DOC.

Nº HEGCB /CME01
HOSPITAL ESTADUAL GERSON CASTELO BRANCO PAG 1 DE 1
DIVISÃO DE ENFERMAGEM - CME
TITULO DE PROCEDIMENTO: RECEBER MATERIAS CONTAMINADOS DATA DE
EMISSÃO:02/05/2011

Freqüência que é realizado: Diariamente:

Unidades de Internação: das 07:30 ás 10:30h e das 13:30 ás 15:30h

Bloco Operatório: 9:30, 10:30, 11:30, 14:00, 16:00, 17:30, 18:00
Ambulatórios: 12:00 ás 12:30h e das 17:00 ás 18:00h
Materiais a serem enviados para esterilização a oxido de etileno : das 07:00 ás
10:30h.

• Profissional que realiza: Técnico de Enfermagem e Auxiliar de

Enfermagem.
• EPI: Roupa privativa, luvas de procedimento, avental descartável, propés
impermeável, óculos de proteção, máscara descartável, luvas de borrachas.
• Como fazer:
Receber Material Contaminado
O servidor deve estar paramentado, recebendo assim o material contaminado
que deve chegar em sacos plásticos brancos. Os materiais avulsos devem ser
conferidos, as pinças avulsas devem estar abertas menos os Backaus.
Retirar o excesso de resíduos, ou seja, jogar restos de soluções, diurese ou
fezes das comadres no vaso sanitário. Os excessos de povidine ou vaselina
devem ser retirados com papel toalha.

Elaborado por: Hosana Tôrres de Carvalho Neta Data:02/05/2011

Aprovação da Direção: Dr. Data:
Supervisão de Enfermagem: Data:
 DOC.Nº HEGCB /CME02
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DIVISÃO DE ENFERMAGEM - CME
TITULO DE PROCEDIMENTO: LAVAGEM DE MATERIAIS DATA DE
EMISSÃO:02/05/2011

• Freqüência que é realizado: Diariamente

• Profissional que realiza: Técnico de Enfermagem e Auxiliar de
Enfermagem.
• Material utilizado: detergente neutro/ formaldeído e álcool á 70%.
• EPI: uniforme privativo, luvas de procedimento não estéril, avental
impermeável descartável, óculos de proteção, máscara descartável, luvas de
borrachas, propés impermeável, calçado fechado.
• Como fazer:
Colocar EPIs
Instrumentais e borrachas
Receber o material contaminado que deve chegar em sacos plásticos
brancos previamente identificados com o setor de origem.
Conferir os materiais avulsos, as pinças que chegam fechadas, devem ser
abertas menos os Backaus. Conferir se os materiais foram devidamente
acondicionados após o uso.
Os materiais pontiagudos devem estar colocados no fundo das caixas, embaixo
dos demais.
• As pontas de cautério (agulha e faca) devem estar separadas das canetas e
colocadas presas em gases, dentro das cúpulas das caixas.
• Os cabos de foco devem estar colocados em sacos plásticos brancos
separados dos demais materiais, podendo ser colocados no mesmo sanito dos
cabos de cautério juntamente com as canetas dos mesmos sem enrolar fios
canetas para não danificá-los.
Retirar o excesso de resíduo de povidine e gel dos materiais utilizando
compressas ou papel toalha.
As pinças de cautério deverão ser colocadas dentro das caixas com
instrumentais.
Os materiais devem ser imersos na água com detergente enzimático.
Após 5 minutos no ciclo os materiais serão retirados, encaminhados, com
auxílio de bacias para as pias, onde devem ser enxaguados abundantemente
em água corrente e colocados para escorrer nos cestos aramados previamente
forrados com campos. Durante o enxágüe verificar a necessidade de esfregar
os instrumentais com escova de cerdas brancas ou esponja, retirando
possíveis resíduos.
Secar os instrumentais com compressas, verificando possíveis sinais de
sujidade e ferrugem, colocando em solução própria para remoção de manchas
e oxidação, se necessário.
Se algum instrumental estiver sujo, voltar para ser lavado manualmente na
pia,registrando a nova lavagem em impresso próprio.
Após secar encaminhá-los para o preparo.
As borrachas de aspiração: devem ter sido aspiradas no setor de origem.
Após o tempo de lavagem e ausência completa de sujidade, enxaguar em água
corrente e colocá-las nos bicos d água para enxaguar o lúmen. Logo após
colocá-las para escorrer o excesso de água nos suportes da sala de ETO
(óxido de etileno).
Conectar as borrachas nos bicos de ar comprimido para secagem final, após
secas, passar álcool a 70% em toda sua extensão verificando se há sujidade.
Enrolá-las e prender com laço de uma gaze.
Higienização do expurgo
Após lavar todos os materiais, o servidor escalado no expurgo deverá deixar
o local em ordem: hamper vazio, pia limpa e seca passando álcool 70% em
todas as bancada.
Descartar avental impermeável
Lavar as luvas e pendurá-las para secar
Depois de retirada dos EPIs, fazer lavagem das mãos
Relação de Instrumentais que não podem ser colocados na solução
antioxidante:
• Afastador de Balfour
• Afastadores Quadrados
• Cabos de Bisturi
• Válvulas Vaginais
• Fórceps
• Dedal

Elaborado por: Hosana Tôrres de Carvalho Neta Data:02/05/2011

Aprovação da Direção: Dr. Data:
Supervisão de Enfermagem: Data:
 DOC.Nº HMLM/CME03
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DIVISÃO DE ENFERMAGEM - CME
TITULO DE PROCEDIMENTO: Troca de materiais contaminados DATA DE
EMISSÃO:02/05/2011
por estéreis

HORÁRIO DE DEVOLUÇÃO DOS MATERIAIS CONTAMINADOS

SETORES HORÁRIOS

Centro obstétrico 08:30, 09:30, 10:30, 11:30, 14:00,

16:00, 17:30,
Centro Cirúrgico: 08:30, 09:30, 10:30, 11:30, 14:00,
16:00, 17:30,
Enfermarias das demais Clínicas: 07:30 às 10:00 e 13:30 às 15:30

Ambulatórios e Urgência: 12:00 às 12:30 e 17:00 às 18:00

HORÁRIO DE ENTREGA DE MATERIAIS ESTÉREIS

SETORES HORÁRIOS
Centro obstétrico 09:00, 17:00, 21:00

Centro Cirúrgico: 07:00 (previsão), 12:00 (urgência),

18:45
(urgência)
Enfermarias das demais Clínicas: 07:30 às 10:00 e 13:30 às 17:30
Ambulatórios e Urgência: 07:00 às 21:30

Elaborado por: Hosana Tôrres de Carvalho Neta Data:02/05/2011

Aprovação da Direção: Dr. Data:
Supervisão de Enfermagem: Data:
 DOC.Nº HEGCB/CME02
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DIVISÃO DE ENFERMAGEM - CME
TITULO DE PROCEDIMENTO: PREPARO DE MATERIAL DATA DE
EMISSÃO:02/05/2011

• Freqüência em que é realizado: Nos horários de recebimento dos

materiais sujos no expurgo, após serem lavados e enxaguados, os materiais
serão encaminhados para a montagem (preparo).
• Profissional que realiza: técnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem.
• Materiais Utilizados:
Embalagens para esterilização: Papel crepado.
SMS
Fita adesiva branca para identificação e fechamento da embalagem
Fita adesiva zebrada – indicador classe 1(indicador de esterilização, que são
colocado dentro das bandejas e por fora do pacote)
Régua (para medir o tamanho do papel grau cirúrgico).
Gazes e compressas grandes.
Hampers: para roupas e compressas sujas ou rasgadas
• EPI : Luvas de procedimentos e calçado fechado
• Equipamentos:
Tesoura e guilhotina para cortar papel grau cirúrgico.
A sala de preparo é composta de 01 mesa grande, cadeiras e prateleiras,
para acondicionar os materiais após montagem.
• Como Fazer:
Preparar caixas cirúrgicas e bandejas do Centro Cirúrgico e do Centro
Obstétrico:
Conferir se os instrumentais estão limpos e secos.
Verificar a gravação da caixa, e instrumentais, número de pinças e
respectivos códigos.
Utilizar a pasta com a listagem das caixas para conferência.
Separar e conferir peça por peça, estado de conservação para detectar se há
sujidade, ferrugem, trincas, manchas e outros defeitos. Se necessário colocar
as pinças em solução antioxidante por 20 a 30 minutos. Lavar, enxaguar
abundantemente e secar antes do preparo do material.
Separar as peças com trincas ou quebradas para substituição. Substituí-las.
Finalizar a conferência.
Arrumar os instrumentais dentro da caixa.
Agrupar as pinças prendendo-as com Backaus - no máximo 10 pinças em um
backaus.
Não pinçar tesouras.
Colocar as peças mais leves e menores sobre os maiores e mais pesados.
Colocar as pinças curvas com a curvatura voltada para a tampa da caixa.
Colocar as cúpulas e afastadores de Farabeuf separados.
Colocar as cúpulas com a abertura voltada para o fundo da caixa.
Colocar as cúpulas com a abertura voltada para cima nas bandejas.
Embalar a caixa (tipo envelope) em papel crepado conforme tabela de
padronização das embalagens.
Identificar com fita adesiva a caixa com o nome e número, número de peças
e o nome de quem montou e colocar um pedaço de fita zebrada de 5 cm de
comprimento para fechar a embalagem.
Colocar a caixa na prateleira no local identificado e anotar na folha de
produção.

Preparar materiais avulsos:

Verificar se está limpo e seco.
Verificar gravação, fita colorida de identificação e código conforme
padronização.
Verificar número de peças.
Utilizar a pasta com a listagem de kits e avulsos para efetuar a conferência.
Conferir as condições do material (ferrugem, trinca, manchas e outros
defeitos).
Colocar na solução antioxidante por 20 minutos se necessário.
Lavar, secar e colocar em uso novamente.
Selecionar as peças com defeito e solicitar substituição quando necessário
Finalizar a conferência.
Embalar segundo a tabela de padronização de embalagens fixada no
preparo.
Identificar com fita adesiva contendo nome do material, número de peças e o
nome de quem preparou e colocar um pedaço de fita zebrada. Nas
embalagens de papel grau cirúrgico.
Anotar na folha de produção.
Colocar o material na prateleira em local indicado.

Preparar bandejas:
Verificar o tipo de bandeja conforme gravação e fita de identificação colorida
(anestesia, curetagem e placenta).
Checar se suas respectivas peças estão limpas e secas.
Verificar ferrugem, trincas, defeitos ou manchas.
Conferir o número de peças de acordo com a pasta de bandejas existente no
preparo.
Colocar as cúpulas com a abertura voltada para cima.
Agrupar e prender no máximo 10 pinças de cada vez.
Forrar as bandejas de anestesia, com papel crepado, colocar um pedaço de
fita zebrada no fundo e colocar os materiais dentro.
Colocar na prateleira da sala de preparo em local indicado.

Preparar campos fenestrados:

Preparar campos fenestrados (médios, grandes) conforme a previsão diária.
Verificar se está limpo, sem rasgos ou furos.
Colocar contra a luz para conferência.
Remover com fita adesiva as bolinhas do tecido.
Dobrar o campo com a fenestra para cima.
Embalar conforme a tabela fixada no preparo.
Identificar com fita adesiva contendo nome do campo e nome de quem
preparou.

Elaborado por: Hosana Tôrres de Carvalho Neta Data:02/05/2011

Aprovação da Direção: Dr. Data:
Supervisão de Enfermagem: Data:
 DOC.Nº HEGCB /CME01
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DIVISÃO DE ENFERMAGEM - CME
TITULO DE PROCEDIMENTO: Esterilização de Materiais DATA DE
EMISSÃO:02/05/2011

Freqüência que é realizado: Diariamente

Profissional que realiza: técnicos e auxiliares de enfermagem
Material utilizado: Impresso de esterilização, fita de impressão,
cola,indicadores biológicos, indicadores químicos, folha teste Bowie & Dick e
materiais preparados
EPI: Luva de proteção térmica e roupa privativa.
Equipamentos: Autoclave, cestos e Carro Rack.
Como fazer:
Após preparo de materiais este serão esterilizados em autoclave.
O profissional escalado nesta atribuição deve montar os carros racks com
cestos de materiais respeitando o limite de 80 % de utilização dos cestos para
facilitar a circulação e penetrabilidade de vapor no interior dos pacotes,
campos, caixas de instrumentais e demais materiais a serem esterilizados.
Todos os materiais devem ser registrados em folhas de autoclaves as quais
serão arquivadas juntamente com os registros impressos das autoclaves.
Verificar diariamente os ralos das autoclaves.
Lavar as mãos.
Dispor os artigos nos cestos ou no rack, mantendo a distância entre os
pacotes, não permitindo que encostem nas laterais, teto ou piso da câmara da
autoclave.
Não misturar em uma mesma carga materiais de superfície e densidade.
Materiais termosensíveis autoclaváveis devem ser esterilizados em carga
separada, em programa para látex a 121°C.

Colocação dos artigos no cesto:

As caixas devem ser colocadas deitadas com o fundo sobre o cesto ou rack.
As bandejas, cubas, cúpulas devem ser colocadas com a parte aberta para o
fundo do cesto.
Os pacotes de campos devem ser colocados distante de 2 ou 3cm entre um e
outro e não devem ultrapassar a altura do encaixe dos cestos.
Validação das autoclaves para comprovação da esterilização dos
materiais

Elaborado por: Hosana Tôrres de Carvalho Neta Data:02/05/2011

Aprovação da Direção: Dr. Data:
Supervisão de Enfermagem: Data:
 DOC.Nº HEGCB /CME01
HOSPITAL ESTADUAL GERSON CASTELO BRANCO PAG 1 DE 1
DIVISÃO DE ENFERMAGEM - CME
TITULO DE PROCEDIMENTO: Limpeza Diária e Semanal das DATA DE EMISSÃO:
02/05/2011
Autoclaves

Freqüência que é realizado: Diariamente

Profissional que realiza: técnicos e auxiliares de enfermagem
Material utilizado: Compressas, água, detergente, vassoura própria e
escova.
EPI: Roupa privativa, gorro, luvas de procedimento, avental plástico,
máscara e óculos.
Equipamentos: Autoclave, cesto e Carro Rack.
Técnica:
Diariamente as autoclaves deverão ser limpas pela entrega do plantão, antes
do aquecimento, por volta das 07:00h., utilizando compressas embebidas em
água.
Semanalmente, às quintas-feiras no período da manhã, as autoclaves são
limpas com água e detergente neutro.
Limpeza diária:
Abrir a porta das autoclaves e retirar os racks das mesmas
Embeber uma compressa em água, colocar a mesma na extremidade de uma
vassoura própria para esse fim, que fica na sala das autoclaves, e passar por
toda a câmara (paredes laterais, superior e inferior), molhando a compressa na
água várias vezes, até que toda a autoclave tenha sido limpa, lembrando que
se a autoclave estiver quente, a água se evaporará.
Retirar o ralo do dreno e lavá-lo com água, sabão e escova.
Limpeza Semanal:
As autoclaves estarão frias e desligadas. Usar luvas de látex, avental de
plástico, máscara e óculos de proteção. Retirar o trilho da autoclave 01 (local
onde corre o rack dentro da autoclave).
Ao receber o plantão, as 7:00hs, o servidor escalado nas autoclaves deverá
preparar uma solução de água com detergente neutro. Na autoclave 01 passar
as compressas embebidas em água limpa, até onde o braço alcançar,
passando-as por todas as paredes da frente, laterais e portas, no restante
colocar as compressas com água na extremidade da vassoura, e passar por
toda a autoclave até que saiam limpas, sem retornar as compressas utilizadas
no balde. Enxaguar o trilho passando as compressas com água até que saiam
limpas. Na autoclave 02 abrir as 2 portas, passar a compressa embebida na
solução de detergente em todas as paredes e portas da autoclave, tanto do
lado da sala das autoclaves como do lado do arsenal.
Enxaguar com compressas embebidas em água limpa, colocada em um
balde de inox, passando com a mão em toda a autoclave, tanto no lado da sala
das autoclaves como no arsenal, sem retornar a compressa utilizada no balde,
até que as compressas saiam limpas e sem manchas.
No rack da autoclave 02 e no trilho da autoclave 01, passar a compressa
embebida em água e detergente, retirando a grade do rack da autoclave 2.
Lavar e enxaguar a grade do rack da autoclave 02 na pia do expurgo. Lavar
os racks com esponja dupla face. Enxaguar bem e secar com compressas.
Ligar as autoclaves para aquecer, vazias ou com comadres, em ciclo.

Elaborado por: Hosana Tôrres de Carvalho Neta Data:02/05/2011

Aprovação da Direção: Dr. Data:
Supervisão de Enfermagem: Data:
 DOC.Nº HEGCB /CME01
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DIVISÃO DE ENFERMAGEM - CME
TITULO DE PROCEDIMENTO: Parâmetros de Funcionamento das DATA DE
EMISSÃO:02/05/2011
Autoclaves

PARÂMETROS DE FUNCIONAMENTO DAS AUTOCLAVES

AUTOCLAVE 1

PROGRAMA 1- PACOTES (TECIDOS)

Temperatura: 134ºC (aceitável variação de 133ºC a 135ºC)
Tempo de esterilização: 05 minutos
Tempo de secagem: 10 minutos

PROGRAMA 2 - LÁTEX - BORRACHA

Temperatura: 121ºC (aceitável variação de 120ºC a 122ºC)
Tempo de esterilização: 20 minutos
Tempo de secagem: 20 minutos

PROGRAMA 4 – INSTRUMENTAIS
Temperatura: 134ºC (aceitável variação de 133ºC á 135ºC)
Tempo de esterilização: 04 minutos
Tempo de secagem: 25 minutos

PROGRAMA 6 – BOWIE & DICK

Temperatura: 134ºC (aceitável variação de 133ºC á 135ºC)
Tempo de esterilização: 3,5 minutos (210 segundos)
Tempo de secagem: 01 minutos

AUTOCLAVE 2

PROGRAMA F1- DENSIDADE E SUPERFÍCIE

Temperatura: 121ºC (aceitável variação de 120ºC á 122ºC)
Tempo de esterilização: 25 minutos
Tempo de secagem: 20 minutos

PROGRAMA F5 – BOWIE DICK

Temperatura: 121ºC (aceitável variação de 120ºC á 122ºC)
Tempo de esterilização: 15 minutos
Tempo de secagem: 5 minutos

Elaborado por: Hosana Tôrres de Carvalho Neta Data:02/05/2011

Aprovação da Direção: Dr. Data:
Supervisão de Enfermagem: Data:
 DOC.Nº HEGCB /CME01
HOSPITAL ESTADUAL GERSON CASTELO BRANCO PAG 1 DE 1
DIVISÃO DE ENFERMAGEM - CME
TITULO DE PROCEDIMENTO: ARSENAL DO C.M.E DATA DE EMISSÃO:
02/05/2011

• Freqüência que é realizado: Diariamente

• Profissional que realiza: Técnico e Auxiliar de Enfermagem
• Material Utilizado: material esterilizado
• EPI: Luva especial para autoclave e luvas de procedimentos
• Como fazer:
O Arsenal da CME é o local onde se armazena o material estéril, para posterior
distribuição aos diversos setores do hospital. Possui um sistema de
refrigeração que mantém a temperatura entre 21º e 23º C. A entrada neste local
deve ser restrita, com utilização de gorro como paramentação.
Fazer controle de temperatura e anotar em folha do arsenal em todos os
plantões.

Período Manhã:
- Receber plantão.
- Entregar, conferir e anotar os materiais a serem entregues aos ambulatórios.
- Observar datas mais antigas e entregá-las antes, para que não perca a
validade.
- Fazer entrega de materiais para as enfermarias.
- Receber e guardar em araras separadamente as devoluções dos
ambulatórios mediante a apresentação das pastas e folhas de anotações.
- Observar se os materiais devolvidos estão intactos, anotar não conformidades
em impresso próprio.
- Conferir a folha de previsão do C.O e fazer a reposição do material faltante no
estoque deles.
- Chamar a escolta transporte para encaminhá-lo ao setor.
- Contar e anotar todo o material existente no arsenal e entregar a folha para a
servidora responsável pela esterilização.
- Guardar os materiais saídos da autoclave (após esfriamento dos mesmos)
bem distribuídos nos cestos, com datas e cargas anotadas.
- Fazer a limpeza terminal as quintas-feiras limpando prateleiras, araras, racks,
cestos,balcões e cestos com álcool 70 %, usando luvas de procedimentos.
- Ajudar no preparo, ficando sempre atenta ao chamado da campainha do
arsenal, para entrega de materiais.
- Separar e entregar os materiais de urgência para o Centro Cirúrgico.
- Anotar no caderno de dívidas tudo o que faltou para entregar aos setores,
para que o plantão posterior possa providenciá-los.
Observações gerais:

Arrumar as prateleiras e cestos da seguinte forma:

a) Pacotes de campos: devem ser guardados nas prateleiras. Com exceção
dos pacotes de compressas, cistoscopias, fenestrados, que devem ser
acondicionados em cestos pré identificados. Como regra geral para todos os
pacotes, deve-se sempre guardar os de data mais antiga por cima dos de data
mais recente, de forma que seja sempre utilizado primeiro o material mais
antigo, evitando o vencimento de material na CME.
b) Material avulso empacotado em Papel Crepado: deverá ser acondicionado
em cestos já pré identificados, sempre os de data mais antiga SOBRE os de
data mais recente, de forma cuidadosa para evitar que rasguem ou furem a
embalagem.
c) Caixas empacotadas em Papel Crepado: deverão ser acondicionadas em
prateleiras, pré identificadas, evitando arrastar o material para prevenir furos e
rasgos.
e) Empacotar caixas com sacos plásticos transparentes a fim de evitar que
rasgue a embalagem.
f) Colocar fita crepe nos "pézinhos" das caixas mais pesadas.
Retirar material das autoclaves: e este deverá abri-las, retirar o material
(observando se os pacotes estão secos e íntegros) deixar esfriar, guardá-los na
prateleira, colocando sempre os de data mais antiga por cima dos de data
mais recente, de forma que as datas fiquem visíveis.
Não esquecer de guardar os materiais que saem das autoclaves por baixo dos
que já estão nas prateleiras e cestos, observar se os indicadores químicos dos
pacotes (fitas de autoclave e indicador do papel grau cirúrgico) estão
devidamente corados .
Material de ambulatório: horário: 7hs às 7:30hs. Cada ambulatório tem sua
previsão diária pré estabelecida conforme impressos. Todo material é
preparado e separado em cestos identificados, pelo plantão e distribuído pelo
plantão, que deverá conferir o material entregue com a funcionária do
ambulatório.
Se o ambulatório necessitar de material extra deverá ser anotado na coluna
Extra.
Receber material estéril dos setores:
Alguns setores devolvem o material estéril não utilizado ao arsenal da CME.
Esses setores são: ambulatório, C.C
O servidor do arsenal deverá observar se o material está com a embalagem
íntegra, seca e limpa, fazer a guarda no local correto, observando a data de
esterilização (data de esterilização mais antiga por baixo da data mais
recente.).
a) Ambulatório: o servidor do arsenal deverá anotar em impresso próprio a
devolução do material estéril na coluna Devolução manhã e Devolução tarde
estéril, e fazer a somatória da quantidade devolvida no expurgo com a
quantidade devolvida no arsenal para ver se confere com a previsão. Se
houver alguma intercorrência comunicar a enfermeira. Os materiais estéreis
devolvidos deverão ser guardados em cestos específicos do arsenal, e
entregues primeiro no dia seguinte.
b) Centro Cirúrgico: devolve o material estéril existente no estoque que não
será utilizado no dia seguinte. Não há local para anotar a quantidade devolvida,
no impresso de previsão de Centro Cirúrgico.
Limpeza terminal:
É realizada pelo plantão às 5ª feiras. O servidor escalado deverá tirar todos os
materiais das prateleiras, afastar os suportes de cestos da parede, retirar os
cestos dos suportes fixos, para que não espirre água. Depois de limpos o chão
e as paredes, limpar as prateleiras, guardar os materiais, colocar os suportes
de cestos no local correto, limpar as mesas,autoclaves, suportes do rack e
racks.
Limpeza dos cestos e prateleiras
Às quintas feiras, no plantão, o servidor escalado deverá realizar a limpeza dos
cestos, suportes de cestos e da parede atrás dos suportes fixos do arsenal com
uma compressa embebida em álcool, para isso deverá retirar todo o material
dos cestos, limpá-los, arrumar o material nos mesmos, limpar o suporte e a
parede, colocar os cestos nos seus devidos lugares. As prateleiras deverão ser
limpas da seguinte forma: retirar todos os pacotes e caixas, limpar as
prateleiras e paredes com uma compressa embebida em álcool, guardar os
pacotes e caixas de acordo com a identificação das prateleiras e data de
esterilização dos pacotes e caixas. A limpeza deverá ser feita com uma
compressa embebida em álcool

Elaborado por: Hosana Tôrres de Carvalho Neta Data:02/05/2011

Aprovação da Direção: Dr. Data:
Supervisão de Enfermagem: Data:
 DOC.Nº HEGCB /CME01
HOSPITAL ESTADUAL GERSON CASTELO BRANCO PAG 1 DE 1
DIVISÃO DE ENFERMAGEM - CME
TITULO DE PROCEDIMENTO: Entrega e Devolução de Materiais dos DATA DE EMISSÃO:
02/05/2011
Ambulatórios

1. Horário de entrega dos materiais estéreis da C.M.E. para os ambulatórios e

urgência: 7:00 às 21:30h.
2. Horário de devolução dos materiais contaminados, dos ambulatórios para
C.M.E.: 12:00 às 12:30 hs - 17:00 às 18:00 hs.

Os materiais estéreis serão devolvidos no horário das 17:00 às 18:00

horas.
Obs.: Os materiais contaminados deverão ser devolvidos nos dois horários de
devolução, para que não fiquem o dia todo nos ambulatórios e não haja
acúmulo de material a ser devolvido no período da tarde.
3. Os materiais avulsos contaminados deverão ser devolvidos da seguinte
forma:
3.1 – Em um sanito branco deverão vir apenas espéculos.
3.2 – Em outro sanito branco colocar as pinças Sherons dos exames
ginecológicos e as demais pinças (materiais avulsos ex: histerometria, Kits,
DIU, curativo etc), com pinças fechadas.
4. As caixas e bandejas contaminadas, com seus respectivos materiais,
deverão vir em sanito branco separado dos materiais avulsos.
5. A servidora do ambulatório deverá anotar em um papel ou caderno próprio,
quais os materiais contaminados que devolverá para a C.M.E. e suas
quantidades.
6. A servidora da C.M.E. conferirá as quantidades dos materiais contaminados
e assinará no papel ou caderno da servidora do ambulatório .
7. A servidora do arsenal conferirá e anotará a quantidade de material estéril
devolvida no impresso da C.M.E., bem como a quantidade de material
contaminado entregue no expurgo (vide papel do ambulatório); verificando se o
total devolvido contaminado e estéril é igual à previsão entregue de manhã.

Elaborado por: Hosana Tôrres de Carvalho Neta Data:02/05/2011

Aprovação da Direção: Dr. Data:
Supervisão de Enfermagem: Data:
 DOC.Nº HEGCB /CME01
HOSPITAL ESTADUAL GERSON CASTELO BRANCO PAG 1 DE 1
DIVISÃO DE ENFERMAGEM - CME
TITULO DE PROCEDIMENTO: Inventário Anual de Instrumentais DATA DE EMISSÃO:
02/05/2011

• Freqüência em que é realizado: Anual

• Profissional que realiza: Auxiliar Técnico Hospitalar
• Materiais Utilizados: Instrumentais, solução para remoção de oxidação,
solução lubrificante a base de óleos.
• Equipamentos: computador
• EPI: luvas de procedimento e máscara
• Como Fazer:
- Listar os instrumentais a ser inventariado, fixar lista na parede do preparo
para que os servidores marquem instrumentais já vistoriados.
- Após lavagem dos instrumentais, mergulhá-los em solução para remoção de
oxidação e solução lubrificante.
- Vistoriar todas as caixas, bandejas, kits e instrumentais avulsos, fazendo
análise de necessidade de regravação e trocas.
- Trocar todas as fitas coloridas de marcação dos instrumentais
- Embalar instrumentais para esterilização
- Após levantamento de todos os instrumentais, relacionar o total de caixas,
bandejas, kits e instrumentais avulsos.
- Inserir estes dados no programa Excel do computador.
- Se houve extravio de instrumentais deve-se tentar localizá-lo antes da
reposição.
- Comparar dados do inventário anterior
- Após este inventário, fazer pedido de compra de instrumentais necessários
para reposição.

Elaborado por: Hosana Tôrres de Carvalho Neta Data:02/05/2011

Aprovação da Direção: Dr. Data:
Supervisão de Enfermagem: Data:
 DOC.Nº HEGCB /CME01
HOSPITAL ESTADUAL GERSON CASTELO BRANCO PAG 1 DE 1
DIVISÃO DE ENFERMAGEM - CME
TITULO DE PROCEDIMENTO: Gerenciamento da CME DATA DE EMISSÃO:
02/05/2011

• Freqüência de uso: Diário

• Profissional que realiza: Enfermeira
• Como fazer:
É de responsabilidade da supervisora de enfermagem do CME,acompanhar e
orientar os servidores em suas atribuições, para que trabalhem em segurança.
Assim como garantir o processo de trabalho para que o hospital seja suprido de
materiais esterilizados para realização de todos os procedimentos no
atendimento ao cliente.

Atribuições dos Servidores da C.M.E. (Auxiliar e Técnico)

- Todos os servidores devem usar EPI para execução de suas atribuições, os
quais são fornecidos pela instituição.

• EXPURGO
- Receber e conferir todo o material sujo nos horários determinados.
- Lavar, enxaguar revisando cada peça e secar os materiais.
- Limpar rigorosamente as pias e bancadas no final de cada plantão.

• MATERIAIS TERMOSSENSÍVEIS
- Preparar materiais para serem esterilizados.
- Receber e conferir os materiais já esterelizados.
- Distribuir os materiais para seus respectivos setores, fazendo o controle em
impresso.

• PREPARO
- Preparar caixas, bandejas, campos e materiais avulsos a serem esterilizados,
seguindo a padronização de embalagens e indicadores químicos utilizados.

• AUTOCLAVES
- Monitorar efetiva e continuamente cada ciclo ou carga nos processos de
esterilização.
- Suprir com materiais esterilizados para os atendimentos do hospital e fazer
estoque do que for possível.

• ARSENAL DE MATERIAL ESTÉRIL

- Retirar materiais das autoclaves e guardá-los obedecendo ao critério das
datas de esterilização: mais recentes por baixo e os mais antigos por cima.
- Realizar e fazer a leitura dos indicadores biológicos de acordo com as rotinas
e anotar em livro.
- Atender os setores, entregando materiais conforme as previsões e urgências.
Usar impressos próprios para registro.

OUTROS
- Participar das reuniões de enfermagem e de avaliações de acordo com a
solicitação do enfermeiro.
- Verificar se a rouparia enviou todos os pacotes solicitados e avisar
enfermeiro.
- Colaborar com o colega mais sobrecarregado quando terminar suas
atribuições, participar da limpeza terminal.

TRABALHAR COM SEGURANÇA

Lavar mãos antes e após cada procedimento
Usar equipamento de proteção individual (EPI)
Paramentar-se
Precaver-se contra efeitos adversos dos produtos
Providenciar limpeza concorrente e terminal
Desinfectar aparelhos e materiais
Esterilizar instrumental
Transportar roupas e materiais para expurgo
Acondicionar perfurocortante para descarte
Descartar material contaminado
Vistoriar instalações e trabalhadores
Tomar vacinas
Seguir protocolo em caso de contaminação ou acidente
Receber e conferir todo o material contaminado nos horários determinados.
Preparar caixas, bandejas, campos e materiais avulsos contando todas as
peças e verificando limpeza destes para serem esterilizados, seguindo a
padronização de embalagens e indicadores químicos utilizados.
Fazer ciclos com cargas para testes biológicos e Bowie & Dick nas autoclaves,
conforme rotina.
Montar as cargas das autoclaves (vaso sob pressão) e iniciar os ciclos de
esterilização
Monitorar efetiva e continuamente cada ciclo ou carga nos processos de
esterilização em autoclave.
Retirar os materiais esterilizados da autoclave e guardar nas prateleiras e
cestos do arsenal de material estéril.
Fazer controle de estoque de material estéril verificando datas de validade e
integridade das embalagens.
Distribuir os materiais para as respectivas seções, fazendo o controle em
impresso próprio.
Preparar e encaminhar materiais para esterilização em óxido de etileno (ETO).
Receber e conferir os materiais já esterilizados em ETO.
Limpar as pia e bancadas no final de cada plantão.
Fazer limpeza terminal na CME uma vez por semana (limpar mesas, bancadas,
prateleiras, racks das autoclaves, cestos aramados e mesas), utilizando
detergente, água e álcool 70%
Fazer limpeza terminal nas autoclaves uma vez por semana com detergente e
água.
Realizar o teste dos indicadores biológicos, fazer a leitura e anotar em livro
próprio de acordo com a rotina.
Conferir os pacotes enviados pela rouparia e comunicar ao enfermeiro.

Elaborado por: Hosana Tôrres de Carvalho Neta Data:02/05/2011

Aprovação da Direção: Dr. Data:
Supervisão de Enfermagem: Data:
 DOC.Nº HEGCB /CME01
HOSPITAL ESTADUAL GERSON CASTELO BRANCO PAG 1 DE 1
DIVISÃO DE ENFERMAGEM -
TITULO DE PROCEDIMENTO: DATA DE EMISSÃO:
02/05/2011

 A reposição do Carrinho de Emergência devera ser feita na Farmácia,

conforme segue:
- Pasta com o check list preenchido constando o que foi utilizado, os dados do
paciente e assinatura do funcionário;
- Receitas dos psicotrópicos e medicamentos controlados utilizados;
- Cascos dos itens: pilhas, esparadrapo, etc.;
 O funcionário da Farmácia após conferir as receitas e o preenchimento do
check list entregara ao funcionário os itens utilizados,
 E responsabilidade do funcionário escalado pela Enfermeira a reposição e
colocação dos itens no Carrinho de Emergência da Unidade.

Auxiliar de Enfermagem da Unidade

 Cumpre escala de conferencia do carrinho feita pelo Enfermeiro, repõem as
faltas e comunica eventuais problemas;
 Manter os kits e bandejas seladas e anotam no impresso próprio com data,
carimbo e rubrica;
 Solicita ao medico a receita dos psicotrópicos usados na emergência;
 Preenche o impresso “Check List dos Carrinhos de Emergência” anotando o
que foi usado, carimba, assina e leva a Farmácia;
 O funcionário do leito que abriu o carrinho de emergência nos momentos de
intercorrência com seu paciente devera repor e lacrar carrinhos e kits após o
uso.
Observações
 Cada Carrinho de Emergência devera conter:
- Pasta com listagem padrão de acordo com o setor;
 Preencher corretamente e legível o check list.

Elaborado por: Hosana Tôrres de Carvalho Neta Data:02/05/2011

Aprovação da Direção: Dr. Data:
Supervisão de Enfermagem: Data:

DOC.Nº HEGCB/CME01
 PAG 1 DE 1
HOSPITAL ESTADUAL GERSON CASTELO BRANCO
DIVISÃO DE ENFERMAGEM -
TITULO DE PROCEDIMENTO: DATA DE
EMISSÃO:02/05/2011

Definição
 O Centro de Material e Esterilização (CME) e o setor(unidade ou
serviço) destinado a limpeza,acondicionamento, esterilização, guarda
e distribuição de material esterilizado.
Objetivos
 Fornecer materiais esterilizados, para utilização nos diversos
procedimentos clínicos e cirúrgicos a padronizar os procedimentos
para o processamento de materiais.
METODOS DE LIMPEZA
Limpadores Enzimáticos:
 Os limpadores enzimáticos são compostos basicamente por
enzimas, surfactantes e solubilizastes. A combinação balanceada
desses elementos faz com que o produto possa remover a matéria
orgânica do material em curto período de tempo (em media 3
minutos).
Objetivo:
 Promover a limpeza dos artigos.
Recomendações:
 Utilizar limpadores enzimáticos e verificar a diluição, prazo de
validade apos a diluição, tempo de imersão e métodos de utilização
de acordo com as
recomendações do fabricante;
 Selecionar apenas limpadores enzimáticos que possuam registro no
Ministério da Saúde para a aplicação a que se destinam;
 Remover completamente os limpadores com água corrente
abundante;
 Selecionar o tipo de limpador enzimático para limpeza manual ou
mecânica, de acordo com a recomendação do fabricante;
 Utilizar escovas com cerdas macias e esponja com face dupla;
 Não utilizar palha de aço em hipótese alguma. Ex.:Bombril;
 Manter o produto em sua embalagem original, bem fechado,
protegido da luz e calor excessivo;
 Utilizar luvas e óculos de proteção, evitar o contato prolongado com
a pele. Depois de utilizar o produto, lave bem às mãos e seque-as.
 A eficiência da limpeza e aumentada quando se utilizam limpadores
enzimáticos. Estes limpadores possuem proteases, lipases e amilases,
atuam em substratos protéicos, gorduras e carboidratos, os quais
tendem a solubilizar-se e desprender dos artigos. Devido ao seu pode
limpante, a literatura atual recomenda o uso exclusivo destes
produtos para limpeza de artigos de configuração complexa. Resíduos
de enzimáticos em artigos podem provocar reações adversas no
pacote, caso não sejam adequadamente removidos.
Detergentes e Desincrostantes:
Objetivo:
 Promover a limpeza dos artigos;
 Empregar detergentes em artigos, cujo volume de matéria orgânica
seja pouco ou desprezível;
 Remover completamente o detergente ou desincrostante com água
corrente abundante;
 Utilizar apenas um tipo de agente limpante (detergente,
desincrostante ou enzimático) para cada processamento;
 Não utilizar detergentes em instrumentos cirúrgicos, pois podem
ocorrer pontos de corrosão;
 Misturas de produtos de limpeza entre si, ou associação com
produtos desinfetantes pode reduzir a eficiência da limpeza e
aumentar o risco
ocupacional pela formação de produtos tóxicos.
Elaborado por: Hosana Tôrres de Carvalho Neta Data:02/05/2011
Aprovação da Direção: Dr. Data:
Supervisão de Enfermagem: Data: