MANUAL DE HERRAMIENTAS CLÍNICAS PARA LOS ESTUDIANTES DE

PSICOLOGÍA QUE REALIZAN SU PRÁCTICA EN EL HPUV Y EN LA UNIDAD

DE SALUD MENTAL DEL HUV

JOSÉ ALEJANDRO VARONA RIASCOS

Egresado del programa de Psicología
Universidad San Buenaventura de Cali

Supervisado por:

NATALIA CRISTINA ALDANA ALZATE

Doctora en Psiquiatría
LIDA VIVIANA ORDOÑEZ MARIN
Doctora en Psiquiatría
MONICA PATRICIA LARRAHONDO
Psicóloga Clínica/Psicoanalista

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA CALI

FACULTAD DE PSICOLOGÍA

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

SANTIAGO DE CALI,

2019
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EXAMEN CLÍNICO PSICOLÓGICO Y PSIQUIÁTRICO

GLOSARIO Y DEFINICIONES
(Semiología)

Dr. Gerardo Campo Cabal

Profesor del Departamento de Psiquiatría
Universidad del Valle

1. DESCRIPCION

1.1 CONCIENCIA
Estado en que el individuo se da cuenta de su propia existencia, de sus procesos mentales y
de los estímulos internos y externos que lo afectan. El estado normal de la conciencia se
denomina de alerta o vigilia.
1.1.1 Conciencia Obnubilada.
Enturbamiento de la lucidez caracterizado por desinterés, carencia de iniciativa,
espontaneidad y tendencia a la somnolencia que dificultan la atención y la reflexión. Pese al
esfuerzo que realiza para sustraerse a este estado, difícilmente comprende preguntas y
presenta pobreza ideativa por lo que tiende a ser perseverante.
1.1.2 Estado Confusional
Se caracteriza por alteraciones de sensorio, la tensión, con desorientación temporo-espacial
variable, dificultad para pensar y retardo en la velocidad de reacción; realiza falsos
reconocimientos; incapacidad para fijar y retener hechos recientes y compromisos en las
asociaciones.
El paciente se observa vacilante, perplejo, ansioso, apático, irritable, sollozante o con un
afecto lábil. Por lo general es un estado fluctuante que puede anteceder al delirium.
1.1.3 Delirium.
De inicio frecuentemente agudo, puede también estar precedido por un estado confusional al
cual se adiciona desorientación marcada, alucinaciones e ilusiones visuales, táctiles,
auditivas, de carácter grotesco y terrorífico, con ideas delirantes usualmente persecutorias
que pueden llevar a conductas suicidas u homicidas; lenguaje incoherente, aceleración
psicomotriz, modulando, miedo y ansiedad, todo lo cual tiende a acentuarse en las noches,
pero puede interrumpirse con periodos de lucidez durante los cuales reconoce o no el carácter
alucinatorio y delirante de sus experiencias, o presentar amnesia lacunar de lo acontecido
durante el delirium.
Para algunos autores no puede hablarse de delirium en ausencia de fiebre.
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1.1.4 Onirismo.
Aparece súbitamente y el individuo vivencia y actúa como si estuviera soñando: presenta
obnubilación de la conciencia, con experiencias delirantes y alucinatorias de gran repercusión
emocional; al desaparecer, el paciente guarda memoria “como si despertara”.
1.1.5 Estados Crepusculares.
Se caracterizan por comenzar y terminar bruscamente, de duración variable, y si bien existe
una alteración de conciencia la actividad mental mantiene un grado apreciable de coherencia
pudiendo realizar conductas complejas pero más frecuentemente simples y repetitivas,
quedando después sin ninguna memoria del episodio o bien con recuerdos vagos e
imprecisos.
1.1.5.1 Automatismo.
a. Automatismos cortos con conducta estereotipada; movimientos complejos aparentemente
propositivos pero inapropiados para la situación presente, que se repiten en forma semejante
en cada episodio.
b. Automatismo no estereotipados: pueden ser como los anteriores pero con grandes cambios
de un episodio a otro, además la conducta puede ser influenciada por estímulos ambientales
pero la respuesta a ellos generalmente es inapropiada.
1.1.5.2 Fugas
Es un cuadro de origen disociativo en el cual el paciente pierde la noción de su propia
identidad y ejecuta actos de los que luego no guarda memoria. Generalmente la persona se
desplaza a lugares diferentes (de aquí el nombre de FUGA) y cambia de identidad, dando
salida a sus impulsos conflictivo reprimidos.
1.1.5.3 Amnesia
Pérdida de memoria parcial o completa para hechos recientes importantes, de naturaleza
traumática o estresante. El individuo puede estar tranquilo, pero más frecuentemente luce
angustiado o perplejo y con una conducta limitada y sin propósito aparente.
1.1.5.4 Personalidad doble y múltiple.
Lo esencial es la coexistencia de dos o más personalidades distintas en la misma persona.
Tendencias usualmente antagónicas entre sí, se separan de la personalidad total y controlan
alternativamente la conciencia del individuo, ignorando cada una la existencia de la otra.
1.1.6 Estupor
Estado de inmovilidad con desaparición o reducción al mínimo de las respuestas a estímulos,
con excepción de las respuestas reflejas. Si el estupor el orgánico el paciente deja de darse
cuenta de sí mismo y de lo que lo rodea: de lo contrario está total o parcialmente consciente,
como ocurre en el estupor catatónico, histérico y depresivo.
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1.1.7 Coma.
Es grado más profundo de inconsciencia, en el cual no hay evidencia detectable de capacidad
de respuesta, estando las funciones reducidas a la mera persistencia vegetativa de la
respiración y circulación.

2. PSICOMOTOR
Los movimientos que dependen del funcionamiento mental, esto es, las motivaciones y
emociones del individuo, o como respuesta ante estímulos ambientales o de sus procesos
ideativos, se denominan actividad psicomotriz.
Las perturbaciones de los procesos mentales pueden dar lugar por tanto, a disturbios
psiquiátricos de la motricidad constituyendo así los trastornos psicomotores.
2.1 TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Son aquellos que implican aumento o disminución de la cantidad de movimientos por unidad
de tiempo, con relación a lo que se considera normal, teniendo en cuenta las circunstancias
en que ocurre la conducta.
2.1.1. Aumento
2.1.1.1 Hiperquinecia
Persona que se mueve más que la mayoría de la gente (Hiperactiva).
2.1.1.2 Agitación
Hiperquinecia marcada que rebasa definitivamente los límites de la conducta usual.
2.1.2. Disminución.
2.1.2.1 Retardo
Es la disminución de la cantidad y velocidad de los movimientos, siendo patológico si
dificulta o imposibilita las actividades normales del individúo.
2.1.2.2 Estupor
Inmovilidad completa con pobre o nula respuesta ante estímulos ambientales aunque sean
dolorosos.
2.2 TRASTORNOS CUALITATIVOS
Incluye alteraciones del tono muscular, la posición y los movimientos.
2.2.1 Alteraciones del tono muscular
2.2.1.1 Hipertonía.
Es un aumento del tono muscular. Tres ejemplos de origen funcional son los siguientes:
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 Rigidez Catatónica: los músculos hipertónicos producen situaciones tales que en un

paciente acostado de espalda, la cabeza y las extremidades queden extendidas a pocos
centímetros de la superficie, en una posición insostenible para cualquier persona
normal.
 Si al movilizar pasivamente los miembros, se encuentra una “resistencia plástica”, se
dice que existe Flexibilidad Cérea y a la conservación de las posiciones
independientemente de lo incómodas que sean y durante periodos de tiempo
anormalmente largos, se denomina Catalepsia (Algunos autores no hacen distinción
entre Flexibilidad Cérea y Catalepsia).
 Rigidez Emocional: Se observa en pacientes con emociones tales como ansiedad,
miedo, ira, recibiendo el nombre de Tensión Muscular.
2.2.1.2 Hipotonía o Flacidez.
Los músculos se sienten blandos y fláccidos, sin oponer mayor resistencia al movimiento
pasivo por lo que es posible obtener una hiperextensión de las extremidades, cediendo las
articulaciones más allá de lo usual.
2.2.2. Trastornos en la posición.
2.2.2.1 Estereotipias Postulares.
Son posiciones no usuales en personas normales y se presentan en el tronco, cabeza,
extremidades y persisten por un periodo prolongado de tiempo tendiendo a repetirse y
pudiendo tener un significado simbólico para cada paciente.
2.2.3 Trastornos en los movimientos.
2.2.3.1 Movimientos no adaptativos.
Son aquellos que no tienen un propósito o utilidad definida, a diferencia de los adaptativos
que son aquellos hábitos motores que presentan la mayoría de las personas, especialmente en
situaciones estresantes y que sirven precisamente para disminuir ansiedad.
 Tics: Son contracciones bruscas, repetidas sin voluntarias de pequeños grupos
musculares que siguen por lo general un patrón semejante en los movimientos
expresivos.
 Temblores: Son una serie de movimientos oscilatorios involuntarios relativamente
rítmicos que resulta de la contracción alternada de grupos musculares opuestos.
Cuando el origen es psicógeno son de mediana amplitud, usualmente más marcados
al ejecutar movimientos voluntarios y afectando principalmente los órganos
fonatorios haciendo trémula la voz, las manos y las piernas.
2.2.3.2 Estereotipias Motoras.
Repetición persistente y uniforme de un acto sin propósito aparente
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2.2.3.3 Gesticulación.
Consiste en hacer gestos y ademanes innecesarios. Los manierismos son peculiaridades de
los gestos, ademanes y movimientos voluntarios que los hacen parecer raros, inusitados,
extraños o fuera de lugar en comparación con los usuales del grupo social del individuo.
2.2.3.4 Convulsiones
Son contracciones súbitas, violentas, e involuntarias de los músculos de todo el cuerpo o
parte del mismo.
 Tónica: contracción sostenida por un tiempo, de grupos musculares opuestos y que
causan un estado de rigidez por segundos o minutos.
 Clónica: Movimientos bruscos, más o menos rítmicos, de todo el cuerpo o parte del
mismo causados por la contracción y relajación alternada de la musculatura.
 Tónico-Clónica: El estado de contracción tónica sostenida, es seguido por un temblor
difuso que se transforma luego en movimientos clónicos.
 Convulsiones Histéricas: Los movimientos son más variados o de curso
imprevisible, con desplazamiento o rotación del cuerpo y la cabeza de un lado al otro,
movimientos desorganizados o de torsión de las extremidades y movimientos de
presión de las manos.
2.2.4. Actitudes motoras y movimientos inducidos anormales.
2.2.4.1 Actitud Motora.
Es la tendencia a actuar en determinada forma adoptar un patrón de conducta específica.
2.2.4.2 Movimientos Inducidos.
Son los que ocurren en respuesta a las órdenes, sugestiones o actos del examinador.
Algunas actitudes motoras y movimientos inducidos son los siguientes.
 Obediencia Automática: El paciente ejecuta cualquier orden sin tener en cuenta las
consecuencias.
 Negativismo: El paciente se limita a no actuar en respuesta a las instrucciones en el
negativismo Pasivo, o realiza conductas francamente opuestas a las ordenadas en el
Negativismo Activo.
 Ecopraxia: Es la imitación de los actos, generalmente de los más sencillos, realizados
por otras personas.

2.2.5. Incapacidad motriz o interrupción de los movimientos

2.2.5.1 Bloqueo Motor.
Consiste en la interrupción súbita, aparentemente inmotivada de un movimiento, o puede a
veces impedir la iniciación de éste, para luego de realizarlo después de transcurrido un
momento.
2.2.5.2 Parálisis.
Es la incapacidad para hacer movimientos.
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 Monoplejia: Parálisis de un solo miembro.

 Paraplejía: Parálisis de ambos miembros inferiores.
 Hemiplejía: Parálisis del miembro superior e inferior de un mismo lado.
 Cuadriplejía: Parálisis que afecta los cuatro miembros.
2.2.5.3 Paresia
Disminución de la fuerza muscular (monoparesia, paraparesia, hemiparesia, cuadriparesia).
2.2.6 Compulsión e impulsión
2.2.6.1 Compulsión
Es la necesidad apremiante de ejecutar un acto determinado, aparentemente irracional para
aliviar una angustia creciente. El acto compulsivo se repite periódicamente, según se reactive
la angustia.
2.2.6.2 Impulsión.
Es la necesidad súbita, imperiosa y a menudo irresistible, de ejecutar un acto, sin que medie
el desarrollo de una angustia creciente.

3. AFECTO
3.1 TRASTORNOS CUANTITATIVOS
3.1.1 Aumento del tono afectivo.
Euforia, júbilo, exaltación, éxtasis, hipomanía, manía.
3.1.2 Déficit del tono Afectivo.
Apatía, miedo, ansiedad, pánico, depresión, melancolía, atimia.
3.2 TRASTORNOS CUALITATIVOS
Labilidad afectiva, incontinencia afectiva, disociación ideo afectiva, ambivalencia,
perplejidad, anhedonia, afecto inapropiado, afecto insuficiente, catatimia.
A continuación se describen algunos:
Miedo: Reacción de temor ante un peligro real externo. En los adultos normales
generalmente se presenta ante peligros para su integridad física, su autoimagen psíquica o
para su seguridad futura.
Ansiedad: Es un miedo o temor sin que exista una causa aparente pues el origen es endógeno.
Esto es, de conflictos psicológicos no elaborados.
Terror: Miedo intenso.
Pánico: Es una desorganización de la conducta, con perdida completa de control, secundario
a un miedo intenso a in peligro externo o a un estado angustioso crónico.
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Fobia: Miedo exagerado hacia un objeto o experiencia, es considerada peligrosa por el grupo
social del individuo, ni por el sujeto mismo, quien lo reconoce como irracional e injustificado,
pero no puede dejar de evitar el objeto fónico y así elude el temor que le genera.
Aversión: Repugnancia y rechazo hacia un objeto o experiencia.
Irritabilidad: Estado de exagerada reacción emocional (enojo, ira, ante los estímulos
externos).
Ira: Se considera anormal cuando se produce sin causa justificada o en una forma
desproporcionada ante el estímulo precipitante.
Agresividad: Consiste en atacar verbalmente o con actos, siendo anormal cuando no obedece
una provocación proporcionada a la conducta que desencadena.
Depresión: Es un síndrome en el cual lo característico de la tristeza, pero que incluye estados
de aburrimiento (Cansancio, fastidio), aflicción (pesar), abatimiento (desanimo, desaliento,
pesimismo) (pensar que todo es malo o desfavorable); todo lo cual se asocia a sentimientos
de culpa, autodesprecio, preocupación, cansancio, tensión, muscular, insomnio o
hipersomnio, inapetencia, e ideas o actos suicidas.
Pesadumbre: Dentro del síndrome depresivo, es un grado intenso de tristeza siendo el
paciente generalmente incapaz de llorar, con retardo psicomotor y distractibilidad ante los
estímulos, medioambientales.
Euforia: Un sentimiento generalizado de bienestar que provoca en el individuo optimismo,
alegría, confianza y seguridad en sí mismo.
Elación: Es una euforia acentuada y el sujeto irradia alegría, no modificada por los eventos
medioambientales. Por lo tanto, hay una percepción distorsionada de la realidad, la cual se
supedita al estado emocional.
Exaltación: Júbilo intenso con una actitud de grandeza.
Éxtasis: Es la alegría excesiva e incontenible con suspensión de toda actividad voluntaria y
de las funciones sensoriales y mentales, generalmente de origen místico.
Apatía: Estado de indiferencia con ausencia de respuesta ante los estímulos habituales de la
actividad psíquica y asociado a anergia y adinamia.
Disociación ideo-afectiva: Es la separación inconsciente entre el contenido ideativo y el
afecto o emoción que expresa el paciente.
Labilidad afectiva: Consiste en bruscos y repentinos cambios del afecto, sin motivos
desencadenantes aparentes o bien de poca intensidad. Se caracterizan por ser expresiones
emocionales intensas pero de corta duración.
Ambivalencia Afectiva: Es la coexistencia simultánea de emociones opuestas hacia un
mismo evento, objeto o persona; permaneciendo uno de los afectos reprimido, habitualmente
el negativo.
Anhedonia: Incapacidad absoluta para sentir o vivenciar placer.
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Incontinencia afectiva: Incapacidad para controlar o refrenar las respuestas afectivas y que
se hacen francamente manifiestas, aún ante pequeños o insignificantes estímulos.
Afecto Inapropiado: Consiste en la falta de concordancia entre el estímulo medioambiental
y la respuesta emocional que genera, valorada esta por el entorno social, si bien la realidad
intra psíquica concuerda con la carga afectiva del enfermo.
Aplanamiento Afectivo: Cuando pese al contenido ideativo, el paciente no siente ninguna
emoción.
Cara Inexpresiva: Pese a comunicar verbal o corporalmente sentir determinada emoción, la
expresión facial permanece rígida.
Bella Indiferencia: El sujeto no muestra las reacciones emocionales esperadas para los
síntomas que presenta.

4. PENSAMIENTO
4.1 TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO
4.1.1 Con alteración de la velocidad Asociativa
4.1.1.1 Aceleración Verbal
Es el aumento de la velocidad asociativa y de producción de palabras. Se designa con el
término logorrea.
4.1.1.2 Retardo.
Es la disminución de la velocidad asociativa con lentitud en la producción de palabras.
4.1.2 Con disminución de las asociaciones o del número de palabras.
4.1.2.1 Pobreza ideativa.
Disminución del número de ideas y palabras disponibles para la comunicación.
4.1.2.2 Perseveración.
Expresión persistente de una idea con cambios, aunque sean ligeros, en las palabras que se
usan para expresarlas.
4.1.2.3 Estereotipia Verbal:
Repetición persistente y siempre uniforme de una palabra o frase.
4.1.2.4 Ecolalia:
Repetición de las últimas palabras dichas por otra persona.
4.1.2.5 Bloqueo:
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Interrupción del curso del pensamiento en el que según, el paciente, “se le olvida lo que
estaba diciendo” o “La mente se le pone en blanco”.
4.1.3 Con aumento de las Asociaciones.
4.1.3.1 Circunstancialidad.
Expresarse con gran cantidad de detalles innecesarios, terminando por comunicar lo que se
proponía solo después de muchos rodeos o incluso sin alcanzar el objetivo inicial del
discurso.
4.1.3.2 Fuga de Ideas.
Aceleración del pensamiento que supera la capacidad de expresión verbal, lo que puede llevar
a una exposición incompleta de las ideas y a una desviación frecuente del curso del
pensamiento. En este trastorno, por aumento de la producción ideativa, se observan con
frecuencia las asociaciones por consonancia, en las cuales ideas diferentes se ligan por los
sonidos semejantes de las palabras.
4.1.4 Con alteración de los nexos asociativos.
4.1.4.1 Asindesis
Disminución en los nexos asociativos entre las ideas.
4.1.4.2 Incoherencia.
Ausencia en los nexos asociativos entre las ideas.
4.1.5 Con intromisión de ideas extrañas.
4.1.5.1 Interferencia.
Intromisión de cualquier clase de ideas extrañas en el curso del pensamiento.
4.1.6 Con alteración en el significado de las palabras.
4.1.6.1 Metonimia
Uso de palabras que dan un sentido aproximado de lo que se quiere decir, pero que no son
las usuales dentro del contexto de la oración.
4.1.6.2 Neologismo.
Palabras nuevas, inventadas por los pacientes, siendo posible en algunas ocasiones encontrar
el significado de éstas.
4.1.7 Respuestas verbales inadecuadas.
4.1.7.1 Tangencialidad.
La respuesta suministrada conserva cierta relación con la pregunta pero sin absolverla.
4.1.7.2 Irrelevancia.
Uso de respuestas que no tienen ninguna relación con las preguntas.
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4.1.7.3 Pararrespuestas.
En forma aparentemente deliberada se da una respuesta inexacta o incorrecta a lo que se
pregunta, pese a dar muestras de haber comprendido adecuadamente lo interrogado.
4.2 TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.
Son aquellos que afectan las características de las ideas que constituyen el pensamiento.
4.2.1 Delirios.
Creencias falsas, producidas por una interpretación distorsionada de la realidad, no
modificables por el razonamiento lógico, ni compartida por el grupo sociocultural del
paciente. Es manifestación patognomónica de psicosis. Puede ser
 SISTEMATIZADO cuando las ideas que lo forman están relacionadas entre sí en
forma consistente e interdependiente o
 NO SISTEMATIZADOS cuando las ideas son independientes o aún contradictorias,
sin constituir un todo consistente, además de ser cambiantes los contenidos.
Estado de ánimo delirante es un trastorno emocional que puede ser la base de contenidos
delirantes. Se define como una experiencia subjetiva de cambio fundamental en la naturaleza
o significado de los objetos o eventos, sin elaboración ideativa del nuevo significado, pero
con la convicción de que se ha operado un cambio real. Si hay elaboración ideativa del nuevo
significado, se trata ya de un delirio; sí no existe convicción de cambio, corresponde a una
Desrealización.
Los delirios tienen como base un trastorno en la FORMA del pensamiento, además de
requerir para su formación, la existencia de un trastorno en el juicio de realidad.
Los delirios también pueden clasificarse en:
 PRIMARIOS y son aquellos delirios autónomos, cuyo origen no es dependiente de
otro fenómeno mental preexistente; y delirios
 SECUNDARIOS cuando una Psicopatología preexistente explica su origen y
existencia.

4.2.1.1 Delirio Referencia.

El paciente cree que muchos eventos ambientales, especialmente actos de otras personas se
refieren o relacionan con él cuando en realidad nada tienen que ver con su persona.
4.2.1.2 Delirio Persecutorio
La persona cree injustificadamente que alguien trata de causarle algún mal, perjudicarlo en
alguna forma o incluso asesinarlo.
4.2.1.3 Delirio de Influencia.
Se basan en la llamada “Experiencia de Pasividad” en la que el sujeto se siente a merced de
fuerzas ajenas inexplicables. En el delirio de influencia el paciente atribuye tal poder sobre
su mente a personas o entidades, naturales y sobrenaturales, que lo hacen tener ideas (ideas
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impuestas), experimentar emociones (emociones impuestas) y ejecutar actos (actos

impuestos), sin que su voluntad pueda impedirlo.
Las ideas delirantes de influencia pueden también manifestares por la creencia del paciente
en poder actuar en forma directa sobre los pensamientos o actos de los demás.
4.2.1.4 Delirio Hipocondríaco.
El sujeto cree erróneamente estar afectado en su salud corporal o en los órganos que
conforman su cuerpo.
4.2.1.5 Delirio Erótico.
El paciente se cree amado o deseado (sin ser cierto) por una o varias personas.
4.2.1.6 Celotipia (Celos Delirantes).
Son celos originados en una distorsión de eventos reales, y que causan esta falsa creencia.
4.2.1.7 Delirios de Grandeza.
El paciente se cree superior en algunos aspectos a lo que en realidad es, y la apreciación de
sí mismo está muy alejada de su real valía.
4.2.1.8 Delirio de Transformación Corporal
El individuo cree que su cuerpo ha cambiado en su forma o en su constitución o está en
proceso de hacerlo.
4.2.1.9 Delirio Místico.
Se cree implicado en alguna relación especialmente significativa con Dios o con alguna
figura religiosa de carácter sobrenatural.
4.2.1.10 Delirio de Transformación Cósmica.
El paciente piensa que ha ocurrido un cambio fundamental en el Universo y elabora ideas
sobre el mismo.
4.2.1.11 Delirio de culpa o pecado (auto/acusatorias o de condenación)
El sujeto se cree responsable de actos imperdonables, que no corresponden a las
transgresiones de las normas sociales o religiosas que en realidad haya podido cometer.
4.2.1.12 Delirio Nihilista o de Negación.
El paciente cree que nada existe, que el mundo se ha acabado y tanto él como los demás seres
humanos, están muertos.
4.2.2 Obsesiones.
Son aquellas ideas desagradables o absurdas, que el paciente considera anormales o extrañas
a su manera de pensar, pero que reiteradamente se le vienen a la mente a pesar de los
esfuerzos voluntarios por evitarlas.
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En otras ocasiones hay dudas obsesivas, en las que el paciente nunca está seguro de haber
ejecutado o no un acto.
4.2.3 Fantasía.
Es la representación mental de escenas y eventos, evocados por el sujeto y por lo tanto
reconocidos como irreales y provocadas voluntariamente.
4.2.4 Pseudología Fantástica.
Estado en el cual el paciente de modo intermitente cree en la realidad de sus fantasías, a veces
por intervalos suficientemente largos, para actuar de acuerdo a ellas. (Estos pacientes son
denominados mentirosos patológicos).
4.2.5 Fobias.
Son en realidad reacciones emocionales anormales, pero sus contenidos ideativos deben
describirse en esta sección.
4.2.6 Preocupaciones.
Son ideas relacionadas directamente con una situación real, pudiendo ocupar
persistentemente el contenido del pensamiento y de allí que en ocasiones sea difícil
diferenciarlas de las ideas obsesivas.

4.3 TRASTORNOS EN LA FORMA DEL PENSAMIENTO.

El pensamiento lógico racional o proceso secundario es aquel que nos permite interpretar la
realidad, tal como es, de allí que se lo defina como el “Flujo de ideas, símbolos o asociaciones
dirigidas hacia una meta, iniciados por un problema o tarea y conducentes a una conclusión
adaptada a la realidad”.
Proceso primario se refiere a aquella forma de pensamiento no regido por los principios de
la Lógica Aristotélica (espacialidad, temporalidad, causalidad, identidad y contradicción), es
llamado primario porque precede al lógico en la evolución de la especie. A excepción del
proceso onírico, de las fantasías y de las culturas primitivas, la persistencia de esta forma de
pensamiento es llamado pensamiento ilógico y a éste grupo pertenecen los pensamientos
denominados paralógicos, paleológico, mágico, animista, dereístico, prelógico, autista y
concreto).
4.3.1 Pensamiento Autista.
El término autista se refiere al origen interno o intrapsíquico de esta forma de pensamiento.
Es entonces una interpretación personal de la realidad externa y de los sucesos psíquicos del
paciente basada en sus impulsos fantasías y realidad interna, mediante la creación de
símbolos propios que se alejan de la lógica formal y que darían origen a una nueva “realidad”
subjetiva.
4.3.2 Pensamiento Mágico.
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Forma de pensamiento caracterizado por una identidad basada en predicados idénticos; los
nexos asociativos se convierten en nexos causales, hay identidad entre el símbolo o imagen
de un objeto y el objeto mismo que representa, y finalmente acepta que el pensamiento tiene
poder directo sobre la materia y sobre la mente de otros, sin estar sometidos a las limitaciones
de tiempo y distancia:
 Telequinesis: Mover objetos
 Psicoquinesis: Producir cambios en los objetos
 Crear Objetos o eventos
 Telepatía: Transmitir el pensamiento de una menta a otra.
 Conocer la existencia presente o pasada de objetos o eventos sin causar estímulo de
los receptores sensoriales (criptestesia que incluye la clarividencia y clariaudiencia)
e independientemente de la distancia (telegnosia).
 Precognición: Conocer con anticipación los hechos futuros.
 Milagros: Realizar actos que no son posibles por medios naturales.
 Controlar los pensamientos y actos de otras personas.
4.3.3 Pensamiento Animista.
En esta forma de pensamiento el paciente da vida a lo inanimado. Siendo normal en la
infancia, y desaparece a medida que prima el principio de realidad.
4.3.4 Pensamiento concreto.
Es aquel en el cual hay una disminución en la capacidad para darse cuenta de las
características comunes de grupos de objetos o eventos, es decir, para abstraer o formar
conceptos.
Vale recordar la definición de pensamiento abstracto como aquel que permite establecer
comparaciones entre dos configuraciones.
Configuración: Elementos mínimos que definen un objeto o un concepto.

5. TRASTORNOS EN LA SENSOPERCEPCION
Sensación: Es el producto no interpretado de la estimulación de un receptor.
Percepción: Es el proceso de organizar o interpretar los datos sensoriales, mediante su
asociación y comparación con las experiencias previas registradas, y el hacer consciente el
resultado de este proceso, siendo influenciada por las emociones y motivaciones.
Los trastornos en la sensopercepción pueden ser cuantitativos o cualitativos.
5.1 TRASTORNOS CUANTITATIVOS.
Dependen del número e intensidad de los estímulos, del umbral de excitabilidad del receptor
y del estado de funcionamiento cerebral.
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5.1.1 Agnosia.
Es la incapacidad para reconocer e interpretar el significado de los datos sensoriales, es pues
la abolición de las percepciones e implica causa orgánica.
5.1.2 Hipopercepción
Es la disminución del número e intensidad de las sensaciones percibidas, ocasionada por
causas orgánicas somnolencia, obnubilación, confusión mental, etc.) O por estados afectivos
intensos en los cuales la atención del individuo se encuentra centrada tenazmente en otro
estímulo.
5.1.3 Hipercepción.
Hay un momento de la percepción de los estímulos sensoriales por disminución del umbral
de excitabilidad o por un aumento de la irritabilidad cerebral o por factores emocionales o
afectivos.
5.2 TRASTORNOS CUALITATIVOS
Se refieren a alteraciones en la cualidad sensorial y a errores en la localización de los
estímulos en el tiempo y el espacio.
5.2.1 Trastornos en las sensaciones.
5.2.1.1Parestesias.
Sensaciones de adormecimiento u hormigueo,
5.2.1.2 Dolor no originado en daño estructural del Sistema Nervioso.
5.2.2 Trastornos en las percepciones.
5.2.2.1 Error de percepción.
Percepción irreal precipitada por un estímulo y que ante la confrontación con la lógica es
corregida.
5.2.2.2 Ilusión.
Es la percepción distorsionada de un estímulo sensorial, debida a influencias emocionales e
intromisión de experiencias previas, que intervienen en la formación de la imagen perceptual
por una falla en el sistema analizado e interpretativo y que no son corregidas por el individuo.
Las ilusiones pueden ser auditivas, tácticas, visuales, etc. Cuando en las ilusiones visuales se
produce un aumento del tamaño de los objetos se denomina macropsia, y las que producen
disminución, micropsia.
Las pareidolias son ilusiones voluntarias, producto de la fantasía y de las cuales el individuo
tiene conciencia; son producto de su imaginación como por ejemplo ver figuras en las nubes
o en las láminas de test de Rorscharch.
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5.2.2.3 Alucinación.
Es una imagen idéntica a la perceptual producida sin estímulo de los órganos sensoriales o
diferenciada por el individuo de las verdaderas percepciones; si por el contrario es reconocida
por el sujeto como algo anormal, producido por la mente e inexistente fuera de ella, recibe el
nombre de pseudoalucinación.
Las alucinaciones pueden clasificarse en simples si afectan una sola modalidad sensorial o
compuestas afectando dos o más; igualmente amorfas o formadas (observa personas,
animales u objetos definidos o escucha voces, música, ruido etc. y les otorga un significado
explícito); finalmente podemos hablar de alucinaciones negativas que consisten en la falta de
percepción específica de un evento.
Alucinaciones Visuales: Pueden ser amorfas cuando reproducen estímulos sensoriales que
no representan cosas definidas como fotopsia, y formadas aquellas que representan animales,
personas, divinidades, etc.
Formas especiales las constituyen las alucinaciones Liliputienses y Gulliverianas en las
cuales observa normalmente los objetos que lo rodean, pero entre estos se ve en minúscula o
gigantesca como la descrita en la conocida novela; y las alucinaciones extracampíneas en las
que el individuo observa eventos por fuera de su campo visual.
Alucinaciones Auditivas: Son las más comunes e igualmente pueden ser amorfas
(Acúfenos) o formadas, siendo importante explorar si son de hombre o mujer, una o varias
personas, desde donde le hablan, el contenido de lo que dicen, las voces (comentando sus
actos insultándolo, ordenándole, burlándose, etc. La persistencia en el tiempo, o la repetición
de su pensamiento (eco del pensamiento).
Alucinaciones Táctiles o Hápficas: Son aquellas que interesan la sensibilidad cutánea;
pueden ser activas cuando el paciente siente tocar objetos inexistentes, o pasivas, las más
frecuentes, cuando se percibe él es tocado.
Alucinaciones Olfatorias y Gustativas.
Alucinaciones Cinestésicas o quinestésicas, es la falsa percepción de la posición del cuerpo,
los miembros o del estado de movimiento del mismo. Una forma especial es el “Miembro
fantasma” experimentado por algunos pacientes amputados.
Alucinaciones Sexuales o Genitales: Constituidas por sensaciones de coito,
masturbaciones, penetración, sin que existan estímulos reales.
Alucinaciones en personas normales: Muchos de los tipos de alucinaciones descritos
pueden presentarse cuando la persona se está quedando dormida (alucinación hiponagógica),
o cuando está despertando (alucinación hipnopómpica).
Las imágenes de los sueños pueden ser consideradas como alucinaciones.
 17

6. TRASTORNOS DE LA ORIENTACION
La orientación puede definirse como la capacidad del individuo para reconocerse a sí mismo
y lo que le rodea, considerando las relaciones temporales y espaciales de los objetos y eventos
consigo mismo y su ubicación dentro del ambiente social.
La desorientación es la incapacidad total o parcial para orientarse en forma adecuada.
6.1 DESORIENTACIÓN ALOPSIQUICA.
6.1.1 Desorientación en tiempo.
Tiene especial significado cuando compromete la orientación en mes, año, en que momento
del día se encuentra o la pérdida del sentido del tiempo, esto es del período transcurrido entre
dos momentos.
6.1.2 Desorientación en Lugar.
Es significativa cuando no median circunstancias que justifiquen como desplazamientos
involuntarios, ejemplo un secuestro, etc.
Puede incluir falsos reconocimientos, como la convicción de encontrarse en un sitio
diferente, encontrándose en otro lugar.
6.1.3 Desorientación en persona
El olvido del propio nombre es poco común, siendo más frecuente no recordar otros datos de
su propia identidad como la edad, estado civil, quienes son sus familiares, etc.

7. TRASTORNOS DE LA MEMORIA.
Se presenta por la incapacidad para fijar experiencias nuevas o para evocar los conocimientos
y experiencias previamente registrados.
7.1 TRASTORNOS CUANTITATIVOS.
7.1.1 Hipermnesia.
Es una capacidad para recordar, superior a la usual, con un aumento de la precisión en los
detalles de lo recordado.
7.1.2 Hipomnesia.
7.1.3 Amnesia.
Es la incapacidad para recordar, pudiendo ser de origen orgánico o psicógeno. De acuerdo
con la relación temporal de un factor precipitante, puede ser anterógrada o retrógrada, según
falten los recuerdos después o antes del evento respectivamente.
La amnesia lacunar es el olvido de un periodo circunscrito de la vida.
7.2 TRASTORNOS CUALITATIVOS
 18

7.2.1 Paramnesia.
7.2.1.1 Falsificación Retrospectiva.
Los recuerdos de experiencias pasadas se modifican de acuerdo con las necesidades
emocionales del individuo.
7.2.1.2 Confabulación.
Existen lagunas en la memoria que son llenadas por invenciones del paciente, de carácter
cambiante y modificable por sugestión.
7.2.2 Trastornos en la cualidad de familiaridad de las experiencias.
7.2.2.1“Deja Vu” o Fenómeno de lo ya visto.
Consiste en la impresión subjetiva de haber vivido antes una experiencia que en realidad sé
vivencia por primera vez.
7.2.2.2“Jamais Vu” o Fenómeno de lo nunca visto.
Consiste en la impresión subjetiva de no haber vivido una experiencia que debería ser
recordada por que se ha presentado en el pasado.
7.2.3 Despersonalización y Desrealización.
Son experiencias de extrañeza o irrealidad respecto al individuo mismo y el mundo exterior
respectivamente, pero el individuo conserva la capacidad de darse cuenta que en realidad no
se ha producido ningún cambio. Si existiera convicción de cambio se trataría de ideas
delirantes.

8. TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN
La atención puede definirse como el enfoque de la conciencia sobre un determinado estímulo
sensorial o ideativo, o sobre un grupo de ellos.
8.1 Tenacidad.
Es la capacidad para fijar la atención en un objeto o evento, puede ser excesiva cuando el
individuo es incapaz de cambiar el foco de su atención.
8.2 Preocupación.
Es un trastorno en el que la atención tiende a concentrarse no en estímulo externo sino en una
idea o grupo de ellas, con dificultad para apartarla de las mismas y dirigirla hacia temas o
eventos ambientales presentes.
8.3 Distractibilidad.
Es la incapacidad para fijar la atención en un objeto o evento, por el tiempo suficiente para
un examen cuidadoso del mismo (hipoprosexia). Cuando la atención es incapaz de focalizarse
en un evento u objeto del medio ambiente, pasando de uno a otro, se denomina
 19

distractibilidad extrapsíquica; si por el contrario es imposible atender al entorno por centrarse

en sus procesos mentales lo llamaremos distractibilidad intrapsíquica.

9. TRASTORNO EN EL CÁLCULO
Evidenciado por la incapacidad para realizar operaciones matemáticas sencillas. Es
recomendable evaluar esta área planteando restas, pues otras operaciones como
multiplicación pudieran ser resueltas a través de memoria.

10. TRASTORNO EN EL JUICIO DE REALIDAD Y RAZONAMIENTO

10.1 JUICIO
Es la capacidad para afirmar o negar, o para escoger entre varia alternativas la verdadera o
falsa.
10.1.1 Juicio de la Realidad.
Es la capacidad para darse cuenta que corresponde a la realidad y qué es producto de la
fantasía. Si se encuentra comprometido se originan los delirios, alucinaciones e ilusiones.
10.2 RAZONAMIENTO.
Es un proceso de encadenamiento de juicios interdependientes para llegar a una conclusión.
Su compromiso corresponde a alteraciones en el curso y forma del pensamiento.

REFERENCIAS
Cediel A. R. Lizarazo P.H., Parra de R.L: Semiología. Historia Clínica, técnica de examen e
interpretación de signos. Primera Edición. Publicaciones de la beneficencia de
Cundinamarca, 1978.
Climent, C.E. (Editor). Lo esencial en Psiquiatría. Primera Edición. Talleres gráficos de
Impresora Feriva, Ltda. 1989
Taborda, L.C, Burgos de T.C, Telles S., Vásquez R: Principios de Semiología Psiquiátrica.
Segunda Edición. Especie Rhone- Poulencc. Dpto. Médico Científico. 1985.
Kaplan H.I, Sadock B.J.: Pocket Handbook of Clinical Psychiatry: Williams and Wilkins.
Baltimor 1990.
Departamento de Psiquiatría, Facultad de Salud, Universidad del Valle: Curso de
Psicopatología (Monografía Impresa), 1985.
Departamento de Psiquiatría, Facultad de Salud, Universidad del Valle: Guía para el Examen
Psiquiátrica Formal (Impreso) 1985.
 20

PARA ESTUDIANTES DEL H.U.V

INDICACIONES PARA REALIZAR EL S.O.A.P

Fecha:
Nombre del paciente:
Edad:
Ocupación:
Escolaridad: Primaria__ Bachillerato__ Universitario__ Técnico__ Doctorado__

SUBJETIVO:
Lo referido por el paciente (motivo de consulta, historia de la situación, su propia
comprensión del
asunto)___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________.

OBJETIVO
- Aparenta edad cronológica: Si__ No__
- Orientado en: tiempo__ lugar__ persona__
- Establece contacto visual: si__ no__ intermitente__ poco contacto visual__
- Actitud o comportamiento: colaborador__ evasivo__ seductor__ desconfiado__ temeroso
- Aspecto psicomotor: Euquinético__ hiperquinético__ hipoquinético__ marcha lenta__
- Modulación de afecto: Hostil__ labilidad emocional__ triste__ plano__ expansivo__
eutímico__ ansioso__ eufórico__ irritabilidad__ temeroso__ ambivalencia afectiva__.
- Producción ideoverbal: intervalo-pregunta respuesta y tono de la voz alto__ medio__
bajo__ imperceptible__ adecuado__
- Curso del pensamiento: coherente__ incoherente__ lacónico__ laxo__ disgregado__
circunstancial__ logorréico__ concreto__.
- Contenido del pensamiento: Fobias__ Obsesiones__ ideación suicida__ ideas de auto o
hetero/agresión__ delirios_____________________________ (religiosos, místicos,
referenciales, de persecución, erotomaniacos, hipocondríaco, de grandeza, de control, de
filiación, nihilista, de transformación).
- Sensopercepción: Alucinaciones__________ (visuales, auditivas, táctiles, olfativos).
Ilusiones_____________
- Introspección y prospección: estable__ debilitada__ nula__
- Alteración en los ritmos vitales:
Patrón de sueño: adecuado__ aumentado__ disminuido__
Apetito: adecuado__ aumentado__ disminuido__
- Memoria, cálculo y abstracción: conservados__ comprometidos__ debilitados__,
deteriorados__
- Juicio de realidad (tener en cuenta noción y consciencia de la enfermedad): sin
compromiso___ comprometido__ debilitado a la fecha___.
 21

ANALISIS:
Diagnóstico del paciente. Evolución clínica actual. Decir que se evidenció durante la sesión.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________.

PLAN DE MANEJO:
Se realiza intervención por psicología individual y/o grupal. Indicar el tipo de técnicas o
herramientas terapéuticas abordadas.

Nota realizada por: _____________________________. (Nombre del estudiante o

profesional). Código universitario_______ Nombre de la universidad_________________.
Asesorado por (Encargado de supervisar), (código institucional)-.

FORMATO PARA ESTUDIOS DE CASO:

1. DATOS PRELIMINARES

Nombre:

Edad:

Origen y procedencia:

Residencia actual:

Escolaridad:

Ocupación:

Acompañado por:

2. MOTIVO DE CONSULTA

MC-Urgencias:

MC-Paciente:

3. CONTEXTO DE LA ATENCIÓN

Urgencias:
 22

Hospitalización en sala 8:

Hospitalización en sala 6:

4. ESTRUCTURA DINÁMICA Y FAMILIAR

5. ANTECEDENTES DE SALUD MENTAL (PROPIOS O FAMILIARES)

Familiares:

Propios:

6. ENFERMEDAD ACTUAL

7. DESCRIPCIÓN SEMIOLÓGICA (EXAMEN MENTAL)

8. INTERVENCIONES

9. ANÁLISIS DE CASO

Entorno familiar y contexto:

Contenido del evento psicótico:

10. DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Psiquiátrico:

Diagnóstico Psicológico:

11. RECOMENDACIONES/PLAN DE MANEJO

Manejo farmacológico:

Manejo psicológico:

12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 23

FORMATO DE HISTORIA CLINICA EN PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA

I. IDENTIFICACION
 Nombre.
 Edad.
 Estado Civil.
 Ocupación.
 Etnia (si es relevante).
 Religión (si es relevante).
 Lugar de Nacimiento.
 Lugar de Procedencia.
 Fuente Información.

II. MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

A. Motivo de consulta y queja principal o motivo de interconsulta

B. Enfermedad Actual:
Describir comienzo, sintomatología y curso del presente episodio; circunstancias
temporales, tipo de comienzo y factores precipitantes. No importa que la queja principal sea
un síntoma de carácter secundario según el concepto médico. Es importante este dato por
su valor por la interpretación general del cuadro.
Incluir todos los síntomas, signos, sentimientos, ideas, hechos y eventos del paciente. Deben
incluirse expresiones propias del paciente en forma literal.
Describir cada síntoma y signo, sentimientos, ideas, hechos y eventos y las circunstancias
de aparición; en estricto orden cronológico. En cada síntoma debe incluirse la descripción
exhaustiva y sus características:

 Época de aparición
 Duración y severidad
 Carácter y localización
 Frecuencia
 Periodicidad
 Curso
 Factores que causan remisión o exacerbación
 Relación con otros síntomas o actividades
 Respuesta al tratamiento
 24

 Hacer recuento de experiencias médicas, procedimientos diagnósticos y

terapéuticos, clase de droga y dosis.

C. Adjunto a E.A.
Antecedentes de consumo de psicotóxicos, alcohol. Historia de convulsiones y traumas
craneoencefálicos con pérdida de conocimiento mayor de 10 minutos.

D. Episodios previos.
Recuento de éstos y Tratamiento.

III. HISTORIA PERSONAL

Desarrollo Cronológico
1. Período Perinatal:
Nacimiento, primera infancia.
1.1. Período Prenatal:
Estabilidad del hogar, planeación del embarazo, salud de la madre, (particularmente
Rubéola, sífilis, toxemia, fiebre, aceptación del embarazo complicaciones, ingestión de
drogas.
1.2. Nacimiento y P. Perinatal:
Trabajo de parto; complicaciones del niño al nacer. Término o pret; deformidades,
traumatismo en el parto. Enfermedades Neonatales. Situación emocional y económica del
hogar.
2. Niñez:
Desarrollo de capacidades físicas; caminar, hablar, destete, arreglos al dormir (dormitorio)
Desarrollo del lenguaje. Nacimiento de otros hermanos, separación de los padres.
Entrenamiento hábitos higiénicos. Desarrollo de actividades físicas, coordinación.
Capacidad para el juego, para relacionarse con los adultos y con otros niños. Edad de ingreso
a la escuela, adaptación, rendimiento, capacidad intelectual, éxito o fracaso escolar.
Actitudes de los padres hacia los niños y entre ellos.
Dato sobre nacimiento de hermanos o muerte de personas allegadas. Hospitalizaciones,
accidentes, cambios de domicilio, de escuela, tartamudez succión de pulgar, enuresis.
 25

3. Adolescencia y E. Adulta joven:

a. Educación:
Nivel edad a la cual terminó, razones para finalizar y actitudes hacia maestros y compañeros.
Intereses extracurriculares. Deseos de mejorar posición.
b. Servicio Militar:
Edad de ingreso, años servidos, grado; relación con superiores y compañeros.
c. Ocupación
Edad de comienzo a trabajar, clase de trabajo, Clase y duración de las posiciones ocupadas.
Razones para cambios de trabajo, actitudes hacia patronos y compañeros. Si no está
trabajando, por qué y desde cuándo.
d. Vida Sexual
Actitudes del padre hacia el sexo. Cómo obtuvo información sexual. Ideas acerca de la
masculinidad y la feminidad, noviazgos. Si es soltero, razones; actitudes hacia el sexo
opuesto y el matrimonio. Si es casado razones para casarse. Circunstancias que rodearon el
primer encuentro, primera impresión, duración del noviazgo y del compromiso. Quien
tomó el papel activo. Lugar y fecha del matrimonio, características de la vida
matrimonial, compatibilidad, armonía o desarmonía. Celos, relaciones extramatrimoniales.
Hijos, edad y ocupación.
MUJER:
Detalles acerca de la menarquia y de las reacciones emocionales hacia ella. Historia de los
embarazos, abortos, partos. Reacciones emocionales ante estos eventos. Iniciación de
actividad sexual, tipo, frecuencia, precauciones. Reacciones emocionales ante el acto
sexual. Otras actividades sexuales.
e) Vida Social
Grupos sociales y religiosos a los que pertenece. Actividades sociales y religiosas.
Actividades dentro de la comunidad. Obediencia a la ley. Problemas con la autoridad y tipo
de estos.
4. Edad adulta media
5. Edad senil.
Actitudes, adaptación. Sentimientos hacia el envejecimiento, temores, soledad,
enfermedades propias de la edad senil.
 26

IV. PERSONALIDAD PREVIA.

Describir rasgos predominantes de personalidad. Como una recapitulación del desarrollo
cronológico de la personalidad del individuo, se debe consignar aquí, en forma resumida,
clara y concisa, el material relacionado con la descripción de la personalidad premórbida
del paciente, con el objeto de que esta información quede bien consignada en las diferentes
áreas.
1. Área Integrativa Central
En ella se debe evaluar el nivel del pensamiento, expresando en términos de la capacidad
del paciente para aprender (comprensión, percepción, memoria). Explorar interés activo;
lectura, habilidades, concentración. Planear (juicio, prevención, organización, ejecución y
tenacidad). Debe valorase la cualidad de las emociones del paciente y si las puede o no
controlar en forma racional. Así como también la predominancia del nivel hedónico de
integración (búsqueda del placer y rechazo del dolor). Se deben evaluar también las
demandas del paciente sobre el mismo (niveles
de aspiración) y el concepto de su propia estimación (estructura psíquica, autoestima).
2. Área de Actividades de Grupo
Evaluar la capacidad del paciente para competir o cooperar, dominar o someterse, así como
también el grado de confianza en sí mismo o de dependencia en los demás. Esta área debe
cumplir tanto el sector de la familia como el de la comunidad.
3. Área de Emergencia.
Tristeza. Rabia. Alegría. Miedo.

V. HISTORIA FAMILIAR
1. Hogar
Describir el estado cultural, social y económico de la familia de la cual proviene el paciente.
Las características del padre. La madre, los hermanos y parientes de influencia. El
ambiente psicológico del hogar los cambios y eventos importantes deben describirse
cuidadosamente. Al explorar el ambiente psicológico deben de tenerse en cuenta las áreas
del hogar, las áreas de compatibilidad y conflicto de la familia, satisfacción e insatisfacción,
grado de integración de los miembros en sus roles familiares. Estabilidad emocional y
seguridad. ¿Qué importancia de la familia a prestigio social, educación, salud, actividades
cívicas, religión, etc.? Status económico, efecto de la inseguridad económica, pobreza.
 27

2. Situación familiar Actual.

Consigne datos sobre historia de enfermedades mentales en la familia. Presencia o ausencia
de psicosis o neurosis, deficiencia mental, trastornos cerebrales etc.

VI. HISTORIA MÉDICA

Antecedentes Médicos, Operaciones y Accidentes.
Debe anotarse las fechas de hospitalización previa, con una evaluación de sus resultados.
Describir accidentes y operaciones.

VII. EXAMEN PSIQUIÁTRICO FORMAL (EXAMEN MENTAL)

1. DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE.
Apariencia del paciente y la manera cómo se comporta con el examinador y el ambiente en
que se realiza la entrevista.
Aspecto Personal y Salud Física del Paciente
 Arreglo personal.
 Edad Aparente.
 Contextura física: Sobre o bajo peso.
 Estatura para la edad.
 Desarrollo muscular.
 Características étnicas.
Actitud hacia el examinador: Cooperación para el examen.
Otras actitudes: Agresivo de hecho; agresivo de palabra; actitud hostil; irritable; indiferente;
desdeñoso; evasivo; suspicaz; normal; se esfuerza por agradar; actitud seductora; hace
avances sexuales manifiestos.
Características de la voz: Cuchicheante; temblorosa; quejumbrosa; monótona; de oratoria;
dramática; nasal; ronca; vacilante; tartamudeante; con defectos de pronunciación; disártrica;
etc.
Postura durante la entrevista.
2. PSICOMOTOR.
 28

Cuantitativos:
 Aceleración motora
 Retardo Motor.
Cualitativos:
Alteración del tono muscular
 Hipertonía
 Hipotonía
Alteración de Posición
 Posturas estereotipadas
Alteración de Movimiento
Movimiento no adaptativos, tics, temblores, estereotipas motoras, gesticulación,
manierismos, convulsiones, bloqueo motor, parálisis, compulsión, etc.
3. AFECTO.
Miedo, angustia, hostilidad, ira, tristeza, euforia, disociación Ideo afectiva: Afecto
aplanado, afecto inapropiado, afecto lábil, ambivalencia afectiva.
4. PENSAMIENTO.
Curso:

 Nexos asociativos: Coherencia, incoherencia o asindesis.

 Relevancia y asociaciones.
 Producción ideativa.
 Producción verbal.
 Alteración de significado de las palabras: Metonimias, neologismos.
 Tono de voz.
 Intervalo pregunta respuesta.

Contenido:

 Características de las ideas: Delirios, obsesiones, pseudología fantástica, fobias,

preocupaciones, minusvalía, culpa, desesperanza, muerte, suicidio, etc.
Forma:

 Organización de las ideas para presentar la realidad: Ilógico o autista, lógico,

paralógico o mágico .
 29

5. SENSO PERCEPCIÓN.
Cuantitativos: Abolición (agnosia), disminución o aumento
Cualitativos: Ilusiones, alucinaciones
Tipos: Visuales, auditivas, táctiles, olfativas, gustativas, dolorosas, térmicas, cinestésicas
(falsa posición de la percepción de la posición del cuerpo). Cenestésicas (percepciones que
aparentemente provienen de los órganos, sin estímulo que los produzcan). Sexuales.
6. SENSORIO.

 Orientación: Tiempo, lugar y persona.

 Memoria: Hipermnesia, hipomnesia, amnesia, paramnesia (distorsión de lo
recordado).
 Atención: Distractibilidad, hiperprosexia, hipoprosexia.
 Cálculo.
 Abstracción.
 Lenguaje verbal y escrito.
7. JUICIO DE REALIDAD.

 Capacidad para reconocer qué corresponde a la realidad y qué a la fantasía.

8. INTROSPECCIÓN.

ELABORÓ: JOSÉ ALEJANDRO VARONA RIASCOS, Psicólogo.