SALINAN LAMPIRAN IV

PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 4/VIII/PB/2014
NOMOR : 24 TAHUN 2014
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN
MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI NOMOR 17 TAHUN
2013 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL DOSEN
DAN ANGKA KREDITNYA, SEBAGAIMANA TELAH
DIUBAH DENGAN PERATURAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 46 TAHUN 2013

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Slamet Abadi, Drs. M.Si
NIP/NIS : - / 411700898
Pangkat/Golongan : Koordinator Program Studi/ III d/Penata Tk.1
Jabatan Fungsional : Lektor Kepala
Unit Kerja : Fakultas Pertanian Universitas Singaperbangsa Karawang

Menyatakan bahwa :
Nama : Siti Latifatus Siriyah, S.Si.,M.Sc.
NIP/NIS : 411700944
Pangkat/Golongan / TMT : - / - / 2 November 2015
Jabatan Fungsional :-
Unit Kerja : Fakultas Pertanian Universitas Singaperbangsa Karawang

Telah melaksanakan pendidikan sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
Angka Keterangan
No. Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Angka
Kredit / Bukti fisik
Kegiatan Kredit

1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Pendidikan formal
1 Magister (S2) Ijazah 1 150 150 Terlampir

B Pendidikan dan pelatihan

Prajabatan
1 Pendidikan dan pelatihan
Prajabatan golongan III
Sub Jumlah 150
II PELAKSANAAN PENDIDIKAN
A Melaksanakan perkulihan/ tutorial dan membimbing, menguji serta menyelenggarakan pendidikan di laboratorium,
praktek keguruan bengkel/ studio/kebun percobaan/teknologi pengajaran dan praktek lapangan
1 Semester Ganjil : SK dan
 Biologi 2016/2017 10 SKS 0,5 x 3 4 1,5 x 4 = 6 Bukti
Pertama =1,5 Kinerja

 Organisme Pengganggu
Tanaman I 2016/2017 10 SKS SK dan
Pertama 0,5 x 3 = 3 1,5 X 3 = Bukti
1,5 4,5 Kinerja
  Fisiologi Tumbuhan 2016/2017 10 SKS 0,5 x 4 =2 3 2x3=6 SK dan
Pertama Bukti
Kinerja

Sub Jumlah 16,5

2 Semester Genap :
10 SKS 0,5 x 3 = SK dan
 Botani 2015/2016 Pertama 1,5 3 1,5 x 3 = Bukti
4,5 Kinerja

10 SKS SK dan
 Dasar Tekhnologi Budidaya 2015/2016 Pertama 0,5 x 2 =1 2 1x2=2 Bukti
Tanaman dan Pasca Panen Kinerja

10 SKS 0,5 x 3 = 1 1,5 x 1 = SK dan

 Agroforestri 2015/2016 Pertama 1,5 1,5 Bukti
Kinerja

Sub Jumlah 8
Jumlah 24,5
B Membimbing seminar
1 Semester Ganjil :

2 Semester Genap :

Sub Jumlah
C Membing kuliah kerja nyata, pratek kerja nyata, praktek kerja lapangan
1 Semester Ganjil :

2 Semester Genap :

Sub Jumlah
D Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan disertasi, thesis, skripsi dan laporan akhir studi
1 Semester Ganjil :

2 Semester Genap :

Sub Jumlah
E Bertugas sebagai penguji pada ujian akhir
1 Semester Ganjil :

2 Semester Genap :

Sub Jumlah
F Membina kegiatan mahasiswa
1 Semester Ganjil :

2 Semester Genap :

Sub Jumlah
G Mengembangkan program kuliah

Sub Jumlah
H Mengembangkan bahan pengajaran
 Buku Ajar

Sub Jumlah
I Menyampaikan orasi ilmiah

Sub Jumlah
J Menduduki jabatan pimpinan perguruan tinggi

Sub Jumlah
K Membimbing Akademik Dosen yang lebih rendah jabatannya

Sub Jumlah
L Melaksanakan kegiatan Detasering dan pencangkokan Akademik Dosen

Sub Jumlah
M Melakukan kegiatan pengembangan diri untuk meningkatkan kompetensi
 Seminar Motivasi Menulis
Bagi Para Dosen 2016 Seminar 1 1 1x1=1 Sertifikat

 Global Education Supplies

and Solutions Exhibition and 2016 Seminar 1 1
Conference Indonesia 2016

 Seminar Nasional 2016 Seminar 1 1 1x1=1 Sertifikat

Pendidikan Untuk Indonesia
Masa Depan

 Pre – Departure English

Course / Program 2016 - Pelatihan 1 3 1x3=3 Sertifikat
Peningkatan Kemampuan 2017
Bahasa Inggris Dosen (PKBI)
DIKTI 2016

 PEKERTI Pelatihan 1 1 1x1=1 Sertifikat

2017
 ITSF Seminar on Science and
Technology Seminar 1 1 1x1=1 Sertifikat
2017
Sub Jumlah 7

Jumlah 181,5

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karawang, 10 Maret 2017

Atasan Langsung

Slamet Abadi, Drs. M.Si

NIP/NIK. 411700898