting.
3. Praktek bermain dengan 80 1. Mahasiswa dibagi menjadi kelompok kecil
Umpan balik menit (3orang) Masing-masing berperan sebagai
dokter, anak, orangtua.
2. Setiap kelompok melakukan praktek langkah-
langkah pemeriksaan KPSP secara bergantian
dan memilih usia yang berbeda (12,15,18, dst)
dan kelompok lainmengamaticara
pemeriksaan KPSP danmemberi pernyataan
yangtidaksesuai pada pengamatan.

4.Curah pendapat/diskusi 15 1. Curah pendapat/diskusi: apa yang dirasakan dan

menit kesultanpadasaat melakukan pemeriksaan KPSP
2. Instruktur membuatkesimpulandenganmenjawab
pertanyaandan memperjelashal yangbelum
2
Total waktu 120
Menit

3
 PENUNTUNPEMB
ELAJARAN
PEMERI
KSAAN
KPSP

Beri nilai langkah denganmenggunakan kriteriaberikut :

1. Perlu perbaikan :langkah

takdilakukandenganbenardantidaksesuaiurutannya.

2. Mampu:langkah-langkahyangdilakukandenganbenar tetapitidakefisien

3. Mahir :langkah-langkah yangdilakukandenganbenardanefisien.

NO LANGKAH/KEGI skor
A. PERSIAPAN 1 2 3
ATAN
1. Sapalahanak, ibu /keluarga denganramahdanperkenalkandiri
2. Jelaskan tujuanpemeriksaananak pada ibu/keluarga
3. Tanyakan tanggal lahir dan adakah keluhan ibu/keluarga tentang
anaknya.
4
4. Jikaanakbelummencapaiusiaskrining,mintaibudatangpadausia
skriningterdekat.Apabila adakeluhanmasalahtumbuhkembang,
sedangusiaanakbukanusiaskrining,pemeriksaan digunakanKPSP
terdekatyanglebihmuda.
5. Periksapasiendalamruanganyangtenangdan perhatiananaktidak
mudahteralihkan
B. PEMERIKSAAN 1 2 3
6. Menetukanformulir KPSPberdasarkan tanggal lahir dantanggal
pemeriksaan (bila usia >16haridibulatkan 1bulan)
Bayi premature≤35minggudanusia di bawah2tahunpakai usia
koreksi.
7. Memilihalatbantu pemeriksa yangsesuai

8. Tanyakansecaraberutan pertanyaansatu persatupada ibuatau

pengantar yangmengetahui perkembangananak sehariharidantest
kemampuananaksesuaiformatpernyataanKPSP
Setiappertanyaanhanya ada satujawaban, YA(bila pernah, kadang,
sering
melakukan.TIDAK(belumpernah,bisamelakukan),catat
jawabantersebutpada formulir.
C. KESIMPULAN 1 2 3
9. MenghitungjumlahYA pada formulir KPSP
Skor9-10:SESUAI

5
 Skor7-8 : MERAGUKAN
SKOR<6:PENYIMPANGAN
10. INTERVENSI
SESUAI
- Beri pujianibukarenatelahmengasuhanakdenganbaik.
- Teruskan pola
asuhsesuaidengantahapan
perkembangan
- Beri stimulasiperkembangananak setiapsaat,
sesering mungkin, sesuaiusia dan kesiapananak.
- Ingatkan untuk pemeriksaanKPSPpada usia3bulan
selanjtnya
MERAGUK
AN:
- Beri petunjukpadaibu/keluarga agar
melakukanstimulasi perkembanganpada
anaklebihseringlagi, setiapsaatdan seseringmungkin.
- Ajari ibuuntuk mengintervensi stimulasiperkembangan
anakuntukmengejarketinggalannya.
- Lakukanpemeriksaan fisiklainnya
LAMPIRAN 1. untukmenunjang adanya penyakit
Kuesioner Praskrining untuk Bayi 3 bulan
yangmenyebabkanketerlambatan perkembangan
1. Pada waktu bayi telentang, apakah
- Evaluasikembali masing-masing lengan dan tungkai
setelah2minggujikatetap7atau8
bergerak dengan mudah? Jawab TIDAK
lakukan bila salah satu atau kedua tungkai
pemeriksaanlanjutanlainnya
atau lengan bayi bergerak tak terarah/tak terkendali.
PENYIMPANGAN
2. Pada waktu
- bayi telentang apakah ia melihatanaksecaramenyeluruh
Lakukanpemeriksaan clan menatap wajah anda?
3. Apakah bayiAnamnesis,pemeriksaanfisis
dapat mengeluarkan suara-suara lain (ngoceh), disamping
menangis? umumdanneuorologikdan pemeriksaanpenunjangbila
4. Pada waktu adaindikasi
bayi telentang, apakah ia dapat mengikuti gerakan anda
dengan menggerakkan kepalanya dari kanan/kiri ketengah?
6
5. Pada waktu bayi telentang, apakah. Ia dapat mengikuti gerakan anda
dengan menggerakkan kepalanya dari satu sisi hampir sampai pada sisi
yang lain?
6. Pada waktu anda mengajak bayi berbicara dan tersenyum, apakah ia
tersenyum kembali kepada anda?
7. Pada waktu bayi telungkup dialas yang datar, apakah ia dapat
mengangkat kepalanya seperti pada gambar ini?

8. Pada waktu bayi telungkup dialas yang datar, apakah ia dapat mengangkat kepalanya

Sehingga membentuk sudut 45°seperti pada gambar?

9. Pada waktu bayi telungkup dialas yang datar, apakah ia dapat mengangkat kepalanya

Dengan tegak seperti pada gambar?

10. Apakah bayi sukatertawakeras walau tidakdigelitik ataudiraba-raba?
7
KuesionerPraskrining untukBayi 6bulan

1. Padawaktubayitelentang,apakahiadapat mengikutigerakan andadengan

menggerakkankepalasepenuhnya darisatusisi kesisi yanglain?

8
2. Dapatkah bayi mempertahankan posisikepaladalamkeadaantegak
clanstabil? Jawab
TIDAKbilakepalabayi cenderungjatuhke kanan/kiriatau ke dadanya
3. Sentuhkan pensildipunggungtanganatau ujungjari bayi.
(janganmeletakkandiatas telapaktanganbayi).
Apakahbayidapatmenggenggampensilituselamabeberapa detik?

4. Ketika bayitelungkupdialas datar,apakahia dapatmengangkat

dadadengankedua lengannya sebagaipenyanggasepertipadAgambar?

5. Pernahkah bayi mengeluarkansuaragembirabernadatinggi ataumemekik

tetapibukan menangis?
6. Pernahkah bayi berbalikpalingsedikit duakali,dari
telentangketelungkupatau sebaliknya?
7. Pernahkahandamelihatbayi tersenyurnketikamelihat
mainanyanglucu,gambaratau binatangpeliharaanpadasaat
iabermainsendiri?
8. Dapatkah bayi mengarahkanmatanya padabendakecilsebesar
kacang,kismis atau uanglogam? Jawab
TIDAKjikaiatidakdapatmengarahkanmatanya.
9. Dapatkah bayi meraihmainan yangdiletakkanagak jauhnamunmasih
beradadalam
jangkauan tangannya? 9
 10. Padaposisibayitelentang, pegangkeduatangannya lalu tarik perlahan-
lahankeposisi clucluk. Dapatkah bayi
mempertahankanlehernyasecarakakusepertigambardi
sebelah kiri? Jawab TIDAK bilakepalabayi
jatuhkembalisepertigambarsebelahkanan.

KuesionerPraskrining untukBayi 9bulan

1. Padaposisibayitelentang, pegangkeduatangannya lalu tarik perlahan-

lahankeposisi clucluk. Dapatkah bayi
mempertahankanlehernyasecarakakusepertigambardi

10
 sebelah kiri? Jawab TIDAK bilakepalabayi jatuhkembalisepertigambarsebelahkanan.

2. Pernahkahandamelihatbayi memindahkanmainanataukuekering darisatutanganke

tanganyanglain? Benda-bendapanjangsepertisendok atau kerincingan bertangkai
tidak ikutdinilai.
3. Tarik perhatian bayidenganmemperlihatkan selendang,saputanganatauserbet,
kemudian jatuhkan kelantai. Apakah bayi mencobamencarinya?Misalnyamencaridi
bawahmejaatau dibelakangkursi?
4. Apakah bayi dapat memungut duabendasepertimainan/kuekering,dan masing-
masingtangan memegang satubendapadasaatyangsama? Jawab TIDAKbilabayi tidak
pernahmelakukan perbuatan ini.
5. Jikaandamengangkat bayi melaluiketiaknya ke posisi berdiri,dapatkah iamenyangga
sebagian berat badan dengankedua kakinya? JawabYAbilaiamencobaberdiridan
sebagian berat badan tertumpupada keduakakinya.
6. Dapatkah bayi memungutdengantangannyabenda-bendakecilseperti kismis,
kacang-kacangan,potonganbiskuit,dengangerakanmiringataumenggerapaiseperti
gambar?

7. Tanpadisanggaoleh bantal,kursiataudinding, dapatkah bayiduduk sendiriselama60

detik?

11
8. Apakah bayi dapat makankuekeringsendiri?
9. Padawaktubayibermainsendiridanandadiam-diamdatangberdiri dibelakangnya,
apakahiamenengok kebelakangsepertimendengarkedatangananda? Suarakeras
tidak ikutdihitung.JawabYAhanya jikaandamelihat reaksinyaterhadapsuarayang
perlahanataubisikan.
10. Letakkansuatumainanyang dinginkannya di luarjangkauan bayi, apakah iamencoba
mendapatkannyadenganmengulurkanlengan ataubadannya?

12
KuesionerPraskrining untukBayi 12 Bulan

1. Jikaandabersembunyidi belakangsesuatu/dipojok,kemudianmuncuidanmenghilang
secara berulang-ulangdihadapan anak,apakahiamencariandaatau mengharapkan
andamunculkembali?
2. Letakkanpensilditelapak tangan bayi. Cobaambil pensiltersebut denganperlahan-
lahan. Sulitkah andamendapatkan pensilitukembali?
3. Apakahanak dapat berdiriselama30 detik ataulebih dengan berpeganganpada
kursi/meja?
4. Apakahanak dapat mengatakan2suku katayangsama,misalnya:“ma-ma”,“da-da”
atau “pa-pa”.JawabYAbilaiamengeluarkan salah—satusuaratadi.
5. Apakahanak dapat mengangkatbadannya keposisi berdiritanpabantuananda?
6. Apakahanak dapat membedakan andadenganorangyangbelumia kenal? laakan
menunjukkansikap malu-malu atauragu-ragupadasaatpermulaan bertemudengan
orangyangbelumdikenalnya.
7. Apakahanak dapat mengambilBendakecilsepertikacangatau kismis, denganmeremas
diantaraibujaridanjarinya sepertipadagambar?

8. Apakahanak dapat duduk sendiritanpabantuan?

9. Sebut2-3katayangdapatditiruoleh anak (tidakperlu kata-katayanglengkap). Apakah
iamencobamenirumenyebutkan kata-katatadi?
10. Tanpabantuan,apakahanak dapat mempertemukanduakubuskecilyangiapegang?
Kerincinganbertangkaidantutuppaneltidak ikutdinilai.

13
KuesionerPraskrining untuk15 bulan

1. Tanpabantuan,apakahanak dapat mempertemukanduakubuskecilyangiapegang?

Kerincinganbertangkaidantutup,panci tidak ikut dinilai
2. Apakahanak dapat jalansendiriataujalan dengan berpegangan?
3. Tanpabantuan,apakahanak dapat bertepuk tanganatau melambai-lambai? Jawab
TIDAKbilaiamembutuhkemandiriankaq bantuan.
4. Apakahanak dapat mengatakan“papa”ketikaiamemanggil/melihatayahnya, atau
mengatakan“mama”jikamemanggil/melihat ibunya? JawabYAbilaanakmengatakan
salahsatudiantaranya.
5. Dapatkahanak berdirisendiritanpaberpegangan selamakira-kira5detik?

14
6. Dapatkananak berdirisendiritanpaberpegangan selama30 detik atau lebih?
Tanpaberpegangan ataumenyentuhlantai,apakahanak dapat
membungkuk untuk memungut mainandilantaidankemudianberdiri
kembali?
7. Apakahanak dapat menunjukkan
apayangdiinginkannyatanpamenangis atau merengek? Jawab
YAbilaiamenunjuk,menarikatau mengeluarkan suarayang
menyenangkan
8. Apakahanak dapat berjalandisepanjangruangantanpajatuhatauterhuyung-
huyung?
9. Apakahanak dapat mengambilbendakecilsepertikacang,kismis, atau
potonganbiskuit denganmenggunakanibusepertipadagambarini.

15
KuesionerPraskrining untukAnak18bulan

1. Tanpa bantuan,apakahanak dapat bertepuk tanganatau melambai-lambai?

Jawab
TIDAKbilaiamembutuhkanbantuan.
2. Apakahanak dapat
mengatakan“papa”ketikaiamemanggil/melihatayahnya, atau
mengatakan“mama”jikamemanggil/melihat ibunya?
3. Apakahanak dapat berdirisendiritanpaberpeganganselama kira-kira5
detik?
4. Apakahanak dapat berdirisendiritanpaberpeganganselama30 detik atau
lebih?

16
 5. Tanpaberpegangan ataumenyentuhlantai,apakahanak dapat
membungkuk untuk memungut mainandilantaiclan kemudian
berdiri kembali?
6. Apakahanak dapat menunjukkan apayangdiinginkannyatanpamenangis
atau
merengek? Jawab YAbilaiamenunjuk,menarikatau
mengeluarkan suarayang menyenangkan.
7. Apakahanak dapat berjalandisepanjangruangantanpajatuhatauterhuyung-
huyung?
8. Apakahanak anakdapat mengambil bendakecilsepertikacang,kismis,
ataupotongan biskuit denganmenggunakanibujaridanjaritelunjuk
sepertipadagambar?

9. Jikaandamenggelindingkanbola keanak,apakah
iamenggelindingkan/melemparkan kembalibolapadaanda?
10. Apakahanak dapat memegangsendiri cangkir/gelas dan
minumdaritempattersebut tanpatumpah?

KuesionerPraskrining untukAnak21bulan

1. Tanpaberpegangan ataumenyentuhlantai,apakahanak dapat

membungkuk untuk memungut mainandilantaidankemudianberdiri
kembali?

17
 2. Apakahanak dapat menunjukkan
apayangdiinginkannyatanpamenangis atau merengek? Jawab
YAbilaiamenunjuk,menarikatau mengeluarkan suarayang
menyenangkan.
3. Apakahanak dapat berjalandisepanjangruangantanpajatuhatauterhuyung-
huyung?
4. Apakahanak dapat mengambilbendakecilsepertikacang,kismis, atau
potonganbiskuit denganmenggunakanibujariclanjaritelunjuk
sepertipadagambar?
5. Jikaandamenggelindingkanbola keanak,apakah
iamenggelindingkan/melemparkan kembalibolapadaanda?
6. Apakahanak dapat memegangsendiri cangkir/gelasclanminumdari
tempattersebut tanpatumpah?
7. Jikaandasedangmelakukanpekerjaanrumah tangga,apakah anak
meniruapayang andalakukan?
8. Apakahanak dapat meletakkansatukubusdiatasGerak halus
YaTidakubus yanglain tanpamenjatuhkan kubus itu? Kubus
yangdigunakanukuran2.5-5.0 cm
9. Apakahanak dapat mengucapkan palingsedikit 3 katayangmempunyai
artiselain
“papa”dan“mama”?.
10. Apakahanak dapat berjalanmundur5langkahataulebih tanpa
kehilangan keseimbangan? (Andamungkin
dapatmelihatnyaketikaanak menarik mainannya)

KuesionerPraskrining untukAnak24bulan

18
1. Jikaandasedangmelakukanpekerjaanrumah tangga,apakah anak meniruapayang
andalakukan?
2. Apakahanak dapat meletakkan1buahkubusdiataskubus yanglain tanpamenjatuhkan
kubus itu? Kubus yangdigunakan ukuran2.5— 5 cm.
3. Apakahanak dapat mengucapkan palingsedikit 3 katayangmempunyai artiselain
"papa"clan"mama"?
4. Apakahanak dapat berjalanmundur5langkahataulebih tanpa kehilangan
keseimbangan?
(Andamungkin dapat melihatnya ketikaanak menarik mainannya).
5. Dapatkahanak melepaspakaiannya seperti:baju,rok,ataucelananya? (topiclan kaos kaki
tidak ikut dinilai).
6. Dapatkahanakberjalannaik tanggasendiri? JawabYAjikaianaik tanggadenganposisi tegak
atauberpeganganpadadindingataupegangantangga. Jawab TIDAKjikaianaik
tanggadengan merangkak atau andatidak membolehkananak naiktanggaatauanak
harusberpeganganpadaseseorang.
7. Tanpabimbingan,petunjuk ataubantuan anda, dapatkah anak menunjukdenganbenar
palingsedikit satubagianbadannya (rambut,mata,hidung,mulut,atau bagianbadan
yanglain)?
8. Dapatkahanak makan nasisendiritanpabanyaktumpah?
9. Dapatkahanak membantumemungutmainannya sendiriatau membantumengangkat
piringjika diminta?
10. Dapatkahanak menendang bolakecil(sebesarbola tenis) kedepantanpaberpegangan
padaapapun? Mendorong tidak ikut dinilai.

KuesionerPraskrining untukAnak30 bulan

1. Dapatkahanak melepaspakaiannya seperti:baju,rok,Sosialisasi& ataucelananya?

(topiclankaos kaki tidakikutdinilai)
2. Dapatkahanak berjalannaik tanggasendiri? JawabYAjikaianaik tanggadenganposisi
tegak atauberpeganganpadaBindingatau pegangantangga. Jawab TIDAKjikaianaik
tanggadengan merangkak atau andatidak membolehkananak naiktanggaatauanak
harusberpeganganpadaseseorang. 19
3. Tanpabimbingan,petunjuk ataubantuan anda, dapatkah anak menunjukdenganbenar
palingseclikitsatubagianbadannya (rambut,mata,hidung,mulut,atau bagianbadan
yanglain)?
4. Dapatkahanak makan nasisendiritanpabanyaktumpah?
5. Dapatkahanak membantumemungutmainannya sendiriatau membantumengangkat
piringjika diminta?
6. Dapatkahanak menendang bolakecil(sebesarbola tenis) Gerak kasarke depan tanpa
berpegangan padaapapun? Mendorongtidak ikutdinilai.
7. Bila diberipensil,apakah anak mencoret-coretkertastanpabantuan/petunjuk?
8. Dapatkahanak meletakkan4 buah kubussatupersatudiataskubus yanglaintanpa
menjatuhkan kubus itu?Kubusyangdigunakan ukuran2.5–5cm.
9. Dapatkahanak menggunakan2kata padasaat berbicaraseperti“mintaminum”,“mau
tidur”?“Terimakasih”dan“Dadag”tidak ikut
dinilai.
10. Apakahanak dapat menyebut 2diantaragambar-gambarinitanpabantuan?

20
KuesionerPraskrining untukAnak36bulan

1. Bila diberipensil,apakah anak mencoret-coretkertastanpabantuan/petunjuk?

2. Dapatkahanak meletakkan4 buah kubussatupersatudiataskubus yanglaintanpa
menjatuhkan kubus itu?Kubusyangdigunakan ukuran2.5–5cm.
3. Dapatkahanak menggunakan2kata padasaat berbicaraseperti“mintaminum”;“mau
tidur”?“Terimakasih”dan“Dadag”tidak ikut dinilai.
4. Apakahanak dapat menyebut 2diantaragambar-gambarinitanpabantuan?

5. Dapatkahanak melempar bolalurus kearah perutatau dadaandadarijarak 1,5meter?

6. Ikuti perintah inidengan seksama.Jangan memberiisyarat dengan telunjuk atau mata
padasaat memberikan perintahberikutini:
“Letakkankertasinidilantai”.
“Letakkankertasinidikursi”.
“Berikankertasinikepadaibu
”.
Dapatkahanak melaksanakanketigaperintahtadi?
7. Buatgarislurus kebawahsepanjangsekurangkurangnya 2.5cm. Suruhanak
menggambargarislain di
sampinggaris tsb.
8. Letakkanselembarkertas seukuranbukudilantai. Apakahanak dapat melompatibagian
lebarkertasdenganmengangkatkeduakakinya secara bersamaantanpadidahuluilari?
9. Dapatkahanak mengenakansepatunya sendiri?
10. Dapatkahanak mengayuhsepedarodatigasejauhsedikitnya3meter?
KuesionerPraskrining untukAnak42bulan

1. Dapatkahanak mengenakansepatunya sendiri?

2. Dapatkahanak mengayuhsepedarodstigasejauhsedikitnya3meter?
3. Setelahmakan,apakah anak mencuciclanmengeringkan tangannyadenganbalk
sehinggaanda ticlakperlumengulanginya?
4. Suruhanak berdirisatu kaki tanpaberpegangan. Jika perlu tunjukkancaranya clan beri
anak andakesempatanmelakukannya3kali. Dapatkah iamempertahankan
keseimbangandalamwaktu2detik ataulebih?
5. Letakkanselembarkertas seukuranbukuinidilantai. Apakah anak dapat melompati
panjangkertasinidenganmengangkat kedua kakinya secarabersamaan tanpadidahului
lari?
6. Jangan membantuanakclanjanganmenyebut lingkaran. Suruhanak menggambar
seperti contohinidikertas kosongyangtersedia.Dapatkahanak menggambar
lingkaran?

7. Dapatkahanak meletakkan8 buah kubussatupersatudiatasyanglain tanpa

menjatuhkan kubustersebut?

Kubusyangdigunakan ukuran2.5–5cm.
8. Apakahanak dapat bermainpetakumpet,ularnagaataupermainanlain dimanaiaikut
bermainclan mengikutiaturanbermain?
 9. Dapatkahanak mengenakancelanapanjang,kemeja, bajuatau kaos kakitanpadi
bantu? (Tidak termasukkemandirianmemasangkancing,gesperatau ikat pinggang)

KuesionerPraskrining untukAnak48bulan

1. Dapatkahanak mengayuhsepedarodatigasejauhsedikitnya3meter?
2. Setelahmakan,apakah anak mencucidanmengeringkantangannyadenganbaik
sehinggaanda tidak perlumengulanginya?
3. Suruhanak berdirisatu kaki tanpaberpegangan. Jika perlu tunjukkancaranya danberi
anak andakesempatanmelakukannya3kali. Dapatkah iamempertahankan
keseimbangandalamwaktu2detik ataulebih?
4. Letakkanselembarkertas seukuranbukuinidilantai. Apakah anak dapat melompati
panjangkertasinidenganmengangkat kedua kakinya secarabersamaan tanpadidahului
lari?
5. Janganmembantuanakdanjanganmenyebut lingkaran. Suruhanak menggambar
seperti contohinidikertas kosongyangtersedia.Dapatkahanak menggambar
lingkaran?

6. Dapatkahanak meletakkan8 buah kubussatupersatudiatasyanglain tanpa

menjatuhkan kubustersebut?
Kubusyangdigunakan ukuran2.5–5cm.
7. Apakahanak dapat bermainpetakumpet,ularnagaataupermainanlain dimanaiaikut
bermaindanmengikutiaturanbermain?
8. Dapatkahanak mengenakancelanapanjang,kemeja, bajuatau kaos kakitanpadi
bantu? (Tidak termasukmemasangkancing,gesperatauikat pinggang)
9. Dapatkahanak menyebutkannamalengkapnyatanpadibantu? Jawab TIDAKjikaia
hanya menyebutkansebagiannamanyaatauucapannyasulitdimengerti.

KuesionerPraskrining untukAnak54bulan

1. Dapatkahanak meletakkan8 buah kubussatupersatudiatasyanglain tanpa

menjatuhkan kubustersebut? Kubus yangdigunakanukuran2-5–5 cm.
2. Apakahanak dapat bermainpetakumpet,ularnagaataupermainanlain dimanaiaikut
bermaindanmengikutiaturanbermain?
3. Dapatkahanak mengenakancelanapanjang,kemeja, bajuatau kaos kakitanpadi
bantu? (Tidak termasukmemasangkancing,gesperatauikat pinggang)
4. Dapatkahanak menyebutkannamalengkapnyatanpadibantu? Jawab TIDAKjikaia
hanya menyebut sebagiannamanya atau ucapannya sulitdimengerti.
5. Isi titik-titikdibawahinidenganjawabananak. Janganmembantukecualimengulangi
pertanyaan.
"Apayangkamulakukanjikakamukedinginan?
" "Apayangkamulakukanjikakamulapar?"
"Apayangkamulakukanjikakamulelah?"
JawabYAbiiaanak merjawabke3pertanyaantadidenganbenar, bukan dengan
gerakanatauisyarat.
Jikakedinginan,jawaban yang benaradalah"menggigil" ,"pakaimantel’atau"masuk
kedalamrumah’.
Jikalapar,jawaban yangbenaradalah"makan"
Jikalelah,jawaban yangbenaradalah"mengantuk", "tidur","berbaring/tidur-tiduran",
"istirahat" atau "diamsejenak"
6. Apakahanak dapat mengancingkan bajunya atau pakaian boneka?
7. Suruhanak berdirisatu kaki tanpaberpegangan. Jika perlu tunjukkancaranya danberi
anak ands kesempatanmelakukannya3kali. Dapatkah iamempertahankan
keseimbangandalamwaktu6detik ataulebih?
8. Jangan mengoreksi/membantuanak. Janganmenyebutkata"lebih panjang".
Perlihatkangambar keduagarisini padaanak.
Tanyakan:"Managarisyanglebih panjang?"
Mintaanak menunjuk garisyanglebih
panjang.

18
 Setelahanak menunjuk,putarlembarinidan
ulangipertanyaantersebut. Setelahanak
menunjuk,putarlembarinilagidan ulangipertanyaantadi.
Apakahanak dapat menunjuk garisyanglebihpanjangsebanyak3kalidengan
benar?
9. Jangan
membantuanakdanjanganmemberitahunamagambarini,suruhana
k
menggambarseperticontohinidikertaskosongyangtersedia.Berik
an3 kali kesempatan. Apakahanak
dapatmenggambarseperticontohini?

10. Ikuti perintah inidengan seksama.Jangan memberiisyarat dengan

telunjuk atau mats pads saatmemberikan
perintahberikutini:"Letakkankertasinidiataslantai".
"Letakkankertasinidibawahkursi".
"Letakkankertasinidid
epankamu"
"Letakkankertasinidib
elakangkamu"
JawabYAhanyajikaanak mengertiarti"diatas","di bawah","didepan"dan"di
belakang”

KuesionerPraskrining untukAnak60bulan

1. Isi titik-titikdibawahinidenganjawabananak.
Janganmembantukecualimengulangi pertanyaan.
“Apayang kamulakukan jikakamukedinginan?”
 “Apayang kamulakukan
jikakamulapar?”
“Apayang kamulakukan
jikakamulelah?”
JawabYAbiiaanak merjawabke3pertanyaantadidenganbenar,
bukan dengan gerakanatauisyarat.
Jikakedinginan,jawaban yang benaradalah
“menggigil”,”pakaimantel’atau“masuk kedalamrumah’.
Jikalapar,jawaban yangbenaradalah “makan”
Jikalelah,jawaban yangbenaradalah
“mengantuk”,“tidur”,“berbaring/tidur-tiduran”,
“istirahat”atau“diamsejenak”
2. Apakahanak dapat mengancingkan bajunya atau pakaian boneka?
3. Suruhanak berdirisatu kaki tanpaberpegangan. Jika perlu
tunjukkancaranya danberi anak ands kesempatanmelakukannya3kali.
Dapatkah iamempertahankan keseimbangandalamwaktu6detik
ataulebih?
4. Jangan mengoreksi/membantu anak. Janganmenyebutkata“lebih panjang”.
Perlihatkangambar
keduagarisini padaanak.
Tanyakan:“Managarisyang
lebih panjang?” Mintaanak
menunjuk garisyanglebih
panjang.
Setelahanak menunjuk,putarlembarinidanulangipertanyaantersebut.

19
 Setelahanak menunjuk,putarlembarinilagidan ulangipertanyaantadi.
Apakahanak dapat menunjuk garisyanglebihpanjangsebanyak3kalidengan benar?
5. Jangan membantuanakdanjanganmemberitahunamagambarini,suruhanak
menggambarseperticontohinidikertaskosongyangtersedia.Berikan3 kali
kesempatan. Apakahanak dapatmenggambarseperticontohini?

6. Ikuti perintah inidengan seksama.Jangan memberiisyarat dengan telunjuk atau mats

pads saatmemberikan perintahberikutini:“Letakkankertasinidiataslantai”.
“Letakkankertasinidibawahkursi”.
“Letakkankertasinididepan kamu”
“Letakkankertasinidibelakang
kamu”
JawabYAhanyajikaanak mengertiarti“diatas”,“dibawah”,“didepan” dan“di
belakang”
7. Apakahanak bereaksi dengan tenangdan tidak rewel(tanpamenangisatau
menggelayut padaanda) padasaat andameninqgalkannya?
8. Jangan menunjuk,membantuatau membetulkan,katakan padaanak :“Tunjukkansegi
empat merah”
“Tunjukkansegiempatkuning”
‘Tunjukkansegiempat
biru”
“Tunjukkansegiempat
hijau”
Dapatkahanak menunjuk keempat warnaitudenganbenar?

9. Suruhanak melompat dengansatu kaki beberapakali tanpaberpegangan(lompatan

denganduakakitidak ikut dinilai). Apakah iadapatmelompat 2-3 kalidengansatukaki?
10. Dapatkahanak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpabantuan? 20
KuesionerPraskrining untukAnak66bulan

1. Jangan membantuanakdanjanganmemberitahunamagambarini,suruhanak
menggambarseperticontohinidikertaskosongyangtersedia.Berikan3 kali
kesempatan. Apakahanak dapatmenggambarseperticontohini?

2. Ikuti perintah inidengan seksama.Jangan memberiisyarat dengan telunjuk atau mats

pads saatmemberikan perintahberikutini:"Letakkankertasinidiataslantai".
"Letakkankertasinidibawahkursi".
"Letakkankertasinididepankamu"
"Letakkankertasinidibelakangkamu
"
JawabYAhanyajikaanak mengertiarti"diatas","di bawah","didepan"dan"di
belakang”
3. Apakahanak bereaksi dengan tenangdan tidak rewel(tanpamenangisatau
menggelayut padaanda) padasaat andameninqgalkannya?

21
4. Jangan menunjuk,membantuatau membetulkan,katakan padaanak :

"Tunjukkanse
giempat
merah"
"Tunjukkanse
giempatkuning
"
‘Tunjukkansegiempat biru”
"Tunjukkansegiempathijau"
Dapatkahanak menunjuk keempat warnaitudenganbenar?
5. Suruhanak melompat dengansatu kaki beberapakali
tanpaberpegangan(lompatan denganduakakitidak ikut dinilai). Apakah
iadapatmelompat 2-3 kali dengansatukaki?
6. Dapatkahanak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpabantuan?
7. Suruhanak menggambarditempat kosongyangtersedia. Katakan
padanya:"Buatlah gambarorang".
Jangan memberi perintahlebih dariitu. Jangan
bertanya/mengingatkananak bilaada
bagianyangbelum tergambar.Dalammemberinilai, hitunglah
berapabagiantubuh yang tergambar.Untuk bagian
tubuhyangberpasangansepertimata,telinga,lengan dankaki,setiap
pasangdinilaisatubagian. Dapatkahanak menggambarsedikitnya3
bagian tubuh?
8. Padagambarorangyangdibuat padanomor7, dapatkah anak
menggambarsedikitnya 6 bagian tubuh?
9. Tulisapayangdikatakananak padakalimat-kalimatyangbelumselesai
ini,jangan membantu kecualimengulangpertanyaan:
22
"Jikakudabesar
 makatikus
………
"Jikaapipanasma
kaes………
"Jika ibu seorang wanitamakaayahseorang ………
Apakahanak menjawabdenganbenar (tikus kecil,es
dingin,ayahseorangpria)?
10. Apakahanak dapat menangkapbolakecilsebesar bola tenis/bola
kastihanya dengan menggunakankeduatangannya? (Bolabesartidak
ikutdinilai).

KuesionerPraskrining
untukAnak72bulan

1. Jangan menunjuk,membantuatau membetulkan,katakan padaanak :

“Tunjukkanse
giempat
merah”
“Tunjukkanse
giempatkuning
”
“Tunjukkanse
giempat biru”

23
 “Tunjukkansegiempat hijau”
Dapatkahanak menunjuk keempat warnaitudenganbenar?
2. Suruhanak melompat dengansatu kaki beberapakali tanpaberpegangan(lompatan
denganduakakitidak ikut dinilai). Apakah iadapatmelompat 2-3 kali dengansatukaki?
3. Dapatkahanak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpabantuan?
4. Suruhanak menggambarditempat kosongyangtersedia. Katakan padanya:"Buatlah
gambarorang".
Jangan memberi perintahlebih dariitu. Jangan bertanya/mengingatkananak bilaada
bagianyangbelum tergambar.Dalammemberinilai, hitunglah berapabagiantubuh
yang tergambar.Untuk bagian tubuhyangberpasangansepertimata,telinga,lengan
dankaki,setiap pasangdinilaisatubagian. Dapatkahanak menggambarsedikitnya3
bagian tubuh?
5. Padagambarorangyangdibuat padsnomor7,dapatkah anak menggambarsedikitnya 6
bagian tubuh?
6. Tulisapayangdikatakananak padakalimat-kalimatyangbelumselesaiini,jangan
membantu kecualimengulangpertanyaan:
"Jikakudabesarmakatikus
"Jikaapipanasmakaes
"Jikaibuseorangwanitamakaayahseorang
Apakahanak menjawabdenganbenar (tikus kecil,es dingin,ayahseorangpria)?
7. Apakahanak dapat menangkapbolakecilsebesar bola tenis/bola kastihanya dengan
menggunakankeduatangannya? (Bolabesartidak ikutdinilai).
8. Suruhanak berdirisatu kaki tanpaberpegangan. Jika perlu tunjukkancaranya clan
beri anak ands kesempatanmelakukannya3kali. Dapatkah iamempertahankan
keseimbangandalamwaktu11detik atau lebih?
9. Jangan membantuanakclanjanganmemberitahunamagambarini,Suruhanak
menggambarseperticontohinidikertaskosongyangtersedia-Berikan 3kali
kesempatan.
Apakahanak dapat menggambarseperticontohini?

10. lsi titik-titikdibawahinidenganjawabananak. Janganmembantukecualimengulangi

pertanyaansampai3kalibilaanak menanyakannya. 24
"Sendokdibuat
dariapa?"
"Sepatudibuat
dariapa?" "Pintudibuat
dariapa?"
Apakahanak dapat menjawabke3pertanyaandiatasdenganbenar? Sendok dibuat

25
 daribesi,baja,plastik,kayu.
Sepatudibuat dari
kulit,karet,kain,plastik,kayu. Pintudibuat
dari kayu,besi,kaca.

BUKUACUAN

------------Stimulasi Deteksi Dini Tumbuh KembangDEPKES 2010

26