Вы находитесь на странице: 1из 1

FICHA DE INSCRIPCION BENEFICIARIO

NOMBRE COMPLETO
DIRECCION
FECHA NACIMIENTO
R.U.T. BENEFICIARIO(A)
EDAD ACTUAL
GRUPO SANGUINEO
CORREO ELECTRONICO
DIRECCION
FECHA

NOMBRE MADRE RUT


NOMBRE PADRE RUT
APODERADO RUT
CORREO APODERADO
TELEFONO APODERADO
VIVE CON COLEGIO
RELIGION CURSO
ALERGICO(A)

TELEFONOS DE EMERGENCIA
NOMBRE FONO RELACION

OTRAS ACTIVIDADES EN LAS QUE PARTICIPA

NOMBRE DE QUIEN LLENÓ LOS DATOS

FIRMA

USO EXCLUSIVO EQUPO DIRIGENTES Y GUIADORAS

FECHA DE INGRESO AL GRUPO


FECHA DE INGRESO A LA UNIDAD
FECHA DE PROMESA
PASO A UNIDAD SIGUIENTE
ETAPAS DE PROGRESION FECHA DIRIGENTE A CARGO

ESPECIALIDADES FECHA

Вам также может понравиться