Cabar D setor Direrike Tanggat BeEEEE oe CIMBNIAGA FORMULIR TRANSAKS! TUNAI ‘Beriseran Peeuren Kepeta Pusat Pelapran Dan Anais Transat! Kevengen PPATR) Tamer: Por GAN. 22PPATIOOAS ‘A._ STATUS PELAKU TRANSARSI TUNA Pemilk Dana (Oana Transaks! Tuna mi DIRI SENOIR) erik Rekering CUB Niaga Nomar Rekening CME Nigga ‘Bukan Peril Rekening CIMB Niaga Perantara (Oana TansakiTunal milk PIHAK | Piha Lala adalah Pernegang | Nomor Rekening CIME aN) Rekening CIMe Nigga Nigga ‘Hubungan dengan Pihak Lain sebagal 7 pines Pihak Lain BUKAN Perk Rekening IMB Nigga 'B._DATA PROFIL PELAKU/PEMILIK DANA TRANSAKSI TUNAI - DILENGKAPI HANYA OLEH NON-NASABAH CIM NIAGA Tenis Nasabah/Non Nasabah Perorangen - WNL Korporasl — Resident hss sats T_Perorangan= WNA Korporasi = Non Resident Nama Lengkap™ NWP ‘alamat Nama Jalan RaW Domisili ‘tha bedoDengen | Kecomatan®™ Kabupaten Provinsi® Kode For » ‘Alamat Domisil di Negara Aval (ehisus Perorangan WNA & Kerporasi Non Resident) egrt ode mas aa SaaS SRO [TS ano SR ORO feria Tig [—>sowsn | >i a30m Sansome |~ >i a Fk Uta Pa Yaa Pea Tra Ts ee Ta Pan] Sonat Wan an Pagal NegeCPR/MPROPD, oct Tempe Coan ow seems 7 Zo mane Voy Pepa Sus oreo be Virosrso ert Uh coe tute oes rede (any eb, ‘G_ DATA TRANSAKSI TUNAI (WANB DISI OLEH NASABAH & NON NASABAH CIMB NIAGA) “Tal Jumlah Dana Tunsi Tuvan Transaksi Hubungan Penile Oana dengan ‘Sumber Bana © Tabungan /Investas! Penerima Dana Gal/Penghasitan Pembayaran Pajak Retening Sencin Penjualan propert Pembayaran Taginan Perjalanan |.’ Keluarga Dekat ‘Tobungan/ Has Investas {Traveling 1 Rekan Bisnis Hesll Usaha Bisnis ‘lien Warisen Pembayaran Asuransi/Pinjaman | Lainnya, sebutkan Hiban Lainnya, sebutkan —____ Iianya, sebutkan ‘Dengan mienandatanganiapitad ii saya menyatakan bahwa seluruh data dalam formic il edalah merupakan data yang Genar don ‘tein dan tensa butan dalam rangka pencuian varg dan stu pandanean terorsme, [sina & Tanda Tongan Pelt Tense To Tp Pela Transat Vong dapat hubungl™ Fiala | | | Peiajar/Mahasiswa Sabatan: Bidang Usaha Korporasi: Braap Ror BS