Trastornos_psicologicos_perinatales

La principal causa de incapacidad en la mujer es la depresión. (Gaines,et.al, 2005). Los

trastornos perinatales han sido identificados en mujeres de todas las culturas, edades, nivel
social, y raza. (El término “perinatal” generalmente se refiere al periodo desde el embarazo
hasta el primer año de vida.) Investigaciones científicas han demostrado que los trastornos
perinatales pueden aparecer días o incluso meses después del parto. (Kendell, 1987)
Aunque se utiliza el término “depresión posparto” frecuentemente para describir los
trastornos perinatales, existe un espectro de trastornos que pueden aparecer durante el
embarazo y posparto. Estos incluyen:
Depresión/ansiedad en el embarazo: Se estima que del 8.5 al 11% de las mujeres
embarazadas sufrirán síntomas de depresión y/o ansiedad de moderados a severos
(Gaines, et. al, 2005).
Depresión Posparto: Aproximadamente del 6.5 al 12.9% de las mujeres sufren algún grado
de depresión después del parto. Los síntomas son muy diversos y pueden incluir:
sentimientos de enojo, miedo y/o culpa, falta de interés en el bebé, trastornos del apetito y
del sueño, dificultad al concentrarse y en la toma de decisiones, y posibles pensamientos
agresivos hacia el bebé o hacia sí misma.
Trastorno de Pánico Posparto: Esta es una forma de ansiedad que ocurre hasta en el 11%
de las madres primerizas. Los síntomas incluyen: nerviosismo, ataques de pánico
reincidentes (hiperventilación, dolor de pecho, palpitaciones), preocupaciones o miedo
(Wisner, Peindl and Hanusa, 1996).
Trastorno Obsesivo-Compulsivo Posparto: Este es el trastorno perinatal peor entendido y
peor diagnosticado de todos. Se estima que del 3 al 5% de las madres primerizas sufrirán
los siguientes síntomas: obsesión (pensamientos persistentes o imágenes mentales
repetitivas relacionadas o no con el bebé), compulsiones (hacer cosas una y otra vez para
reducir el miedo y la obsesión), y un sentimiento de horror acerca de las obsesiones. Estas
madres saben que sus pensamientos son raros y muy raras veces los ponen en práctica
(Brandes et al, 2004).
Trastorno por Estrés Postraumático: Del 1 al 6% de las mujeres experimentan este trastorno
después del nacimiento del bebé. Los síntomas típicos incluyen: experiencia traumática del
parto con una repetición del trauma vivido (a través de sueños, pensamientos, etc.), rechazo
de estímulos relacionados con el evento (pensamientos, sentimientos, personas, lugares,
detalles del evento, etc.), y un incremento persistente de sensibilidad (irritabilidad, dificultad
para dormir, hipervigilancia).
Trastorno de Psicosis Posparto: Ocurre aproximadamente entre 1 y 4 de cada 1,000 partos
(Gaines, et. al, 2005). El comienzo es usualmente rápido y los síntomas incluyen: Delirios
(pensamientos extraños), alucinaciones, irritabilidad, hiperactividad, insomnio, cambios de
temperamento y toma de decisiones incorrecta. Hay un 10% de infanticidio/suicidio
asociado con la psicosis posparto por lo que resulta imperativo tratar este trastorno
inmediatamente.
Cuando no hay una intervención apropiada la depresión posparto puede prolongarse y
generar consecuencias negativas tanto para la madre como para el bebé. El estado de
ánimo de la madre y los síntomas de ansiedad también tienen un impacto directo sobre la
pareja. Su compañero puede sentirse abrumado, confundido, enojado, y también
preocupado de que ella nunca vuelva a ser la misma. Esto puede ser una carga pesada
para la relación de la pareja.
La detección y la intervención temprana pueden proteger la salud de la madre, del bebé, y
de toda la familia.
Hay evidencia científica disponible sobre la efectividad de diversas opciones de
tratamiento. Las madres con trastornos perinatales necesitan saber lo siguiente: “Ustedes
no están solas. Ustedes no son las culpables. Con la ayuda apropiada, ustedes se sentirán
bien.”
POSNATAL

La mayoría de las mujeres pasan con embarazo sin cambios importantes en su salud
mental. Algunas mujeres, sin embargo, incorporan embarazo con una historia de la
enfermedad mental preexistente, y pueden ya estar en la medicación. Algunas mujeres
desarrollan enfermedad mental por primera vez durante o después de embarazo.

Los trastornos mentales son a veces propensos empeoran durante este período. Esto es
debido a una combinación de factores genéticos, biológicos, y ambientales.

Factores de riesgo

Muchos pacientes con enfermedad mental embarazo-relacionada tienen antecedentes

familiares de tales desordenes. Además, las fluctuaciones grandes en las hormonas que
ocurren durante este período contribuyen al humor importante los cambios que pueden
predisponer a los trastornos mentales en mujeres susceptibles. Finalmente, la presencia de
varios factores de riesgo puede dar lugar a trastornos mentales postnatales. Éstos incluyen:

 falta de apoyo del socio, de la familia, y de la sociedad

 pobreza
 trabajo excesivo
 dificultades maritales
 complicaciones embarazo-relacionadas

Síntomas

La psicosis postparto es la forma más grave de la enfermedad mental embarazo-

relacionada. Es rara, ocurriendo en solamente 0.1-0.2% de mujeres embarazadas, pero
lleva un de alto riesgo de las complicaciones para el molde-madre y el niño, y requiere la
hospitalización de la emergencia. Puede ser tratada con éxito, sin embargo, y es
generalmente rápida resolver, aunque las recaídas pueden ocurrir en algunas mujeres.

La psicosis postparto ocurre generalmente dentro del primer mes después del parto, y lo
más común posible dentro de los primeros días. Sin embargo, algunos casos se han
denunciado para ocurrir mucho más adelante, hasta un año después del lanzamiento.

Sus síntomas ocurren repentinamente, e incluyen:

 Alucinaciones, generalmente auditivas pero a veces contacto visual también

 Falsas ilusiones o creencias fijas falsas, que pueden ser paranoicas (sospechoso),
grandiosas, o extrañas
 Voltajes de entrada alternativos de humor del episodio maníaco a la depresión
 Comportamiento desacostumbrado desinhibido
 Poco sueño
 Pensamiento seriamente confuso
 Desasosiego o agitación
 Comportamiento perturbado y anormal comparado a normal para el paciente

Evaluación y administración

La psicosis postparto es precedida generalmente por enfermedades mentales más suaves,

tales como depresión. Sin embargo, las mujeres con tales síntomas pueden no admitir a
ellos mismos o a otros que están experimentando incapacidad severa para disfrutar de vida
con el bebé. Esto puede ser debido a las sensaciones de la culpabilidad, de la vergüenza,
de la negación, o del miedo. Pueden aserrar al hilo que los buenos moldes-madre del ` no
asierran al hilo nunca cansados de sus bebés, o volver a enviar la cantidad de cuidado que
necesitan. Pueden asumir falso que si comparten sus problemas los juzgarán como moldes-
madre incapaces y sus bebés serán llevados de ellos. Esta es la razón por la cual las visitas
rutinarias del bien-bebé deben incluir una evaluación de la salud mental del molde-madre,
ambas antes y después de lanzamiento. Las mujeres con tales síntomas merecen cuidado,
reaseguro, y el apoyo en sus esfuerzos de cuidar para sus familias, bastante que el rechazo
y la culpa.
La mujer que muestra que los síntomas de la psicosis postparto pueden hacerse o su daño
físico infantil. Durante este tiempo, los 5% de estas mujeres comprometen suicidio con éxito,
mientras que avión derribado del 4% sus bebés. Mucho más tienen ideas homicidas (que
se realicen raramente), pero la confusión sicopática puede llevar a las prácticas y a la
negligencia pobres del cuidado del bebé, que ponen en peligro al niño. Por todas estas
razones, el bebé debe ser separado de ella hasta que la psicosis se traiga bajo mando con
el tratamiento apropiado e intensivo. Cualquier médico enfrentado con psicosis postparto
debe eliminar causas orgánicas.

Durante visitas de los pacientes con la depresión postparto, es extremadamente esencial

seguir a través en cualesquiera sugerencias o idea suicidas que la vida no es de mérito.
Esto llega a ser especialmente urgente si la mujer tiene un plan, el acceso a las
herramientas para llevarlo a cabo, y una historia del suicidio tentativa. En estos casos, las
personas de la salud deben asegurarse de que el paciente reciba cuidado de emergencia,
porque su vida está en el gran riesgo.

Tratamiento

El tratamiento consiste en la medicación bajo supervisión cuidadosa, con la educación

apropiada de la familia del paciente en cuanto al curso de la enfermedad. Las medicaciones
pueden incluir el litio, las drogas de anticonvulsivo como valproate del sodio, y las drogas
antipsicóticas anormales como olanzapine y el risperidone. Todo el éstos pasan en leche
materna, y por lo tanto la decisión a amamantar puede requerir el cese de la terapia en
algunos casos, y la supervisión cuidadosa de un psiquiatra y de un pediatra neonatal en
todos los casos.

La psicoterapia debe ser comenzada mientras que hospitalizan pero todavía ha recuperado
al paciente un cierto grado de pensamiento orientado. Un plan detallado de la continuación
se debe iniciar antes de que descarguen al paciente, incluyendo el apoyo creciente para el
molde-madre durante cuidado rutinario del quehacer doméstico y del bebé, el retiro de
factores de ansiedad obvios, y el acceso a la continuación psicológica experta.