Facultad de medicina humana

Epidemiología seminario

Dr. Gomez

Aula 07

Turno Martes 4:40-6:10

2018-1
Tabla de contenidos:

Epidemiología descriptiva: 3
A nivel mundial: 3
A nivel nacional 4

Factores de riesgo 7

Niveles de Prevención 9
Prevención primaria 9
Prevención secundaria 12
Prevención terciaria 15

Vigilancia Epidemiologica 15
Definición de caso 15
Periodo y flujo de notificación 16
Ficha Epidemiologica 17

Conclusiones 18

Referencias 18
Epidemiología descriptiva:

A nivel mundial:
La infección nosocomial (intrahospitalaria, IAAS) se define, según los CDC (Centers for
Disease Control), de Estados Unidos de Norteamérica, como aquella condición sistémica o
localizada, observada durante o inmediatamente después de una internación hospitalaria,
resultante de una reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o sus toxinas, sin
evidencia de que la infección estuviese presente, o en periodo de incubación, en el
momento del ingreso. Usualmente, se considera que una infección corresponde a una IAAS
si se manifiesta al menos 48 horas después de la admisión. Estas infecciones
intrahospitalarias conllevan una trascendencia económica y social, además de que
constituyen un desafío para las instituciones de salud y el personal médico responsable.
Las IAAS se presentan tanto en países desarrollados como en naciones en desarrollo; cada
día, aproximadamente 1,4 millones de pacientes adquieren una IAAS. En Estados Unidos
de Norteamérica se calcula que, de los 35 millones de pacientes que son hospitalizados, al
menos 2.5 millones padecerán una infección nosocomial, es decir, 5.7 infecciones por cada
100 admisiones. En Francia, la prevalencia de IAAS entre pacientes fue de 5% en 2006. Las
IAAS más comunes fueron la infección de tracto urinario (30,3%), neumonía (14,7%),
infección de sitio quirúrgico (14,2%) e infecciones de la piel y membrana mucosa (10,2%).
En promedio, una IAAS implicó una estadía de 4 a 5 días adicionales en el hospital. En
2004 y 2005, murieron cerca de 9.000 pacientes con una IAAS declarada, por año. En Italia,
6,7% de los pacientes desarrolló una IAAS, lo que equivale a entre 450.000 y 700.000
pacientes desde el 2000 a la fecha; aproximadamente Fallecieron entre 4.500 a 7.000
pacientes con una IAAS declarada. En el Reino Unido, la tasa estimada de IAAS para ese
mismo período fue de 8,2%. En Suiza, un estudio nacional reveló una tasa de infección de
7,2% en 2004. En Finlandia, se estimó que un 8,5% de los pacientes desarrolló una IAAS
en 2005.
En cuanto al aspecto financiero, se menciona que el costo de la infección nosocomial en
países como Estados Unidos es de aproximadamente 1,833 a 14,626 dólares, debido
principalmente a la estancia hospitalaria prolongada.
A nivel nacional
En el Perú, el control de las infecciones se formaliza en el año 1998, cuando el Ministerio de
Salud (MINSA), inicia oficialmente las actividades relacionadas a fortalecer las unidades de
epidemiología hospitalaria y con ello la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias
adquiere relevancia, en 1999, se realiza el primer estudio nacional de prevalencia de
infecciones intrahospitalarias, lo que permite reconocer que es uno de los problemas de
importancia en la salud pública de país. En el año 2000, se elabora el primer manual de
Vigilancia de las Infecciones intrahospitalarias, el primer Manual de Prevención y Control de
las Infecciones Intrahospitalarias; en los siguientes cuatro años se publicaron 11
documentos técnicos y 2 manuales para el uso de aplicativos informáticos, todos estos
documentos tenían por finalidad la prevención y control de las infecciones intrahospitalarias.
Las infecciones intrahospitalarias constituyen la causa principal de morbilidad y mortalidad
evitable en los hospitales. Se estima que uno de cada 25 pacientes de los hospitales tiene
al menos una infección asociada a la atención de salud.
Del 2005 al 2016, periodo en que la vigilancia epidemiológica de IAAS se encuentra
establecida a nivel nacional, el número de casos de IAAS notificados durante este periodo
alcanza un total de 53 739 casos acumulados y los establecimientos de salud participantes
del SVEIIH se triplicó de 81 a 291. La tendencia de notificación de los casos de IAAS
durante el 2016 disminuyeron en 4.3% (264/6234) en comparación con el 2015.
Según la distribución de las IAAS, las infecciones de herida operatoria asociada a parto
cesárea son las más frecuentes con el 29%, seguida de las neumonías asociadas a
ventilación mecánica con el 20% y las infecciones del tracto urinario asociado a catéter
urinario permanente (CUP) con 19%.
Factores de riesgo
Los tres grupos de factores de riesgo para IAAS son: factores huésped, factores agente y
factores ambientales.

Factores huésped: Los factores huésped afectan el riesgo de una persona a la exposición y
resistencia a la infección. Los pacientes que se internan en un centro de atención médica
generalmente llegan en mal estado de salud, con bajas defensas contra bacterias y otros
agentes infecciosos. La edad avanzada, el nacimiento prematuro y la inmunodeficiencia
(asociada a drogas, enfermedades o irradiación) constituyen un riesgo general, mientras
que ciertas patologías conllevan riesgos específicos. Por ejemplo, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica aumenta la posibilidad de infección de tracto respiratorio. Otros factores
huésped asociados con un mayor riesgo de IAAS incluyen tumores malignos, infección con
el virus de inmunodeficiencia humana, quemaduras graves y ciertas enfermedades de la
piel, desnutrición severa, coma, diabetes mellitus, enfermedad broncopulmonar, problemas
circulatorios, heridas abiertas y traumas.

Factores agente: Un agente infeccioso puede ser una bacteria, virus, hongo o parásito. La
mayor parte de las IAAS se asocian a una bacteria o virus; a hongos ocasionalmente y a
parásitos, muy rara vez. Hay 2 tipos principales de bacterias que causan IAAS: cocos
Gram-positivos (Por ej. Staphylococcus y Streptococcus) y bacilos Gram-negativos (Por
ejemplo, Acinetobacter, Pseudomonas, Enterobacter y Klebsiella)

Factores ambientales: En esta categoría entran los factores extrínsecos que afectan ya sea
al agente infeccioso o al riesgo de una persona de verse expuesta a este agente. Los
factores ambientales relativos a IAAS incluyen el ambiente animado e inanimado que rodea
al paciente. El ambiente animado se refiere al personal de atención en salud, otros
pacientes en la misma unidad, familia y visitas. El ambiente inanimado incluye el
instrumental y equipos médicos, así como las superficies ambientales. Otros factores de
riesgo asociados al ambiente de atención en salud son las condiciones de salubridad,
limpieza de la unidad, temperatura y humedad, así como las técnicas de diagnóstico y
maniobras terapéuticas empleadas.
El diagnóstico y los procedimientos terapéuticos pueden aumentar el riesgo de adquirir una
IAAS, particularmente
1. Aquellos que requieren intervenir tejidos contaminados o infectados o insertar un
cuerpo extraño
2. Catéteres permanentes, especialmente intravenosos y urinarios
3. Traqueotomía o intubación traqueal, ventilación respiratoria asistida, anestesia
4. Diálisis
 5. Transfusión
6. Drogas inmunosupresoras, antimicrobianas, hiperalimentación
7. Terapia de radiación. Los dispositivos para procedimientos invasivos, como sondas
de intubación, catéteres, drenajes quirúrgicos y sondas de traqueotomía, todos
sortean los mecanismos de defensa naturales del paciente y constituyen una puerta
de entrada evidente para una infección. Mientras mayor sea el tiempo que el
paciente permanezca con el dispositivo, mayor será el riesgo de infección

Niveles de Prevención

Prevención primaria
La prevención de las infecciones nosocomiales exige un programa integrado y vigilado, que
incluya los siguientes elementos clave:
- Limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención
directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, uso de guantes y
asepsia, estrategias de aislamiento, esterilización, desinfección y lavado de la ropa.
- Controlar los riesgos ambientales de infección.
- Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilácticos,
nutrición y vacunación.
- Limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los
procedimientos invasivos y fomento del uso óptimo de antimicrobianos.
- Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes.
- Prevenir la infección de los miembros del personal.
 - Mejorar las prácticas de atención de pacientes seguidas por el personal y continuar
la educación de este último. El control de infecciones es una responsabilidad de
todos los profesionales de salud.
Mantener los equipos hospitalarios limpios y estériles es la mejor manera de prevenir estas
infecciones intrahospitalarias, pues así evitamos que el equipo utilizado en un paciente
retenga los microorganismos de ese paciente y los transmita al próximo paciente que deba
usar el equipo. Por ejemplo, si utilizamos una mascarilla para oxigenar a un paciente,
especialmente a uno que conozcamos que tenga una infección transmisible por vía
respiratoria, esta mascarilla debe ser esterilizada antes de ser utilizada por otro paciente.

La manera más fácil de prevenir estos brotes de infecciones nosocomiales es

extremadamente simple: el lavado de manos. Es una medida que no demora más de 2
minutos, y puede ayudar a salvar a los pacientes del riesgo de una infección
intrahospitalaria. Existen varios métodos de lavado de manos, específicamente 3:
- Cuidado ordinario (mínimo):
- Lavado de las manos con jabón no antiséptico.
- En su defecto, desinfección higiénica rápida de las manos (mediante fricción)
con una solución de alcohol.
- Limpieza antiséptica (moderada) de las manos, cuidado aséptico de los pacientes
infectados:
- Lavado higiénico de las manos con jabón antiséptico según las instrucciones
de los fabricantes (por ejemplo, un minuto).
- En su defecto, desinfección higiénica rápida de las manos, como se indicó
antes.
- Desinfección quirúrgica (atención quirúrgica):
 - Lavado quirúrgico de las manos y del antebrazo con jabón antiséptico
durante suficiente tiempo y con suficiente duración del contacto (3–5
minutos).
- En su defecto, desinfección quirúrgica de las manos y del antebrazo: lavado
simple de las manos y secado después de dos aplicaciones de desinfectante,
luego fricción para secar durante el tiempo de contacto definido en el
producto.

Es posible que los recursos económicos de los centros de salud no sean suficientes para
estos procedimientos, y por lo tanto existen ciertas medidas que se pueden tomar para
asegurar un buen lavado de manos en casos de bajos recursos:
También se puede agregar una medida de prevención con la ropa que se usa, siendo
común la bata, los guantes, la mascarilla, el gorro, etc. preferiblemente de color blanco y
que sea lavada a diario, para poder visualizar alguna mancha y mantenerse limpio y seguro
en todo momento.

Prevención secundaria
El nivel de prevención secundaria, referido a el diagnóstico temprano y tratamiento precoz
de la enfermedad, puede ser ligeramente difícil de aplicar en el caso de las infecciones
nosocomiales, dado que en el hospital el paciente probablemente ya esté bajo vigilancia por
alguna enfermedad existente, y el diagnóstico se puede confundir fácilmente, ya sea con la
enfermedad pre-existente o con cualquier otra, ya que los síntomas de estas enfermedades
suelen iniciar con patrones comunes de enfermedad. Se puede hacer diagnóstico diferencial
para asegurar la presencia de algún microorganismo específico, y de esa manera tratar
oportunamente al paciente.
En caso del tratamiento, debido a que la gran mayoría de infecciones nosocomiales son
causadas por microorganismos, la solución más simple es el uso correcto de
antimicrobianos. Se dice “más simple” porque en la actualidad, muchos microorganismos
han adquirido resistencia a diferentes antimicrobianos y, en algunos casos, a casi todos.
Las bacterias resistentes pueden causar mayor morbilidad y muerte, particularmente de
pacientes con enfermedades subyacentes graves o con inmunodeficiencia. La resistencia a
los antimicrobianos es un problema para la comunidad y para los establecimientos de
atención de salud, pero en los hospitales, la transmisión de bacterias se intensifica por
causa de la alta vulnerabilidad de la población. Las bacterias resistentes se transmiten de
un paciente a otro y los factores de resistencia se trasladan de una bacteria a otra y ambas
cosas ocurren con más frecuencia en los establecimientos de atención de salud. El uso
continuo de antimicrobianos aumenta la presión de selección, que favorece el surgimiento,
la multiplicación y la propagación de cepas resistentes. Son factores contribuyentes a ello el
uso inapropiado e incontrolado de antimicrobianos, incluso la receta excesiva, la
administración de dosis subóptimas, la poca duración del tratamiento y el diagnóstico
equivocado conducente a la selección inapropiada de medicamentos.
El uso de cualquier antibiótico debe justificarse a partir del diagnóstico clínico y de los
microorganismos infecciosos conocidos o previstos. Se deben seguir ciertas
recomendaciones cuando se haga uso de estos antimicrobianos para evitar que evolucione
la resistencia:
- Se necesita obtener especímenes apropiados para examen bacteriológico antes de
iniciar el tratamiento con antibióticos con el fin de confirmar que el tratamiento sea
apropiado.
- La selección de un antibiótico debe basarse no solamente en la naturaleza de la
enfermedad y de los agentes patógenos, sino también en el patrón de sensibilidad,
la tolerancia del paciente y el costo.
- El médico debe recibir información oportuna y pertinente sobre la prevalencia de
resistencia en el establecimiento de atención de salud.
- Es preciso evitar las combinaciones de antibióticos, si es posible.
- Se puede restringir el uso de determinados antibióticos.
- Hay que usar la dosis correcta. Las dosis bajas pueden carecer de eficacia para
tratar la infección y fomentar la manifestación de cepas resistentes. Por otra parte,
las dosis excesivas pueden aumentar los efectos adversos y quizá no previenen la
resistencia. Por lo común, un tratamiento con antibióticos debe ser de duración
limitada (5–14 días), según el tipo de infección. Hay determinadas indicaciones para
tratamientos más prolongados. Por regla general, si un antibiótico no muestra ser
eficaz al cabo de tres días de tratamiento, es preciso descontinuarlo y reevaluar el
cuadro clínico.
Prevención terciaria
El tercer nivel de prevención se refiere a la rehabilitación del paciente. En caso de las
infecciones intrahospitalarias, la rehabilitación del paciente, generalmente no es difícil, ya
que el paciente ya se encuentra dentro del establecimiento de salud, donde puede ser
tratado y prolongar su estadío en caso sea necesario. Tras el uso de medicamentos para
tratar la enfermedad, y si la enfermedad subyacente por la cual el paciente acudió a los
servicios de salud en primer lugar ya no se encuentra presente, el paciente debería tener
acceso a los recursos necesarios para su tratamiento y rehabilitación en el local.

Vigilancia Epidemiologica

Definición de caso
Se define a las infecciones intrahospitalarias como Infección que se adquiere luego de 48
horas de permanecer en el Hospital y que el paciente no portaba a su ingreso. Se
consideran también aquellos procesos infecciosos que ocurren hasta 30 días luego del alta.
Se considera que una infección adquirida es intrahospitalaria, siempre y cuando reúna los
siguientes criterios:
- Criterio 1: Definición: La infección intrahospitalaria se define como aquella que se
adquiere luego de 48 horas de permanencia hospitalaria y que el paciente no
portaba a su ingreso. Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la infección
que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria.
- Criterio 2: Asociación a un factor de riesgo Un factor de riesgo es la condición o
situación al cual se expone un huésped, capaz de alterar su estado de salud y que
se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar una infección intrahospitalaria.
Esta condición no necesariamente constituye un factor causal. Se afirma que la IIH
es potencialmente causada por un factor de riesgo, siempre y cuando no haya
evidencia de alguna otra causa conocida.
- Criterio 3: Criterios específicos de infección La información usada para determinar la
presencia y clasificación de una infección deberá ser la combinación de hallazgos
clínicos y resultados de laboratorio y otras pruebas de acuerdo a los criterios
establecidos
Periodo y flujo de notificación
La notificación de casos de IIH se realizará mediante la Red Nacional de Epidemiología
"RENACE"; en forma mensual, realizándose en la primera semana del mes siguiente al
vigilado y con carácter obligatorio incluyendo la notificación negativa. La notificación de
brotes epidémicos de IIH se hará dentro de las 24 horas de constatado el evento siguiendo
los mismos canales.
Ficha Epidemiologica
Conclusiones
Hoy en día se debe considerar la vigilancia, prevención y control de las IAAS como un
componente crítico de la seguridad clínica y una prioridad dentro de las políticas de calidad
y seguridad del paciente.
La mayoría de las IAAS se pueden prevenir con la aplicación de medidas simples,
económicas y eficaces como la apropiada higiene de las manos en el momento oportuno.
Las medidas para la prevención de las IAAS requieren la sensibilización, aumento de la
responsabilidad y un cambio de conducta a nivel del establecimiento de salud, el personal
de salud y usuarios (pacientes, familiares y público en general).
El surgimiento de los gérmenes multiresistentes es uno de los problemas de salud pública
más apremiantes en el mundo, las infecciones resistentes a los antibióticos incrementan la
morbimortalidad de los pacientes con IAAS. Por lo que, es necesario la vigilancia de
resistencia a antimicrobianos en bacterias que pueden producir infecciones asociadas a la
atención en salud.

Referencias
1. Cain F, Guadalupe M. Prevalencia de infecciones nosocomiales en un hospital de
segundo nivel de atención en México [Internet]. Open Journal Systems. 2014 [cited
30 May 2018]. Available from:
http://revistamedica.imss.gob.mx/editorial/index.php/revista_medica/article/view/98/
258

2. PERU21 R. Las bacterias hospitalarias pueden afectar a 1 de cada 10 pacientes

[Infografía] [Internet]. Peru21. 2018 [cited 30 May 2018]. Available from:
https://peru21.pe/lima/bacterias-hospitalarias-afectar-1-10-pacientes-infografia-226
294

3. Ducel G, Fabry J, Nicolle L. Prevención de las infecciones nosocomiales [Internet].

2nd ed. Francia: WHO; 2018 [cited 30 May 2018]. Available from:
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12
.pdf
4. Unahalekhaka A. Epidemiología de las infecciones asociadas a la atención en salud
[Internet]. 2011 [cited 30 May 2018]. Available from:
http://theific.org/wp-content/uploads/2014/08/Spanish_ch3_PRESS.pdf

5. GUIA TECNICA DE AUTOEVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS [Internet]. Lima, Peru; 2006 [cited 30 May 2018]. Available
from:
http://ftp://ftp2.minsa.gob.pe/docconsulta/documentos/dgsp/GTAIIntraHosptalarias.
pdf

6. Patricia L, Reyes N, Ynes S, Minaya P, Velazquez A. DOCUMENTO TÉCNICO:

LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD [Internet]. Lima, Perú;
2015 [cited 30 May 2018]. Available from:
http://ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/calidad/normas/documentos/doc_IH1.pdf

7. BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ [Internet]. 26th ed. Lima, Peru; 2017 [cited
30 May 2018]. Available from:
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2017/13.pdf

8. Yagui M. PROTOCOLO: ESTUDIO PREVALENCIA DE INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS [Internet]. Lima, Peru; 2014 [cited 30 May 2018]. Available
from: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/iih/protocolos/23.pdf

9. NORMA TÉCNICA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS [Internet]. Lima, Peru; 2004 [cited 30 May 2018]. Available
from: http://ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2005/RM179-2005.pdf