Вы находитесь на странице: 1из 1

NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 25
DOULEUR ABDOMINALE AIGUË CHEZ UNE FEMME ENCEINTE
- Diagnostiquer une douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte.
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Zéros 1. Introduction :
- En début de - Plusieurs pathologies pouvant mettre en jeu le pronostic materno-fœtal
grossesse : GEU - Toute douleur abdominale aiguë du début de grossesse est une GEU jusqu’à preuve du contraire
- Toute douleur abdominale aiguë du 3ème trimestre est un HRP jusqu’à preuve du contraire
- Au 3ème trimestre : 2. Diagnostic :
HRP - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
- Prééclampsie sévère - Situation obstétricale : Gestité et parité
Terme exact et suivi obstétrical
- Nécrobiose aseptique - Caractéristiques de la douleur : localisation, irradiation, intensité
d’un fibrome utérin Anamnèse - Signes fonctionnels : Urinaires
- Colique néphrétique Troubles du transit
- Signes associés : Mouvements actifs fœtaux
- Torsion d’annexe : Contractions utérines
cœlioscopie dans les Pertes liquidiennes, leucorrhées
6h Métrorragies
- Bilan : ECT + écho - Général : température, fréquence cardiaque et pression artérielle
obstétricale + écho du - Palpation abdominale à la recherche d’une douleur, défense
col + ECBU - Palpation et ébranlement des fosses lombaires + bandelette urinaire
- Examen gynécologique : Hauteur utérine, tonus utérin
Examen Bruits du cœur fœtaux
physique Spéculum : Liquide amniotique
Leucorrhées, métrorragies
Toucher vaginal : Après échographie au 3ème trimestre
Modification du col
- Toucher rectal : recherche un fécalome
- Electro-cardio-tocographie externe
Bilan fœtal - Echographie obstétricale : Score de Manning, biométries
- Echographie du col si contractions utérines < 34 SA
- Biologie : NFS, CRP, TP-TCA, Groupage ABO – Rhésus – RAI
Paraclinique Fonction rénale : ionogramme, urée, créatinine
Fonction hépatique, pancréatique
Bilan maternel - Bactériologie : ECBU
Hémoculture avec recherche Listeria si fièvre
- Echographie abdominale : Etude des annexes
Reins et voies urinaires
3. Etiologies :
Premier - Grossesse extra-utérine
trimestre - Avortement spontané précoce
Troisième - Hématome rétro-placentaire
Obstétricales trimestre - Rupture utérine : au cours du travail
- Menace d’accouchement prématuré (2nd et 3ème trimestre)
Tout terme - Chorio-amniotite
- Prééclampsie sévère
- Douleur intense, insupportable, non calmée par antalgiques
Torsion - Confirmation échographique : masse annexielle
d’annexe - Cœlioscopie en urgence < 6h
- Patiente prévenue du risque d’annexectomie
Gynécologiques - Détorsion +/- annexectomie si nécrose
Nécrobiose - Fibrome utérin
aseptique - Diagnostic échographique : image en cocarde
- Traitement symptomatique : AINS + antalgiques
Salpingite - Cf. item 88
Urologique - Infection urinaire : Cystite, pyélonéphrite aiguë
- Colique néphrétique aiguë
- Pathologie vésiculaire : colique hépatique et cholécystite
- Pathologie hépatique : Stéatose hépatique aiguë gravidique
Hématome sous-capsulaire du foie : prééclampsie
Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Digestives - Fécalome (fréquent) : toucher rectal systématique
- Syndrome occlusif
- Appendicite
- Douleur gastrique : gastrite, ulcère gastroduodénal
- Pancréatite aiguë gravidique

Оценить