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J Maroc Urol 2010 ; 18 : 11-13

TESTICULE NON DESCENDU EN POST-PUBERTE :


ORCHIDOPEXIE OU ORCHIDECTOMIE ?
MISE A PROPOS D’UNE REVUE DE LA LITTERATURE
AU POINT

T. OULD ISMAIL, H. JIRA, A. JANANE, A. QARRO, J. CHAFIKI, J. SOSSA, F. HAJJI,


Y. DEKKAK, S. BEKKALI, Y. LAHRACH, H. JIRA, M. GHADOUANE, A. AMEUR, M. ABBAR
Service d’Urologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V, Rabat, Maroc

RESUME ABSTRACT
La gestion du testicule non descendu chez le patient POSTPUBERTAL UNDESCENDED TESTICLE :
postpubère reste non codifiée, peu de travaux traitant ce ORCHIDOPEXY OR ORCHIDECTOMY ?
sujet sont disponibles, nous essayons à travers une revue de LITERATURE REVIEW
la littérature de justifier et de réglementer les différents
artifices thérapeutiques proposés à cet égard. Little data are reported on the management of postpubertal
undescended testicle. We try through a literature review to
Mots clés : testicule ; cryptorchidie ; ectopie ; post-puberté; justify and regulate various therapeutic modalities proposed
orchidopexie ; orchidectomie in this regard.

Correspondance : Dr. T. OULD ISMAIL. Service d’Urologie, Key words : testis ; cryptorchidism ; ectopia ; postpuberty;
Hôpital Militaire d’Instruction Med V, Rabat, Maroc. E-mail : orchidopexy ; orchidectomy
rghibe96@yahoo.fr

INTRODUCTION • L’orchidectomie
Elle est licite, si la cryptorchidie est unilatérale [1].
Un testicule non descendu est un testicule situé, en Cette attitude est appuyée par :
permanence, en extrascrotale, il peut être cryptorchide
- Le risque de dégénérescence : environ 10% des
(sur un trajet normal de la migration testiculaire),
tumeurs testiculaires surviennent chez des sujets ayant
ectopique (situé en un point distinct du trajet normal
un antécédent de cryptorchidie. Le risque absolu
de la migration testiculaire), ou anorchide (absent) [1].
chez un homme aux antécédents de cryptorchidie
L'incidence des testicules non descendus à la naissance de développer un cancer est de 1% [3]. Ce risque
chez des enfants nés à terme est de 3,7 à 4,9%. Dans est 32 fois plus important au delà de 11 ans [2]. Le
plus de 70% des cas, la descente testiculaire se complète mécanisme reste malconnu, Il est probable que cancer
spontanément pendant la première année de la vie. La et testicule non descendu ont une cause commune,
fréquence de la cryptorchidie est estimée à 1% à un tel un environnement endocrinien anormal et que
an [1, 2]. l’hyperthermie n’intervient pas ou peu [1]. Néanmoins,
Le testicule non descendu peut échapper au dépistage Aucune étude ne permet d’affirmer que l’orchidopexie
précoce et se révéler à l’âge adulte, notamment dans diminue le risque de cancer et ceci quel que soit
les pays sous-développés [2]. l’âge [4].
L’objectif de ce travail est d’essayer de codifier la prise - La stérilité : des antécédents de cryptorchidie sont
en charge du testicule non descendu à l’âge postpubère retrouvés chez 8,3% des patients qui consultent pour
à travers une revue de la littérature. stérilité [5]. Le spermogramme est d'autant plus altéré
que le testicule est haut situé et abaissé tardivement
[6]. Au delà de 11 ans, la spermatogenèse est
APPROCHES THERAPEUTIQUES pratiquement absente [2]. L’orchidopexie ne
permettrait pas d’améliorer la fertilité des patients
Il est prouvé actuellement que le testicule non descendu présentant une cryptorchidie unilatérale [7].
comporterait un certain nombre des risques justifiant - La torsion : chez l’adulte jeune, le risque de torsion
une attitude interventionniste [2]. est 13 fois plus élevé en cas de testicule cryptorchide.
La torsion survient sur un testicule intra-abdominal,
lorsque le testicule est augmenté de taille, en cas de
tumeur (64%) et en période post-pubertaire [1].

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Testicule non descendu en post-puberté : orchidopexie ou orchidectomie ? T. OULD ISMAIL et coll.

Cette orchidectomie peut être réalisée par chirurgie LA SURVEILLANCE


ouverte ou par laparoscopie, cette dernière a été
proposée par Cortesi [8] en 1976 comme une alternative Après étude de 34135 orchidectomies avec analyse de
intéressante aux différentes techniques d’imagerie, dans l’âge, du score ASA, de la mortalité spécifique, et du
l’exploration du testicule impalpable. Sa place est de risque relatif de mortalité liée aux tumeurs germinales
plus en plus importante, car à son rôle diagnostique du testicule, Farrer [11] recommande une simple
s’est ajouté un intérêt thérapeutique. La laparoscopie surveillance pour les patients adultes âgés de plus de
à visée diagnostique permet de confirmer une agénésie 32 ans avec testicule non descendu unilatéral. Selon
testiculaire évitant toute exploration chirurgicale
les auteurs, le risque de mortalité par orchidectomie
systématique, de localiser le testicule impalpable et
serait plus important que le décès par cancer. Cette
donc guider l’acte opératoire [8].
approche a été contestée par Oh [12] qui stipule que
Sur le plan thérapeutique, la coelioscopie permet de le risque d’anesthésie lors d’une orchidectomie est
réaliser une orchidectomie ; chez l’enfant, elle sera négligeable dans une population adulte en bonne santé
réalisée seulement si le testicule est atrophique. Chez jusqu'à l'âge de 50-60 ans voire même 60 ans pour un
l’adolescent et l’adulte, certains auteurs proposent score ASA classé I.
l’orchidectomie coelioscopique quelle que soit la taille
du testicule [9].
Kucheria [2] a traité une série de 12 patients adultes CONCLUSION
(âge moyen de 29 ans) présentant un testicule non
descendu par laparoscopie avec orchidectomie comme Le testicule non descendu en postpuberté est
principe, cette dernière est associée à un saignement actuellement l’apanage des pays sous-développés.
minime, un séjour hospitalier court, une réduction de L’émergence de la laparoscopie offre un double gain
la douleur et une grande satisfaction des patients. diagnostique et thérapeutique. L’orchidectomie reste
Les auteurs préconisent le recours à la laparoscopie le traitement de référence. La limite de 11 ans semble
dans l’évaluation et le traitement des patients adultes être raisonnable. L’option abstentionniste reste aléatoire
avec testicule non descendu. dans notre contexte.

• Abaissement + orchidopexie (voie d’abord inguinale


REFERENCES
ou abdominale)
L’orchidopexie est préférable si la cryptorchidie est 1. Fontaine E, Hajri M, Beurton D. Cryptorchidie. Encycl
bilatérale après avoir fait une biopsie à la recherche Med Chir (Editions Techniques, Paris). Néphrologie-
d’un carcinome in situ (CIS) afin de conserver la sécrétion Urologie 1995 ; 18-620-A-10 : 6 p.
interne, elle reste bénéfique, parfois même en cas 2. Kucheria R, Sahai A, Sami TA, Challacombe B, Godbole
d’abaissement tardif chez des patients azoospermes. H, Khan MS, Daspupta P. Laparoscopic management
Lorsque le CIS est présent sur les deux testicules, une of cryptorchidism in adults. Eur Urol 2005; 48 : 453-
irradiation localisée testiculaire (20 Grays) doit être 7.
faite et permet d’éviter une orchidectomie bilatérale et
3. Chilvers C, Pike MC. Epidemiology of undescended
de conserver une sécrétion suffisante d’androgènes [1].
testis. In : Oliver RT, Blandy JP, Hope-Stone HF, eds.
Lenzi [10] a comparé la qualité de la spermatogenèse Urological and genital cancer. Blackwell Scientific.
de trois groupes : Oxford 1989 : 306-21.
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unilatérale) en prépuberté (âge moyen : 6,4 ans). testicle. European Urology Update Series 1992 ; 1 : 74-
- Groupe B ou groupe témoin normal : 20 adultes (âge 9.
moyen de 22,1 ans). 5. David G, Bisson JP, Martin-boyce A, Feneux D.
Spermogramme et fertilité des anciens cryptorchides.
- Groupe C : 20 patients opérés (pour cryptorchidie XXVe Cong Ass Pediat Lang Fr, Tunis 1978 ; 2 : 331-8.
unilatérale) en pospuberté avec un âge moyen de
22,5 ans. 6. Hodziseli F, Girard J, Höcht B, Von der Ohe M, Stalder
G. Effects of LH-RH treatment on hypothalamo-pituitary-
Les résultats sont moins satisfaisants pour le groupe C gonadal axis and Leydig cell ultrastructure in cryptorchid
par rapports aux autres (tableau I). boys. Horm Res 1980 ; 13 : 358-66.
7. Chilvers C, Dudley NE, Gough MH, Jackson MB, Pike
MC. Undescended testis : the effect of treatment on
Tableau I. Comparaison des qualités spermatogénétiques subsequent risk of subfertility and malignancy. J Pediatr
de 3 groupes selon Lenzi et coll. [10]
Surg 1986 ; 21 : 691-6.
Numération Mobilité Formes
(millions/ml) (%) atypiques (%) 8. Touiti D, Ameur A, Beddouch A, Oukheira H, Taobane
H. Place de la coelioscopie dans l’exploration et le
Groupe A 34 ± 25,3 44 ± 16,9 52,6 ± 16 traitement des testicules impalpables chez l’adulte. A
Groupe B 59 ± 17,7 52,5 ± 12,2 37,1 ± 4,1 propos de deux observations. Ann Urol 2001 ; 35 : 353-
5.
Groupe C 23,1 ± 14 24,8 ± 14 60,7 ± 10,4

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J Maroc Urol 2010 ; 18 : 11-13

9. Thomas MD, Mercer LC, Saltzstein EC. Laparoscopic 11. Farrer JH, Walker AH, Rajfer J. Management of the
orchidectomy for unilateral intra-abdominal testis. J postpubertal cryptorchid testis : a statistical review. J
Urol 1992 ; 148 : 1251-3. Urol 1985 ; 134 : 1071-6.
10. Lenzi A, Gandini L, Lombardo F, Dondero F, Culasso F, 12. Oh J, Landman J, Evers A, Yan Y, Kibel AS. Management
Ferro F, Cambiaso O, Caione P, Cappa M. Unilateral of the postpubertal patient with cryptorchidism : an
cryptorchidism corrected in prepubertal age : evaluation updated analysis. J Urol 2002 ; 167 : 1329-33.
of sperm parameters, hormones, and antisperm
antibodies in adult age. Fertil Steril 1997 ; 67: 943-8.

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