IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik : OSCARIUS TAMO AMA

2. Nomor Induk : 043
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Tempat, Tanggal Lahir : Ngadulara, 16 November 2000
5. Agama : Katolik
6. Status dalam keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1 (Satu)
8. Alamat Peserta Didik : Ngadu Lara, Desa Pada Eweta, Kec. Wewewa Timur
9. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SMP Negeri 4 Wewewa Timur
b. Alamat : Mareda Kalada, Kec. Wewewa Timur
10. Ijazah
a. Tahun Ijazah : 2016
b. Nomor Ijazah :
11. Diterima di sekolah ini
a. Di Kelas : X (Sepuluh)
b. Pada Tanggal : 13 Juli 2016
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Petrus Tanggu Ege
b. Ibu : Katrina Koni Wolla
13. Alamat Orang Tua : Ngadu Lara, Desa Pada Eweta, Kec. Wewewa Timur
Telepon/HP : 082 146 400 558
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali : Ayub Bobo Dappa
16. Alamat Wali : Tambolaka
Telepon/HP : 082 146 400 558
17. Pekerjaan Wali : Instruktur Bengkel

Weepangali, 17 Desember 2016

Kepala SMK Don Bosco Sumba

Pas Foto
3 x 4 cm

P. Adie Prinanto, SDB, S.Kom

NIP: -