Revista de Periodoncia Clínica 1981: 8: 57-72

Palabras clave: Tratamiento periodontal ~ no quirúrgico - instrumentos de mano - ultrasonidos - mediciones clínicas. Aceptado para su publicación el 19
de marzo de 1980.

Efecto de la terapia
Periodontal no quirúrgica
I. Periodontitis moderadamente avanzada
ANITA BADERSTTCN, ROLF NiLvius Y JAN EGEL ^ LRG

Facultad de Odontología, Universidad de Lund, Malmo, Suecia y Facultad de Odontología, Universidad de Loma
Linda, Loma Linda, CA, U, S, A,

Resumen. ¡Acontecimientos curativos tras periodoncia periodística! Terapia en pacientes con periodontal. Se investigaron
bolsillos de 4-7 mm de profundidad. Los incisivos, cúspides y premolares en 15 pacientes se trataron mediante el control de
la placa y el desbridamiento supra y subgingival utilizando instrumentos manuales o ultrasónicos en un abordaje de boca
dividida. Los resultados se evaluaron mediante registros de cicatrices de placa, sangrado en el sondeo, profundidades de
sondaje y niveles de unión del sondeo. Todos estos parámetros se mejoraron durante los primeros 4-5 meses después del
inicio de la terapia. Poco cambio ocurrió durante el resto del período de observación de 13 meses. No se pudieron observar
diferencias de resultados al comparar la instrumentación manual y ultrasónica o al comparar los resultados de dos
operadores diferentes. Inicialmente, un total de 106 sitios demostraron profundidades de probidad> 6 mm. A los 13 meses
solo 13 sitios fueron observados. Los resultados aparentemente exitosos del tratamiento cotiservativo de pacientes con
bolsas de 4 a 7 mm de profundidad en el presente estudio plantean la cuestión de hasta qué punto es factible el tratamiento
no quirúrgico en pacientes con lesiones severamente avanzadas.

Un número limitado de estudios parece ser Hellden et
al, (1979) y Listgarten et al, disponibles sobre el efecto
de la terapia conservadora (no (1978) informaron el
efecto del tratamiento quirúrgico) de las bolsas
periodontales, bolsas periodontales con un promedio
profundidad Tagge et al. (1975) evaluaron el efecto de
5,5 y 7 mm, respectivamente. Las instrucciones de
higiene oral y oral y el alisado de raíces solo con
instrucciones de higiene parecen tener áreas bucales y
linguales con un promedio de efecto limitado en la
profundidad de sondeo, donde 3 tnm sondean la
profundidad de la bolsa. Mejora leve: como la
profundidad promedio de 25 semanas después de la
hidratación oral de la inflamación gingival y las
instrucciones de higiene de la bolsa combinadas con la
repetición de la profundidad se obtuvo solo por la
higiene bucal, el cepillado de la raíz se redujo a 3,6 y
4,8. respectivamente
Higiene instnicticai combinada con raíz Torfason et al,
(1979) estudiaron el efecto del cepillado, Hughes &
Caffese (1978) también realizaron estudios de
instrucción sobre higiene oral y áreas manuales y
ultracontroladas con un promedio de 3 mm de sondeo
de instrumentación trasónica en 18 pacientes con
profundidad de bolsillo Un mes después del sellado, la
periodontitis moderadamente avanzada, la
Significación, el cepillado de las raíces y la higiene
bucal, se redujeron las reducciones de la frecuencia de
hleed-ticMi en la profundidad de la bolsa de 0,6 mm al
sondear y la profundidad de la bolsa. servidoadquirido.
El estudio no pudo demostrar
Cualquier diferencia de resultados después del uso de
instrumentos manuales contra ultrasonidos. El período
de observación se limitó a 2 meses y no supervisó todo
el período de curación.
El presente estudio se realizó para acumular
información más completa sobre los eventos de
curación después de la terapia periodontal no
quirúrgica en pacientes con periodontitis
moderadamente avanzada y para comparar los efectos
de la mano y la instrumentación ultrasónica.
Material y métodos
Quince pacientes, de 22 a 60 años de edad, con
enfermedad periodontal moderadamente avanzada se
utilizaron para el estudio. Se estudiaron los incisivos,
caninos y premolares en el maxilar superior o en la
mandíbula. Se utilizaron un mínimo de cuatro y un
máximo de 10 dientes en cada paciente. Los dientes
tenían una pérdida de hueso periodontal que ascendía a
un tercio de la longitud de la raíz o más. Signos
clínicos de inflamación gingival y bolsas periodontales.
> Se encontraron 5 mm de profundidad con cálculo y
sangrado al sondear en dos o más aspK: ts de cada
diente.
 BADERSTEN, NILVFIUS Y EGELBERG

profundidad de la bolsa de presa, nivel de inserción del

El diseño experimental se muestra en la Fig.I.
Instrucción de higiene bucal.
La instrucción de higiene oral de los pacientes fue
proporcionada por un higienista dental, utilizando una
serie de cuatro a cinco visitas durante 1 mes. Se
utilizaron cepillos de dientes blandos de múltiples
aplicaciones, cepillos de dientes mechones
individuales, cepillos interdentales, palillos de dientes
triangulares, obleas reveladoras y espejos bucales
iluminados. Estas ayudas fueron recomendadas para los
pacientes según lo necesitado. Se brindó instrucción
adicional a los pacientes según las necesidades
individuales durante los primeros 7 meses del estudio.
Desbridamiento de bolsas periodontales
La operación de las bolsas periodontales fue
realizada por dos operadores (autores JE y RN) que
trataron a ocho y siete pacientes, respectivamente. Los
dientes de los lados derecho e izquierdo de la
mandíbula se asignaron de forma aleatoria para la
instrumentación manual o ultrasónica. Los instrumentos
de mano fueron seleccionados de acuerdo a la
preferencia de cada operador. Uno de los operadores
usó curetas Ash TC 13 y 14 (Amalgamated Den-tal,
Londres, Inglaterra) y el otro usó las curetas
colombianas núm. 13/14 (Star Den-tal Manufacturing
Comp., Conshohoken, EE. UU.). Se seleccionó un imit
Dentsply® - Cavitron® Modelo 600 con puntas TFl-10
para instrumentación ultrasónica (Cavitron Ultra-sonics
Inc., Long Island City, NY, EE. UU.). El ajuste de la
potencia, la sintonización y el riego por agua se ajustó a
la preferencia de cada operador. El desbridamiento se
realizó bajo anestesia local durante una visita. Se
decidió aleatoriamente si las operaciones debían usar
primero instrumentos manuales o ultrasónicos. La
instrumentación se llevó a cabo hasta que el operador
sintió que las superficies de las raíces estaban
desbridadas y planeadas adecuadamente. Se calculó el
tiempo promedio por diente requerido para cada uno de
los métodos de instrumentación.
sondeo y recesión gingival. Uno de los autores (AB), que
Desconocía qué instrumentación se había utilizado para los
hizo los nuevos cordones en el examen inicial y luego una
vez al mes diferentes dientes,En cada examen, primero
se tomaron los puntajes de sangrado, luego los puntajes
de placa seguidos de las mediciones de la profundidad
del bolsillo de sondeo y el nivel de inserción. Las
grabaciones se realizaron a los cuatro aspectos de cada
diente: medio bucal, disto-bucal, mesio-lingual y
lingual medio. Se tomaron dos mediciones iniciales de
la profundidad de la bolsa y el nivel de adherencia con
una semana de diferencia para evaluar la
reproducibilidad de los registros.
Placa Dental
La presencia o ausencia de placa se registró después de la
tinción con un tinte revelador de eritrosina (Diaplac
Rondell®, Astra, Suecia). La presencia de placa se anotó si
había un área de material claramente teñido a lo largo
Del margen gingival y si este material se eliminaba con
el lado de la sonda. Se calculó el porcentaje de
superficies con placa del número total de superficies
dentales examinadas.
Sangrado en sondeo
El sangrado en el sondeo se determinó con una sonda
periodontal de Hilming no. 1 (CG Brinkers
Dentalindustrifabrik, Hvidovre, Dinamarca). Si se
observó una hemorragia posterior al sondaje, se
registró una puntuación positiva. Se calculó la
proporción de superficies de sangrado con respecto al
número total de superficies examinadas.
Durante el sondeo de cada uno de los cuatro aspectos
de los dientes, la sonda se movió dos veces en la
dirección apical para asegurar

Dos y seis meses después del primer desbridamiento se

consideraron instrumentaciones repetidas. Cada
operador hizo su propia evaluación de la necesidad de
una repetida instrumentación de las superficies
dentales individuales. Se utilizó el mismo tipo de
instrumentos para los mismos dientes que antes, pero
se invirtió el orden de uso.

Método de medidas

Los resultados del tratamiento se evaluaron mediante

mediciones de la placa dental, sangrado en el sondeo,
 BADERSTEN, NILVFIUS Y EGELBERG

Encontrar la base del bolsillo. La fuerza de sondeo no

estaba estandarizada. Sin embargo, al final del estudio se
utilizó una sonda electrónica sensible a la presión (Sonda
Periodontal Electrónica, modelo 200, Vine Valley
Research, Middlesex, NY, EE. UU.) Para evaluar la
fuerza de sondeo del examinador. Se encontró que la
fuerza estaba alrededor de 0.50-0.60N.

Profundidad de la sonda y nivel de fijación

del palpador

La profundidad de la sonda y el nivel de fijación del

palpado se midieron al más cercano a 1 mm con una
sonda especialmente mecanizada y calibrada (0,5 mm de
diámetro, 1 mm de diámetro). Se utilizó una cubierta
metálica para proporcionar puntos de referencia para las
mediciones. La colocación de la sonda en la superficie
del diente individual se guió mediante ranuras de
dirección colocadas en las capas. Durante el sondeo, la Sondeo inicial de la profundidad de la bolsa (inicie Sondie-
sonda se dirigió con un ligero ángulo con respecto al eje rungstiefe, profondeur de sondage Initiat des poches), no. de
largo del diente. Nuevamente, la sonda se movió dos superficies (Anzahl Oberflachen, nombre de las superficies),
veces hacia la base de la bolsa para asegurar la búsqueda instrumentos de mano (Hand-instrumente, instrumentos a
de la base de la bolsa antes de que se registraran las principal), ultrasonidos (Ultraschailinstrumente, ultra-sons).
distancias al margen gingival (profundidad de la bolsa
de sondeo) y al borde de la capa (nivel de acoplamiento
de la sonda). La distribución similar de superficies con diferentes
profundidades de bolsillo fue la actual para
Los promedios de las dos grabaciones iniciales para instrumentos manuales y ultrasónicos. La profundidad
la profundidad de bolsillo y el nivel de apego se media de la bolsa fue de 4,3 mm para las superficies a
utilizaron para las comparaciones con las puntuaciones instrumentar con instrumentos de mano y de 4,2 mm
mensuales subsiguientes. para las superficies a tratar con ultrasonidos.

Recesión gingival Reproducibilidad de las mediciones iniciales La

reproducibilidad de las grabaciones iniciales ctf
sondeando la profundidad de la caja y el nivel de
La ubicación del margen gingival se evaluó mediante
conexión del sondeo según se evaluó a partir del
la resta de la figura para la profundidad de pock-et de
duplicado, se presentan mediciones de una semana de
la figura para el nivel de unión.
diferencia
Tabla 1. Distribución de superficie por inicial. Sondaje de la
profundidad de la bolsa y el método de instrumentación. Msins
de las dos grabaciones iniciales Die Verteilung der Oberflachen
auf die initial gemessenen Taschentiefen und auf die Behand-
lung mit Hand- und Vhraschallinstrumenten Distribución de
las superficies suivant la profondeur initte sondage des poches
et le type d'in -uments stuments. Moyenne des deux enregi-
strements initux.
 BADERSTEN, NILVFIUS Y EGELBERG

Tabla 2. Reproducibilidad de grabaciones duplicadas de la profundidad de la bolsa de sondeo y el accesorio de sondeo nivel Número
de superficies y porcentaje de superficies con diferencias de 0, ± 1 y ± 2 mm, re-expectativamente

Sostenibilidad del clima de los registros de Doppel en los niveles de desempeño y adjuntos. Aparición de destellos y tonos de latón en
porcentaje a 0 mm.
± } mm y + 2 mm

Las reproducciones de los registros repiten la sesión de la semana y nivela el nivel de los domingos. Debajo de las superficies, la
diferencia es el 0 mm, el ± 1 mm y el + 2 mm.

Diferencia entre grabaciones duplicadas, profundidad de bolsillo de sondeo, profundidad de bolsillo de sondeo, porcentaje de superficies
(sondas en porcentajes, porcentajes de sondas), sondas nivel de conexión (sondeos Nivel de conexión, nivele los niveles de Vattachement
lors du sondage).

para las superficies bucales y linguales.

Tabla 2. La mayoría de las mediciones se duplicaron con una

desviación de 1 mm. Solo el 1% de las medidas se desviaron 2
mm.
Placa dental
Inicialmente, 65.-73% de las superficies dentales mostraron
presencia de placa. Después de 1 mes, las puntuaciones de la
placa se redujeron a menos del 12% donde se mantuvieron
durante todo el estudio. Las diferencias entre los pacientes
tratados por uno u otro operador o entre las áreas sometidas a
uno u otro método de instrumentación fueron insignificantes
(Fig. 2).
Sangrado en sondeo
En el examen inicial, el 77-90% de las superficies mostraron
sangrado al sondear. En el examen de 1 mes, 1 mes después
del inicio de la instrucción de higiene oral y antes de la
instrumentación, las puntuaciones de sangrado no se
modificaron. En el examen de 2 meses, 1 mes después de la
primera instrumentación, las puntuaciones de sangrado se
redujeron a 36-41%. Una reducción adicional tuvo lugar
durante los meses subsiguientes hasta que se alcanzó un nivel
de 8-16%. Ambos operadores lograron reducciones similares
de los puntajes de sangrado utilizando cualquiera de los dos
métodos de instrumentación (Fig. 2).

Las figuras 3 y 4 demuestran los resultados para las diferentes
superficies de los dientes tratados a mano o con instrumentos
ultrasónicos. Se puede ver que las reducciones de las
puntuaciones de placa se producen en rojo para todas las
superficies. Las puntuaciones para las superficies proximales,
sin embargo, se mantuvieron más altas que las puntuaciones
Patrones similares de mejoría de las puntuaciones de
sangrado ocurrieron para todas las superficies de los dientes y
para ambos métodos de instrumentación. Las puntuaciones
para las superficies proximales permanecieron más altas que
las puntuaciones para las superficies bucales y linguales
(Figs. 3, 4).
 BADERSTEN, NILVFIUS Y EGELBERG

MESES

Fig. 2. Medias de los parámetros registrados por operador y método de instrumentación en los diversos intervalos de registro durante
el estudio.
Die Mittelwerte der registrierten Parámetro wdhrend der Versuchsabschnitte - aufgeschliisselt nach dem Behandler und der
instrumentellert Methode.
Moyennes des parametres enregistres temor diferentes intervenciones en el ámbito de la educación, el siguiente operador y el tipo de
instrumentos empleados.

Profundidad de la sonda para las cuatro superficies de los la sonda de sondeo de 4,5 mm. Un mes después del inicio del
dientes fueron 4,1-Inicialmente, las profundidades medias de tratamiento oral.
 BADERSTEN, NILVFIUS Y EGELBERG

Fig. 3. Medias de los parámetros registrados para medio bucal (B), rango medio (L), mesio-lingual (M) y las superficies distal-bucales
(D) tratadas con instrumentos de mano en ambos sitios durante el estudio.

El medio de los registros Parámetro FUr "midbuckle" (B), "mid-lingual" (L), mid-calf (M) y disto-bucal (D) superficies que afectan a
las distintas tomas, que tratan con herramientas manuales de ambos mangos .

Parámetros del rango y rango de cursos, respectivamente, al entorno de los vestíbulos (B) y del dual (L), el nivel de las caras de los
lineales (M) y las caras del vestíbulo ( D), puede reproducir rastros de la ópera opera au moyen des instruments & main.
 BADERSTEN, NILVFIUS Y EGELBERG

f? 4. Medias de los parámetros registrados fcs- mid-bucal (B), mid-lingual (L), mesio-lingual Superficies (M) y distoportales (D)
tratadas por instrumentos ultrasónicos en ambos operadores en los distintos intervalos de registro durante el estudio.

La vértebra central de los registros Parámetros de "diabloqueo medio" (B), "lingual medio" (L), mesio-lingual (M) y disto-bucal (D)
overdaphousing que varían versuchsabschnit-te, pero Tratamiento con vUraschauinstrument durck both Handler .

Moyennes des parantetres enregistres aux differents rangos au cours de l'itude, au level du environment des vestibulaires (B) et
linguales (L), et level des faces misiales du coti lingual

(M) Son las distales du cote vestibular (D), que son operadas por los operadores en diferentes almacenes.
 BADERSTEN, NILVFIUS Y EGELBERG
Tabla 3. Distribución de medios según la profundidad de
sondeo de los residuos a los 13 meses y el método de
instrumentación
La distribución de las superficies en los resultados de las
profundidades restantes de la bolsa después de 13 Moriaten,
así como en el método instrumental
Distribución de la superficie según la profusión de datos
persistentes en el transcurso de 13 meses y su tipo de
intruso.
*) Estas cavidades estaban ubicadas en un diente que
tenía una lesión periodontal inicial con afectación
periapical sospechada. La afectación periapi-cal se
confirmó en el intervalo de 13 meses y el diente tuvo que
extraerse.
Profundidad de sondeo residual (verbliebene Sondie-
rungstiefe, profondeur de sondage persistante).
En las instrucciones de higiene se redujeron las
profundidades medias en 0,3-0,7 mm. A los 2 meses de
examen, 1 mes después de la primera instrumentación,
las profundidades medias se redujeron en 0,5-0,7 mm
adicionales, se produjo una nueva reducción durante
los meses más sutiles hasta los 4 y exámenes de 5
meses, cuando las reducciones totales medias de 1,3-
1,7 mm tuvieron lugar. Los resultados fueron similares
para ambos operadores y ambos métodos de
instrumentación (Fig. 2).
Se realizaron reducciones de las profundidades de
las sondas de sondeo
Para todas las superficies de los dientes y en un patrón
correspondiente para ambos métodos de instalación.
Las reducciones fueron más notables para aquellas
superficies de los dientes que mostraron la mayor
profundidad inicial de la bolsa, Le, las superficies
proximales (Figs. 3,4).
La distribución de las 528 superficies
experimentales según la profundidad de sondaje
residual a los 13 meses y el método de
instrumentación se presenta en la Tabla 3, ¡La
distribución de superficies con diferentes residuos! La
profundidad de prueba fue similar para instrumentos
de mano y ultrasónicos. Solo 31 superficies tuvieron
profundidades de sondeo residuales> 5 mm. Una
comparación con la Tabla 1 muestra que 184
superficies tenían profundidades de bolsa> 5 mm en
el examen inicial.
La reducción de la profundidad de la bolsa se produjo
también para bolsas más profundas,
independientemente del operador y el método de
instrumentación (Tabla 4).
El número de superficies con profundidad de bolsillo
de sondaje> 6 mm en el examen inicial y a los 7 y 13
meses se presenta en la Tabla 5. Inicialmente, había
106 superficies con bolsillos> 6 mm. En los exámenes
de 7 y 13 meses, solo 11 y 13 superficies,
respectivamente, podrían ser investigadas a tal
profundidad. Nuevamente, los dos operadores y los
dos métodos de instrumentación obtuvieron resultados
similares.
Recesión gingival
La media de las recesiones gingivales para todas las
superficies en el examen de 13 meses fue de 1,4 -1,6
mm. La mayor parte de la recesión tuvo lugar durante
los primeros 2 a 3 meses (Fig. 2). Las superficies
proximales mostraron la mayor cantidad de recesión
(Figs, 3, 4).
Nivel de fijación de la sonda
Durante el curso del estudio, solo se produjeron cambios
menores en el nivel de conexión de la sonda (Figs, 2, 3, 4),
las superficies bucales mostraron una tendencia hacia la
pérdida de la conexión.
Tabla 4. Profundidad de sondeo residual (media ± desviación
estándar) en los exámenes de 7 y 13 meses por bolsillo inicial
de sondeo (dq) y método de instrumentación. Superficies
agrupadas de todos los pacientes.
Las profundidades restantes de la sonda sondadas (medias ±
desviación estándar con motivo de los 7 y 13 meses de las
profundidades iniciales de la bolsa y el método de
 BADERSTEN, NILVFIUS Y EGELBERG

instrumentación). Los flancos superiores de todos los instrumentos empleados. Conjunto de superficies de los
pacientes se resumen aquí. Usted 7 ^ "" y du I3 ^ <^ mois, pacientes.
suivant la profondeur de sondage initiale y el tipo de

Tabla 5. Número de superficies con cavidad de sondeo dq)> 6 mm en el examen inicial ya los 7 y 13 meses por operador y método de
instrumentación. Datos agrupados de todos los pacientes Número de superficies con profundidades de sondeo iniciales de ^ 6 mm en
comparación con los valores a los 7 y 13 meses. Los resultados se desglosan de acuerdo con los valores individuales del profesional y
los instrumentos aplicados.

Nombre de las superficies o la profondeur de sondage es ^ 6 mm un examen inicial, ainsi qu'au jime et au 13 ^^ 'mois, suivant
I'operateur et le type d'instruments employeee. No me preocupa, yo soy de pacientes.
 BADERSTEN, NILVFIUS Y EGELBERG

La figura 5. Cantidades medias de recesión gingival, profundidad de sondeo residual y ganancia / pérdida o sondeo a nivel de carga a
los 7 y 13 meses. Agrupar las superficies a mano (H) y los instrumentos ultrasónicos (U) de todos los pacientes.

El medio se convirtió en receso gingival, más apuñalamientos disruptivos y pérdida o pérdida e incluso nivel de apego hasta 7 y 13
meses. Aquellos con mano (H) e instrumentos de ultra escala (V) conocidos como alteraciones superficiales de pacientes se resumieron
aquí.

Si se retiene de gingival (recesión gingival), ta profetorizará la persistencia persistente y la dolorosa ganancia y el nivel concurrente de
la unión los domingos, los 7 meses y los 13 años. Se compone de dos instrumentos principales y uno de dos hijos.

Mientras que las grabaciones para superficies

proximales indicaron una ligera ganancia de unión.

Cambios en los accesorios relacionados con la

profundidad inicial de la bolsa de sondeo

En la fig. 5 los datos de todas las superficies de todos

los pacientes se han agrupado y agrupado a la
profundidad inicial de la sonda de las superficies
individuales. Los sitios con una profundidad de bolsa
de sondeo inicialmente más profunda mostraron más
recesión gingival y una profundidad residual más
profunda a los 7 y 13 meses que los sitios donde la La figura 6. Proporción (%) de superficies con ganancia o
pérdida de nivel de acoplamiento de sondeo> 1,5 mm a los 7
profundidad inicial era poco profunda. Las superficies
y 13 meses agrupados por la profundidad inicial de la bolsa
con una profundidad de bolsillo de sondeo inicial de de sondeo. N = número de caras disponibles.
2.0-3.5 mnj tuvieron una leve pérdida promedio de
acoplamiento. Superficies con una profundidad de
bolsillo inicial de 7,0 a 7,5 mm demostrada con una A menudo (en%} con ganancia o pérdida y un nivel de
ganancia o acople promedio de 1,1 a 1,5 mm. acoplamiento inestimable de "> mm mm, todavía 7 y
13 meses. El clima se hizo evidente, las características
de descomposición de las esposas iniciales
Cálculo de los datos o fig. El 5 también se realizó emparejadas, agrupadas. N = número de pintores,
utilizando medios de caras de pacientes o una proporciones ( % de las superficies que presentan una
profundidad de bolsillo de sondeo inicial diferente. ganancia y una masa del nivel concurrente de la unión
Estos cálculos mostraron los mismos cambios de los domingos> 1.5 mm de perno de los 7 meses y de
promedio de los parámetros que los datos agrupados de los 13 meses, los grupos suivant la profondeur inician
las superficies individuales. el domingo de la poche. = nombre des superficies un
considerador.
La figura 6. Presenta el porcentaje de bolsillos. de
diferente profundidad inicial que mostró cambios en
el nivel de acoplamiento de sondeo a 7
 BADERSTEN, NILVFIUS Y EGELBERG
Fig. 7. Cambio medio del accesorio de sondeo para
diferentes profundidades de sondeo residual a los 13 meses.
Superficies agrupadas de todos los pacientes.
Cambios en el nivel de apego comprobado (valores medios)
en superficies con diferentes profundidades de las bolsas
restantes después de 13 meses. Aquí se enumeran las
superficies tratadas de todos los pacientes.
Cambio en el mowen du niveau de Vattachement lors du
sondage, suivant la profondeur de son dage persistante au
bout de 13 mois. Conjunto de superficies de pacientes y
pacientes.
Fig. 8. Proporción (%) de superficies con ganancia o nivel de
acoplamiento de sondeo> 1,5 mm a los 13 meses agrupados
por la profundidad de sondeo residual a los 13 meses. N =
número de superficies disponibles. Relación (en%) entre las
superficies en las cuales, después de 13 meses, se estableció
la ganancia o pérdida del nivel de fijación probable de 7.5
mm. Los valores se agruparon de modo que correspondieran
a las profundidades residuales a los 13 meses. N: número de
superficies disponibles Proporciones (%) del presentador de
la superficie y no ganan al mismo nivel que el nivel de detalle
de Vattachement lors du sondage> 1,5 mm al lado DE 13
meses, groupies suivant la profondeur de sondage persistante
au bout de 13 mois. N - Nombre des Superficies &
Considerador
Fig. 9. Proporción (%) de superficies que muestran sangrado
al sondear en el examen inicial y a los 7 meses agrupados
por la profundidad inicial de la bolsa. Datos agrupados de
todos los pacientes. N = número de superficies disponibles.
Superficies (en%) en las que se mantuvo la disposición
inicial de sangrado al inicio del estudio y después de 7 y 13
meses. Los valores se agrupan de acuerdo con las
profundidades de bolsillo originalmente muestreadas. Se
resumen los datos de todos los pacientes.
N - Número de superficies disponibles. Proporciones (%) de
superficies presentes en la muestra en un estudio inicial
inicial y final de 7 y 13 meses, junto con el pro-fondeur
iniciado de sondage des poches. Don <-nees pour I'ensemble
of pacientes. N = nombre de la superficie un considerador
y 13 meses. Se han incluido otras superficies que demuestran
la pérdida o ganancia del nivel de conexión> 1.5 tntn.
Pérdida de fijación de esta magnitud para algunas superficies
con bolsas inicialmente poco profundas.
Cambios en el nivel de apego de sondeo
La Figura 7 presenta los cambios medios del nivel de apego
de sondeo para diferentes probabilidades de muestreo
residual a los 13 meses. Superficies con un sondeo residual.
 BADERSTEN, NILVFIUS Y EGELBERG
Fig. 10. Proporción (%) de superficies que muestran
Sangrado al sondaje a las 7 y 13 mesesex
Tiamina agrupados por profundidades de sondaje residuales
a los 7 y 13 meses. Datos agrupados de todos los
Pacientes. N = número de superficies disponibles.
Superficies (en%) en las que el seguimiento de 7 meses y 13
meses mostró una preparación para el sangrado después del
sondeo. Los valores se agrupan de acuerdo con las
profundidades de bolsillo vinculadas sondadas después de 7
y 13 meses. Se resumen los datos de pacientes ancianos. N -
Número de secciones disponibles, Proporciones (%) de
superficies presentes en la asignación en 7 meses en 7
meses, 13 grupos, agrupados en la base de datos
persistentes en 7 meses en 13 meses. Donnees pour
Vensemble de tous les pacientes. N = nombre de las
superficies a considerar.
La gaviota de 3-6 mm tiene una mejora menor en el
nivel de acoplamiento de sondeo. Cuatro superficies
que tenían 7.
mm la profundidad de sondeo residual mostró una
pérdida de inserción promedio de 0,8 mm.
Si sólo las superficies que muestra la pérdida o
ganancia de inserción> 1,5 mm se consideran (Fig. 8),
se hizo Aparece se había producido la pérdida de
inserción de esta magnitud para algunas superficies
con \ -A y 7 mm de profundidad de sondaje residual.
Se había obtenido una fijación de> 1,5 mm para el 10-
14% de las superficies con una profundidad de sondeo
residual de 4-6 mm.
Relación de sangrado en sondeo y sondeo
profundidad de bolsillo
El porcentaje de superficies sangrantes en el examen
inicial fue mayor que para las profundidades de sondas
de 4-7 mm que para las superficies con profundidades
de 2-3 mm (Figura 9). En los exámenes de 7 y 13 días,
las frecuencias de sangrado se redujeron notablemente,
no solo para las bolsas poco profundas, sino también
para las bolsas de mayor profundidad de sondaje
inicial. El sangrado al prcAing se encontraba con
mayor frecuencia en profundidades de sondeo
residuales más profundas que en profundidades poco
profundas (Figura 10).
Tiempo de instrumentacion
El tiempo total requerido para la instrumentación varió
entre los dos operadores (Tabla 6). Ambos usan un poco
menos de tiempo con ul-trasonics que con instrumentos de
mano.
Discusión
Este artículo se publicó anteriormente en Q220134 y
muestra la mejoría de la condición gingival en
pacientes con periodontitis moderadamente avanzada.
El diseño de este estudio no permite interpretaciones
separadas de los efectos de la higiene oral y el efecto
de la instrumentación. Solo 1 mes de supervisión entre
el inicio de la instrucción de higiene bucal y la
primera implantación. Durante este mes, las
puntuaciones de sangrado no se vieron afectadas, pero
se observó cierta recesión gingival. Durante los meses
subsiguientes, se produjo la reducción gradual de las
puntuaciones de sangrado y las profundidades de
bolsillo. Después de 4-5 monas, una pequeña mejora
parecía tener lugar.
La similitud de los resultados de la mano y la
instrumentación ultrasónica concuerda con los hallazgos
de Torfason et al. (1979). Los estudios de laboratorio
anteriores han demostrado que los instrumentos
ultrasónicos eliminan menos la estructura de la raíz y
dejan una superficie más áspera detrás de los instrumentos
manuales (véase Suppipat 1974, Torfason et al. 1979 para
su revisión). Aparentemente, estas diferencias en el
rendimiento mecánico de los dos tipos de instrumentos no
parecen influir en la curación gingival como se observa en
los métodos clínicos de evaluación. El desbridamiento
adecuado de las superficies radiculares contaminadas se
puede lograr, de manera justa, mediante instrumentación
ultrascmica. Los resultados de un reciente in vitro
estudiorealizado por Nishimine & O'Leary (1979)
respaldan esta opinión. Estos autores encontraron que la
instrumentación ultrasónica puede eliminar la mayor parte
de la eo-dotoxina que se encuentra en las superficies de las
raíces contaminadas.
La mayoría de las superficies examinadas mostraron
sangrado al sondear en el examen inicial. La terapia
resultó en una reducción marcada de la frecuencia de
sangrado incluyendo sitios con 6,0-7,5 mm de
sondeobolsillo icpth ini-
 BADERSTEN, NILVFIUS Y EGELBERG
provisionalmente Algunas superficies todavía
mostraban sangrado después del tratamiento. La
proporción de superficies donde podría producirse una
hemorragia después de la terapia fue algo mayor para
las superficies con mayor profundidad de sondaje
residual que para las superficies con poca profundidad
residual. Estas circunstancias parecen indicar que el
sangrado en el sondeo es un valioso parámetro clínico.
Por otro lado, el 7% de las superficies con una
profundidad de sondeo residual de 2 mm y el 16-17%
de las superficies con una profundidad de sondeo
residual de 3 mm mostraron sangrado después de la
terapia. Esto plantea la pregunta de hasta qué punto se
puede encontrar sangrado en sitios que parecen haber
sido tratados con éxito.
Las profundidades de las sondas de sondaje de los sitios
inicialmente de 4.0L-7.5 mm de profundidad se redujeron
notablemente en el presente estudio con terapia no
quirúrgica. Los niveles de fijación del sondeo también
mejoraron. Se obtuvieron más reducción de la bolsa y más
ganancia de unión para las superficies con una
profundidad inicial de 6.0-7.5 mm que las superficies fcff
con una profundidad inicial de 4.0i-5.5 mm. De hecho, las
mejoras en la profundidad de la bolsa y el nivel de fijación
fueron mayores a las de la cc
obtenido por Knowles et al. (1979) utilizando
diferentes modalidades de tratamiento quirúrgico.
Estos hallazgos dan lugar a la pregunta de si se
necesita terapia quirúrgica para bolsas de hasta 7 mm
de profundidad en el caso "promedio" de periodon-
titis. Además, enfatizan que los estudios clínicos que
evalúan la cirugía periodontal deben realizarse solo
después de períodos adecuados de terapia no
quirúrgica. Solo los sitios que no se trataron con éxito
con la planificación de la raíz deben incluirse en
dichos estudios.
Se observó cierta pérdida de nivel de conexión de
sondeo en sitios con profundidad de bolsillo de sondeo
inicialmente baja. La mayoría de estos sitios estaban
ubicados en las superficies bucales de los dientes. La
pérdida de apego pareció ocurrir poco después del inicio
de la terapia. Para las superficies bucales, esta pérdida de
inserción inicial no fue seguida por una mejora posterior
de los niveles de unión en la forma en que se pudo
observar para las superficies proximales. Ramfjord et al.
(11) han reportado hallazgos similares con cierta pérdida
de unión para sitios con profundidad de sondeo
inicialmente superficial y para superficies bucales.
(1975) y Knowles et al. (1979) siguiendo diversas formas
de terapia quirúrgica.
Los resultados del presente estudio deben
interpretarse dentro de las limitaciones de los
materiales y métodos utilizados. Se utilizó un número
limitado de pacientes, tratados solo por dos operadores,
para el estudio: los molares se excluyeron de las
observaciones debido a la frecuente interferencia de los
inyecciones de furcación en estos dientes. Se disponía
de un número limitado de superficies con una
profundidad inicial de bolsillo> 7 mm. Sin embargo,
los resultados satisfactorios de la terapia quirúrgica
obtenida en la presente investigación motivan la
extensión de estos estudios a pacientes con
periodontitis avanzada.
Acknowledgmani *
Un sincero agradecimiento a Solveig Eriksson
y Bodil Gustavsson por su dedicación a la higiene
dental y asistencia técnica.
Zusammenfassung
Der Erfolg nicht-chirurgischer Parodontat-therapie I
I. Miissig forigeschrittene Parodontitis
En dieser Studie werden die Heilungserfolge nicht-
chJnirgischer Parodontaltherapie bei Pa-tienten mit
Taschentiefen von 4—7 mm unter-sucht. Schneidezahne,
Eckzahne und Pramola-ren von 15 Patienten wurden bei
Anwendung der "spllt-mouth" -Versuchsstrategie (die eine
Halfte des Mundes wird beiaiaadelt), antiparpía, estuches,
partes de madera, parqué, partes, partes, tablones, partes,
tablones, partes, tablones, partes, partes, partes, partes, partes,
partes, partes, personas von sub-und supragingivalem
21ahnstein behandelt. Es kamen Hand- oder Ultraschall-
instrumcDte zur Anwendung.
Plaque-Bewertungseinheiten, die Beurteilimg der
Blutungsbereitschaft beim Sondieren sowie die Sondiemng
der Taschen und der Attach-mentniveaus wurden als
Parameter zur Erfcdgs-bewertung herangezogen. AUe diese
Parámetro verbesserten sich wahrend der ersten 4-5 Mo-nate
nach dem Therapiebeginn. Wahrend des dann verbleibenden
Zedtabschnittes der 13 Mo-nate dauemden Beobachtui ^
speriode, wurden nur wenige Veranderungen ge & ehen. Bra
der Anwendung von Hand- Oder Ultraschailgera-ten wurden
keine unterschiedlichen Behand-lungsergebnisse gesehen.
Dasseibe gilt fur den Vergleich zwischen den Behandlungsei ^
ebnis-sen zweier verschiedener Behandler. Urspriing-lich
wurde bei der Taschensondienmg an 106 Stellen
Taschentiefen von 6 mm konstatiert. Nach 13 Monaten
wurden solche Taschentiefen nur an 13 Stdlen regi & triert.
Das augenschein-lich erfolgreiche Resultat einer
kcmservativen Behandlung von Patienten mit Taschentiefen
von 4-7 mm elst die Frage entstehen, inwie-weit nicht-
chirurgische Therapie auch bei Pa-tienten mit
fortgesgeschrittenen parodontalen La-senen miches.
Acción del rasgo parodontal no quirurgica.
I. Parodontite moderement avancee
Cette etude porte sur la fagcai no evoluciona la guerra de
afección rasgo parodontal nan quirurgical chez des pacientes
 BADERSTEN, NILVFIUS Y EGELBERG

en particular par des poches parodontales de 4-7 mm de Shick, R. A., Morrison, E. C. & Ramfjord, S. P. (1979)
profondeur. Results of periodontal treatment related to pocket d^th and
attachment level. Eight years. Journal of Periodontology
SO, 225-233.

Listgarten, M. A., Lindhe, J. & Hellden, L. (1978) Effect of

tetracycline and/or scaling on human periodontal disease.
En 15 pacientes, los incisivos, caninos y Pr ^ -molaires Journal of Clinical Periodontology 5, 246-271.
fueron tratadas por eliminación de la placa y legrado y
supra subgingivaiK fue instrumentos usando k mano
medio con la ayuda de ultrasonido, usando una El Nishimine, D. & O'Leary, T. i. (1979) Hand in-strumentation
versus ultrasonics in the remo-val of endotoxins from root
llamado método de "boca dividida". Los resultados se surfaces. Jour-nal of Periodontology 50, 345-349.
evaluaron mediante el registro de las puntuaciones de
placa, las puntuaciones de sangrado, las profundidades
de bolsillo y el nivel de inserción en el sondeo. Estos Ramfjord, S. P., Knowles, J. W., Nissle, R. R., Burgett, F. G. &
Shick, R. A. (1975) Results following three modalities of
parámetros han mejorado durante los primeros 4-5 periodontal therapy. Journal of Periodontology 46, 522-526.
meses después del inicio del tratamiento. Hubo poco
daño durante los 13 meses restantes del período de
observación. No fue posible observar ninguna Suppipat, N. (1974) Ultrasonics in periodontics. Journal of
Clinical Periodontology 1, 206-213.
diferencia entre los resultados obtenidos con los dos
tipos de instrumentos, ni entre los resultados obtenidos Tagge, D. L., O'Leary, R. J. & El-Kafrawy, A.
por los dos operadores. Inicialmente, un total de 106
ubicaciones tenían profundidades de encuesta. H. (1975) The clinical and histological re-sponse of
periodontal pockets to root planing and oral hygiene.
Journal of Periodontology 46, 527-534.
mm. Después de 13 meses, solo se pudieron observar
13 lugares con tal profundidad. El éxito aparente Torfason, T, Kiger, R., Selvig, K. A. & Egel-berg, J. (1979)
Clinical improvement of gin-gival conditions following
obtenido en este estudio durante el tratamiento
ultrasoaic versus hand instrumentation of periodontal
conservador de pacientes con bolsas de 4 a 7 mm de pockets. Journal of Clinical Periodontology 6, 165-176.
profundidad llevó a la pregunta de cuánto tratamiento
no quirúrgico sería practicable en pacientes con
lesiones muy avanzadas.

Referencias

Helld^ L. B., Listgarten, M. A. & Lindhe, I. (1979) The effect

of tetracycline and/or scal-ing on human periodontal
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following scaling, root planing and oral hygiene. A
biometric evaluation. Journal of Periodontology 49, 245-
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Knowles, J. W., Burgett, F. G., Nissle, R. R.,