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1. DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres…………………………………………………Grado y sección …………………………………………
Fecha de Nacimiento ………………………………Edad………………..Sexo…………………….DNI………………………
Dirección……………………………………………………………Teléfono………………………………………..
Fecha de Aplicación:………………………..Nombre del Tutor(a): ………………………………………………………
2. AREA PERSONAL SOCIAL:(Se considera el desarrollo de la personalidad sana y equilibrada, que les permita actuar con
plenitud y eficacia en su entorno social).
PADRE MADRE
NOMBRES Y APELLIDOS
GRADO DE INSTRUCCION
OCUPACION
TRABAJA(SI/NO)
ESTADO CIVIL
VIVE CONTIGO (SI/NO)
INTERPRETACION
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3. AREA ACADEMICA (Asesora y guía a los estudiantes en el ámbito académico, para que obtengan pleno rendimiento en
sus actividades escolares y prevengan o superen posibles dificultades)
¿Cuándo tienes un problema o dificultad en quien te apoyas o recurres? Explica ¿Por qué?
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¿Cómo te comportas con tus compañeros en el salón?
Pongo apodos ( ) Golpeo a mis compañeros/as ( ) Me golpean ( ) Me gusta amenazar ( )
Me amenazan ( ) Me ponen apodos ( ) Respeto a todos ( ) Los elogio ( )
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