Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu”

Departamentul Pediatrie

Director Departament:dr.hab.șt.med., prof.univ: Nineli Revenco.

Conducătorul grupei:dr.șt.med.,asistent universitar: Cracea Angela.

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul Botnaru Ionela

Diagnosticul clinic:
de baza: MCC benignă, palida, cu șunt stînga→dreapta, cu hiperperfuzie
pulmonară simpla-Defect de sept atrial tip Ostium secundum(8mm). Cordaj
fals in ventricolul sting.
complicatii:IC CF I Ross cu fractia de ejectie pastrata.
maladii concomitente: Hemangiom arterial al fetei.

Începutul curaţiei 04.03.2019

Finisarea curaţiei 07.03.2019
Curator: Naseem Abu Arar Gr. M1464. Anul V
 Date informative
1.Numele,prenumele bolnavului: Botnaru Ionela
2.Data nasterii: 27.07.2018
3.Virsta implinita: 7 luni
4.Sexul:feminin
5.Locul de trai: raionl Ungheni, satul Valea Mare
6.Data internarii:01.03.2019 ,12.14
7.D-za institutiei ce a trimis: Malformatie cardiac congenitala. Defectul septului
atrial. Hemangiom arterial al fetii.
8.D-za la internare: Malformatie cardiac congenitala. Defectul septului ventricular.
Hemangiom arterial al fetii.
9.D-za clinica:
de baza: MCC benignă, palida, cu șunt stînga→dreapta, cu hiperperfuzie
pulmonară simpla-Defect de sept atrial tip Ostium secundum(8mm). Cordaj
fals in ventricolul sting.
complicatii:IC CF I Ross cu fractia de ejectie pastrata.
maladii concomitente: Hemangiom arterial al fetei.

Acuze la internare si in timpul curatiei

La internare si in momentul curatiei din partea mamei sunt prezente acuzele:
oboseala si tahipnee la eforturi habituale (in timpul alimentatiei si plinsului),
irascibilitate.
Istoricul bolii
Copilul este la evidenta cu MCC DSA de tip Ostium secundum. Urmeaza
tratament cu IECA si antagonistii ai aldosteronului. Din spusele mamei la copil in
ultimul timp s-a observant progresarea tahipneei si uneori in timpul alimentatiei
prezinta diaforeza. Se interneaza pentru reevaluarea clinic-paraclinica si estimarea
tacticii de tratament.
Date anamnestice
Copil nascut din sarcina a VI, nasterea a patra, termenul 38 saptamin de gestatie,
sarcina a decurs in primul trimestru cu infectie respiratorie, in trimestrul III mama
a fost in contact cu substante toxice(vopsea).
S-a nascut pe cale naturala, scorul APGAR 7/8 p. . Masa la nastere-3230g, talia
54cm, perimetrul cranian-33cm.
Copilul este alimentat natural.
Copilul a fost vaccinat conforn calendarulu national de vaccini.
Anamneza eredo-colaterala: neagravata.
Starea curenta
Examen general:
Starea generala a pacientei de gravitate- grava stabila.
Constitutia normostenica.Constiinta clara.Expresia fetei vesela.
Temperatura corpului 36.6 grade C.
Tegumentele palide, catifelate, umede, curate. Pe obrazul sting si nas present
hemangiom arterial.
Mucoasele vizibile curate.Plagi, manifestari hemoragice,cicatrici pe piele nu
sunt.Edeme lipsesc.
Tesutul adipos subcutan pe torace slab dezvoltat(1 cm), pliul cutanat abdominal
revine imediat. Turgorul normal. Pilozitatea pe cap moderata, parul moale nu cade.
Forma unghiilor la miini si picioare obisnuita.
Sistemul muscular bine dezvoltat. La miscari active,pasive indolori. Hipertrofia
sau atrofia unor grupuri de muschi nu este.
Ganglionii limfatici regionali(submandibulari,cervicali,supra-, infraclaviculari,
axiali, cubitali, inghinali, poplitei) nu se palpeaza.
Capul proportional,puncte dolore lipsesc. Gitul fara deformatii. Glanda tiroida de
dimensiuni normale, consistenta obisnuita, omogena, indolora
Din partea sistemului osteo-articular acuze nu sunt. Deformatii osoase nu se
releva. Miscarea in articulatii maxima, deformari a articulatiilor nu-s.
Fontanela anterioara nu-i osificata complet, dimensiuni 1x1 cm.

Date antropometrice:
Greutatea-6.8 kg(p 10)
Talia-65 cm(p 10)
Perimetrul cranian-42 cm(p 25),
Perimetrul toracic-42cm(p25).

Indicele ponderal(IP)=6.8/7.5= 0.91(Normoponderal)

Indicele nutritional(IN)=6,8/7,17=0,94(Normoponderal)
Indicele Masa Corp (IMC)=16.09 (normoponderal)
Indicele Statural(IS)=0,96(In limitele normei)

Concluzie: Aprecierea dezvoltarii fizice conform IP, IN, IS si IMC, ne permite sa

spunem ca copilul este eutrof (normoponderal).

Sistemul respirator:
Acuze nu sunt.
Respiratia nazala,libera, FR=36 resp/min, SpO2-98%, aripile nazale nu participa
in actul respirator. La respiratie ambele hemitorace participa simultan, uniform.
Claviculele simetrice.
Cutia toracica indolora la palpatie, de rigiditate si elasticitate moderata.
Freamatul vocal si bronhofonia nu s-au putut determina din cauza virstei mici.
La percutia plaminilor sunet clar, modificari nu au fost depistate. Limitele
plaminilor:
linia plaminul drept plaminul sting
medioclaviculara coasta a VI-a --------
axilara medie coasta a VII-a coasta aIX-a
scapulara coasta a X-XI-a coasta a X-a
paravertebrala La nivelul apofizei La nivelul apofizei
spinoase a vertebrei aTh spinoase a vertebrei aTh
XI XI
Auscultativ: in plamini respiratie aspra,raluri nu sunt.

Concluzie:In urma examenului obiectiv nu s-au determinat modificari patologice

din partea sistemului respirator. Semne de insuficienta respiratorie absente.

Sistemul cardio-vascular:
Malformatie congeniala a cordului
Acuze: tahinee la efort habitual(supt, plins), diaforeza.
Inspecția:Pulsații patologice ale arterelor carotide, turgescența venelor, pulsația
epigastrică, șocul cardiac-nu se determină.
Palpator:șocul apexian în spațiul V intercostal stîng , cu 2cm lateral de linia
medioclaviculara, ritmic, de intensitate medie, pe o suprafata 1.5 cm², FCC-
116b/min.
Examinarea vaselor sangvine
Puls sincron cu socul apexian.
Pe artera radială, temporala, carotida, femurala, poplitee, tibiala posterioara-puls
ritmic,identic,inalt,amplu bilateral, cu frecvenţa 116 b/min.
Percuția: Limitele cordului- nu sunt deplasate
Limitele matității relative a cordului:
Dreapta Stinga Superiora
Pe linia parasternala Cu 2 cm lateral de linia Pe linia parasternala
dreapta in spatiul medioclaviculara stinga, stinga, la nivelul superior
intercostal IV spatiul intercostal V al coatei III
Auscultativ: zgomotele cardiace ritmice, sonore. Accent al zgomotului II pe artera
pulmonara, suflu sistolic cu caracter organic la baza cordului, spatial interostal II-
III din stinga . Gr.III dupa Levine.

Concluzie: Auscultativ- Accent al zgomotului II pe artera pulmonara, suflu sistolic

cu caracter organic la baza cordului, spatial interostal II-III din stinga . Limitele
matitatii relative drepte si stingi deplasate.
 Sistemul digestiv:
Acuze nu sunt. Pofta de mincare pastrata. Mucoasele umede, curate. Limba umeda,
nesaburala. Istmul faringian fara depuneri, nehiperemiat. Gingiile roz pale, fara
depuneri.
Inspectia: forma şi configuraţia normală; modificări de volum, tulburări
circulatorii (circulaţia colaterală), peristaltismul-absente; abdomenului participă în
actul de respiraţie.
Percutia: sunet timpanic in alternanta cu regiuni de matitate relativa. Ascită,
simptomul de balotare- nu se determină.
Palparea superficială a abdomenului: suplu, indolor. Hiperestezie absentă.
Semne de iritare peritoneala absente.
La palpare profunda Sigmoidul are formă cilindrică, consistenţă moale,
suprafaţă netedă, indolor.Cecul are formă cilindrică, suprafaţă netedă, indolor,
consistenţă moale.Ilionul - formă cilindrică, consistenţă moale, suprafaţă netedă,
indolor, mobilitatea – 1 cm; Colonul ascendent are formă cilindrică, moale, indolor
la palpaţie, mobilitatea – 1,5 cm, suprafaţă netedă.
Colonul transvers - formă cilindrică, moale, indolor la palpaţie, mobilitatea – 1,5
cm, suprafaţă netedă.Colonul descendent - formă cilindrică, consistenţă moale,
suprafaţă netedă, indolor, mobilitatea – 2 cm.
Auscultativ peristaltismul intestinal in prezent. Frotatie peritoneala absenta.
Scaun semioformat, dupa fiecare alimentatie.

Ficatul
Inspecitia Nu se determina proeminenţă în hipocondrul drept.
Percutia Dimensiunile ficatului după Kurlov: între punctul 1 şi 2 – 9 cm; între
punctul 3 şi 4 – 8 cm; între punctul 3 şi 5 – 6 cm.
Palpatia
Ficatul se palpeaza +1 cm de la rebordul costal. Margine rotunda, suprafața neteda,
consistența elastica.

Splina
Inspecitia La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.
Percutia Dimensiunile splinei – longitudinală aproximativ 6 cm, transversală
aproximativ 5 cm.
Palpatia
Palpator splina nu se determina.

Concluzie: In urma examenului obiectiv nu s-au determinat modificari care ne-ar

sugera o patologie a sistemului gastrointestinal.
Sistemul uro-genital:
Acuze nu prezinta.
Vizual, regiunea lombara fara modificari patologice, absenta eritemului, edemului.
La palparea bimanual- rinichii nu se determina.
Regiunile proiectiei ureterelor palpator indolore.Vezica urinara nu se palpeaza.
Semnul de tapotament imposibil de efectuat din cauza virstei mici a pacientului.
Mictii libere, indolore.
Concluzie: Nu s-au determinat modificari patologice.

Sistemul nervos:
Constiinta este clara. Somnul este linistit. Copilul este nervos, capricios.
Dezvoltarea neuropsihica corespunde virstei de 7 luni: se ridică din decubit
dorsal în poziţia şezândă; se sprijină pe membrele inferioare, îşi duce picioarele la
gură, examinează cu interes o jucărie, vocalizează silabe.
Sensibilitatea: tactile, algica si termica este prezenta. Semsibiliatea auditiva
prezenta.

Concluzie: Dezvoltarea neuropsihica corespunde virstei copilului, modificari

patologice nu s-au determinat.

Sistemul endocrin:
Dereglări de creştere nu se determină. Ţesutul adipos dispus uniform. Glanda
tiroidă vizual şi palpator nu se determină.

Concluzie: Nu s-au determinat modificari patologice obiective.

Diagnostic clinic preventiv

Pe baza:
Acuzelor bolnavei: oboseala si tahipnee la eforturi habituale (in timpul alimentatiei
si plinsului), irascibilitate.
Datelor anamnestice:pacienta cunoscuta cu MCC, defect de sept atria Ostium
secundum.
Examenului obiectiv: In special datele obtinute la auscultatia cordului: Accent al
zgomotului II pe artera pulmonara, suflu systolic cu character organic la baza
cordului, spatial interostal II-III ( gr,III).
putem presupune urmatorul diagnostic:
MCC. Defect sept atrial, tip ostium secundum. IC CF I ROSS.
Hemangiom arterial al fetei.

Planul examinarii
-Hemograma
-Urograma
-Analiza biochimica a singelui: (Ureea, Creatinina, ALAT, ASAT, coagulograma,
Ionograma, LDH, CK, CK-MB, Troponina I,T, Proteina totala)
-ECG-standart-aprecierea activitatii cardiace si a patologiei.
-EcoCG+Doppler-date informative pretioase referitor la activitatea cardiaca si
crucial in stabilirea diagnosticului.
-Radiografia cutiei toracice-aprecierea relativa a dimesiunilor cordului, studiul
sistemului respirator.
-USG organelor abdominale
-Consultatia cardiochirurgului.

Rezultatele examinarii
1.Analiza generala a singelui
Hemoglobina-112g/l 12 Norma:-128g/l 12
Eritrocite -3,6 *10 /l -4,82*10 /l
Leucocite -5,8*10 /l -10,8*10 /l
Nesegmentate 6%
Segmentate 36%
Eozinofile 4%
Limfocite 48%
Monocite 2%
Indicele de culoare 0.96
VSH -4 mm/h -8-7mm/h
Concluzie: Nu s-au determinat modificari patologice.

2.Analiza generala a urinei

Culoarea-galbena Norma:-galbena
Transparenta-transparent -transparent
Dens.relativa-1,020 -1,020-1,025
Reactia-acida -slab acida
Proteina-neg -neg.
Epiteliu plat-0-1 cv -lipseste
Leucocite- 1-3 cv -5-6 cv
Concluzie: Fara modificari patologice.

3.Analiza biochimica a singelui

Protrombina-91.6 %
Fibrinogen-2,0 g/l
INR 1.03
Ureea-2.8 mmol/l
Creatinina in ser-46 ϻmol/l
Creatinkinaza 132 U/L ↑
Creatinkinaza MB 45 U/L↑
ASAT 52.0 U/L (N 0-1an <58)
ALAT 31.7 U/L
Bilirubina totala 7.7 ϻmol/l
Calciu 2.58 mmol/l
Fier 14.8 ϻmol/l
Potasiu 5.00 mmol/l
Sodiu 146 mmol/l
Glucoza 4.2 mmol/l
LDH 530U/L (N 0-1 an 225- 600)
Concluzie: Cresterea CK si CKMB ne denota un proces inflamator sau necrotic in
miocard(IMA, miocardita, cardiomiopatii) sau musculature striata (miozite,
distrofii musculare, traumatisme musculare etc.), un proces infectios(HIV, Epstein-
Bar, gripa, Staphylococcus etc.) sau o patologie endocrina(hiper-, hipotiroidism
etc.).

4.ECG-standart
Ritm sinusal. Frecventa 122 batati/minut.
AE-deviere spre dreapta. Majorarea potentialului electric in ventricolul sting.
Concluzii: Devierea axei electrice a cordului spre dreapta.

5.EcoCG+Doppler
Concluzie:Sunt dilatate cavitatile drepte ale cordului. Functia de pompa a
miocardului VS- in limitele normei.
Malformatie congenitala a cordului- defect de sept atrial(8mm). Insuficienta
v.Tricuspide gr.I, insuficienta v.pulmonare gr.I. Cordaj fals in ventricolul sting.

6.Examen radiologic:
Desenul pulmonar accentuat. Hilurile pulmonare acoperite cu opacitatea
mediastinului. Conturul cordului clar. ICT-0.55. Diafragmul net, sinusurile
diafragmale libere.
Concluzie: Fara modificari patologice.

7.Ultrasonografia organelor abdominale:

Concluzie: Organele abdominale in limitele normei, fara modificari patologice.

8.Consultatia neurologului, neurosonografia:

Concluzie: Patologie neurologica absenta.

Diagnosticul clinic si argumentarea lui

Pe baza:
Acuzelor bolnavei: oboseala si tahipnee la eforturi habituale (in timpul
alimentatiei si plinsului), irascibilitate.
Datelor anamnestice: pacienta cunoscuta cu MCC, defect de sept atria Ostium
secundum.
Examenului obiectiv: In special datele obtinute la auscultatia cordului: Accent al
zgomotului II pe artera pulmonara, suflu systolic cu character organic la baza
cordului, spatial interostal II-III ( gr,III).
Investigatiilor paraclinice:
ECG-standart: AE-deviere spre dreapta. Majorarea potentialului electric in
ventricolul sting.
EcoCG+Doppler: Sunt dilatate cavitatile drepte ale cordului. Functia de pompa a
miocardului VS- in limitele normei.
Malformatie congenitala a cordului- defect de sept atrial. Insuficienta v.Tricuspide
gr.I, insuficienta v.pulmonare gr.I. Cordaj fals in ventricolul sting.
se stabileste diagnosticul clinic:
de baza: MCC benignă, palida, cu șunt stînga→dreapta, cu hiperperfuzie
pulmonară simpla-Defect de sept atrial tip Ostium secundum(8mm). Cordaj
fals in ventricolul sting.
complicatii:IC CF I Ross cu fractia de ejectie pastrata.
maladii concomitente: Hemangiom arterial al fetei.

Etiologia şi patogenia bolii:

Etiologia
Nu se cunosc cauzele precise ale aparitiei defectului de sept atrial, dar se presupun
urmatorii factori de risc:
Infecție cu rujeolă. Infecția cu rujeolă în primele câteva luni de sarcină poate
crește riscul de defecte cardiace fetale.
Utilizarea de droguri, tutun sau alcool, sau expunerea la anumite substanțe.
Utilizarea anumitor medicamente, tutun, alcool sau droguri, cum ar fi cocaina, în
timpul sarcinii poate dăuna fătului în curs de dezvoltare.
Diabetul sau lupusul. Diabetul sau lupusul matern cresc posibilitatea dezvoltarii
unei malformatii cardiace fetale.
Obezitatea. Fiind extrem de supraponderali (obezi) poate juca un rol în creșterea
riscului de a avea un copil cu un defect congenital.
Fenilcetonurie (PKU). Dacă mama este bolnava de fenilcetonurie si nu urmeaza
recomandarile medicului este posibil nasterea unui copil cu un defect cardiac.

Deasemenea frecvent malformatiile congenitale cardiace pot fi associate unui

sindrom genetic ca:
Sindromul Down - pacienții cu sindrom Down au rate mai mari de ASD, în
special un tip particular care implică peretele ventricular. Jumătate dintre pacienții
cu sindrom Down au un tip de defect septal.
Anomalia Ebstein - aproximativ 50% dintre persoanele cu anomalie Ebstein au un
șunt asociat între atriul dreapt și cel stâng, fie un defect septal atrial, fie un foramen
ovale persistent.
Sindromul alcoolic fetal - aproximativ unul din patru pacienți cu sindrom alcoolic
fetal are fie un defect de sept atrial, fie un defect septal ventricular.
Sindromul Holt-Oram - osteum secundum și osteum primum sunt asociate cu
sindromul Holt-Oram.
Sindromul Lutembacher - prezența unei defect de sept atrial congenitale
împreună cu stenoza mitrală dobândită.

Fiziopatologie
 In perioada embrionara, datorita particularitatilor circulatiei fetale, o comunicare
interatriala este normal, aceasta persistind citeva luni dupa nastere. Persistenta
acestui defect dupa aceasta perioada este considerate a fi patologica si poarta
denumirea de defect septal atrial.
Defectul septal atrial creeaza un sunt permanrnt sisolo-diastolicintre astriul sting
si atriul drept, care o lunga perioada de zile (zeci de ani) va fi de tip stinga-
dreapta(single din atriul sting va trece in atriul drept). Cu cit defectul septal atrial
este mai mare ca suprafata, cu atit incarcarea de volum a atriului drept este mai
mare. Acest lucru va determina o supraincarcare de volum a ventricolului drept si
cresterea fluxuxlui in aretra pulmonara.
In timp, presiunile din atriul drept (initial mult mai mici) vor depasi presiunile din
atriul sting, ceea ce va duce la inversarea suntului care va devein initial
bidirectional, apoi dreapta-stinga. Un defect necorectat chirurgical va determina
dupa 40 de ani de evolutie complicatii ca: atitmii cardiace, hipertensiune
pilmonara, insuficienta cardiaca.

Diagnostic diferential
Defect de sept atrial
Acuze Tahipnee
Deficit de crestere
Infectii respiratorii
recurente
Toleranta scazuta la efort
Examen obiectiv Cianoza
Edeme periferice
Dispneea
Retard in dezvoltare fizica
Auscultatia -Suflu diastolic la focarul
tricuspidian
-Dedublarea zgomotului 2
-Suflu mezositolic in
focarul arterei pulmonare.
Radiografia Marirea in dimensiuni a
cardio- pulmonara atriului si a ventricolului
drept, dilatarea arterei
pulmonare, uneori semen
de hiprtensiune
pulmonara.
Ecocardiografia Evidentirea defectului in
septul interatrial,
localizarea, marimea. Se
masoara dimensiunea
camerelor inimii, se
observa cinetica.
Stenoza mitrala
Dispnee
Tuse
Hemoptiezie (emboli
pulmonare, edem pulmonar)
“Facies mitral”-cianoza
pometilor, buzelor si a virfului
nasului.
Palpatie-freamat catar diastolic
la apex
Zgomot (bubuitura), datorata
deschiderii greoaie a valvei
mitrale stenozate.Se mai pot
auzi unul sau 2 sufluri
spraadaugate (galop cardiac);
Marirea atriului sting, edem
interstitial, in special la nivelul
hilurilor si bazelor pulmonare.
Cardiomegalie din cauza
hipetrofiei.
Evidentiaza existent stenozei,
gradul stenozei, starea
aparatului subvalvular.
 Tratament
1.Recomandari generale:
Diete N16 selectiv + amestec adaptat.
Alimentarea mixta, monitorizarea greutatii corporale, regim de salon.

2.Tratament specific (indicat in sectie de cardiologie):

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotenzinei
Captopril 2.3 mg de 3 ori/zi, lafiecare 8 ore- timp de 6 zile in sectie.
Descrierea preparatului:
Captopril LPH face parte din grupa: agenti activi pe sistemul renina-angiotensina,
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.
Indicatii:
-hipertensiune arteriala
-insuficienta cardiaca congestiva
- în perioada post-infarct miocardic acut
-în nefropatia diabetic
Efecte:
-hipotensiv (dilate preponderant arterele mai mult decit venele)
-mareste fluxul sanguine coronar si renal
-preintimpina hipertrofia miocardului (administrare de luna durata)
B-blocante
Propranolol 7.75 mg de 2 ori/zi-timp de 6 zile in sectie.
Descrierea preparatului:
Blocheaza b-adrenoreceptorii.
Indicatii:
-Boala ischemică a cordului
-Aritrmii cardiace
-Unele forme de hipertensiune arterial
-Tahicardie sinusală și paroxistică
-Extrasistolia
-Fibrilația atrială și flutterul atrial
-Prolapsul valvei mitrale
Efecte:
-efecte crono-, dromotrope positive
-creste fractia de ejectie
-scade necesitatea miocardului in oxygen
-efect hipotensiv
-antiaritmic
-scade presiune intraoculara.
Diuretice
Spironalacton 7.0 mg 1 data/zi, dimineata- timp de 6 zile in sectie.
Descrierea preparatului:
Diuretice care economisesc potasiul. Antagoniști ai aldosteronului
(antialdosteronice).
Indicatii:
-hiperaldosteronism primar,
-hiperaldosteronism secundar,
-edeme în cadrul insuficienţei cardiace,
-edeme şi /sau ascită la pacienţii cu ciroză hepatica
-sindrom nefrotic,
-hipertensiune arterială esenţială,
-hipokaliemie
Efecte:
-mareste diureza
-efect hipotenziv
-scade aciditatea urinei

Agenda observatiilor zilnice

03.03.2019 Starea generala a copilului de gravitate medie.Acuze mama nu
prezinta. Tegumentele curate, palide, hemangion al fetii. Temperatura
corpului=36,4 C. In plamini respiratie aspra,raluri nu se aud. FR=38resp/min.
Zgomotele cardiace ritmice, FCC=112 bat/min. Accent al zgomotului II pe artera
pulmonara, suflu systolic cu character organic la baza cordului, spatial interostal II-
III ( gr,III).
Abdomenul moale,indolor.Ficatul proiemina 1cm sub rebordul costal.Splina-
normala.Scaun semioformat. Simptom Jordani negativ. Mictii libere, indolore.

05.03.2019 Starea generala grav-medie. Acuze la momentul curarii mama nu

prezinta. Copilul activ, linistit, pofta de mincare pastrata. Tegumentele curate,
palide, hemangioma obraz sting si nas. Temperatura corpului=35,6 C. In plamini
respiratie aspra, raluri nu se aud. FR= 38resp/min. Zgomotele cardiace ritmice,
FCC=118 bat/min. Accent al zgomotului II pe artera pulmonara, suflu systolic cu
character organic la baza cordului, spatial interostal II-III ( gr,III).
Abdomenul moale,indolor.Ficatul proiemina 1cm sub rebordul costal.Splina-
normala. Scaun oformat. Simptom Jordani negativ. Mictii libere, indolore.

06.03.2019 Starea generala stabila,somnul linistit.Pofta de mincare buna.

Tegumente palide, hemangioma al fetii. Temperatura corpului=36,5 C. Respiratia
nazala libera. In plamini respiratie aspra, raluri nu se aud. FR=36 resp/min.
Zgomotele cardiace ritmice,sonore,FCC=115bat/min. Accent al zgomotului II pe
artera pulmonara, suflu sistolic cu character organic la baza cordului, spatial
interostal II-III ( gr,III).
Abdomenul moale, indolor. Ficatul proiemina 1cm sub rebordul costal. Splina-
normala. Scaunul relucrat,de 3-4 ori in zi. Mictii libere,indolore.
Se externeaza la domiciliu.
 Epicriza
Bolnava Botnar Ionela, 7 luni, s-a aflat la tratament stationar in sectia cardiologie a
IMSP IMsC in perioada 01.03.2019-06.03.2019 cu diagnosticul:

# de baza: MCC. Defect de sept atrial tip Ostium secundum. Insuficienta

v.Tricuspide gr.I, insuficienta v.pulmonare gr.I. Cordaj fals in ventricolul sting.
#complicatii: IC CF I (NYHA)
#patologii asociate:hemangioma al fetii.
Diagnosticul a fost stabilit pe baza:
Acuzelor bolnavei: oboseala si tahipnee la eforturi habituale (in timpul
alimentatiei si plinsului), irascibilitate..
Datelor anamnestice: pacienta cunoscuta cu MCC, defect de sept atria Ostium
secundum.
Examenului obiectiv: In special datele obtinute la auscultatia cordului: Accent al
zgomotului II pe artera pulmonara, suflu systolic cu character organic la baza
cordului, spatial interostal II-III ( gr,III).
Investigatiilor paraclinice: ECG-standart: AE-deviere spre dreapta. Majorarea
potentialului electric in ventricolul sting.
EcoCG+Doppler: Sunt dilatate cavitatile drepte ale cordului. Functia de pompa a
miocardului VS- in limitele normei.
Malformatie congenitala a cordului- defect de sept atrial. Insuficienta v.Tricuspide
gr.I, insuficienta v.pulmonare gr.I. Cordaj fals in ventricolul sting.

Bolnava a urmat tratament cu:

IECA pulbere Captopril 2.3 mg de 3 ori/zi, la iecare 8 ore (6 zile).
B-blocante Propanolol 7.75 mg de 2 ori/zi (6 zile)..
Diuretice Spironalacton 7.0 mg 1 data/zi, dimineata (6 zile)..

Evolutia bolii:
Cu ameliorare, la externare starea generala a pacientei cu ameliorare.

Se externeaza cu recomandari:
1.Evidenta la medical cardiolog, pediatru, medic de familei.
2.Profilaxia endocarditei infectioase (a fost explicat cum).
3.Sanarea focarelor de infectie cronica.
4.Evitarea contactului cu bolnavii de infectie respiratorie acuta.
5. Tratamentul medicamentos:
 Pulb.Captopril 2.3mg de 3 ori/zi, la iecare 8 ore (3 luni).
 Pulb.Spironalactona 7.0 mg 1 data/zi, dimineata (3 luni)
 Pulb. Propanolol 7.75 mg de 2 ori/zi (3luni)
 Levocarnitina 1.0/10ml cite 1.5 ml de 2 ori pe zi, timp de 1 luna.
6.Consultatia cardiologului peste 3 luni.
7.Consultatia cardiochirurgului pentru evaluare pacientei si programarea unui
eventual tratament de corectie chirurgicala.
Bibiografie:

-Vis, JC; Duffels, MG; Winter, MM; Weijerman, ME; Cobben, JM; Huisman, SA; Mulder,
BJ (May 2009). "Down syndrome: a cardiovascular perspective". Journal of Intellectual
Disability Research. 53 (5): 419–25.

-Cherry, C; DeBord, S; Moustapha-Nadler, N (June 2009). "Ebstein's anomaly: a

complex congenital heart defect". AORN Journal. 89 (6): 1098–110, quiz 1111–4.
-Jaypee Brothers, First Edition 2014, ISBN 978-93-5152-140-2.
-Burd, L; Deal, E; Rios, R; Adickes, E; Wynne, J; Klug, MG (July–August 2007).
"Congenital heart defects and fetal alcohol spectrum disorders". Congenital Heart
Disease. 2 (4): 250–5
-Bossert, T; Walther, T; Gummert, J; Hubald, R; Kostelka, M; Mohr, FW (October 2002).
"Cardiac malformations associated with the Holt–Oram syndrome – report on a family
and review of the literature". The Thoracic and Cardiovascular Surgeon.
-Goldman 2011, pp. 400–401