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Traumatisme
Une patiente âgée de 87 ans vous appelle pour un traumatisme
du pied droit et de la hanche droite après une chute de son lit
La hanche est douloureuse mais la marche est possible, l’avant
pied est douloureux, sans hématome ni ecchymose, la palpation
des surfaces osseuses est indolores au niveau du pied.
Elle vit avec son mari.
Glasgow à 15
Scanner
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> Cas clinique n°2
Scanner
©
Richard
FERRER
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Richard
FERRER
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> Prise en charge des traumatismes crâniens
Plaie
Embarrure
Contusion +/- contusion
> Prise en charge des traumatismes crâniens
Examen physique
5
4
Recommandations: Traumatisme crânien léger (score de Glasgow de 13 à 15) : triage, évaluation, examens complémentaires et prise en charge
précoce chez le nouveau-né, l’enfant et l’adulte: Société française de médecine d’urgence - 2012
> Prise en charge des traumatismes crâniens
Recommandations: Traumatisme crânien léger (score de Glasgow de 13 à 15) : triage, évaluation, examens complémentaires et prise en charge
précoce chez le nouveau-né, l’enfant et l’adulte: Société française de médecine d’urgence - 2012
RECOMMANDATIONS / RECOMMENDATIONS
• Déficit neurologique focalisé. E. Jehlé, D. Honnart, C. Grasleguen, J. Bouget, C. Dejoux, P. Lestavel, C. Santias,
Reçu le 14 mars 2012 ; accepté le 16 mars 2012
• Score de Glasgow < 15 deux heures après le traumatisme. © SFMU et Springer-Verlag France 2012
Les complications
60 ans, ethylisme chronique, coma.
• Hématome extra-dural. Chute de sa hauteur, alcoolémie 3 g/l,
L’hématome extra-dural
• Rare dans sa forme typique
• HED exceptionnel dans sa forme typique sans fracture du
crâne.
> Prise en charge des traumatismes crâniens
D’où
• Information de l’entourage.
• Hydratation importante.
> Prise en charge des traumatismes crâniens
Recommandations: orientation des patients en l’absence de
critères de gravités
• Surveillance à domicile pendant 24 heures sous réserve d’un entourage adapté.
• Des explications sur les modalités de la surveillance sont données avec consignes de
rappel à l’aide médicale urgente, en cas d’apparition d’un ou des symptômes suivants :
• somnolence excessive ;
• perte de connaissance ou baisse de vigilance (difficultés à garder les yeux ouverts) ;
• état confusionnel (désorientation, faire des choses incohérentes) ;
• somnolence inhabituelle ;
• troubles de la compréhension ou de la parole ;
• trouble de l’équilibre ou difficulté à la marche ;
• faiblesse d’un ou plusieurs membres ;
• problème de vision ;
• céphalée importante progressive, résistante ;
• vomissement, nausée ;
• convulsion (perte de connaissance, malaise) ;
Recommandations: Traumatisme crânien
• écoulement par le nez ou les oreilles ; léger (score de Glasgow de 13 à 15) : triage,
évaluation, examens complémentaires et
prise en charge précoce chez le nouveau-
• saignement de l’oreille ; né, l’enfant et l’adulte: Société française de
médecine d’urgence - 2012
• diminution d’acuité auditive uni- ou bilatérale.
Conseils de
sortie des
urgences après
traumatisme
crânien léger
Syndrome post-commotionnel
Symptômes physiques Symptômes cognitifs Symptômes
• Céphalées Troubles de psychologiques
• Fatigue concentration • Irritabilité
• Nausées • Troubles mnésiques • Anxiété
• Vertiges • Altération des capacités • Labilité émotionnelle
• Troubles du sommeil de jugement • Dépression
• Photophonophobie • Troubles relationnels • Réduction de la
• Acouphènes résistance au stress ou
• Troubles de la vision à l’alcool
• Troubles de l’odorat
> Prise en charge des traumatismes crâniens
Conclusion
Règle de Kupperman
• 42 495 enfants inclus, présentant un TC avec un Glasgow entre 14
et 15.
Résultats
Chez les enfants de < 2 ans Chez les enfants de > 2 ans
une conscience normale, un comportement ces mêmes critères ainsi que
dit normal par les parents, un mécanisme du
l’absence de vomissements et
TC non sévère, l’absence d’hématome du
scalp (excepté frontal), de PC (ou < 5sec) ou de céphalées persistantes,
de fracture du crâne à la palpation, prédisent prédisent l’absence de LIC
l’absence de LIC avec une VPN de 100,0% et
avec une VPN de 99,9% et
une Se de 100%.
une Se de 96,8%.
Recommandations: Traumatisme crânien léger (score de Glasgow de 13 à 15) : triage, évaluation, examens
complémentaires et prise en charge précoce chez le nouveau-né, l’enfant et l’adulte: Société française de
médecine d’urgence - 2012
> Traumatismes crâniens nouveau-né et enfant
Non
Non
Recommandations: Traumatisme crânien léger (score de Glasgow de 13 à 15) : triage, évaluation, examens complémentaires et prise en charge précoce chez le nouveau-né, l’enfant et
l’adulte: Société française de médecine d’urgence - 2012
> Traumatismes crâniens nouveau-né et enfant
Non
Non
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l’adulte: Société française de médecine d’urgence - 2012