ACUPUNTURA. (Apostila) - Artigos Diversos 5 PDF

TraTamienTo del dolor de rodilla con acupunTura
Este curso de Acupuntura y Moxibustión, ha sido creado íntegramente y es periódicamente actualizado por el Dr. José Luis Sambeat Vicién
(Madrid - España)
DU26 Shuigou
INDICACIONES
Alteraciones maniaco depresivas, epilepsia, convulsiones infantiles, coma,
Trismus, hinchazon de la cara, desviacion de la boca y del ojo,
Dolor y rigidez de la parte baja de la espalda.
Junto con IG4 y Shixuan (Extra 24) para coma o desmayo, lipotimia.
Junto con V40 para dolor debido a esguince lumbar.
Junto con Shixuan (Extra 24) y V40 picado para causar sangrado para golpe de calor.
DU3 Yaoyangguan
INDICACIONES
Poluciones nocturnas, impotencia, dolor lumbosacro.
Atrofia muscular, flacidez y dolor de las extremidades inferiores.
Junto con VB30 para radiculoneuritis lumbosacra.
Junto con E36 para enteritis cronica
DU4 Mingmen
INDICACIONES
Rigidez de espalda, dolor lumbar,
Impotencia, poluciones nocturnas, eyaculacion precoz, leucorragia.
Diarrea,
Junto con E25 y E36 para enteritis cronica
Junto con IG11 para hipertension.
Junto con RM4 y V32 para poluciones nocturnas, impotencia o menstruacion irregular.
E32 Futu
INDICACIONES
Dolor en la region lumbar, Hernia, beriberi, paralisis y dolor de las extremidades inferiores.
Junto con VB30 para paralisis de las extremidades inferiores
Junto con VB34 para inflamacion en la rodilla
Extra15 Jiaji
INDICACIONES
Enfermedades de la columna vertebral y varios organos internos.
Los punto Jiaji de la parte superior del torax se utilizan para tratar enfermedades del Corazon, Pulmon y Miembros superiores.
Los de la parte inferior del torax, se usan para las enfermedades gastrointestinales..
Los de la region lumbar, para las enfermedades de la zona lumbar y abdominal , asi como de los miembros inferiores.
Extra21 Yaoyan
INDICACIONES
Esguince lumbar, lumbofibromiositis, menstruacion irregular.
ID3 Houxi
INDICACIONES
Dolor y rigidez de la cabeza y el cuello, enrojecimiento del ojo, sordera, dolor lumbar, dolor de espalda,
Malaria, psicosis depresiva, mania, epilepsia, dolor espastico del dedo, codo y brazo.
Junto con Du14 para epilepsia.
Junto con ID11 para mastitis.
Junto con VB20 para espondilopatia.
R3 Taixi
INDICACIONES
Dolor de garganta, dolor de dientes, sordera, tinitus,
Insomnio, impotencia, micciones frecuentes,
Dolor lumbar y a lo largo de la columna vertebral.
Junto con V60, V62 y B6 para esguince de tobillo
Junto con H3 e IG11 para hipertension.
Junto con SJ21, ID19, SJ17 y SJ3 para sordera y tinitus
SJ8 Sanyangluo
INDICACIONES
Perdida repentina de la audicion, perdida repentina de la voz, dolor de dientes,
Dolor en al mano y brazo.
Junto con VB20 y RM23 para afasia.
Junto con V40 para torcedura lumbar.
Junto con IG4 para dolor de dientes.
V28 Pangguangshu
INDICACIONES
Retencion de orina, eneuresis, diarrea, constipacion, rigidez y dolor de la zona lumbar.
Junto con RM3 y B6 para calculos en la vejiga.
Junto con V23, RM3 y B6 para pielonefritis.
Junto con V57 y V40 para neuralgia lumbosacral.
V30 Baihuanshu
INDICACIONES
Eneuresis, hernia, menstruacion irregular, poluciones nocturnas, leucorragia, dolor lumbosacro.
Junto con B6 para dismenorrea o menstracion irregular.
Junto con VB30 para ciatica.
Junto con RM4 y V23 para impotencia o poluciones nocturnas.
V36 Chengfu
INDICACIONES
Dolor lumbar, dolor en la zona sacra, dolor en la zona glutea, dolor en al zona femoral,
Hemorroides,
Atrofia muscular. Dolor, entumecimiento y deterioro de las extremidades inferiores.
Junto con VB30 y V40 para ciatica.
Junto con V23, V20 y E36 para miastenia gravis.
V37 Yinmen
INDICACIONES
Dolor lumbosacro, atrofia muscular.
Dolor, entumecimiento y deterioro en la movilidad de las extremidades inferiores.
Junto con V27, V40 y V60 para ciatica.
Junto con E31, E32, E36 y E40 para paralisis infantil.
V39 Weiyang
INDICACIONES
Plenitud abdominal, disuria, rigidez y dolor en la zona lumbosacra, calambre de las piernas y pies.
Junto con DU14 para epilepsia.
Junto con RM3 y V28 para urocistitis.
Junto con E35 y VB34 para gonartritis.
V54 Zhibian
INDICACIONES
Disuria, constipacion, hemorroides, dolor en la region lumbosacra, atrofia muscular.
Dolor, entumecimiento y flacidez de las extremidades inferiores.
Junto con V37, V40, VB34 y VB 39 para ciatica.
Junto con VB34, E40 y E32 para atrofia muscular; dolor, entumecimiento y deterioro motor de las extremidades inferiores.
V57 Chengshan
INDICACIONES
Hemorroides, beri-beri, contractura y dolor de la zona lumbar y de las piernas, atrofia muscular.
Dolor, entumecimiento y flacidez de las extremidades inferiores.
Junto con DU20 y DU1 para hemorroides.
Junto con VB30, V37 y V40 para ciatica.
V59 Fuyang
INDICACIONES
Dolor de cabeza, cefalea, dolor en la region lumbosacra, paralisis de las extremidades inferiores, .
Dolor e hinchazon del maleolo externo.
Junto con VB20 para cefalea y dolor de cabeza.
Junto con V60 y E41 para esguince de tobillo.
V64 Jinggu
INDICACIONES
Cefalea, dolor de cabeza, rigidez de cuello, vision borrosa, epilepsia, dolor en la zona lumbosacra.
Junto con PC6 para miocarditis.
Junto con Yintang (Extra 2) y VB20 para epistaxis.
Junto con PC6, C5 y V15 para angina de pecho.
V65 Shugu
INDICACIONES
Alteraciones maniaco depresivas, cefalea, dolor de cabeza, rigidez de cuello, vertigo,
Dolor en la zona lumbosacra y en las piernas.
Junto con V10 para dolor occipital.
Junto con Taiyang (Extra 1) para conjuntivitis.
Junto con V25, RM12 y VB34 para disenteria o diarrea.
VB25 Jingmen
INDICACIONES
Distension abdominal, borborigmos, diarrea, dolor en la region hipocondrial, edema, disuria.
Junto con E25, E36 para enteritis
Junto con V40 y V23 para dolor lumbar.
Junto con V23, V22 y V39 para calculos en las vias urinarias.
VB26 Daimai
INDICACIONES
Amenorrea, dolor abdominal, leucorragia de color rojizo,
Hernia, dolor en las regiones lumbar e hipocondrial.
Junto con B10 y B6 para menstruacion irregular.
Junto con V32 y RM4 para inflamacion pelvica
VB29 Juliao
INDICACIONES
Dolor y entumecimiento en el muslo y en la region lumbar,
Paralisis y/o atrofia muscular de las extremidades inferiores, hernia
Junto con Vb30 y VB 34 para ciatica o paralisis de los miembros inferiores.
Junto con RM4 para endometritis.
VB30 Huantiao
INDICACIONES
Dolor reumatico, paralisis de las extremidades inferiores, dolor en la region lumbar y en el muslo.
Junto con V40, VB34 y V60 para ciatica.
Junto con VB34 y VB39 para paralisis de las extremidades inferiores.
VB31 Fengshi
INDICACIONES
Dolor en el muslo y en la region lumbar, hemiplegia.
Debilidad, entumecimiento y dolor en la extremidades inferiores, beriberi,
Prurito general, perdida repentina de la audicion.
Junto con IG11, B10, DU14 y B6 para urticaria.
Junto con V23, VB30 y VB34 para ciatica.
VB38 Yangfu
INDICACIONES
Hinchazon axilar, dolor lumbar, beriberi,
Plenitud y dolor en el pecho y en el hipocondrio,
Atrofia muscular. Entumecimiento, flacidez y dolor de las extremidaddes inferiores.
Junto con B6, VB30, VB34 y VB31 para dolor en el pecho y en el hipocondrio, y en la parte lateral de las extremidades inferiores.
Junto con VB34 para paralisis peronea.
Tratamientos
La Medicina Tradicional China, mediante una visión integral del ser humano, brinda la posibilidad de un tratamiento efectivo, natural
y sin efectos adversos. En los tratamientos se emplean varios métodos terapéuticos combinados, según la patología y las
necesidades del paciente, utilizando acupuntura, auriculoterapia, masaje, reflexología, moxibustión, terapia neural, , oligoelementos,
dietas especiales y gimnasia terapéutica. Algunas de las patologías más frecuentemente tratadas:
Afecciones circulatorias
Afecciones dermatológicas
Alergia
Alteraciones hepáticas y digestivas
Artritis
Asma
Ataques de pánico
Contractura cervical
Depresión Ansiedad
Diabetes
Dolor de cabeza
Dolores musculares
Dolores y alteraciones menstruales
Gota
Hemiplejías
Hipercolesterolemia
Insomnio
Lumbalgia
Neuralgia
Obesidad
Problemas endocrinológicos
Rehabilitación neurológica y traumatológica
Sinusitis
Stress
Tabaquismo
Vértigo
Dr. Daniel Gabioud Almirón
acupunTura VerSuS TraTamienTo medicamenToSo en

TraBaJadoreS con dolor lumBar
Traditional Medicine By Acupuncture Versus Drugs Treatment In Workers´ Low Back Pain
Pintos J, Caballero EL, Fernández IM, Suárez R, Romero JM
RESUMEN
Se realizó un estudio experimental en la Clínica de Desarrollo de la Medicina Natural y Tradicional del Municipio Cerro con el objetivo de
comparar la eficacia de la acupuntura y de la medicina occidental en el tratamiento de las sacrolumbalgias en trabajadores expuestos a factores de riesgo
laboral. Los pacientes fueron asignados en forma secuencial probabilística a dos grupos de tratamientos. Los factores de riesgo laboral más frecuentes
fueron las posiciones de trabajo de pie y sentado y el manejo de cargas pesadas. El mayor número de casos correspondió al sexo masculino y a las edades
de entre 40 y 60 años. La osteoartrosis fue la causa más frecuente de dolor lumbar; el mayor número de casos co- rrespondió a la forma aguda. La edad, el
sexo y el estadio de evolución de la enfermedad al quinto día, al décimo y al mes de concluido el tratamiento, no influyeron en la evolución de los
pacientes. Los factores de riesgo laboral no influyeron en la evolución de la enfermedad al quinto y al décimo día. El empuje y tracción de cargas influyó en
la evolución de los pacientes del grupo de estudio al mes de concluido el tratamiento. La etiología de la enfermedad sí tuvo influencia en la evolución de los
pacientes al quinto día, al décimo y al mes del tratamiento. Los pacientes del grupo de estudio evolucionaron mejor al quinto y décimo días. Las recaídas
fueron más frecuentes en los pacientes del grupo de control. Se comprobó que la acupuntura resultó más efectiva que el método convencional en el alivio
del síndrome doloroso lumbar en trabajadores expuestos a riesgos laborales.
Palabras clave: acupuntura, dolor lumbar, trastornos musculoes- queléticos
INTRODUCCIÓN
La palabra dolor es muy difícil de definir, pues todas las personas alguna vez han experimentado algún tipo de dolor, siendo un rasgo común en
nuestras vi- das. Si se revisa el Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas, vemos que en éste se define el dolor como “impresión penosa
experimentada por un ór- gano o parte de éste y trasmitida al cerebro por los nervios sensitivos” 1. El dolor incapacita a un gran número de personas
en todo el mundo, y en la actualidad, a pesar de existir un alto desarrollo científico técnico, no se ofrece un tratamiento adecuado a este sufrimiento
2,3. Uno de los mayores retos de la medicina moderna radica en la se- lección de tratamientos eficaces para el dolor 4,5. La acupuntura, por su parte, no
es más que el nombre dado al proceder terapéutico asiático que consiste en aplicar agujas muy finas en determinados puntos del cuerpo
denominados puntos de acupuntura 6,7. La lumbalgia es un dolor localizado en la región lumbar de origen multifactorial 8. Para la Medicina
Tradicional Asiática, la sacrolumbalgia esta relacionada con el síndrome vacío de Qi de riñón 9. En la actualidad, el tratamiento de la lumbalgia ha
experimentado una tendencia hacia la utilización de métodos conservadores. Se utilizan analgésicos potentes, esteroides, antinflamatorios, vitaminas, y
otros, con gran variedad de reacciones secundarias y complicaciones, no lográndose en muchos casos los resultados esperados 6,10-12. La acupuntura
constituye un proceder que, con el decursar de los años, ha demostrado su gran efectivi- dad en el tratamiento de este cuadro doloroso 13-15. És- ta es
una indicación en pacientes que por diferentes causas no pueden ser sometidos a otros tipos de tratamientos convencionales con analgésicos,
antinflamatorios o esteroides. El dolor lumbar se presenta en el 64 % de los trabajadores de diferentes industrias, ocurriendo en una amplia variedad
de ocupaciones sin que sea regla ab- soluta que esté relacionado con la industria pesada 16. Los costos por lumbalgias en Estados Unidos de América
alcanzan entre 75 y 100 billones de dólares por año, con pérdidas laborales de 10 millones de días anuales, y uno de cada cuatro trabajadores
americanos experimentan dolor bajo de espalda cada año y, de ellos, el 8 % es incapacitante 17. En el Reino Unido los costos directos e indirectos
asociados con el dolor bajo de espalda están estimados sobre los 12 billones de libras esterlinas anualmente 18. Se estima que el 80 % de las personas
tendrá algún episodio de lumbalgia durante su vida laboral 19,20; de éstos, el 30 % tendrá episodios recurrentes 21. Se plantea una incidencia anual de un
2 %, con una prevalencia de 15 a 39 %; en el ámbito laboral esta prevalencia se puede elevar hasta un 90 % 22. En muchas investigaciones sobre el
tratamiento del dolor lumbar por medio de acupuntura y otros méto- dos de la Medicina Natural y Tradicional, se hace omisión de la posible
relación existente entre el sín- drome doloroso lumbar y la ocupación o actividad laboral que realizan los sujetos. Existen escasas men- ciones de la
relación entre el comienzo y la evolución del cuadro en estos pacientes con los factores de riesgos a que están expuestos. Esta investigación muestra los
resultados de un estudio experimental controlado, cuyos propósitos fueron identificar los factores de riesgo laboral más frecuentes relacionados con la
sacrolumbalgia en un grupo de trabajadores selecciona- dos, comparar la eficiencia de su tratamiento con acupuntura versus tratamiento
medicamentoso y describir su evolución al quinto y décimo día de tratamiento y al mes de concluido el mismo, teniendo en cuenta las posibles
asociaciones con variables demográficas, laborales y clínicas.
MATERIAL Y MÉTODO
· Población de estudio: Trabajadores con dolor lumbar que acudieron a la Clínica de Desarrollo de la Medicina Natural y Tradicional del
municipio Cerro en la ciudad de La Habana, remitidos por su médico de familia.
· Muestra, diseño y selección: Se efectuó una selec- ción secuencial probabilística (p < 0.05 e IC 95 %) de 80 casos, de los sexos masculino
y femenino, creándose con ellos dos grupos de tratamiento:
1. Grupo de estudio: se les administró tratamiento con acupuntura (masculino: 80 %; femenino: 20 %).
2. Grupo de control: se les administró tratamiento con analgésicos, AINE y sedantes. Además, a los casos con manifestaciones dolorosas
agudas se les indicó crioterapia en las primeras 72 horas, y a los que presentaron formas subagudas y cróni- cas de dolor lumbosacro se les indicó calor
local. (masculino: 85 %; femenino: 15 %). En ambos grupos se indicó reposo físico durante el tiempo de duración del experimento.
· Procedimiento: El tratamiento con acupuntura constó de una sesión diaria hasta un máximo de 10, y cada sesión consistió en la
estimulación con aguja durante 20 minutos de los puntos V23 y V25 (bilateral) para los casos que presentaban dolor lumbar, añadiéndoseles los
puntos V36, V40, V57 y V60 para aquellos con dolor irradiado a miembros inferiores. El número de sesiones estaba en función de estadio evolutivo del
caso -asintomático, mejorado, no mejorado- en el momento del corte observacional al sexto y onceno días de estudio. Si a la quinta sesión de acupuntura
el paciente estaba “asintomático” o “no mejorado”, se suspendía el tratamiento y se le citaba para otra consulta evolutiva a los 30 días de concluida
la intervención. Si clasificaba “mejorado”, se le aplicaban las cinco sesiones restantes, volvién- dose a evaluar tras la décima sesión del tratamiento.
Todos los pacientes fueron valorados en una consulta de seguimiento a los 30 días de concluido el tratamiento, independientemente del
estadio evolutivo. En esta consulta se realizó un interrogatorio y um examen físico con el objetivo de evaluar si el paciente continuaba asintomático o
si había presentado nuevamente dolor (recaída) durante este tiempo. En este momento también se les orientaron a todos los pacientes recomendaciones
de la "Escuela de Espal- da" 23, con el objetivo fundamental de prevenir reci- divas y procurar la incorporación del individuo lo más rápidamente posible
a su actividad normal. Para todos los casos se cumplieron los requisitos éticos establecidos en las Convenciones de Viena y Helsinki para estudios
experimentales con seres humanos, signando cada uno de los participantes el Acta de Consentimiento Informado. Las variables de estudio fueron las
siguientes:
· Demográficas:
· Edad: en años cumplidos en el momento del inicio del tratamiento.
· Sexo: sexo biológico, masculino y femenino.
· Laborales:
· Factores de riesgo laboral: factores presentes en el ámbito laboral del paciente y que pueden in- fluir en la aparición del dolor lumbar,
como manejo de cargas pesadas, frecuencia de levantamientos de la carga, empuje y tracción de cargas, posturas inadecuadas, vibraciones.
· Clínicas: Etiología del dolor lumbar: diagnóstico referido por su médico de familia o el expresado por el ortopédico del policlínico.
· Estadio de evolución:
· Agudo entre 1 y 9 días de evolución.
· Subagudo entre 10 días y 6 semanas.
· Crónico más de 6 semanas.
Los pacientes con antecedentes de cuadros dolorosos crónicos que asistieron refiriendo agudiza- ción del mismo, se incluyeron en la
investigación como casos agudos.
· Evolución del dolor lumbar: para esto se tuvo en cuenta la escala analógica visual referida por el paciente al inicio y al final de la
intervención. Al concluir el tratamiento, se clasificaron los pacientes como “asintomático” si existía ausencia de dolor; ”mejorado” si la escala analógica
disminuía en uno o dos valores de la escala inicial referida, y como “no mejorado” si aumentaba o no disminuía el valor referido al inicio del
tratamiento según la escala analógica. A todos los pacientes se les realizó un examen clí- nico por personal médico especializado, que constó de un
interrogatorio y una exploración física detallados, y los datos obtenidos fueron incluidos en una base de datos confeccionada en Excel 4,0 para Windows.
· Revisión, procesamiento, validación y análisis de la información
Una vez que el paciente fue admitido en el estudio, se le llenó la historia clínica prevista, y con los datos obtenidos, se procedió a incluirlos
en la base de datos que luego se exportó al sistema EpiInfo 2000, donde se dio cumplimiento al plan de tabula- ción. Complementariamente, se
efectuaron otras téc- nicas estadísticas aparte del análisis de tablas de contingencias y de estadísticas de resúmenes para datos cualitativos y
cuantitativos, que permitieron docimar las hipótesis establecidas y señalar el valor pronóstico de los índices involucrados, todo con um nivel de
significación (a) de 0,05, se efectuaron pruebas multivariadas que permitieron determinar la contribución de algunas variables integradas. Para realizar el
análisis estadístico de los factores de riesgo laboral, primero se procedió a dicotomizar la presencia o no de factores de riesgo en variable Dumy;
posteriormente se transformaron en variables tipo Liker, lo que permite sumar estos factores para poder realizar un análisis de varianza no paramétri- co. El
análisis estadístico de la evolución de los pacientes al concluir el quinto y décimo días de tratamiento, se efectuó en dos vertientes: dentro de cada
grupo, con diseño pareado antes y después, que do- cimó una hipótesis de no significación del cambio, lo cual se pudo realizar mediante el test no
paramé- trico de Wilcoxon (Z). Se efectuó también un contraste independiente entre grupos a través del esta- dístico no paramétrico de Kruskal
Wallis. El sistema estadístico utilizado para estos con- trastes fue el Statistical Package Social Sciences (SPSS), versión 10,0 para Windows.
RESULTADOS
La edad media de la muestra de estudio fue de 46,5 años. El mayor número de pacientes se encontraba en los grupos de edades comprendidas
entre los 40 y 60 años. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las edades medias de los hombres del grupo de estudio (46,5 años) y
el grupo de control (46,7 años); sin embargo, sí la hubo entre casos del sexo femenino com edades medias respectivas por grupo de 48,7 años y 41,5 años
(F=8,03; p=0,015) (figuras 1 y 2). La etiología que causó dolor lumbar con mayor frecuencia fue la osteoartrosis, seguida por la espina bífida y las
causas postraumáticas, no observándose diferencias significativas entre los grupos de estudio y de control (χ2=0,99; p=0,912) (tabla 1). Predominaron
las formas agudas de presentación em el 42,5 % del total de pacientes. Ambos grupos resultaron comparables estadísticamente (χ 2=0,21; p= 0,90). Las
posturas inadecuadas, entre ellas la bipedesta- ción y la sedente durante más del 60 % de la jornada laboral, fueron el factor de riesgo laboral más frecuen-
te en ambos grupos de tratamiento. El análisis de varianza no paramétrico confirmó que ambos grupos eran comparables (H= 0,001; p= 0,976). La
tabla 2 muestra la evolución de los pacientes al quinto y décimo días de tratamiento en ambos grupos. Al quinto día, el 32,5 % de los pacientes del grupo
de estudio se encontraba asintomático, mientras que esta condi- ción se alcanzó sólo en el 7,5 % de los pacientes del grupo de control. El porcentaje de
pacientes mejorados al quinto día era similar en ambos grupos de tratamiento (57,5 % grupo de estudio y 52,5 % grupo de control); sin embargo, al
décimo día el 55 % de ellos terminó asintomático, pertene- cientes al grupo de estudio el 45% y sólo el 10 % al grupo de control. Finalmente, no refirió
mejoría al quinto día um 10 % de los pacientes tratados con acupuntura, mientras que la frecuencia en el grupo de control fue del 40 %. Solamente el 2,5 %
de estos últimos pasó a la categoría de asintomático al décimo día. Al concluir el período de tratamiento, estaba asintomático el 77,5 % de los pacientes Del
grupo de estudio y el 20 % de los del grupo de control. Tanto el tratamiento aplicado al grupo de estudio como al de control, permiten que una
proporción importante de pacientes mejoren su dolor (p= 0,000). El contraste independiente entre grupos evidenció diferencias estadísticamente muy
significativas (H=23,493; p= 0,000), resultando, en nuestro estudio, el tratamiento acupuntural más efectivo que el medicamentoso. A los 30 días de
concluido el tratamiento, las re- caídas se presentaron en el 20 % de los pacientes del grupo de estudio y en el 60 % de los del grupo de control. Estas
diferencias resultaron estadísticamente muy significativas (χ2=13,33; p=0,000) (figura 3). Al quinto día de tratamiento, el 100 % de los pacientes con
espina bífida del grupo de control se en- contraban incluidos en la categoría de “no mejorados”, mientras que todos los pacientes del grupo de estúdio
con esta misma etiología referían mejoría. Los casos que refirieron dolores de causa postrau- mática en ambos grupos de tratamiento, manifestaron alivio
de los síntomas en la primera evaluación evolutiva; sin embargo, en el grupo de estudio el 50 % estaba asintomático y en el grupo de control el 16,7 %.
En la evaluación de los efectos del tratamiento en los primeros 5 días del experimento, se encontró diferencia significativa en la evolución de los casos,
atribuible en particular a los pacientes con espina bífida (H= 11,0; p= 0,004), que resultó muy satisfactoria en el grupo de estudio, no así en el de
control. Al décimo día de tratamiento, todos los pacientes del grupo de estudio que presentaban espina bífida concluyeron asintomáticos, mientras
que en el grupo de control el 40 % se encontraba no mejorado. En esta etapa del tratamiento el 100% de los pacientes del grupo de estudio cuya causa
de dolor era postrau- mática, se encontraba asintomático; en el grupo de control fue el 16,7 % de los pacientes. El análisis no paramétrico de Kruskal
Wallis demuestra diferencias significativas entre grupos, dadas en este caso por la evolución de los pacientes con hernia discal (H= 6,12; p= 0,047) y con
espina bífida (H= 6,0; p= 0,050). Al mes de concluido el tratamiento, el 100% de los pacientes con espina bífida del grupo estudio se en- contraban
asintomáticos, sin embargo todos los pacientes del grupo control con esta patología presentaban recaídas; por lo tanto, la acupuntura resultó muy
efectiva no sólo en el alivio del dolor de estos pacientes, sino también en la profilaxis de las recaídas. Hubo diferencias estadísticamente significativas
entre ambos grupos, dadas por la evolución de los pacientes con hernia discal (H= 11,0; p= 0,001) y con espina bífida (H= 11,0; p= 0,001). Los
pacientes del grupo de estudio que refirieron exposición a labores con empuje y tracción de cargas, fueron los que presentaron mayor número de
recaídas al mes de concluido el tratamiento, resultando estadísticamente significativo (H= 8,193: p= 0,004). Al relacionar la edad, el sexo y el estadio de
evo- lución del síndrome con la evolución de los pacientes concluidos el quinto y décimo día de tratamiento, se evidenció que las diferencias no eran
estadísticamente significativas, por lo que estas variables no influyeron en ninguna etapa del tratamiento. Tampoco influyeron en la evolución de los casos
al mes de haber concluido los tratamientos.
DISCUSIÓN
La mayor frecuencia de esta afección entre la cuarta y quinta décadas de la vida, ha sido reportada por varios autores 22,25; los
traumatismos o microtrauma- tismos repetitivos a nivel del raquis son debidos a la realización de esfuerzos físicos intensos en edades tempranas por
los trabajadores expuestos a factores de riesgo durante su vida laboral; ellos agravan los cambios degenerativos osteoarticulares que se presentan en
edades mas tardías de la vida. Álvarez 11 también plantea una elevada frecuencia en estas edades, mientras que otros autores han reportado resultados
simila- res 10,26-28. La afección es reportada por múltiples autores como más frecuente en los hombres 10,29,30. Los hombres están expuestos
durante su actividad a mayor carga física, con el consiguiente aumento de cambios degenerativos discales.
Estas comunicaciones coinciden con lo hallado en el estudio, es decir, la mayor frecuencia de casos en las cuarta y quinta décadas de vida
y en el sexo masculino. Esto último, aunque pudiera atribuirse a carac- terísticas de la muestra seleccionada, no niega la presencia de factores de
riesgo laboral que se presentan más frecuentemente en ocupaciones desempeñadas por hombres.
Sardiñas et al 31 reporta que en su estudio la osteoartrosis fue la causa más importante de dolor lumbar con el 85 % de presentación,
porcentaje muy ele-
vado y atribuible a que los enfermos presentaban pre-
dominio de estadio de evolución a forma crónica.
Otros autores 32 también reportan la osteoartrosis como la causa más frecuente de sacrolumbalgias, siendo
muy frecuente después de los 45 años de edad 24. Los resultados expuestos anteriormente concuerdan con
los obtenidos en este estudio respecto a la causa etio-
lógica más frecuente del dolor de espalda baja; sin embargo, difieren en cuanto al estadio de evolución. Los factores de riesgo laboral
referidos por los trabajadores de la muestra de estudio, como el manejo de cargas pesadas y el empuje y tracción de cargas, pueden haber influido en
que predominara en nuestra in- vestigación la forma aguda de presentación de dicho trastorno musculoesquelético. Estos factores provocan gran
tensión en la musculatura paravertebral, aunque no se ha precisado aún cómo estas actividades influ- yen desde el punto de vista biomecánico
en la frecuencia de presentación y de recaídas de dichas manifestaciones dolorosas.
En el estudio de Padrón et al 10, predominó la osteoartrosis en el 50 % de los pacientes. Estos mismos autores encontraron un 15 % de
pacientes con hernia
discal como patología más frecuentemente asociada al
dolor lumbar, porcentaje muy similar al observado en esta investigación, si bien difiere en cuanto al grado de asociación con el dolor lumbar.
Rivero 28, al comparar dos métodos de tratamiento, encontró que el grupo que se le había aplicado acu-
puntura refería un alivio en el 76 % de los casos al arribar a la tercera sesión del tratamiento, González 33 logró el alivio de los pacientes
tratados con acupuntura en el 65,5 % de los pacientes antes de la tercera se- sión del tratamiento, lo cual concuerda con los resultados expuestos en
nuestra investigación, pues al evo- lucionar a los pacientes luego de cinco días de trata-
miento, se encontró un 32,5 % de casos asintomáticos
y un 57,5 % de casos que referían mejoría, lo que re- presenta el 90 % del total de casos del grupo de estudio con evolución favorable.
Carmenaty y Montoya 27 refieren una mejor evolu-
ción tanto al quinto como al décimo día en los pacientes tratados con acupuntura, al ser comparados con un grupo de pacientes que recibió
tratamiento medicamentoso.
Padrón 10, al evaluar a los pacientes al concluir el tratamiento, logró un 90 % de mejoría, resultado que
coincide exactamente con el de nuestro estudio, pues obtuvimos un 10 % de pacientes en los cuales la acu-
puntura resultó ineficaz; no obstante, se reconoce por varios autores 10,28,31 la superioridad del tratamiento acupuntural sobre el
medicamentoso en el alivio del dolor lumbar en población abierta no expuesta a factores de riesgos propios de su actividad laboral y en grupos de
edades superiores a los de esta investiga- ción.
Cordier Benoit 34 evolucionó los pacientes a los cuatro meses de haber concluido el tratamiento acu-
puntural, encontrando un predominio de la evolución satisfactoria. Carmenaty y Montoya 27, al evaluar a los pacientes después de 2 meses
de concluido el tratamiento, demostraron que el 85 % de los mismos con-
tinuaban asintomáticos. González 33 reporta a los tres meses el 88,5 % de los casos asintomáticos. En nues-
tro estudio el 80 % de los casos se encontraba asinto- mático al mes de haber terminado el tratamiento, una
cifra inferior a la reportada por los autores antes men-
cionados. Esto puede deberse a que esas investigaciones han sido realizadas en poblaciones abiertas y los factores de riesgo del ambiente
de trabajo presentes en la historia laboral de los sujetos de este estudio pueden estar influyendo en los resultados: la sobrecarga de la musculatura del
raquis y la predisposición a cambios degenerativos precoces causados por las deficiencias posturales, en la elevación y transporte manual de cargas y
las características individuales y de tolerancia al dolor.
En cuanto a la evolución de los pacientes según las diferentes etiologías, nuestros resultados tampoco coinciden con los de Padrón 10 en
relación con la evolu- ción de los pacientes con hernia discal al quinto día. Este autor logró la evolución satisfactoria en el 100 % de los pacientes; en
nuestro estudio se obtuvo en el
83,3 %. En relación con la osteoartrosis, este mismo autor no tuvo mejoría en un 10 % de los casos, resultado similar al nuestro, pues
no resultó efectiva la acupuntura en el 13,3 % de los pacientes con osteoartrosis.
En un estudio realizado en la Clínica del Dolor del Hospital Clínico Quirúrgico ‘10 de Octubre’ 6, en el que se trataron pacientes con
osteoartrosis y dolor en la región lumbar, al arribar a la quinta sesión de tratamiento el 41,9 % se encontraba asintomático; en nuestro estudio sólo fue el
26,7 % de los casos, lo que pue-
de guardar relación con diferencias de tipo muestral.
A manera de síntesis, los hallazgos más importantes del presente estudio fueron los siguientes:
1. La acupuntura resultó un proceder terapéutico más efectivo en el tratamiento del síndrome doloroso lumbar en la población trabajadora
estudiada que el tratamiento medicamentoso.
2. Los factores de riesgo laboral más frecuentemente asociados al dolor lumbar fueron las posturas de trabajo en bipedestación y sedente
durante la mayor parte de la jornada laboral, así como el manejo manual de cargas.
3. La osteoartrosis fue la patología asociada con mayor frecuencia al dolor lumbar, correspondiendo el mayor número de casos a la forma
aguda del estadio de evolución de la enfermedad.
4. Hubo mayor frecuencia de recaídas al mes de concluido el tratamiento en los casos que refirieron la realización de labores que incluyen
tareas de empuje y tracción de cargas.
5. La asociación del dolor lumbar con determinadas patologías, como la hernia discal y la espina bífida, sí tuvo influencia en la evolución de
los pacientes al quinto y décimo días y al mes de concluido el tratamiento.
6. Los pacientes del grupo de estudio evolucionaron mejor al quinto y décimo días de tratamiento que los pacientes del grupo de control.
7. Las recaídas fueron más frecuentes en los pacientes del grupo de control al mes de concluido el tratamiento.
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acupunTura em pacienTeS com oSTeoarTroSe de JoelHo.

Faculdade de Educação, Ciência e Tecnologia –Unisaúde Ana Paula dos Santos Xavier
Montes Claros/MG, 2007
RESUMO
A Osteoartrose (AO) é uma doença crônica degenerativa caracterizada por degeneração da cartilagem articular, dor e rigidez
matinal. Este trabalho embasado no banco de dados do: Lilacs, Medline, Pubmed, Bireme, Scielo, sciencedirect, tem como objetivo Verificar o
efeito da acupuntura no alívio sintomático da dor e melhora da funcionalidade física em pacientes com osteoartrose de joelho. Diante dos dados
coletados conclui-se que a acupuntura é eficaz no tratamento da dor e melhora da funcionalidade em pacientes com osteoartrose de joelhos.
Palavras-chave: osteoartrose, tratamento, acupuntura, dor, funcionalidade.
1 - INTRODUÇÃO
1.1 – Problema
Quais os efeitos da Acupuntura no quadro algico e na funcionalidade em pacientes com osteoartrose de joelho?
1.2 – Justificativa
A osteoartrose é um processo crônico degenerativo, com alta incidência populacional, é caracterizada pela alta morbidade, sintomas
de dor e incapacidade física. Atualmente não existe cura, mas tratamento que amenize o sofrimento dos pacientes. Os tratamentos mais
procurados são o medicamentoso e o cirúrgico, chamados de tratamentos convencionais. Entretanto, pode-se observar que outras
modalidades de tratamentos, como a Acupuntura, estão em ascenção, o que é justificado pela sua eficácia e ausência de efeitos
colaterais, diferente do que ocorre com o tratamento medicamentoso e cirúrgico. Osteoartrose tem sido considerada a forma mais comum de
artoste e a maior causa de morbidade, limitação física e cuidados com a saúde, especialmente em indivíduos mais velhos. A causa da
osteoartrose é freqüentemente desconhecida e atualmente não existe cura, entretanto o tratamento primário da osteoartrose é direcionado em
minimizar sua morbidade. As articulações mais comumente afetadas são joelhos, quadris, punhos e coluna vertebral (EZZO et al., 2001).A
escolha do tema desta monografia ocorreu em função da experiência da autora com pacientes que possuem osteoartrose de joelho, onde foi
observado o sofrimento devido a dor e a perda de capacidade física, principalmente em realizar suas atividades instrumentais de vida diária
(AIVDs). Associado a isso, a ingestão de medicamento é frequente nesse grupo de pessoas com consideráveis efeitos colaterais,
aumentando o fator de risco para o acometimento de outras doenças. Uma vez como futura profissional da saúde, se faz necessário
a busca de melhores alternativas que possam ser eficazes na redução das manifestações ocasionadas pela osteoartrose, e pela
mesma ainda não ter cura, na procura de diminuir os custos com a saúde para a compra de remédios ou realizações de cirurgias de joelho
e que possam reduzir a ingestão de medicamentos pelos pacientes. Justifica-se também na busca de dados que possam comprovar a
eficácia de outros tratamentos alternativos, como a acupuntura, para os sintomas de dor e de incapacidade física já que a mesma é classifica no
meio científico como uma alternativa eficaz no tratamento da dor e da funcionalidade, sem apresentar efeitos colaterais adversos. Em seu artigo
ROMERA (2002) afirma que em muitos de seus pacientes, especialmente aqueles com doença crônica, tratamento convencionais
(medicamentosos; intervenções cirúrgicas) não tem gerado um trabalho satisfatório, por causa dos seus efeitos colaterais e ainda não aliviam
seus sofrimentos. E dessa forma o American College of Rheumatology (ACR) reconhece que esta população com osteoartrose
expressa maior aproximidade e interesse por esta forma de tratamento. Afinal as frustrações pelo tratamento medicamentoso é grande, devido
a baixa resutibilidade e aos efeitos colaterais. Ignorar o tratamento pela a Acupuntura seria um sinal de desconsideração para com os
pacientes, uma posição imprudente de uma organização profissional.
1.3 - Objetivo
Verificar, a partir de revisão literária, os efeitos da Acupuntura no quadro álgico e na funcionalidade física em indivíduos com osteoartrose de
joelho.
1.4 - Metodologia
O presente trabalho foi desenvolvido através de uma revisão bibliográfica descritiva, no qual foram utilizados 43 artigos científicos,
correspondentes ao intervalo de 1978 a 2007, nos idiomas português e espanhol, sendo que 19 de origem internacional e 26 de origem
nacional. A busca informatizada para localização dos artigos foi feita através de bancos de dados como Lilacs, Medline, Pubmed,
Bireme, Scielo, Cochranne, sciencedirect, google empregando termos como: acupuntura; terapias alternativas; osteoartrose; osteoartrite; artrite;
dor; acupontos; meridianos e tratamento para osteoartrose. Todo material colhido foi analisado e serviu como base para elaboração
do trabalho.
2- REVISÃO DE LITERATURA
2. 1 - Osteoartrose
O Brasil vem passando por um rápido processo de transição demográfica e epidemiológica que resulta no aumento da
expectativa de vida e dessa forma no contingente da população idosa. Entretanto esse aumento da expectativa de vida nem sempre está
correlacionado com a melhora da qualidade de vida. Muitas vezes, o envelhecimento associa- se a presença de comorbidades com maior
possibilidade de desenvolver doenças crônicas degenerativas, gerando os cuidados com a saúde de alto custo o de alta complexidade (DIAS &
DIAS, 2002). A doença articular degenerativa é um dos maiores problemas da área de saúde, é considerada na realidade um dos
processos patológicos mais freqüentes da espécie humana. Denominada também de artrite degenerativa, artrite senil ou osteoartrose
(BARONE & SILVA, 2004). A osteoartrose é a forma mais comum de processo articular degenerativo no mundo ocidental. As alterações
intraarticulares são caracterizadas por perda da cartilagem articular e formação marginal osteofitária (MARX et al., 2006). Depois da doença
cardiovascular, a osteoartrose é considerada como a segunda causa de enfermidade que pode levar a debilidade crônica (TILLU, TILLU &
VOWLER, 2002), maior causa de morbidade, limitação para as atividades, especialmente em indivíduos mais velhos. A dor e a função
limitante são manifestações clínicas primárias da osteoartrose de joelho (BERMAN et al., 2004). Chega a acometer 12% da população adulta
dos EUA e frequentemente está associada a significante redução e restrição da qualidade de vida (FALOPA & BELOTI, 2006). Estima-se que 4%
da população brasileira apresentem osteoartrose e o acometimento de joelhos é responsável por 37% dos casos. Quando a doença
acomete as articulações dos membros inferiores, é especialmente incapacitante (VASCONCELOS, DIAS & DIAS, 2006). Sua prevalência
aumenta com a idade, sendo maior o número de casos de osteoartrose de joelho em mulheres, diferente da osteoartrose de quadril que tem
maior incidência em homens (CAMARGOS, LANA & JMD, 2004; MARX et al., 2006). Um recente estudo da Organização Mundial da
Saúde (OMS) refere que a osteoartrose seria a quarta causa mais importante de incapacidade entre mulheres e a oitava entre homens
(MARX et al., 2006). Em geral o aumento da expectativa de vida significa aumentar o número de pessoas com osteoartrose de joelho e reduzir a
qualidade de vida destes pacientes. Quanto mais velha a população pior a disfunção física e dessa forma, o acometimento da osteoartrose
é proporcional ao aumento da expectativa de vida (VAS et al., 2004), já que esta pode ser classificada como: primária que é o resultante
do processo de envelhecimento fisiológico; ou secundária como consequência do desgaste articular devido a fatores externos. Falopa et al.
(2006) e Marx et al. (2006) classificam a causa da osteoartrose me vários padrões de disfunção articular como os estresses biomecânicos
capazes de atingir a cartilagem articular e o osso subcondral que resultam em degeneração da cartilagem articular com simultânea
proliferação do tecido ósseo, cartilaginoso e tecido conectivo. Embora as causas da osteoartrose sejam ainda mal compreendidas, pode ser
decorrente à alterações bioquímicas na cartilagem e na membrana sinovial ou à fatores genéticos que são itens importantes em sua patogênese
(MARX et al., 2006). A doença articular degenerativa apresenta uma seqüência de mudanças na célula da matriz cartilaginosa que
resultam na perda da cartilagem e na função articular. Uma vez estabelecida o processo degenerativo estende-se uma seqüência de
mudanças teciduais, levando a perda da congruência articular devido a alterações proliferativas que acometem o osso subcondral principalmente
nas margens das articulações e no assoalho das lesões cartilaginosas (BARONE & SILVA, 2004). O osso subcondral sem a proteção da
cartilagem articular, fica exposto a tensões excessivas e em resposta a essas tensões, o osso forma cavidades ósseas semelhantes a cistos.
O aparecimento da cartilagem regeneradora dentro e sobre a superfície óssea subcondral e a remodelação óssea associada a perda da
cartilagem articular, mudam a aparência da articulação e podem acarretar encurtamento para o membro, portanto alterações na
estabilidade e no equilíbrio (BARONE et al., 2004). Assim, a osteoartrose é caracterizada clinicamente por: dor, rigidez matinal,
crepitação óssea e atrofia muscular; e radiologicamente caracterizada por estreitamento do espaço intra-articular, formações osteofíticas,
esclerose do osso subcondral e formações císticas (ZACARON, DIAS, ABREU & DIAS, 2006). É comum que o ser humano tenha pelo menos
um processo crônico-degenerativa após os 60 anos de idade sendo as mais comuns causadas pelo desgaste do sistema osteomuscular inerente
ao processo de envelhecimento. O processo de envelhecimento pode não ser caracterizado por um período saudável e independente. Ao
contrário, é frequente a alta incidência de doenças crônicas degenerativas que muitas vezes resultam em elevada dependência. Muitos destes
casos são acompanhados de dor crônica que pode interferir de modo acentuado na qualidade de vida dos idosos, pois a dor passa a ser o
centro, direciona e limita as decisões do comportamento do indivíduo (DELLAROZA, PIMENTA& MATSUO, 2007). A dor é considerada uma
experiência sensorial evocada por um estímulo que lese ou ameaçe produzir danos aos tecidos (BARONE et al., 2004). Andrade, Espíndola
& Alves, (2004) afirma que a alta prevalência de dor em idosos está associada a desordens musculoesqueléticas como artrite e
osteoporose. A dor crônica é um fator limitante de funções, aumenta a agitação, o risco de estresse emocional e a mortalidade, afeta parte ou
regiões do corpo e limita o funcionamento físico do indivíduo (ANDRADE, PAULA & PAULA, 2003). Do ponto de vista de incapacidade, a dor
crônica é a principal causadora de desordens orgânicas. É associada, em geral, a manifestações psíquicas, sociais e comportamentais, não
permitindo a utilização de um único mecanismo para explicá-la (BARONE et al., 2004). A dor é um dos sintomas mais freqüentes da prática clínica.
Rocha et al. (2007) afirma que no Brasil e em outros países, 10-50% dos indivíduos procuram diversos tipos de clínicas por causa da dor, estando
esta presente em 70% dos pacientes que procuram tratamento em diferentes consultórios brasileiros. Uma pesquisa feita por Lacerda et al. (2005)
com uma amostra de 40 pessoas de 60 anos ou mais, mostrou que 62,5% apresentavam dor crônica, sendo que 48% destes idosos
relataram que a dor era devido a doenças osteomusculares (reumatismo, osteoporose, artrose, artrite e espondilite). A estabilidade articular
funcional pode ser definida como a habilidade da articulação de retornar ao seu estado original após sofrer uma perturbação. Dessa forma,
estabilidade articular reflete a capacidade da articulação de resistir à perturbação. Para a realização de movimentos funcionais durante
atividades esportivas e de vida diária, a estabilidade articular é um requisito essencial (AQUINO et al., 2004). Os principais mecanismos
neuromusculares propostos para explicar o controle da estabilidade articular são a propriocepção, o reflexo ligamento-muscular e o ajuste
dinâmico da rigidez através da co-contração muscular (AQUINO et al., 2004). Propriocepção é definida como a sensação de movimento
(cinestesia) e posição (senso posicional) articular baseada em informações de outras fontes que não sejam visuais, auditivas ou cutâneas. São
todas as informações neurais originadas das articulações, músculos e tendões. Tem sido sugerido que as informações sobre o grau de
modificação mecânica das estruturas articulares captadas pelos mecanorreceptores são enviados ao sistema nervoso central, onde são
processados, auxiliando na detecção do movimento e no conhecimento da posição da articulação no espaço (AQUINO et al., 2004). Indivíduos
com osteoartrose de joelho apresentam alterações além da presença da dor, como as alterações funcionais, onde a mais comum é a menor
velocidade para a marcha (VASCONCELOS et al., 2006). Estudos feitos por Koralewicz & Ench (2000) indicam que a propriocepção tende a
declinar principalmente em idosos com osteoartrose (CAMARGOS et al., 2004). Estes pacientes que apresentam declínio no nível
proprioceptivo, resultam em maior dificuldade para realizar atividades funcionais, que envolvam principalmente, mobilidade e transferência
em comparação com indivíduos saudáveis (CAMARGOS et al., 2004). A osteoartrose é associada com a incapacidade e a deteriorização da
qualidade de vida devido ao aumento da dor e a perda da mobilidade e a conseqüente perda da funcionalidade física (VAS et al., 2004). Segundo
a OMS (2003), funcionalidade engloba todas as funções do corpo e a capacidade do indivíduo de realizar atividades e tarefas relevantes da
rotina diária, bem como sua participação na sociedade. Similarmente, incapacidade abrange as diversas manifestações de uma doença, como:
prejuízos nas funções do corpo, dificuldades no desempenho de atividades cotidianas e desvantagens na interação do indivíduo com a
sociedade.
2.2- Mecanismos Da Dor

A dor é uma entidade sensorial múltipla que envolve aspectos emocionais, sociais, culturais, ambientais e cognitivos (OLIVEIRA
et al., 1997). A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) define a mesma como uma sensação subjetiva relacionada com uma
lesão tissular (TRIBIOLI, 2003). Entretanto, tem sido sugerido que nem sempre acontece esta associação, como na cefaléia ou na dor pélvica
crônica por exemplo, onde estas parecem existir sem lesão tissular detectável pelos métodos de diagnósticos da prática clínica e sim por
haver alterações neurofuncionais restritas ao âmbito biomolecular que induza a dor (ROCHA et al., 2007). Por outro lado, este mesmo autor cita
que um trauma ou uma estimulação do Sistema Nervoso Periférico ou Sistema Nervoso Central ativa a liberação de peptídeos e receptores, com
posterior tradução do sinal para o meio intracelular (ROCHA et al., 2007). A dor invoca emoções e fantasias muitas vezes incapacitantes que
traduzem o sofrimento, incerteza, medo de incapacidade, da desfiguração e da morte. Preocupação com perdas materiais e sociais são
alguns dos diferentes componentes do grande contexto dos traços que descrevem a relação doente e sua dor (OLIVEIRA et al., 1997). No
caso da dor aguda, que é comumente associada a dano tecidual, a percepção da sensação da dor atua como um sinal que induz a
pessoa a adotar comportamentos que objetivam afastar, diminuir ou abolir a causa da dor. Já em contraste com a dor aguda, a dor crônica têm
função biológica diferente e associa-se a muita hiperatividade autonômica. Os doentes com dor crônica geralmente, exibem sintomas
neurovegetativos como alterações nos padrões de sono, apetite, peso e libido, associados á irritabilidade, alterações de energia,
diminuição da capacidade de concentração, restrições nas atividades familiares, profissionais e sociais (OLIVEIRA et al.,1997). O fenômeno
sensitivo doloroso é a transformação do estímulo agressivo em potenciais de ação que a partir das fibras periféricas (aferentes), são transferidos
para o Sistema Nervoso Central (OLIVEIRA et al., 1997; ROCHA et al., 2007). Os trajetos dos impulsos nervosos que dão origem a dor
incluem o sistema nervoso periférico, a medula espinhal, o tronco cerebral, o tálamo e o córtex cerebral, podendo ser modulados em
cada uma dessas regiões (TRIBIOLI, 2003). Os receptores específicos para a dor estão localizados nas terminações de fibras nervosas A
e C que quando ativadas, sofrem alterações na membrana celular permitindo a deflagração do potencial de ação (ROCHA et al., 2007).
Os corpos celulares das fibras A delta e C são encontradas no gânglio da raiz dorsal, de onde fazem sinapse com células de transmissão
nociceptiva central. A partir daí, estas informações são transmitidas pela via direta (tracto espinotalâmico) até o tálamo, de onde
são transmitidas até o córtex somatossensoorial e outras regiões corticais (TRIBIOLI, 2003). O agente nocivo detectado por ramificações
periféricas que inervam a pele, músculo ou outro tecido estimulam a liberação de substâncias químicas denominadas algiogênicas
presentes no ambiente tissular e sensibilizam então os nociceptores. (ROCHA et al., 2007; OLIVEIRA et al., 2007). Quando o estímulo
provoca a lesão tecidual, há desencadeamento de processo inflamatório seguido de reparação (ROCHA et al., 2007). Quando é encontrada
alguma célula lesada por decorrência de processos inflamatórios, traumáticos ou isquêmicos o organismo libera substâncias algiogênicas
como bradicinina, serotonina, histamina, íons potássio, ácidos, leucotrienos, acetilcolina, tromboxanes, enzimas proteolíticas e prostaglandinas
que estimulam as terminações nervosas livres, conduzindo os impulsos dolorosos via fibra C, ocorrem alterações na permeabilidade
vascular, no fluxo sanguíneo local e produção de sensibilização periférica. Todo esse processo é decorrente da exacerbação da resposta ao
estímulo doloroso (ROCHA et al., 2007; TRIBIOLI, 2003). A analgesia é a ausência de dor em resposta a um estímulo doloroso. Os responsáveis
por bloquearem o sinal nociceptivo, sem alterar as demais formas de sensibilidade, são chamados de opióides, estes se fixam aos mesmos
receptores que as endorfinas. Os opióides incluem: encefalinas, dinorfinas e as B-encefalinas, que são classificados em opióides
endógenos, por serem substâncias endógenas de ocorrência natural, resultando na ativação de mecanismos analgésicos (ROCHA et al., 2007;
TRIBIOLI, 2003). A transmissão da informação nociceptiva também pode ser inibida pela atividade de níveis supramedulares do sistema
nervoso. As áreas do tronco encefálico, produtoras de analgesia intrínseca, tem origem no núcleo da rafe (bulbo), substância cinzenta
periaquedutal (mesencéfalo) e no lócus cerúleos ( na ponte ). Quando os núcleos da rafe são estimulados, os axônios que se projetam para a
medula espinhal liberam o neutransmissor serotonina no corno dorsal, o qual exerce função inibitória, impedindo a transmissão da mensagem
nociceptiva. A estimulação da substância cinzenta periaquedutal produz analgesia pela ativação dos núcleos da rafe, que estimulam a liberação
de norepinefrina, que se fixa aos neurônios aferentes suprimindo diretamente a liberação da substância P (TRIBIOLI, 2003)
2.3- Acupuntura
A Filosofia Tradicional Chinesa constitui um vasto campo de conhecimento de origem e de concepção filosófica que abrange vários
setores ligados a saúde e a doença. Suas concepções são voltadas muito mais ao estudo dos fatores causadores da doença, pela
sua maneira de adoecer, em como se manifestam e, principalmente, aos estudos das formas de prevenção, na qual reside toda a essência
da Filosofia Chinesa (ANDRADE, ESPÍNDOLA & ALVES, 2004). Derivada dos radicais Acus e pungere, que significam agulha e
puncionar, a acupuntura visa a cura e/ou prevenção de enfermidades (SZABÓ & BECHARA, 2001). É classificada como um recurso
terapêutico que insere agulhas em pontos específicos na pele chamados de acupontos (SANCHEZ et al.., 2004) com a finalidade de promover
circulação e desbloqueio de energia (ANDRADE et al.., 2004). Uma prática milenar que nasceu da interpretação dos fenômenos naturais e da
própria natureza, que considera o homem como o principal participante do cosmo (JÚNIOR, MARTINS & AKERMAN, 2005). A Acupuntura,
segundo Andrade et al. (2004) é baseada em um método simples, mas que ao mesmo tempo complexo. É simples por utilizar instrumentos
de fácil manuseio (agulha); e complexo por envolver um raciocínio com múltiplas variáveis a respeito dos processos naturais e do
funcionamento orgânico do corpo. A aplicação de agulhas superficialmente sobre a pele ou mais profundamente atingindo tecidos
musculares, nervosos, ligamentos ou ossos, provoca um tipo de estimulação sensorial vinda da estimulação seletiva de pequenas áreas
chamadas de acupontos. O acuponto é uma região da pele em que há uma grande concentração de fibras nervosas espinhais, pois
está em relação íntima com nervos, vasos sanguíneos, tendões, periósteo e cápsulas articulares. São pontos altamente vascularizados e
inervados, resultando numa baixa resistividade elétrica local (impedância), o que facilita a estimulação de feixes eletromagnéticos, mecânicos e
térmicos (ZHANG et al., (2003); SZABÓ et al.. , (2001)). O tecido lesado pela Acupuntura, produz as mesmas características de um
processo inflamatório. A inserção de agulha estimula a liberação de peptídeos, substância P, histamina, bradicininas e enzimas proteolítica que
culminam com o aumento da irrigação sanguínea local por vasodilatação reativa a estas moléculas. E, juntamente com o aumento da
irrigação sanguínea, há um aumento de serotonina, protaglandinas e células de defesa do organismo (SANCHE, MORAIS & LUZ, 2004). A
Acupuntura modula neuroquimicamente os impulsos dolorosos na medula espinhal e do encéfalo, e influencia também na atividade encefálica
através da estimulação em pontos maiores como o E36 que ativa o hipotálamo (responsável pelo aumento dos níveis de endorfina,
controle do comportamento, da temperatura, o impulso para comer e beber), núcleo accumbens (regulação da emoção, motivação, cognição e
da liberação do neurotransmissor dopamina relacionada à busca do prazer) e desativam hipocampo (responsável pelo controle de nossas
atividades emocionais e comportamentais, assim como nos impulsos motivacionais), inclusive influenciado no consumo de analgésicos e
anestésicos (VALE, 2006). Yamamura (1996) realizou uma pesquisa cujo seu propósito era de correlacionar a intensidade do potencial das
pontas das agulhas com as diferentes características das agulhas de acupuntura e determinar a influencia do meio ambiente sobre elas. Com
a conclusão do estudo, obteu-se que a inserção de agulhas provoca lesões celulares que liberam substâncias algógenas, aos quais estimulam os
quimiorreceptores e, através das fibras C e A-delta, podem influenciar a atividade do sistema nervoso autônomo e do encéfalo (YAMAMURA
et al., 1996). Na concepção neurofisiológica de ação da Acupuntura, as agulhas agem, principalmente sobre as fibras nervosas
A-delta e C, desencadeando potencial de ação na membrana destas fibras cujo estímulo seguem até a medula espinhal, por onde
através de séries de sinapses podem estabelecer arcos reflexos, estimular os neurônios pré-ganglionares e projetar-se através dos tractos
espinorreticular e espinotalâmico para o encéfalo (YAMAMURA et al.., 1996). A formação reticular consiste em grupos de neurônios e fibras
neurais que unem os núcleos cerebrais entre eles e cada um separadamente com centros subcorticais, centros talâmicos, centros do
cerebelo, centros mesencefálicos, medula oblonga e medula espinhal. Funcionalmente, controlam os mecanismos reguladores do sono,
tônus muscular, nível de consciência, ritmo cardíaco e respiratório, tônus vasculares, regulando e mediando as funções motoras, autonômicas e
sensoriais. No nível dos núcleos da formação reticular é conduzida quase toda a informação a respeito da sensibilidade e ritmos. Informações
que são analisadas quantitativa e qualitativamente mediando a dimensão afetiva/motivacional da experiência dolorosa e da relação
comportamental da dor, tornando fundamental o papel da formação reticular na percepção e na modulação da dor (DIAS et al.., 2003). Este
mesmo autor ainda cita que a ativação da formação reticular regula o nível das funções basais dos núcleos funcionais do sistema nervoso central
de acordo com a informação que recebe das vias sensoriais. É capaz de aumentar ou diminuir os sintomas psicossomáticos associados tais como,
preocupação, fenômeno dispnótico, sudorese fria, insônia, irritabilidade, tônus vascular, mudança do ritmo cardíaco e respiratório. A
ação dos mecanismos homeostáticos da formação reticular pode ser conseguida apenas com a estimulação sensorial como a inserção de
agulhas na pele pela acupuntura. Dessa forma a inserção da agulha pode atuar como estímulo mecanoceptivo modulando o estímulo
sensitivo doloroso periférico quando é enviado até a medula, e assim, impedir a transmissão do impulso e a seqüência de sinapses até os
centros superiores (ANDRADE, PAULA & PAULA, 2003). A liberação de endorfinas para o líquido cefalorraquidiano durante o uso
da acupuntura e de seus efeitos analgésicos explicariam as conclusões chinesas de que esta técnica libera uma substância inibidora
da dor, estando presente, também no líquido cefalorraquidiano (ANDRADE et al., 2004). Este mesmo autor relata que quando o líquido
cefalorraquidiano de um coelho submetido a Acupuntura é transferido para outro coelho não tratado, o animal receptor mostrava
alteração na sensibilidade a dor semelhante a do animal tratado com acupuntura. Le et al. (1984) em seu trabalho citam a teoria de Han.
Segundo tal teoria o efeito analgésico a longo prazo, provocado pela acupuntura era devido a dois fatores: I) ativação serotonina
neurogênica e circuito metencefálico na parte superior do sistema descendente de inibição da dor (diencéfalo médio). Isto resulta na inibição
contínua, no nível da medula espinhal, - não na condução de estímulos nocivos da medula para o SNC - e conseqüentemente
na não percepção da dor; II) diminuição do limiar de excitabilidade dos receptores do fuso muscular. Desta forma há um aumento da
atividade de fibras nervosas de maior calibre (sistema de modulação da dor) e inibição da dor muscular em longo prazo. A teoria de Han citada por
Le et al. (1984) pode ser classificada como um outro mecanismo de ação da Acupuntura. Estudos demonstram que a acupuntura induz o
organismo a produzir esteróides, que diminuem o processo inflamatório, estimula a produção de endorfinas, analgésicos naturais do corpo,
melhorando a sensação de bem estar, humor, a qualidade do sono e o relaxamento global, fornecendo para a diminuição do espasmo
muscular e da dor (LEMOS, TOMÉ & SOUZA, 2004). Quando a agulha é colocada em pontos específicos dolorosos e provoca uma dor
irradiada em algum miótomo, classificamos estes pontos com pontos gatilhos ou pontos motores (MELTZACK, STILLWELL & FOX,
1977; DIAS et al., 2003) cuja localização muitas vezes coincidem com a de muitos acupontos. A inserção de agulhas nestes pontos
pode provocar a inativação do ponto gatilho pela redução da intensidade de descarga do estímulo sensorial doloroso, oriundos de centros
sensoriais mais elevados (LIAO, 2000). Os pontos de Acupuntura apresentam funções terapêuticas que vão além das propriedades
atualmente creditadas aos pontos-gatilho miofasciais, sua utilização está indicada não somente para as dores musculoesqueléticas,
mas também para promover a normalização funcional do organismo (SANCHEZ et al., 2004). A acupuntura provoca reações em um nível
espinhal (segmentar e regional) através de estímulos nocivos periféricos que são conduzidos para a medula espinhal com liberação de
peptídeos. Estas substâncias (substância P, neuroquinina A, calcitonina, peptídeos gene), modulam a transmissão de estímulo nociceptivos
ao sistema nervoso central (SNC) (DIAS et al., 2003). Da mesma forma que a estimulação elétrica transcutânea nervosa (TENS), a
acupuntura e eletroacupuntura, também podem inibir os estímulos nociceptivos, pela ativação dos sistemas inibitórios da dor descendente que
agem no nível do miótomo específico. A acupuntura e eletroacupuntura apresentam um efeito inibitório nos interneurônios da medula espinhal
que é mediada pelo sistema analgésico opiáceo (DIAS et al., 2003). No Brasil, acupuntura já vinha sendo incorporada com alternativa terapêutica
desde os anos 80. Durante o ultimo congresso Brasileiro de Saúde Coletiva, o assunto mereceu destaque através de “Comunicações
Coordenadas” sob o título geral de “Proposições alternativas de assistência á saúde”. Discutiram-se a história e a “fundamentação
científica” da acupuntura, as experiências de implantação dessa prática na rede pública em vários Estados da Federação, e os
problemas existentes para a prática desta alternativa no SUS (PALMEIRA, 1990). Bland, (1979) Apud Palmeiras, (1990) relatam casos
de curas, muitas vezes espetaculares, com o uso da Acupuntura, tem sido um recurso freqüente, com o sucesso da anestesia pela própria
durante cirurgias Tratamento Complementar Alternativo, é a forma que Ernst (2000) classifica a acupuntura. Ele afirma que este tipo de
terapia tornou um assunto importante para os reumatologistas. Ele realizou uma revisão sistemática sobre os efeitos da Acupuntura no
alívio da dor em pacientes com fibromialgia, osteoartrose, reumatismo e dor no pescoço. E ele conclui que a Acupuntura é adiante o melhor modo
de alívio da dor, principalmente para este tipo de enfermidade. Segundo Barone et al. (2004) a acupuntura tem mostrado ser um tratamento cada
vez mais popular para o reumatismo e outros processos patológicos para a população ocidental, esta área deveria ser considerada como conduta
padrão para o tratamento da osteoartrose. O tratamento para pacientes através da acupuntura evoluiu ao longo do tempo e, recentemente,
tem havido muito interesse pela filosofia deste tratamento, pois a eficácia da acupuntura como método terapêutico e sua aplicação na
analgesia cirúrgica motivaram pesquisas com o objetivo de encontrar alguma explicação científica de seu modo de ação (ANDRADE et
al., 2004).
2.4 - Osteoartrose X Acupuntura

A acupuntura segundo Vale (2006) foi o primeiro tratamento que levou a analgesia eficaz no tratamento da dor na História
da Medicina. Utilizada há mais de 3.000 anos na Medicina Tradicional Chinesa para tratamento de várias doenças, surgiu da
observação serendíptica de que os ferimentos á flecha nos guerreiros cicatrizavam mais rápido do que os de espada ou porrete. A Organização
Mundial de Saúde em 1978 frizou que os benefícios analgésicos e antiinflamatórios do tratamento pela acupuntura são comprovadamente
superiores aos de um grupo placebo (VALE, 2006). Wu, Zhu & Gong (2007) desenvolveram uma pesquisa num período de 2003-2005, com
106 casos de pacientes com dor devido a osteoartrose de joelho. O grupo foi dividido em um grupo experimetal que recebeu o tratamento pela
acupuntura e realizou a contração isométrica da musculatura do quadríceps, e um grupo controle que recebeu somente o mesmo tratamento
pela acupuntura. Foram selecionados 20 homens e 33 mulheres com idade de aproximadamente 59 anos, alguns pacientes tinham o
acometimento bilateral, abrangendo uma população de 53 pessoas e 90 joelhos acometidos. Devido os critérios de exclusão e de inclusão a
amostra permaneceu 53 pessoas mas resultou-se no tratamento de 85 joelhos. Após a inserção das agulhas, o grupo experimental realizava
o que os autores denominavam de tratamento funcional, que consistia na contração ativa da musculatura do quadríceps em que o
paciente posisionava-se em decúbito dorsal, membros inferiores estendidos contraia o quadríceps isometricamente até 2 segundos e
em seguida relaxava a musculatua durante 2 segundos. Este processo se repetia a cada sessão que acoteceram durante 10 dias
consecutivos, com duração de 40 minutos cada. Imediatamente após o tratamento, os sintomas de dor e incapacidade física da
osteoartrose de joelho melhoraram integralmente após o tratamento nos dois grupos, sem diferenças estatisticamente significativas entre os
dois. Berman et al. (1999) realizaram um estudo randomizado com o propósito de investigar a eficácia da Acupuntura como uma terapia
complementar para o alívio da dor e da melhora da função física em pessoas com 50 anos ou mais que tenham osteoartrose de joelho.
Este estudo teve uma amostra de 73 pacientes com o quadro sintomático, apresentando dor e perda da funcionalidade física. Os pacientes foram
divididos em 2 grupos escolhidos ao acaso para o grupo experimental ou para o grupo controle. No grupo experimental os pacientes realizaram o
tratamento pela acupuntura e o tratamento convencional (medicamento), já no grupo controle só realizavam o tratamento convencional. As
sessões de acupuntura perduravam por oito semanas consecutivas. Berman et al. (1999) concluiram que a Acupuntura quando adicionada
ao tratamento convencional – medicamentoso, é uma efetiva e segura terapia para pacientes com osteoartrose de joelho. Este autor ainda afirma
que os idosos que receberam Acupuntura relataram que não sentiram nenhum efeito colateral com este tratamento. O que é um importante
fator, já que a maioria dos medicamentos padrões produz problemas gastrointestinais graves, principalmente em idosos. O fato da acupuntura
diminuir a dor e melhorar a função sem apresentar nenhum efeito colateral, seria importante diminuir o uso dos medicamentos e colocar a
Acupuntura como tratamento primário. Berman et al. (2004), em outra pesquisa do tipo placebo, randomizado teve o objetivo de determinar se a
Acupuntura provoca melhora da dor, da funcionalidade física comparada com a Sham Acupuntura e com orientações a pacientes com osteoartrite
de joelho. A pesquisa foi feita com 570 pacientes de 50 anos ou mais que apresentavam osteoartrite de joelho, durante 26 semanas, no
período de março/2000 a dezembro de 2003. A amostra foi dividida em 3 grupos por iguais: a sham Acupuntura, a acupuntura verdadeira e
o tratamento por orientações educacionais. A Acupuntura verdadeira foi a real inserção de agulhas na área do joelho com base de protocolos
previamente desenvolvidos por estes autores, e foi estimulado a sensação de “De Qi” nos pacientes deste grupo. No grupo da sham acupuntura a
inserção da agulha e o local foram modificados, foram inseridos pontos na área abdominal e em pontos verdadeiros na perna, embora estes
fossem utilizados agulhas de plástico em um pedaço de fita adesiva, sem a inserção das mesmas na pele. O grupo do tratamento educacional,
consistiu em seis horas aula baseadas nas diretrizes do Programa de Artrites, as aulas foram executadas por um profissional treinado,
especialista em educação a paciente com osteoartrose. Vale ressaltar que as informações oferecerecidas durante o curso não foram
explicadas pelos autores no referido artigo. Os autores chegaram a uma conclusão que a acupuntura promoveu a melhora da função e alívio da
dor quando comparado com o grupo da Sham Acupuntura e com os das orientações educacionais. Linde, Weidenhammer & Strng (2006)
realizaram uma pesquisa cujo o objetivo era investigar os resultados do tratamento pela acupuntura em pacientes com osteoartrose de
joelho. Foi entrevistada uma população de 1.443 pacientes com dor devido a osteoartrose, mas somente 1.167 foram classificados para a
amostra. Durante a aplicação dos questionários um fluxo de 736 pacientes ficaram com amostra, na qual a prevalência de local de
acometimento para a osteoartrose nestes pacientes eram: 70 (10%) sofriam de osteoartrose secundária de joelho, 278 (38%) sofriam
exclusivamente de osteoartrose primária de joelho (uni ou bilateral); 239 pessoas sofriam de osteoartrose de quadril, artrose de joelho e
osteoartrose de ombros; 149 apresentavam artrose em duas ou mais articulações. A média de dor entre os participantes no início da pesquisa
era de 5.7, e eles apresentavam também prejuízo na função física devido á doença. O defeito desta pesquisa doi não ter incluíso na
metodologia grupo controle. O número de sessões de tratamento pela Acupuntura foi de no máximo 15 sessões. Os resultados deste estudo
feito por Linde et al. (2006) mostram o tratamento pela acupuntura em diversos locais de osteoartrite. E chegam a uma conclusão que
depois das sessões de tratamento por acupuntura, os pacientes afirmavam sentir menos dor, diminuíram a dosagem de medicamento, melhora
na aptidão, na funcionalidade física e na saúde mental; resultados melhores na diminuição da dor e uma menor taxa de fator de risco para
depressão. Ao avaliarem o efeito terapêutico da acupuntura, 18 % dos participantes do estudo classificaram-os como muito bom,
27% como bom, 31% moderado, 16% pequeno e 8% não relatou nenhum benefício. Os efeitos colaterais foram relatados por 7% dos
pacientes que responderam as perguntas (724 pacientes), e consideraram como os mais freqüentes dos efeitos colaterais a fadiga,
hematoma e a dor. Portanto, a acupuntura pode ser uma terapia viável para o tratamento da dor da osteoartrite de joelho e de quadril. Tulli
et al. (2002) reportou uma triagem controlada, comparando o resultado do tratamento de pacientes com osteoartrose de joelho a acupuntura
com nenhum tratamento de pacientes com osteoartrite de joelho avançada que esperavam cirurgia de artroplastia total da articulação do joelho.
Sua amostra consistiu de 75 pacientes, embora 60 pacientes completaram com sucesso a triagem – 30 no grupo controle que
não receberia nenhum tratamento pela acupuntura e 30 no grupo experimental que receberiam o tratamento pela acupuntura com base no
protocolo estudado pelos autores. Os pacientes receberam tratamento durante seis semanas, e era feito semanalmente durante 15 minutos cada
sessão. Durante as sessões foi buscada a estimulação de “De Qi ”. Baseado em seus resultados, eles concluem que acupuntura deve ser usada
como uma ferramenta importante para a melhora do tratamento de pacientes com osteoartrose de joelho. E que é particularmente importante
em pacientes incapacitados, pois melhora os sintomas da osteoartrose de joelho enquanto esperam a cirurgia de artroplastia. Sem
contar que pode reduzir o número de pacientes destinadas á cirurgia, melhora a qualidade de vida destes pacientes, com um menor
custo e sem efeitos colaterais. Romera (2002) comenta em seu artigo que para muitos pacientes, especialmente os que possuem
doença crônica, tratamentos convencionais não são muito satisfatórios, por causar efeitos colaterais e muitas vezes não aliviam seus
sofrimento. Comentou também que Ferrández et al. fez uma sistemática revisão bibliográfica e concluiu que a Acupuntura é efetiva no
tratamento da dor em pacientes com osteoartrose de joelho. Vas et al. (2004) analisou a eficácia da acupuntura como uma terapia complementar
para o tratamento farmacológico da osteoartrose de joelho no alívio da dor, redução da rigidez articular e incremento da funcionalidade física, bem
como na melhora da qualidade de vida. Um estudo randomizado controlado realizado no período de janeiro/2001 a dezembro/2002, foram
selecionados 97 pacientes embora somente 88 pacientes completassem a triagem. Foram selecionados dois grupos um controle com 49
pessoas e o outro experimental com 48 pacientes. O grupo experimental recebeu o tratamento pela acupuntura e tratamento
medicamentoso, neste grupo a sensação de “De Qi” foi estimulada, e foi utilizado um aparelho (WQ) de eletroestimulação na ponta das
agulhas; já o grupo controle recebeu tratamento placebo da acupuntura e mais o medicamentoso. No tratamento placebo a agulha foi colocada
em um cilindro com adesivos pequenos, para que a mesma fosse inserida, mas sem perfurar a pele. Dessa forma os pontos de Acupuntura
utilizados nos dois grupos foram os mesmos. Os autores concluíram que o tratamento da acupuntura mais a ingestão
medicamentoso é mais efetiva no tratamento dos sintomas da osteoartrose de joelho que Acupuntura placebo e a ingestão de
medicamento, em termos a redução da dor, melhora da funcionalidade física e da qualidade de vida. De acordo com os critérios de mensuração
do questionário usado neste estudo, que quantificava a qualidade de vida dos pacientes, o tratamento pela acupuntura promoveu
mudanças em pelo menos duas variáveis do questionário relacionado a qualidade de vida, melhorando a mesma. Vale ressaltar que não foi
descrito qual tipo de mudança ocorrida. Vas et al. (2004) ainda afirma que o tratamento medicamentoso associado com a acupuntura é
mais efetivo, em termos da redução da dor, melhora da funcionalidade física e da qualidade de vida destes pacientes, uma vez que com o
tratamento pela acupuntura os pacientes podem diminuir o uso dos anestésicos e ter uma melhor analgesia. Berman (2005) afirma no Jornal
Annals of Intenal Medicine, que em sua pesquisa a acupuntura ampliou o alívio da dor e melhorou a função física em pacientes que não
toleravam o tratamento convencional (medicamentoso). Dessa forma, o tratamento pela acupuntura deveria estar incluida como um
tratamento convencional – freqüente pois pode vir a ser um importante meio de proporcionar a melhora funcional de pacientes com
osteoartrose, especialmente nos casos de intolerância a medicamentos. Ezzo et al. (2001) realizou uma pesquisa de levantamento bibliográfico,
onde elegeu oito artigos e 62 resumos de congressos de reumatologia. Foram incluídos e avaliados estudos randomizados e em vários idiomas,
com o objetivo de avaliar o processo do tratamento pela acupuntura em pacientes com osteoartroe de joelho. Sete dos oito artigos estudados
continham experiências com 393 pacientes com osteoartrite de joelho identificados dentro dos critérios de inclusão e exclusão. Eles concluem que
a acupuntura favorece a analgesia e sugerem ainda que os pacientes que receberam a Acupuntura estão aptos a reduzirem as dosagens
dos medicamentos e conseqüentemente reduzir seus efeitos colaterais. Sanchez et al. (2004) afirma que o tratamento pela a acupuntura resulta
em melhora da percepção subjetiva da qualidade de vida relacionada á saúde independente do local da dor, da queixa principal e do número de
comorbidades dolorosas e do consumo de medicamentos; permitindo o retorno ao trabalho; e um melhor desempenho nas atividades de vida
diária.
3 - CONSIDERAÇÕES FINAIS
Com base nos referenciais teóricos estudados, concluímos que a Acupuntura tem demonstrado ser eficaz no tratamento da
dor, melhora da funcionalidade e da qualidade de vida em pacientes com osteoartrose de joelho. Pode-se observar que a Acupuntura
leva a analgesia através de efeitos em tres diferentes locais: efeito local por produzir as mesmas caracteríscas de um processo
inflamatório estimulando a liberação de substâncias que culminam na vasodilatação sanguínea local e em seguida ao aumento de serotonina
e células de defesa. Efeito medular impedindo a transmissão do impulso e a sequência de sinapses até os centros superios; e o efeito cerebral
ativando partes do cérebro como o hipotálamo responsável pela liberação de endorfinas. Percebeu-se grande questionamento com relação ao
uso de medicamento e seus efeitos colaterias, pois além de ser um paleativo a dor só é inibida enquanto o paciente toma ingere- os, mas a
quantidade destes é proporcional aos seus efeitos colaterais. Isso deveria ser melhor analizado pois o tratamento medicamentoso é considerado
convencional ou seja é o primeiro que o paciente realiza, diferente do tratamento pela acupuntura. E devemos ressaltar que no tratamento pela
acupuntura demonstrada ser eficaz e não foi relatado efeitos colaterais. Conclui-se também que outras pesquisas devem ser feitas, mas somente
utilizando-se o tratamento pela acupuntura em pacientes com osteoartrose de joelho sem o tratamento medicamentoso coadjunvante, para
que a real eficácia da Acupuntura seja comprovada. Isto foi uma das dificuldade encontrada nesse estudo, pois a grande existência de trabalhos
sobre a utilização da acupuntura em pacientes com osteoartrose de joelho mas como um tratamento a mais, junto com o tratamento
medicamentoso, apesar dos resultados fossem satisfatórios.
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diSplaSia de cadera y codo en perroS

Estos son dos problemas muy comunes en la medicina veterinaria sobre todo en las razas de perros más grandes. Y son problemas
congénitos y hereditarios. Aunque radiográficamente se haya hecho una selección durante más de 30 años para prevenir que la displasia de
cadera, pasa a la descendencia, permanece el problema a día de hoy. Cada vez es más común las radiografías de los codos en perros de cría
para intentar y prevenir la displasia de codo pase a las generaciones futuras de perros.
Ambas enfermedades son definidas por el desarrollo anormal y la conformación de las articulaciones. En la displasia de cadera la fosa
acetabular no puede acomodar la cabeza femoral. Esto conduce a la subluxación crónica, cada vez que el perro lleva el peso sobre el miembro.
Con el movimiento anormal constante el movimiento de la articulación se producen cambios osteoartriticos y el cartílago articular se denuda.
Cuando miramos la articulación de la cadera también tenemos que mirar tejidos de apoyo, los tendones, ligamentos y músculos, ya que éstos
juegan un papel importante en el desarrollo de los signos clínicos de displasia de cadera y la respuesta a la terapia, sobre todo la terapia de
acupuntura.
La displasia de codo es también un desarrollo anormal de los tres huesos confluyen en una articulación complicada. El húmero, el radio
y el cúbito deben confluir para formar una unión lisa, semilunar que permite la flexión y la extensión y la prevención del movimiento extensión
lateral o rotatorio. La mayor parte de deformidades se ven sobre la cabeza radial o la hendidura ulnar y en vez de una superficie lisa redonda para
los cóndilos humerales la faceta interarticular tiene una superficie es irregular. La producción de osteofitos puede comenzar sobre los procesos
coronoides intermedios y\o laterales que se pueden fracturar. El proceso anconeo también se ve complicado con carencia de cierre de la sínfisis o
producción de osteofitos por el estrés anormal en el proceso cada vez el codo es usado. Otra vez tenemos que entender el papel que juegan los
tejidos blandos, cómo el codo es encajonado en las capas de las fascias y eso le permiten poca flexión y extensión.
Los signos Clínicos de displasia de cadera son el dolor en el área de la cadera, incorporación lenta
de una posición sentada, movimiento disminuido a la extensión de la articulación de la cadera,
cojeando de uno o los dos miembros pélvicos, el rechazo a brincar o correr y el rechazo a estar de
pie sobre las patas traseras. Cuando estos perros se sientan a menudo tienen sus pies traseros y
articulaciones tibiotarsales hacia dentro de la articulación de la cadera. También andarán con paso
zambo. Puede existir atrofia de los glúteos así como de los músculos del miembro posterior. A
menudo hay un aumento compensatorio de la masa de los músculo del miembro anterior y hombros,
los perros con procesos crónicos comienzan el movimiento desde una posición sentada, cargando su peso sobre el miembro anterior. Además, los
músculos lumbares también pueden estar tensos y con espasmo. Es frecuente encontrar puntos gatillo en la parte caudal del dorso o en el
músculo cuadriceps con una cojera que viene desde la articulación de la cadera.
Se debe hacer el diagnósticos diferencial entre Displasia de Cadera y de la enfermedad de disco, espondilosis, inestabilidad
lumbosacra y la enfermedad sacroiliaca (SI). A menudo la enfermedad sacroiliaca o Lumbosacra (LS) a la extensión de la cadera es buena, pero
como una hiperextensión de la cadera donde la articulación LS o SI deben moverse para ver si hay dolor y rechazo.
También necesitamos evaluar y diferenciar casos con problemas de rodilla y problemas de ligamentos cruzados ya que pueden
parecer problemas de DC. En pacientes DC hay generalmente mucha compensación del dorso y a menudo muchos de los puntos Back-shu
estarán sensibles. Es difícil distinguir si realmente hay espondilosis simultánea o enfermedad de disco basándonos en el examen físico. En uno o
en otro caso, se deberían hacer radiografías para evaluar las caderas y la severidad de osteoartritis. El paciente debería ser sedado para una
evaluación de calidad y al mismo tiempo palpado para comprobar el chasquido de Ortolani. Radiografías del área lumbar también puede ser
provechosas en la evaluación de la patología espinal que puede tener que ser tratada o al menos reconocida para determinar el pronóstico.
La Acupuntura de DC implica otra vez el empleo de puntos locales y distales. Hay tres puntos alrededor de las caderas que son
cruciales para el tratamiento; 54V, 29VB y 30VB - comúnmente los se conoce como el triángulo de la cadera. Con la severidad de DC estos puntos
a menudo emigran más cerca a la articulación que en un perro normal y algunos clínicos intentarán tocar la cápsula articular con la punta de la
aguja. Otros puntos que pueden ser usados son puntos para ayudar al Riñón. Como DC es una enfermedad genética nos ocupamos del Jing, de
ahí los Riñones se deben tonificar en estos pacientes según la teoría TCM. Puntos como 3R, 7R, 9R, y 10R todos pueden ser puntos beneficiosos
para el riñón y su canal. El 23V y 54V como Back-Shu y los Shu externos de Riñón son también provechosos.
Muchos de estos perros son deficientes en Qi y Yang como suelen ser perros más viejos; 3, 4VG y 6, 4VC puede ser puntos útiles.
Otros puntos:
40V – punto maestro del miembro pélvico
60V – punto "aspirina" y Jing – rio
26V - TCM V Shen shu, ancla el Yang de Riñón en el área lumbar
18V – Shu de Hígado, bueno para pacientes con mucho estancamiento
19V – Shu de GB
17V - punto de influencia para Sangre
11V - punto de influencia para Huesos
41VB – punto distal poderoso sobre el canal de VB para mover Qi a lo largo del canal; también abre el Dai Mai en el tratamiento de
vasos maravillosos
34VB – es bueno para estancamiento de Qi de Hígado
3H - punto fuente del canal de Hígado; Are Thoresen lo ha usado como único punto en tratamientos de DC con éxito. Él coloca el punto
entre 2o y 3r metatarsianos, proximal a la unión metatarsofalangiana
Puntos para equilibrar el tratamiento
4IG, 10IG, 3ID, 4 o 5 TR.
Mirando más estrechamente en la displasia de codo otra vez nos ocupamos del hueso y la formación de hueso anormal que nos lleva a
los Riñones en la medicina china como el Órgano asociado con Jing. Entonces puntos como el 3, 7, 10R serán importantes. El 60V también puede
ser usado como un punto distal eficaz como equilibrador en el tratamiento y también proporcionará algún alivio al dolor. Sin embargo, puntos más
poderosos estarán sobre el miembro anterior. Cuando examinamos a nuestros pacientes con displasia de codo han disminuido el ROM por lo
general tanto en la flexión y la extensión. Frecuentemente el hinchazón de la cápsula articular es palpable y en el fluido articular en casos severo
es también significativo. Por lo general ambos codos están afectados, pero quizás en forma desigual. Los perros lo tienen dificultad en estirar su
miembro anterior y tiene dificulta cuando se les realiza un estiramiento del brazo. Puede haber atrofia de músculo así como espasmos musculares
en el cuello, trapecios, romboides, tríceps y bíceps. Los puntos gatillo también se pueden encontrar. Como el codo duele mucho, estos perros
llevarán su peso al miembro posterior y puede que tengan una cojera compensatoria en uno o ambos miembros posteriores. A menudo los
músculos del dorso también estarán más tensos. Las radiografías deberían ser tomadas para evaluar el grado de producción de osteofitos y la
artritis.
Puntos de tratamiento:
10IG - punto local pero distal a la unión, mueve y alimenta Qi y la Sangre; 36E es su homólogo en el tercio posterior
15IG – punto en el hombro, abarca hasta la unión de Codó
11G - punto local pero puede ser muy doloroso
4IG – buen punto distal
3C,3PC - punto bueno local sobre el aspecto intermedio de la unión
10TR, 8ID - puntos locales sobre el proceso del ancôneo
4TR, 3ID – punto distal a lo largo del meridiano
15TR, 16TR, 10ID -puntos proximales de los meridianos. 10ID a veces es considerado el punto maestro para el miembro anterior en
TCVM
11, 17V
21VB
23V
Cuando escogemos puntos, primero es mejor puntos que están en la articulación dolorosa, puntos distales y proximales, y luego
punturar los puntos locales. 29VB puede ser un punto muy doloroso en perros con DC y por lo general es la última aguja que coloco de la tríada.
Aunque se puede tratar enfocándolo al miembro afectado y la mayor parte de las agujas en la parte posterior del perro. El 4IG en perros con DC y
el 60V para perros con el ED (Displasia de Codo) son dos ejemplos. También se puede tratar la articulación opuesta si la más afectada es
demasiado dolorosa - por ejemplo, si la cadera derecha es la más dolorosa, el paciente no permitirá poner agujas directamente - la cadera
izquierda es la que se trataría. También el codo izquierdo puede ser tratado para ayudar a la cadera derecha.
Sobre la respuesta al tratamiento, la mayor parte de casos en perros con DC tienen mucho éxito. La acupuntura ayudará con el dolor
pero también a la integridad de los tejidos de apoyo de la articulación. Para reforzar los músculos, los tendones y los ligamentos, la acupuntura
ayudará con la subluxación de la cabeza del fémur. Esto no invertirá los cambios óseos que ya han aparecido y es cuestionable si esto se para o
reduce la velocidad de los cambios osteoartrosicos. Sin embargo, los pacientes se hacen más activos, comienzan a jugar otra vez y tener una
mejor calidad de vida. Los pacientes con el ED es más difícil que tengan una gran respuesta. Por la naturaleza de la articulación muchos de estos
animales siempre tendrán una cojera mecánica. La acupuntura puede hacer mucho para reducir el dolor en el codo, pero debido a los límites
mecánicos en ROM estos pacientes seguirán compensando mecánicamente en los hombros, el cuello y en el dorso. Por esto siempre pueden
necesitar un pequeño apoyo con la acupuntura y/o Tuina (el masaje chino).
Como con todas las estrategias de acupuntura también se puede dirigir cualquier patología Zang- Fu subyacente que conduce a
carencias de Qi o Sangre o al estancamiento.
Dr. Albert Snijders
NOTE Surgery
Thermographic Evaluation for the Efficacy of Acupuncture on Induced Chronic

Arthritis in the Dog
Se-Wook UM1), Min-Su KIM1), Ji-Hey LIM1), Sun-Young KIM1), Kang-Moon SEO1) and Tchi-Chou NAM1)*
1)
Department of Veterinary Surgery, College of Veterinary Medicine, Seoul National University, San 56–1, Shillim 9-dong, Kwanak-gu,
Seoul, 151–742, Korea
(Received 24 May 2005/Accepted 2 August 2005)
ABSTRACT. This study was performed to evaluate the efficacy of acupuncture on induced chronic arthritis of the dog by thermography.
Complete Freund’s adjuvant was injected into the left knee joint of 8 dogs to induce arthritis. Acupuncture was applied to BL-40, GB-
33, GB-34, and LIV-8 once a week for 4 consecutive weeks, from 3 weeks after induction of chronic arthritis, in treatment group. At
3 weeks of acupuncture treatment, skin temperature difference (T) of treatment group returned to normal range (< 0.3C), while T
remained high in non-treatment group. Infrared thermography (IRT) is useful to evaluate the treatment of acupuncture for induced canine
chronic arthritis. Therefore, it is considered that clinical application of IRT in arthritis treatment would be also valuable.
KEY WORDS: acupuncture, canine, thermography.
J. Vet. Med. Sci. 67(12): 1283–1284, 2005
Assessment of knee arthritis has largely been dominated

by the subjective lameness score, synovial fluid analysis, rotated clockwise or counterclockwise to stimulate for 20
and ground reaction force (GRF) in combination with the min. Acupuncture was applied once a week for consecutive
imaging study. In humans, computerized infrared thermog- 4 weeks. Fifteen consecutive thermograms were obtained
raphy (IRT) was used to evaluate the efficacy of treatment from each target. The study was carried out using Digital
of knee arthritis [5]. In horses, IRT has been applied for Infared Imaging System (IRIS-5000, Medicore Co., Ltd.,
the diagnosis of lameness, back pain/intervertebral disk Seoul, Korea). The mean of these fifteen measurements
prob- lem, muscle tears/strain, tendonitis, fractures, neuritis was determined and used to calculate the differences
and peritonitis [9]. In dogs, infrared thermography has between skin temperature of the left and right stifle [8].
been experimentally introduced to detect the cardiac Paired sample t test was used to compare the skin temper-
ischemia, coronary artery attenuation and intestinal ature of non-treatment group and that of treatment group.
infarction [1, 2, 4]. IRT was used for the determination of a Before induction of arthritis, symmetrical and
dosage regimen of nimesulide, a cyclooxygenase 2 contouring pattern was observed in both groups. In
selective non steroidal anti- inflammatory drug in the dog non-treatment group, this consistency was lost with time
[8]. red to purple seg-
This study was performed to evaluate the efficacy of ments of left stifle region had increased. In treatment
acupuncture on induced chronic arthritis of the dog by group, the skin temperature of left stifle joint was higher
thermog- than that of right at 2 and 3 weeks after acupuncture
raphy. treatment, but
Healthy eight mixed-breed dogs (4–5 kg and 2–5 years) returned to normal at 4 weeks. In both group, skin
were used regardless of sex. This study was temperature difference (T) increased over 0.3C with
conducted under the guidelines of the College of significance until 3 weeks. At 4 weeks after acupuncture
Veterinary Medicine, Seoul National University. To take treatment, T of treatment group returned to normal
thermograph, both stifle joint regions were clipped. Dogs range (< 0.3C), while T remained high in non-treatment
were randomly assigned to two study groups (n=4/group); group (P<0.05, Fig. 1).
the non-treatment group and treatment group. Zero point In arthritic patients, IRT has been shown to be a repro-
three (0.3) ml Complete Fre- und’s adjuvant (F5881, Sigma ducible, sensitive, quantifiable method for measuring dis-
Chemicals Co.) which is an oily suspension of killed ease activity, and not subject to circadian variation or inter-
Mycobacterium tuberculosis was administered into the observer error [3]. In this regard, Thomas et al. have
left stifle joint. Acupuncture was applied to treatment reported that an excellent correlation exists between IRT
group from 3 weeks of induction of arthritis. For the and magnetic resonance imaging (MRI, 94%), between IRT
treatment group, stainless steel needles (32 gauge, 30 mm and computerized tomography (CT, 87%) and between IRT
long, Haeng Lim Seo Won, Seoul, Korea) were inserted at and myelogrphy (94%) in patients with low back pain [7].
each acupoint (BL-40, GB-33, GB-34, and Furthermore, these investigators suggest that IRT is a more
LIV-8 as local points). The needles were periodically sensitive method than MRI, CT and myelography for
detect- ing abnormalities caused by pain. There are
* CORRESPONDENCE TO: Prof. NAM, T.-C., Department of numerous reports in the human medical literature on the
Veterinary Surgery, College of Veterinary Medicine, Seoul
National Uni- versity, San56–1, Shillim 9-dong, kwanak-gu, benefits of acupuncture in musculoskeletal disorders. In
Seoul,, 151–742, Korea. the veterinary literature, there have been reports on the
effects of acupunc-
1284 S-W. UM ET AL.
changes.
Before induction of arthritis, symmetrical and contouring
patterns were observed. T was not significant between
the left and right knee joint of the dog. After induction of
arthritis, T between the left and the right stifle joint
increased with time in non-treatment group (p<0.05).
However, T of acupuncture treatment group returned to
normal range at 4 weeks (< 0.3C).
It is considered that infrared thermography would be
useful to evaluate the treatment of acupuncture for
canine induced chronic arthritis.
REFERENCES
1. Adachi, H., Becker, L. C., Ambrosio, G., Takeda, K., Dipaula, A.

F., Baumgartner, W. A., Borkon, A. M. and Reitz, B. A.
Fig. 1. Changes in skin temperature difference (T) of knee joint. 1987. J. Surg. Res. 43: 94–102.
T of acupuncture group retuned to normal range (< 0.3C), 2. Daniel, W., Klein, H., Hetzer, R., Heinisch, H. and Lichtlen, P.
while that of control group remained high at 4 weeks. Significant R. 1979. Thorac. Cardiovasc. Surg. 27: 51–57.
difference was observed. * p<0.05. 3. Devereaux, M. D., Parr, G. R., Thomas, D. P. and Hazleman, B.
L. 1985. Ann. Rheum. Dis. 44: 434–437.
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mediated arthritis, and intervertebral disk disease [6]. In 5. Kwon, Y. B., Kim, J. H., Yoon, J. H., Lee, J. D., Han, H. J., Mar,
the present study, there was constant symmetrical pattern W. C., Beitz, A. J. and Lee, J. H. 2001. Am. J. Chin. Med.
like contour map before induction of arthritis. The lateral 29: 187–199.
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con- tours of the stifle joint were readily detected and the 2nd ed. (Schoen, A. M. ed.), Mosby, Philadelphia.
color was changed from red to yellow according to the skin 7. Thomas, D., Cullum, D., Siahamis, G. and Langlois, S. 1990.
temperature. Moreover, the medial portion had more red Br. J. Rheumatol. 29: 268–273.
color. This consistency was observed in different dogs and 8. Toutain P. L., Cester, C. C., Haak, T. and Laroute, V. 2001. J.
different measurements in the same dog. After Vet. Pharmacol. Ther. 24: 43–55.
9. Yang, Y. J. 2002. Korean J. Vet. Res. 42: 269–275 (In Korean
induction of arthritis, the color of left stifle joint changed
with English summary).
red to purple, and losing more homogeneous
symmetrical pattern like contour map while right knee
joint showed no significant

ACUPUNTURA. (Apostila) - Artigos Diversos 5 PDF

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TraTamienTo del dolor de rodilla con acupunTura

acupunTura VerSuS TraTamienTo medicamenToSo en

acupunTura em pacienTeS com oSTeoarTroSe de JoelHo.

2.2- Mecanismos Da Dor

2.4 - Osteoartrose X Acupuntura

diSplaSia de cadera y codo en perroS

Thermographic Evaluation for the Efficacy of Acupuncture on Induced Chronic

(Received 24 May 2005/Accepted 2 August 2005)

Assessment of knee arthritis has largely been dominated

1. Adachi, H., Becker, L. C., Ambrosio, G., Takeda, K., Dipaula, A.

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