CASOS CLÍNICOS DEL DÍA 9 MARZO 2017

 Urolitiasis
 Fisiología: glomérulo y proteinuria
 Síndromes glomerulares: síndrome nefrótico, hematuria proteinuria

Caso 1.
Hombre de 48 años de edad que acude por anasarca, su TA es normal, los estudios de laboratorio
muestran CrS=1.0 BUN=17 EGO: con proteinuria 4+, sin células en el sedimento; además,
hipercolesterolemia de 380 mg/dL.
1. ¿Que síndrome presenta?
A) Insuficiencia renal aguda
B) Proteinuria no nefrótica.
C) Síndrome nefrítico
D) Síndrome nefrótico
E) Enfermedad rápidamente progresiva
2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Enfermedad de Cambios mínimos
B. Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria
C. Glomerulopatía Membranosa
D. Glomerulonefritis Lupica
E. Enfermedad por IgA
3. ¿Que nivel de proteinuria define a una proteinuria nefrótica?
A. Mayor de 500 mg/día
B. Mayor de 1 gr/ día
C. Mayor de 3 gr/día
D. Mayor de 5 gr/día
E. Mayor de 10 gr/día
4. Es un dato a favor del diagnóstico de enfermedad por cambios mínimos:
A. La excelente respuesta a esteroides en más del 80% de los casos
B. La presencia de insuficiencia renal de curso rápído
C. La elevación del flujo plasmático renal efectivo
D. La remisión espontánea en aproximadamente 90% de los casos
E. La asociación con trombosis de la vena renal
5. ¿Cual es la cantidad de proteínas en la dieta recomendada para este paciente?
A. No requiere cambios en la dieta.
B. 0.8 g/kg de peso al día.
C. 0.8 g/kg de peso más pérdidas urinarias, al día.
D. 1.5 g/kg de peso al día.
E. 1.5 g/kg de peso más pérdidas urinarias, al día.

Caso 2. Hombre de 89 años. Síntomas: Edema, pérdida de peso, fracturas, disestesias,

Anemia, fenómeno de Rouleaux e hipercalcelmia. Cr: 2 mg/dL Proteinuria: 10 gramos, EGO
normal. C3 y C4: normal. Otros antecedentes: No tiene diabetes, riñones en USG grandes.
6. ¿Cuál de los siguientes es un estudio muy útil en el diagnóstico de este caso?
A. Anticuerpos contra estreptolinasa
B. Anticuerpos antinucleares
C. Tomografía de tórax y abdomen
D. Electroforesis de proteínas
7. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Amiloidosis renal
B. Nefritis postinfecciosa
C. Nefritis paraneoplásica
D. Glomerulpatía por complejos inmunes

Caso 3. Hombre de 35 años. Síntomas: VIH sin tratamiento, tuberculosis activa, edema. Cr: 8
mg/dL. Proteinuria: 10 gramos/día. EGO. Un eritrocito en un campo. C3 y C4: Normal. Otros
antecedentes: Carga viral muy alta.
8. ¿Cuál es el diagnóstico la glomerulopatía de este caso?
A. Cambios mínimos
B. Membranosa
C. Focal y segmentaria
D. Amiloidosis

9. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento efectivo con el que desaparecerá la proteinuria?

A. Antirretrovirales
B. Prednisona
C. Ciclofosfamida
D. Plasmaféresis

Caso 4. Niño de 5 años. Síntomas: Edema súbito, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia Cr: 0.6
mg/dL Proteinuria: índice 6 g/g. EGO sin eritrocitos. C3 y C4: normal Otros antecedentes: Celulitis
en brazo.
10. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Cambios mínimos
B. Membranosa
C. Focal y segmentaria
D. Amiloidosis

11. ¿Cuál es el agente infeccioso en piel más frecuentemente asociado a esta glomerulopatía?
A. S. pneumonaie
B. S. aureus
C. E. coli
D. P. aeruginosa

12. ¿Cuál es el siguiente paso en este caso una vez tratada la infección?
A. Biopsia renal
B. Gammagrama renal
C. Prednisona sin biopsia
D. Vigilancia y manejo de soporte

13. El pronóstico de esta enfermedad es:

A. Bueno al corto plazo
B. Regular, pues 50% recaen
C. Malo, la mayoría llegan a diálisis
D. Malo con alta mortalidad
Caso 5. Mujer, 56 años fumadora, síntomas: edema insidioso, sin hipertensión. Cr: 0.9 mg/dL,
albúmina 2 g/L, colesterol LDL alto. Proteinuria: 6 gramos al día. EGO. 2-3 eritros por campo. C3 y
C4: normal. Otros antecedentes: Diagnóstico de cáncer pulmonar.
14. ¿Cuál es el diagnóstico nefrológico más probable?
A. Cambios mínimos
B. Membranosa
C. Focal y segmentaria
D. Amiloidosis

15. ¿Cuál es otra complicación frecuente en este padecimiento nefrológico?

A. Hemorragia
B. Trombosis
C. Diarrea malabsortiva
D. Infarto

Caso 6.Hombre de 39 años Síntomas: Obeso mórbido, escaso edema, hipertensión, no diabetes
Cr: 2.8. Proteinuria: índice 3.8 g/g, EGO normal. C3 y C4: normal
Otros antecedentes: Albúmina 4 g/L, Colesterol tota 110 mg/dL
16. ¿Cuál es el diagnóstico nefrológico más probable?
A. Cambios mínimos
B. Membranosa
C. Focal y segmentaria
D. Amiloidosis

17. ¿Cuál sería su siguiente medida diagnóstica?

A. Biopsia renal
B. Gamagrama renal
C. Prednisona sin biopsia
D. Vigilancia y manejo de soporte

Caso 7. Hombre de 19 años, Síntomas: Infección por VHB en niñez, pruebas del hígado normal. Cr:
0.9 mg/dL. Proteinuria: 6 g/día. EGO sin eritrocitos. C3 y C4: normales Otros antecedentes: Sin
cirrosis.
18. ¿Cuál es el diagnóstico nefrológico más probable?
A. Cambios mínimos
B. Membranosa
C. Focal y segmentaria
D. Amiloidosis

19. ¿Cuál es el siguiente paso en este caso?

A. Biopsia renal
B. Gamagrama renal
C. Prednisona sin biopsia
D. Vigilancia y manejo de soporte
Caso 8. Mujer de 24 años. Síntomas: Edema, hipoglucemias, pérdida de peso
Cr: 2.3 mg/dL. Proteinuria: 8 gramos/día C3 y C4: normales. Otros antecedentes: diabetes mellitus
tipo 1, hipertensión y retinopatía
20. ¿Cuál es el diagnóstico nefrológico más probable?
A. Amiloidosis
B. Focal y segmentaria
C. Glomerulosclerosis nodular
D. Hialinosis arteriolar

21. ¿En que estadio de Mogensen se encuentra la paciente?

A. 2
B. 3
C. 4
D. 5

22. ¿Cuál de los siguientes antihipertensivos es el de elección en este caso?

A. Enalapril
B. Metoprolol
C. Prazocin
D. Nifedipino

23. ¿Cuál de las siguientes medidas es útil para continuar el manejo de este caso?
A. Realizar biopsia renal y guiar decisión según resultado
B. Realizar gammagrama renal y definir tipo de terapia sustitutiva
C. Trasplante renal anticipado de manera urgente
D. Control de factores de progresión y preparar terapia sustitutiva

24. ¿Cuál es la causa de la hipertensión más probable en este caso?

A. Esencial –multifactorial
B. Secundaria al daño renal
C. Endocrinológica
D. Estenosis arteria renal

Caso 9. Hombre de 77 años, consumo alto de alcohol. Síntomas: Edema en tobillos,Hipertensión.

Cr: 2.8 g/dL, BUN 56 mg/dL, Na 133 mEq/L, K 5.5 mEq/L, Calcio 8.0 mg/dL.
Proteinuria: 7 gramos día. EGO Sin eritrocituria C3 y C4: normal
Otros antecedentes: DM2 diagnosticada hace 5 años. Retinopatía proliferativa e hipertensión.

25. ¿Cuál es la causa de la hipertensión más probable en este caso?

A. Esencial –multifactorial
B. Secundaria al daño renal
C. Endocrinológica
D. Estenosis arteria renal

26. ¿A partir de qué momento se debe de buscar albuminuria como escrutinio en este caso?
A) Al momento del diagnóstico de DM2
B) A los 5 años del diagnóstico deDM2
C) A los 10 años del diagnóstico de DM2
D) Al momento de presentar síntomas

27. ¿Cuál de las siguientes es la medida farmacológica más útil para disminuir la proteinuria en
este caso?
A) Alopurinol
B) Insulina
C) Metformina
D) Losartán
28. ¿Cuál de los siguientes es un hallazgo patognomónico de esta enfermedad observado en la
biopsia renal?
A) Membranas en doble riel
B) Patrón de guirnalda
C) Medias lunas celulares
D) Nódulos de Kimmelstein
29. ¿Cuál de los siguientes medicamentos debería considerarse su suspensión por el riesgo de
acidosis láctica?
A. Alopurinol
B. Insulina
C. Metformina
D. Losartán

30. ¿Cuál de los siguientes es una contraindicación absoluta en este caso para el uso de IECAS?
A) Cantidad de proteinuria
B) Obesidad y consumo de alcohol
C) Hipocalcemia e hiponatremia
D) Hiperkalemia y grado de función renal