Grupo 6:

María José Muñoz, Jaime Navarrete, Javier Obando

Francisco Ortega, Camila Pardo, Aldo Parra, Valentina Parra, Mónica Peña,
Pablo Pérez, Alberto Pérez y Fernanda Prieto
Docente:
Dra. Pilar Canales
Caso Clínico
• Paciente varón de 32 años es traído a urgencia por pérdida
abrupta de conocimiento en su domicilio. Minutos antes de
la inconciencia refirió tener el “peor dolor de cabeza de su
vida”
• Al examen de ingreso esta en sopor profundo sin signos de
localización neurológica. Tiene signos de haber vomitado
en el trayecto
Examen Físico
¿Qué debe buscar El examen físico lo hace ¿En
dirigidamente al examen físico? qué casos?
• Compromiso de conciencia • Se debe realizar en todos los
cuantitativo y cualitativo casos, prestando mayor
• Déficit neurológico focal atención en cefalea Brusca,
• Signos Meníngeos de alta intensidad, asociada a
• Hemorragias retinianas vómitos, con o sin déficit
focal y compromiso de
• Inspección de pares craneanos
conciencia
• Palpación de arterias
• Motilidad ocular
• Examen de columna cervical
• Presión Arterial
• Examen Neurológico Completo
Diagnósticos
¿Qué diagnóstico plantea
y porque?
• Hemorragia
Subaracnoidea de
acuerdo al cuadro:
Cefalea súbita e intensa
Pérdida abrupta del
conocimiento
Nauseas y vómitos
Diagnósticos
¿Qué diagnóstico diferencial plantea?

• Migraña • Por ingesta excesiva de OH

• Hemorragia • Por intoxicación por CO
Intraparenquimatosa
• Encefalopatía hipertensiva
• Meningitis aséptica
• Asociado a patología ocular o
• Enfermedad vascular cerebral sinusal
• Disfunción de la articulación
temporomandibular
¿Qué exámenes realiza?
• TC craneal
• Arteriografía
• Para descartar:
– Punción Lumbar
– RNM
Manejo general en Cuidados Intensivos del paciente con hemorragia subaracnoidea espontánea, F Guerrero López,
Revista Medicina Intensiva, España 2008.
Guia MINSAL 2007
 ¿Qué elementos le hacen pensar en
cefalea primaria o secundaria?

Primarias Secundarias

Tabla articulo “Dr. Me duele la cabeza: ¿será

peligroso?”; Dra. Catalina Williams, Medicina
Familiar, Pontificie Universidad Católica de Chile
¿Qué elementos le hacen pensar en
cefalea primaria o secundaria?

Tabla articulo “Dr. Me duele la cabeza: ¿será

peligroso?”; Dra. Catalina Williams, Medicina
Familiar, Pontificie Universidad Católica de Chile
¿Qué elementos le hacen pensar en
cefalea primaria o secundaria?
Lo que hace pensar en Cefalea Secundaria es
1. Inicio súbito y severo de cefalea
2. Máximo dolor desde el inicio
3. Primer y peor dolor de cabeza
4. vómitos
5. Pérdida abrupta de conocimiento en su domicilio y sopor al
ingreso
¿Qué estructuras duelen en el cráneo y
cara?
• Piel, Tejido subcutáneo, periostio y arterias extracraneales
• Senos venosos intracraneales
• Partes de la duramadre y sus arterias, piamadre y aracnoides
• Pares craneales: II, III, V, IX y X
• Nervios: 1°, 2° y 3° Cervical